Glavni / Encefalitis

Prolazni ishemijski napad: simptomi i pristupi terapiji

Prolazne epizode cerebralne ishemije (vidi Prolazni ishemijski napad) smatraju se pretečama moždanog udara. Ograničenje protoka krvi u maloj posudi je privremeno, pa simptomi brzo nestaju. Prolazni ishemijski napadi u akutnom razdoblju nalikuju moždanim udarima, ali moraju se razlikovati od migrene, nesvjestice i smanjenja šećera u krvi.

Opće informacije

Privremeni ishemijski napad (TIA) privremena je epizoda neurološke disfunkcije uslijed smanjenog protoka krvi u tkiva mozga, leđne moždine ili mrežnice. Značajka TIA je odsutnost akutnog infarkta ili oštećenja moždanog tkiva.

Znakovi prolaznih ishemijskih napada određuju se ne samo trajanjem neurološkog deficita, već utvrđivanjem promjena u mozgu. Napad obično traje manje od sat vremena, a češće nekoliko minuta. TIA se smatra znakom upozorenja za akutni ishemijski infarkt. Rizik se dramatično povećava tijekom prvih 48 sati.

Izuzetno je važno identificirati privremeni ishemijski napad mozga, jer simptomi mogu nalikovati drugim stanjima. Ostali uzroci prolazne neurološke disfunkcije uključuju migrene, djelomične napadaje, hipoglikemiju, sinkopu i hiperventilaciju. Obilježje TIA je žarišni neurološki deficit praćen oštećenjem govora.

TIA razlozi

Vrste prolaznih ishemijskih napada, klasificirane prema patofiziološkim mehanizmima, slične su podvrstama ishemijskog moždanog udara. Uzroci uključuju aterotrombozu, srčanu emboliju malih žila (za lakunarni tip), kriptogene i neobične vrste poput vaskularne disekcije, vaskulitisa.

Uobičajeni čimbenici rizika za sve ishemijske napade su dijabetes melitus, hipertenzija, dob, pušenje, pretilost, alkoholizam, nezdrava prehrana, psihosocijalni stres i nedostatak redovite tjelesne aktivnosti. Prethodna povijest TIA značajno povećava vjerojatnost recidiva. Među postojećim čimbenicima rizika hipertenzija se smatra najznačajnijom.

Mehanizam razvoja ishemijskog napada je kratkotrajni prekid arterijskog krvotoka, koji se javlja iz nekoliko razloga:

  1. Aterotromboza velikih arterija može biti intrakranijalna ili ekstrakranijalna. Mehanizam razvoja je posljedica smanjenja protoka krvi na mjestu arterijske stenoze ili embolije same cerebralne arterije.
  2. Ishemijske lezije malih žila. Patologija se temelji na lipo-hijalinozi ili aterosklerozi. Promjene se javljaju u starijih ljudi s hipertenzijom, perifernom arterijskom aterosklerozom.
  3. Srčana embolija. U srčanoj komori (najčešće u lijevom atriju) nastaje krvni ugrušak uz fibrilaciju.
  4. Kriptogeni (prolazni cerebralni ishemijski napad, nespecificiran) je razvoj ishemije bez aterotromboze ili embolije, moždanih udara nepoznatog porijekla.
Čimbenici rizika za TIA

Rijetki uzroci uključuju disekciju arterija ili hiperkoagulirajuća stanja. U muškaraca se javlja sindrom subklavijske krađe. U ovom slučaju, stenoza subklavijske arterije blizu početka kralješničke arterije dovodi do pada razine protoka krvi u okcipitalnom području tijekom tjelesnog vježbanja rukama. Tijekom napada pojavljuju se znakovi vertebrobazilarne ishemije.

Patogeneza cerebralne ishemije

Smanjenje cerebralnog protoka krvi ispod 20-30 ml na 100 g tkiva u minuti uzrokuje neurološke simptome. Razvoj srčanog udara ovisi o stupnju smanjenja protoka krvi i trajanju takvog smanjenja. Ako se protok krvi obnovi tijekom kritičnog razdoblja, tada ishemijski simptomi nestaju. Uzroci prolaznog ishemijskog napada podijeljeni su u dvije velike skupine:

  1. Smanjen protok krvi uslijed hemodinamskih poremećaja, i to: pad cerebralnog perfuzijskog tlaka ili srčane aritmije, što se pogoršava sužavanjem lumena cerebralnih arterija.
  2. Emboličko podrijetlo - preklapanje lumena cerebralnih arterija trombom koji migrira iz komora srca.

Oba su mehanizma prilično česta, ali češće mali krvni ugrušci izazivaju začepljenje krvnih žila..

Simptomi TIA

Privremeni ishemijski napadi manifestiraju se nizom neuroloških znakova koji spontano nestaju u roku od 24 sata. Simptomi obično nisu povezani sa trajnim cerebralnim infarktom - fokusom. Trajanje napada ne prelazi 5-10 minuta. S duljim tijekom, manifestacije obično nestaju za 2-3 sata. MRI pokazuje normalnu sliku moždanog tkiva. Ponekad se promjena izmjerenog koeficijenta difuzije utvrđuje u 21-70% bolesnika 17 sati nakon pojave simptoma. Trajanje vizualizacije znakova izravno je povezano s trajanjem napada. Poremećaji pokreta i afazija također su povezani s identifikacijom žarišta u mozgu..

Lezije su točkaste ili male - promjera od 5 do 40 mm, kortikalne su i subkortikalne. Incidencija ponavljajućih moždanih udara tijekom sedam dana obično iznosi 7,1% za TIA s lezijama u moždanom tkivu i 0,4% za neinfarktne ​​napade. Simptomi TIA

Simptomi prolaznih ishemijskih napada ovise o zahvaćenoj arteriji. S insuficijencijom karotide, koja se javlja u gotovo 90% slučajeva TIA, razvijaju se hemijastestezija i hemipareza. Opći cerebralni simptomi uključuju glavobolju, disfaziju i poremećaje vidnog polja. Najčešća klinička manifestacija vertebrobazilarne insuficijencije je vrtoglavica, poremećena koordinacija, govorni poremećaj u obliku dizartrije.

Općenito

Opći simptomi poput vrtoglavice i zujanja u ušima karakteristični su za oštećenje arterija u vertebrobazilarnom bazenu. Ne pojavljuju se sami, već u kombinaciji s žarišnim znakovima. S oštećenjem žila karotidnog bazena često se pojavljuju glavobolja, tjeskoba ili distrakcija.

Lokalno

Tijekom pregleda važno je prepoznati žarišne poremećaje govora - najčešći znak TIA. Pregledom kranijalnih živaca otkrivaju se monokularna sljepoća, asimetrija lica, gubitak vidnog polja, diplopija i oslabljeno kretanje jezika, otežano gutanje i gubitak sluha. Oštećenje čitanja i pisanja uzrokovano je začepljenjem očne arterije. Motorički znakovi uključuju jednostranu slabost gornjih ili donjih ekstremiteta, lica i jezika, povećan tonus, klonus, ukočenost, mišiće. Patološki refleksi ponekad se javljaju u pozadini TIA..

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

Ako se sumnja na privremeno kršenje moždane cirkulacije, instrumentalni pregled provodi se tijekom 24 sata. MRI ili CT angiogram ponderiran slikom smatra se preferiranom metodom. Liječnik pregledava cervikocefalnu vaskulaciju pacijenta na aterosklerotske lezije. Karotidna ultrazvuk ili transkranijalna doppler ultrazvuk, CT angiografija.

CT i MRI mozga u TIA

Ako je karotidna arterija oštećena, pacijentu se može propisati karotidna endarterektomija kako bi se obnovila prohodnost karotidne arterije i smanjio rizik od naknadnih moždanih udara. Obavezno napravite EKG, ehokardiogram za traženje kardioemboličkog izvora napada, kako biste identificirali otvoreni foramen ovale, disfunkciju zalistaka, tromb ili aterosklerozu. Holterov monitor ili je propisan za pacijente s infarktom korteksa bez otkrivenog izvora embolusa kako bi se procijenili napadi atrijalne fibrilacije. Kompletna krvna slika, razina lipida.

U TIA, neurološki simptomi se brzo uklanjaju, a liječenje je usmjereno na smanjenje rizika od ponovnog moždanog udara.

Prva pomoć i liječenje

Prije dolaska hitne pomoći, pacijent se postavi na ravnu površinu, odijeva se uska odjeća i otvara prozor za protok kisika. Starcima se uklanjaju proteze. Pacijent se transportira u ležećem položaju s podignutim vrhom glave za 30 stupnjeva.

Smjernice kliničke prakse su za prehospitalnu njegu:

  • obnavljanje disanja u slučaju njegovog kršenja: nagnite glavu unatrag, gurnite donju čeljust kako biste oslobodili dišne ​​putove od začepljenja korijenom jezika;
  • Krvni tlak se smanjuje samo s brojevima iznad 200 na 100 mm Hg, nagli pad pokazatelja nije dopušten.

U bolnici se daju intravenozno lijekovi koji uspostavljaju ravnotežu vode i elektrolita, a ako se sumnja na visoki intrakranijalni tlak, osmotski agensi.

Liječenje prolaznog ishemijskog napada usmjereno je na sprječavanje ponavljajućih moždanih udara korištenjem antikoagulacijske terapije i statina. Karotidna endarterektomija ili arterijska angioplastika sa stentovanjem koristi se kada je rizik od ponovne ishemije velik, ali bez neuroloških deficita. Operacija se izvodi kada je stenoza karotidne arterije 70% ili više. Antikoagulantni lijekovi propisuju se ako se u srcu pojavi krvni ugrušak, kao što je dijagnosticirana atrijalna fibrilacija.

Predviđanje ishemijskih napada

U privremenom ishemijskom napadu važno je prepoznati čimbenike rizika na koje se može utjecati. Terapija lijekovima omogućuje vam održavanje krvnog tlaka u granicama normale, utjecaj na krvne parametre i krvne ugruške. Prehrana pomaže u snižavanju razine lipida i glukoze u krvi.

Za predviđanje naknadnih udara procjenjuje se sljedeći upitnik ABCD2:

  1. Dob stariji od 60 godina - 1 bod.
  2. Krvni tlak je veći ili jednak 140/90 mm Hg. Umjetnost. pri prvom mjerenju - 1 bod.
  3. Simptomi: žarišni znakovi sa slabošću udova (2 boda) ili oštećenje govora bez pareze (1 bod).
  4. Trajanje napada: duže od 60 minuta (2 boda) ili od 10 minuta do sata (1 bod).
  5. Povećana glukoza u krvi dodaje još 1 bod.

Utvrđuje se dvodnevni rizik od moždanog udara. S ukupnom ocjenom od oko jedan, minimalna je. S 2-3 boda - 1,3%, s 4-5 - 4,1%, s 6-7 - više od 8%. Posljedice TIA ovise o zahvaćenom području mozga. Pacijenti mogu imati nesigurni hod, oslabljen vid.

Prevencija

Istraživanja su pokazala da kombinacija prehrane, vježbanja, antitrombocita, statina i antihipertenzivne terapije smanjuje rizik od moždanog udara za 80-90%.

Pravilna prehrana znači ograničavanje jednostavnih ugljikohidrata (slatkiša), poluproizvoda masti, kobasica, prekuhane hrane. Prehrana bi se trebala sastojati od nemasnih proteina, povrća, bilja, žitarica, zdravih masti.

Za zdravlje kardiovaskularnog sustava, koji izaziva srčanu emboliju, važan je motorički režim. Lagane aerobne vježbe mogu pomoći u smanjenju viška tjelesne težine, a trening snage može povećati postotak mišića i brzinu metabolizma.

Prolazni ishemijski napad

Opće informacije

Koncept prolaznog ishemijskog napada (skraćeno TIA) prilično je širok i predstavlja prolazno kršenje moždane cirkulacije. Dodijeljeni kod za privremeni ishemijski napad prema ICB-10: G45.9.

Patologija se razvija prema ishemijskom tipu - javlja se kao rezultat lokalnog smanjenja cirkulacije krvi i dovodi do epizoda neuroloških poremećaja (pareza i različiti poremećaji osjetljivosti). TIA je također popraćena ishemijom mrežnice, ali ne dolazi do razvoja cerebralnog infarkta. Ako se otkrije nepovratna ishemijska oštećenja dijelova mozga, tada se govori o moždanom udaru.

Ishemijski napad, što je to? Prije se vjerovalo da je napad bolest simptoma koji se brzo razvijaju s fokalnim i difuznim lezijama moždanih funkcija, a koja se javlja bez utjecaja očitih ekstravaskularnih čimbenika i traje manje od 1 dana. Međutim, u budućnosti su znanstvenici promijenili definiciju, jer su često simptomi koji su trajali jedan dan na magnetskoj rezonanci mozga u uvjetima difuzno ponderiranog načina dovodili do srčanog udara. Stoga je u ovom trenutku utvrđeno da u prosjeku trajanje prolaznih napada obično ne prelazi 1 sat..

Danas je prilično važno pravovremeno identificirati TIA i procijeniti prevalenciju lezija, ali, nažalost, pacijenti ne obraćaju pažnju na povremeno prolazne simptome i ne savjetuju se s liječnikom. A to je vrlo loš trend, jer se u 30-50% slučajeva osobama koje su prošle prolazni ishemijski napad ili takozvani mikro moždani udar dijagnosticira moždani udar u roku od 5 godina.

Patogeneza

Ishemija moždanog tkiva je privremeno kršenje moždane opskrbe krvlju, što se naziva i mikro moždanim udarom. Istodobno, neurološki simptomi spontano nestaju unutar sat vremena nakon završetka napada, ne uzrokujući nepovratna organska oštećenja u strukturi mozga..

Privremeni ishemijski napadi obično se razvijaju u uvjetima aterosklerotske okluzije velikih žila koje dovode krv u glavu. Uključuju sustav karotidnih arterija - posebno na mjestima bifurkacije, kao i kralješnične arterije. Najčešće se patogeneza potiče kompresijom i angiospazmom uzrokovanim osteokondrozo.

Mehanizam razvoja TIA

Ishemija moždanih tkiva uključuje 4 faze:

  • Autoregulacija - koja nastaje uslijed kompenzacijskog širenja moždanih žila kao odgovor na smanjeni perfuzijski pritisak cerebralne cirkulacije, uzrokuje povećanje volumena krvi koja ispunjava žile mozga.
  • Oligemija - daljnji porast pada pokazatelja perfuzijskog tlaka uzrokuje smanjenje cerebralnog krvotoka, kada se ne može nadoknaditi autoregulacijskim mehanizmima, u ovoj fazi procesi razmjene kisika još nisu poremećeni.
  • Reverzibilna ishemija - razvoj "ishemijske penumbre" uzrokovan porastom smanjenja perfuzijskog tlaka i smanjenjem razine metabolizma kisika, što dovodi do hipoksije i poremećaja neurona.
  • Nepovratna ishemija - je nepovratna stanična smrt ili apopleksijska depolarizacija neurona.

Dakle, mikro moždani udar uzrokuje poremećaje u cerebralnoj hemodinamici, iznenadne i kratkotrajne discirkulacijske poremećaje u strukturama mozga, koji se očituju žarišnim i cerebralnim simptomima koji traju tijekom dana.

Klasifikacija

Privremeni ishemijski napad može se razlikovati u trajanju i težini tečaja, stoga su TIA napadi:

  • pluća - njihovo trajanje obično ne prelazi 10 minuta;
  • umjereno teški - traju od 10 minuta do nekoliko sati i ne uzrokuju organske simptome nakon potpunog vraćanja funkcija;
  • ozbiljna - može trajati do 24 sata i rezultirati blagim organskim simptomima nakon potpunog oporavka.

Klinička slika TIA razlikuje se ovisno o tome u kojem je dijelu došlo do začepljenja opskrbe krvlju - u vertebrobazilarnom ili karotidnom bazenu..

Prolazni ishemijski napad u vertebrobazilarnom bazenu

Prema N.V.Vereščaginu. (1980.) TIA koja nastaje u vertebrobazilarnom bazenu najčešća je vrsta prolazne ishemije, koja čini oko 70% svih slučajeva. Kliničke manifestacije sastoje se od niza simptoma i sindroma:

  • sustavni slučajevi vrtoglavice s napadima glavobolje u zatiljku i drugim matičnim simptomima;
  • razni poremećaji vizualnog analizatora: nistagmus, diplopija, hemianopsija (obostrana sljepoća koja se javlja u polovici vidnog polja), fotopsija (pojava pokretnih slika u vidnom polju);
  • mučnina i povraćanje, što može biti nekontrolirano;
  • naizmjenični sindromi i različite varijante manifestacija Wallenbergovog i Zaharčenkovog sindroma;
  • napadi kapi (nagli pad osobe bez gubitka svijesti);
  • napadi dezorijentacije;
  • privremeni gubitak pamćenja i drugi znakovi prolaznog globalnog amnestičkog sindroma;
  • sindrom nedovoljnog protoka krvi u arterijama vertebrobazilarnog bazena, koji se najčešće javlja u obliku discirkulacijske sinkope - sinkopski vertebralni sindrom Unterharnscheidt.

Uzrok prolaznog ishemijskog napada u vertebro-bazilarnom bazenu

Prolazni ishemijski napad u karotidnom sustavu

Začepljenje arterija karotidnog sustava rezultira:

  • do prolazne hemi- i monopareze;
  • hipestezija na hemitipu u jednom od udova i prstiju;
  • razni poremećaji govora, koji se najčešće očituju u obliku djelomične motoričke afazije;
  • razvoj optičko-piramidalnog sindroma.

Karotidne arterije

Oštećena cirkulacija krvi u mozgu s cervikalnom osteohondrozo

Cervikalna osteohondroza moderna je bolest koja pogađa 60-80% sredovječnog stanovništva industrijaliziranih zemalja. Dovodi do stenoze - stiskanja krvnih žila duž leđne moždine kao rezultat stvaranja kila, osteofita, kao i rasta i zadebljanja ostalih kralješničkih tkiva. U početku osoba osjeća samo ukočenost, bol u zahvaćenoj kralježnici, no kasnije se pridružuje i radikularni sindrom. Očituje se u obliku glavobolje, parestezija, poremećaja govora i mirisa.

Najopasnija u cervikalnoj osteohondrozi je kompresija - kompresija vertebralne arterije karotidnog sustava. Uzrokuje razvoj sindroma vertebralne arterije, koji se izražava u obliku trajne ili paroksizmalne pekuće glavobolje, koja najviše pogađa stražnji dio glave, sljepoočnice i vrat. Može dovesti do ishemije moždanih tkiva i razvoja različitih cerebralnih i fokalnih simptoma kao kod mikro-moždanog udara.

Uzroci

Glavni razlozi za razvoj privremenog ishemijskog napada su arterijska hipertenzija, trombembolija i aterosklerotske lezije velikih žila koje dovode krv u mozak, na primjer, kralješnične i karotidne arterije. Pored toga, značajnu ulogu u patogenezi imaju poremećaji u živčanoj regulaciji stanja krvnih žila i metabolički procesi u mozgu, prisutnost takvih morfoloških promjena kao što su stenoze, kao i promjene u fizikalno-kemijskim i biokemijskim svojstvima krvi. To uključuje povećanje viskoznosti, adhezije i agregacije krvnih tjelešaca..

Osobe kojima prijeti razvoj TIA su:

  • senilna i starost;
  • pati od arterijske hipertenzije ili bolesti srca, uključujući fibrilaciju atrija, aneurizmu lijeve klijetke, kardiomiopatiju, bakterijski endokarditis, infarkt miokarda ili prisutnost umjetnog srčanog zaliska;
  • bolesnici s dijabetes melitusom;
  • kada je kralješnična arterija komprimirana osteofitima nastalim kao rezultat cervikalne osteohondroze ili ankilozirajućeg spondilitisa (ankilozirajući spondilitis);
  • pod stresom i na odgovornim mjestima;
  • prekomjerna opterećenja i teški radni uvjeti;
  • s dugom poviješću pušenja;
  • s reaktivnim promjenama u tkivima miokarda i endotela uzrokovanim Fabryjevom bolešću;
  • imaju naslage globozida u tkivima i organima kardiovaskularnog sustava.

Simptomi prolaznog ishemijskog napada

Simptomi ishemijskog napada mozga mogu se značajno razlikovati ovisno o tome koji je dio mozga zahvaćen, ali postoji niz kliničkih poremećaja koji su opći cerebralni simptomi, a uključuju:

  • vrtoglavica;
  • glavobolja;
  • kratkotrajni gubitak svijesti.

Fokalni simptomi poremećaja cirkulacije mozga očituju se u obliku:

  • privremeni gubitak govora i poremećaja govora - afazija;
  • gubitak sposobnosti čitanja i / ili pisanja;
  • slabost u jednoj od polovica tijela - hemipareza, uzrokujući gubitak ravnoteže i poremećenu koordinaciju pokreta;
  • strabizam ili nepokretnost očnih jabučica, gubitak vida ili oštro pogoršanje u njemu;
  • nehotično mokrenje;
  • utrnulost - hipestezija, oslabljena osjetljivost i trnci - parestezija.

Analize i dijagnostika

Da bi se potvrdila dijagnoza prolaznog ishemijskog napada, potrebno je provesti niz pregleda:

  • transkranijalna doppler ultrazvuk cerebralnih žila;
  • interventna i magnetska rezonancija angiografija;
  • CT i SCT krvnih žila mozga.

Liječenje prolaznog ishemijskog napada

Liječenje simptoma i posljedica mikro moždanog udara sastoji se u zaustavljanju ishemijskih procesa i ranoj obnovi moždane cirkulacije, što će osigurati normalnu razinu metaboličkih procesa u ishemijskim područjima. Obično se medicinsko konzervativno liječenje koristi ambulantno, ali u slučaju opasnosti od moždanog udara, pacijentu se može preporučiti hospitalizacija i promatranje tijekom 4-5 tjedana.

Farmakološka terapija može se razlikovati ovisno o potrebnom terapijskom učinku i karakteristikama patogeneze. Da bi obnovili protok krvi, obično se propisuju:

  • Izravni antikoagulanti poput nadroparin kalcija, heparina, ali oni mogu povećati rizik od hemoragičnih komplikacija.
  • Antiagregacijska terapija uporabom tiklopidina, acetilsalicilne kiseline, dipiridamola, klopidogrela itd..
  • Neizravni antikoagulanti - etil biskumacetat, acenokumarol, fenitoin obično se propisuju za ishemijski napad emboličkog podrijetla.

Vraćanje normalne brzine otkucaja srca i krvnog tlaka igra važnu ulogu u uspjehu liječenja poremećaja cirkulacije u mozgu lijekovima. Da biste to učinili, koristite antihipertenzivne lijekove: Atenolol, Nifedipin, Enalapril, Captopril i razne diuretike. Također, pacijentima se mogu dodijeliti:

  • Neuroprotektori (na primjer, Cavinton) i lijekovi koji pomažu u obnavljanju moždanih tkiva i poboljšavaju njihovu prehranu.
  • Statini za poboljšanje metabolizma kolesterola i smanjenje aktivnosti antisklerotičnih procesa u krvnim žilama.

Liječenje prolaznog ishemijskog napada kod kuće nije najbolja opcija; kod prvih simptoma morate ostati mirni i odmah potražiti liječničku pomoć, jer posljedice mogu biti nepovratne.

Preporuke za sprečavanje razvoja drugog prolaznog ishemijskog napada uključuju:

  • prestanak pušenja i pijenje prekomjernih doza alkohola;
  • kontrola i, ako je potrebno, korekcija razine krvnog tlaka;
  • izricanje zabrane uporabe oralnih kontraceptiva;
  • izbjegavanje stresa i emocionalnog stresa;
  • prehrana s malo masnoća;
  • normalizacija tjelesne težine - ne smije prelaziti indeks 25;
  • redovita umjerena tjelesna aktivnost, na primjer, svakodnevne šetnje 1-2 sata;
  • odmarajte 2 puta godišnje 2 tjedna;
  • stalno odgovarajuće liječenje takvih srčanih bolesti kao što su aritmija, valvularni defekti, bolest koronarnih arterija itd.;
  • uzimanje antikoagulansa najmanje 1 godinu;
  • terapija lijekovima za snižavanje lipida - Lovastatinom, Simvastatinom ili Pravastatinom.

Što je prolazni ishemijski napad i kakva je prognoza preživljavanja?

Iz članka ćete saznati o uzrocima i mehanizmu razvoja ishemijskog napada, simptomima i prvim znakovima patologije, značajkama liječenja i prevencije, prognozi.

zajednički podaci

Privremeni ishemijski napad (TIA) zasebna je vrsta moždanog udara koja u svojoj strukturi zauzima oko 15%. Zajedno s hipertenzivnom cerebralnom krizom, uključena je u koncept PNMK - prolazno kršenje moždane cirkulacije. Najčešće u starosti. U dobnoj skupini od 65 do 70 godina muškarci dominiraju među slučajevima, a u skupini od 75 do 80 godina žene.

Glavna razlika između TIA i ishemijskog moždanog udara su kratkotrajni poremećaji cerebralnog krvotoka i potpuna reverzibilnost nastalih simptoma. Međutim, privremeni ishemijski napad značajno povećava vjerojatnost cerebralnog moždanog udara. Potonje se opaža kod otprilike trećine pacijenata koji su podvrgnuti TIA-i, pri čemu se 20% takvih slučajeva dogodilo u 1. mjesecu nakon TIA-e, 42% - u 1. godini. Rizik od moždanog udara izravno je u korelaciji s dobi i učestalošću TIA.

Uzroci i predisponirajući čimbenici

Privremeni ishemijski napad ima gotovo iste uzroke kao i moždani udar. Trombus ili aterosklerotski plak začepljuju lumen žile, sprječavajući dalje kretanje krvi duž nje, a dio mozga koji je opskrbljen ovom posudom ne prima hranjive sastojke. TIA ili moždani udar razvit će se u ovom slučaju, ovisno o promjeru začepljene žile, mjestu gdje je začepljena, vremenu razvoja ishemije i drugim čimbenicima, od kojih neki još uvijek nisu u potpunosti razumljivi..

TIA se ponekad javlja u pozadini bolesti koje mogu uzrokovati začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima i plakovima:

  • Ateroskleroza;
  • Infektivni endokarditis - upala unutarnje sluznice srca;
  • Fibrilacija atrija;
  • Infarkt miokarda;
  • Aneurizma lijeve klijetke;
  • Umjetni srčani zalistak;
  • Valvularna bolest srca;
  • Atrijalni miksom;
  • Značajan gubitak krvi;
  • I neka druga patološka stanja.

Uz to, postoji nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja TIA:

  • Dob pacijenta - privremeni ishemijski napad često se javlja kod starijih i senilnih osoba;
  • Stalno povišenje krvnog tlaka;
  • Povećani kolesterol u krvi - kolesterol se taloži na zidovima krvnih žila i može blokirati njihov lumen. Plakovi se mogu odlomiti i migrirati kroz posude, prije ili kasnije zapnu tamo gdje više ne mogu proći;
  • Pušenje;
  • Pijenje alkoholnih pića;
  • Dijabetes;
  • Srčana bolest;
  • Pretilost;
  • Sjedilački način života.

Patogeneza

Postoje 4 faze u razvoju ishemije cerebralnog tkiva. U prvoj fazi dolazi do autoregulacije - kompenzacijsko širenje moždanih žila kao odgovor na smanjenje perfuzijskog tlaka cerebralnog krvotoka, popraćeno povećanjem volumena krvi koja ispunjava cerebralne žile.

Druga faza - oligemija - daljnji pad perfuzijskog tlaka ne može se nadoknaditi mehanizmom autoregulacije i dovodi do smanjenja cerebralnog krvotoka, ali razina razmjene kisika još ne trpi.

Treći stupanj - ishemijska penumbra - javlja se uz kontinuirano smanjenje perfuzijskog tlaka i karakterizira ga smanjenje razmjene kisika, što dovodi do hipoksije i poremećene funkcije cerebralnih neurona. Ovo je reverzibilna ishemija.

Ako u fazi ishemijske penumbre ne dođe do poboljšanja opskrbe krvlju ishemijskih tkiva, što se najčešće ostvaruje zbog kolateralne cirkulacije, tada se hipoksija pogoršava, dismetaboličke promjene u neuronima se povećavaju i ishemija prelazi u četvrti nepovratni stadij - razvija se ishemijski moždani udar. Privremeni ishemijski napad karakteriziraju prve tri faze i naknadna obnova opskrbe krvlju u ishemijskoj zoni. Stoga su popratne neurološke manifestacije kratkotrajne prolazne prirode..

Klasifikacija

Prema ICD-10, privremeni ishemijski napad klasificiran je na sljedeći način:

  • TIA u vertebrobazilarnom bazenu (VBB).
  • TIA u bazenu karotida.
  • Višestruki i dvostrani TIA.
  • Sindrom prolazne sljepoće.
  • TGA - Privremena globalna amnezija.
  • drugi TIA, nespecificirani TIA.

Valja napomenuti da neki stručnjaci iz područja neurologije klasificiraju TGA kao migrenske paroksizme, dok drugi kao manifestacije epilepsije..

Što se tiče učestalosti, privremeni ishemijski napad je rijedak (ne više od 2 puta godišnje), srednja učestalost (u rasponu od 3 do 6 puta godišnje) i učestao (mjesečno i češće).

Ovisno o kliničkoj ozbiljnosti, razlikuju se blaga TIA koja traje do 10 minuta, umjerena TIA koja traje do nekoliko sati i teška TIA koja traje 12-24 sata..

Prolazni ishemijski napad u vertebrobazilarnom bazenu

Prema N.V.Vereščaginu. (1980.) TIA koja nastaje u vertebrobazilarnom bazenu najčešća je vrsta prolazne ishemije, koja čini oko 70% svih slučajeva. Kliničke manifestacije sastoje se od niza simptoma i sindroma:

  • sustavni slučajevi vrtoglavice s napadima glavobolje u zatiljku i drugim matičnim simptomima;
  • razni poremećaji vizualnog analizatora: nistagmus, diplopija, hemianopsija (obostrana sljepoća koja se javlja u polovici vidnog polja), fotopsija (pojava pokretnih slika u vidnom polju);
  • mučnina i povraćanje, što može biti nekontrolirano;
  • naizmjenični sindromi i različite varijante manifestacija Wallenbergovog i Zaharčenkovog sindroma;
  • napadi kapi (nagli pad osobe bez gubitka svijesti);
  • napadi dezorijentacije;
  • privremeni gubitak pamćenja i drugi znakovi prolaznog globalnog amnestičkog sindroma;
  • sindrom nedovoljnog protoka krvi u arterijama vertebrobazilarnog bazena, najčešće u obliku discirkulacijske sinkope - sinkopa vertebralni sindrom Unterharnscheidt.

Začepljenje arterija karotidnog sustava rezultira:

  • do prolazne hemi- i monopareze;
  • hipestezija na hemitipu u jednom od udova i prstiju;
  • razni poremećaji govora, koji se najčešće očituju u obliku djelomične motoričke afazije;
  • razvoj optičko-piramidalnog sindroma.

Oštećena cirkulacija krvi u mozgu s cervikalnom osteohondrozo

Cervikalna osteohondroza moderna je bolest koja pogađa 60-80% sredovječnog stanovništva industrijaliziranih zemalja. Osteohondroza dovodi do stenoze - kompresije krvnih žila duž leđne moždine kao rezultat stvaranja kila, osteofita, kao i širenja i zadebljanja ostalih kralježačnih tkiva. U početku osoba osjeća samo ukočenost, bol u zahvaćenoj kralježnici, no kasnije se pridružuje i radikularni sindrom. Očituje se u obliku glavobolje, parestezija, poremećaja govora i mirisa.

Najopasnija u cervikalnoj osteohondrozi je kompresija - kompresija vertebralne arterije karotidnog sustava. Uzrokuje razvoj sindroma vertebralne arterije, koji se izražava u obliku trajne ili paroksizmalne pekuće glavobolje, koja najviše pogađa stražnji dio glave, sljepoočnice i vrat. Može dovesti do ishemije moždanih tkiva i razvoja različitih cerebralnih i fokalnih simptoma kao kod mikro-moždanog udara.

Simptomi bolesti

Karakteristični znakovi poremećaja izazivaju iznenadnu manifestaciju odstupanja, a u bliskoj budućnosti bilježi se regresija simptoma. Akutni oblik zamjenjuje se brzim osjećajem poboljšanja. Dijagnoza TIA često je teška, što dokazuju i statistike, gdje se 60% slučajeva pogrešno dijagnosticira. Diferencijalna dijagnoza može zbuniti čak i iskusne stručnjake zbog razlike u simptomima, ovisno o mjestu stvaranja krvnog ugruška.

Simptomi vertebrobazilarnog sindroma:

  • jaka vrtoglavica;
  • sve veći porast tinitusa;
  • mučnina s povraćanjem i štucanjem;
  • Prolazni ishemijski napad (TIA) prekomjerno znojenje;
  • odstupanje u koordinaciji;
  • sindrom intenzivne boli, češće lokaliziran u zatiljku;
  • patologija vizualne percepcije - pojavljuju se oštri bljeskovi svjetlosti, vidno polje se sužava, magla pred očima, rascjep na slici, nestanak određenih područja iz vida;
  • oštre promjene krvnog tlaka;
  • kratkotrajna amnezija;
  • rjeđe se primjećuju patologije govornog aparata i refleks gutanja.

Izgled pacijenata karakterizira bljedilo, a koža postaje vlažna na dodir. Bez posebnih alata možete primijetiti horizontalni oblik nistagmusa (dolazi do nekontrolirane oscilacije zjenica vodoravno).

Osim toga, primjećuje se patologija koordinacije: nesigurnost, test dodirivanja nosa prstom pokazuje promašaj.

Hemisferični sindrom karakterizira:

  • oštar nestanak vida ili jako pogoršanje njegove kvalitete na jednom oku. Pojavljuje se sa strane tromba. Traje oko 5 minuta;
  • primjetna slabost, pojavljuje se utrnulost područja, pogoršava se osjetljivost polovice tijela, posebno udova. Uglavnom je pogođena strana nasuprot zahvaćenom oku;
  • mišići lica odozdo slabe, ruke doživljavaju utrnulost, to prati slabost; kratkotrajna govorna patologija s niskom izražajnošću;
  • kratkotrajno konvulzivno stanje na nogama.

Cerebralna patologija se očituje:

  • djelomično i kratko odstupanje u govornom aparatu;
  • pogoršanje osjetljivosti i kvalitete pokreta;
  • konvulzivno stanje s jednim produljenim ili nekoliko privremenih napadaja;
  • potpuni nestanak vida.

Ako je cervikalna regija ozlijeđena, mogu se pojaviti simptomi: mišićna slabost, gubitak osjeta ili paraliza bez gubitka svijesti. Stanje se obnavlja za nekoliko sekundi i osoba se može ponovno postaviti na noge.

Dijagnostika

Budući da je privremeni ishemijski napad kratkotrajna pojava, liječnik može dijagnosticirati TIA na temelju povijesti, fizičkog pregleda i neurološkog statusa. Da bi utvrdio uzrok TIA, procijenio razinu rizika od moždanog udara, liječnik može propisati sljedeće testove:

  • Klinički pregled. Liječnik može procijeniti čimbenike rizika mjerenjem krvnog tlaka, kolesterola, glukoze, razine homocisteina. Koristeći stetoskop, liječnik može čuti žamor nad arterijama, što je znak ateroskleroze. Moguće je identificirati fragmente kolesterolskih plakova u retinalnim žilama ispitivanjem fundusa tijekom oftalmoskopije.
  • Triplex skeniranje karotidnih arterija. Posebni pretvarač nazvan pretvarač emitira visokofrekventne zvučne valove u vratu. Ti se valovi odbijaju od mekih tkiva vrata kako bi stvorili slike koje pomažu liječniku da procijeni prisutnost i opseg suženja karotidnih arterija..
  • CT skeniranje. CT skeniranje glave koristi se rendgenskim zrakama za stvaranje trodimenzionalnih slika mozga.
  • CT angiografija (CTA). Skeniranje glave također se može koristiti za neinvazivnu procjenu arterija na vratu i mozgu. CTA koristi iste X-zrake kao i konvencionalni CT snimci, ali uz injekciju kontrastnog sredstva.
  • Snimanje magnetske rezonancije (MRI). Ova vrsta pregleda koristi snažno magnetsko polje za stvaranje slika mozga..
  • Magnetska rezonancijska angiografija (MRA). Ovom studijom moguće je dobiti slike arterija u glavi i vratu. MRA koristi isto magnetsko polje kao i MRI.
  • Ehokardiografija (jeka kg). Vaš liječnik može odabrati transtorakalni ili transezofagealni eho-kg. U prvom se slučaju na prsima nanese sonda i emitiraju se ultrazvučni valovi. Ti valovi, reflektirajući se iz različitih dijelova srca, stvaraju ultrazvučnu sliku. U drugom slučaju, fleksibilna sonda s integriranim pretvaračem umetnuta je u jednjak. Budući da je jednjak odmah iza srca, to omogućuje preciznije slike. To vam omogućuje da bolje vidite neke detalje, poput malih krvnih ugrušaka, koji se možda neće vidjeti kod transtorakalne ehokardiografije..
  • Angiografija. Ova studija vam omogućuje da dobijete sliku arterija u glavi koje nisu zabilježene na konvencionalnim radiografskim snimkama. Liječnik umetne tanku, savitljivu cijev (kateter) kroz mali ubod, obično u prepone. Kateter se kroz velike žile prolazi u karotidnu ili kralješničnu arteriju. Zatim liječnik ubrizga kontrast i napravi niz slika vaših krvnih žila..
  • Krvni test. Vaš liječnik može testirati vašu krv na određena patološka stanja - razinu glukoze, kolesterola i homocisteina, što može pomoći u dijagnosticiranju nekih skrivenih bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Budući da su simptomi TIA slični nekim drugim stanjima, diferencijalna dijagnoza je ključna za pravilno liječenje..

Potrebno je razlikovati prolazni ishemijski napad od bolesti kao što su epilepsija, multipla skleroza, migrena, tumori mozga, Meniereova bolest i neke druge. To je važno jer se taktike liječenja TIA razlikuju.

Epileptični napadaj - obično započinje u adolescenciji, dok je TIA čest kod starijih ljudi. Počinje iznenada i traje ne više od 5-10 minuta. Parezu udova prati njihovo trzanje. Napadaji su često popraćeni gubitkom svijesti. U ovom je slučaju EEG od velike važnosti za dijagnozu, jer pokazuje promjene tipične za epilepsiju..

Debi multiple skleroze započinje i kod mlađih ljudi. Simptomi se razvijaju postupno i pojavljuju se duže od jednog dana..

Migrene poput TIA mogu biti popraćene sličnim neurološkim simptomima. Migrena se najčešće prvo manifestira kod mladih ljudi, no postoje slučajevi njezina početka i kod starijih osoba. Za razliku od TIA, razvija se polako, traje nekoliko sati ili čak dana. Često se kombinira s poremećajima vida poznatim migreni, takozvanoj migrenskoj auri: bljeskovi svjetla ili obojeni cik-cak ispred očiju, slijepe točke.

Meniereova bolest, benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica, vestibularni neuronitis - simptomi ovih bolesti slični su simptomima privremenih ishemijskih napada, ali nemaju dvostruki vid, senzorne smetnje i druge znakove oštećenja moždanog debla.

Neki se tumori mozga, mala cerebralna krvarenja, subduralni hematomi ne razlikuju od TIA po svojim simptomima. U ovom slučaju, samo računalna i magnetska rezonancija pomažu u postavljanju točne dijagnoze..

Liječenje prolaznih ishemijskih napada

Liječenje prolaznog ishemijskog napada treba započeti što je ranije moguće. Pacijenti su hitno hospitalizirani na odjelu intenzivne njege, gdje moraju dobiti hitnu pomoć. Obavezno prepišite odmor u krevetu i nadzor krvnog tlaka. Pacijent je na intenzivnoj njezi najmanje četiri sata, a prema indikacijama i duže, zatim je prebačen na neurološki odjel na daljnje liječenje.

Visok krvni tlak snižava se na takav način da se isključe fluktuacije. Za to su propisane razne skupine lijekova:

  • ACE inhibitori (kaptopril, enalapril).
  • Beta-blokatori (propranolol, esmolol).
  • Vazodilatatori (natrijev nitroprusid).
  • Blokatori kalcijevih kanala (amlodipin).
  • Diuretici (indapamid, hidroklorotiazid).
  • Blokatori angiotenzin II receptora (losartan, valsartan).

Uz njih se koriste i drugi lijekovi:

  • Antitrombocitna sredstva (aspirin, klopidogrel, dipiridamol itd.) - njihovo je imenovanje izuzetno važno za prevenciju ishemijskog moždanog udara i drugih kardiovaskularnih bolesti. Ovi lijekovi smanjuju agregaciju trombocita, što sprečava stvaranje krvnih ugrušaka.
  • Neizravni antikoagulanti (varfarin, ksarelto) - propisani su za fibrilaciju atrija, ako se u ventrikulima srca pronađe tromb, s nedavnim infarktom miokarda i drugim patologijama prema indikacijama. Uzimanje varfarina zahtijeva redovite pretrage krvi za kontrolu zgrušavanja.
  • Statini - propisani za snižavanje razine kolesterola kako bi se izbjeglo nakupljanje plaka i začepljenje krvnih žila.
  • Neuroprotektivna sredstva (magnezijev sulfat, glicin, aktovegin, cerebrolizin) koriste se za zaštitu mozga i poboljšanje njegove prehrane, što je izuzetno važno u slučaju oštećenja opskrbe krvlju;
  • Pacijentima s dijabetesom melitusom, kao i s porastom razine šećera u krvi, treba propisati inzulin i pratiti pokazatelje šećera.

U nekim slučajevima može se hitno propisati kirurško liječenje.

Najčešće pacijenti traže liječničku pomoć nakon što znakovi TIA nestanu, a njihovo liječenje nije usmjereno na uklanjanje samog napada, već na sprečavanje komplikacija: ishemijskih moždanih udara i bolesti kardiovaskularnog sustava.

Prevencija

Uz lijekove, od velike je važnosti i prevencija bez lijekova:

  • Odbijanje loših navika. Ljudi koji su prošli TIA moraju se što prije odreći loših navika. Neki ljudi vjeruju da je u starosti kasno da se bilo što promijeni, odricanje od cigareta i alkohola neće ništa promijeniti, ali dokazano je da to nije slučaj. Čak i onima koji puše dugi niz godina, rizik od srčanog i moždanog udara značajno se smanjuje nakon prestanka pušenja. Zaustavljanje alkohola također smanjuje rizik od komplikacija, čak i kod ljudi koji su u prošlosti konzumirali velike količine alkohola..
  • Uravnotežena prehrana. U prehranu je potrebno uvesti dovoljnu količinu povrća i voća, kako biste smanjili konzumaciju hrane koja sadrži kolesterol. Ako imate problema s težinom, morate smanjiti i kalorijski sadržaj hrane. Vraćanje težine u normalu važan je uvjet za prevenciju moždanih i srčanih udara.
  • Aktivan način života. Sjedilački način života i niska tjelesna aktivnost doprinose pretilosti i visokom krvnom tlaku, stoga je potrebno tijelo opteretiti tjelesnim vježbama. Međutim, potrebno je osigurati da opterećenja ne budu prevelika, srce se mora s njima dobro nositi. Šetnja svježim zrakom vrlo je korisna.
  • Redoviti pregledi i liječenje popratnih bolesti. Pacijenti koji su barem jednom imali privremeni ishemijski napad trebali bi redovito posjećivati ​​liječnike, nadzirati kolesterol, zgrušavanje krvi i krvni tlak. Neprihvatljivo je samovoljno zaustaviti propisani tretman. Važno je liječenje arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa, kardiovaskularnih bolesti..

Prognoza

Ako brzo reagirate na simptome, nazovete hitnu pomoć i pravovremeno obavite terapiju, TIA će imati regresivni tečaj i nakon kratkog vremena osoba će se vratiti u normalan život. Ako odgodite posjet liječniku, TIA se može razviti u srčani ili moždani udar. Prognoza se zbog toga pogoršava, postoji rizik od invalidnosti ili smrti. Časna dob, loše navike i somatski poremećaji pogoršavaju prognozu oporavka i povećavaju trajanje napada.

Prolazni ishemijski napad: uzroci, simptomi i liječenje

Uobičajeni znakovi

Abnormalni simptomi

Privremeni ishemijski napad mozga privremeni je akutni poremećaj središnjeg živčanog sustava. U medicinskoj praksi ova se patologija može nazvati i mikro moždanim udarom. Razlika je samo u trajanju simptoma. U slučaju prolazne ishemije, simptomi nestaju u roku od sat vremena, ne snose nepovratne posljedice. Ova vrsta kršenja najčešće se nalazi kod starijih osoba..

Dijagnostika se provodi na temelju ukupnosti svih podataka dobivenih medicinskim istraživanjima: računalne tomografije, magnetske rezonancije, rezultata ultrazvučnog pregleda, PET dijelova mozga. Uz to se mogu propisati laboratorijski postupci. Poželjno je da se pregled obavlja u specijaliziranim neurološkim centrima.

Liječenje prolaznog ishemijskog napada mozga može biti konzervativno, simptomatsko i operativno. Sve ovisi o dobi pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti i općem stanju. Terapija je neophodna kako bi se eliminirao rizik od razvoja moždanog udara. Prema statistikama, kod pacijenta nakon 2 dana nakon napada rizik od moždanog udara je 4%, nakon 30 dana - 8%, unutar 5 godina - 29%.

ICD-10 kod

TIA u ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti iz 10. revizije) glasi kako slijedi: Prolazni prolazni cerebralni ishemijski napadi (napadi) i srodni sindromi (G45). TIA spada u skupinu epizodnih i paroksizmalnih poremećaja (G40-G47).

Privremeni ishemijski napad javlja se kao rezultat blokade bilo koje posude koja opskrbljuje mozak. U posudi se mogu stvoriti aterosklerotični plakovi ili krvni ugrušci koji ometaju normalan protok krvi. Rijetko, TIA proizlazi iz krvarenja. Međutim, u ovom se slučaju cirkulacija krvi obnavlja dovoljno brzo..

Uzroci

Faktori rizika

Mišljenje stručnjaka

Autor: Elena Mikhailovna Bunina

Psihijatar, liječnik najviše kategorije

Privremeni ishemijski napad mozga je privremeni poremećaj u cerebralnoj cirkulaciji. Većina znanstvenika bolest naziva mini moždani udar, jer su znakovi i simptomi obje bolesti slični. Međutim, za razliku od moždanog udara, TA se ne manifestira dugoročno i kobno za osobu. Napad se događa samo u trenutku kada je poremećen protok krvi u posudama i dolazi do njihove blokade. Simptomi nestaju kada se cirkulacija krvi obnavlja sama od sebe, bez operacije.

Dijagnoza prolaznog ishemijskog napada provodi se na temelju podataka dobivenih tijekom medicinskih istraživanja:

  • računalna tomografija;
  • magnetska rezonancija;
  • ultrazvučna doplerografija;
  • pozitronska emisijska tomografija svih dijelova mozga.

Za najtočniju dijagnozu mogu se dodatno dodijeliti laboratorijski postupci.

Simptomi se pojavljuju u područjima u kojima zahvaćeno područje mozga ima kontrolu. Nakon nestanka ugruška simptomi se izravnavaju, ali to ne znači da se bolest može zanemariti. Naprotiv, što se ranije započne s liječenjem, to će učinak biti bolji..

Liječnici bolnice Yusupov provest će sveobuhvatan pregled pacijenata i propisati liječenje primjereno simptomima i težini bolesti.

Kliničke manifestacije

Privremeni ishemijski napad doprinosi pojavi privremenih neuroloških simptoma. Stoga, u vrijeme konzultacija s neurologom, svi znakovi su odsutni, stručnjak polazi samo od pritužbi pacijenta tijekom razgovora. Ovisno o mjestu patologije, promijenit će se i klinička slika..

Poremećaji u vertebrobazilarnom bazenu (VBB) uzrokuju nesigurnost hoda, nesigurnost, vrtoglavicu, dizartriju (nejasan govor), probleme s vidom, senzorne abnormalnosti.

Promjene u karotidnom bazenu dovode do naglog pogoršanja vida, privremene sljepoće jednog od organa, oštećenja pokretljivosti udova, rijetko konvulzija. Ti su znakovi kratkotrajni..

TIA u području mrežnice, kada patologija utječe na arteriju vidnih organa, što dovodi do prolazne sljepoće. Pacijenti se žale na prepreku za zavjese.

Privremena globalna amnezija (TGA) uzrokuje kratkoročni gubitak kratkotrajnog pamćenja (to ne utječe na prošla sjećanja). Provocirajući čimbenici su bol i živčana napetost. Povremeni gubitak pamćenja može trajati i do 30 minuta, nakon čega se sve obnavlja. Simptomi: zbunjenost, ponavljanje postavljenih pitanja, loša prostorna orijentacija.

TIA napad traje najviše 15-20 minuta, nakon čega sve neurološke manifestacije nestaju. Zbog takve kratkotrajne slabosti ljudi na nju ne obraćaju pažnju i ne posjećuju kliniku. Ovaj se poremećaj može dogoditi jednom u životu ili se redovito ponavljati (do tri puta dnevno). Manifestacija TIA ima onoliko koliko ima funkcija u mozgu. Privremena odstupanja mogu se primijetiti u govoru, pamćenju, ponašanju.

Uobičajeni znakovi

Abnormalni simptomi

Kriteriji ozbiljnosti

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti TIA. Oni su ti koji ukazuju na pozitivnu ili negativnu dinamiku bolesti:

  • blagi stupanj - traje oko 10 minuta, fokalni simptomi koji nestaju bez posljedica;
  • srednji stupanj - traje od 10 minuta ili više, napad se nastavlja bez posljedica za zdravlje pacijenta;
  • ozbiljna - prolazni cerebralni ishemijski napad je produljen, a neurološki znakovi pogoršani.
Prema ICD-10, prolazni ishemijski napad ima standardnu ​​klasifikaciju:
  • TIA u VBB (vertebrobazilarni bazen);
  • TIA u bazenu karotida;
  • TIA višestruka ili dvostrana;
  • sindrom kotrljajuće sljepoće;
  • TGA (prolazna globalna amnezija);
  • nespecificirani TIA.
Vrste i ozbiljnost lokalnog smanjenja cirkulacije krvi u glavi može utvrditi samo kvalificirani medicinski stručnjak.

Dijagnostika

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, tada bi sve pacijente sa sumnjom na TIA trebalo odvesti u regionalni vaskularni centar. Brzina ankete (u roku od 24 sata) znatno će povećati šanse za otkrivanje slike općih promjena.
Popis postupaka uključuje:

  • MRI pomoću difuzijski ponderiranih slika i gradijentnih T2 ponderiranih slika;
  • CT se provodi ako nije moguće napraviti MRI;
  • ultrazvučni pregled žila glave i vrata, ako postoji sumnja na moždani udar;
  • klinički pregled fizioloških parametara s pretragama krvi;
  • EKG.
Dodatni tretmani uključuju:
  • ehokardiografija;
  • test zgrušavanja krvi;
  • biokemijske pretrage krvi.
Dijagnostički kriteriji za prolazni ishemijski napad temelje se na skali ABCD2 koja se široko koristi u zapadnoj Europi i SAD-u. Može pomoći u predviđanju rizika od moždanog udara kod pacijenata koji su prošli TIA..

Škola ocjenjivanja izgleda ovako:

  • A - pokazatelji krvnog tlaka;
  • B - dob pacijenta (starija od 60 godina);
  • C - simptomi bolesti (opći popis bolesti);
  • D - trajanje simptoma i povijest dijabetesa.
Ovaj pristup omogućuje vam objektivnu procjenu i blažih i ozbiljnijih manifestacija ishemije..

Kompletni pregled pacijenta omogućit će razlikovanje TIA od drugih bolesti, kao što su:

  • Neurološki poremećaji: migrene, fokalni napadi, tumor mozga, subduralni hematom, krvarenja, multipla skleroza, miastenija gravis, paraliza i narkolepsija.
  • Somatski i mentalni poremećaji: hipoglikemija, Meniereova bolest, vestibularni neuritis, sinkopa, ortostatska hipotenzija, histerija, psihosomatske abnormalnosti.
Postoji niz značajnih znakova, uz pomoć kojih je vjerojatnije da se govori o ispravnoj diferencijaciji akutnog PBS-a od drugih bolesti. To uključuje:
  • rotacijska vrtoglavica;
  • stupanj osjećaja nesigurnosti ili stabilnosti u uspravnom položaju;
  • problemi s ravnotežom;
  • prisutnost cistično-glijalnih promjena u glavi;
  • prisutnost ateroskleroze brahiocefalnih arterija sa stenozom većom od 50%.
TIA karakterizira prisutnost nekoliko znakova, stoga stanje pacijenta zahtijeva kvalitativnu analizu..

Liječenje

Najvažnije je pružiti žrtvi odgovarajuću pomoć na vrijeme, jer je teško postaviti dijagnozu na prvi pogled. Trebali biste biti svjesni da postoji hitna pomoć. Ovo je niz specifičnih radnji usmjerenih na stabilizaciju stanja pacijenta i hospitalizaciju:

  • pozivanje brigade hitne pomoći;
  • kontrola disanja, otkucaja srca i tlaka;
  • ublažavanje konvulzivnog sindroma.
Žrtvi treba dati priliku da slobodno diše: otpustite kravatu ili otkopčajte gornje gumbe odjeće, otvorite prozor. Obavezno zauzmite vodoravni ili napola sjedeći položaj. Ako je prisutno povraćanje, oslobodite dišne ​​putove. Pacijentu se može dati mala količina vode.

Cilj TIA terapije je spriječiti naknadne napade s razvojem komplikacija. Prije svega, zaustavlja se smanjenje opskrbe krvlju, nakon čega slijedi oporavak. Liječnici odabiru liječenje glavne bolesti: dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, trombembolija ili druge patologije.

Trajanje liječenja ovisi o pojedinačnom slučaju. Pacijent može proći kroz period oporavka ambulantno ili u klinici. Može mu se dodijeliti:

  • infuzijska terapija, kada se reopoliglucin ili Pentoksifilin injektiraju kap po kap u venu;
  • antitrombocitna sredstva: acetilsalicilna kiselina, klopidogrel, koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka;
  • antikoagulansi: Clexane, Fraxiparine. Potrebno im je praćenje krvne slike;
  • neuroprotektivna sredstva: magnezijev sulfat, Ceraxon, Actovegin. Uz njihovu pomoć, živčane stanice dobivaju odgovarajuću zaštitu od gladi kisika;
  • nootropics: Cerebrolysin, Piracetam;
  • statini: Atoris, vazelin - pomažu smanjiti koncentraciju kolesterola u krvi;
  • antiaritmički lijekovi propisani su za poremećaje srčanog ritma;
  • antihipertenzivi: Loopril.
Prema indikacijama, može se provesti simptomatsko liječenje, koje se propisuje pojedinačno..

Pacijentu koji ima prolazni ishemijski napad strogo je zabranjeno naglo snižavati krvni tlak, poželjno je održavati ga na malo povišenoj razini.

Liječnik koji je prisutan može propisati fizioterapijske postupke, uključujući:

  • Kisikova baroterapija - tretman zračnim okruženjem s visokim udjelom kisika, koji potiče regeneraciju stanica.
  • Electrosleep je ljekovit, omogućava obnavljanje subkortikalnih veza pomoću sigurne impulsne struje.
  • Elektroforeza - učinak trenutnih impulsa u kombinaciji s primjenom lijekova.
  • DDT (dijadinamička terapija) jedna je od metoda elektroterapije, kada se Bernardove struje primjenjuju na tijelo pacijenta. Imaju nisku frekvenciju i napon.
  • CMT - utjecaj sinusoidnih struja na biološka tkiva. Blagotvorno djeluju na cijelo tijelo.
  • Mikrovalne pećnice - posebno stvoreno elektromagnetsko polje djeluje na ljudska tkiva i organe, duljina njegovog vala je 12,6 cm, a frekvencija 2375 MHz.
  • Kružni tuš korisna je hidroobrada, čiji je princip iglasto djelovanje strujanja vode na ljudsko tijelo na cijeloj površini. Voda iz takvog tuša obavija cijelo tijelo. Postupak se odvija u posebnoj kutiji koja je opremljena velikim brojem cijevi iz kojih se dovodi voda.
  • Ljekovite kupke (crnogorične, radonske, biserne).
Prema indikacijama, postupci masaže mogu se koristiti za poboljšanje cirkulacije krvi.
Kirurška intervencija propisana je za aterosklerotske lezije ekstrakranijalnih žila. Ovaj postupak ima 3 vrste:
  • karotidna endarterektomija - uklanjanje aterosklerotskog plaka, koji se nalazi unutar posude;
  • stenting arterija - postupak se izvodi na suženim arterijama;
  • protetika - zahvaćeno područje arterije uklanja se i zamjenjuje graftom.
Pacijent koji pati od TIA zahtijeva stručni savjet odgovarajućih stručnjaka.
Liječenje nakon prolaznog ishemijskog napada ovisit će o uzroku napada te učestalosti i dobi pacijenta. Ako su simptomi blagi, a napadi izolirani, oporavak je brz.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj prolaznih ishemijskih napada, trebali biste se pridržavati preporuka stručnjaka:

uzimati propisane lijekove prema propisanom receptu;

kontrolirati razinu krvnog tlaka;

nadgledati kolesterol u krvi;

Za Više Informacija O Migreni

Gubici Memorija

Vaskularne Bolesti