Ishemijski moždani udar - posljedice, prognoza i liječenje

Ishemijski moždani udar javlja se uglavnom u starijoj populaciji. To je neurološka bolest, čija pojava može dovesti do ozbiljnih komplikacija, invaliditeta i smrti.

Suština ishemijskog moždanog udara

Ishemijski moždani udar - što je to? Cerebralni infarkt koji se javlja zbog začepljenja arterije, što rezultira lošom cirkulacijom i nedovoljnom opskrbom mozga kisikom, uzrokujući staničnu smrt.

Značajka ishemijskih lezija

Ishemijski moždani udar karakterizira iznenadna pojava simptoma i polagani razvoj oštećenja tkiva u ranim fazama. Cerebralni infarkt uzrokuje smrt moždanog tkiva, čiji opseg ovisi o trajanju ishemije i opsegu lezije. Odrasla osoba koja je podvrgnuta ishemiji može ostati doživotno onesposobljena. Ishemijski moždani udar ima ICB-10 kod.

Mehanizam bolesti: ishemijska kaskada

  1. Smanjena opskrba mozga krvlju.
  2. Mozak ne dobiva dovoljno kisika.
  3. Glutamat se oslobađa u tkivima.
  4. Kalcij se nakuplja unutar stanica.
  5. Unutarstanični enzimi počinju se aktivirati.
  6. Razvija se oksidativni stres.
  7. Ekspresija gena za rani odgovor.
  8. Smrt neurona i pojedinih tkiva.

Stopa razvoja i dob

U mlađoj generaciji bolest može biti povezana s vaskularnom embolijom. Simptomi se mogu pojaviti iznenada tijekom jakog kašlja, teških sportskih aktivnosti.

U starijoj generaciji s progresivnom sklerozom ishemija se razvija postupno, a simptomi se povremeno pojavljuju, a zatim nestaju. Poteškoće u cirkulaciji krvi javljaju se iznenada ili nakon pojave početnih znakova patologije.

Uzroci ishemijskog moždanog udara

Ishemijski moždani udar nastaje kada se blokira protok krvi u područje mozga. To je zbog pojave krvnih ugrušaka, krvnih ugrušaka ili ateroma, masnih naslaga u arteriji.

Od srca do mozga: Krvni ugrušci mogu se pojaviti u srcu kod ljudi s već postojećim problemima. Tada se komadići krvnog ugruška mogu odlomiti i pronijeti kroz krv u arteriju koja ide u mozak, remeteći opskrbu krvlju..

Blokada u arteriji: aterom u zidu arterije može narasti u veličini tako da začepi prolaz i poremeti protok krvi.

Premještanje iz arterije u mozak: Dijelovi ateroma ili krvnog ugruška mogu se prekinuti i putovati kroz krvotok do mozga, blokirajući arteriju, a već sužena ili začepljena arterija vjerojatnije će blokirati.

Klasifikacija

Po stopi stvaranja neurološkog deficita i njegovom trajanju

Na trajanje ishemijskog moždanog udara utječe mjesto lezije i prisutnost kolateralnog krvotoka.

  • Privremeni ishemijski napad (TIA) lokalna je cerebralna ishemija koja ne stvara lezije tkiva - fokus srčanog udara. TIA znakovi traju 24 sata, tijekom kojih se povećava rizik od ishemijskog moždanog udara.
  • Mali ishemijski moždani udar produženi je ishemijski napad. Neuralgični deficit nakon takvog napada reverzibilan je i neće dugo trajati. Takvim se moždanim udarom funkcionalnost živčanog sustava obnavlja u roku od 3 tjedna. Pomoću MRI moguće je odrediti mjesto lezije.
  • Progresivni ishemijski moždani udar - glavnim simptomima dodaju se produljeni tijek napada, znakovi povezani s poremećajima cirkulacije ili vaskularnim oštećenjem. Povećava vjerojatnost smrti. Osobe s dijabetesom, starije osobe i oni koji su pretrpjeli moždani udar imaju povećani rizik od ovog oblika patologije..
  • Ukupni ishemijski moždani udar akutni je poremećaj krvotoka u mozgu, izazivajući trajni ili djelomično precesirajući neurološki deficit. Znakovi traju više od 21 dana. Za potpuni oporavak potrebna je rehabilitacija.

Prema težini bolesnikova stanja

Stanje osobe koja je pretrpjela ishemijski moždani udar procjenjuje se u trenutku hospitalizacije i u dinamici. Zdravstveno stanje procjenjuje se prema nekoliko kriterija: svijest, kretanje očnih jabučica, mjerilo vidnog polja, kretanje ruku i nogu, osjetljivost, poremećaji govora.

  • Blaga težina - u ovom se obliku cerebralni simptomi ne otkrivaju. Manje lokalne lezije središnjeg živčanog sustava, koje se očituju smanjenjem osjetljivosti ili blagim oštećenjem govora.
    Simptomi: slabost udova, može odgovoriti na pitanje, poteškoće u govoru, zamagljen vid.
  • Umjerena težina - blagi cerebralni simptomi: glavobolja, mučnina, vrtoglavica.
    Simptomi: poteškoće s imenovanjem predmeta, promjene govora, slabljenje osjetljivosti na jednoj strani tijela ili lica, slabost udova.
  • Teški - izraženi cerebralni simptomi. Pacijent ne odgovara na pitanja, nema reakcije na podražaje.
    Simptomi: paraliza udova, gubitak pamćenja, ozbiljna oštećenja govora, nedostatak osjetljivosti.

Patogenetska klasifikacija (Metodičke preporuke za OMNK, 2000)

  • TIA - ishemijski napad.
  • Moždani udar:
    • ishemijski;
    • hemoragični:
      • intracerebralno krvarenje;
      • subarahnoidno krvarenje (SAH);
      • subduralno i ekstraduralno krvarenje.
  • Moždani udar nije opisan kao krvarenje ili srčani udar.

Lokalizacijom cerebralnog infarkta:

Postoji nekoliko vrsta ishemijskog moždanog udara, ovisno o bazenu kojih je arterija oštećena:

  • pospano;
  • kralježak i glavni;
  • sprijeda, sredina i straga.

Faktori rizika

  • hipertenzija;
  • dijabetes;
  • kardiovaskularne bolesti;
  • migrena;
  • Nezdravi način života;
  • povećana viskoznost krvi;
  • uzimanje oralnih kontraceptiva;
  • stres;
  • nasljedstvo.

Što se više čimbenika podudara, to je veći rizik od patologije..

Klinička slika

Opći cerebralni simptomi: moguća je glavobolja, mučnina, povraćanje, poremećena svijest, koma. Ovi se simptomi ne pojavljuju uvijek kod ishemije..

Žarišni simptomi ishemije javljaju se ovisno o mjestu oštećenja

Fokus lezijeSimptomi
Unutarnji bazen karotidne arterijePareza suprotnih udova, teže oštećenje ruku, oslabljena osjetljivost.
Prednja vilozna (horoidalna) arterijaPoteškoće u govoru, prostorna orijentacija ili suženje vidnog polja na oba oka.

Prednja moždana arterijaGubitak koncentracije, poremećeno psihološko stanje, slomljen govor, poteškoće u razmišljanju, slabost donjih ekstremiteta, urinarna inkontinencija, poremećaj hoda.
Srednja moždana arterijaSlabost, afazija, gubitak osjetljivosti lica i gornjih udova, slabljenje percepcije govora, smanjenje vidnog polja.
Stražnja moždana arterijaGubitak polovice vidnog polja, oštećenje vida, gubitak pamćenja. Može postojati sljepoća ili peckanje glavobolje.
Basilarni bazenVrtoglavica, diplopija, deficit vidnog polja, zujanje u ušima, problemi s gutanjem, nesvjestica, slabljenje osjetljivosti lica, ataksija. Koma moguća.
Lacunarni infarktVisoki krvni tlak
Spinalni udarSlabost udova, poremećaj hoda, bol u kralježnici, poremećena kontrola stolice.

Dijagnostika

MRI i CT u dijagnozi ishemije:

  • MRI mozga omogućuje otkrivanje citotoksičnog edema i molekula vode u izvanstaničnom prostoru zahvaćenih tkiva. Takva dijagnostika omogućuje otkrivanje nepovratnih oštećenja u tvarima..
  • CT pokazuje slabo izraženu lentikularnu jezgru i moždani korteks, što može dovesti do citotoksičnog edema.

Diferencijalna dijagnoza

Korištenje tehnika neuroimaginga omogućuje vam razlikovanje ishemijskog moždanog udara od hemoragijskih i drugih intrakranijalnih bolesti.

Liječenje

Osnovna terapija uključuje mjere usmjerene na stabiliziranje vitalnih funkcija, liječenje i prevenciju komplikacija.

  • regulacija srca;
  • smanjenje edema;
  • simptomatska terapija;
  • normalizacija disanja;
  • neuroprotekcija.

Specifična terapija temelji se na ranoj dijagnozi patogenetskog moždanog udara.

  • obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području;
  • apstinencija metabolizma tkiva;
  • recirkulacija;
  • neuroprotekcija;
  • dekongestivna terapija.

Trombolitička terapija moguća je u prvih 6 sati od početka patologije. Na temelju lize tromba i obnavljanja cirkulacije krvi u oštećenom području.

Liječenje antikoagulansima i antiagregacijskim sredstvima

Antitrombocitna sredstva smanjuju krvne ugruške i smanjuju rizik od vaskularne embolije. Liječenje ishemijskog moždanog udara antiagulantima nije dokazano i može se pogoršati.

Nootropici smanjuju lezije i obnavljaju stanice.

Antagonisti kalcija koriste se za povećanje protoka krvi u zahvaćeno područje. Učinkovitost nije dokazana

Hemodilucija se koristi za poboljšanje reoloških svojstava krvi. Učinkovitost nije dokazana.

Hiperbarična oksigenacija - udišući čisti kisik, vjeruje se da bi trebao zasititi krv kisikom, ali to nije dokazano.

Prehrana nakon ishemijskog moždanog udara

Da biste se učinkovito rehabilitirali, morate se pridržavati sljedećih pravila:

LimenkaNemoguće jePreporuke
žitaricekiselopijte više tekućine
povrćeslatkofrakcijski obroci
složeni ugljikohidratislanokontrolirati unos ugljikohidrata
vitaminialkoholbrojati kalorije (najmanje 2000kk)
pečenjepridržavanje dijete broj 10 gilipodemijska tablica

Mjere rehabilitacije nakon moždanog udara

Da bi živio punim životom, liječnici trebaju promatrati pacijenta kako bi se vratio govor i vitalne tjelesne funkcije. Potrebno je liječiti se pod nadzorom rehabilitacijskog terapeuta, fizioterapeuta, logopeda i radnog terapeuta.

Prevencija i prognoza ishemijskog cerebralnog moždanog udara

Nakon ishemijskog moždanog udara dolazi do stenoze karotidnih arterija, što može prouzročiti recidiv bolesti. Prevencija: zdrav način života i upotreba antitrombotičkih lijekova.

Utjecaj posljedica ishemijskog moždanog udara kod povijesnih ličnosti na povijest

Čelnici zemalja pate od bolesti baš kao i obični ljudi. Dakle, svi sudionici konferencije na Jalti (Staljin, Roosevelt i Churchill) i 13 američkih predsjednika umrli su od arterijske bolesti ili moždanog udara..

Ishemijski moždani udar česta je bolest uzrokovana oslabljenim protokom krvi u mozak. Ako se na vrijeme obratite liječniku i podvrgnete rehabilitaciji, možete se potpuno oporaviti, ali budući da su glavni slučajevi patologije u starijih osoba, mnogi od njih ostaju onesposobljeni.

Sve o ishemijskom moždanom udaru

Ishemijski moždani udar je kršenje moždane cirkulacije, tijekom kojega se uništavaju tkiva i začepljuju žile mozga (dok njihov integritet nije narušen). Ova pojava može biti rezultat poteškoća ili prestanka protoka krvi u jednom od područja mozga..

Smrtnost od ove bolesti doseže 20% od ukupnog broja slučajeva, 50-60% postane doživotni invalid, a samo preostali mali postotak ljudi pati od ishemijskog moždanog udara bez posljedica.

Teorija

Ishemijski moždani udar naziva se i "cerebralni infarkt". Ova definicija u potpunosti odgovara patogenezi koja se javlja u organu tijekom nedovoljne opskrbe krvlju..

Sama riječ "ishemija" znači nedostatak dotoka krvi u organ ili tkivo zbog smanjenja ili potpunog prestanka arterijskog protoka krvi u ovaj dio tijela.

Riječ "moždani udar" odnosi se na kršenje cirkulacije krvi u mozgu, što je često popraćeno gubitkom svijesti ili paralizom. Ako posude puknu istovremeno s ovom pojavom, događa se brza smrt moždanih stanica..

Proces uništavanja tkiva ne prestaje ni nakon što se obnovi normalan protok krvi. Iz tog je razloga izuzetno važno da osoba pravovremeno dobije potrebnu medicinsku njegu. Nakon cerebralnog infarkta, pacijentu je potrebna rehabilitacija. Važan je dio opće terapije kako bi se spriječile moguće komplikacije..

Žene su sklonije nastanku patologije.

Stopa razvoja i dob

U starijih ljudi s progresivnom sklerozom ishemijski se moždani udar razvija vrlo sporo. Njegovi simptomi mogu se povremeno pojavljivati ​​i odlaziti tijekom tjedna. Poremećaj cirkulacije krvi može se dogoditi nakon kratkog početka početnih simptoma ili potpuno iznenada.

U mladih ljudi, iznenadni početak bolesti može biti povezan s vaskularnom embolijom. Simptomi se mogu izraziti tijekom teških fizičkih napora, tijekom jakog napada kašlja, tijekom plućnih operacija u anesteziji itd..

Prema stopi povećanja simptoma razlikuju se sljedeće sorte:

  • privremeni ishemijski napad. Cirkulacija krvi u moždanim tkivima poremećena je jedan dan, popraćena raznim simptomima, čija priroda izravno ovisi o mjestu žarišta patologije.
  • mali udarac. Očituje se u obliku dugotrajnih napada ishemije. Da bi se smanjili neurološki simptomi, koristi se terapija lijekovima čije trajanje može varirati od dva dana do tri tjedna.
  • progresivni ishemijski moždani udar, čiji se simptomi mogu postupno povećavati tijekom nekoliko sati, ponekad i dana. Nakon bolesti, postoji rizik od nepotpunog oporavka oslabljenih tjelesnih funkcija.
  • totalni ishemijski moždani udar - može dovesti do nepovratnih posljedica. Karakterizira je smrt moždanih ovojnica i najizraženiji simptomi.

Vertebrobazilarni krvožilni sustav čini samo 30% glavnog. Istodobno, s njim povezani srčani udari mogu trajno lišiti vida..

Postoji i infarkt leđne moždine koji se naziva ishemična mijelopatija..

Prema težini, razlikuju se faze:

  1. Lagana. Simptomi se pojavljuju malo, a u beznačajnom stupnju tijelo se obnavlja dovoljno brzo.
  2. Prosječno. Znakovi nastaju ovisno o žarištu bolesti, svijest se ne mijenja.
  3. Teška. Oštećena svijest, manifestacija velikog broja neuroloških simptoma. Nakon napada potrebno je dugotrajno stacionarno liječenje usmjereno na obnavljanje funkcije mozga i naknadni tečaj rehabilitacije.

Podtipovi se razlikuju prema podrijetlu:

  • Aterotrombotični. Ova vrsta moždanog udara razvija se pod utjecajem kroničnih bolesti središnjih arterija. Opskrba mozga krvlju poremećena je zbog odvajanja krvnog ugruška, što rezultira začepljenjem krvnih žila. Simptomi moždanog udara obično se razvijaju postupno i pojavljuju se dok osoba spava..
  • Kardioembolička. Razvija se zajedno s popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava (bolesti srca, aritmija, infarkt miokarda), obično lokalizirane u blizini srednje moždane arterije. Može se dogoditi iznenada u bilo koje doba dana, zahvaćeno područje je srednje ili veliko.
  • Hemodinamski. Povezan je s kršenjem kretanja krvi kroz žile: javlja se kada se krvni tlak smanji. Među bolestima koje prethode ovom stanju postoje stenoza, ateroskleroza, cerebrovaskularne bolesti i druge disfunkcije žila. Može se dogoditi i kod osobe koja miruje i u stanju tjelesne aktivnosti.
  • Lacunar. Obično se pojavljuje u bolesnika s hipertenzijom i dijabetes melitusom. Lokaliziran je u blizini malih arterija koje se nalaze u trupu, duguljastom dijelu ili cerebralnoj hemisferi. Tijekom moždanog udara stvara se prostor ispunjen likvorom.
  • Reološka. Javlja se bez bilo kakvih prethodno utvrđenih kršenja u radu krvnih žila.

Razlikuju se sljedeća razdoblja moždanog udara:

  • Najoštrije razdoblje. Trajanje od 1 do 3 dana. U prva tri sata pacijentu se mogu ubrizgati trombolitički lijekovi (tijekom "terapijskog prozora"). Ako je uz njihovu pomoć bilo moguće suzbiti razvoj moždanog udara, liječnik dijagnosticira prolazni ishemijski napad.
  • Akutno razdoblje. Trajanje akutnog moždanog udara može biti od 3 dana do 4 tjedna.
  • Rano razdoblje oporavka. Trajanje do 6 mjeseci.
  • Kasno razdoblje oporavka. Mandat - do 2 godine.
  • Preostali fenomeni. Trajanje za cijelo vrijeme od kraja prethodnog razdoblja.

Uzroci nastanka

"Okidač" za ishemijski moždani udar je prestanak protoka krvi u jedan ili više dijelova mozga. Posljedica je oštećenja vaskularne propusnosti ili neuspjeha u općoj hemodinamici tijela. Prethodni čimbenici uključuju:

  1. ishemijska bolest srca;
  2. dijabetes;
  3. migrene u sljepoočnoj, tjemenoj i zatiljnoj regiji glave;
  4. srčana bolest;
  5. hormonska kontracepcija;
  6. pretjerana konzumacija masne hrane,
  7. loše navike;
  8. povećana viskoznost krvi;
  9. nasljedstvo.

Kombinacija dva ili više čimbenika povećava rizik od ishemijskog moždanog udara.

8 od 10 ljudi koji su imali ishemijski moždani udar ostaju doživotno onesposobljeni.

Znakovi

Svatko mora znati sljedeće znakove kako bi, ako se pronađe kod neke osobe (čak i kod neznanca), odmah poduzeo mjere za brzu medicinsku pomoć..

Vidljivi poremećaji svijesti. Osoba prestaje shvaćati gdje se nalazi i što je okružuje. Glava ga počinje jako boljeti. Također može biti vidljivo smanjenje brzine reakcija, gubitak sposobnosti govora, nesvjestica, stanje kome.

Slabost i grčevi

Smanjenje ili potpuni gubitak tjelesne osjetljivosti. Osoba odjednom prestaje osjećati bol ili dodirivati ​​bilo koji dio tijela.

Paraliza tijela, smanjenje ili potpuni gubitak motoričkih funkcija. Često se očituje kršenjem mehanizama mišića lica: osoba se ne može nasmiješiti.

Dodatni simptomi mogu se manifestirati na različite načine, ovisno o mjestu patologije..

Znakovi moždanog udara u desnoj moždanoj hemisferi:

  • letargija pokreta, inhibirane reakcije;
  • paraliza mišića lica s lijeve strane;
  • utrnulost udova i paraliza tijela na lijevoj strani.

Znakovi moždanog udara lijeve hemisfere:

  • poremećaj govora;
  • gubitak koordinacije i zbunjenost pokreta;
  • disfunkcija vidnih, njušnih i slušnih organa.

Često ishemičnom moždanom udaru mogu prethoditi prolazni ishemijski napadi. Njihova je razlika od teške patologije u tome što MRI ne otkriva žarište srčanog udara, a trajanje simptoma nije duže od jednog dana. Prisutnost TIA potvrđuju EKG, krvni testovi i drugi laboratorijski testovi.

Patologija ima drugačiji početak, ovisno o stupnju oštećenja krvožilnih funkcija. Klasifikacija je sljedeća:

  1. Valovit početak. Simptomi nalikuju izljevima koji postaju sve teži i produžuju se s vremenom.
  2. Oštar početak. Simptomi su izraženi i brzo se pojavljuju.
  3. Početak sličan tumoru. Neurološki se simptomi postupno povećavaju, a njegov je rezultat opsežni moždani udar koji zahvaća velik broj moždanih tkiva.

Posljedice prenesene bolesti

Posljedice su izravno povezane s opsegom područja oštećenja moždanog tkiva i brzinom pružanja medicinske skrbi. Hitni posjet liječniku igra važnu ulogu u održavanju i obnavljanju krvožilnih funkcija. Među glavnim komplikacijama nakon prethodne bolesti su:

  • kršenje mokrenja i defekacije;
  • epilepsija;
  • cerebralna paraliza;
  • tromboza;
  • zarazne komplikacije uzrokovane dugotrajnom rehabilitacijom;
  • kognitivni poremećaj;
  • disfunkcije mišićno-koštanog sustava;
  • paraliza udova i cijelog tijela;
  • asimetrija lica.

Posljedice prethodnog cerebralnog infarkta mogu biti različite, ovisno o mjestu patologije. Dakle, među komplikacijama nakon ishemijskog moždanog udara desnog režnja mozga postoje:

  • poremećena koncentracija pažnje;
  • poremećaji govora;
  • kratkoročni gubitak pamćenja.

Komplikacije nakon moždanog udara lijeve hemisfere:

  • izražena odstupanja psihe;
  • dezorijentacija u vremenu i prostoru;
  • gubitak pamćenja.

Ishemijski moždani udar može izazvati cerebralni edem, nekrozu stražnjeg i srednjeg dijela moždanog stabla, uzrokovati sekundarno krvarenje u cerebralnim regijama, što će pak uzrokovati smrt.

Dijagnoza bolesti

Ispravna i pravovremena dijagnoza otkriva stupanj bolesti. Na temelju toga propisuje se liječenje i daju se daljnja predviđanja..

Najčešće dijagnostičke metode su:

  • Anamneza povijesti bolesti pacijenta, kako bi se utvrdilo podrijetlo disfunkcije cirkulacije krvi u mozgu, kao i da bi se utvrdila brzina razvoja i redoslijed manifestacije simptoma.
  • Uzimajući u obzir sve moguće čimbenike koji mogu izazvati napad (kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus, aneurizme i drugi).
  • Provođenje laboratorijskih i instrumentalnih studija, uključujući koagulogram, biokemijski test krvi i lipidni spektar.
  • Provođenje EKG-a, MRI-a ili CT-a mozga kako bi se identificirao fokus bolesti, utvrdilo njegovo mjesto, veličina i dob pojave.
  • CT angiografija ako je potrebno razjasniti mjesto začepljenja žile.

Liječenje

Nakon dijagnoze bolesti i potvrde dijagnoze, pacijent se prima na odgovarajući odjel bolnice. Ako je od početka bolesti prošlo manje od šest sati, pacijent se šalje na odjel intenzivne njege. U slučaju kada je pacijent u komi, smješta se na odjel intenzivne njege.

Pri transportu pacijenta, glavu držite podignutu za 30 stupnjeva od površine.

Ako je ishemijski moždani udar pravilno prepoznat u prvom satu, postoji šansa za pružanje pravodobne trombolitičke terapije, koja može normalizirati opskrbu mozga krvlju i umanjiti posljedice patologije.

Standardni tretman je niz aktivnosti usmjerenih na obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija. Uključuje:

  • stabilizacija krvnog tlaka;
  • smanjen cerebralni edem;
  • ublažavanje simptoma ovisno o njihovim kliničkim manifestacijama;
  • održavanje normalne tjelesne temperature;
  • prevencija raznih infekcija i bolesti, uključujući uroinfekcije, upale pluća, dekubitus, trombozu, bolesti crijeva itd..

Trombolitička terapija ima mnogo kontraindikacija, jer tijekom njezine primjene postoji visok rizik od krvarenja, uključujući unutarnja krvarenja s daljnjim razvojem hemoragijskog moždanog udara.

Jedan od najčešćih lijekova za takvu terapiju je trombolitičko sredstvo "Aktilize".

Za liječenje ishemijskog moždanog udara koriste se sljedeće skupine lijekova:

  • Razrjeđivači krvi (Cardiomagnet, Aspirin);
  • Lijekovi protiv trombocita (Tiklid, Plavix);
  • Antikoagulanti (Fragmin, Heparin, Nadroparin);
  • Vasoaktivne tvari (Trental, Vinpocetin, Pentoksifilin, Sermion);
  • Neurotrofi (Nootropin, Cerebrolysin, Glycine, Piracetam);
  • Angioprotektori (Prodektin, Etamzilat);
  • Antioksidanti (vitamini E i C, Mildronat).

Metode liječenja ne ovise o strani na kojoj je bolest lokalizirana, ali to ne isključuje individualni pristup svakom pacijentu, ovisno o karakteristikama njegovog tijela.

Rehabilitacija

Na mjestu zacjeljenog područja mozga stvara se gusti ožiljak.

Proces oporavka nakon prethodne bolesti prilično je dug. Uključuje niz različitih mjera čija je svrha vratiti pacijenta u njegov uobičajeni život. Da bi se postigao pozitivan rezultat, mogu se propisati sljedeće:

  • obvezno pridržavanje prehrane i određene prehrane;
  • lijekovi usmjereni na obnavljanje krvožilnih funkcija;
  • Terapija vježbanjem;
  • masaža;
  • terapija radijacijom;
  • fizioterapija.

Prije svega, stručnjaci u području neuroloških bolesti, a zatim logopedi pomažu u obnavljanju govora pacijenta. Trajanje rehabilitacije i korištene metode ovise o težini bolesti i individualnim karakteristikama pacijenta..

Predviđanja za budući život nakon bolesti

Glavni čimbenici koji igraju ulogu u prognoziranju su područje i stupanj oštećenja mozga, starost pacijenta, uzroci moždanog udara i oblik njegovog tijeka. Na konačni ishod također će utjecati pravovremenost pružanja medicinske njege i smještaj pacijenta u bolnicu, točna dijagnoza bolesti, prisutnost ili odsutnost popratnih bolesti, komplikacije, trajanje rehabilitacije.

  1. Oporavak vitalnih funkcija nakon cerebralnog infarkta može biti težak zbog komplikacija:
  2. Odgođeni opsežni infarkti hemisfere ili moždanog stabla, praćeni paralizom, parezama, oštećenim motoričkim, gutačkim i govornim funkcijama;
  3. Teško stanje opće hemodinamike tijela kod bolesti kardiovaskularnog sustava u fazi dekompenzacije;
  4. Oštećenje oba vaskularna bazena, što rezultira ograničenjem mogućnosti kolateralne cirkulacije.

Oporavak od moždanog udara može biti puno lakši i brži ako:

  • Prethodni ishemijski moždani udar bio je lokaliziran na malom, odvojenom području;
  • Starost pacijenta je manja od 30 godina;
  • Opće stanje srca i krvnih žila je zadovoljavajuće;
  • Tijekom bolesti bila je zahvaćena samo jedna ekstrakranijalna žila..

Na prognozu u velikoj mjeri utječu sljedeći čimbenici:

  • Područje i mjesto žarišta nekroze. Ako se nalazi u području vitalnih centara mozga i utječe na velik broj tkiva, vjerojatnost nepovoljnog ishoda (do smrti) uvelike se povećava.
  • Doba pacijenta. Što je osoba starija, bolest je teža i vjerojatnije će se dogoditi komplikacije.
  • Ozbiljnost neuroloških poremećaja. Što je oštriji udar, to je manja vjerojatnost da će vratiti tjelesne funkcije..
  • Uzrok bolesti. Na primjer, u slučaju kada je uzrok cerebralnog infarkta ateroskleroza ili avulsija tromba, prognoza postaje nepovoljnija..
  • Razvoj svih vrsta komplikacija. Visoka smrtnost bilježi se zbog lezija respiratornog i kardiovaskularnog centra, cerebralnog edema, prijelaza ishemijskog moždanog udara u hemoragični itd..

Prognoze su klasificirane kao povoljne, srednje i nepovoljne..

  • Povoljna prognoza. Daje se ako su nakon prenesene patologije jedna ili nekoliko tjelesnih funkcija bile malo poremećene. U pravilu, nakon kvalitetne rehabilitacije i poštivanja svih medicinskih preporuka, nastupa krizno razdoblje bolesti, nakon čega se pacijent u potpunosti vraća u normalan život..
  • Prosječna prognoza. Tijek bolesti pratili su gastrointestinalna disfunkcija, dijabetes melitus, upala pluća i druge patologije..
  • Loša prognoza. S obzirom na to je li zahvaćeno veliko područje moždanog tkiva.

Značajke predviđanja ovisno o zahvaćenim dijelovima mozga

Stablo mozga sadrži ogroman broj živčanih snopova, termoregulacijski centar, respiratorni i vestibularni centar. Ako je tijekom cerebralnog infarkta pogođen jedan od odjela koji igraju važnu ulogu u održavanju života, tada je vjerojatnost daljnje normalizacije njegovog rada vrlo mala. Zato je kod nekrotičnih lezija trupa često vrlo teško prognozirati.

Mali mozak se anatomski nalazi blizu regije stabljike, odgovoran je za koordinaciju pokreta. Ako je zahvaćen ovaj odjel, osoba prestaje osjećati svoje tijelo, gubi ravnotežu i orijentaciju u prostoru. Uz pravodobnu pomoć, cerebelarna funkcija može se obnoviti tijekom razdoblja rehabilitacije.

Korteks mozga odgovoran je za fiksiranje i transformiranje informacija primljenih putem optičkih živaca. Porazom desne hemisfere pacijent gubi sposobnost da vidi što se nalazi na lijevoj strani njegovog vidnog polja i obrnuto. Promjena u ovom dijelu mozga također utječe na percepciju vizualnih slika općenito, uključujući poznate ljude i svakodnevne predmete. Nakon ishemije, potpuna obnova vida može potrajati i do šest mjeseci, a slabo prepoznavanje rijetkih predmeta može potrajati do kraja pacijentovog života.

Ako je odjednom zahvaćeno nekoliko dijelova organa glave, može se dogoditi cerebralna koma. Ovo je najteža vrsta moždanog udara, koju prati opsežna nekroza mekih tkiva. Koma je često popraćena gubitkom sposobnosti samostalnog disanja (redovita otežano disanje) i potpunim poremećajima kardiovaskularnog sustava. Rizik od smrti nakon kome vrlo je velik, a uz povoljan ishod šansa za obnavljanje prethodnih tjelesnih funkcija manja je od 15%.

Statistika preživljavanja

Cerebralni infarkt zauzima treće mjesto po smrtnosti u svijetu (nakon bolesti srca i malignih tumora). Prema podacima istraživanja, 12-25% bolesnika umire u prvim tjednima bolesti. Glavni uzrok smrti je cerebralni edem. Na drugom i trećem mjestu - upala pluća, začepljenje plućne arterije, praćeno trovanjem krvlju, disfunkcijom dišnih putova i zatajenjem bubrega.

Oko 40% smrtnih slučajeva koji su se dogodili u prva tri dana povezana su s opsežnom nekrozom moždanog tkiva. Među pacijentima koji su preživjeli bolest, oko 70% postaje invalidom zbog neuroloških poremećaja. S vremenom ti poremećaji nestaju, zbog čega šest mjeseci nakon rehabilitacije poremećaji ostaju kod 40% bolesnika, a nakon godinu dana - kod 25%.

Prevencija

Da biste spriječili pojavu patologije, morate pratiti svoje zdravlje i uzeti u obzir sljedeća pravila:

  1. Pratite stanje krvnog tlaka (posebno za one ljude čiji bliski srodnici pate od njegovih kapi) i spriječite kritična odstupanja od norme.
  2. Ne uzimajte vremena za posjet liječniku ako osjetite neugodne osjećaje iz kardiovaskularnog sustava, redovito podvrgavajte liječničkim pregledima.
  3. Ne pretjerujte s masnom hranom.
  4. Pridržavajte se osnova pravilne prehrane - to će vam pomoći održati razinu kolesterola pod kontrolom (spriječiti nakupljanje naslaga na zidovima krvnih žila).
  5. Ne pijte alkoholna pića.
  6. Povremeno uzimajte tinkturu anisa lofant.
  7. Nemojte pušiti.
  8. Spavajte dovoljno (spavanje bi trebalo biti najmanje 8 sati).
  9. Nemojte nekontrolirano koristiti lijekove visoke u hormonima.

Važno je zapamtiti da se moždani udar može dogoditi svima, posebno u starijoj dobi. Stoga čak i minimalna prevencija može značajno smanjiti rizik od razvoja bolesti..

Ishemijski moždani udar - simptomi i liječenje

Što je ishemijski moždani udar? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja u članku će analizirati dr. V. L. Kričevcov, neurolog s 30 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Vaskularne bolesti središnjeg živčanog sustava (CNS) ozbiljan su izazov suvremenoj medicinskoj znanosti, jer su moždani udari (cerebrovaskularne nesreće) čest uzrok trajne i privremene onesposobljenosti, kao i smrtnosti: u Rusiji godišnje od moždanog udara pati oko 500 tisuća ljudi, od čega 80% moždani udar.

Moždani udar (Insultus - napad) pojam je koji je apsorbirao bolest koja se razlikuje po svom osnovnom uzroku i mehanizmu pokretanja, u kojem se razvija akutna katastrofa arterijskog ili venskog korita cerebralnih žila s fokalnim i cerebralnim lezijama središnjeg živčanog sustava. U stranoj literaturi često se koristi izraz "infarkt (omekšavanje) mozga".

Moždani udar je uvijek iznenadan i prolazan, na njega se ne možemo pripremiti. Fokalni (poremećeni pokreti, osjetljivost, govor, koordinacija, vid) i cerebralni (poremećena svijest, mučnina, povraćanje, glavobolja) neurološki simptomi nastaju neočekivano i trenutno, traju više od jednog dana, mogu uzrokovati smrt.

Prema WHO (Svjetska zdravstvena organizacija), moždani su udari smrtni u 23,4% slučajeva. Godišnja stopa smrtnosti od moždanog udara u Rusiji procjenjuje se na 74 na 100 tisuća stanovnika.

Vaskularne lezije mozga obično se dijele u dvije skupine:

  • omekšavanje područja medule zbog prestanka opskrbe krvlju pod utjecajem vaskularne okluzije. Ova blokada može biti uzrokovana trombozom ili embolijom; [1]
  • krvarenja s puknućem cerebralne žile s uništenjem dijela medule koji je izlio krv.

Dalje u ovom članku razmotrit će se prva skupina - ishemijski moždani udari.

Trombotički ishemijski moždani udar posljedica je začepljenja žile u mozgu. Posuda sužena aterosklerotskim procesom postaje mjesto trombotičke blokade, na primjer u karotidnoj ili bazilarnoj arteriji.

Embolički ishemijski moždani udar razvija se kada je posuda začepljena embolom iz perifernog izvora. Embolus je češći u srcu.

Uzroci ishemijskog moždanog udara također mogu biti:

  • cerebralna ateroskleroza (najčešće se razvija nakon 60 godina) - ne odgovara uvijek općoj arteriosklerozi; [2]
  • hipertenzija je čest etiološki čimbenik moždanog udara. U hipertenziji se moždani udar razvija u fazi arteriosklerotskih promjena; [3]
  • promjene u koagulacijskim svojstvima krvi (hiperprotrombinemija), koje pridonose razvoju tromboze; [4]
  • atrijalna fibrilacija najčešći je krivac za "pucanje" parijetalnog tromba i naknadni ulazak kardiogene embolije u cerebralnu posudu;
  • okluzija (kršenje prohodnosti) moždanih vena - rijedak uzrok ishemijskog moždanog udara;

Najčešći uzrok kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije u djece je mana srca i velikih žila. [pet]

U mladoj dobi (20-40 godina) najčešći uzroci moždanog udara su kurene, zlouporaba alkohola, stres, infekcije, bolesti srca. [7]

Simptomi ishemijskog moždanog udara

Po dubini neurološkog defekta i vremenu regresije neuroloških simptoma postoje:

  • prolazni ishemijski napad (potpuni oporavak nastupa unutar 24 sata);
  • manji moždani udar (neurološki se simptomi smanjuju za sedam dana);
  • završen moždani udar (neurološki fokalni simptomi traju više od tjedan dana).

Klinička slika moždanog udara ovisi o zahvaćenoj posudi i razini razvijene blokade.

Lezija srednje moždane arterije (MCA)

Opstrukcija MCA uslijed embolije ili stenoze remeti kretanje krvi u cijeloj regiji ove arterije i izražava se:

  • potpuni ili djelomični poremećaj govora (afazija);
  • paraliza mišića jedne polovice tijela (hemiplegija);
  • smanjena osjetljivost polovice tijela (hemihipestezija);
  • sljepoća u polovici vidnih polja oba oka (hemianopsija);
  • nemogućnost prijateljskog kretanja oka u vodoravnom ili okomitom smjeru (pareza pogleda) kontralateralno.

U slučaju blokade gornjih grana MCA, poremećaj govora (afazija) nastaje uslijed oštećenja motoričkog centra mozga (Brocin centar) hemiparezom ekstremiteta, uglavnom ruke i oponašajući mišići donje polovice lica sa suprotne strane.

Ako su donje grane MCA neprohodne, tada se razvija oštećenje kortikalnog dijela slušnog analizatora (Wernickeova afazija) s oštećenim pokretima mišića ruke i lica donje trećine lica kontralateralno.

Lezija prednje moždane arterije (PMA)

Uzroci PMA embolije:

  • slabost udova (hemipareza) na suprotnoj strani, dok je slabost u nozi veća nego u ruci;
  • Robinsonov simptom (bezuvjetni refleks hvatanja), povećanje piramidalnog tonusa mišića, parapraksija kontralateralno (poremećeno kretanje u svoju svrhu - na primjer, pacijent donosi čašu vode ne na usta, već na uho);
  • kršenje voljnog impulsa (abulia);
  • gubitak sposobnosti hoda ili stajanja (abazija);
  • dosadno ponavljanje fraze, radnje ili osjećaja (ustrajnost);
  • urinarna inkontinencija.

Ponekad se oba PMA odvoje od jednog debla, a ako je blokiran, razvijaju se ozbiljni neurološki poremećaji..

Postoje klinički slučajevi kada se začepljenje PMA ne manifestira neurološkim simptomima, budući da postoji anastomoza (međusobne veze arterija unutar lubanje i povezanost unutarnjih i vanjskih arterija).

Oštećenje karotidne arterije (CA)

CA stenoza i uništavanje aterosklerotskih plakova uzrokuju embolije.

Ponekad CA okluzija ne uzrokuje neurološke simptome zbog kompenzirane kolateralne cirkulacije.

Ako su se pojavili fokalni neurološki poremećaji, oni su rezultat pada protoka krvi u slivu MCA ili njegovom dijelu. Poremećaji protoka krvi koji nastaju u bazenima PMA i stražnjoj cerebralnoj arteriji javljaju se ako postoje anatomske značajke vaskularnog iscjetka.

Teška stenoza ICA i nedostatak kolateralne cirkulacije utječu na završne dijelove MCA, PM i ponekad PCA.

Lezija stražnje cerebralne arterije (PCA)

Uzrok blokade PCA može biti i embolija i tromboza. Neurološki simptomi su češći:

  • naizmjenična hemipareza ili hemiplegija;
  • dvostrano sljepilo u gornjem kvadrantu u polovici vidnih polja,
  • amnezija,
  • disleksija (problemi s čitanjem) bez disgrafije (vještine pisanja su normalne);
  • amnestična afazija (uključujući boju);
  • pareza (paraliza) okulomotornog živca na boku;
  • nehotični pokreti i ataksija (nekoordinirani pokreti u nedostatku mišićne slabosti) na suprotnoj strani od lezije.

Lezija arterija vertebrobazilarnog bazena (VBB)

Ateroskleroza, tromboza ili embolija postaju uzrok pogoršanja protoka krvi u VBB.

Okluzija grana bazilarne arterije (BA) uzrokuje disfunkciju moždanog debla i malog mozga s jedne strane.

Na strani moždanog udara razvijaju se ataksija, slabost facijalnih mišića lica, očnih mišića, nistagmus (nekontrolirani oscilatorni pokreti očiju), vrtoglavica, hiperkineza mekog nepca, osjećaj kretanja predmeta u svemiru i, naprotiv, slabost udova i hipestezija. S hemisferičnim udarom na boku - pareza pogleda, na suprotnoj strani - slabost udova, sa strane fokusa - slabost mišića lica, mišića oka, nistagmus, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, gubitak sluha ili zujanje u ušima, hiperkineza mekog nepca i osjećaj kretanja predmeta u svemiru.

Proces stenoze ili blokade glavnog trupa BA očituje se bilateralnim fokalnim neurološkim simptomima u obliku tetraplegije, pareze pogleda u vodoravnoj ravnini, cerebralne kome ili dekortikalnog sindroma. Ista klinika bit će s začepljenjem dviju kralježničkih arterija i s porazom dominantne kralježničke arterije, ako je kroz nju prošla glavna opskrba cerebralnih struktura..

Stenoza i začepljenje kralješničkih arterija (PA), prolazeći u lubanji, daje neurološke fokalne simptome karakteristične za kliniku disfunkcije produljene moždine, u obliku vrtoglavice, disfagije (poremećaj gutanja), promuklosti, Hornerovog simptoma i pada osjetljivosti na bočnoj i na suprotnoj strani oslabljena je bol i osjetljivost na temperaturu. Slični simptomi javljaju se kod lezija stražnje donje cerebelarne arterije (PCA).

Infarkt malog mozga (MI)

Edem i kompresija moždanog stabla u vaskularnim lezijama malog mozga mogu se spriječiti u prvih nekoliko dana ako se prati stanje pacijenta i na vrijeme izvede kirurška operacija u stražnjoj lubanjskoj jami, usmjerena na dekompresiju mozga.

Prvijenac infarkta miokarda često će biti nistagmus, ataksija, vrtoglavica, mučnina, povraćanje.

Lakunarski infarkti (LI)

LI se u većini slučajeva javlja kod osoba s dijabetesom melitusom i hipertenzijom, zbog lipo-hijalinskih lezija s blokadom lentikulostrijatalnih arterija mozga.

Blokada takvih posuda dovodi do stvaranja malih duboko smještenih LI s naknadnim stvaranjem ciste na ovom mjestu..

Embolija ili aterosklerotski plak također mogu blokirati posudu.

Tijek LI može biti asimptomatski ili se manifestirati vlastitim kompleksom simptoma. Takvi sindromi, zbog malih oštećenja moždanog tkiva, dobili su svoja imena:

  • motorički i senzorni moždani udar,
  • motorna hemipareza s paralizom kontralateralnog pogleda i internuklearnom oftalmoplegijom,
  • senzomotorički lakunarni sindrom,
  • ataksična hemipareza,
  • sindrom dizartrije / neugodna ruka i drugi.

LI ne uzrokuje promjene u elektroencefalografiji. [deset]

Patogeneza ishemijskog moždanog udara

Glavni čimbenik koji određuje posljedice okluzivnog procesa arterija koje hrane mozak nije veličina isključene arterije, pa čak ni njezina uloga u opskrbi mozga krvlju, već stanje kolateralne cirkulacije.

Uz dobro stanje, potpuna blokada čak i nekoliko žila može biti gotovo asimptomatska, a s lošom vaskularnom stenozom uzrokuje ozbiljne simptome. [jedanaest]

Slijed promjena u moždanom tkivu nakon moždanog udara neki autori smatraju "ishemijskom kaskadom", koja se sastoji od:

  • smanjen cerebralni protok krvi;
  • ekscitotoksičnost glutamata (citotoksični učinak ekscitacijskih neurotransmitera glutamata i aspartata);
  • unutarstanično nakupljanje kalcija;
  • aktivacija unutarstaničnih enzima;
  • povećana sinteza NO i razvoj oksidativnog stresa;
  • ekspresija gena za rani odgovor;
  • dugoročne posljedice ishemije (reakcija lokalne upale, mikrovaskularni poremećaji, oštećenje krvno-moždane barijere):
  • apoptoza (genetski programirana stanična smrt).

S lokalnom cerebralnom ishemijom, oko područja se formira zona s nepovratnim promjenama - "ishemična penumbra" (penumbra). Opskrba krvlju u njemu je ispod razine koja je potrebna za normalno funkcioniranje, ali viša od kritičnog praga za nepovratne promjene. Morfološke promjene u području penumbre se ne primjećuju. Stanična smrt dovodi do širenja zone infarkta. Međutim, ove stanice mogu održavati svoju održivost određeno vrijeme. Napokon, zona infarkta nastaje nakon 48-56 sati.

Klasifikacija i faze razvoja ishemijskog moždanog udara

Prema ICD-10 razlikuju se sljedeće vrste ishemijskog moždanog udara:

  • cerebralni infarkt (MI) uzrokovan trombozom prerebralnih arterija;
  • MI izazvan embolijom pre-cerebralne arterije;
  • MI zbog nespecificirane blokade ili stenoze prerebralnih arterija;
  • MI uzrokovana trombozom cerebralne arterije;
  • MI uzrokovana embolijom cerebralne arterije;
  • MI uzrokovana nespecificiranom blokadom ili stenozom cerebralnih arterija;
  • MI uzrokovana trombozom moždanih vena, nepiogena;
  • još NJIH;
  • IM, neodređeno.

Komplikacije ishemijskog moždanog udara

Nastajuće komplikacije kod moždanog udara određuju se ozbiljnim stanjem pacijenta i njegovom ograničenom sposobnošću za samoposluživanje i kretanje..

Moguće komplikacije ishemijskog moždanog udara:

  • Plućna embolija ozbiljna je komplikacija moždanog udara. U svrhu prevencije pacijentu se stavljaju ortopedske čarape ili se koriste posebni uređaji za pneumatsku kompresiju nogu.
  • Upala pluća. Prevencija ove komplikacije usmjerena je na održavanje slobodnog stanja gornjih dišnih putova, brigu o usnoj šupljini, okretanje pacijenta svaka dva sata kako bi se izbjegla zagušenja u plućima, pravodobno propisivanje antibiotika.
  • Dekubitusi su ozbiljan problem za pacijente s moždanim udarom. Prevenciju dekubitusa treba započeti od prvih dana bolesti. Da biste to učinili, trebate pratiti čistoću posteljine, ukloniti bore na posteljini, tretirati tijelo udobnim alkoholom, posuti nabore kože talkom, staviti krugove ispod križnice i peta. Prevencija dekubitusa zahtijeva okretanje pacijenta u razmacima od najmanje 2-3 sata.
  • Kontraktura - ograničenje pokreta u zglobu. Prevencija kontraktura započinje dva dana kasnije, izvodeći pasivne pokrete paraliziranim udovima. Da bi se izbjegao razvoj mišićnih kontraktura u prisutnosti hemipareze ili hemiplegije, paralizirani udovi postavljaju se u položaj suprotan uobičajenom Wernicke-Mannovom položaju. [8]

Također je potrebno nadgledati mokrenje, na vrijeme kateterizirati mjehur. U slučaju zatvora propisuje se klistir.

Kada se opće stanje stabilizira, izvodi se pasivna gimnastika i opća masaža mišića. Kako stabilizacija napreduje, prebacuju se na učenje pacijenata da sjede, stoje sami, hodaju i vještine samopomoći. Tehnologije biofeedbacka propisane su elektromiografijom, dodana je akupunktura, električna stimulacija.

Dijagnoza ishemijskog moždanog udara

Anamneza i klinička slika daju dovoljno podataka za dijagnozu, ali za diferencijalnu dijagnozu potrebna su dodatna istraživanja, jer je ispravna dijagnoza u slučaju moždanog udara ključ pravovremene i kvalificirane skrbi.

U ranoj fazi bolesti važno je razlikovati ishemijski moždani udar od krvarenja, kao i od krvarenja u području ishemijskog moždanog udara. Da bi se postigli ti ciljevi, provodi se računalna tomografija (CT).

Snimanje magnetske rezonancije (MRI) vrlo je osjetljiva metoda za dijagnosticiranje ishemijskog moždanog udara na početku bolesti, ali je u usporedbi s CT-om manje osjetljiva na akutna stanja, posebno ako postoji krvarenje. Pomoću MRI možete vidjeti arterije mozga bez upotrebe kontrasta, što je mnogo sigurnije od kontrastne angiografije.

Lumbalna punkcija može pružiti dijagnostičke informacije ako nema dostupnih MRI ili CT uređaja. Subarahnoidna krvarenja i intracerebralna krvarenja mogu proizvesti krv u likvoru (likvoru). Međutim, ne završi uvijek u CSF-u. Primjerice, kod malih parenhimskih ili hemoragičnih krvarenja, krv će se pojaviti u likvoru nakon dva do tri dana. Ponekad, tijekom spinalne punkcije, prateća krv ulazi u cerebrospinalnu tekućinu, stoga, ako sumnjate, trebali biste skupiti cerebrospinalnu tekućinu u nekoliko cijevi. Laboratorijska analiza otkrit će smanjenje eritrocita u svakoj sljedećoj epruveti.

Transkranijalni doppler (TDI) omogućuje neinvazivnu procjenu brzine protoka krvi u žilama mozga. Metoda je izuzetno korisna u otkrivanju grča cerebralnih žila, a u slučaju subarahnoidnog krvarenja omogućuje vam da vidite stenozu arterija. [deset]

Pri planiranju operacije koristi se cerebralna angiografija. Ovo je pouzdana i dobro dokazana metoda, posebno ako se pristup vrši putem brahijalnih ili femoralnih arterija.

Elektroencefalografija (EEG) može se koristiti za diferencijalnu dijagnozu, jer se usporavanje električne aktivnosti određuje tijekom kortikalnih (lacunarnih) udara. Ako se EEG ne promijeni u prisutnosti fokalnih simptoma, treba razmisliti o lakunarnom moždanom udaru.

Pozitronska emisijska tomografija omogućuje vam da vidite moždani udar prije CT metabolizmom mozga, ali metoda je nedostupna.

Transezofagealna ehokardiografija (proučavanje krvnih žila i srca umetanjem posebnog senzora u jednjak) otkriva izvor embolije u velikoj žili: ulcerirani plak, parijetalni tromb.

Atrijalna fibrilacija s paroksizmima može izazvati emboliju, ali se ne može klinički manifestirati - otkriva se Holter EKG praćenjem.

Liječenje ishemijskog moždanog udara

Opće aktivnosti

Kod ishemijskog moždanog udara uobičajeno je ne snižavati krvni tlak brzo ako je povišen, posebno u ranim danima bolesti. Treba povisiti nizak krvni tlak. Poželjno je podići noge.

Nekontrolirano povraćanje čest je problem na početku moždanog udara, posebno u bazalnoj arteriji. To pacijentu stvara prehrambene probleme. Ako povraćanje ne prestane ili postoji disfagija, tada se postavlja cijev za hranjenje. Nedostatak elektrolita nadoknađuje se infuzijskom terapijom. Potrebno je pažljivo pratiti prohodnost dišnih putova.

Infuzijska terapija

Prednost se daje fiziološkoj otopini s 5% glukoze. Otopine koje sadrže velike količine besplatne vode povećavaju cerebralni edem.

Antikoagulanti (heparin i neizravni antikoagulanti) propisuju se samo kada se jasno poštuju liječnički propisi i moguće je nadzirati koagulabilnost krvi. [8]

Antikoagulansi

Antikoagulansi sprečavaju stvaranje fibrinskih filamenata i stvaranje tromba, pomažu zaustaviti rast već stvorenih tromba, kao i učinak endogenih fibrinolitičkih enzima na trombe. [jedanaest]

Liječenje antikoagulansima može započeti tek nakon isključivanja intracerebralnog krvarenja.

Izravni koagulanti: heparin i njegovi derivati, izravni inhibitori trombina i selektivni inhibitori faktora X (Stewart-Prauer faktor - jedan od čimbenika zgrušavanja krvi).

Neizravni antikoagulanti:

  • Antagonisti vitamina K: fenindion (fenilin), varfarin (warfarex), acenokumarol (sinkumar);
  • Heparin i njegovi derivati: heparin, antitrombin III, dalteparin (fragmin), enoksaparin (anfibra, hemapaksan, kleksan, eniksum), nadroparin (fraksiparin), parnaparin (fluks), sulodeksid (angiofluks, bessem) duet f)
  • Izravni inhibitori trombina: bivalirudin (angiox), dabigatran eteksilat (pradaxa);
  • Selektivni inhibitori faktora X: apiksaban (eliquis), fondaparinuks (arixtra), rivaroksaban (xarelto).

Neizravni antikoagulansi mogu se eliminirati intravenskom primjenom 50 mg vitamina K, ali učinak će se pojaviti nakon 6-12 sati. Brzi će učinak doći od intravenske primjene krvne plazme.

Sredstva protiv trombocita

Imenovanje antitrombocitnih sredstava jedna je od bitnih komponenti u sustavu mjera koje poboljšavaju perfuziju moždanog tkiva u slučajevima poremećaja cerebralne cirkulacije, budući da je kršenje normalne interakcije u vaskularno-trombocitnoj vezi jedan od glavnih uzroka razvoja akutne žarišne cerebralne ishemije. [jedanaest]

Sredstva protiv trombocita sprječavaju lijepljenje trombocita, čime sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Klasifikacija antiagregacijskih sredstava po mehanizmu djelovanja:

  • aspirin, indobufen, trifluza (zaustaviti djelovanje ciklooksigenaze-1, COX-1);
  • tiklopidin, klopidogrel, prasugrel, tikagrelor, kangrelor (zaustaviti rad receptora P2Y12 ADP na membranama trombocita);
  • abciximab, monofram, eptifibatid, tirofiban; ximeloofiban, orbofiban, sibrafiban, lotrafiban i drugi (antagonisti glikoproteina (GP) Iib / IIIa);
  • dipiridamol i triflusal (inhibitori cAMP fosfodiesteraze);
  • iloprost (pojačivač adenilat ciklaze);
  • ifetroban, sulotroban i drugi (inhibiraju TXA2 / PGH2 receptor);
  • atopaxar, vorapaksar (antagonizirati AR (proteaza aktivirani receptori) trombina).

Aspirin je često korišteni lijek u ovoj skupini. Ako su antikoagulanti kontraindicirani, tada se mogu koristiti antitrombocitna sredstva..

Kirurgija

Karotidna endarterektomija preventivna je operacija uklanjanja aterosklerotskih naslaga iz arteria carotis communis (zajednička karotidna arterija).

S razvojem cerebelarnog moždanog udara sa kompresijom moždanog debla, kako bi se spasio život pacijenta, izvodi se kirurška operacija za ublažavanje intrakranijalnog tlaka u stražnjoj lubanjskoj jami.

Dekongestivna terapija

Postoje različita i sasvim suprotna mišljenja o primjeni kortikosteroida kod ishemijskog moždanog udara, ali liječnici ih i dalje aktivno koriste za smanjenje cerebralnog edema: oni propisuju 10 mg deksametazona intravenski u toku ili intramuskularno, zatim 4 mg intravenozno ili intramuskularno svaka 4-6 sati.

  • Manitol - povećava osmolarnost plazme, čime tekućina iz tkiva, uključujući i mozak, prelazi u krvotok, stvara se izražen diuretički učinak i velika količina tekućine izlučuje se iz tijela. Otkazivanje može imati povratni učinak.
  • Barbiturati se koriste kada su svi ostali lijekovi nedjelotvorni.

Antikonvulzivi

Moraju se propisati za razvoj ishemijskog moždanog udara s epileptičkim napadajima..

Vazodilatatori

Može poboljšati moždani protok krvi, ali većina autora vjeruje da vazodilatacija uzrokuje sindrom krađe. [6] Postoje statistički značajni podaci o terapijskom učinku Cavintona kod ishemijskog moždanog udara. [devet]

Trombolitička terapija

Glavni cerebralni trombolitici su urokinaza, streptokinaza i njihovi derivati, kao i tkivni aktivator plazminogena. [jedanaest]

Vaskularna okluzija javlja se u arterijskom ili venskom krevetu. Trombotički lijekovi otapaju tromb, ali lijek se mora dostaviti u trombotičku zonu.

Trombolitički lijekovi prvi su se put pojavili 40-ih godina XX. Stoljeća. Aktivni razvoj lijekova u ovoj skupini doveo je do činjenice da se trenutno razlikuje pet generacija trombolitika:

  • Prvi trombolitici su prirodne tvari koje pretvaraju plazmagen u plazmin, uzrokujući time aktivno krvarenje. Ti su sastojci izolirani iz krvi. Ova se skupina lijekova rijetko koristi jer su moguća jaka krvarenja. Ova generacija uključuje: Fibrinolizin, Streptokinazu, Urokinazu, Streptodecase, Thromboflux.
  • Druga generacija sastoji se od tvari dobivenih na temelju dostignuća genetskog inženjerstva uz pomoć bakterija. Ova generacija lijekova dobro je proučena i praktički nema nuspojava. Djeluje izravno na krvne ugruške. Ova generacija uključuje: Alteplaza, Aktilize, Purokinase, Gemaz. Purolaza, Metalize.
  • Treća generacija - ti su lijekovi sposobni brzo pronaći krvni ugrušak i djelovati na njega dulje vrijeme. Najučinkovitija u prva tri sata: Reteplaza, Tenecteplaza, Lanoteplaza, Antistreplaza, Antistreptolaza.
  • Četvrta generacija - ovi su lijekovi u razvoju, imaju brz i intenzivan učinak na krvni ugrušak. Nedovoljno proučen.
  • Peta generacija kombinacija je prirodnih i rekombinantnih aktivnih tvari.

U fazi oporavka, kada se stanje pacijenta gotovo uvijek poboljšava u jednom ili drugom stupnju, važna je logopedska pomoć, kao i radna terapija i terapija vježbanjem..

Prognoza. Prevencija

Prognoza za život pacijenta ovisi o:

  • zahvaćeno područje i volumen mozga, "isključeni" ishemijskim procesom;
  • prisutnost popratnih bolesti koje ne dopuštaju tijelu da se nosi s ovom ozbiljnom bolešću.

Otprilike 20% pacijenata umre, 60% je onesposobljeno. 30% preživjelih pacijenata razvije drugi moždani udar u roku od pet godina..

Općenito je prihvaćeno da zdrav način života, normalizirani rad i pravodobni odmor značajno smanjuju rizik od ishemijskog moždanog udara..

Čimbenici koji izazivaju moždani udar uključuju hipertenziju, pušenje duhana.

Pravovremeno započeta rehabilitacija, smanjuje rizik od invalidnosti i značajno poboljšava kvalitetu života.

Za Više Informacija O Migreni