Intrakranijalna hipertenzija: uzroci, znakovi i tretmani

GlavnaNeurologija Hipertenzija Intrakranijalna hipertenzija: uzroci, znakovi i tretmani

Intrakranijalna hipertenzija prilično je česta patologija. Najčešće se dijagnosticira kod odraslih starijih od 30 godina, ali dijagnosticira se i kod djece, uključujući novorođenčad. Liječenje treba biti sveobuhvatno, a u težim slučajevima propisana je kirurška intervencija..

Opće informacije

Intrakranijalna hipertenzija ne smatra se neovisnom bolešću, već sindromom koji nastaje u pozadini druge bolesti, traume lubanje ili poremećaja cirkulacije u mozgu. Karakterizira povećan intrakranijalni tlak.

Postoji određena klasifikacija hipertenzije, ovisno o karakteristikama patologije. Utvrđuje se u slučaju kada stručnjaci, prema rezultatima dijagnostičkih i laboratorijskih studija, nisu utvrdili drugi razlog za takve promjene.

Klasifikacija bolesti

Ovisno o karakteristikama tečaja, intrakranijalna hipertenzija podijeljena je u nekoliko vrsta. To uključuje:

  1. Likeric. Odnosi se na najčešće vrste patologije. Razlikuje se u povećanju volumena tekućine za liker, zbog čega je i dobilo ime.
  2. Venski. Uzrok razvoja je kršenje odljeva krvi kroz vene. To se češće događa u pozadini vazokonstrikcije ili krvnih ugrušaka. Uz to, stručnjaci vjeruju da je jedan od čimbenika pojave porast pritiska u području prsa..
  3. Idiopatski. Naziva se i benignim ili primarnim. To je privremeno stanje. Karakterizira ga porast intrakranijalnog tlaka kao rezultat utjecaja niza nepovoljnih čimbenika i nastoji proći sam.

Ovisno o intenzitetu simptoma i težini kliničke slike, intrakranijalna hipertenzija dijeli se na akutnu i kroničnu. U prvom slučaju, bolest je karakterizirana izraženim simptomima, ima teški tijek. Istodobno, pritisak karakterizira nagli karakter. Kao rezultat nedostatka pravovremenog liječenja, bolest može biti fatalna. Terapija se provodi isključivo uz pomoć kirurške intervencije.

Kronični oblik se ne očituje u obliku skokova tlaka i razvija se u pozadini stalnog stresa, depresije i drugih neuroloških stanja. Terapija se provodi uz pomoć lijekova i metoda fizioterapije..

Razlozi za razvoj

Postoji nekoliko razloga za razvoj intrakranijalne hipertenzije. Prije svega, ovo se stanje događa u pozadini kršenja odljeva cerebrospinalne tekućine. Također, uzrok razvoja neugodnih simptoma može biti promjena razine krvi u mozgu..

Među uzrocima intrakranijalne hipertenzije su:

  1. Novotvorine različite prirode. Uključuju benigne i maligne.
  2. Metastatske lezije nastale u unutarnjim organima.
  3. Upalne bolesti poput apscesa, meningitisa i encefalitisa.
  4. Abnormalnosti u strukturi mozga.
  5. Traumatična ozljeda mozga. To uključuje hematome, potres mozga, porođajne traume.
  6. Moždana cirkulacija akutnih i kroničnih oblika.
  7. Otrovanje plinovima, metalima, alkoholnim pićima, otpadnim proizvodima patogenih mikroorganizama.
  8. Patologije unutarnjih organa, uslijed čega dolazi do kršenja cirkulacije krvi u venama lubanje.

Mnogo je razloga za razvoj intrakranijalne hipertenzije. Na prvi pogled, benigni oblik nema razloga za svoju pojavu. Ali ovo je daleko od slučaja. Razlozi njegove pojave mogu biti stalni stres, depresivna stanja, neuroze.

Glavni simptomi i znakovi

Glavna manifestacija intrakranijalne hipertenzije je glavobolja. Ima pucanje i drobljenje. Lokalizirano u tjemenoj regiji. Simptom se izražava češće ujutro, jer se kao rezultat položaja tijela pogoršava odljev krvi i tekućine od likera.

Uz to, bol postaje puno jača kod kašljanja i kihanja, a može biti popraćena intenzivnom vrtoglavicom. Pacijenti se često žale na povećani pritisak u području oko, buku u glavi. Inače, znakovi intrakranijalne hipertenzije kod odraslih i djece imaju određene razlike..

U odraslih

Uz glavobolju počinju se pojavljivati ​​simptomi poput mučnine i povraćanja. Pojavljuju se nakon jela, ujutro ili kada se pojača intenzitet glavobolje. Također, simptomi bolesti uključuju:

  1. Povećani umor. Čak i nakon manjeg fizičkog napora ili mentalnog prenapona, umor se javlja nakon kratkog vremena. U nekim slučajevima popraćena je suzljivošću, psihoemocionalnom nestabilnošću i povećanom razdražljivošću. Također se bilježi poremećaj spavanja.
  2. Oštećenje vida. Pacijenti govore o dvostrukom vidu, bolovima s promjenama atmosferskog tlaka, maglovito.
  3. Pojačani puls.
  4. Pojačano znojenje.
  5. Oštra promjena pokazatelja krvnog tlaka.
  6. Kršenje autonomnog živčanog sustava.
  7. Povećana osjetljivost na promjene vremenskih uvjeta.
  8. Poremećaji svijesti.
  9. Konvulzije.

U težim slučajevima opaža se koma. U idiopatskom obliku intrakranijalne hipertenzije nema mučnine i povraćanja. Ali postoje znakovi poput gubitka svijesti i letargije..

Kod djece

U novorođenčadi se intrakranijalna hipertenzija javlja kao rezultat porođajne traume ili fetalne malformacije. Glavni znakovi u djece mlađe od 12 mjeseci su:

  1. Pulsiranje i oticanje fontanele.
  2. Konvulzije.
  3. Hirovitost.
  4. Stalna briga.
  5. Letargija ili pretjerana aktivnost.
  6. Smanjen apetit.
  7. Stalna pospanost.
  8. Česta regurgitacija i povraćanje.
  9. Smanjen tonus mišića.

Mališan također može zbuniti doba dana. Kako se povećava volumen glave, povećavaju se i očitanja tlaka, što je popraćeno hidrocefalusom. Djeca imaju neurasteniju, glavobolju, stalni gubitak svijesti.

Ako se pojave simptomi, odmah se obratite liječniku, jer nedostatak odgovarajuće i pravovremene terapije dovodi do ozbiljnih posljedica, uključujući smrt. Zato identificirana intrakranijalna hipertenzija zahtijeva trenutnu terapiju..

Dijagnostika

U slučajevima kada stručnjak sumnja na prisutnost intrakranijalne hipertenzije, propisane su brojne instrumentalne dijagnostičke metode.

Prije svega, neurolog mjeri pokazatelje tlaka unutar lubanje. Složenost tehnike leži u činjenici da danas ne postoji jednostavna metoda. Svi podaci dobiveni eho-encefalografijom približni su i vrednuju se u skladu s kliničkom slikom.

Neurolog provodi i pregledava. Intrakranijalnu hipertenziju prati edem glave vidnog živca. Takve se promjene utvrđuju pomoću oftalmoskopije. Također se procjenjuje stanje kostiju lubanje i živčanih završetaka. Za to je propisan rentgenski pregled..

Liječnik provodi studiju čiji je cilj procijeniti tonus mišićnog tkiva, hod, psihoemocionalno stanje, osjetljivost.

Za utvrđivanje točne dijagnoze koriste se sljedeće metode:

  1. CT skeniranje. Zahvaljujući slojevitom skeniranju tkiva moguće je utvrditi veličinu moždanih komora, prisutnost krvarenja.
  2. Snimanje magnetske rezonancije kontrastnim sredstvom. Koristi se za mrljanje krvnih žila na slici, što vam omogućuje određivanje područja poremećaja cirkulacije.
  3. Neurosonografija. Koristi se za proučavanje novorođene bebe.

Intrakranijalna hipertenzija utvrđuje se nakon proučavanja svih rezultata istraživanja. Točnu dijagnozu može odrediti samo stručnjak.

Liječenje

Tijek terapije odabire neurolog na temelju rezultata istraživanja i podataka o pregledu. Također je od posebne važnosti razlog zašto je došlo do porasta pritiska unutar lubanje..

Liječenje intrakranijalne hipertenzije usmjereno je na uklanjanje viška likvora u lubanji, ublažavajući simptome. Terapija se provodi na sveobuhvatan način. Propisani lijekovi, fizioterapija. U težim slučajevima, specijalist odlučuje o kirurškoj intervenciji. Također se liječi glavni razlog povećanja pokazatelja tlaka unutar lubanje..

Liječenje lijekovima

Lijekovi se propisuju u skladu s kliničkom slikom i čimbenicima razvoja. Glavni lijekovi su diuretici. Odabire ih liječnik ovisno o težini stanja pacijenta. U težim slučajevima koristi se "Manitol". Također je potrebno uzimati lijekove koji sadrže velike količine kalija. Doziranje i trajanje primjene određuje neurolog.

Ako osjetite nuspojave, trebate se obratiti stručnjaku. Pokupit će drugu drogu. Samoliječenje je strogo zabranjeno. To može izazvati ozbiljne posljedice..

Na temelju kliničke slike, općeg stanja i obilježja tijeka bolesti mogu se propisati sljedeći lijekovi:

  1. Hormonalno. Treba uzimati samo prema uputama neurologa. Također ne biste trebali sami otkazati prijem, jer se mogu pojaviti određene nuspojave..
  2. Neurometabolički. Tu spadaju Piracetam, Glicin i drugi. Koriste se za održavanje performansi živčanog sustava..
  3. Protuvirusno.
  4. Antibakterijski.
  5. Vazoaktivan. Imenovan kada intrakranijalnu hipertenziju prate vaskularni poremećaji.
  6. Venotonika. Koristi se u slučaju otkrivanja zastoja krvi u venama.

Važno je uzimati sve lijekove samo u naznačenoj dozi. Također je zabranjeno otkazivanje ili povećavanje količine aktivnih tvari, jer to može dovesti do ozbiljnih posljedica..

Fizioterapija

Kada se otkrije intrakranijalna hipertenzija kod djece ili odraslih, često se propisuju fizioterapeutske metode. Oni pomažu zaustaviti stagnaciju krvi, normalizirati cirkulaciju likvora i poboljšati metabolički proces.

Dijeta s malo soli pokazala je dobre rezultate kod ove bolesti. Također se preporučuje poštivanje režima pijenja. Među dodatnim terapijama, najučinkovitije su:

  1. Terapija vježbanjem. Skup posebno odabranih vježbi omogućuje vam smanjenje pritiska i ublažavanje boli.
  2. Masaža. Koristi se za poboljšanje cirkulacije krvi u vratnoj kralježnici.
  3. Akupunktura. Postupak treba izvoditi samo stručnjak. Izvodi se pomoću posebnih tankih igala koje se ugrađuju u određene točke na tijelu..

Dobre performanse kod povišenog tlaka unutar lubanje pokazuje elektroforeza s lidazom. Postupak se provodi pomoću električne struje. Paralelno se lijek ubrizgava supkutano.

Kirurška intervencija

Kod ozbiljne intrakranijalne hipertenzije češće se propisuje operacija. Koristi se kada terapija lijekovima ne djeluje. Indikacije za operaciju su naglo smanjenje intrakranijalnog tlaka i visoki rizik od sindroma iščašenja..

Kada se otkrije intrakranijalna hipertenzija koja je popraćena nekim bolestima i ima teški tijek, koriste se sljedeće kirurške metode:

  1. Kraniotomija. Omogućuje smanjenje očitanja tlaka. No postupak često uzrokuje zaraznu leziju..
  2. Ventrikularna drenaža. Specijalist pravi rupu na lubanji kroz koju je cijev umetnuta. Pomoću nje uklanja se nakupljena cerebrospinalna tekućina u komorama. Koristi se za cerebralno krvarenje.
  3. Operacija cerebralne premosnice. Šant je šuplja cijev. Cijeli sustav sastoji se od nekoliko dijelova. Nakon što se instalira u moždanu komoru i ukloni prema van, likvor se ispušta u posebnu šupljinu, gdje se dalje apsorbira.

Metodu kirurške intervencije odabire liječnik koji ovisi o karakteristikama tijeka patologije, težini bolesti i općem stanju pacijenta.

Prognoza i prevencija intrakranijalne hipertenzije

Pri utvrđivanju ove vrste hipertenzije, stručnjaci daju prognozu tek nakon potpune dijagnoze. U nekim je slučajevima moguće predvidjeti tijek patologije tek nakon liječenja..

Slično stanje u novorođenčadi može izazvati zastoj u razvoju, stvaranje slabosti i imbecilnosti. Idiopatski oblik ima povoljnu prognozu i, u slučaju pravodobnog liječenja, pacijent se može vratiti normalnom načinu života.

Prevencija intrakranijalne hipertenzije sastoji se, prije svega, u pravodobnom upućivanju stručnjaku kada se pojave neugodni simptomi. Stručnjaci preporučuju poštivanje režima odmora i rada, vođenja zdravog načina života i pravilne prehrane. Važno je izbjegavati kraniocerebralne traume, psiho-emocionalni i fizički stres. Tijekom trudnoće važno je da žena slijedi sve preporuke ginekologa i redovito podvrgava svim potrebnim pregledima.

Intrakranijalna hipertenzija opasna je po život ne samo za odrasle, već i za djecu. Uvijek ga karakteriziraju ozbiljni simptomi i zahtijeva hitno složeno liječenje. Način terapije odabire samo ljekar koji prisustvuje, čiji se recepti moraju strogo poštivati.

Intrakranijalna hipertenzija

Opće informacije

Intrakranijalna hipertenzija je patološko stanje (sindrom) koje se očituje porastom intrakranijalnog (intrakranijalnog) tlaka. Sindrom intrakranijalne hipertenzije (sinh. Likvorno-hipertenzivni sindrom) prilično je čest u odrasloj i dječjoj neurologiji, a može biti i idiopatski i razviti se s velikim brojem lezija mozga i ozljeda lubanje.

Najčešća moždana hipertenzija nepoznatog podrijetla je idiopatska (primarna) intrakranijalna hipertenzija (ICH), koja se klasificira kao benigna intrakranijalna hipertenzija (ICD-10 kôd: G 93.2). U pravilu se ova dijagnoza postavlja tek nakon odsutnosti potvrde specifičnih uzroka hipertenzije (prisutnost mase u šupljini lubanje, venska tromboza, zarazna lezija mozga itd.).

Određivanje intrakranijalnog tlaka (ICP) i njegova fiziološka norma

Intrakranijalni tlak je razlika između atmosferskog tlaka i tlaka u lubanjskoj šupljini (epiduralni / subarahnoidni prostori, moždani sinusi, komore). Razina intrakranijalnog tlaka formira cerebrospinalnu tekućinu (likvor) koja cirkulira u strukturama središnjeg živčanog sustava i arterijske / venske krvi koja ulazi u mozak.

Te su tekućine u stalnom pokretu (kralježnična tekućina cirkulira klijetkama mozga / kralježničnog kanala, a krv vaskularnim koritom). Uobičajeno, fiziologiju cirkulacije tekućih medija mozga određuju:

  • Srednji arterijski tlak, tj. Prosječna vrijednost (razlika) između sistoličkog / dijastoličkog krvnog tlaka arterijske krvi koja ulazi u lubanju, a koji je obično 80 mm Hg. sv.
  • Prosječni venski tlak na izlazu iz lubanje, koji je normalno 0 mm Hg. Art., Odnosno nema otpora protoku krvi.
  • Prosječni pritisak cerebrospinalne tekućine u lubanji, koji je vanjski u odnosu na mozak, jednak je 10 mm Hg. Umjetnost. Pritisak cerebrospinalne tekućine vrši konstantni kompresijski učinak na mozak (stvara stalni ICP). Biomehanička ravnoteža prisutna u lubanji obično održava srednji tlak u moždanom tkivu na razini od 10 mm Hg. Umjetnost. U zdrave odrasle osobe ukupni volumen cerebrospinalne tekućine u cirkulaciji prosječno iznosi 150 ml, dok ICP ostaje normalan. Njegov lagani porast kompenzira se resorpcijom, moždanim tkivima i odljevom iz lubanjske šupljine u leđnu moždinu duž subarahnoidnih kanala cerebrospinalne tekućine kroz sve dijelove kralježnice, sve do otvora sakralnog izlaza..

Stalnost pritiska unutar lubanje održava se zbog stvaranja rezervnih prostora smanjenjem volumena likvora, kao i frakcije cerebralne krvi. U slučajevima povećanja bilo koje od komponenata koje se javljaju u pozadini različitih patologija (prekomjerna akumulacija likvora, cerebralni edem, cerebralna hiperemija, oštećen venski odljev), kao i kod razvoja patoloških volumena (tumori, hematomi, parenhimsko krvarenje, apsces), dolazi do sukoba intrakranijalnih komponenata i kada se iscrpi rezerva kompenzacijskih mehanizama, razvija se VF hipertenzija.

Povećanje / smanjenje pokazatelja ICP može se primijetiti kako tijekom prirodnih fizioloških procesa u ljudskom tijelu (pri kašljanju, glasnom vrištanju, kihanju, plaču, naprezanju, fizičkom / nervoznom prenaponu, naglom savijanju prema naprijed), što svjedoči o patologiji. Obično u odrasle osobe tlak unutar lubanje ne smije prelaziti 10-15 mm Hg. ICP znači trajni porast ICP na razinu od 20 mm ili više. rt. Umjetnost. Ozbiljnost intrakranijalne hipertenzije prikazana je u donjoj tablici..

Kako mogu izmjeriti vd?

U specijaliziranim medicinskim ustanovama koriste se invazivne metode mjerenja intraventrikularnog tlaka u mozgu pomoću specijaliziranih senzora tlaka koji se ubacuju u moždane komore (uvodi se kateter koji je povezan sa senzorom). Senzori se također mogu instalirati subarahnoidni, subduralni, epiduralni. Ovaj postupak ima mali rizik od ozljede mozga. U praksi se intrakranijalni tlak u većini slučajeva mjeri neizravno lumbalnom punkcijom mjereći ga na razini lumbalne kralježnice u kralježničnom subarahnoidnom prostoru.

Zašto je intrakranijalna hipertenzija opasna??

Ozbiljnost i specifičnost poremećaja u ICH određuje se stupnjem povećanja ICP-a, njegovom prirodom (difuzno / lokalno) i lokalizacijom, kao i trajanjem učinka povećane ICP-a na moždane strukture. A ako se ne primijete značajne promjene sa slabim i nestabilnim stupnjem povećanja ICP-a, tada u bolesnika sa stabilnim porastom ICP-a umjerenog i izraženog stupnja može izazvati ozbiljne poremećaje - glavobolju (napetost, ishemiju), kršenja finih motoričkih sposobnosti ruku, vida, sluha, hipertoničnost mišića gornjeg dijela / donjih ekstremiteta, ukočenost koštanih mišića, konvulzije, pareze, poremećaj emocionalnih manifestacija (spavanje, ponašanje), brzi umor, usporen razvoj govora, neurogeni poremećaji kardiovaskularnog i dišnog sustava (vegetativno-vaskularna distonija, bolovi u srcu, bradikardija / tahikardija, aritmije, subfebrilna tjelesna temperatura, poremećaji u ritmu disanja - otežano disanje, apneja) i drugi.

Benigna intrakranijalna hipertenzija

Prije svega, što je to? Kao što je već napomenuto, benigni ICH je stanje koje karakterizira trajni porast tlaka likvora u odsustvu stvaranja intrakranijalne mase, venske tromboze i abnormalnosti u sastavu cerebrospinalne tekućine. Budući da se intrakranijalna hipertenzija određene geneze može razmatrati u okviru određene patologije / bolesti, razmotrit ćemo samo idiopatski (benigni) ICH.

Danas primarni sindrom idiopatske intrakranijalne hipertenzije (IVH) znači stanje koje prati porast ICP-a bez utvrđenih etioloških čimbenika (moguće u pozadini pretilosti). Stopa incidencije IVH je 0,7-2 slučaja na 100 000 stanovnika.

Najčešće se ova vrsta hipertenzije javlja kod mladih žena s prekomjernom težinom. Mnogo rjeđe u djece i muškaraca. Za idiopatsku CSF hipertenziju najkarakterističnije su: glavobolja i prolazne (prolazne) smetnje vida u obliku pogoršanja oštrine slike, zamagljivanja, dvostrukog vida, a kod 30-35% bolesnika dolazi do smanjenja vidne oštrine.

Patogeneza

Patogeneza povećane ICP u odraslih može se temeljiti na različitim mehanizmima - edem / oticanje mozga, povećanje mase sadržaja lubanje (tumor, hematom, apsces), ometanje odljeva cerebrospinalne tekućine, poremećen venski odljev cerebralne frakcije krvi). U okviru jednog članka nije moguće uzeti u obzir patogenezu HF hipertenzije u ovoj ili onoj patologiji, stoga ćemo razmotriti samo patogenezu razvoja HF hipertenzije u citotoksičnom cerebralnom edemu..

U razumijevanju razvoja povišenog intrakranijalnog tlaka (ICP) temelji se model progresivnog cerebralnog edema, temeljen na teoretskom modelu Monroe-Kelly, koji se temelji na tezi o bliskom odnosu krute lobanje odrasle osobe i takvih komponenata kao što su mozak, krv, cerebrospinalna tekućina. Osnova takve veze je međusobni odgovor bilo koje od komponenata s drugima, koji se očituje reakcijom na povećanje jedne od njih odgovarajućim (proporcionalnim) smanjenjem volumena druge, zbog čega se održava konstantnost intrakranijalnog tlaka..

Bez obzira na uzrok i vrstu primarnog oštećenja, u moždanom parenhimu stvara se populacija zahvaćenih stanica u kojem se razvija citotoksični edem uslijed otežanog transmembranskog transporta elektrolita. Edematozne stanice, zbog povećanog volumena, vrše kompresijski učinak (pritisak) na susjedne stanice, doprinoseći tako širenju edema na netaknute stanice (masni učinak).

Kako se povećava patološki volumen stanica s citotoksičnim edemom, razvija se kompresija u sustavu kapilarno-pialnog sloja, što dovodi do poremećene mikrocirkulacije i razvoja hipoksemije / ishemije u područjima mozga koja nisu izravno povezana s primarnim učinkom mase, odnosno to dovodi do patološkog odvajanja različitih odjela sadržaja lubanje. Kao rezultat, tlak stvoren pulsnim oscilacijama arterija i cerebrospinalne tekućine gubi sposobnost da se slobodno širi duž tkiva i prostora cerebrospinalne tekućine smještene unutar lubanje / kičmenog kanala. To dovodi do razlike u parenhimskom tlaku između netaknutih i uključenih u edemske moždane strukture, što inicira njegovu dislokaciju u smjeru relativno niskog tlaka.

Kao rezultat ovog procesa razvija se difuzni edem cijelog mozga i njegova postupna dislokacija (pomicanje u smjeru foramen magnum (jedini otvoreni izlaz iz lubanje). Kao rezultat, razne vrste iščašenja. Češće je to hernialna izbočina u tentorijski usjek srednjih bazalnih dijelova sljepoočnog režnja i kompresija mezencefaličnih struktura moždanog stabla s inhibicijom primarnih centara cirkulacije / disanja i oštrom disfunkcijom mozga, sve do prestanka njegove vitalne aktivnosti. Neurološka simptomatologija očituje se u fazama cerebrovaskularne nesreće..

Klasifikacija

Dodijeliti akutni oblik koji se javlja u pozadini akutno razvijajuće se zarazne bolesti / traumatične ozljede mozga i kroničnog oblika intrakranijalne hipertenzije, koji se razvija s intracerebralnim masama, moždanim udarima, kroničnim bolestima kardiovaskularnog sustava / teškim respiratornim zatajenjem itd..

Uzroci

Intrakranijalna hipertenzija u odraslih može biti uzrokovana različitim uzrocima,
čija se raznolikost može svesti u skupine, u skladu s mehanizmom razvoja patologije:

  • Intrakranijalne mase koje uzrokuju povećanu ICP (benigni / maligni tumor, intrakranijalni hematom, parazitska cista, apsces);
  • Citotoksični cerebralni edem zbog hipoksičnog oštećenja stanica moždanih struktura (ozbiljno respiratorno zatajenje nakon zastoja srca), cerebralna ishemija u ranoj fazi, intoksikacija vodom, hepatična / bubrežna encefalopatija, hiponatremija, Reyeov sindrom, sindrom neadekvatne proizvodnje anddiuretskog hormona).
  • Vasogeni cerebralni edem zbog oštećenja krvno-moždane barijere (zarazne bolesti - meningitis / encefalitis, intrakranijalna trauma - modrice, potres mozga, porođajna trauma), hematomi, ishemijski / hemoragijski moždani.
  • Intersticijski edem uslijed oslabljenog odljeva cerebrospinalne tekućine (okluzivni hidrocefalus).

Simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka

Simptomi intrakranijalne hipertenzije u odraslih manifestiraju se uglavnom glavoboljama različitog intenziteta. Sindrom boli karakterizira izražen intenzitet ujutro, pojačana bol pri naginjanju glave / kašljanje, ponekad bol može biti popraćena mučninom i, rjeđe povraćanjem.

Poremećaji vida posebno su karakteristični za idiopatski ICH koji se pojavljuje kao prolazno zamračivanje (zamagljivanje) pred očima i prisutan je u 48-55% slučajeva. Mnogi se pacijenti žale na bol iza očnih jabučica / bol zbog pomicanja očnih jabučica. Ponekad poremećaji vida mogu biti preteča glavobolje. Znakovi intrakranijalne hipertenzije mogu se očitovati i kao pritužbe na buku u glavi, fotopsiju, diplopiju (dvostruki vid) i progresivni gubitak vida.

Akutna, brzo rastuća intrakranijalna hipertenzija često dovodi do kratkotrajnog gubitka svijesti do kome. Kroničnim ICH dolazi do progresivnog pogoršanja općeg stanja u obliku poremećaja spavanja, razdražljivosti, mentalnog / fizičkog umora. Neizravni znakovi hipertenzije uključuju povećanu meteosenzitivnost (reakcija na vremenske promjene), povećani broj otkucaja srca, pojačano znojenje, gubitak apetita i pospanost. Ozbiljnost kliničkih manifestacija u velikoj je mjeri određena prirodom / težinom osnovne bolesti, kao i stopom porasta ICP-a.

Analize i dijagnostika

Za dijagnozu intrakranijalne hipertenzije propisani su:

  • Lumbalna punkcija (za mjerenje tlaka likvora).
  • Laboratorijska analiza likvora.
  • MRI / CT.
  • Test krvi na elektrolite.
  • Opća analiza krvi.
  • Oftalmoskopija / perimetrija.

Liječenje

Liječenje intrakranijalne hipertenzije određuje se njenom etiologijom i usmjereno je na liječenje bolesti i uklanjanje čimbenika koji pridonose njenom razvoju. Uobičajeno je razlikovati osnovnu ICH terapiju i hitnu pomoć. Osnovna terapija uključuje sedaciju i anesteziju, normalizaciju odljeva venske krvi iz lubanjske šupljine, odgovarajuću respiratornu potporu i korekciju hemodinamike / hipertermije. U ove svrhe propisana je terapija lijekovima koja uključuje:

  • Terapija dehidracije - petlja / osmotski diuretici (Spironolakton, Furosemid, Manitol, Acetazolamid, itd.). Imenovanje diuretika provodi se zajedno s pripravcima kalija (kalijev klorid, kalijev aspartat) kako bi se spriječio razvoj hipokalemije.
  • Nootropna terapija (aminofenilmaslena kiselina, piracetam, nootropil).
  • Ventilacija u načinu umjerene ventilacije s dovoljnom oksigenacijom krvi.
  • U slučajevima arterijske hipertenzije - Labetalol, Enalapril, Nimotop; s arterijskom hipotenzijom - dopamin.
  • Vasoaktivni lijekovi - u slučajevima vaskularnih poremećaja (Aminophylline, Nifedipine, Corinfar, Vinpocetine).
  • Venotonik - za normalizaciju venskog odljeva (Diosmin, ekstrakt divljeg kestena, Dihidroergokristin).
  • U svrhu hipotermije tijela (Paracetamol, Ketorolac, metode fizičkog hlađenja nanošenjem leda na područje velikih žila, uvođenje ohlađenih kristaloidnih otopina itd.).

U slučaju ICH izazvanog zaraznim i upalnim bolestima mozga (meningitis, meningoencefalitis), propisana je etiotropna terapija (antibiotici, antivirusni lijekovi), u slučaju toksičnih oštećenja mozga - terapija detoksikacije, u prisutnosti novotvorina u mozgu, glukokortikoidi (deksametazon). Pacijentima je prikazana simptomatska terapija - sredstva za ublažavanje boli (Analgin), za zatvor radi sprječavanja naprezanja - Glicerol.

Intrakranijalna hipertenzija: znakovi, dijagnoza, liječenje i posljedice

Glavobolja. Može biti snažna i suptilna, kontinuirana i privremena, akutna i bolna.

Rijetko obraćamo pažnju na bol u glavi, smatrajući je neozbiljnom i bezopasnom. Lezite sat vremena, uzmite tabletu - to je sve za liječenje glavobolje. Može biti učinkovito, ali ne i sigurno. Zašto?

Činjenica je da naizgled obična glavobolja može sakriti ozbiljne bolesti praćene složenim destruktivnim procesima i patologijama.

Jedna od tih bolesti je cerebralna hipertenzija. Što je? Što je izvanredno u ovoj bolesti? Koja su njegova podrijetla i manifestacije? Kako se dijagnosticira i liječi? Hajde da vidimo.

Što je intrakranijalna hipertenzija?

Odgovor na ovo pitanje nije jednostavan. Na temelju Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD), intrakranijalna hipertenzija poremećaj je ljudskog živčanog sustava zbog oštećenja mozga.

Mozak je zaštićen snažnim koštanim kosturom lubanje i prekriven je tvrdom, vaskularnom i mekom opnom vezivnog tkiva. Između njih i površine mozga nalazi se likvor koji cirkulira moždanim komorama (likvor).

Što je onda cerebralna hipertenzija? To je sila intrakranijalnog tlaka, koja je ravnomjerno raspoređena po cijeloj strukturi organa i negativno utječe na njegovu strukturu. Intrakranijalni tlak je porast tlaka intracerebralne tekućine izravno na mozak.

Da, intrakranijalna (intrakranijalna) hipertenzija neurološka je dijagnoza koja se javlja i kod djece i kod odraslih. U većini slučajeva pogađa zrele muškarce, iako se u djetinjstvu javlja ravnomjerno kod oba spola.

Najčešće, intrakranijalna hipertenzija ima sekundarni oblik, napreduje zbog ozbiljnih patologija ili ozljeda. Ponekad se pronađe i primarni stadij bolesti, koji ima definiciju "benigni" prema ICD-10. Intrakranijalna hipertenzija, prema 10. reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti, dijagnoza je isključenja (šifra bolesti G93.2). Odnosno, instalira se samo kada nisu pronađeni drugi uzroci nastanka bolesti..

Zašto se ova bolest javlja? pogledajmo.

Uzroci cerebralne hipertenzije

Osnova za pojavu intrakranijalne hipertenzije niz je razloga, uvjetno podijeljenih u četiri kategorije:

  1. Pojava novotvorine (cista, hematom, apsces, aneurizma).
  2. Manifestacija edema (u pozadini ozljede, encefalitisa, meningitisa, hipoksije, kontuzije, moždanog udara).
  3. Povećani volumen krvi (patologija odljeva ili protoka krvi s hipertermijom, hiperkapnijom, encefalopatijom i drugima).
  4. Kršenje cirkulacije likvora.

Neizravni (implicitni) uzroci bolesti smatraju se ozbiljnim poremećajima koji se javljaju u tijelu sa strane kardiovaskularnog, krvožilnog i dišnog sustava.

Razlozi za razvoj intrakranijalne hipertenzije u djece su ozbiljne urođene greške, ozbiljni problemi tijekom trudnoće i porođaja, nedonoščad i infekcije.

Sistematizacija bolesti

Ovisno o uzrocima nastanka, tekuća se patologija klasificira prema sljedećim kriterijima:

  1. Oštar. Iznenada se manifestira kao rezultat moždanog udara, ozljede mozga ili brzo rastuće novotvorine. Najčešće kobno.
  2. Umjereno. Javlja se u pozadini razvoja vegetativno-vaskularne distonije ili povećane osjetljivosti na vremenske uvjete. Umjerena intrakranijalna hipertenzija osjeća se povremeno, često zbog oštre promjene vremena.
  3. Venski. Rezultat je poremećaja protoka krvi uslijed kompresije vena. Često se razvija u pozadini osteokondroze, tromboze ili stvaranja tumora.
  4. Idiopatski ili dobroćudni. Nema očigledan razlog svog porijekla. Budući da je ovaj oblik hipertenzije vrlo podmukao, o njemu ćemo malo u nastavku..

Sada ćemo otkriti glavne simptome manifestacije bolesti.

Manifestacije tekuće patologije

Prva i najčešća manifestacija intrakranijalne hipertenzije je intenzivna glavobolja koju pacijenti karakteriziraju "pucanjem", pritiskom na očne jabučice i most na nosu..

Može biti kronična ili lokalna. Najčešće se manifestira noću ili rano ujutro. To je zbog povećanog lučenja cerebrospinalne tekućine dok je tijelo u vodoravnom položaju..

Često glavobolja izaziva jaku mučninu i povraćanje, a otpuštanjem povraćanja osjećaj olakšanja ne dolazi.

Intrakranijalna hipertenzija može biti popraćena i oštećenjem vida. To mogu biti sve vrste zamućenja i potamnjenja u očima, podijeljenost, učinak mušica i svijetli bljeskovi. Bolovi u očnim jabučicama postaju oštri i nepodnošljivi, posebno kada se oči kolutaju.

Važan čimbenik u manifestaciji bolesti je neugodno opće stanje pacijenta. To može biti stalna pospanost, brzi umor, poremećaj spavanja, slabost, znojenje i nesvjestica..

Mogu se pojaviti emocionalne smetnje, popraćene jakom razdražljivošću, nervozom i bezrazložnom uzbudljivošću.

Neizravni znakovi intrakranijalne hipertenzije na dijelu kardiovaskularnog sustava su poremećaji u obliku povećane brzine otkucaja srca i povećanja krvnog tlaka.

Važnim simptomom smatraju se i modrice ispod očiju, koje se pojavljuju unatoč činjenici da osoba dovoljno spava i vodi prilično miran način života. To je zbog širenja venske mreže oko očiju i donjeg kapka.

Navedeni simptomi karakteriziraju manifestaciju bolesti, bez obzira na njezinu vrstu ili oblik. Oni su uvjetni i generalizirani za sve vrste cerebralne hipertenzije..

Kako se onda izražava benigna intrakranijalna hipertenzija??

Benigna hipertenzija

Ova vrsta tegoba može se primijetiti i kod odraslih i kod beba. Prema dobi bolesnika pojavljuju se različiti simptomi i znakovi bolesti. Dakle, benigna intrakranijalna hipertenzija u odraslih. Što je?

Ovu vrstu bolesti karakteriziraju blaži simptomi i najbolji odgovor na terapijski tretman. Najčešće pogađa žene u razdoblju promjena u menstrualnom ciklusu i djevojke s prekomjernom tjelesnom težinom.

Idiopatsku cerebralnu hipertenziju prati jaka glavobolja, koju ublaživači boli mogu lako ublažiti ili može proći sama od sebe. Bolest ne izaziva nesvjesticu i depresiju stanja, međutim, stalna glavobolja može prouzročiti neželjene negativne posljedice.

U nekim se slučajevima proces bolesti može spontano završiti. Ako se to ne dogodi, propisuje se tijek liječenja lijekovima, zasnovan na dva principa - smanjenju tjelesne težine i poboljšanju odljeva tekućine.

Benigna intrakranijalna hipertenzija u djece očituje se u jakim glavoboljama, smanjenoj pažnji i akademskom uspjehu. U novorođenčadi je uzrokovana teškim porođajnim traumama, u starije djece - nepravilnim metabolizmom i prekomjernom težinom.

Ako sumnjate da vaše dijete ima povišeni intrakranijalni tlak, hitno trebate posjetiti liječnika.

Što tražiti?

Manifestacija bolesti u djece

U novorođenčadi i djece predškolske dobi razvoj intrakranijalne hipertenzije popraćen je ozbiljnom patologijom mozga, stoga se ova bolest mora otkriti što je ranije moguće i što prije se obratiti liječniku.

U beba tijek bolesti prolazi u dvije faze:

  1. Polako napredovanje bolesti u prvih šest mjeseci života (dok fontanele još nisu zatvorene).
  2. Nagli razvoj bolesti nakon godinu dana (u vrijeme kada su fontanele već zatvorene).

Prvu vrstu intrakranijalne hipertenzije prate sljedeći simptomi:

  • često, dugotrajno plakanje bez ikakvog razloga;
  • oticanje fontanele, nemogućnost slušanja pulsacije;
  • divergencija kranijalnih šavova;
  • povećanje lubanje;
  • nerazmjerna formacija kostiju lubanje (frontalni dio može snažno stršiti prema naprijed);
  • neprirodno ispupčenje vena;
  • često povraćanje;
  • kratki poremećeni san;
  • kašnjenje u razvoju.

Ako beba ima dva ili više znakova s ​​ovog popisa, odmah se obratite pedijatru.

Drugu vrstu patologije mozga prate intenzivno izraženi pokazatelji. Prije svega, to su:

  • konvulzije;
  • kontinuirano povraćanje;
  • panična anksioznost;
  • gubitak svijesti.

Ako se to primijeti u dobrobiti djeteta, svakako trebate nazvati hitnu pomoć.!

Ova se bolest može razviti u kasnijem djetinjstvu. U tom slučaju morate obratiti pažnju na sljedeće znakove:

  • glavobolja ujutro;
  • Bolovi u očima;
  • povraćanje;
  • pretilost.

Dijagnosticiranje sindroma djetinjstva

Prije svega, sami roditelji trebaju pažljivo pratiti dobrobit djeteta, kako ne bi propustili razvoj ozbiljne bolesti u njegovoj anamnezi. Na najmanje znakove upozorenja, trebali biste dijete pokazati pedijatru.

Pedijatar može uputiti dijete na savjetovanje kod oftalmologa i neurologa. Ako je potrebno, provest će se sljedeći pregledi: neurosonografija, rendgen mozga, magnetska rezonancija.

Liječenje hipertenzije u djece

Ako se dijagnoza potvrdi, liječnik će djetetu propisati liječenje intrakranijalne hipertenzije na temelju uzroka i stupnja bolesti..

U prvoj fazi manifestacije bolesti malo će vam trebati: posebna prehrana, posebne gimnastičke vježbe i posjeti sobi za masažu, fizioterapija, plivanje i akupunktura.

U slučaju bolesti umjerene težine, liječenje lijekovima bit će propisano prema svim gore navedenim receptima, a u naprednijim oblicima možda će biti potrebna operacija za stvaranje kanala za odljev likvora.

Dijagnoza u odraslih

Da bi se utvrdila dijagnoza kod odraslih, nisu dovoljni samo vanjski simptomi. Potrebno je posjetiti neurologa i oftalmologa koji će, uzimajući u obzir dobrobit pacijenta, kao i bolesti koje je pretrpio, propisati točnu i ispravnu dijagnozu.

To može biti računalna tomografija ili MRI, rendgen mozga, encefalografija, ultrazvuk krvnih žila mozga, pregled očne jabučice ili lumbalna punkcija. Što je izvanredno u vezi s ovom ili onom metodom?

Magnetska rezonancija ukazat će na širenje šupljina ili patologiju moždanog tkiva, RTG će otkriti takozvane "digitalne depresije" na koštanom dijelu lubanje, ultrazvuk će otkriti promjene na venskim žilama, pregled očne jabučice uspostavit će atrofiju vidnog živca i vaskularne poremećaje. Lumbalna punkcija pomoći će izmjeriti intrakranijalni tlak pomoću manometra pričvršćenog na iglu umetnutu u kralježnični kanal.

Liječenje patologije u odraslih

Liječenje intrakranijalne hipertenzije u odraslih treba započeti uklanjanjem osnovnog uzroka bolesti. Ako je to edem ili tumor, tada će biti potrebno kirurško uklanjanje neoplazme, nakon čega će, najvjerojatnije, tekuća patologija spontano proći.

Ako se bolest razvila kao posljedica patološke promjene u cirkulaciji cerebrospinalne tekućine, tada će možda biti potrebni diuretici, kao što su "Diacarb" i "Dexamethasone".

Ako je bolest nastala zbog povećanja volumena krvi, može se preporučiti Troxevasin - lijek koji pospješuje odljev krvi.

Također, ponekad će biti potrebno koristiti antibakterijska i antivirusna sredstva koja blokiraju razvoj meningitisa, apscesa, encefalitisa.

Pored farmakoloških sredstava, postoje i druge, lijekove koji nisu lijekovi propisani za blage faze bolesti, kao glavne ili dodatne metode liječenja. To uključuje: terapiju vježbanjem, prehranu i pravilnu prehranu, raspored unosa tekućine, upotrebu vitamina itd..

Cijeli niz potrebnih gimnastičkih vježbi pacijentu će pokazati liječnik ili medicinska sestra.

Što se tiče prehrane, ovdje su preporuke jednostavne. Isključiti: sol, dimljeno meso, brašno, alkohol, soda, instant hranu. Konzumirajte: povrće i žitarice, voće i bobičasto voće, nemasno meso i ribu, fermentirane mliječne proizvode i biljne masti.

Kirurške manipulacije

U većini slučajeva terapijski tretman bit će dovoljan za cjelovit ili zadovoljavajući djelomični oporavak. Međutim, ako bolest napreduje ili daje česte relapse, može se preporučiti kirurška intervencija koja će pomoći u uklanjanju viška likvora. Koja je njegova bit?

U leđnu moždinu (na lumbalnoj razini) ubacuje se igla za probijanje kojom se usisava određena količina likvora. U jednom postupku ne može se povući više od 30 ml cerebrospinalne tekućine, međutim, unatoč tako minimalnim pokazateljima, pacijent će osjetiti poboljšanje munje. U nekim slučajevima mogu biti potrebne ponovljene manipulacije, koje se mogu provesti nekoliko puta, s razmakom od nekoliko dana..

Druga vrsta kirurškog liječenja je ranžiranje - uvođenjem malih cijevi (u obliku šanta ili katetera) radi korekcije cirkulacije cerebrospinalne tekućine.

Korištenje narodnih lijekova

Prva faza intrakranijalne patologije može se izliječiti narodnim lijekovima. Također se mogu koristiti za napredne vrste hipertenzije kao dodatak glavnoj vrsti liječenja..

Evo nekoliko recepata za narodnu medicinu:

  1. Dva limuna i dvije glavice češnjaka prelijte s 1,5 litre vode, inzistirajte na jednom danu i uzmite oralno procijeđeno, jednu žlicu dnevno dva tjedna.
  2. Valerijana, glog, materina trava, metvica, eukaliptus (lišće pomiješajte u jednakim dijelovima i jednu žlicu gotove smjese prelijte s pola litre boce votke). Uliti tjedan dana, procijediti i piti mjesec dana tri puta dnevno po dvadeset kapi.
  3. Tinktura djeteline (ulijte 0,5 l votke i ostavite pola mjeseca). Uzimati oralno tri puta dnevno po jednu žlicu, prethodno razrijeđenu u 100 g vode.
  4. Izvarak lišća lavande (jednu žlicu prelijte s 0,5 litre kipuće vode i ostavite sat vremena). Konzumirajte mjesec dana žlicu juhe pola sata prije jela.

Prognoza bolesti

Kao što smo vidjeli, identificiranje i započinjanje liječenja intrakranijalne hipertenzije neophodno je što je prije moguće. Ako se to ne učini na vrijeme, posljedice mogu biti nepovratne i strašne: gubitak vida, zastoj u razvoju, smrt.

Uz to, važno je koristiti preventivne metode za prevenciju bolesti - voditi zdrav način života, pravilno se hraniti, izbjegavati emocionalnu i fizičku iscrpljenost i pravodobno liječiti ozbiljne bolesti mozga ili traumatične ozljede mozga..

U procesu liječenja tekuće patologije, važno je pažljivo slijediti sve recepte i preporuke liječnika. To može zahtijevati pristanak na operaciju, promjenu uobičajenog načina života i upotrebu određenih lijekova. Ali svaki se trud isplati - vaše će zdravlje biti pouzdano sačuvano i zaštićeno od naknadnih negativnih komplikacija..

Intrakranijalna hipertenzija (intrakranijalna hipertenzija, povećani intrakranijalni tlak)

Intrakranijalna hipertenzija sindrom je povišenog intrakranijalnog tlaka. Može biti idiopatski ili se razviti s raznim lezijama mozga. Klinička slika sastoji se od glavobolje s pritiskom na oči, mučnine i povraćanja, ponekad - prolaznih poremećaja vida; u težim slučajevima dolazi do kršenja svijesti. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir kliničke podatke, rezultate Echo-EG, tomografske studije, analizu likvora, intraventrikularno praćenje ICP-a, ultrazvuk cerebralnih žila. Liječenje uključuje diuretike, etiotropnu i simptomatsku terapiju. Neurokirurške operacije izvode se prema indikacijama.

ICD-10

  • Uzroci i patogeneza intrakranijalne hipertenzije
  • Simptomi intrakranijalne hipertenzije
  • Dijagnoza intrakranijalne hipertenzije
  • Liječenje intrakranijalne hipertenzije
    • Prognoza i prevencija intrakranijalne hipertenzije
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Intrakranijalna hipertenzija sindromološka je dijagnoza koja se često susreće i u odrasloj i u dječjoj neurologiji. Govorimo o povećanju intrakranijalnog (intrakranijalnog) tlaka. Budući da razina potonjeg izravno utječe na tlak u sustavu cerebrospinalne tekućine, intrakranijalna hipertenzija naziva se i CSF-hipertenzivnim sindromom ili sindromom CSF hipertenzije. U većini slučajeva intrakranijalna hipertenzija je sekundarna i razvija se kao posljedica ozljeda glave ili različitih patoloških procesa unutar lubanje..

Primarna, idiopatska, intrakranijalna hipertenzija, klasificirana kao benigna prema ICD-10, također je raširena. To je dijagnoza isključenja, odnosno uspostavlja se tek nakon što nisu potvrđeni svi drugi razlozi za povišenje intrakranijalnog tlaka. Uz to se razlikuje akutna i kronična intrakranijalna hipertenzija. Prvi, u pravilu, prati kraniocerebralnu traumu i zarazne procese, drugi - vaskularne poremećaje, polako rastuće intracerebralne tumore, ciste na mozgu. Kronična intrakranijalna hipertenzija često je rezidualna posljedica akutnih intrakranijalnih procesa (trauma, infekcije, moždani udar, toksične encefalopatije), kao i operacija na mozgu.

Uzroci i patogeneza intrakranijalne hipertenzije

Porast intrakranijalnog tlaka posljedica je niza razloga koji se mogu podijeliti u 4 glavne skupine. Prva je prisutnost mase u šupljini lubanje (primarni ili metastatski tumor mozga, cista, hematom, cerebralna aneurizma, cerebralni apsces). Drugi je cerebralni edem difuzne ili lokalne prirode, koji se razvija u pozadini encefalitisa, kontuzije mozga, hipoksije, jetrene encefalopatije, ishemijskog moždanog udara, toksičnih lezija. Oticanje ne samog moždanog tkiva, već cerebralnih membrana s meningitisom i arahnoiditisom također dovodi do hipertenzije cerebrospinalne tekućine.

Sljedeća skupina su uzroci vaskularne prirode koji uzrokuju pojačanu cirkulaciju krvi u mozgu. Prekomjerni volumen krvi unutar lubanje može biti povezan s povećanjem njezinog dotoka (s hipertermijom, hiperkapnijom) ili poteškoćama u njenom odljevu iz lubanjske šupljine (s discirkulacijskom encefalopatijom s oštećenim venskim odljevom). Četvrta skupina razloga su CSF-dinamički poremećaji, koji su pak uzrokovani povećanjem proizvodnje likvora, poremećenom cirkulacijom likvora i smanjenjem apsorpcije likvora (cerebrospinalne tekućine). U takvim slučajevima govorimo o hidrocefalusu - suvišnom nakupljanju tekućine u lubanji.

Uzroci benigne intrakranijalne hipertenzije nisu posve jasni. Češći je u žena i u mnogim je slučajevima povezan s debljanjem. S tim u vezi, postoji pretpostavka o značajnoj ulozi u njegovom formiranju endokrinog restrukturiranja tijela. Iskustvo pokazuje da razvoj idiopatske intrakranijalne hipertenzije može biti uzrokovan pretjeranim unosom vitamina A u tijelo, uzimanjem određenih lijekova i povlačenjem kortikosteroida nakon dugog razdoblja njihove primjene..

Budući da je lubanjska šupljina ograničeni prostor, svako povećanje veličine struktura koje se nalaze u njoj povlači za sobom porast intrakranijalnog tlaka. Rezultat je drugačiji stupanj kompresije mozga, što dovodi do dismetaboličkih promjena u njegovim neuronima. Značajan porast intrakranijalnog tlaka opasan je pomicanjem cerebralnih struktura (dislokacijski sindrom) zabijanjem cerebilarnih tonzila u foramen magnum. U tom slučaju dolazi do kompresije moždanog debla, što povlači za sobom poremećaj vitalnih funkcija, budući da su respiratorni i kardiovaskularni živčani centri lokalizirani u stabljici.

U djece etiofaktori intrakranijalne hipertenzije mogu biti anomalije mozga (mikrocefalija, kongenitalni hidrocefalus, arteriovenske malformacije mozga), intrakranijalne porođajne traume, intrauterina infekcija, fetalna hipoksija, asfiksija novorođenčeta. U ranom djetinjstvu kosti lubanje su mekše, a šavovi između njih su elastični i podatni. Takve značajke doprinose značajnoj kompenzaciji intrakranijalne hipertenzije, što joj ponekad pruža dugi subklinički tijek..

Simptomi intrakranijalne hipertenzije

Glavni klinički supstrat cerebrospinalne tekućine-hipertenzivnog sindroma je glavobolja. Akutna intrakranijalna hipertenzija popraćena je pojačanom intenzivnom glavoboljom, kroničnom - povremeno rastućom ili stalnom. Karakteristična je lokalizacija boli u frontalno-tjemenim regijama, njegova simetrija i popratni osjećaj pritiska na očne jabučice. U nekim slučajevima pacijenti opisuju glavobolju kao "pucanje", "pritiskanje očiju iznutra". Često se, uz glavobolju, javlja i osjećaj mučnine, bolnosti pri pomicanju očiju. Uz značajan porast intrakranijalnog tlaka moguća je mučnina s povraćanjem.

Brzo rastuća akutna intrakranijalna hipertenzija u pravilu dovodi do ozbiljnih poremećaja svijesti sve do kome. Kronična intrakranijalna hipertenzija obično dovodi do pogoršanja općeg stanja pacijenta - razdražljivost, poremećaji spavanja, mentalni i fizički umor, povećana meteosenzibilnost. Može se dogoditi kod cerebrospinalne tekućine-hipertenzivne krize - nagli porast intrakranijalnog tlaka, klinički se manifestira jakom glavoboljom, mučninom i povraćanjem, ponekad - kratkotrajnim gubitkom svijesti.

Idiopatska hipertenzija likvora u većini slučajeva popraćena je prolaznim poremećajima vida u obliku zamućenja, pogoršanja oštrine slike, dvostrukog vida. Smanjenje vidne oštrine opaža se u oko 30% bolesnika. Sekundarnu intrakranijalnu hipertenziju prate simptomi osnovne bolesti (opća infekcija, opijenost, cerebralna, žarišna).

CSF hipertenzija u djece mlađe od godinu dana očituje se promjenom u ponašanju (tjeskoba, plačljivost, raspoloženje, odbijanje dojenja), čestim regurgitacijama "fontane", okulomotornim poremećajima, ispupčenjem fontanele. Kronična intrakranijalna hipertenzija u djece može uzrokovati mentalnu retardaciju stvaranjem oligofrenije.

Dijagnoza intrakranijalne hipertenzije

Utvrđivanje činjenice povišenog intrakranijalnog tlaka i procjena njegovog stupnja nije lak zadatak za neurologa. Činjenica je da intrakranijalni tlak (ICP) značajno oscilira, a kliničari još uvijek nemaju konsenzus oko njegove norme. Vjeruje se da je normalna ICP odrasle osobe u vodoravnom položaju u rasponu od 70 do 220 mm vode. Umjetnost. Uz to, još uvijek ne postoji jednostavan i pristupačan način za precizno mjerenje ICP-a. Eho-encefalografija omogućuje vam dobivanje samo indikativnih podataka, čija je točna interpretacija moguća samo u usporedbi s kliničkom slikom. Porast ICP-a može biti naznačen edemom vidnih živaca, koji je oftalmolog otkrio tijekom oftalmoskopije. Uz dugotrajno postojanje cerebrospinalne tekućine-hipertenzivnog sindroma, na RTG-u lubanje nalaze se takozvani "digitalni otisci"; u djece može doći do promjene oblika i stanjivanja kostiju lubanje.

Pouzdano je moguće utvrditi intrakranijalni tlak samo izravnim umetanjem igle u prostor cerebrospinalne tekućine pomoću lumbalne punkcije ili probijanja moždanih komora. Sada su razvijeni elektronički senzori, ali njihovo intraventrikularno umetanje i dalje je prilično invazivan postupak i zahtijeva stvaranje rupe u lubanji. Stoga se samo neurokirurški odjeli koriste takvom opremom. U težim slučajevima intrakranijalne hipertenzije i tijekom neurokirurških intervencija, omogućuje praćenje ICP-a. Kako bi se dijagnosticirala uzročna patologija, koriste se CT, MSCT i MRI mozga, neurosonografija kroz fontanelu, USDG glavnih žila, pregled cerebrospinalne tekućine, stereotaksična biopsija intracerebralnih tumora..

Liječenje intrakranijalne hipertenzije

Konzervativna terapija cerebrospinalne tekućine hipertenzija provodi se sa svojom rezidualnom ili kroničnom prirodom bez izraženog napredovanja, u akutnim slučajevima - s polaganim porastom ICP, nedostatkom podataka za sindrom dislokacije i ozbiljnim poremećajima svijesti. Tretman se temelji na diuretičkim lijekovima. Izbor lijeka diktira razina ICP-a. U akutnim i težim slučajevima koriste se manitol i drugi osmodiuretici, u drugim situacijama izabrani lijekovi su furosemid, spironolakton, acetazolamid, hidroklorotiazid. Većina diuretika treba se koristiti s dodacima kalija (kalijev asparaginat, kalijev klorid).

Paralelno se provodi liječenje uzročne patologije. Kod zaraznih i upalnih lezija mozga propisana je etiotropna terapija (antivirusni lijekovi, antibiotici), toksična - detoksikacija, vaskularna - vazoaktivna terapija (aminofilin, vinpocetin, nifedipin), kod venskog zastoja - venotonika (dihidroergokristin, ekstrakt konja-minus) + hespan, dihidroergocristin itd. Da bi se održalo funkcioniranje živčanih stanica u uvjetima intrakranijalne hipertenzije, u kompleksnoj terapiji koriste se neurometabolički agensi (gama-aminobuterna kiselina, piracetam, glicin, hidrolizat svinjskog mozga itd.) Lupalna ručna terapija može se koristiti za poboljšanje venskog odljeva. U akutnom razdoblju pacijent treba izbjegavati emocionalno preopterećenje, isključiti rad za računalom i slušanje audiozapisa sa slušalicama, oštro ograničiti gledanje filmova i čitanje knjiga, kao i druge aktivnosti s opterećenjem vida.

Kirurško liječenje intrakranijalne hipertenzije primjenjuje se hitno i prema planu. U prvom je slučaju cilj hitno smanjiti ICP kako bi se izbjegao razvoj dislokacijskog sindroma. U takvim situacijama neurokirurzi često rade dekompresijsku kraniotomiju, a ako je naznačeno i vanjsku ventrikularnu drenažu. Rutinska intervencija usmjerena je na uklanjanje uzroka povećanja ICP-a. Može se sastojati u uklanjanju intrakranijalne masene mase, korekciji urođene anomalije, uklanjanju hidrocefalusa pomoću cerebralne premosnice (cistoperitonealni, ventrikuloperitonealni).

Prognoza i prevencija intrakranijalne hipertenzije

Ishod cerebrospinalne tekućine-hipertenzivnog sindroma ovisi o osnovnoj patologiji, brzini povećanja ICP-a, pravodobnosti terapije i kompenzacijskim sposobnostima mozga. S razvojem dislokacijskog sindroma moguć je smrtonosni ishod. Idiopatska intrakranijalna hipertenzija je benigna i obično dobro reagira na liječenje. Dugotrajna hipertenzija u likvoru u djece može dovesti do kašnjenja u neuropsihičnom razvoju s formiranjem slabosti ili imbecilnosti.

Prevencija razvoja intrakranijalne hipertenzije omogućuje prevenciju intrakranijalne patologije, pravodobno liječenje neuroinfekcija, discirkulatornih i likvorodinamičkih poremećaja. Preventivne mjere uključuju poštivanje uobičajene dnevne rutine, racioniranje obroka; izbjegavanje mentalnih preopterećenja; adekvatno vođenje trudnoće i porođaja.

Za Više Informacija O Migreni