Prolazni ishemijski napad

Iz članka ćete saznati o uzrocima i mehanizmu razvoja ishemijskog napada, simptomima i prvim znakovima patologije, značajkama liječenja i prevencije, prognozi.

zajednički podaci

Privremeni ishemijski napad (TIA) zasebna je vrsta moždanog udara koja u svojoj strukturi zauzima oko 15%. Zajedno s hipertenzivnom cerebralnom krizom, uključena je u koncept PNMK - prolazno kršenje moždane cirkulacije. Najčešće u starosti. U dobnoj skupini od 65 do 70 godina muškarci dominiraju među slučajevima, a u skupini od 75 do 80 godina žene.

Glavna razlika između TIA i ishemijskog moždanog udara su kratkotrajni poremećaji cerebralnog krvotoka i potpuna reverzibilnost nastalih simptoma. Međutim, privremeni ishemijski napad značajno povećava vjerojatnost cerebralnog moždanog udara. Potonje se opaža kod otprilike trećine pacijenata koji su podvrgnuti TIA-i, pri čemu se 20% takvih slučajeva dogodilo u 1. mjesecu nakon TIA-e, 42% - u 1. godini. Rizik od moždanog udara izravno je u korelaciji s dobi i učestalošću TIA.

Uzroci i predisponirajući čimbenici

Privremeni ishemijski napad ima gotovo iste uzroke kao i moždani udar. Trombus ili aterosklerotski plak začepljuju lumen žile, sprječavajući dalje kretanje krvi duž nje, a dio mozga koji je opskrbljen ovom posudom ne prima hranjive sastojke. TIA ili moždani udar razvit će se u ovom slučaju, ovisno o promjeru začepljene žile, mjestu gdje je začepljena, vremenu razvoja ishemije i drugim čimbenicima, od kojih neki još uvijek nisu u potpunosti razumljivi..

TIA se ponekad javlja u pozadini bolesti koje mogu uzrokovati začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima i plakovima:

  • Ateroskleroza;
  • Infektivni endokarditis - upala unutarnje sluznice srca;
  • Fibrilacija atrija;
  • Infarkt miokarda;
  • Aneurizma lijeve klijetke;
  • Umjetni srčani zalistak;
  • Valvularna bolest srca;
  • Atrijalni miksom;
  • Značajan gubitak krvi;
  • I neka druga patološka stanja.

Uz to, postoji nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja TIA:

  • Dob pacijenta - privremeni ishemijski napad često se javlja kod starijih i senilnih osoba;
  • Stalno povišenje krvnog tlaka;
  • Povećani kolesterol u krvi - kolesterol se taloži na zidovima krvnih žila i može blokirati njihov lumen. Plakovi se mogu odlomiti i migrirati kroz posude, prije ili kasnije zapnu tamo gdje više ne mogu proći;
  • Pušenje;
  • Pijenje alkoholnih pića;
  • Dijabetes;
  • Srčana bolest;
  • Pretilost;
  • Sjedilački način života.

Patogeneza

Postoje 4 faze u razvoju ishemije cerebralnog tkiva. U prvoj fazi dolazi do autoregulacije - kompenzacijsko širenje moždanih žila kao odgovor na smanjenje perfuzijskog tlaka cerebralnog krvotoka, popraćeno povećanjem volumena krvi koja ispunjava cerebralne žile.

Druga faza - oligemija - daljnji pad perfuzijskog tlaka ne može se nadoknaditi mehanizmom autoregulacije i dovodi do smanjenja cerebralnog krvotoka, ali razina razmjene kisika još ne trpi.

Treći stupanj - ishemijska penumbra - javlja se uz kontinuirano smanjenje perfuzijskog tlaka i karakterizira ga smanjenje razmjene kisika, što dovodi do hipoksije i poremećene funkcije cerebralnih neurona. Ovo je reverzibilna ishemija.

Ako u fazi ishemijske penumbre ne dođe do poboljšanja opskrbe krvlju ishemijskih tkiva, što se najčešće ostvaruje zbog kolateralne cirkulacije, tada se hipoksija pogoršava, dismetaboličke promjene u neuronima se povećavaju i ishemija prelazi u četvrti nepovratni stadij - razvija se ishemijski moždani udar. Privremeni ishemijski napad karakteriziraju prve tri faze i naknadna obnova opskrbe krvlju u ishemijskoj zoni. Stoga su popratne neurološke manifestacije kratkotrajne prolazne prirode..

Klasifikacija

Prema ICD-10, privremeni ishemijski napad klasificiran je na sljedeći način:

  • TIA u vertebrobazilarnom bazenu (VBB).
  • TIA u bazenu karotida.
  • Višestruki i dvostrani TIA.
  • Sindrom prolazne sljepoće.
  • TGA - Privremena globalna amnezija.
  • drugi TIA, nespecificirani TIA.

Valja napomenuti da neki stručnjaci iz područja neurologije klasificiraju TGA kao migrenske paroksizme, dok drugi kao manifestacije epilepsije..

Što se tiče učestalosti, privremeni ishemijski napad je rijedak (ne više od 2 puta godišnje), srednja učestalost (u rasponu od 3 do 6 puta godišnje) i učestao (mjesečno i češće).

Ovisno o kliničkoj ozbiljnosti, razlikuju se blaga TIA koja traje do 10 minuta, umjerena TIA koja traje do nekoliko sati i teška TIA koja traje 12-24 sata..

Prolazni ishemijski napad u vertebrobazilarnom bazenu

Prema N.V.Vereščaginu. (1980.) TIA koja nastaje u vertebrobazilarnom bazenu najčešća je vrsta prolazne ishemije, koja čini oko 70% svih slučajeva. Kliničke manifestacije sastoje se od niza simptoma i sindroma:

  • sustavni slučajevi vrtoglavice s napadima glavobolje u zatiljku i drugim matičnim simptomima;
  • razni poremećaji vizualnog analizatora: nistagmus, diplopija, hemianopsija (obostrana sljepoća koja se javlja u polovici vidnog polja), fotopsija (pojava pokretnih slika u vidnom polju);
  • mučnina i povraćanje, što može biti nekontrolirano;
  • naizmjenični sindromi i različite varijante manifestacija Wallenbergovog i Zaharčenkovog sindroma;
  • napadi kapi (nagli pad osobe bez gubitka svijesti);
  • napadi dezorijentacije;
  • privremeni gubitak pamćenja i drugi znakovi prolaznog globalnog amnestičkog sindroma;
  • sindrom nedovoljnog protoka krvi u arterijama vertebrobazilarnog bazena, najčešće u obliku discirkulacijske sinkope - sinkopa vertebralni sindrom Unterharnscheidt.

Začepljenje arterija karotidnog sustava rezultira:

  • do prolazne hemi- i monopareze;
  • hipestezija na hemitipu u jednom od udova i prstiju;
  • razni poremećaji govora, koji se najčešće očituju u obliku djelomične motoričke afazije;
  • razvoj optičko-piramidalnog sindroma.

Oštećena cirkulacija krvi u mozgu s cervikalnom osteohondrozo

Cervikalna osteohondroza moderna je bolest koja pogađa 60-80% sredovječnog stanovništva industrijaliziranih zemalja. Osteohondroza dovodi do stenoze - kompresije krvnih žila duž leđne moždine kao rezultat stvaranja kila, osteofita, kao i širenja i zadebljanja ostalih kralježačnih tkiva. U početku osoba osjeća samo ukočenost, bol u zahvaćenoj kralježnici, no kasnije se pridružuje i radikularni sindrom. Očituje se u obliku glavobolje, parestezija, poremećaja govora i mirisa.

Najopasnija u cervikalnoj osteohondrozi je kompresija - kompresija vertebralne arterije karotidnog sustava. Uzrokuje razvoj sindroma vertebralne arterije, koji se izražava u obliku trajne ili paroksizmalne pekuće glavobolje, koja najviše pogađa stražnji dio glave, sljepoočnice i vrat. Može dovesti do ishemije moždanih tkiva i razvoja različitih cerebralnih i fokalnih simptoma kao kod mikro-moždanog udara.

Simptomi bolesti

Karakteristični znakovi poremećaja izazivaju iznenadnu manifestaciju odstupanja, a u bliskoj budućnosti bilježi se regresija simptoma. Akutni oblik zamjenjuje se brzim osjećajem poboljšanja. Dijagnoza TIA često je teška, što dokazuju i statistike, gdje se 60% slučajeva pogrešno dijagnosticira. Diferencijalna dijagnoza može zbuniti čak i iskusne stručnjake zbog razlike u simptomima, ovisno o mjestu stvaranja krvnog ugruška.

Simptomi vertebrobazilarnog sindroma:

  • jaka vrtoglavica;
  • sve veći porast tinitusa;
  • mučnina s povraćanjem i štucanjem;
  • Prolazni ishemijski napad (TIA) prekomjerno znojenje;
  • odstupanje u koordinaciji;
  • sindrom intenzivne boli, češće lokaliziran u zatiljku;
  • patologija vizualne percepcije - pojavljuju se oštri bljeskovi svjetlosti, vidno polje se sužava, magla pred očima, rascjep na slici, nestanak određenih područja iz vida;
  • oštre promjene krvnog tlaka;
  • kratkotrajna amnezija;
  • rjeđe se primjećuju patologije govornog aparata i refleks gutanja.

Izgled pacijenata karakterizira bljedilo, a koža postaje vlažna na dodir. Bez posebnih alata možete primijetiti horizontalni oblik nistagmusa (dolazi do nekontrolirane oscilacije zjenica vodoravno).

Osim toga, primjećuje se patologija koordinacije: nesigurnost, test dodirivanja nosa prstom pokazuje promašaj.

Hemisferični sindrom karakterizira:

  • oštar nestanak vida ili jako pogoršanje njegove kvalitete na jednom oku. Pojavljuje se sa strane tromba. Traje oko 5 minuta;
  • primjetna slabost, pojavljuje se utrnulost područja, pogoršava se osjetljivost polovice tijela, posebno udova. Uglavnom je pogođena strana nasuprot zahvaćenom oku;
  • mišići lica odozdo slabe, ruke doživljavaju utrnulost, to prati slabost; kratkotrajna govorna patologija s niskom izražajnošću;
  • kratkotrajno konvulzivno stanje na nogama.

Cerebralna patologija se očituje:

  • djelomično i kratko odstupanje u govornom aparatu;
  • pogoršanje osjetljivosti i kvalitete pokreta;
  • konvulzivno stanje s jednim produljenim ili nekoliko privremenih napadaja;
  • potpuni nestanak vida.

Ako je cervikalna regija ozlijeđena, mogu se pojaviti simptomi: mišićna slabost, gubitak osjeta ili paraliza bez gubitka svijesti. Stanje se obnavlja za nekoliko sekundi i osoba se može ponovno postaviti na noge.

Dijagnostika

Budući da je privremeni ishemijski napad kratkotrajna pojava, liječnik može dijagnosticirati TIA na temelju povijesti, fizičkog pregleda i neurološkog statusa. Da bi utvrdio uzrok TIA, procijenio razinu rizika od moždanog udara, liječnik može propisati sljedeće testove:

  • Klinički pregled. Liječnik može procijeniti čimbenike rizika mjerenjem krvnog tlaka, kolesterola, glukoze, razine homocisteina. Koristeći stetoskop, liječnik može čuti žamor nad arterijama, što je znak ateroskleroze. Moguće je identificirati fragmente kolesterolskih plakova u retinalnim žilama ispitivanjem fundusa tijekom oftalmoskopije.
  • Triplex skeniranje karotidnih arterija. Posebni pretvarač nazvan pretvarač emitira visokofrekventne zvučne valove u vratu. Ti se valovi odbijaju od mekih tkiva vrata kako bi stvorili slike koje pomažu liječniku da procijeni prisutnost i opseg suženja karotidnih arterija..
  • CT skeniranje. CT skeniranje glave koristi se rendgenskim zrakama za stvaranje trodimenzionalnih slika mozga.
  • CT angiografija (CTA). Skeniranje glave također se može koristiti za neinvazivnu procjenu arterija na vratu i mozgu. CTA koristi iste X-zrake kao i konvencionalni CT snimci, ali uz injekciju kontrastnog sredstva.
  • Snimanje magnetske rezonancije (MRI). Ova vrsta pregleda koristi snažno magnetsko polje za stvaranje slika mozga..
  • Magnetska rezonancijska angiografija (MRA). Ovom studijom moguće je dobiti slike arterija u glavi i vratu. MRA koristi isto magnetsko polje kao i MRI.
  • Ehokardiografija (jeka kg). Vaš liječnik može odabrati transtorakalni ili transezofagealni eho-kg. U prvom se slučaju na prsima nanese sonda i emitiraju se ultrazvučni valovi. Ti valovi, reflektirajući se iz različitih dijelova srca, stvaraju ultrazvučnu sliku. U drugom slučaju, fleksibilna sonda s integriranim pretvaračem umetnuta je u jednjak. Budući da je jednjak odmah iza srca, to omogućuje preciznije slike. To vam omogućuje da bolje vidite neke detalje, poput malih krvnih ugrušaka, koji se možda neće vidjeti kod transtorakalne ehokardiografije..
  • Angiografija. Ova studija vam omogućuje da dobijete sliku arterija u glavi koje nisu zabilježene na konvencionalnim radiografskim snimkama. Liječnik umetne tanku, savitljivu cijev (kateter) kroz mali ubod, obično u prepone. Kateter se kroz velike žile prolazi u karotidnu ili kralješničnu arteriju. Zatim liječnik ubrizga kontrast i napravi niz slika vaših krvnih žila..
  • Krvni test. Vaš liječnik može testirati vašu krv na određena patološka stanja - razinu glukoze, kolesterola i homocisteina, što može pomoći u dijagnosticiranju nekih skrivenih bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Budući da su simptomi TIA slični nekim drugim stanjima, diferencijalna dijagnoza je ključna za pravilno liječenje..

Potrebno je razlikovati prolazni ishemijski napad od bolesti kao što su epilepsija, multipla skleroza, migrena, tumori mozga, Meniereova bolest i neke druge. To je važno jer se taktike liječenja TIA razlikuju.

Epileptični napadaj - obično započinje u adolescenciji, dok je TIA čest kod starijih ljudi. Počinje iznenada i traje ne više od 5-10 minuta. Parezu udova prati njihovo trzanje. Napadaji su često popraćeni gubitkom svijesti. U ovom je slučaju EEG od velike važnosti za dijagnozu, jer pokazuje promjene tipične za epilepsiju..

Debi multiple skleroze započinje i kod mlađih ljudi. Simptomi se razvijaju postupno i pojavljuju se duže od jednog dana..

Migrene poput TIA mogu biti popraćene sličnim neurološkim simptomima. Migrena se najčešće prvo manifestira kod mladih ljudi, no postoje slučajevi njezina početka i kod starijih osoba. Za razliku od TIA, razvija se polako, traje nekoliko sati ili čak dana. Često se kombinira s poremećajima vida poznatim migreni, takozvanoj migrenskoj auri: bljeskovi svjetla ili obojeni cik-cak ispred očiju, slijepe točke.

Meniereova bolest, benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica, vestibularni neuronitis - simptomi ovih bolesti slični su simptomima privremenih ishemijskih napada, ali nemaju dvostruki vid, senzorne smetnje i druge znakove oštećenja moždanog debla.

Neki se tumori mozga, mala cerebralna krvarenja, subduralni hematomi ne razlikuju od TIA po svojim simptomima. U ovom slučaju, samo računalna i magnetska rezonancija pomažu u postavljanju točne dijagnoze..

Liječenje prolaznih ishemijskih napada

Liječenje prolaznog ishemijskog napada treba započeti što je ranije moguće. Pacijenti su hitno hospitalizirani na odjelu intenzivne njege, gdje moraju dobiti hitnu pomoć. Obavezno prepišite odmor u krevetu i nadzor krvnog tlaka. Pacijent je na intenzivnoj njezi najmanje četiri sata, a prema indikacijama i duže, zatim je prebačen na neurološki odjel na daljnje liječenje.

Visok krvni tlak snižava se na takav način da se isključe fluktuacije. Za to su propisane razne skupine lijekova:

  • ACE inhibitori (kaptopril, enalapril).
  • Beta-blokatori (propranolol, esmolol).
  • Vazodilatatori (natrijev nitroprusid).
  • Blokatori kalcijevih kanala (amlodipin).
  • Diuretici (indapamid, hidroklorotiazid).
  • Blokatori angiotenzin II receptora (losartan, valsartan).

Uz njih se koriste i drugi lijekovi:

  • Antitrombocitna sredstva (aspirin, klopidogrel, dipiridamol itd.) - njihovo je imenovanje izuzetno važno za prevenciju ishemijskog moždanog udara i drugih kardiovaskularnih bolesti. Ovi lijekovi smanjuju agregaciju trombocita, što sprečava stvaranje krvnih ugrušaka.
  • Neizravni antikoagulanti (varfarin, ksarelto) - propisani su za fibrilaciju atrija, ako se u ventrikulima srca pronađe tromb, s nedavnim infarktom miokarda i drugim patologijama prema indikacijama. Uzimanje varfarina zahtijeva redovite pretrage krvi za kontrolu zgrušavanja.
  • Statini - propisani za snižavanje razine kolesterola kako bi se izbjeglo nakupljanje plaka i začepljenje krvnih žila.
  • Neuroprotektivna sredstva (magnezijev sulfat, glicin, aktovegin, cerebrolizin) koriste se za zaštitu mozga i poboljšanje njegove prehrane, što je izuzetno važno u slučaju oštećenja opskrbe krvlju;
  • Pacijentima s dijabetesom melitusom, kao i s porastom razine šećera u krvi, treba propisati inzulin i pratiti pokazatelje šećera.

U nekim slučajevima može se hitno propisati kirurško liječenje.

Najčešće pacijenti traže liječničku pomoć nakon što znakovi TIA nestanu, a njihovo liječenje nije usmjereno na uklanjanje samog napada, već na sprečavanje komplikacija: ishemijskih moždanih udara i bolesti kardiovaskularnog sustava.

Prevencija

Uz lijekove, od velike je važnosti i prevencija bez lijekova:

  • Odbijanje loših navika. Ljudi koji su prošli TIA moraju se što prije odreći loših navika. Neki ljudi vjeruju da je u starosti kasno da se bilo što promijeni, odricanje od cigareta i alkohola neće ništa promijeniti, ali dokazano je da to nije slučaj. Čak i onima koji puše dugi niz godina, rizik od srčanog i moždanog udara značajno se smanjuje nakon prestanka pušenja. Zaustavljanje alkohola također smanjuje rizik od komplikacija, čak i kod ljudi koji su u prošlosti konzumirali velike količine alkohola..
  • Uravnotežena prehrana. U prehranu je potrebno uvesti dovoljnu količinu povrća i voća, kako biste smanjili konzumaciju hrane koja sadrži kolesterol. Ako imate problema s težinom, morate smanjiti i kalorijski sadržaj hrane. Vraćanje težine u normalu važan je uvjet za prevenciju moždanih i srčanih udara.
  • Aktivan način života. Sjedilački način života i niska tjelesna aktivnost doprinose pretilosti i visokom krvnom tlaku, stoga je potrebno tijelo opteretiti tjelesnim vježbama. Međutim, potrebno je osigurati da opterećenja ne budu prevelika, srce se mora s njima dobro nositi. Šetnja svježim zrakom vrlo je korisna.
  • Redoviti pregledi i liječenje popratnih bolesti. Pacijenti koji su barem jednom imali privremeni ishemijski napad trebali bi redovito posjećivati ​​liječnike, nadzirati kolesterol, zgrušavanje krvi i krvni tlak. Neprihvatljivo je samovoljno zaustaviti propisani tretman. Važno je liječenje arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa, kardiovaskularnih bolesti..

Prognoza

Ako brzo reagirate na simptome, nazovete hitnu pomoć i pravovremeno obavite terapiju, TIA će imati regresivni tečaj i nakon kratkog vremena osoba će se vratiti u normalan život. Ako odgodite posjet liječniku, TIA se može razviti u srčani ili moždani udar. Prognoza se zbog toga pogoršava, postoji rizik od invalidnosti ili smrti. Časna dob, loše navike i somatski poremećaji pogoršavaju prognozu oporavka i povećavaju trajanje napada.

Prolazni ishemijski napad

Privremeni ishemijski napad privremeni je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, popraćen pojavom neuroloških simptoma, koji se potpuno povlače najkasnije u roku od 24 sata.Klinika varira ovisno o krvožilnom bazenu u kojem je došlo do smanjenja protoka krvi. Dijagnostika se provodi uzimajući u obzir povijest, neurološki pregled, laboratorijske podatke, rezultate ultrazvuka, dupleks skeniranja, CT, MRI, PET mozga. Liječenje uključuje antitrombocitnu, vaskularnu, neurometaboličku, simptomatsku terapiju. Operacije se izvode kako bi se spriječili ponavljani napadi i moždani udar.

  • TIA razlozi
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • Simptomi TIA
  • Dijagnostika
  • Liječenje prolaznih ishemijskih napada
  • Prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Privremeni ishemijski napad (TIA) zasebna je vrsta moždanog udara koja u svojoj strukturi zauzima oko 15%. Zajedno s hipertenzivnom cerebralnom krizom, uključena je u koncept PNMK - prolazno kršenje moždane cirkulacije. Najčešće u starosti. U dobnoj skupini od 65 do 70 godina muškarci dominiraju među slučajevima, a u skupini od 75 do 80 godina žene.

Glavna razlika između TIA i ishemijskog moždanog udara su kratkotrajni poremećaji cerebralnog krvotoka i potpuna reverzibilnost nastalih simptoma. Međutim, privremeni ishemijski napad značajno povećava vjerojatnost cerebralnog moždanog udara. Potonje se opaža kod otprilike trećine pacijenata koji su podvrgnuti TIA-i, pri čemu se 20% takvih slučajeva dogodilo u 1. mjesecu nakon TIA-e, 42% - u 1. godini. Rizik od moždanog udara izravno je u korelaciji s dobi i učestalošću TIA.

TIA razlozi

U polovici slučajeva prolazni ishemijski napad posljedica je ateroskleroze. Sustavna ateroskleroza uključuje cerebralne žile, kako intracerebralne tako i ekstracerebralne (karotidne i kralješke arterije). Dobiveni aterosklerotski plakovi često su uzrok začepljenja karotidne arterije, poremećenog protoka krvi u kralješničnim i intracerebralnim arterijama. S druge strane, oni djeluju kao izvor krvnih ugrušaka i embolija, koji se dalje prenose krvotokom i uzrokuju začepljenje manjih moždanih žila. Otprilike četvrtinu TIA uzrokuje arterijska hipertenzija. Dugim tijekom dovodi do stvaranja hipertenzivne mikroangiopatije. U nekim se slučajevima TIA razvija kao komplikacija cerebralne hipertenzivne krize. Ateroskleroza moždanih žila i hipertenzija igraju ulogu uzajamno otežavajućih čimbenika.

U oko 20% slučajeva privremeni ishemijski napad posljedica je kardiogene tromboembolije. Razlozi za potonje mogu biti razne srčane patologije: aritmije (atrijalna fibrilacija, atrijalna fibrilacija), infarkt miokarda, kardiomiopatija, infektivni endokarditis, reumatizam, stečene srčane greške (kalcificirajuća mitralna stenoza, aortna stenoza). Urođene srčane greške (ASD, VSD, koarktacija aorte itd.) Uzrok su TIA u djece.

Ostali etiološki čimbenici čine preostalih 5% slučajeva TIA. U pravilu rade kod mladih. Ti čimbenici uključuju: upalne angiopatije (Takayasuova bolest, Behcetova bolest, antifosfolipidni sindrom, Hortonova bolest), urođene vaskularne anomalije, disekcija arterijskog zida (traumatična i spontana), Moya-Moya sindrom, hematološki poremećaji, dijabetes melitus, migrena, oralna kontracepcija... Pušenje, alkoholizam, pretilost, tjelesna neaktivnost mogu pridonijeti stvaranju uvjeta za nastanak TIA..

Patogeneza

Postoje 4 faze u razvoju ishemije cerebralnog tkiva. U prvoj fazi dolazi do autoregulacije - kompenzacijskog širenja moždanih žila kao odgovor na smanjenje perfuzijskog tlaka cerebralnog krvotoka, popraćeno povećanjem volumena krvi koja ispunjava cerebralne žile. Druga faza - oligemija - daljnji pad perfuzijskog tlaka ne može se nadoknaditi mehanizmom autoregulacije i dovodi do smanjenja cerebralnog krvotoka, ali razina razmjene kisika još ne trpi. Treći stupanj - ishemijska penumbra - javlja se uz kontinuirano smanjenje perfuzijskog tlaka i karakterizira ga smanjenje razmjene kisika, što dovodi do hipoksije i poremećene funkcije cerebralnih neurona. Ovo je reverzibilna ishemija.

Ako u fazi ishemijske penumbre ne dođe do poboljšanja opskrbe krvlju ishemijskih tkiva, što se najčešće ostvaruje zbog kolateralne cirkulacije, tada se hipoksija pogoršava, dismetaboličke promjene u neuronima se povećavaju i ishemija prelazi u četvrti nepovratni stadij - razvija se ishemijski moždani udar. Privremeni ishemijski napad karakteriziraju prve tri faze i naknadna obnova opskrbe krvlju u ishemijskoj zoni. Stoga su popratne neurološke manifestacije kratkotrajne prolazne prirode..

Klasifikacija

Prema ICD-10, privremeni ishemijski napad klasificiran je na sljedeći način:

  • TIA u vertebrobazilarnom bazenu (VBB)
  • TIA u bazenu karotida
  • Višestruki i dvostrani TIA
  • Sindrom prolazne sljepoće
  • TGA - Privremena globalna amnezija
  • drugi TIA, nespecificirani TIA.

Valja napomenuti da neki stručnjaci iz područja neurologije klasificiraju TGA kao migrenske paroksizme, dok drugi kao manifestacije epilepsije..

Što se tiče učestalosti, privremeni ishemijski napad je rijedak (ne više od 2 puta godišnje), srednja učestalost (u rasponu od 3 do 6 puta godišnje) i učestao (mjesečno i češće). Ovisno o kliničkoj ozbiljnosti, razlikuju se blaga TIA koja traje do 10 minuta, umjerena TIA koja traje do nekoliko sati i teška TIA koja traje 12-24 sata..

Simptomi TIA

Budući da su osnova klinike TIA privremeno nastali neurološki simptomi, tada često u vrijeme pacijentovog savjetovanja s neurologom već postoje sve manifestacije koje su se dogodile. TIA manifestacije utvrđuju se retrospektivno intervjuiranjem pacijenta. Privremeni ishemijski napad može se očitovati u različitim, i cerebralnim i žarišnim simptomima. Klinička slika ovisi o lokalizaciji poremećaja cerebralnog krvotoka.

  • TIA u vertebrobazilarnom bazenu prati prolazna vestibularna ataksija i cerebelarni sindrom. Pacijenti prijavljuju nesigurnost u hodu, nesigurnost, vrtoglavicu, zamagljen govor (dizartrija), diplopiju i druga oštećenja vida, simetrične ili jednostrane motoričke i senzorne poremećaje.
  • TIA u karotidnom sustavu karakterizira naglo smanjenje vida ili potpuno sljepilo jednog oka, poremećena motorička i osjetna funkcija jednog ili oba udova suprotne strane. U tim udovima mogu se pojaviti napadaji.
  • Sindrom prolazne sljepoće javlja se kod TIA u području dotoka krvi u mrežničnu arteriju, cilijarnu arteriju ili orbitalnu arteriju. Tipičan je kratkotrajni (obično nekoliko sekundi) gubitak vida, često na jedno oko. Sami pacijenti takvu TIA opisuju kao spontanu pojavu "klapne" ili "zavjese" navučene preko oka odozdo ili odozgo. Ponekad gubitak vida utječe samo na gornju ili donju polovicu vidnog polja. Tipično se ova vrsta TIA ponavlja stereotipno. Međutim, mogu postojati varijacije u zoni poremećaja vida. U nekim se slučajevima prolazna sljepoća kombinira s hemiparezom i hemihipestezijom kolateralnih ekstremiteta, što ukazuje na TIA u karotidnom sustavu..
  • Prolazna globalna amnezija nagli je gubitak kratkotrajnog pamćenja uz zadržavanje uspomena na prošlost. Prati je zbunjenost, tendencija ponavljanja već postavljenih pitanja, nepotpuna orijentacija u situaciji. Često se TGA javlja kada je izložen čimbenicima kao što su bol i psiho-emocionalno prenaprezanje. Trajanje epizode amnezije varira od 20-30 minuta do nekoliko sati, nakon čega dolazi do 100% oporavka memorije. Paroksizmi TGA ponavljaju se najviše jedanput u nekoliko godina.

Dijagnostika

Privremeni ishemijski napad dijagnosticira se nakon temeljitog ispitivanja anamnestičkih podataka (uključujući obiteljsku i ginekološku anamnezu), neurološkog pregleda i dodatnih pregleda. Potonje uključuju: biokemijski test krvi s obveznim određivanjem razine glukoze i kolesterola, koagulogram, EKG, dupleksno skeniranje ili ultrazvučno skeniranje žila, CT ili MRI.

EKG se, ako je potrebno, nadopunjuje EchoCG-om nakon čega slijedi konzultacija s kardiologom. Dupleksno skeniranje i ultrasonografija ekstrakranijalnih žila informativniji su u dijagnozi teških okluzija kralješničkih i karotidnih arterija. Ako je potrebno dijagnosticirati umjerene okluzije i odrediti stupanj stenoze, provodi se cerebralna angiografija, a bolje - MRI cerebralnih žila.

CT mozga u prvoj dijagnostičkoj fazi omogućuje isključivanje druge cerebralne patologije (subduralni hematom, intracerebralni tumor, AVM ili cerebralna aneurizma); provesti rano otkrivanje ishemijskog moždanog udara, koji se dijagnosticira u oko 20% prvotno sumnjivog TIA u karotidnom bazenu. MRI mozga ima najveću osjetljivost u vizualizaciji žarišta ishemijskih lezija moždanih struktura. Područja ishemije utvrđuju se u četvrtini slučajeva TIA-e, najčešće nakon ponovljenih ishemijskih napada.

PET skeniranje mozga omogućuje istodobno prikupljanje podataka i o metabolizmu i o cerebralnoj hemodinamici, što omogućuje određivanje stupnja ishemije i otkrivanje znakova obnavljanja krvotoka. U nekim je slučajevima dodatno propisana studija evociranih potencijala (EP). Dakle, vizualni EP se istražuju za sindrom prolazne sljepoće, somatosenzorni EP - za prolaznu parezu..

Liječenje prolaznih ishemijskih napada

Cilj TIA terapije je zaustaviti ishemijski proces i što prije vratiti normalnu opskrbu krvlju i metabolizam ishemijskog cerebralnog područja. Često se izvodi ambulantno, premda s obzirom na rizik od moždanog udara u prvom mjesecu nakon TIA, određeni broj stručnjaka hospitalizaciju pacijenata smatra opravdanom.

Primarni cilj farmakološke terapije je vratiti protok krvi. Raspravlja se o svrsishodnosti korištenja izravnih antikoagulansa u tu svrhu (nadroparin kalcij, heparin) s obzirom na rizik od hemoragičnih komplikacija. Prednost se daje antiagregacijskoj terapiji tiklopidinom, acetilsalicilnom kiselinom, dipiridamolom ili klopidogrelom. Privremeni ishemijski napad emboličke geneze indikacija je za neizravne antikoagulanse: acenokumarol, etil biskumacetat, fenindion. Da bi se poboljšala stvarnost krvi, koristi se hemodilucija - ukapavanje 10% otopine glukoze, dekstrana i soli kombiniranim otopinama. Najvažnija je točka normalizacija krvnog tlaka u prisutnosti hipertenzije. U tu svrhu propisani su razni antihipertenzivi (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretici). Režim liječenja TIA također uključuje lijekove koji poboljšavaju cerebralni protok krvi: nicergolin, vinpocetin, cinarizin.

Drugi cilj TIA terapije je spriječiti neuronsku smrt uslijed metaboličkih poremećaja. Riješava se uz pomoć neurometaboličke terapije. Koriste se različiti neuroprotektori i metaboliti: diavitol, piritinol, piracetam, metiletilpiridinol, etilmetilhidroksipiridin, karnitin, semax. Treća komponenta liječenja TIA je simptomatska terapija. Za povraćanje propisuje se tietilperazin ili metoklopramid, za jaku glavobolju - natrijev metamizol, diklofenak, uz prijetnju cerebralnog edema - glicerin, manitol, furosemid.

Fizioterapeutski učinci u TIA uključuju baroterapiju kisikom, elektrospavanje, elektroforeza, DDT, CMT, mikrovalna terapija, kružni tuš, masaža, terapijske kupke (crnogorične, radonske, biserne).

Prevencija

Mjere su usmjerene i na sprečavanje ponovnog pojave TIA i na smanjenje rizika od moždanog udara. Uključuju korekciju bolesnikovih čimbenika rizika za pojavu TIA: prestanak pušenja i zlouporabe alkohola, normalizacija i kontrola broja krvnih tlakova, pridržavanje prehrane s niskim udjelom masti, odbijanje oralnih kontraceptiva, terapija srčanih bolesti (aritmije, defekti zalistaka, bolest koronarnih arterija). Preventivno liječenje uključuje dugotrajni (više od godinu dana) unos antiagregacijskih sredstava, prema indikacijama - uzimanje lijeka za snižavanje lipida (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Prevencija također uključuje kirurške intervencije usmjerene na uklanjanje patologije cerebralnih žila. Ako je naznačeno, provodi se karotidna endarterektomija, ekstra-intrakranijalno mikrošuntiranje, stentiranje ili zamjena karotidnih i kralješničkih arterija.

Za Više Informacija O Migreni