Što je kraniotomija

Kraniotomija je kirurški postupak u kojem se otvori lubanja pacijenta. U koštanim strukturama lubanje napravljena je rupa kroz koju kirurg može doći do unutarnjih komponenata i odjeljaka - krvnih žila, medule i membrana, volumetrijskih patoloških formacija (tumor, cista, žarište krvarenja, apsces).

opće informacije

Kraniotomija, inače nazvana kraniotomija, kirurška je operacija koja omogućuje pristup intrakranijalnim strukturama, uključujući mozak, što nosi visok rizik za zdravlje i život. Intervencija se provodi s ciljem uklanjanja patoloških procesa koji se javljaju unutar lubanje i nisu podložni terapijskoj korekciji lijekovima i konzervativnim metodama.

Transplantacija lubanje uključuje transplantaciju lubanjskih kostiju. Kranioplastika se izvodi u prisutnosti oštećenja kostiju u regiji lubanje koje su nastale kao rezultat mehaničkih oštećenja ili kirurških zahvata (kraniotomija). Za zatvaranje oštećenja kostiju koriste se vlastita tkiva ili posebne pločice - mrežice izrađene od titana.

Kraniotomija se uglavnom izvodi u općoj anesteziji; u davna vremena operacija se izvodila bez anestezije. Kraniotomija se često radi na području trokuta Shipot (glatko područje trepanacije gdje se pokostnica lako ljušti) - na primjer, ovo je područje odabrano kao najprikladnije za prodiranje s mastoiditisom (upala sluznice i koštanih tvorbi mastoidnog procesa koji se proteže od sljepoočne kosti).

Kraniotomija se radi u operacijskoj sali koja je opremljena uređajima kao što su operacijski stol, kruti nasloni za glavu, posebna električna oprema za praćenje stanja pacijenta i neurokirurški instrumenti. Značajke instrumenata za intrakranijalnu intervenciju su jednostavnost upotrebe u ograničenom prostoru i jednostavnost uporabe. Glavni alati koji se koriste za kraniotomiju:

  • Bipolarna tupa elektroda (za koagulaciju - kauterizacija električnom strujom radi zaustavljanja krvarenja ili uklanjanja novotvorina).
  • Set aspiratora, pinceta i škara.
  • Aplikacija za kopče sa setom kopča.
  • Trbušni skalpel.
  • Opružni uvlakač (za uvlačenje rubova kože, mišića).
  • Uvlačitelji rana (za razrjeđivanje rubova rane).
  • Okretni s nastavcima za glodanje.
  • Pile i rezači kostiju.
  • Perforatori, kraniotomi (za perforiranje lubanjskih kostiju).

Za hidropreparaciju (uvođenje tekućih lijekova u tkiva) koriste se otopine novokaina i lidokaina, adrenalina. Prije izravnog otvaranja lubanje, pacijent se stavi na stol osiguravajući povišeni položaj glave. Izbjegava se savijanje vrata kako bi se spriječilo pogoršanje venskog odljeva povezano s povećanim intrakranijalnim tlakom.

Hidropreparacija se vrši radi povećanja pokretljivosti kožno-aponeurotskog (slojevi kože i tetiva-mišićnog tkiva) režnja. Novokain se primjenjuje duž reza. Adrenalin uzrokuje grč arterija u pristupnoj zoni i povećava razdoblje djelovanja novokaina. Glavne faze kirurškog otvaranja lubanje:

  1. Rezanje slojeva kože i tetiva-mišića.
  2. Zaustavljanje krvarenja iz oštećenih žila posebnim kopčama i voskom (u slučaju emisarnih vena koje venske sinuse povezuju s vanjskim elementima krvožilnog sustava).
  3. Disekcija pokostnice skalpelom.
  4. Stvaranje slobodnog koštanog režnja s kraniotomom, po mogućnosti s jednom rupom za glodanje.

Tada se tvrda ljuska otvara pomoću križnog ili potkovastog ureza. Izvodi se preliminarna koagulacija elemenata cirkulacijskog sustava tvrde ljuske. Koagulacija se vrši prije otvaranja, jer kasnije slične manipulacije dovode do deformacije rubova ljuske, što sprječava naknadno čvrsto šivanje.

Daljnje djelovanje kirurga određeno je specifičnim ciljevima kirurške intervencije. Rana se zatvara trorednim šavom. Za kontrolu eksudata odvojenog od rane često se koristi pasivna drenaža (subduralna, subgalealna). Operacija traje oko 3-4 sata. Vrijeme koje zahtijeva intervencija ovisi o razini složenosti i opsegu rada liječnika. Šavovi se obično uklanjaju nakon 8-10 dana (s vlasišta) i 6-8 dana (s prednje strane glave).

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za kraniotomiju su patološka stanja i procesi, nakon kojih nastaju ozbiljne, po život opasne posljedice (edem moždane tvari, krvarenje, povećane vrijednosti intrakranijalnog tlaka). Ostale indikacije:

  • Uklanjanje intrakranijalnih hematoma.
  • Resekcija tumora nastalih u mozgu glave.
  • Potreba za kirurškom intervencijom nakon ozljede na području glave (radi uklanjanja fragmenata kostiju i stranih predmeta iz lubanjske šupljine u slučaju prijeloma lubanje).
  • Uklanjanje žarišta apscesa.
  • Neurološke bolesti (epileptični status, napadaji) koje ne reagiraju na konzervativno liječenje.
  • Ispravljanje poremećaja u stvaranju lubanje u djece.
  • Ispravljanje abnormalnosti elemenata krvožilnog sustava.

Kako bi minimalizirao rizik od komplikacija, liječnik prikuplja anamnezu i odabire najbolju opciju za intervenciju. Kontraindikacije za kraniotomiju su kriteriji - teška disfunkcija mozga, nestabilno stanje pacijenta, depresija svijesti s rezultatom manjim od 6 bodova na Glasgowovoj ljestvici.

Priprema za operaciju

Otvaranje lubanje naziva se kraniotomija - ova se operacija izvodi poput bilo koje druge kirurške intervencije u lokalnoj ili općoj anesteziji. U preliminarnoj fazi provodi se priprema područja koje će se otvoriti. Tretmani uključuju uklanjanje dlaka. U slučaju TBI, rana se opere otopinom vodikovog peroksida za uklanjanje malih stranih predmeta. Rubovi rane tretiraju se antiseptičkim otopinama. Nakon pripremnih postupaka, kirurg započinje s radom.

Vrste kraniotomije

Ovisno o redoslijedu i karakteristikama operacije, postoje osteoplastični (prioritetni odabir), resekcijski i dekompresijski oblici. Uzimajući u obzir lokalizaciju intervencije, razlikuju se vrste kraniotomije, glavne su:

  1. Pterionalno. Indikacije: aneurizme smještene u prednjem dijelu kruga Willisa i u bifurkaciji glavnih arterija. Ova se opcija odabire kad je potreban izravan pristup području kavernoznog sinusa i za uklanjanje tumora supraselarnog (iznad sella turcica) mjesta.
  2. Bifrontalni. Indikacije: potreba za pristupom intrakranijalnim strukturama smještenim nisko u prednjoj jami lubanje, potreba za bilateralnim pristupom, uklanjanje velikih adenoma hipofize. Ova je opcija odabrana za resekciju meningioma smještenih u prednjoj jami lubanje. S ovom vrstom kraniotomije lubanje rizik od razvoja komplikacija u obliku anosmije (gubitak mirisa) je oko 80%, bez obzira na činjenicu presijecanja njušnih živčanih vlakana.
  3. Supraorbitalni. Indikacije: mase (tumori, ciste) u hijazmatično-selarnoj zoni, kraniofaringiomi (tumor nastao iz embrionalnih stanica hipofize), meningiomi u sfenoidnoj kosti i selarna turkica.
  4. Parasagitalni. Indikacije: parasagittalni meningiomi (smješteni paralelno s ravninom koja tijelo uzdužno dijeli na desnu i lijevu polovicu) lokalizacija, vaskularne malformacije (arteriovenske, kavernozne), uklanjanje glioma, potreba za pristup području sagitalnog sinusa.
  5. Zatiljni. Indikacije: potreba za pristupom ventrikularnom sustavu i stražnjim dijelovima hipokampusa, žuljevitog tijela i optičkog tuberkula. Odabrana je opcija za uklanjanje glioma i meningeoma tentorijalne (u području tentorija malog mozga) lokalizacije.

Pitanje odabira određene vrste je individualno. Kod TBI-ja liječnik uzima u obzir prirodu ozljede (otvorena, zatvorena), stupanj pomicanja moždanih struktura, vrstu prijeloma kostiju lubanje (usitnjena, depresivna). Pri odabiru metode kraniotomije kod moždanog udara uzima se u obzir lokalizacija fokusa krvarenja ili ishemijske lezije.

Osteoplastična

Osteoplastični oblik kraniotomije uključuje ostavljanje režnja kože koji se drži na nozi. Nakon završetka kirurških zahvata režanj tkiva vraća se na prvobitno mjesto ili uklanja. CPTCH u neurokirurgiji prioritetna je kirurška tehnika. Zbog preliminarnog rezanja režnja kože koji zatvara koštani defekt nakon završetka kirurških zahvata, pacijentu naknadno nije potrebna plastična korekcija estetskih nedostataka.

Resekcija

Resepacijska trepanacija češće se izvodi za liječenje rana koje nastaju kao posljedica kraniocerebralne traume, uključujući one praćene višestrukim prijelomima. Obično se tijekom operacije uklanja dio lubanjske kosti. Resekcijski oblik kraniotomije uključuje izradu rupe za glodanje, koja se pomoću hirurških klješta proširuje na željeni promjer. Nedostatak metode je stvaranje defekta kosti.

Dekompresija

Kraniotomija je intervencija koja vam omogućuje hitno snižavanje intrakranijalnog tlaka, što dovodi do uklanjanja prijetnje kompresijom i iščašenjem medule. Dekompresijski oblik kraniotomije indiciran je u slučajevima kada kompresiju moždanog tkiva prati progresivno pogoršanje pacijentovog neurološkog statusa i prijeti razvojem sindroma iščašenja.

Dekompresivna kraniotomija uključuje stvaranje širokog pristupa - veličina trepanacijskog prozora je oko 6x7 cm. Dekompresija otvaranjem lubanje jedna je od mogućnosti za složeno liječenje masivnih žarišta ishemijskog moždanog udara, koji su povezani s visokim rizikom od smrti (do 80% slučajeva). Korištenjem kraniotomije smrtnost se može prepoloviti. Indikacija je prisutnost bočne cerebralne iščašenja veće od 7 mm.

Moguće komplikacije

Posljedice nakon operacije kraniotomije povezane su s oštećenjem kranijalnih živaca, vlakana tetivne kacige, krvnih žila koje opskrbljuju različite dijelove glave. Česta pogreška tijekom ove operacije je presijecanje facijalnog živca u sljepoočnoj grani, koja inervira područje obrva i kružni mišić smješten u blizini oka.

Kao rezultat, razvija se pareza mišića - pacijent se ne može pomaknuti, namrštiti ili podići kapak. Oštećen je u regulaciji proizvodnje i odljeva suzne tekućine, što dovodi do pretjerane suhoće organa vida. Nakon kraniotomije u području Shipotovog trokuta mogu nastati komplikacije:

  • Pad u srednju jamu lubanje (pri preklapanju rupe iznad standardnih granica).
  • Oštećenje facijalnog živca u okomitom dijelu (kada se rupa za trepanaciju pomakne prema naprijed).
  • Otvaranje venskog sinusa u obliku slova S (uz pomicanje rupe za trepanaciju u stražnjem smjeru).

Rizik od komplikacija smanjuje se ako operaciju izvede iskusni neurokirurg koji je dobro upućen u topografsku anatomiju mozga. Moguće komplikacije tijekom operacije: krvarenje, edem, infekcija moždanog tkiva, oštećenje obližnjih intrakranijalnih struktura. U ranom postoperativnom razdoblju mogu se razviti upale i septički šok. Sepsa i trovanje krvi česti su uzroci smrti.

Operacija kraniotomije može prouzročiti invaliditet različitih skupina ako je dovela do takvih posljedica kao što su epilepsija, paraliza (djelomična, cjelovita), kognitivna oštećenja, gubitak pamćenja, poremećaj govora, što se događa u 4% slučajeva. Stopa smrtnosti je oko 2% slučajeva. Koliko žive nakon kraniotomije ovisi o prirodi intervencije, uspjehu operacije, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija.

Razdoblje oporavka

Kirurška intervencija u području mozga posebno je teška i povezana je s dugim periodom rehabilitacije. Nakon djelomičnog ili potpunog uklanjanja tumora, nakon otvaranja lubanje s hematomom, pacijenti se često žale na povećani umor, poremećaj spavanja. Istodobni simptomi uključuju abnormalni srčani ritam, razvoj depresivnog ili stresnog stanja.

Rehabilitacija nakon kraniotomije uključuje terapijske mjere usmjerene na uklanjanje simptoma, uključujući upotrebu antikonvulziva, lijekova koji sprečavaju razvoj upale, edema i depresije. Ako je otvaranje lubanje nakon moždanog udara provedeno metodom resekcije, na glavi pacijenta stvara se primjetna depresija koja je povezana s razvojem psiholoških kompleksa. Problem se uklanja plastičnom operacijom lubanje nakon trepanacije.

Estetska korekcija nedostataka izvodi se u nekoliko faza. U pripremnom razdoblju pacijent se podvrgava računalnoj tomografiji kako bi se točno utvrdio oblik i lokalizacija defekta. Uz pomoć programa 3D rekonstrukcije snimaju se fotografije koje unaprijed prikazuju rezultat plastične kirurgije. Za plastiku se koriste autotransplantati (vlastita tkiva pacijenta) i ksenografti (umjetni materijali).

Oporavak nakon kraniotomije s hematomom ili tumorskim procesom uključuje praćenje stanja intrakranijalnih struktura korištenjem tehnika neuroimaginga (CT, MRI). Boravak u bolnici je obično 7-10 dana. 8 tjedana nakon operacije, pacijent bi se trebao suzdržavati od intenzivnih tjelesnih aktivnosti. Mnogim pacijentima život nakon kraniotomije i završetka rehabilitacijskog tečaja ostaje normalan..

Kraniotomija je složena neurokirurška intervencija koja se provodi u kliničkim slučajevima koji nisu podložni konzervativnoj terapiji. Iskustvo i kompetentnost neurokirurga - kriteriji koji smanjuju vjerojatnost negativnih posljedica i komplikacija.

Kraniotomija - operacija, posljedice i oporavak

Operacija je izvedena u antici, prije naše ere. U spisima starogrčkog iscjelitelja Hipokrata ona je detaljno opisana. Međutim, čak i u naše vrijeme, ova vrsta kirurške intervencije ostaje jedna od najtežih i najrizičnijih. Zahtijeva ozbiljne dokaze.

Što je kraniotomija

U medicinskoj terminologiji naziv se koristi na latinskom - trepanatio, ili na francuskom - trépanation. Ovo je kirurška operacija u kojoj se lubanja otvara kako bi se dobio pristup tumorima, hematomima i drugim tvorbama unutar mozga. Pomaže spasiti čovjekov život brzim smanjenjem intrakranijalnog tlaka. Operacija se izvodi u općoj anesteziji, tijekom koje pacijent ne osjeća ništa.

Zašto kraniotomija

Operacija se provodi samo u slučajevima kada postoji ozbiljna opasnost za ljudski život. U većini slučajeva kraniotomija se izvodi s hematomom i s iščašenjem mozga. Ostale indikacije su:

  • upalni zarazni procesi u mozgu;
  • kraniocerebralne rane;
  • onkološko obrazovanje;
  • posljedice krvarenja nakon moždanog udara;
  • Krvni ugrušci;
  • povećani intrakranijalni tlak;
  • problemi s krvnim žilama;
  • dobivanje moždanog tkiva za biopsiju.

Ovisno o problemu, trepanacija se vrši na jednoj ili obje strane lubanje. Po vrsti lokalizacije ozljede razlikuju se operacije:

  • u vremenskoj regiji - vremenska;
  • u frontalnom dijelu - frontalni i bifrontalni;
  • u blizini stražnje lubanjske jame - subokcipitalna trepanacija.

Osteoplastična kraniotomija

Različite vrste operacija pomažu u postizanju željenog rezultata za svaku bolest. Najčešće korištena osteoplastična kraniotomija (t. Cranii osteoplastica). Ova se metoda naziva tradicionalnom. Na dnu lubanje pravi se potkovica ili ovalni rez pod kutom, neko vrijeme uklanja se kost i izvode se manipulacije na mozgu. Koštano tkivo i koža vraćaju se na svoje mjesto.

  • Kapi za sinusitis najbolji su lijek za prehladu. Primjena kapi za nos za sinusitis
  • 90-dnevna dijeljena prehrana: tablica hrane i rezultati
  • Kako pravilno izgubiti 3 kg u tjednu. Dijeta za tjedan dana za brzo mršavljenje do 3 kilograma

Dekompresijska kraniotomija

Kako bi se smanjio visok intrakranijalni tlak u neoperabilnih tumora, t. cranii decompressiva ili dekompresijska kraniotomija. Tehnika je nazvana "Cushingova" po kirurgu koji ju je prvi izveo. Ako je poznato mjesto tumora, tada se preko njega napravi prozor za trenaciju za dekompresiju. Ako nije moguće točno odrediti, tada se na području sljepoočne kosti izrađuje dekompresijski rez u obliku potkove okrenute prema dolje. Dešnjaci s desne strane, a ljevaci s lijeve strane. To se radi kako bi se spriječilo oštećenje govora..

Kraniotomija lubanje

Kranijektomija ili kraniotomija lubanje izvodi se na mozgu pacijenta koji je pri svijesti, kao u stereotaksiji. Područje vlasišta s živčanim završecima tijekom kirurškog liječenja pod lokalnom je anestezijom. Uz to, prima posebne lijekove protiv anksioznosti kako bi smanjio svoj strah. Liječnik može promatrati reakciju operirane osobe. Ako je potrebno, daje mu opću anesteziju. Ako se dio uklonjene kosti ne može vratiti na svoje mjesto, zamjenjuje se umjetnom ili kranioplastikom.

Krakiotomija resekcije

Tijekom ove vrste kraniotomije (t. Cranii resectionalis) otvor se proširuje na potrebni rez. Manipulacije se izvode na mozgu, ali koštana ploča se ne vraća. Na mjestu reza stavlja se kožni flaster. Nakon trepanacije resekcijom, osoba dobije ozbiljan nedostatak ako je napravljena široka rupa. Ne samo da ne izgleda estetski, već i pacijentu stvara neugodnosti - u bilo kojem trenutku meka tkiva mogu biti oštećena.

Kako se radi kraniotomija

Prije otvaranja lubanje, liječnik priprema pacijenta za operaciju. Pacijent mora:

  • Prestanite piti lijekove za razrjeđivanje krvi u roku od tjedan dana.
  • Prestanite pušiti i piti alkohol.
  • Odustanite od hrane i pića dnevno.

Sve operativne radnje izvode se u slijedu:

  1. Pacijent se postavlja na kauč, glava je fiksirana.
  2. Uvesti anesteziju.
  3. Kosa je obrijana na operiranom području.
  4. Napravite rez na koži i odvojite je od lubanje.
  5. Svrdlo se koristi za bušenje malih rupa u svodu lobanje, s Poljenovom turpijom kroz rupe, kontura koštane zaklopke je zaobljena.
  6. Izrezani dio se briše.
  7. Tvrda mokraća se uklanja.
  8. Eliminira se problem u lubanjskoj šupljini. Ovaj je dio operacije najduži i može potrajati nekoliko sati..
  9. Koštani režanj postavlja se na mjesto i učvršćuje vijcima i pločicama od titana, po potrebi se vrši osteoplastika.
  10. Koža se stavlja na vrh i šiva.
  • Armenska prezimena - najpopularnija, popis 2019
  • Faringosept - upute za uporabu. Što pomaže Faringosept tabletama za djecu i odrasle
  • Kako pržiti ribu u tavi i koliko dugo

Rehabilitacija nakon kraniotomije

Prvi dan nakon završetka operacije pacijent je na intenzivnoj njezi, povezan s uređajima. Sljedećih 3-7 dana trebalo bi proći u bolnici pod nadzorom liječnika. Ovo je razdoblje, određeno za oporavak nakon kraniotomije, vrlo uvjetovano, ako osoba ima komplikacije, može se povećati. Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijentu se propisuju lijekovi:

  • sredstva za ublažavanje boli;
  • antibiotici - za sprečavanje upale;
  • antiemetik;
  • sedativi;
  • antikonvulzivi;
  • steroidni lijekovi koji uklanjaju višak vode iz tijela.

Sterilni oblog uklanja se s rane u roku od jednog dana. Kožu oko rane treba neprestano tretirati i održavati čistom. Nakon 2 dana pacijentu je dopušteno da ustane i malo prohoda. Nakon otpusta kući, rehabilitacija se nastavlja. Moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

  • ne podizati predmete težine veće od 3 kg;
  • prestati pušiti;
  • isključiti živčane smetnje;
  • pohađati tečaj kod logopeda za vraćanje govora;
  • sagnuti se što manje;
  • prijeđite na prehranu koju je propisao liječnik;
  • svaki dan pod kratkim šetnjama pod nadzorom.

Treba pažljivo pratiti emocionalno stanje osobe nakon operacije. Neki ljudi postaju skloni depresiji i živčanim poremećajima. Potrebno ih je okružiti pažnjom i pažnjom, zaštititi od nepotrebnih briga. Ako se sami ne možete nositi s tjeskobom, trebate kontaktirati psihologa..

Posljedice kraniotomije

Čak i uz trenutnu razinu razvoja medicine, ljudski mozak ostaje najmanje istraženo područje tijela. Iz tog se razloga takve operacije izvode samo u krajnjem slučaju, kada nema druge alternative. Operacija može donijeti olakšanje ili dovesti do novih komplikacija. Pacijenta se unaprijed upozorava da nakon kraniotomije mogu nastati posljedice:

  • koma;
  • krvarenje;
  • česte glavobolje;
  • mučnina i povračanje;
  • visoka temperatura;
  • živčani poremećaji;
  • oteklina;
  • oštećenja sluha, vida, govora i pamćenja;
  • neispravnost probavnog i mokraćnog sustava;
  • konvulzije;
  • paraliza udova;
  • infekcije.

Invaliditet nakon kraniotomije

Mnoge ljude zabrinjava pitanje - daju li invaliditet nakon kraniotomije. Međutim, niti jedan liječnik ne može odgovoriti unaprijed. Ako je operacija uspješna, kada se pacijent brzo oporavi i prođe bez vanjske pomoći, invaliditet nakon kraniotomije neće biti dan. Ako postoje komplikacije s kojima pacijent ne može živjeti punim životom, šalje se liječničkom povjerenstvu. Sastoji se od nekoliko kompetentnih stručnjaka koji određuju stupanj kršenja vitalnih funkcija. Kada se stanje popravi, skupina s invaliditetom se uklanja.

Život nakon kraniotomije

Izvođenje manipulacije, ako je prošla bez posljedica, pomaže pacijentu da vodi normalan život nakon kraniotomije. Međutim, postoje neka ograničenja koja se moraju poštivati:

  • odustati od sporta;
  • redovito posjećujte zdravstvenu ustanovu radi praćenja stanja;
  • smanjiti vjerojatnost ponavljanja hematoma.

Kraniotomija - operacija potrebna za pristup moždanom tkivu

Kraniotomija se na modernoj medicinskoj razini uspješno izvodi kirurškim zahvatom i najozbiljnija je po svojoj prirodi i posljedicama. Zbog činjenice da takve operacije utječu na mozak.

Trepanacija je kirurška manipulacija otvaranjem lubanje za pristup mozgu.

Liječnici se pokušavaju ograničiti na liječenje lijekovima do zadnjeg trenutka i odlučuju se operirati samo ako postoji izravna prijetnja životu pacijenta..

Kraniotomija - indikacije za operaciju

Za neke se patologije ne može otkloniti otvaranje lubanje.

To mogu biti tumori, pomicanje mozga unutar lubanje zbog patologije ili traume itd..

Indikacije za kraniotomiju uključuju:

  • upalni procesi u mozgu;
  • traumatična ozljeda mozga;
  • značajan porast intrakranijalnog tlaka;
  • hemoragija;
  • krvni ugrušci ili druge patologije žila mozga;
  • dobivanje moždane tvari za biopsiju.

Zahvaljujući razvoju znanosti, raspon indikacija postupno se sužava, jer postoje alternativne metode liječenja patoloških stanja središnjeg živčanog sustava.

Kraniotomija se ne izvodi ako pacijent ima:

  • stanje terminala;
  • teški šok;
  • sepsa - trovanje krvi.

Priprema za kraniotomiju

Ako ima dovoljno vremena za pripremu, pacijent prolazi sveobuhvatan pregled.

Međutim, u slučaju hitne trepanacije provodi se minimalni skup testova, a unutarnje bolesti se zanemaruju u korist spašavanja života..

Tjedan dana prije operacije pacijent prestaje uzimati antikoagulanse, a dan prije - jesti i piti.

Tijekom postupka pacijent se stavlja na operacijski stol, glava se fiksira i daje anestezija. Na željenom području obrišite kosu, izrežite kožu i odvojite je od lubanje.

U lubanji se buše rupe, zaobljuju im se konture i uklanja izrezani dio. Tada se dura mater uklanja u stranu. Daljnja taktika ovisi o svrsi operacije.

Na kraju manipulacija tijelom mozga, koje ponekad traju mnogo sati, moždane ovojnice i izrezani komad kosti vraćaju se na svoje mjesto, koje je fiksirano titanskim pločicama. Zašijte kožu na vrhu.

Vrste kraniotomije

Izbor kirurške taktike izravno ovisi o bolesti. Lubanja je otvorena s jedne ili s obje strane.

Ovisno o lokalizaciji trepanacije, postoje:

  • frontalni i bifrontalni - u frontalnom dijelu;
  • vremenski - u vremenskoj regiji;
  • subokcipitalno - na zatiljku.

Osteoplastična trepanacija

Ovo je najčešća i tradicionalna kirurška intervencija na lubanji..

Osteoplastična kraniotomija izvodi se na sljedeći način:

  • kirurg napravi ovalni ili potkovasti rez;
  • privremeno uklanja kost;
  • provodi potrebne manipulacije na mozgu;
  • vraća kost na svoje mjesto i popravlja;
  • koža iznad nje je ušivena.

Budući da se kirurške manipulacije događaju vrlo blizu produljene moždine, koja je odgovorna za disanje i otkucaje srca, rizici ove operacije vrlo su visoki..

Rez kosti vrši se pomoću posebnog instrumenta - žičane pile za trepaning ili pneumatskog turbotrepana.

Kost je izrezana pod kutom od 45 stupnjeva. Da bi se izbjeglo oštećenje tijela mozga koštanim režnjevom, prišiva se na pokostnicu.

Indikacije za osteoplastičnu kraniotomiju su sljedeće:

  1. Malformacije organskih struktura glave.
  2. Hematomi i operabilni tumori.
  3. Vaskularne aneurizme.
  4. Apscesi i parazitske lezije mozga.

Dekompresijska trepanacija

Otvaranje lubanje važno je za neoperabilne tumore mozga i ozljede, ali jedina mu je svrha smanjiti intrakranijalni tlak.

Kada je poznata lokalizacija tumora, pravi se rez neposredno iznad njega, ako se ne uspostavi, pristup se započinje iz sljepoočnog dijela sa strane vodeće ruke pacijenta.

Da bi se isključio ponovljeni porast tlaka, uklonjena kost se ne vraća na svoje mjesto. Otvor u lubanji prekriven je hipoalergenim sintetičkim materijalima.

Kraniotomija

Kraniotomija ili kranijektomija razlikuju se po tome što je tijekom operacije pacijent pri svijesti, odnosno nije u općoj, već u lokalnoj anesteziji.

Daju mu sedative, a po potrebi lokalnu anesteziju zamjenjuje općom

Kranioplastika je postupak za obnavljanje cjelovitosti lubanje, ne uklonjenom koštanom zaklopkom, već umjetnim tkivom

Za resekcijsku kraniotomiju, na rupu se umjesto koštane ploče stavlja flaster kože.

Oporavak nakon kraniotomije

Prvi postoperativni dan je presudan za pacijenta. Premješten je na odjel intenzivne njege, gdje su vitalni procesi podržani posebnim medicinskim uređajima..

Medicinsko osoblje pomno prati buđenje pacijenta nakon anestezije.

Ako je potrebno, isušuje operativnu ranu, dopuštajući suvišnoj tekućini da izađe. Potrebna je pažljiva briga za čistoću drenaže, jer infekcija prijeti meningitisom.

Kraniotomija je ozbiljna operacija i šavovi se uklanjaju nakon 7-10 dana.

Razdoblje boravka na intenzivnoj njezi je najmanje tjedan dana i ovisi isključivo o brzini pacijentovih sposobnosti oporavka.

Liječenje lijekovima u razdoblju rehabilitacije usmjereno je na sprečavanje razvoja komplikacija ili kada se pojave nove patologije.

  1. Potrebni su lijekovi protiv bolova. Pacijente brinu i stvarni i fantomski bolovi, uključujući psihosomatske bolove.
  2. Antibiotici pomažu u sprečavanju upala.
  3. Antiemetički i antikonvulzivi sprječavaju najčešće sindrome oštećenja mozga.
  4. Diuretici se koriste za sprečavanje cerebralnog edema.

Zavoj se mijenja svakodnevno, a nakon dva dana pacijent pokušava ustati. Uz dobru stopu oporavka nakon nekoliko dana, pacijent se može sasvim sigurno kretati sam.

Oporavak nije ograničen samo na bolnicu. Nakon povratka kući, pacijent također mora pažljivo slijediti sve liječničke recepte..
Strogo je zabranjeno:

  • dizanje utega preko 3 kg;
  • padine;
  • pušenje i alkohol;
  • stres.

Čak i ako nema očiglednih pogrešaka u izgovoru, preporučuju se redovite sesije s logopedom kako bi se uklonili govorni poremećaji.

Korisne su svakodnevne kratke šetnje i uravnotežena prehrana s malo soli.

Ako se emocionalna pozadina pacijenta sklonog depresiji ne može ispraviti, treba se obratiti psihologu.

Moguće komplikacije nakon kraniotomije

Uz ozbiljna oštećenja mozga, vjerojatnost smrti je velika. Postupak kraniotomije ili će donijeti olakšanje ili pogoršati stanje pacijenta.

Posljedice su nepredvidive i različite:

  • koma;
  • moždani udar;
  • migrena;
  • mučnina i povračanje;
  • vrućica;
  • neuralgija;
  • oteklina;
  • poremećaji osjetilnih organa, govora i pamćenja, kao i probave, mokrenja, disanja;
  • konvulzije, pareze, paralize;
  • infekcije.

Očito je da je popis komplikacija jednako impresivan kao i kraniotomija..

Sve ove nevolje mogu se izbjeći skrupulozno slijedeći preporuke liječnika, promatrajući zdrav način života, ne zaboravljajući na fizioterapijske vježbe.

Uspješnim završetkom faze oporavka nakon operacije, pacijent će se uskoro moći vratiti u puni život. Ne nameću se značajnija ograničenja u načinu života.

Ako se pojave komplikacije, s kojima mogućnosti pacijenta postaju ograničene, on će biti poslan na povjerenstvo.

Povjerenstvo će odrediti stupanj invalidnosti i pripadajuću skupinu. Skupina se otkazuje nakon konačnog oporavka ili se obnavlja svake godine.

Kraniotomija: kad je potrebno, provođenje, rehabilitacija

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidat medicinskih znanosti, patolog, učitelj Odjela za pat. anatomije i patološke fiziologije, za Operation.Info ©

Kraniotomija se s pravom smatra jednim od najtežih kirurških zahvata. Operacija je poznata od antike, kada su na ovaj način pokušali liječiti ozljede, tumore i krvarenja. Naravno, drevna medicina nije dopuštala izbjegavanje raznih komplikacija, stoga su takve manipulacije bile popraćene velikom smrtnošću. Trepanaciju sada u neurokirurškim bolnicama izvode visokokvalificirani kirurzi i prije svega je namijenjena spašavanju života pacijenta..

Kraniotomija se sastoji u stvaranju rupe u kostima kroz koju liječnik dobiva pristup mozgu i njegovim membranama, žilama i patološkim tvorbama. Omogućuje vam i brzo smanjenje rastućeg intrakranijalnog tlaka, čime se sprječava smrt pacijenta..

Operacija otvaranja lubanje može se provesti prema planu, na primjer u slučaju tumora i hitno, iz zdravstvenih razloga, s ozljedama i krvarenjima. U svim je slučajevima rizik od štetnih posljedica velik, jer je narušen integritet kostiju, tijekom operacije moguće je oštećenje živčanih struktura i krvnih žila. Uz to, sam uzrok trepanacije uvijek je vrlo ozbiljan..

Operacija ima stroge indikacije, a prepreke na njoj često su relativne, jer da bi spasio život pacijenta, kirurg može zanemariti popratnu patologiju. Kraniotomija se ne provodi u terminalnim uvjetima, teškom šoku, septičkim procesima, au drugim slučajevima može poboljšati stanje pacijenta, čak i ako postoje ozbiljna kršenja unutarnjih organa.

Indikacije za kraniotomiju

Indikacije za kraniotomiju postupno se sužavaju zbog pojave novih, nježnijih metoda liječenja, ali još uvijek je to u mnogim slučajevima jedini način za brzo uklanjanje patološkog procesa i spašavanje života pacijenta.

dekompresivna trepanacija vrši se bez intervencije na mozgu

Razlog dekompresivne trepanacije (resekcije) su bolesti koje dovode do brzog i prijetećeg porasta intrakranijalnog tlaka, kao i uzrokujući pomicanje mozga u odnosu na njegov uobičajeni položaj, što je opterećeno kršenjem njegovih struktura s visokim rizikom od smrti:

  • Intrakranijalno krvarenje;
  • Ozljede (drobljenje živčanog tkiva, modrice u kombinaciji s hematomima, itd.);
  • Apscesi mozga;
  • Velike neoperabilne novotvorine.

Trepanacija za takve bolesnike je palijativni postupak koji ne uklanja bolest, već uklanja najopasniju komplikaciju (iščašenje).

Osteoplastična trepanacija početna je faza kirurškog liječenja intrakranijalne patologije, pružajući pristup mozgu, posudama, membranama. Prikazuje se na:

  1. Malformacije lubanje i mozga;
  2. Tumori koji se mogu ukloniti kirurškim zahvatom
  3. Intracerebralni hematomi;
  4. Vaskularna aneurizma i malformacije;
  5. Apscesi, parazitska oštećenja mozga i membrana.

osteoplastična trepanacija za operaciju mozga

Da bi se uklonio hematom smješten unutar lubanje, može se koristiti i resekcijska trepanacija za smanjenje pritiska i sprječavanje pomicanja mozga u akutnom razdoblju bolesti, i osteoplastična, ako liječnik postavi zadatak uklanjanja fokusa krvarenja i vraćanja cjelovitosti tkiva glave.

Priprema za operaciju

Ako je potrebno prodrijeti u lubanjsku šupljinu, važno mjesto pripada dobroj pripremi pacijenta za operaciju. Ako ima dovoljno vremena, liječnik propisuje sveobuhvatan pregled, koji uključuje ne samo laboratorijske testove, CT i MRI, već i konzultacije uskih stručnjaka, preglede unutarnjih organa. Obavezan je pregled terapeuta koji odlučuje je li intervencija sigurna za pacijenta..

Međutim, događa se da se otvaranje lubanje provodi hitno, a tada kirurg ima vrlo malo vremena, a pacijent prolazi neophodni minimum istraživanja, uključujući opće i biokemijske krvne testove, koagulogram, MRI i / ili CT kako bi utvrdio stanje mozga i lokalizirao patološki proces. U slučaju hitne trepanacije, koristi u obliku očuvanja života veće su od vjerojatnih rizika u prisutnosti popratnih bolesti, a kirurg odlučuje operirati.

Tijekom planirane operacije nakon šest sati navečer, zabranjeno je jesti i piti dan ranije, pacijent još jednom razgovara s kirurgom i anesteziologom, tušira se. Preporučljivo je odmoriti se i smiriti, a u slučaju jakog uzbuđenja mogu se propisati sedativi.

Prije intervencije, kosa se pažljivo obrije na glavi, kirurško polje se tretira antiseptičkim otopinama, glava se fiksira u željenom položaju. Anesteziolog uvodi pacijenta u anesteziju, a kirurg nastavlja manipulirati.

Otvaranje lubanjske šupljine može se izvršiti na različite načine, stoga se razlikuju sljedeće vrste trepanacije:

  • Osteoplastična.
  • Resekcija.

Bez obzira na vrstu planirane operacije, pacijent treba biti podvrgnut općoj anesteziji (obično dušikovim oksidom). U nekim se slučajevima trepanacija izvodi u lokalnoj anesteziji otopinom novokaina. Za mogućnost umjetne ventilacije pluća uvode se relaksanti mišića. Kirurško područje pažljivo je obrijano i tretirano antiseptičkim otopinama.

Osteoplastična trepanacija

Osteoplastična trepanacija ima za cilj ne samo otvaranje lubanje, već i ulazak unutra za razne manipulacije (uklanjanje hematoma i žarišta drobljenja nakon ozljede, tumora), a krajnji rezultat trebao bi biti vraćanje cjelovitosti tkiva, uključujući kosti. U slučaju osteoplastične trepanacije, koštani fragment se vraća na svoje mjesto, čime se formirani nedostatak uklanja, a ponovna operacija više nije potrebna.

Rupa u ovoj vrsti operacije napravljena je tamo gdje će put do zahvaćenog područja mozga biti najkraći. Prvi korak je rez u obliku potkove na mekim tkivima glave. Važno je da dno ove zaklopke bude na dnu, jer posude koje opskrbljuju kožu i podložno tkivo prolaze odozdo prema gore radijalno, a njihov integritet ne smije biti narušen kako bi se osigurao normalan protok krvi i zacjeljivanje. Širina baze preklopa je oko 6-7 cm.

Nakon što se muskulokutani režanj s aponeurozom odvoji od površine kosti, okrene se prema dolje, učvrsti na salvete umočene u fiziološku otopinu ili vodikov peroksid i kirurg prijeđe na sljedeću fazu - formiranje osteo-periostealnog režnja.

faze osteoplastične trepanacije prema Wagner-Wolfu

Pokost se secira i ljušti prema promjeru rezača, kojim kirurg pravi nekoliko rupa. Dijelovi kosti sačuvani između rupa izrezuju se pomoću Giglijeve pile, ali jedan "most" ostaje netaknut, a kost se na ovom mjestu pukne. Koštani režanj kroz periost u području prijeloma bit će povezan s lubanjom.

Kako bi se osiguralo da ulomak kosti lubanje ne padne prema unutra nakon što se postavi na svoje izvorno mjesto, rez se izvodi pod kutom od 45 °. Područje vanjske površine koštane zaklopke veće je od unutarnje i nakon vraćanja ovog ulomka na svoje mjesto čvrsto je učvršćeno u njemu.

Kad je stigao do tvrde moždine, kirurg je secira i ulazi u lubanjsku šupljinu, gdje može izvršiti sve potrebne manipulacije. Nakon postizanja željenog cilja, tkiva se šivaju obrnutim redoslijedom. Šavovi izrađeni od upijajućih niti nanose se na moždanu moždanu tvrdu moždinu, koštani režanj vraća se na svoje mjesto i učvršćuje žicom ili debelim nitima, muskulokutano područje zašiva se catgutom. U rani je moguće ostaviti drenažu za odljev iscjetka. Šavovi se uklanjaju do kraja prvog tjedna nakon operacije.

Video: osteoplastična trepanacija

Trecijacija resekcije

Trecijacija resekcijom izvodi se radi smanjenja intrakranijalnog tlaka, pa se zato naziva dekompresijom. U tom slučaju postaje neophodno stvoriti trajnu rupu u lubanji, a fragment kosti uklanja se u potpunosti.

Resekcijska trepanacija izvodi se za intrakranijalne tumore koji se više ne mogu ukloniti, s brzim porastom cerebralnog edema zbog hematoma s rizikom od iščašenja živčanih struktura. Mjesto njegove provedbe obično je vremenska regija. U ovoj se zoni kost lubanje nalazi ispod moćnog sljepoočnog mišića, tako da će njome biti pokriven prozor trepanacije, a mozak je pouzdano zaštićen od mogućih oštećenja. Uz to, dekompresija sljepoočnog režnja daje bolji kozmetički rezultat u usporedbi s drugim mogućim područjima za trepanaciju..

resekcija (dekompresijska) trepanacija prema Cushingu

Na početku operacije liječnik izreže mišićno-koštani režanj linearno ili u obliku potkove, okrene ga prema van, secira sljepoočni mišić duž vlakana i reže pokostnicu. Zatim se glodalom u kosti napravi rupa koja se proširuje uz pomoć posebnih koštanih Luer kliješta. Tako se dobiva zaobljena rupa za trepanaciju čiji promjer varira od 5-6 do 10 cm.

Nakon uklanjanja koštanog ulomka, kirurg ispituje dura materinu mozga koja uz tešku intrakranijalnu hipertenziju može biti napeta i značajno isticati. U ovom je slučaju opasno odmah secirati, jer se mozak može brzo pomaknuti prema prozoru trepanacije, što će rezultirati oštećenjem i zabijanjem trupa u magnetski otvor. Za dodatnu dekompresiju uklanjaju se mali dijelovi cerebrospinalne tekućine pomoću lumbalne punkcije, nakon čega se secira dura mater.

Operacija se dovršava uzastopnim šivanjem tkiva, s izuzetkom tvrde dure. Područje kostiju ne može se postaviti na svoje mjesto, kao u slučaju osteoplastične kirurgije, ali kasnije, ako je potrebno, taj se nedostatak može ukloniti uz pomoć sintetičkih materijala.

Video: sovjetski obrazovni film o resekciji resekcije

Postoperativno razdoblje i oporavak

Nakon intervencije pacijent se odvodi na odjel intenzivne njege ili na postoperativni odjel, gdje liječnici pažljivo prate funkciju vitalnih organa. Drugi dan, s uspješnim postoperativnim razdobljem, pacijent se prebacuje na odjel neurokirurgije i tamo provodi do dva tjedna.

Vrlo je važno kontrolirati ispuštanje drenaže, kao i otvor tijekom resekcije trepanacije. Oticanje obloga, oticanje tkiva lica, modrice oko očiju mogu ukazivati ​​na porast moždanog edema i pojavu postoperativnog hematoma.

Trepanaciju prati visok rizik od raznih komplikacija, uključujući zarazne i upalne procese u rani, meningitis i encefalitis, sekundarne hematome s neadekvatnom hemostazom, nedosljednost šavova itd..

Posljedice kraniotomije mogu biti različiti neurološki poremećaji s oštećenjem moždanih ovojnica, krvožilnog sustava i moždanog tkiva: poremećaji motoričke i osjetne sfere, inteligencije, konvulzivni sindrom. Vrlo opasna komplikacija ranog postoperativnog razdoblja je istjecanje cerebrospinalne tekućine iz rane, što je opterećeno dodavanjem infekcije s razvojem meningoencefalitisa.

Dugoročni rezultat trepanacije je deformacija lubanje nakon resekcije mjesta kosti, stvaranje keloidnog ožiljka kršeći procese regeneracije. Ovi procesi zahtijevaju kiruršku korekciju. Da bi se zaštitilo moždano tkivo i u kozmetičke svrhe, otvor nakon resekcije trepanacije zatvara se sintetičkim pločicama.

Neki se pacijenti nakon kraniotomije žale na česte glavobolje, vrtoglavicu, smanjeno pamćenje i performanse, osjećaj umora i psiho-emocionalne nelagode. Moguća bol u području postoperativnog ožiljka. Mnogi simptomi nakon operacije nisu povezani sa samom intervencijom, već s patologijom mozga, koja je bila primarni uzrok trepanacije (hematom, kontuzija itd.).

Oporavak nakon kraniotomije uključuje i terapiju lijekovima i uklanjanje neuroloških poremećaja, socijalnu i radnu prilagodbu pacijenta. Prije uklanjanja šavova potrebna je njega rane, uključujući svakodnevno praćenje i promjene obloga. Kosa se može prati najranije dva tjedna nakon operacije.

Za jake bolove indicirani su analgetici, u slučaju napadaja - antikonvulzivi, liječnik može propisati sedative za jaku anksioznost ili uzbuđenje. Konzervativno liječenje nakon operacije određeno je prirodom patologije koja je pacijenta dovela do operacijskog stola.

Uz oštećenje različitih dijelova mozga, pacijent će možda morati naučiti hodati, govoriti, obnavljati pamćenje i druge oštećene funkcije. Prikazan je puni psiho-emocionalni odmor, bolje je odbiti tjelesnu aktivnost. Važnu ulogu u fazi rehabilitacije imaju rođaci pacijenta koji već kod kuće mogu pomoći u suočavanju s nekim neugodnostima u svakodnevnom životu (na primjer, tuširanje ili kuhanje).

Većina pacijenata i njihove rodbine zabrinuti su hoće li se nakon operacije utvrditi invalidnost. Definitivnog odgovora nema. Trepanacija sama po sebi još nije razlog za određivanje skupine invaliditeta, a sve će ovisiti o stupnju neuroloških poremećaja i ograničenju vitalnih funkcija. Ako je operacija bila uspješna, nema komplikacija, pacijent se vraća svom uobičajenom životu i poslu, tada ne biste trebali računati na invaliditet.

S ozbiljnim oštećenjima mozga s paralizom i parezom, oštećenim govorom, razmišljanjem, pamćenjem itd., Pacijentu je potrebna dodatna njega i ne može samo ići na posao, već se i brinuti o sebi. Naravno, takvi slučajevi zahtijevaju utvrđivanje invalidnosti. Nakon kraniotomije, skupinu invaliditeta određuje posebna liječnička komisija različitih stručnjaka i ovisi o težini stanja pacijenta i stupnju invalidnosti.

Kraniotomija. Pristup. Tehnika. Alati

Kraniotomija. Pristup. Tehnika. Alati

Priprema i faze operacije

U predoperacijskom razdoblju pacijent mora proći niz studija: rentgen prsnog koša, krvni test, MRI, EKG. Također, liječnik treba biti svjestan prisutnosti alergija kod pacijenta različitih etiologija. Nesteroidni protuupalni lijekovi i razrjeđivači krvi prije operacije ne uzimaju se

Izuzetno je važno da barem 14 dana prije kraniotomije pacijent potpuno napusti loše navike - pušenje i alkohol.

Dan prije operacije isključen je unos hrane, pažljivo se prate pokazatelji krvnog tlaka, kontroliraju osobni osjećaji.

Koje radnje operacija sadrži:

  1. Injekcija anestezije, uvođenje lumbalnog odvoda, uklanjanje likvora.
  2. Rez kože za pristup lubanji, struganje kože s kostiju lubanje. Ako se to ne učini, ostaci dermisa pasti će u otvorenu lubanju..
  3. Antiseptički tretman glave duž linije kose.
  4. Otvaranje lubanje: bušenje nekoliko rupa za pristup mozgu. Komadići kosti dobiveni bušenjem presavijaju se u zasebnu posudu - nakon uklanjanja hematoma stavljaju se na mjesto.
  5. Uklanjanje zastoja krvi, šivanje puknulih krvnih žila, zaustavljanje krvarenja. Probirom se prate vitalni znakovi pacijenta.
  6. Obnova strukture lubanje dijelovima koji nedostaju.
  7. Završetak operacije.

Operativni proces traje 3-4 sata, ali ponekad operacija može trajati i do 8 sati - sve ovisi o stupnju patologije.

Rehabilitacija nakon kraniotomije

Nakon trepanacije, pacijent ostaje u jedinici intenzivne njege za promatranje i stabilizaciju. Nakon 2-3 dana prebacuju se na odjel neurokirurgije na daljnje liječenje tijekom 2-3 tjedna ili više. Obnova funkcioniranja mozga traje u prosjeku 7 dana, a tijekom tog razdoblja nadgleda se stanje vitalnih organa i sustava. Šavovi se uklanjaju nakon 6-7 dana.

Svakodnevno se izvode oblozi za rane, nadzire se drenaža koja pokazuje količinu tekućine unutar lubanje, moguće krvarenje. Nakon uklanjanja nisu potrebni dodatni šavovi. Nakon 3 dana smiju ustati iz kreveta, šetati odjelom kako bi se isključili stagnirajući procesi. Ako je nemoguće ustati na noge, preporuča se promjena položaja tijela, izvođenje vježbi disanja, gimnastika u ležećem položaju.

Preporuke nakon otpusta iz odjela:

  • Nemojte pušiti;
  • isključiti tjelesnu aktivnost, dopuštene su posebne terapijske vježbe;
  • eliminirati stres ako je moguće;
  • ne pijte alkohol;
  • šetati na svježem zraku svaki dan;
  • u slučaju oštećenja govora, pohađajte nastavu kod logopeda ili samostalno izvodite vježbe za obnavljanje govora, kao nakon moždanog udara.

Pacijentima se preporučuje uravnotežena, pravilna prehrana, obogaćena vitaminima, mikroelementima s prevladavanjem svježeg povrća i voća. Razdoblje rehabilitacije i oporavak mogu trajati od 3 mjeseca ili više.

Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, indicirani su antibiotici, sredstva za ublažavanje boli radi ublažavanja boli. Uz povećanu anksioznost, poremećaji spavanja - sedativi. Za oticanje - steroidni lijekovi. U nekim slučajevima, antiemetik, antikonvulzivno. Uz povećanu koagulabilnost, antikoagulanti se koriste za sprečavanje stvaranja tromba. Nakon operacije, emocionalno stanje može biti poremećeno, može biti potrebna pomoć psihologa, imenovanje odgovarajućih lijekova.

Propisuju se dodatne skupine lijekova, ovisno o posljedicama trepanacije. U slučaju oštećenja sluha - konzultacije s otorinolaringologom uz imenovanje odgovarajućih lijekova. U teškim uvjetima s oštećenim razmišljanjem, paralizom, pacijenti trebaju stalnu njegu, u takvim uvjetima ljudi se nisu u stanju sami brinuti o sebi. Teški poremećaji funkcioniranja mozga razlog su stjecanja invaliditeta, skupinu uspostavlja liječnička komisija koja se sastoji od stručnjaka različitih profila, uzimajući u obzir ozbiljnost stanja, poremećaje organa, sustava.

Kraniotomija je složena neurokirurška operacija povezana s visokim rizikom od komplikacija kako u mozgu, tako i u mnogim organima i sustavima. Uspješnom operacijom pacijenti se vraćaju svom uobičajenom načinu života. Komplikacije operacije, ozbiljna oštećenja mozga mogu dovesti do potpune invalidnosti, pa čak i kome.

Postoperativno razdoblje

Rehabilitacija i prognoza prvog dana nakon operacije

Prvi dan pacijent je na intenzivnoj njezi, bez svijesti. Funkcije vitalnih sustava osiguravaju ventilator i parenteralna prehrana

U ovo je vrijeme važno pratiti stanje pacijenta, jer postoji rizik od propuštanja pojave strašne komplikacije. U smislu rehabilitacije, važno je osigurati potpuni ne samo fizički, već i emocionalni odmor za pacijenta

Prognoza prvog dana je sumnjiva, jer je nemoguće predvidjeti reakciju mozga na ovu vrstu intervencije.

Rehabilitacija i prognoza u prvom tjednu nakon operacije

Nakon stabilizacije stanja, pacijent se prebacuje na opći odjel odjela za neurokirurgiju. Ovo je razdoblje manje opasno u smislu komplikacija, prognoza za rehabilitaciju i obnovu zdravlja je povoljnija, ali posljedice je još uvijek nemoguće predvidjeti. Mozak se počinje aktivirati, obavljati svoje uobičajene funkcije, uspostavljati nove neuronske veze

Važno je pravilno paziti na operiranog pacijenta:

  • Da bi se poboljšao odljev tekućine iz mozga, glava pacijenta mora stalno biti u povišenom položaju. Ako se gornji dio kreveta ne podigne, stavite jastuke ispod glave, samo da vam bude ugodno. Pacijent bi također trebao spavati u polusjedećem položaju..
  • Ne dajte pacijentu puno vode za piće i drugih pića. Da biste ublažili intrakranijalnu hipertenziju, morate ukloniti tekućinu iz tijela. Dopušteno je piti do 1 litre tekućine dnevno.
  • Rehabilitacija za intrakranijalnu hipertenziju opasna je zbog pojave nesalomljivog povraćanja, pa se opskrbite antiemetičkim lijekovima.
  • Pazite da pacijent na vrijeme uzima sve propisane lijekove. Obično se daju antibiotici kako bi se spriječila infekcija. Pravovremena primjena lijekova poboljšava prognozu bolesti, promiče ranu rehabilitaciju i smanjuje rizik od negativnih posljedica.
  • Održavajte postoperativnu ranu čistom i neprestano mijenjajte obloge. To će smanjiti rizik od zaraznih zdravstvenih posljedica..
  • Aktivirajte pacijenta što je ranije moguće. Drugi dan premještaja na redovni odjel, počnite pomagati pacijentu u šetnji odjelom. Smanjit će se rizik od postoperativne upale pluća, poboljšat će se cirkulacija krvi i ukupna prognoza.
  • Pratite prehranu pacijenta, posebno prvog dana nakon trepanacije. Hrana treba biti visoko obogaćena, sadržavati veliku količinu bjelančevina i hranjivih sastojaka. Nakon otpusta pacijent može jesti svoju omiljenu hranu, ali i pokušati prehranu obogatiti vitaminima koji su toliko potrebni za rad mozga..

Rehabilitacija i prognoza nakon otpusta

S nekompliciranim tijekom razdoblja oporavka, prognoza za operirane bolesnike je povoljna. Ograničite tjelesnu aktivnost nakon što napustite bolnicu. Nije dozvoljeno izvoditi vježbe s nagibom glave u stranu, prema naprijed i prema dolje. Da biste vratili rad mozga, ako je moguće, povećajte broj laganih šetnji na 1 sat dnevno. Uzmite lijekove koje je propisao liječnik, preispitajte prehranu i dodajte joj više vitamina i hranjivih sastojaka.

Po povratku kući

Prekomjerna opterećenja nakon tako složene operacije kontraindicirana su, kao i bavljenje sportom. Bit će vrlo dobro ako netko od obitelji pomogne osobi da organizira svoj život tijekom prvog boravka kod kuće. Ljudi nakon kraniotomije često imaju psihički stres i depresiju. Moraju komunicirati s pozitivnom osobom. Tko će još, ako ne bliski, u tome moći pomoći. U nekim slučajevima ne možete se sami nositi s depresijom, tada biste trebali potražiti stručnu pomoć psihologa ili psihoterapeuta..

Jednako je važno slijediti upute i slijediti preporuke liječnika koji će promatrati pacijenta koji je podvrgnut kraniotomiji. Posljedice kirurškog zahvata i brzina oporavka uvelike ovise o postoperativnoj njezi

Operirano područje glave treba održavati čistim. Ne možete dugo močiti ranu. Ako je ožiljak promijenio boju ili je nešto drugo pošlo po zlu, odmah posjetite liječnika.

Sport je kontraindiciran, ne možete se ni baviti jogom, jer su mnoge vježbe povezane s nagibanjem glave. Ali lagana opterećenja i šetnje na svježem zraku dobro će doći. Oni će raspršiti krv i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Važno je voditi zdrav način života, hraniti se pravilno i na vrijeme

Potrebno je uzimati lijekove koje je propisao stručnjak. Decocije ljekovitog bilja bit će dobri pomagači u oporavku, ali prije nego što ih upotrijebite, trebate se posavjetovati s liječnikom..

Operacija uklanjanja tumora na mozgu: glavne vrste, indikacije, kontraindikacije i metode rehabilitacije

dekompresivna trepanacija vrši se bez intervencije na mozgu

  • Intrakranijalno krvarenje;
  • Ozljede (drobljenje živčanog tkiva, modrice u kombinaciji s hematomima, itd.);
  • Apscesi mozga;
  • Velike neoperabilne novotvorine.

Trepanacija za takve bolesnike je palijativni postupak koji ne uklanja bolest, već uklanja najopasniju komplikaciju (iščašenje).

Osteoplastična trepanacija početna je faza kirurškog liječenja intrakranijalne patologije, pružajući pristup mozgu, posudama, membranama. Prikazuje se na:

  1. Malformacije lubanje i mozga;
  2. Tumori koji se mogu ukloniti kirurškim zahvatom
  3. Intracerebralni hematomi;
  4. Vaskularna aneurizma i malformacije;
  5. Apscesi, parazitska oštećenja mozga i membrana.

Da bi se uklonio hematom smješten unutar lubanje, može se koristiti i resekcijska trepanacija za smanjenje pritiska i sprječavanje pomicanja mozga u akutnom razdoblju bolesti, i osteoplastična, ako liječnik postavi zadatak uklanjanja fokusa krvarenja i vraćanja cjelovitosti tkiva glave.

Trepaning za ove pacijente je palijativni postupak. ne uklanjanje bolesti, već uklanjanje najopasnije komplikacije (iščašenje).

Operacija uklanjanja tumora na mozgu ne izvodi se kada se nalazi u vitalnim središtima mozga. Tijekom operacije postoji visok rizik od utjecaja na obližnje strukture, što može dovesti do nepopravljivih posljedica.

Također ne operiraju s velikim oštećenjima velikog područja mozga. U ovom slučaju ostaje visok rizik od daljnjeg dubokog invaliditeta pacijenta. Iz istog se razloga kirurška intervencija ne izvodi kada se tumor nalazi na mjestu nedostupnom stručnjaku. U takvoj su situaciji odabrane alternativne metode liječenja..

Postoje određena pravila za pripremu pacijenta za operativni zahvat..

  • mjesec dana prije intervencije potrebno je odreći se alkohola i cigareta;
  • ako pacijent uzima lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi, tada se preporučuje privremeni prestanak uzimanja;
  • prije operacije, pacijent se pregledava, što uključuje detaljan test krvi, EKG i pregled uskih specijalista.

Što se temeljitije pacijent pripremi, to će lakše podvrgnuti operaciji i prije će doći do potpunog oporavka nakon uklanjanja tumora. Zbog toga se pitanju predoperativne pripreme ne pridaje manje pažnje nego samoj operaciji.

  1. tumor je dobroćudan i ne teži rasti, ali istodobno istiskuje obližnje žile, živčane završetke i receptore, vršeći time negativan učinak na funkcije moždanih struktura;
  2. neoplazma je na mjestu dostupnom za kiruršku intervenciju, a operacija podrazumijeva mnogo manje rizika u usporedbi s odbijanjem od nje;
  3. dolazi do brzog i intenzivnog rasta stvaranja tumora. Istodobno, kako se povećava, negativne tendencije u vezi s prijelazom u maligni stadij također se značajno povećavaju..
  • tumor je prešao u zloćudnu fazu i počeo utjecati na okolna tkiva;
  • pacijent ima previše iscrpljeno tijelo, što mogu biti uzrokovane i dobnim promjenama i patološkim procesima;
  • lokalizacija tumora na nepristupačnom mjestu;
  • prisutnost višestrukih metastaza otkrivenih u fazi dijagnosticiranja tumora na mozgu;
  • stanje u kojem je prognoza preživljavanja pacijenta mnogo povoljnija uz prisutnost novotvorine nego nakon uklanjanja kirurškim zahvatom.

Kada započinje operaciju, iskusni kirurg određuje optimalni stupanj uklanjanja novotvorine, a također izračunava točno mjesto pristupa mozgu kako ne bi slučajno poremetio njegovu funkcionalnost..

Trepanacija se može propisati pacijentima koji imaju razne bolesti mozga, onkološke formacije, edeme, krvne ugruške, probleme s krvnim žilama mozga, živčane poremećaje, infekcije tkiva i vaskularne poremećaje tvrde moždine..

Također je propisana operacija kod ozljeda glave, prijeloma ili udubljenja kostiju lubanje, kao i za ublažavanje intrakranijalnog tlaka. Drugi pokazatelj postupka može biti biopsija. Operacija kraniotomije omogućuje vam da uzmete komadić moždanog tkiva za daljnji pregled.

Indikacije za operaciju

Zbog pojave novih konzervativnih metoda liječenja, broj indikacija za kraniotomiju postupno se smanjuje, međutim, ova kirurška intervencija i dalje je relevantna u mnogim teškim uvjetima..

Postoji nekoliko vrsta trepanacije, koje se razlikuju po indikacijama i tehnici..

Dekompresijska kraniotomija ili kraniotomija (DTC) provodi se radi smanjenja intrakranijalnog tlaka. Intrakranijalna hipertenzija najčešći je uzrok smrti kod mladih pacijenata s teškom traumatičnom ozljedom mozga. U slučaju nužde, dekompresijska kraniotomija je najpoželjniji način za uklanjanje prijetnje životu pacijenta, posebno ako konzervativne metode snižavanja intrakranijalnog tlaka nisu imale željeni učinak. Takvi bolesnici najčešće umiru zbog pomicanja struktura mozga u odnosu na njihov normalan položaj i zabijanja produljene moždine u okcipitalni otvor. Ovo stanje dovodi do neizbježne smrti, jer produžena moždina sadrži najvažnija krvožilna i respiratorna središta odgovorna za vitalne funkcije tijela. Intrakranijalnu hipertenziju mogu uzrokovati:

  • velike novotvorine;
  • Intrakranijalni apscesi (šupljina ispunjena gnojem)
  • ozljede zbog kojih je iver kosti počeo pritiskati mozak. Također, zbog štetnih čimbenika može se stvoriti hematom i / ili krvarenje;
  • cerebralni moždani udar.

Nakon hemoragičnog moždanog udara dolazi do krvarenja, koje je ponekad toliko intenzivno da se počinje stvarati hematom, sabijajući strukture mozga.

Trepanacija kod moždanog udara i drugih gore navedenih stanja je palijativna, tj. Ne liječi osnovnu bolest, ali vam omogućuje uklanjanje intrakranijalne hipertenzije i sprječavanje zahvaćenosti medulle oblongata.

Osteoplastična trepanacija (CPT) početna je faza u glavnom liječenju bolesti. Da bi se stvorio brz pristup strukturama intrakranijalne kutije, liječnik mora ukloniti fragment kosti. To će omogućiti izvođenje manipulacija na posudama i izravno na mozgu. Indikacije za njegovu provedbu su:

  1. Parazitski apscesi lokalizirani u mozgu ili u njegovim membranama.
  2. Intracerebralni hematomi.
  3. Malformacije lubanje.
  4. Razne novotvorine koje su podložne kirurškom uklanjanju.
  5. Aneurizma lubanje.

Može se primijetiti da je intrakranijalni hematom indikacija za dvije vrste trepanacije. Ako lokalizacija i priroda hematoma omogućuju uklanjanje izvora krvarenja i vraćanje cjelovitosti struktura intrakranijalne kutije, tada se koristi osteoplastična kraniotomija. Ako to nije moguće, preporučuje se dekompresija radi smanjenja intrakranijalnog tlaka..

Kako nastaje kraniotomija?

Postoji 6 osnovnih koraka do kraniotomije. Ovisno o osnovnom problemu koji se liječi i složenosti, postupak može trajati 3 do 5 sati ili više..

Korak 1 - priprema pacijenta. Nikakva hrana ili piće nije dopušteno nakon ponoći navečer prije operacije. Pacijenti s kraniotomijom primaju se u bolnicu ujutro. Opća se anestezija daje intravenski dok pacijent leži na operacijskom stolu. Osoba zaspi, a glava joj je u uređaju za fiksiranje lubanje s 3 pina, koji je pričvršćen na stol i drži glavu uspravno tijekom postupka. Umetanje lumbalnog (cerebrospinalnog) odvoda u donji dio leđa pomaže uklanjanju likvora (CSF), što omogućava mozgu da se opusti tijekom operacije. Pacijentu se može dati lijek za opuštanje mozga Manit.

Korak 2 - rez kože. Nakon nanošenja antiseptika na vlasište, na koži se pravi rez - obično iza linije kose. Kirurg pokušava osigurati dobar kozmetički rezultat nakon operacije. Kosa se ponekad može nježno obrijati.

Korak 3 - izvođenje kraniotomije, otvaranje lubanje. Koža i mišići podižu se do kosti. Zatim kirurg svrdlom napravi jednu ili više malih rupica na lubanji. Ugradnjom posebne pile kroz rupe za provrtanje, kirurg skraćuje konturu koštanog režnja. Izrezani režanj kosti podiže se i tretira zaštitnim pokrivačem mozga nazvanim "dura mater". Preklopka kosti sigurno se čuva dok se ne zamijeni na kraju postupka.

Korak 4 - disekcija mozga. Nakon što je kirurškim škarama otvorio dura mater, kirurg je vraća natrag da izloži mozak. Retraktore smještene na mozak treba popraviti ili ukloniti. Neurokirurzi koriste posebne povećale (lupu ili operativni mikroskop) kako bi vidjeli fine živce i krvne žile.

Korak 5 - rješavanje problema. Budući da je mozak čvrsto zatvoren unutar koštane lubanje, tkiva se ne mogu lako pomaknuti u stranu i teško im je pristupiti i riješiti sve probleme. Neurokirurzi koriste razne vrlo male alate za rad duboko u mozgu. Uključuju škare s dugim rukovanjem, disektore, uređaje za bušenje, lasere, ultrazvučne aspiratore (za razbijanje tumora i usisavanje krhotina), računarsko snimanje ciljnih sustava. U nekim se slučajevima nadzor koristi za stimuliranje određenih kranijalnih živaca, dok se odgovor kontrolira u mozgu. To se radi kako bi se očuvala funkcija živaca i kako bi se osiguralo da kasnije neće biti oštećeni tijekom operacije..

Korak 6 - Zatvaranje kraniotomije. S problemom uklanjanja ili popravljanja retraktora, dura mater, zatvorena šavovima, također se uklanja iz mozga. Koštani režanj vraćen je u prvobitni položaj i pričvršćen je na lubanju titanskim pločicama i vijcima. Ploče i vijci ostaju trajno da podupiru lubanju, što se ponekad može osjetiti ispod kože. U nekim slučajevima drenažne cijevi mogu se staviti ispod kože nekoliko dana kako bi se uklonila krv ili kirurška tekućina. Mišići i koža ponovno su spojeni.

Cijeli postupak traje 180-240 minuta.

Kraniotomija što je to

Kraniotomija se s pravom smatra jednim od najtežih kirurških zahvata. Trepanacija kosti podrazumijeva kršenje integriteta lubanje, u kojoj se formira otvor, rez. Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Glava je osigurana posebnim držačem za maksimalnu preciznost. Uz pomoć navigacijskog sustava, liječnici izlažu točno onaj dio mozga koji je potreban. Kraniotomija je najčešća u neurokirurgiji koja je odgovorna za operaciju CNS-a i mozga..

Zašto vam je potrebna kraniotomija?

Liječnici će možda trebati pristup lubanji, i rutinski i hitno, na primjer, za ozbiljne traume i cerebralne krvarenja. U ovim i drugim slučajevima radi se kraniotomija, indikacije za to su opsežne, ali svake se godine sužavaju zbog pojave novih, poštednih metoda liječenja. Operacija se izvodi radi ispravljanja stanja koja će uzrokovati ozbiljne probleme bez operacije. To uključuje:

  • tumori mozga (maligni i benigni);
  • apsces i drugi gnojni procesi;
  • hematom, modrica;
  • složena traumatična ozljeda mozga;
  • hemoragija;
  • vaskularne aneurizme;
  • neurološki događaji poput akutne epilepsije;
  • malformacije lubanje ili mozga;
  • kraniotomija za moždani udar (s krvarenjem).

Kakve mogu biti posljedice za djecu i odrasle

  • Astenija - stalni osjećaj umora, depresije, osjetljivosti na atmosferske pojave, nesanice, plačljivosti;
  • Govorni poremećaji - česti i kod djece i kod odraslih. Teško je odmah utvrditi je li to privremena pojava. Dakle, samo trebate čekati i gledati;
  • Psihoza;
  • Zaboravnost;
  • Paraliza;
  • Konvulzije (češće u djece);
  • Gubitak koordinacije (izraženiji kod djece);
  • Hidrocefalus (kod djece, rjeđe kod odraslih);
  • ZPR (kod djece).

Kao i kod svake kirurške intervencije, trepanacija negativno utječe na zaštitne funkcije tijela, što povećava rizik od infekcije.

Infekcije mozga izuzetno su rijetke, ali samu ranu nije teško zaraziti lošom obradom instrumenata za operaciju ili materijala za obloge.

Zahvaćena su pluća, crijeva i mjehur. Svi su ti organi skloni prije svega zahvaćati infekcije..

Nakon operacije na lubanji, vjerojatnost razvoja niza infekcija znatno se povećava, a sama infekcija moždanih tkiva događa se puno rjeđe, što je povezano s odgovarajućom sterilizacijom područja na kojem se vrši operacija.

Patološki procesi i promjene u moždanim tkivima, slaba pokretljivost u postoperativnom razdoblju, mogu uzrokovati stagnaciju krvi, što uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka. Najčešće su zahvaćene vene na nogama.

Ako se krvni ugrušak odvoji, može migrirati tijelom, taloži se u plućima ili srcu. Vrlo često je odvajanje tromba kobno. Postoje i slučajevi plućne tromboze, što je vrlo opasna posljedica i zahtijeva hitnu intervenciju. Ova bolest dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica, uključujući i smrt..

Najbolja prevencija protiv ugrušaka je vježbanje, puno svježeg zraka i antikoagulanti (razrjeđivači krvi).

Privremeni ili trajni poremećaji neurološke prirode pojavljuju se kada se nakon kraniotomije dogodi oticanje obližnjeg moždanog tkiva. Sve to dovodi do svih vrsta posljedica, uzrokujući simptome naizgled nepovezanih bolesti. Ali na sreću, ako je operacija uspješna, sve se vraća u prvobitno stanje.

Da bi se ubrzao proces ozdravljenja, propisani su steroidni protuupalni lijekovi.

S ozbiljnijim pogreškama tijekom operacije, patologije mogu biti duljeg trajanja. Mnogo je razloga za pojavu simptoma, a svi ovise o više čimbenika..

Krvarenje

Krvarenje je jedan od najčešćih simptoma trepanacije. Nekoliko dana nakon operacije, krvne žile mogu krvariti. Ovaj se problem uklanja drenažom. Obično ima malo krvi i to ne stvara probleme..

Krv koja se sakuplja u lubanjskoj šupljini može dodirnuti motorička središta ili živčane završetke. što uzrokuje napadaje. Kako bi se izbjegle takve manifestacije tijekom operacije, pacijentu treba unaprijed dati intravenozne antikonvulzivne lijekove..

  • Astenija - stalni osjećaj umora, depresije, osjetljivosti na atmosferske pojave, nesanice, plačljivosti;
  • Govorni poremećaji - česti i kod djece i kod odraslih. Teško je odmah utvrditi je li to privremena pojava. Dakle, samo trebate čekati i gledati;
  • Psihoza;
  • Zaboravnost;
  • Paraliza;
  • Konvulzije (češće u djece);
  • Gubitak koordinacije (izraženiji kod djece);
  • Hidrocefalus (kod djece, rjeđe kod odraslih);
  • ZPR (kod djece).

Priprema za operaciju

Ako je potrebno prodrijeti u lubanjsku šupljinu, važno mjesto pripada dobroj pripremi pacijenta za operaciju. Ako ima dovoljno vremena, liječnik propisuje sveobuhvatan pregled, koji uključuje ne samo laboratorijske testove, CT i MRI, već i konzultacije uskih stručnjaka, preglede unutarnjih organa

Obavezan je pregled terapeuta koji odlučuje je li intervencija sigurna za pacijenta..

Međutim, događa se da se otvaranje lubanje provodi hitno, a tada kirurg ima vrlo malo vremena, a pacijent prolazi neophodni minimum istraživanja, uključujući opće i biokemijske krvne testove, koagulogram, MRI i / ili CT kako bi utvrdio stanje mozga i lokalizirao patološki proces. U slučaju hitne trepanacije, koristi u obliku očuvanja života veće su od vjerojatnih rizika u prisutnosti popratnih bolesti, a kirurg odlučuje operirati.

Tijekom planirane operacije nakon šest sati navečer, zabranjeno je jesti i piti dan ranije, pacijent još jednom razgovara s kirurgom i anesteziologom, tušira se. Preporučljivo je odmoriti se i smiriti, a u slučaju jakog uzbuđenja mogu se propisati sedativi.

Prije intervencije, kosa se pažljivo obrije na glavi, kirurško polje se tretira antiseptičkim otopinama, glava se fiksira u željenom položaju. Anesteziolog uvodi pacijenta u anesteziju, a kirurg nastavlja manipulirati.

Otvaranje lubanjske šupljine može se izvršiti na različite načine, stoga se razlikuju sljedeće vrste trepanacije:

  • Osteoplastična.
  • Resekcija.

Bez obzira na vrstu planirane operacije, pacijent treba biti podvrgnut općoj anesteziji (obično dušikovim oksidom). U nekim se slučajevima trepanacija izvodi u lokalnoj anesteziji otopinom novokaina. Za mogućnost umjetne ventilacije pluća uvode se relaksanti mišića. Kirurško područje pažljivo je obrijano i tretirano antiseptičkim otopinama.

Kraniotomija s formiranjem kožnog i koštano-periostealno-mišićnog režnja. Osteoplastične i resekcijske metode.

Trepanacija
lubanja
- otvaranje lubanje.

Vrste
kraniotomija:

1.
resekcija (kranijektomija,
dekompenzirana kraniotomija
prema Cushingu)

2.
osteoplastična (kraniotomija,
Wagner-Wolff)

Indikacije
za resekciju resekcije:

i)
maligni dugoročni porast
intrakranijalni pritisak zbog uništenja
Silvijski akvedukt, zloćudan
neoperabilni tumor na mozgu

b)
depresivni usitnjeni prijelom luka
lubanja

Tehnika
trenacija resekcije:

1.
Potkovica rez na koži
duž linije pričvršćenja sljepoočnog mišića
do kosti s bazom prema dolje,
oni. do jagodične kosti.

2.
Linearnim rezom seciramo temporalno
mišić uzduž vlakana i rasteže se
njezini se zavoji, izlažući koštanu ploču
veličine 6X6 cm. Izbušeno mlinom
koštana ploča praćena
širenje ove rupe za
grizući izloženi temporal
kosti.

3.
Izrezali smo rezom poput lima
dura mater.

4.
Stavili smo hemostatske šavove
sljepoočni mišić i zašijte kožnu ranu.

pet.
Da bi se spriječio akutni prolaps
mozak u rupu za trepanaciju i
njegovo moguće kršenje unaprijed
uzimamo 30-40 ml likvora.

Indikacije
za osteoplastičnu trepanaciju:

i)
kila mozga

u)
posljedice zatvorenih i otvorenih ozljeda
lubanja, upalni procesi

d)
urođene i parazitske bolesti,
tumori na mozgu

Tehnika
osteoplastična trepanacija:

i)
shema rezanja preklopa (podebljana crta
- aponeurotski režanj kože, tanak
crta - pokostnica, isprekidana - čvrsta
moždane ovojnice)

b)
odvajanje pokostnice s rapatorijom u
klapna strana

u)
piljenje praznina između
rupe pile

d)
preokretni kostni režanj okrenut,
dura mater je presječena

e)
odvije se preklop dure mater
ljuska

e)
nametanje kontinuiranog šava na tvrdu
moždane ovojnice

1.
Arkuatni rez kože s
istodobna disekcija pokostnice
uz rub skupljene kože (osim
podnožje režnja). Slijedi preklop kože
izrezan veći od kosti.

2.
Pokostnica se ljušti rapatom.
obod linije usjeka, pokušava
poštedite je na području budućeg režnja.

3.
Zamahnite na četiri ili pet mjesta
nametnuti glodalice. Između
dva susjedna trepanninga
kroz rupe je umetnut žljebljeni vodič,
preko nje se drži pila Olivecron
ili Jiggly i vidio kroz kost. Takva
ista se manipulacija provodi između ostalih
rupe, isključujući donju poprečnu
crta. Podnosi se blago do
sačuvati dotok krvi u pokostnicu.

4.
Kad završi piljenje kostiju,
idi na naslon
kožno-periostalno-koštani režanj.

pet.
Tvrda mozak mozga
otvoren lučnim rezom,
nakon uklanjanja 30-40 ml leđne moždine
lumbalna punkcijska tekućina.
Osnova zaklopke okrenuta je prema podnožju
kožno-periostalno-koštani graft,
rjeđe do sagitalnog šava. Linija reza
držite nekoliko prema unutra od ruba
koštana rupa za 1 cm (olakšava
šivanje tvrde ljuske
mozak na kraju operacije)

6.
Šivanje tvrde ljuske, polaganje
umjesto kože-periosteal-kosti
preklopite, stavite catgut šavove
periosteum, zašivamo kožu-aponeurotičnu
zaklopac.

Posljedice nakon trepanacije i komplikacije

Ljudski mozak je organ čiji se rad ne može predvidjeti. Nakon trepanacije, posljedice za svaku osobu su individualne, budući da je rad središnjeg živčanog sustava za sve različit. Raznolikost posljedica i komplikacija nakon trepanacije prisiljava kirurge da nadgledaju pacijente doživotno, posebno tijekom razdoblja rehabilitacije. Zato vam niti jedan kvalificirani liječnik ne može dati točnu prognozu..

Među posljedicama su:

  1. Infektivne posljedice koje pogoršavaju prognozu i rehabilitaciju: meningitis, meningoencefalitis, suppuracija kirurške rane, sepsa i septički šok.
  2. Poremećaji analizatora: vidni, slušni, njušni.
  3. Epileptični napadaji, sve do epileptičnog statusa. Paraliza, napadaji.
  4. Promjene u kognitivnim funkcijama: pamćenje, govor, pažnja, razmišljanje.
  5. Edem mozga.
  6. Krvarenje.
  7. Cerebralna tromboza i, kao rezultat, moždani udar.

Ne smije se zaboraviti još jednu kozmetičku posljedicu: deformacija lubanje. Nakon resekcije resekcije, oblik lubanje pacijenta mijenja se zbog činjenice da se uklanja dio kosti. Na mjestu defekta bit će vidljiv otisak na lubanji pacijenta.

Za Više Informacija O Migreni