Parkinsonova bolest

Što je Parkinsonova bolest? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Polyakov T.A., neurologa s 11 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Parkinsonova bolest jedna je od najčešćih neurodegenerativnih bolesti, koja zahvaća uglavnom neurone koji proizvode dopamin (dopaminergične) u određenom području mozga, nazvanom substantia nigra, uz nakupljanje proteina alfa-sinukleina i posebnih unutarstaničnih inkluzija (Lewyjeva tijela) u stanicama. Ova je bolest najčešći uzrok Parkinsonovog sindroma (80% svih slučajeva). Prevalencija Parkinsonove bolesti je oko 140 (120-180) slučajeva na 100 000 stanovnika. [1] Bolest se najčešće očituje nakon 50 godina, ali česti su slučajevi pojave bolesti u ranijoj dobi (od 16 godina). Muškarci pate nešto češće od žena.

Razlog ostaje uglavnom nepoznat. Pretpostavlja se da na pojavu bolesti utječu genetski čimbenici, vanjsko okruženje (moguća izloženost raznim toksinima) i procesi starenja. Genetski čimbenici su dominantni u ranom razvoju Parkinsonove bolesti. Mladi pacijenti s ovom bolešću i s obiteljskom anamnezom bolesti vjerojatnije nose gene povezane s Parkinsonovom bolešću, poput SNCA, PARK2, PINK1 i LRRK2. Nedavno istraživanje pokazalo je da je 65% ljudi s ranom pojavom Parkinsonove bolesti prije 20. godine i 32% ljudi s početkom između 20 i 30 godina imalo genetsku mutaciju za koju se vjeruje da povećava rizik od razvoja Parkinsonove bolesti. [2]

Simptomi Parkinsonove bolesti

Mnogi simptomi Parkinsonove bolesti nisu povezani s kretanjem. Nemotorizirana ("nevidljivi simptomi") Parkinsonova bolest česta je i može utjecati na svakodnevni život više nego na očitije poteškoće s kretanjem. Oni mogu uključivati:

kršenje osjeta mirisa;
poremećaji spavanja;
kognitivni simptomi (gubitak pamćenja, vrtoglavica);
zatvor;
poremećaji mokrenja;
pojačano znojenje;
seksualna disfunkcija;
umor;
bol (osobito u udovima);
osjećaj trnjenja;
anksioznost i depresija. [3]

Na početku bolesti često se postavlja pogrešna dijagnoza - humeroskapularni periartritis, koji se očituje bolovima i napetošću u mišićima ruke i leđa.

Parkinsonov sindrom glavna je klinička manifestacija Parkinsonove bolesti, a simptomi su mu: [1]

usporenost svih pokreta;
iscrpljenost brzih ponavljajućih pokreta u rukama i nogama;
ukočenost mišića (ukočenost mišića);
drhtanje ruku i stopala (ali gotovo nikad glave), najizraženije u mirovanju;
nesigurnost u hodu;
skraćivanje duljine koraka i miješanje u hodu, tapkanje po mjestu, ukočenost u hodu, nedostatak prijateljskih pokreta ruku u hodu.

U početku se simptomi javljaju samo na jednoj strani tijela, ali postupno postaju obostrani. Simptomi ostaju izraženi na strani gdje su se pojavili na početku bolesti. Simptomi s druge strane tijela često ne postaju tako ozbiljni kao simptomi na početnoj strani. Kretanje postaje sve sporije (glavni simptom parkinsonizma). Simptomi bolesti osciliraju tijekom dana i ovise o mnogim čimbenicima.

Patogeneza Parkinsonove bolesti

Parkinsonova bolest spada u skupinu sinukleinopatija, jer pretjerano nakupljanje alfa-sinukleina u neuronima dovodi do njihove smrti. Povećana razina alfa-sinukleina može biti posljedica kršenja unutarstaničnog sustava čišćenja proteina, koju provode lizozomi i proteosomi. Poremećaji u radu ovog sustava pronađeni su u bolesnika, čiji su uzroci starenje, oksidativni stres, učinak upale i toksini u okolišu. Stanice umiru, vjerojatno zbog aktiviranja genetski programiranog mehanizma (apoptoza). [4]

Klasifikacija i faze razvoja Parkinsonove bolesti

Parkinsonova bolest klasificira se prema obliku, stadiju i brzini napredovanja bolesti.

Ovisno o prevalenciji ovog ili onog simptoma u kliničkoj slici, razlikuju se sljedeći oblici: [1]

1. Mješoviti (akinetičko-kruto-drhtavi) oblik karakterizira prisutnost sva tri glavna simptoma u različitim omjerima.

2. Akinetičko-krut oblik karakteriziraju izraženi znakovi hipokinezije i ukočenosti, kojima se poremećaji hoda i posturalna nestabilnost obično pridružuju rano, dok drhtanje u mirovanju izostaje ili je minimalno.

3. Drhtavi oblik karakterizira dominacija drhtaja u mirovanju u kliničkoj slici, znakovi hipokinezije blijede u drugi plan.

Za karakterizaciju stadija Parkinsonove bolesti koristi se Hen-Yar skala, 1967.:

u 1. fazi otkrivaju se akinezija, ukočenost i tremor u udovima s jedne strane (hemiparkinsonizam);
u 2. fazi simptomi postaju obostrani;
u 3. se fazi pridružuje posturalna nestabilnost, ali ostaje sposobnost samostalnog kretanja;
u 4. fazi simptomi parkinsonizma naglo ograničavaju motoričku aktivnost;
u 5. fazi, kao rezultat daljnjeg napredovanja bolesti, pacijent postaje prikovan za krevet.

Postoje tri mogućnosti za brzinu napredovanja bolesti:

S brzom promjenom stadija bolesti od prvog do trećeg traje 2 godine ili manje.
Umjereno - 2 do 5 godina.
S sporim - više od 5 godina.

Komplikacije Parkinsonove bolesti

Parkinsonova bolest nije fatalna bolest. Osoba umire s njim, a ne od njega. Međutim, kako se simptomi pogoršavaju, mogu uzrokovati incidente koji dovode do smrti. Na primjer, u teškim slučajevima, otežano gutanje može uzrokovati da pacijenti usisavaju hranu u pluća, što dovodi do upale pluća ili drugih plućnih komplikacija. Gubitak ravnoteže može rezultirati padom, što zauzvrat može dovesti do ozbiljnih ozljeda ili smrti. Ozbiljnost ovih incidenata uvelike ovisi o dobi pacijenta, općem zdravstvenom stanju i stadiju bolesti..

U kasnijim fazama bolesti javljaju se izraženiji simptomi Parkinsonove bolesti: diskinezija (nehotični pokreti ili trzanje dijelova tijela koji se mogu javiti kao posljedica duljeg korištenja levodope, smrzavanja (iznenadne nemogućnosti kretanja) ili usitnjavanja hoda (kratki, gotovo trčeći koraci koji kao da ubrzavaju sami).

Treba imati na umu da je Parkinsonova bolest u svom tijeku vrlo individualna i svaka ima svoj scenarij..

Dijagnoza Parkinsonove bolesti

Parkinsonova bolest jedan je od poremećaja koji se mogu dijagnosticirati na daljinu, posebno uz detaljnu sliku bolesti. Međutim, teško je rano dijagnosticirati Parkinsonovu bolest. Rano i točno dijagnosticiranje bolesti neophodno je za razvijanje najboljih strategija liječenja i održavanje što kvalitetnijeg života što je duže moguće. U praksi je moguće podcijeniti ili precijeniti Parkinsonovu bolest. Neurolog specijaliziran za poremećaje pokreta moći će postaviti najtočniju dijagnozu. Početna procjena temelji se na anamnezi, neurološkom pregledu pomoću posebnih testova za procjenu simptoma bolesti. Neurološki pregled uključuje procjenu koordinacije, zadataka hoda i malih motorika, procjenu neuropsihološkog statusa.

Praksa dobivanja drugog mišljenja uvelike ovisi o osobnom izboru pacijenta. No imajte na umu da je Parkinsonovu bolest često teško točno dijagnosticirati, posebno kada su simptomi blagi. Ne postoji najjednostavniji dijagnostički test, a približno 25% dijagnoza Parkinsonove bolesti nije točno. Parkinsonova bolest započinje s malo vidljivih simptoma, pa mnogi liječnici koji nisu obučeni u poremećajima kretanja nisu u mogućnosti postaviti točnu dijagnozu. U stvari, čak i najbolji neurolozi mogu pogriješiti. Ako liječnik nema puno iskustva u ovom području, tada se treba obratiti stručnjaku za poremećaje pokreta. Dobar neurolog razumjet će vašu želju da potvrdite dijagnozu. Drugo mišljenje može pomoći u donošenju pravodobnih i ispravnih odluka u vezi s dijagnozom i terapijom..

Liječenje Parkinsonove bolesti

Iako ne postoji lijek za Parkinsonovu bolest, postoji mnogo metoda koje mogu voditi do ispunjenog i produktivnog života dugi niz godina. Lijekovi mogu ublažiti mnoge simptome, iako s vremenom mogu postati neučinkoviti i uzrokovati neželjene nuspojave (na primjer, nehotični pokreti poznati kao diskinezija).

Dostupno je nekoliko tretmana za usporavanje pojave motoričkih simptoma i poboljšanje motoričke funkcije. Sve ove terapije dizajnirane su za povećanje količine dopamina u mozgu, bilo zamjenom, bilo produžavanjem učinka dopamina inhibiranjem njegove razgradnje. Istraživanja su pokazala da rana terapija može odgoditi razvoj motoričkih simptoma, a time i poboljšati kvalitetu života. [pet]

Brojni čimbenici utječu na prirodu i učinkovitost liječenja:

ozbiljnost funkcionalnog deficita;
dob pacijenta;
kognitivna i druga nemotorička oštećenja;
individualna osjetljivost na lijekove;
farmakoekonomska razmatranja.

Cilj terapije Parkinsonove bolesti je vratiti oštećene motoričke funkcije i održati optimalnu pokretljivost u najduljem mogućem vremenskom razdoblju, istovremeno smanjujući rizik od nuspojava lijekova. [1]

Postoje i kirurški postupci, poput duboke stimulacije mozga, koja podrazumijeva ugradnju elektroda u mozak. Zbog svojstvenih rizika ove vrste liječenja, većina pacijenata isključuje ovaj tretman sve dok lijekovi koje uzimaju više ne pruže značajno olakšanje. Tipično se ovaj tretman daje bolesnicima s trajanjem bolesti od četiri godine ili više koji primaju učinak lijeka, ali imaju motoričke komplikacije poput značajnog zatvaranja (razdoblja kada lijek ne djeluje dobro i simptomi se vrate) i / ili diskinezije (nekontrolirano, nehotični pokreti). Dubinska stimulacija mozga najbolje djeluje kod simptoma kao što su ukočenost, tromost i drhtanje; ne djeluje na ispravljanje stabilnosti, ukočenosti u hodu i nemotoričkih simptoma. Ovaj tretman može čak i pogoršati probleme s pamćenjem, zbog čega se operacija ne preporučuje osobama s kognitivnim oštećenjima. [6]

Razni novi načini primjene levodope otvaraju dodatne terapijske mogućnosti. Danas se koristi intestinalni (crijevni) gel duodope, koji smanjuje dnevna prekida i diskineziju kod pacijenata s progresivnom Parkinsonovom bolesti zbog kontinuiranog ne-pulsirajućeg režima. [7]

Istražuje se alternativni pristup, koristeći stanice koje proizvode dopamin izvedene iz matičnih stanica. Iako terapija matičnim stanicama ima velik potencijal, potrebno je više istraživanja prije nego što takve stanice postanu alat u liječenju Parkinsonove bolesti. [8] [9]

Kako Parkinsonova bolest napreduje, sposobnost skladištenja i puferiranja dopamina u mozgu postaje sve više ugrožena, sužavajući terapijski prozor za terapiju i dovodeći do fluktuacija u ljudskom motoričkom sustavu. Apomorfin kao pumpa daje potkožnu infuziju tijekom dana za liječenje fluktuacija (fenomeni „ON-OFF“) kod Parkinsonovih bolesnika koji nisu dobro kontrolirani oralnim antiparkinsonijskim lijekovima. Ovaj se sustav neprestano koristi za mozak s kontinuiranom stimulacijom..

Prognoza. Prevencija

Parkinsonova bolest jedinstvena je za svaku osobu; nitko ne može predvidjeti koji će se simptomi pojaviti i kada točno. Opća je sličnost na slici progresije bolesti, ali ne postoji jamstvo da će ono što se primijeti kod jednog biti kod svih sa sličnom dijagnozom. Neki ljudi završe u invalidskim kolicima; drugi još trče maratone. Neki ne mogu pričvrstiti ogrlicu, dok drugi ogrlice izrađuju ručno.

Pacijent može učiniti sve da aktivno utječe na tijek Parkinsonove bolesti i barem jedan vrlo dobar razlog: pogoršanje simptoma često je puno sporije kod onih koji pokazuju pozitivan i proaktivan stav prema svom stanju od onih koji to ne čine. čini. Prije svega, preporuča se pronaći liječnika kojem pacijent može vjerovati i koji će surađivati na novom planu liječenja. Smanjivanje stresa je imperativ - stres pogoršava svaki simptom Parkinsonove bolesti. Preporuča se edukativna nastava: crtanje, pjevanje, čitanje poezije, ručni rad, učenje jezika, putovanja, timski rad, društvene aktivnosti.

Nažalost, čak i ako se odabere odgovarajuća terapija lijekovima, to ne garantira da će stanice prestati umirati kod Parkinsonove bolesti. Terapija treba biti usmjerena na stvaranje povoljnih uvjeta za tjelesnu aktivnost, uzimajući u obzir individualne karakteristike kliničke slike bolesti. Kao što pokazuju rezultati brojnih studija, profesionalna motorička rehabilitacija preduvjet je za usporavanje napredovanja bolesti i poboljšanje njezine prognoze. Do danas su kliničke studije pokazale učinkovitost programa rehabilitacije prema LSVT LOUD i LSVT BIG protokolima, čija je teorijska osnova razvoj neuroplastičnosti moždane supstance. Cilj mu je ispraviti drhtanje, hod, držanje tijela, ravnotežu, tonus mišića i govor. [deset]

Tehnike rehabilitacije ne bi trebale biti usmjerene samo na održavanje očuvanih motoričkih sposobnosti, već i na razvijanje novih vještina koje bi pomogle oboljelima od Parkinsonove bolesti da prevladaju svoje poteškoće, što olakšava program plesne i pokretne terapije za Parkinsonovu bolest, koji djeluje u više od 100 zajednica za u cijelom svijetu, uključujući i Rusiju. Plesna terapija može djelomično riješiti specifične probleme Parkinsonove bolesti: gubitak ravnoteže, slaba koordinacija, miješanje hodanja, drhtanje, smrzavanje, socijalna izolacija, depresija i povećana razina anksioznosti.

Prema američkoj studiji na 52 pacijenta s Parkinsonovom bolešću, redovita praksa argentinskog plesa smanjuje simptome bolesti, poboljšava ravnotežu i poboljšava izvedbu složenih pokreta kod Parkinsonove bolesti. [jedanaest]

Parkinsonova bolest - koliko dugo ljudi žive s njom, simptomi i liječenje

Patologija uzrokovana laganom progresivnom smrću kod ljudi živčanih stanica koje su odgovorne za motoričke funkcije naziva se Parkinsonova bolest. Prvi simptomi bolesti su podrhtavanje (podrhtavanje) mišića i nestabilan položaj u mirovanju određenih dijelova tijela (glave, prstiju i ruku). Najčešće se pojavljuju u dobi od 55-60 godina, ali u nekim je slučajevima rani početak Parkinsonove bolesti zabilježen kod osoba mlađih od 40 godina. U budućnosti, kako se patologija razvija, osoba u potpunosti gubi tjelesnu aktivnost, mentalne sposobnosti, što dovodi do neizbježnog slabljenja svih vitalnih funkcija i smrti. Ovo je jedna od najozbiljnijih bolesti u smislu liječenja. Koliko dugo ljudi s Parkinsonovom bolešću mogu živjeti na sadašnjoj razini medicine??

Etiologija Parkinsonove bolesti
Fiziologija živčanog sustava.
Parkinsonova bolest - što je to
Parkinsonizam i Parkinsonova bolest, razlike
Simptomi i znakovi
Mladi
Među ženama
Kod muškaraca
Dijagnostika
Faze Parkinsonove bolesti prema Hen-Yaru
Uzroci
Kako liječiti Parkinsonovu bolest
Liječenje parkinsonizma, lijekovi
Parkinsonova bolest i očekivano trajanje života
Prevencija Parkinsonove bolesti

Etiologija Parkinsonove bolesti

Fiziologija živčanog sustava.

Svim ljudskim pokretima upravlja središnji živčani sustav koji uključuje mozak i leđnu moždinu. Čim osoba pomisli na neko namjerno kretanje, moždani korteks već priprema sve dijelove živčanog sustava odgovorne za to kretanje. Jedan od tih odjela su takozvani bazalni gangliji. To je pomoćni pogonski sustav odgovoran za brzinu pokreta, kao i za točnost i kvalitetu tih pokreta..

Podaci o kretanju dolaze iz moždane kore do bazalnih ganglija, koji određuju koji će mišići u njemu sudjelovati i koliko svaki mišić mora biti zategnut kako bi pokreti bili što precizniji i ciljaniji..

Bazalni gangliji prenose svoje impulse pomoću posebnih kemijskih spojeva nazvanih neurotransmiteri. Način rada mišića ovisi o njihovom broju i mehanizmu djelovanja (uzbudljivo ili inhibirajući). Glavni neurotransmiter je dopamin koji inhibira višak impulsa, a time kontrolira točnost pokreta i stupanj mišićne kontrakcije.

Substantia nigra (Substantia nigra) uključena je u složenu koordinaciju pokreta, opskrbljujući dopamin striatumu i prenoseći signale iz bazalnih ganglija u druge moždane strukture. Supstancija nigra je tako nazvana jer ovo područje mozga ima tamnu boju: tamošnji neuroni sadrže određenu količinu melanina, nusprodukta sinteze dopamina. Nedostatak dopamina u supstanci nigri mozga dovodi do Parkinsonove bolesti.

Parkinsonova bolest - što je to

Parkinsonova bolest je neurodegenerativni poremećaj mozga koji kod većine bolesnika sporo napreduje. Simptomi bolesti mogu se postupno pojavljivati tijekom nekoliko godina..

Bolest se javlja u pozadini smrti velikog broja neurona u određenim područjima bazalnih ganglija i uništavanja živčanih vlakana. Da bi se simptomi Parkinsonove bolesti počeli pojavljivati, oko 80% neurona mora izgubiti svoju funkciju. U ovom je slučaju neizlječivo i napreduje tijekom godina, čak i unatoč poduzetom liječenju..

Neurodegenerativne bolesti - skupina polako progresivnih, nasljednih ili stečenih bolesti živčanog sustava.

Također karakteristična značajka ove bolesti je smanjenje količine dopamina. Postaje nedovoljna za inhibiciju stalnih uzbudnih signala moždane kore. Impulsi mogu putovati sve do mišića i potaknuti njihovo kontrakciju. To objašnjava glavne simptome Parkinsonove bolesti: stalne kontrakcije mišića (drhtanje, drhtanje), ukočenost mišića zbog pretjerano povišenog tonusa (ukočenost), oslabljeni voljni pokreti tijela.

Parkinsonizam i Parkinsonova bolest, razlike

primarni parkinsonizam ili Parkinsonova bolest, češći je i nepovratan;
sekundarni parkinsonizam - ovu patologiju uzrokuju zarazne, traumatične i druge lezije mozga, u pravilu je reverzibilna.

Sekundarni parkinsonizam može se pojaviti u apsolutno bilo kojoj dobi pod utjecajem vanjskih čimbenika.

encefalitis;
ozljeda mozga;
trovanje otrovnim tvarima;
vaskularne bolesti, osobito ateroskleroza, moždani udar, ishemijski napad itd..

Simptomi i znakovi

Kako se manifestira Parkinsonova bolest?

drhtanje odmora;
ukočenost i smanjena pokretljivost mišića (krutost);
ograničeni volumen i brzina kretanja;
smanjena sposobnost održavanja ravnoteže (posturalna nestabilnost).

Drhtanje u mirovanju je drhtanje koje se uočava u mirovanju i nestaje pokretima. Najčešći primjeri drhtanja u mirovanju su oštri trzaji pokreta ruku i da-ne pokreti glavom..

depresija;
patološki umor;
gubitak mirisa;
povećana salivacija;
prekomjerno znojenje;
metabolička bolest;
problemi s gastrointestinalnim traktom;
mentalni poremećaji i psihoze;
kršenje mentalne aktivnosti;
Kognitivni hendikep.

oštećenje pamćenja;
sporost razmišljanja;
poremećaji vizualno-prostorne orijentacije.

Mladi

Ponekad se Parkinsonova bolest javlja kod mladih ljudi između 20 i 40 godina, što se naziva rani parkinsonizam. Prema statistikama, takvih je bolesnika malo - 10-20%. Parkinsonova bolest kod mladih ima iste simptome, ali je blaža i sporije napreduje nego kod starijih bolesnika.

U polovice bolesnika bolest započinje bolnim kontrakcijama mišića u udovima (često u stopalima ili ramenima). Ovaj simptom može otežati dijagnozu ranog parkinsonizma, jer je sličan manifestaciji artritisa..
Nehotični pokreti u tijelu i udovima (koji se često javljaju kod terapije dopaminom).

U budućnosti postaju uočljivi znakovi karakteristični za klasični tijek Parkinsonove bolesti u bilo kojoj dobi.

Među ženama

Simptomi i znakovi Parkinsonove bolesti kod žena ne razlikuju se od općih simptoma.

Kod muškaraca

Isto tako, simptomi i znakovi bolesti kod muškaraca ne razlikuju se ni po čemu. Je li to da muškarci obolijevaju malo češće od žena.

Dijagnostika

Trenutno ne postoje laboratorijski testovi koji bi se mogli koristiti za dijagnozu Parkinsonove bolesti.

Dijagnoza se temelji na anamnezi, fizikalnom pregledu i rezultatima testova. Liječnik može odrediti određene pretrage kako bi identificirao ili isključio druge moguće uvjete koji uzrokuju slične simptome..

Jedno od obilježja Parkinsonove bolesti je poboljšanje nakon početka liječenja antiparkinsonijskim lijekovima.

Tu je i još jedan dijagnostički test nazvan PET (pozitronska emisijska tomografija). U nekim slučajevima PET može otkriti nisku razinu dopamina u mozgu, što je glavni znak Parkinsonove bolesti. Ali PET skeniranje obično se ne koristi za dijagnosticiranje Parkinsonove bolesti, jer je vrlo skupo i mnoge bolnice nisu opremljene potrebnom opremom..

Faze Parkinsonove bolesti prema Hen-Yaru

Ovaj su sustav predložili engleski liječnici Melvin Yar i Margaret Hen 1967. godine.

0 stupanj.
Osoba je zdrava, nema znakova bolesti.

1. faza.
Manji poremećaji pokreta u jednoj ruci. Pojavljuju se nespecifični simptomi: oslabljen njuh, nemotivirani umor, poremećaji spavanja i raspoloženja. Dalje, prsti počinju drhtati od uzbuđenja. Kasnije se tremor povećava, drhtanje se pojavljuje u mirovanju..

Srednja faza ("jedan i pol").
Lokalizacija simptoma u jednom udu ili dijelu trupa. Stalno drhtanje koje nestaje u snu. Cijela ruka može zadrhtati. Fina motorika je teška, a rukopis se pogoršava. Pojavljuje se određena ukočenost vrata i gornjeg dijela leđa, ograničenje njihanja ruku u hodu.

Faza 2.
Poremećaji kretanja protežu se na obje strane. Vjerojatno je drhtanje jezika i donje čeljusti. Moguće je slinjenje. Poteškoće u kretanju u zglobovima, pogoršanje izraza lica, zaostajanje u govoru. Poremećaji znojenja; koža može biti suha ili, naprotiv, masna (karakteristični su suhi dlanovi). Pacijent je ponekad u stanju obuzdati nehotične pokrete. Osoba se nosi s jednostavnim radnjama, iako one osjetno usporavaju.

Faza 3.
Povećavaju se hipokinezija i ukočenost. Hod poprima "lutkarski" karakter, koji se izražava u malim koracima s paralelnim stopalima. Lice postaje maskirano. Može doći do podrhtavanja glave prema vrsti kimanja ("da-da" ili "ne-ne"). Karakteristično je formiranje "poze molitelja" - glava savijena prema naprijed, sagnuta leđa, ruke pritisnute uz tijelo i savijene u laktovima, noge savijene u zglobovima kuka i koljena. Pokreti u zglobovima su tipa "zupčasti mehanizam". Govorni poremećaji napreduju - pacijent se "objesi" na ponavljanju istih riječi. Osoba se služi sama sebi, ali s dovoljnim poteškoćama. Nije uvijek moguće zakopčati gumbe i ući u rukav (pomoć je poželjna prilikom odijevanja). Higijenski postupci traju nekoliko puta duže.

Faza 4.
Teška posturalna nestabilnost - pacijentu je teško održati ravnotežu kad ustaje iz kreveta (može pasti naprijed). Ako je osoba koja stoji ili se kreće lagano gurnuta, nastavlja se kretati po inerciji u "zadanom" smjeru (naprijed, unatrag ili u stranu) sve dok ne naiđe na prepreku. Nisu rijetki padovi koji su prepuni prijeloma. Poteškoće u promjeni položaja tijela tijekom spavanja. Govor postaje tih, nazalni, nejasan. Razvija se depresija, mogući su pokušaji samoubojstva. Može se razviti demencija. Većinu vremena trebate pomoć izvana da biste dovršili jednostavne svakodnevne aktivnosti..

Faza 5.
Posljednju fazu Parkinsonove bolesti karakterizira napredovanje svih poremećaja kretanja. Pacijent ne može ustati ili sjesti, ne hoda. Ne može samostalno jesti, ne samo zbog drhtanja ili ukočenosti pokreta, već i zbog poremećaja gutanja. Oštećena je kontrola mokrenja i stolice. Čovjek je potpuno ovisan o drugima, njegov je govor teško razumljiv. Često se komplicira teškom depresijom i demencijom.

Demencija je sindrom kod kojeg se kognitivna funkcija (odnosno sposobnost razmišljanja) degradira u većoj mjeri nego što se očekuje kod normalnog starenja. Izražava se u trajnom smanjenju kognitivne aktivnosti gubitkom prethodno stečenog znanja i praktičnih vještina.

Uzroci

Starenje - s godinama se smanjuje broj živčanih stanica, što dovodi do smanjenja količine dopamina u bazalnim ganglijima, što zauzvrat može izazvati Parkinsonovu bolest.
Nasljednost - gen za Parkinsonovu bolest još nije identificiran, ali 20% bolesnika ima rođake s znakovima parkinsonizma.
Čimbenici okoliša - razni pesticidi, toksini, otrovne tvari, teški metali, slobodni radikali mogu izazvati smrt živčanih stanica i dovesti do razvoja bolesti.
Lijekovi - neki antipsihotici (poput antidepresiva) ometaju metabolizam dopamina u središnjem živčanom sustavu i uzrokuju nuspojave slične onima kod Parkinsonove bolesti.
Ozljede i bolesti mozga - modrice, potres mozga, kao i encefalitis bakterijskog ili virusnog podrijetla mogu oštetiti strukture bazalnih ganglija i izazvati bolest.
Pogrešan način života - takvi čimbenici rizika poput nedostatka sna, stalnog stresa, nezdrave prehrane, nedostatka vitamina itd. Mogu dovesti do pojave patologije.
Ostale bolesti - ateroskleroza, maligni tumori, bolesti endokrinih žlijezda mogu dovesti do komplikacija poput Parkinsonove bolesti.

Kako liječiti Parkinsonovu bolest

Parkinsonova bolest u početnim fazama liječi se lijekovima uvođenjem supstance koja nedostaje. Crvena supstanca glavna je meta kemijske terapije. Ovim liječenjem gotovo svi pacijenti osjećaju slabljenje simptoma, postaje moguće voditi način života blizu normalnog i vratiti se na prijašnji način života..
Međutim, ako se nakon nekoliko godina pacijenti ne poprave (unatoč povećanju doze i učestalosti uzimanja lijeka) ili se pojave komplikacije, koristi se varijanta operacije tijekom koje se ugrađuje moždani stimulator.

U lokalnoj anesteziji uzastopno se uvode dvije elektrode (duž puta koji je računalo unaprijed planiralo) za duboku stimulaciju mozga.
Pod općom anestezijom, elektrostimulator se uvodi supkutano u područje prsnog koša, na koji su povezane elektrode.

Liječenje parkinsonizma, lijekovi

Levodopa. Za Parkinsonovu bolest levodopa se već dugo smatra najboljim lijekom. Ovaj lijek je kemijska preteča dopamina. Međutim, karakterizira ga velik broj ozbiljnih nuspojava, uključujući mentalne poremećaje. Najbolje je davati levodopu u kombinaciji s perifernim inhibitorima dekarboksilaze (karbidopa ili benserazid). Povećavaju količinu levodope koja dolazi do mozga i istodobno smanjuju ozbiljnost nuspojava.

Madopar je jedan od takvih kombiniranih lijekova. Madopar kapsula sadrži levodopu i benserazid. Madopar dolazi u raznim oblicima. Dakle, madopar GSS nalazi se u posebnoj kapsuli čija je gustoća manja od gustoće želučanog soka. Takva se kapsula nalazi u želucu 5 do 12 sati, a oslobađanje levodope postupno. Disperzibilni madopar ima tekuću konzistenciju, djeluje brže i poželjniji je za pacijente s poremećajima gutanja.

Amantadin. Jedan od lijekova s kojim se obično započinje liječenje je amantadin (midantan). Ovaj lijek potiče stvaranje dopamina, smanjuje njegovu ponovnu pohranu, štiti neurone substantia nigra blokirajući receptore glutamata i ima druga pozitivna svojstva. Amantadin je dobar u smanjenju ukočenosti i hipokinezije, manje utječe na tremor. Lijek se dobro podnosi, nuspojave su rijetke kod monoterapije.

Miralex. Miralex tablete protiv Parkinsonove bolesti koriste se i za monoterapiju u ranim fazama, i u kombinaciji s levodopom u kasnijim fazama. Miralex ima manje nuspojava od neselektivnih agonista, ali više od amantadina: mogu se razviti mučnina, nestabilnost tlaka, pospanost, oticanje nogu, povećana razina jetrenih enzima, pacijenti s demencijom mogu razviti halucinacije.

Rotigotin (Newpro). Sljedeći moderni predstavnik agonista receptora dopamina je rotigotin. Lijek je napravljen u obliku flastera koji se nanosi na kožu. Flaster, nazvan transdermalni terapijski sustav (TTS), dimenzija je 10 do 40 cm² i primjenjuje se jednom dnevno. Newpro je lijek na recept za ranu idiopatsku monoterapiju Parkinsonove bolesti (bez levodope).

Ovaj oblik ima prednosti u odnosu na tradicionalne agoniste: učinkovita doza je manja, nuspojave su mnogo manje izražene.

MAO inhibitori. Inhibitori monoaminooksidaze inhibiraju oksidaciju dopamina u striatumu, povećavajući time njegovu koncentraciju u sinapsama. Selegilin je najčešće korišten tretman Parkinsonove bolesti. U ranim fazama, selegilin se koristi kao monoterapija, a polovica bolesnika s liječenjem izvještava o značajnom poboljšanju. Nuspojave selegilina nisu česte i nisu izražene.

Terapija selegilinom može odgoditi imenovanje levodope za 9-12 mjeseci. U naprednim fazama, selegilin se može koristiti u kombinaciji s levodopom - može povećati učinkovitost levodope za 30%.

Mydocalm smanjuje tonus mišića. Ovo se svojstvo temelji na uporabi u parkinsonizmu kao pomoćnog lijeka. Mydocalm se uzima oralno (tablete) i intramuskularno ili intravenozno.

Vitamini skupine B aktivno se koriste u liječenju većine bolesti živčanog sustava. Za transformaciju L-Dope u dopamin potrebni su vitamin B₆ i nikotinska kiselina. Tiamin (vitamin B₁) također pomaže u povećanju dopamina u mozgu.

Parkinsonova bolest i očekivano trajanje života

Koliko ljudi živi s Parkinsonovom bolešću?

ljudi koji su započeli bolest u dobi od 25 do 39 godina u prosjeku žive 38 godina;
na početku 40-65 godina žive oko 21 godinu;
a oni koji se razbole preko 65 godina žive oko 5 godina.

Prevencija Parkinsonove bolesti

dobro jesti;
voditi zdrav i ispunjen život;
zaštitite se od nepotrebnih briga i stresa;
ne zloupotrebljavajte alkohol;
kretati se češće;
trenirati pamćenje;
baviti se aktivnom mentalnom aktivnošću.

Autor članka: Sergey Vladimirovich, pristaša razumnog biohakiranja i protivnik moderne prehrane i brzog mršavljenja. Reći ću vam kako muškarac u dobi od 50+ da ostane moderan, lijep i zdrav, kako se osjeća s 30 u 50-ima. Više o autoru.

Točna bolest. Koji će rani znakovi ukazivati na parkinsonizam?

Parkinsonova bolest obično se smatra patologijom u starijih osoba. Stvarno je češća među starijim ljudima. Prema statistikama, oni koji su prešli granicu sa 60 godina pate od nje u 55 slučajeva na 100 000 ljudi, oni koji su stariji od 85 godina još češće pate od takvog živčanog poremećaja. Istodobno, kao što primjećuju liječnici, takva se bolest manifestira kao nespecifični znakovi mnogo prije početka motoričke faze, kada ruke počinju drhtati i kad se ukočenost pojavljuje u pokretima. AiF.ru pitao je stručnjake o tome na što treba obratiti pažnju i kako spriječiti razvoj Parkinsonove bolesti..

Značajke bolesti

„Danas je Parkinsonova bolest jedna od najčešćih neuroloških bolesti i jedan od glavnih uzroka invaliditeta među sredovječnim i starijim osobama. U dobi ispod 50 godina Parkinsonova bolest je rijetka ", kaže dr. Snezhana Milanova, liječnica najviše kategorije, neurologinja Belgorodske regionalne kliničke bolnice nazvane sv. Joasaphom.

"Glavni klinički znakovi Parkinsonove bolesti, odnosno simptomi koji omogućuju dijagnozu, su usporenost pokreta plus jedan ili dva od tri navedena: ukočenost mišića (povećani tonus mišića), drhtanje u mirovanju (na primjer, drhtanje udova tijekom statičkog stanja), problemi s ravnotežom tijekom promjene. položaj tijela ”, - napominje dr. Aigul Kamakinova neurolog-parkinsolog, predsjedatelj Međuregionalne javne organizacije osoba s invaliditetom za pomoć pacijentima s Parkinsonovom bolešću "Pobijedimo zajedno"; N. I. Pirogova.

Stručnjaci napominju da se bolest češće dijagnosticira kod muškaraca. I za to postoji nekoliko objašnjenja. “Jedna od verzija je velika ranjivost muškaraca, koji su češće izloženi toksinima. Drugo objašnjenje može biti učinak spolnih hormona: ženski hormoni - estrogeni - imaju snažno zaštitno djelovanje, a androgeni su toksičniji za dopaminske neurone ”, kaže Snežana Milanova.

Rani znakovi

“Parkinsonova bolest se dugo razvija i u početku može proći nezapaženo. Među ranim postoji niz nemotoričkih, odnosno koji nisu povezani s motoričkom aktivnošću, znakova. Mogu se pojaviti 6-7, a ponekad i 10-15 godina prije prvih motoričkih kliničkih simptoma. Pacijenti se počinju žaliti na potpuno različite zdravstvene probleme: umor, zatvor, depresija, problemi s mjehurom, oslabljeni njuh, sindrom nemirnih nogu.

Ne vrijedi paničariti zbog pojave takvih znakova, jer se svi isti ljudi obraćaju stručnjacima s takvim problemima: s zatvorom - gastroenterologu, s depresijom - psihoterapeutu, s poremećajem mokraćnog mjehura - urologu. Međutim, ne vrijedi odgađati, često nas pacijente dovode na sastanak kad već imaju živopisnije simptome: usporenost pokreta, probleme s hodom, promjene rukopisa i drhtanje ruku u mirovanju. Usput, vrijedi shvatiti da drhtanje ruku uopće nije obvezan simptom u parkinsonizmu; događa se da se patologija odvija uopće bez toga ”, napominje Snežana Milanova.

Razvoj bolesti

“Parkinsonizam se, kako se razvija, počinje manifestirati, u pravilu, s jedne strane. Primjerice, sporost u desnoj ruci. U tom slučaju počinju primjećivati da se čovjek počeo sporije brijati, postupak pranja zubi postaje dulji, usporavanje kuhanja, teže je zakopčati gumbe. I ovdje morate što prije posjetiti liječnika ”, naglašava Milanova.

„Znakove Parkinsonove bolesti obično prvo primijete oni oko sebe (rođaci, prijatelji, kolege), a ne sam pacijent. Osim sporosti, pozornost treba obratiti i na nerazumno smanjenje raspoloženja, sklonost depresiji kod prethodno pozitivne osobe, gubitak kilograma koji nije povezan s prehranom i onkologijom, asimetrično kretanje ruku u hodu, kada je jedna ruka blago savijena u lakatnom zglobu i zaostaje pri kretanju ”, dodaje Aigul Kamakinova.

Liječenje

Parkinsonova bolest trenutno nije izliječena. Međutim, sasvim je moguće držati ga pod kontrolom: što se ranije osoba posavjetuje s liječnikom, to će rezultati biti bolji..

„Pri prepoznavanju simptoma bolesti, trebali biste se obratiti neurologu, po mogućnosti specijaliziranom za dijagnozu i liječenje ekstrapiramidnih bolesti (parkinsolog). Da biste dobili konzultacije s takvim stručnjakom za CHI (a to predviđa program CHI), morate dobiti uputnicu od neurologa poliklinike u mjestu prebivališta.

Danas postoje lijekovi koji mogu prilično učinkovito ukloniti simptome bolesti: smanjiti ukočenost, usporenost, drhtanje. Ponekad je u slučajevima kada pacijent s Parkinsonovom bolesti traži liječnika u ranim fazama razvoja bolesti, dok uzima suvremene lijekove, moguće postići takav učinak da pacijent izgleda praktički zdrav.

Također je važno napomenuti da pacijenti mogu besplatno dobiti neke lijekove za liječenje Parkinsonove bolesti u lokalnoj poliklinici, čak i bez primanja grupe invaliditeta ”, rekla je Nadežda Dudčenko, neurologinja, parkinsologinja iz Ruskog gerontološkog znanstvenog kliničkog centra Ruskog nacionalnog istraživačkog medicinskog sveučilišta nakon N. I. Pirogova.

“Važno je da pacijenti na vrijeme dođu na sastanak, a ne da simptome pripisuju dobnim promjenama. Štoviše, poželjno je otići usko usmjerenom stručnjaku, jer nisu svi lijekovi indicirani u različitim dobnim skupinama. Tako, na primjer, ako se iznenada parkinsonizam manifestira u dobi od 20, 30 ili 40 godina, nema potrebe za propisivanjem lijekova koji se koriste u dobi od 70 godina. Potrebno je računati na liječenje dugi niz godina kako bi život pacijenata bio ugodan. Također morate shvatiti da se bilo koji lijek nakon nekoliko godina nastoji iscrpiti, morate dodati dva lijeka, kombinirati ih i povećati doziranje lijeka ”, kaže Snezhana Milanova.

“Utvrđivanje dijagnoze Parkinsonove bolesti ne znači da će pacijent uskoro zaboraviti ime supružnika ili put do obližnje trgovine. Na početku bolesti obično nema značajnih oštećenja kognitivnih funkcija. Teška oštećenja pamćenja i pažnje mogu se pojaviti u oko polovice bolesnika u kasnim fazama bolesti. Ipak, kod svih pacijenata s motoričkim oštećenjima, posebno ako se sumnja na Parkinsonovu bolest, liječnik mora nužno provesti barem minimalnu procjenu pamćenja, pažnje i prostornog razmišljanja. Na recepciji će se specijalist za poremećaje pokreta (parkinsolog) sigurno raspitati o prisutnosti problema s gastrointestinalnim traktom, kardiovaskularnim i genitourinarnim sustavima, poremećajima spavanja i budnosti itd. Mora se shvatiti da je Parkinsonova bolest neurodegenerativna bolest koju karakteriziraju brojne motoričke i nemotoričke manifestacije ", - napominje Nadežda Dudčenko.

Prevencija

Naravno, pitanja prevencije patologije, posebno u prisutnosti nespecifičnih znakova bolesti u ranim fazama, izuzetno su relevantna za mlade ljude. „Imam svoje opažanje, budući da se s tim problemom bavim 18 godina. Ova bolest dolazi do ljudi koji su vrlo odgovorni i zahtjevni, posebno prema sebi, u pravilu, s visokom inteligencijom, vrlo uznemireni i nemirni iz bilo kojeg razloga na pozadini vanjske smirenosti. Dakle, ti ljudi svakodnevno stvaraju za sebe kronični mikrostres koji dovodi mozak do preranog trošenja neurona. Stoga je nemoguće govoriti o specifičnoj prevenciji kada je uzrok bolesti nepoznat ”, napominje Aigul Kamakinova.

„Moje preporuke za prevenciju su sport, umjereno vježbanje (plivanje, trčanje, hodanje, ples vrlo je korisno), smanjenje prekomjerne tjelesne težine, borba protiv stresa, jer je mnoge pacijente s Parkinsonovom bolešću pokrenuo stres, konzumacija svježeg povrće i voće. Ispijanje jedne šalice prirodne kave dnevno zaštitni je faktor. Vrijedno je piti više vode: do 2 litre dnevno ”, kaže Snežana Milanova.

“Posebnu pažnju treba obratiti na noćno spavanje. Relativno nedavno utvrđeno je da samo tijekom spavanja u mozgu djeluje poseban sustav koji osigurava uklanjanje metaboličkih produkata i otrovnih bjelančevina, čija je akumulacija uzrok razvoja niza neurodegenerativnih bolesti, uključujući Parkinsonovu bolest i Alzheimerovu bolest. Trenutno su istraživanja na ovom području još uvijek u tijeku, ali vjerujem da će uskoro biti moguće sa sigurnošću reći da je zdrav san prevencija neurodegeneracije ”, dodaje Nadežda Dudčenko.

Općenito, kako kažu stručnjaci, ako je osoba već bolesna, morat će se naviknuti na tešku dnevnu rutinu. Snezhana Milanova naglašava da je parkinsonizam režimska bolest koja zahtijeva strogo poštivanje rasporeda: uzimanje lijekova u isto vrijeme, jedenje u isto vrijeme, tjelesna aktivnost po rasporedu. Stoga je vrijedno obratiti više pažnje na sebe od malih nogu, preusmjeriti se na zdrav i razuman način života, a ako imate sumnjive simptome, rano se obratite stručnjaku kako biste svoje zdravlje i razinu udobnosti u životu održali na uobičajenoj razini..