Idiopatska intrakranijalna hipertenzija

Idiopatska intrakranijalna hipertenzija (IVH), također poznata kao pseudotumor mozga, sindrom je sa simptomima povišenog intrakranijalnog tlaka u odsutnosti masa ili hidrocefalusa. Prijevod [22].

Terminologija

Zastarjeli izraz benigna intrakranijalna hipertenzija nepoželjan je iz razloga što u nekim slučajevima ovaj sindrom karakterizira agresivna klinička slika i progresivni gubitak vida..

Zanimljivo je da se pojavom podataka o prisutnosti stenoze venskih sinusa u bolesnika s idiopatskom intrakranijalnom hipertenzijom neki autori sada zalažu za povratak na stariji pojam - pseudotumor mozga, jer u ovom slučaju intrakranijalna hipertenzija nije idiopatska. Alternativno rješenje ovog problema je prelazak takvih bolesnika u skupinu bolesnika sa sekundarnom intrakranijalnom hipertenzijom [15].

Epidemiologija

IVH je najčešće pogođena pretilim ženama srednjih godina, iako etiološki odnos između pretilosti žena i IVH tek treba razjasniti. Rijeđe se ovaj sindrom javlja u muškaraca (obično starijih osoba), još rjeđe u pretilih muškaraca [15]. IVH je izuzetno rijetka među djecom [15].

Klinička slika

Najčešće su glavobolje, oštećenja vida (prolazni ili progresivni gubitak vida), pulsno-sinkroni šum u ušima, fotopsija i bol u očima [15].

Edem glave vidnog živca nije uvijek pronađen; mogu biti jednostrani (uključujući pseudo-Foster-Kennedyjev sindrom), što konačnu dijagnozu čini ne tako jednoznačnom [6]. Neurološki pregled može pokazati paralizu 6 parova kranijalnih živaca.

Dodatni klinički znak je normalan sastav cerebrospinalne tekućine s povišenim početnim tlakom. Valja napomenuti da se vrijednosti povećanog početnog tlaka jako razlikuju. Prema tome, prema jednom istraživanju, prosječni tlak bio je manji od 35 mm. rt. Umjetnost. (48 cm vodenog stupca), dok je bilo epizoda porasta tlaka do 50-80 mm Hg. Umjetnost. (68-109 cm vodeni stupac) 5-20 minuta [6].

Meningokela sa sekundarnim curenjem likvora može se manifestirati kao rinoreja, otoreja i ponovljeni bakterijski meningitis [7,9]. U takvih se bolesnika IVH često manifestira tek nakon obnove dura mater, što je očito povezano s normalizacijom intrakranijalnog tlaka tijekom odljeva cerebrospinalne tekućine [9].

Patologija

Etiopatogeneza IVH nije potpuno razumljiva. Pretpostavlja se da su različiti mehanizmi uključeni u razvoj ovog sindroma - smanjenje apsorpcije cerebrospinalne tekućine, povećanje proizvodnje cerebrospinalne tekućine, povećanje intravaskularnog volumena, porast intrakranijalnog venskog tlaka i hormonalni poremećaji [1,15].

Odnos s drugim patologijama

IVG je povezan s takvim patologijama kao što su:

  • endokrine bolesti
    • insuficijencija nadbubrežne žlijezde
    • Cushingova bolest
    • hipoparatireoidizam
    • hipotireoza
    • prekomjerni unos tiroksina u djece
  • lijekovi
    • doksiciklin [2]
  • kronično zatajenje bubrega
  • sistemski eritemski lupus
  • hipervitaminoza A (kod djece)
  • stenoza duralnog venskog sinusa

Dijagnostika

CT / MRI

Provođenje CT ili MRI mozga u bolesnika s IVH obvezan je stupanj dijagnoze kako bi se isključili takvi uzroci povišenog intrakranijalnog tlaka kao što su GM tumori, venska sinusna tromboza, hidrocefalus itd..

U nedostatku uzroka intrakranijalne hipertenzije, postoji niz radioloških znakova koji govore u prilog IVG-u [3, 6 - 9, 15]:

  • vidni živci
    • značajno širenje subarahnoidnih prostora živaca (45%)
    • vertikalna zakrivljenost vidnih živaca (40%)
    • oticanje glave vidnog živca
      • izravnavanje stražnjeg pola bjeloočnice (80%)
      • intraokularna izbočina glave vidnog živca
    • poboljšanje kontrasta prelaminarnih dijelova vidnih živaca (50%)
  • povećani arahnoidni prostor
    • prazno tursko sedlo (70%)
    • povećane Meckelove šupljine [9, 18]
    • meningocela male veličine u području sljepoočne kosti i većeg krila sfenoidne kosti [9]
    • prošireni prostori okulomotornog živca koji sadrže CSF u bočnom zidu kavernoznog sinusa [18]
  • bilateralna stenoza venskih sinusa
    • bočni segmenti poprečnih sinusa
    • nema dokaza o trenutnoj / prošloj venskoj trombozi [8]
  • prorezane komore (relativno rijetko u usporedbi s drugim znakovima) [15]
  • stečena ektopija cerebelarnih tonzila (slika slična anomaliji Chiari I) [16]
  • povećanje sloja potkožne masti u vlasištu i vratu [17]

Ako su promjene kostiju trajne, ostale su dinamične i reverzibilne tijekom liječenja [3].

Vrlo je važno uzeti u obzir dob i spol pacijenata pri procjeni utvrđenih promjena, jer u starijih osoba, posebno u muškaraca, "prazno" tursko sedlo u nekim slučajevima može biti varijanta dobne norme.

Liječenje i prognoza

Lumbalna punkcija, upotreba diuretika (acetazolamid) i lumboperitonealno ranžiranje koriste se u liječenju IVH. U bolesnika s progresivnim gubitkom vida vrši se izrezivanje ovojnice vidnog živca.

Sinusno vensko stentiranje već se koristilo u brojnim slučajevima, a njegova klinička ispitivanja trenutno su u tijeku [13, 14]. Međutim, ovo je pitanje kontroverzno, jer je potrebno utvrditi je li stenoza uzrok ili posljedica IVH [11,12]. Također postoje dokazi o spontanom rješavanju stenoze [6].

Povijest i etimologija

IVG je Heinrich Quincke prvi put opisao 1893. godine kao "meningitis serosa". Pojam "pseudotumor mozga" uveden je kasnije 1904. godine, a 1955. nazvan je "benigna idiopatska hipertenzija" (ne treba je miješati s benignom intrakranijalnom hipotenzijom) [15].

Diferencijalna dijagnoza

U prisutnosti intrakranijalne hipertenzije i edema glave vidnog živca, moraju se zapamtiti i drugi mogući uzroci. Varijante venske opstrukcije (tromboza venskog sinusa ili poremećaji venskog odljeva na vratu) mogu imati slične intrakranijalne radiološke manifestacije.

Uz navedeno, u bolesnika s ozbiljnom ektopijom cerebelarnih tonzila manifestacije su gotovo identične onima u anomaliji Chiari I, što je dodatno zakomplicirano sličnim demografskim karakteristikama i sličnim kliničkim manifestacijama. Prema nekim autorima sugerirano je da su neki slučajevi simptomatske intrakranijalne hipertenzije posljedica anomalije Chiari I. Stoga bi trebalo učiniti sve da se razlikuju ove patologije, budući da je taktika liječenja svake od njih različita, a dekompresija stražnje lubanjske jame u bolesnika s IVH može imati loš ishod [21].

Književnost

Silbergleit R, Junck L, Gebarski SS, Hatfield MK. Idiopatska intrakranijalna hipertenzija (pseudotumor cerebri): MR snimanje. (1989) Radiologija. 170 (1 točka 1): 207-9. doi: 10.1148 / radiology.170.1.2909098 - Objavljeno

Digre KB. Ne tako benigna intrakranijalna hipertenzija. (2003) BMJ (Klinička istraživanja, ur.). 326 (7390): 613-4. doi: 10.1136 / bmj.326.7390.613 - Objavljeno

Zagardo MT, Cail WS, Kelman SE, Rothman MI. Reverzibilna prazna sela u idiopatskoj intrakranijalnoj hipertenziji: pokazatelj uspješne terapije? (1996) AJNR. Američki časopis za neuroradiologiju. 17 (10): 1953-6. Objavljeno

Higgins JN, Cousins ​​C, Owler BK, Sarkies N, Pickard JD. Idiopatska intrakranijalna hipertenzija: 12 slučajeva liječenih stentiranjem venskih sinusa. (2003) Časopis za neurologiju, neurokirurgiju i psihijatriju. 74 (12): 1662-6. Objavljeno

De Lucia D, Napolitano M, Di Micco P, Niglio A, Fontanella A, Di lorio G. Benigna intrakranijalna hipertenzija povezana s poremećajima koagulacije krvi. (2006) Časopis o trombozi. 4: 21.doi: 10.1186 / 1477-9560-4-21 - Objavljeno

Suzuki H, Takanashi J, Kobayashi K, Nagasawa K, Tashima K, Kohno Y. MR snimanje idiopatske intrakranijalne hipertenzije. (2001.) AJNR. Američki časopis za neuroradiologiju. 22 (1): 196-9. Objavljeno

Schuknecht B, Simmen D, Briner HR, Holzmann D. Netraumatski defekti baze lubanje sa spontanom likvorskom rinorejom i arahnoidnom hernijom: nalaz slike i korelacija s endoskopskom operacijom sinusa u 27 pacijenata. (2008) AJNR. Američki časopis za neuroradiologiju. 29 (3): 542-9. doi: 10.3174 / ajnr.A0840 - Objavljeno

James L. Leach, Robert B. Fortuna, Blaise V. Jones, Mary F. Gaskill-Shipley. Snimanje cerebralne venske tromboze: trenutne tehnike, spektar nalaza i dijagnostičke zamke 1. (2006) RadioGraphics. 26 Suppl 1: S19-41; rasprava S42-3. doi: 10.1148 / rg.26si055174 - Objavljeno

Bialer OY, zastupnik Rueda, Bruce BB, Newman NJ, Biousse V, Saindane AM. Meningokele u idiopatskoj intrakranijalnoj hipertenziji. (2014) AJR. Američki časopis za roentgenologiju. 202 (3): 608-13. doi: 10.2214 / AJR.13.10874 - Objavljeno

Ahmed RM, Wilkinson M, Parker GD, Thurtell MJ, Macdonald J, McCluskey PJ, Allan R, Dunne V, Hanlon M, Owler BK, Halmagyi GM. Poprečno stentiranje sinusa za idiopatsku intrakranijalnu hipertenziju: pregled 52 pacijenta i predviđanja modela. (2011) AJNR. Američki časopis za neuroradiologiju. 32 (8): 1408-14. doi: 10.3174 / ajnr.A2575 - Objavljeno

Rohr A, Dörner L, Stingele R, Buhl R, Alfke K, Jansen O. Reverzibilnost opstrukcije venskog sinusa u idiopatskoj intrakranijalnoj hipertenziji. (2007.) AJNR. Američki časopis za neuroradiologiju. 28 (4): 656-9. Objavljeno

Ruganja, Pickard i Higgins. Rješavanje poprečnih sinusnih stenoza neposredno nakon povlačenja likvora u idiopatskoj intrakranijalnoj hipertenziji J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007; 78: 8 911-912

Stentiranje venskog sinusa za idiopatsku intrakranijalnu hipertenziju otpornu na medicinsku terapiju (VSSIIH). https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01407809

Stentiranje stenoze venskog sinusa za medicinski vatrostalnu idiopatsku intrakranijalnu hipertenziju. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02143258

Degnan AJ, Levy LM. Pseudotumor cerebri: kratki pregled kliničkog sindroma i nalaza slike. (2011) AJNR. Američki časopis za neuroradiologiju. 32 (11): 1986-93. doi: 10.3174 / ajnr.A2404 - Objavljeno

Aiken AH, Hoots JA, Saindane AM, Hudgins PA. Učestalost ektopije tonzilarnog mozga u mozgu u idiopatskoj intrakranijalnoj hipertenziji: oponaša malformacije Chiari I. (2012) AJNR. Američki časopis za neuroradiologiju. 33 (10): 1901-6. doi: 10.3174 / ajnr.A3068 - Objavljeno

Čimbenici koji određuju klinički značaj "prazne" Selle Turcice Amit M. Saindane, Paolo P. Lim, Ashley Aiken, Zhengjia Chen i Patricia A. Hudgins American Journal of Roentgenology 2013 200: 5, 1125-1131

San Millán D, Kohler R. Prošireni prostori likvora u pseudotumor cerebri. (2014) AJR. Američki časopis za roentgenologiju. 203 (4): W457-8. doi: 10.2214 / AJR.14.12787 - Objavljeno

Bejjani GK. Povezanost malformacija odraslih Chiari i idiopatske intrakranijalne hipertenzije: više od slučajnosti. (2003) Medicinske hipoteze. 60 (6): 859-63. Objavljeno

Intrakranijalni pritisak na MRI

Jedan od sindroma koji ukazuje na prisutnost ozbiljnih patoloških procesa u tijelu je porast intrakranijalnog tlaka (ICP). Stanje se sastoji u neskladu između količina cerebrospinalne tekućine, krvi ili moždane tvari u odnosu na normu. Zbog činjenice da je lubanjska šupljina zatvorena, s porastom bilo kojeg od gore navedenih parametara, tlak u njoj raste. Potonji negativno utječe na stanje mozga, što dovodi do hipoksije (izgladnjivanje kisikom), pomicanja i sekundarnih oštećenja. Slična se situacija razvija kada se unutar lubanje pojave strani predmeti (meci, hitac itd.) Ili volumetrijski procesi (tumori, hematomi, apscesi, parazitske ciste itd.)..

Pravovremena dijagnoza uzroka povećane ICP važna je jer čovjeku može spasiti život. Vrijednost normalnog intrakranijalnog tlaka kreće se od 3 do 15 mm Hg. Umjetnost. (5-20 cm H20). Povećanjem ovog pokazatelja postoji rizik od moždane i ljudske smrti..

Simptomi koji ukazuju na prisutnost visokog intrakranijalnog tlaka su sljedeći:

  • glavobolja pucanja, pritiskanja u različitim dijelovima lubanje, uglavnom ujutro i / ili prilikom savijanja, kihanja itd.;
  • mučnina, povraćanje neposredno nakon buđenja ili u visini cefalalgije, često ne donoseći olakšanje;
  • zamagljene oči, bol iza očnih duplja, duž vidnog živca;
  • fotofobija i fonofobija;
  • osjećaj težine u glavi;
  • konvulzije;
  • psihomotorna agitacija itd..

Jedan od razloga koji doprinose razvoju hipertenzije unutar lubanjske šupljine je kršenje protoka krvi kroz žile. Traumatske ozljede mozga, moždani udar, tumori, zarazne bolesti, hidrocefalus provociraju razvoj ovog patološkog sindroma. Potonje brzo ili postupno dovodi do premještanja moždanih struktura, nedovoljne opskrbe živčanog tkiva kisikom i glukozom i smrti moždanih stanica. Magnetska rezonancija može otkriti gore navedene bolesti i otkriti uzrok visoke ICP.

Dijagnoza sindroma intrakranijalne hipertenzije prilično je teška. ICP je moguće izmjeriti samo invazivno: izvođenjem punkcije moždanih komora (rjeđe - lumbalne punkcije) ili ugradnjom senzora za kontrolu tlaka. Neizravno, gore opisani karakteristični simptomi i oftalmološki pregled fundusa omogućuju prosudbu hipertenzije u lubanjskoj šupljini. Snimanje magnetske rezonancije (zajedno s CT-om) koristi se kao dodatna metoda ispitivanja koja odmah može pokazati patologiju koja je uzrokovala promjenu ICP-a i poremećaje u mozgu. Skeniranje je sigurno, neinvazivno i bezbolno. Intrakranijalni tlak ne može se procijeniti na magnetskoj rezonanci, ali samo liječnik može prepoznati neizravne znakove njegovog povećanja: ne tumačite sami rezultate pregleda.

Pokazuje li MRI intrakranijalni tlak?

Promjene optičkog živca (označene strelicama) s intrakranijalnom hipertenzijom

Mnoge pacijente zanima: "Hoće li MRI pokazati intrakranijalni tlak?" Suština skeniranja je u tome što senzori tomografa fiksiraju reakcije atoma vodika sadržane u stanicama tijela na učinak magnetskog polja aparata. Kako bi identificirali osnovni uzrok povišenog tlaka u lubanjskoj šupljini, liječnici propisuju MRI. Na dijelovima mozga opažaju se promjene u pojedinačnim strukturama potonjeg. Širenje šupljina tekućine, znojenje cerebrospinalne tekućine u tvar oko klijetki upućuju na visok intrakranijalni tlak. Vizualizacija novotvorina, žarišta infekcije, hematoma, cerebralnog edema itd. označava dodatni volumen zatvoren mozgom u istom zatvorenom prostoru i, kao rezultat, prisutnost razloga za sindrom povećane ICP.

U medicinskom centru "Magnet" rade magnetsku rezonancu mozga kako bi dijagnosticirali uzroke intrakranijalne hipertenzije. Za postupak se možete prijaviti pozivom na +7 (812) 407-32-31. Naši će vas konzultanti obavijestiti, dati odgovore na sva vaša pitanja, odabrati datum i vrijeme studije.

Neizravni MRI znakovi intrakranijalne hipertenzije

Povezana i preporučena pitanja

6 odgovora

Pretraživanje web mjesta

Što ako imam slično, ali drugačije pitanje?

Ako među odgovorima na ovo pitanje niste pronašli potrebne podatke ili se vaš problem malo razlikuje od prikazanog, pokušajte postaviti liječniku dodatno pitanje na istoj stranici ako je povezano s glavnim pitanjem. Možete postaviti i novo pitanje, a nakon nekog vremena naši će liječnici odgovoriti na to. Slobodno je. Relevantne informacije možete potražiti i u sličnim pitanjima na ovoj stranici ili putem stranice za pretraživanje web mjesta. Bit ćemo vam vrlo zahvalni ako nas preporučite svojim prijateljima na društvenim mrežama..

Medportal 03online.com provodi medicinske konzultacije u načinu dopisivanja s liječnicima na web mjestu. Ovdje ćete dobiti odgovore od stvarnih praktičara u svom području. Trenutno na web mjestu možete dobiti savjete iz 50 područja: alergolog, anesteziolog-reanimator, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetičar, ginekolog, homeopat, dermatolog, dječji ginekolog, dječji neurolog, dječji urolog, dječji endokrini kirurg, dječji endokrini kirurg, specijalist zaraznih bolesti, kardiolog, kozmetolog, logoped, specijalista ORL-a, mamolog, pravnik, narkolog, neuropatolog, neurokirurg, nefrolog, nutricionist, onkolog, onkurolog, ortopedski traumatolog, oftalmolog, pedijatar, plastični kirurg, reumatolog, psiholog, radiolog, seksolog-androlog, stomatolog, triholog, urolog, farmaceut, fitoterapeut, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Odgovaramo na 96,64% pitanja.

Neizravni znakovi intrakranijalne hipertenzije mri

a) Terminologija:

1. Kratice:
• Idiopatska intrakranijalna hipertenzija (ICH)
• Pseudotumor mozga (PTHM)

2. Sinonimi:
• Pseudotumor mozga
• Benigna intrakranijalna hipertenzija

3. Definicija:
• ↑ intrakranijalni tlak (ICP) bez prepoznatljivog uzroka
• U vezi s IVCG uzimanjem bilo kakvih lijekova ili bilo kojeg stanja, bolje je upotrijebiti izraz "sekundarni pseudotumorski sindrom"

b) Vizualizacija:

1. Opće karakteristike idiopatske intrakranijalne hipertenzije:
• Najbolji dijagnostički kriterij:
o Izravnavanje stražnje bjeloočnice, izbočenje vidnih živaca u očnu jabučicu, širenje ovojnica vidnog živca, povećana tortuoznost toka vidnog živca, djelomično prazno tursko sedlo i stenoza venskih sinusa kod pacijenta s kliničkim manifestacijama IVCG
• Dijagnostička slika za IVCG:
o Isključiti prepoznatljive uzroke ↑ ICP
o Identificirajte popratne promjene IVCG

2. CT znakovi idiopatske intrakranijalne hipertenzije:
• Nekontrastni CT:
o Obično normalna slika vizualizacije
o Proširenje ovojnica vidnog živca ± prazna sella turcica
o Rjeđe: prorezane komore

(a) MRI, T1-VI, sagitalni presjek: u bolesnika s idiopatskom intrakranijalnom hipertenzijom određuje se djelomično prazno tursko sedlo pomoću hipofize "spljoštene" na dnu.
(b) MR-venogram nakon kontrasta, projekcija maksimalnog intenziteta: u istog pacijenta utvrđuje se bilateralna stenoza distalnih poprečnih sinusa. Poprečna sinusna stenoza česta je u bolesnika s IVCI.

3. MRI znakovi idiopatske intrakranijalne hipertenzije:
• T1-VI:
o Djelomično prazno tursko sedlo
o Širenje ovojnica optičkih živaca / njihov vijugavi tok
o Izravnavanje stražnje bjeloočnice o Prorezana klijetka
o Srednji sagitalni presjek: ektopija cerebelarnih tonzila može oponašati malformacije tipa Chiari I
• T2-VI:
o Prazno ili djelomično prazno tursko sedlo
o Izravnavanje stražnjeg dijela očnih jabučica
o izbočenje glave vidnog živca u očnu jabučicu
o Širenje ovojnice vidnog živca: širenje cerebrospinalne tekućine "prstena" oko vidnog živca o Krivudavi tijek vidnog živca
o Prorezana komora, rijetko: loš neuroslika za IVCG
• Postkontrastni T1-VI:
o Pojačavanje kontrasta prelaminarne grane vidnog živca
• MR-venografija:
o Često poprečna sinusna stenoza i "isprekidan protok"
o Nije jasno je li to uzrok ili posljedica povećane ICP
• CT venografija:
o Korisno za razlikovanje hipoplazije sinusnog segmenta od njegove tromboze

4. Preporuke za vizualizaciju:
• Najbolji alat za vizualizaciju:
o MRI mozga + koronalni T2-WI orbita u načinu suzbijanja signala iz masti + MR-venografija

(a) MRI, T2-WI, način suzbijanja masnoće, koronalni presjek na razini orbite: u 6-godišnjeg pacijenta s papiledemom i pritiskom otvaranja likvora = 32 mm vod. Čl., Utvrđuje se širenje ovojnica vidnih živaca.
(b) MRI, T2-WI, način suzbijanja masnog tkiva, sagitalni presjek: isti pacijent ima tortuoznost toka vidnog živca, proširenje ovojnice, izravnavanje stražnje bjeloočnice i blago "ispupčenje" glave vidnog živca zbog njenog edema. To je karakteristično za idiopatsku intrakranijalnu hipertenziju (IVCH). Pretilost u djece povezana je s rizikom od razvoja ICH

c) Diferencijalna dijagnoza idiopatske intrakranijalne hipertenzije:

1. Sekundarni pseudotumorni sindromi:
• Poremećaji venskog odljeva iz mozga:
o venska sinusna tromboza dura mater, obostrana tromboza vratne vene, sindrom gornje šuplje vene, arteriovenska fistula
o Smanjena apsorpcija likvora zbog prethodne intrakranijalne infekcije ili subarahnoidnog krvarenja, hiperkoagulirajuće stanje
• Uzimanje lijekova i opijenost:
o Tetraciklin, minociklin, vitamin A, litij, retinoidi, anabolički steroidi, dugotrajni prestanak glukokortikosteroida
• Ostala patološka stanja:
o Endokrini poremećaji (Addisonova bolest, hipoparatireoidizam), hiperkapnija, apneja u snu, SLE

2. Idiopatska ili postupalna atrofija vidnog živca:
• Mala veličina vidnih živaca bez izravnavanja bjeloočnice

3. Prazno tursko sedlo idiopatske prirode:
• Varijanta norme; bez promjena na ovojnici optičkih živaca

4. Chiari malformacija tip I:
• Klinasti cerebelarni tonzili smješteni> 5 mm ispod magnetskog foramena
• Niski položaj cerebelarnih tonzila tijekom IVCG može oponašati Chiari I malformaciju: potražite druge neuroimaging znakove IVCI i srodne kliničke manifestacije (edem optičkih diskova)

d) Patologija:

1. Opće karakteristike idiopatske intrakranijalne hipertenzije:
• Etiologija:
o Točna etiologija IVCG nije poznata
o Predloženo je pet različitih mehanizama koji vode do ↑ ICP:
- ↑ volumen mozga:
Mogući uzrok: ↑ intersticijska tekućina, ↑ volumen krvi, ↑ volumen tkiva
- ↑ volumena CSF-a
o Mogući uzrok: ↑ proizvodnje likvora, ↑ otpor prema odljevu likvora:
- ↑ krvni tlak u mozgu:
Mogući uzrok: poremećena autoregulacija mozga
- ↑ volumen venske krvi i intersticijske tekućine:
Mogući uzrok: ↑ venski tlak u mozgu
- ↓ odljev likvora i ↑ volumen likvora

2. Makroskopske i kirurške značajke:
• Oticanje optičkih diskova

3. Mikroskopija:
• Odsutnost promjena prema podacima citoloških i biokemijskih studija likvora

(a) MRI, T2-WI, aksijalni presjek: u mlade žene koja pati od pretilosti, glavobolje i oštećenja vida, vizualizira se lagano širenje CSF prostora oko vidnih živaca. Dolazi do blagog poravnavanja stražnjih dijelova bjeloočnice, kao i do minimalnog ispupčenja papile vidnog živca u stražnje dijelove očne jabučice..
(b) MR venografija, 3D TOF: isti pacijent ima obostranu stenozu distalnih poprečnih sinusa. Demonstrirano je smanjenje jačine edema diskova vidnog živca nakon postavljanja stenta u venske sinuse sa značajnom razlikom tlaka.

e) Klinička slika:

1. Manifestacije idiopatske intrakranijalne hipertenzije:
• Najčešći znakovi / simptomi:
o Glavobolja u 90-95% slučajeva:
- Generalizirani, epizodni, pulsirajući karakter, pojačan Valsalvinim testom
o Edem diskova vidnog vida (obostrano oticanje glava vidnog živca) gotovo je univerzalan.
o Progresivni gubitak vida ± pareza CN VI, diplopija
o Rijetko: vrtoglavica, zujanje u ušima, povremena disfunkcija hipofize
o U djece: živčana razdražljivost, simptom zalazećeg sunca, ispupčenje prednje fontanele
• Klinički profil:
o Pretile mlade do sredovječne žene s glavoboljom i edemom papile

2. Demografski podaci:
• Dob:
o Vrh = 15-40 godina (ponekad se viđa kod djece)
• Spol:
oko M: W = 1: 4-8
• Epidemiologija: ↑ učestalost u pretilih osoba

3. Trenutno i predviđanje:
• Primarna opasnost: gubitak vida zbog kroničnog oticanja glave vidnog živca

4. Liječenje:
• Svrha: spriječiti gubitak vida, ublažiti simptome
• Opcije:
o terapija lijekovima:
- Gubitak težine
- Inhibitori karboanhidraze: acetazolamid
o Terapijska lumbalna punkcija
o Kirurško liječenje: kod pacijenata s kontinuiranim gubitkom vida unatoč konzervativnom liječenju, kao i kod pacijenata primljenih u bolnicu s početno brzom stopom gubitka vida:
- Lumboperitonealno ranžiranje
- Fenestracija ovojnice optičkog živca
o vensko stentiranje:
- Demonstrirano je ublažavanje simptoma i smanjenje jačine edema diskova vidnog živca nakon postavljanja stenta u poprečni sinus sa njegovom stenozom sa značajnom razlikom tlaka
- ↓ venski tlak u mozgu, povećavajući učinkovitost resorpcije likvora u venskom sustavu: ↓ intrakranijalni (cerebrospinalna tekućina) tlak, ublažavanje simptoma IVCG i ↓ jačina edema diskova vidnog živca
- Uporaba venskog stentiranja je kontroverzna

f) Dijagnostička pomoć. Savjeti za interpretaciju slika:
• Potrebno je isključiti vensku trombozu / volumetrijski proces

g) Reference:

1. Gorkem SB i suradnici: Nalazi MR snimanja u djece s pseudotumornim cerebrijem i usporedba sa zdravim kontrolama. Childs NervSyst. 31 (3): 373-80, 2015
2. Masri A i suradnici: Intrakranijalna hipertenzija u djece: etiologije, kliničke značajke i ishod. J Dječji neurol. ePub, 2015
3. Ahmed RM i suradnici: Poprečno stentiranje sinusa za pseudotumor cerebri: usporedba troškova s ​​CSU ranžiranjem. AJNR Am J Neuroradiol. 35 (5): 952-8, 2014
4. Dave SB i suradnici: Pseudotumor cerebri: ažuriranje mogućnosti liječenja. Indijski J Ophthalmol. 62 (10): 996-8, 2014
5. Liguori Cetal: Revidirani dijagnostički kriteriji za pseudotumor cerebri sindrom u odraslih i djece. Neurologija. 82 (19): 1752-3, 2014
6. Passi N i sur: MR snimanje papileema i vidnih putova: učinci povišenog intrakranijalnog tlaka i patofiziološki mehanizmi. AJNR Am J Neuroradiol. 34 (5): 919-24, 2013
7. Aiken AH i suradnici: Učestalost cerebrolarne tonzilarne ektopije u idiopatskoj intrakranijalnoj hipertenziji: oponašanje malformacije Chiari I. AJNR Am J Neuroradiol. 33 (10): 1901-6, 2012
8. Ahmed RM i suradnici: Transverzalno sinusno stentiranje za idiopatsku intrakranijalnu hipertenziju: pregled 52 pacijenta i predviđanja modela. AJNR Am J Neuroradiol. 32 (8): 1408-14, 2011
9. Degnan AJ i suradnici: Pseudotumor cerebri: kratki pregled kliničkog sindroma i nalaza slike. AJNR Am J Neuroradiol. 32 (11): 1986-93, 2011

Urednik: Iskander Milevski. Datum objave: 29.4.2019

Intrakranijalna hipertenzija na MRI

Intrakranijalna hipertenzija - povećani intrakranijalni tlak.

Uobičajeni intrakranijalni tlak je 15 mm Hg. Kad se pritisak udvostruči, dolazi do moždanog udara. Pri tlaku od 50 mm Hg pacijent može umrijeti.

Povećanjem tlaka u kratkom vremenu govorimo o akutnoj intrakranijalnoj hipertenziji. Kroničnu intrakranijalnu hipertenziju prati porast tlaka tjednima, mjesecima.

Klinika za intrakranijalnu hipertenziju

Vrijeme tijekom kojeg raste tlak karakterizira ozbiljnost pritužbi, simptoma.

Glavni prigovori intrakranijalne hipertenzije:

  • neprestano intenziviranje produžene glavobolje, koja se percipira kao pritiskanje, nalazi se u sljepoočnicama, povećava se tjelesnim naporom, dosežući maksimum u vodoravnom položaju, nakon noćnog sna;
  • mučnina, povraćanje. Češće ujutro, ponekad bez prethodne mučnine;
  • štucanje;
  • dvostruki vid;
  • promjena vida koja se događa kada se promijeni položaj glave;
  • pospanost;
  • kršenje svijesti;
  • poremećaj disanja.

Deset uzroka intrakranijalne hipertenzije:

  1. Tumor mozga ili leđne moždine;
  2. Benigna hipertenzija;
  3. Hidrocefalus;
  4. Moždani udar;
  5. Meningitis;
  6. Traumatična ozljeda mozga;
  7. Encefalopatija povezana s visokim krvnim tlakom;
  8. Edem mozga;
  9. Teško zatajenje srca;
  10. Opstruktivna plućna bolest.

Životno opasne komplikacije intrakranijalne hipertenzije:

  • kompresija mozga;
  • istiskivanje mozga iz jednog dijela lubanje u drugi (klin)

Kako izmjeriti intrakranijalni tlak

Najlakši način je lumbalna punkcija s povezanim manometrom. Što ponekad ima kontraindikacije - previsok intrakranijalni tlak, što dovodi do zabijanja mozga. Prvi znak intrakranijalne hipertenzije je edem glave vidnog živca, dijagnosticiran od strane neuro-oftalmologa prilikom pregleda fundusa.

Liječenje intrakranijalne hipertenzije

Glavni je cilj ispraviti bolest koja je dovela do povećanja intrakranijalnog tlaka.

U nuždi se intrakranijalna hipertenzija liječi na intenzivnoj njezi uz upotrebu dekongestiva, hormonalnih lijekova, umjetne ventilacije pluća i hlađenja mozga.

Liječenje intrakranijalne hipertenzije u Samari

Za dijagnozu i liječenje intrakranijalne hipertenzije u Samari možete se obratiti klinici "First Neurology".

Neizravni znakovi intrakranijalne hipertenzije kod djece i odraslih - simptomi i prve manifestacije, dijagnoza

Povećani intrakranijalni tlak opasno je stanje koje negativno utječe na zdravlje mozga. Kao i svaka bolest, i ova patologija ima izravne i neizravne znakove. Potonji mogu unaprijed naznačiti prisutnost problema u tijelu. Primjećujući takve simptome na vrijeme, možete izbjeći komplikacije intrakranijalne hipertenzije..

Što je intrakranijalna hipertenzija

Izraz "hipertenzija" doslovno se prevodi kao povišeni krvni tlak ili napetost. Jednako je ravnomjerno raspoređen po cijeloj lubanji. Ovo se stanje naziva intrakranijalna hipertenzija (ICH). Pritisak vrši cerebrospinalna tekućina - cerebrospinalna tekućina koja se kreće duž putova. Prema statistikama, ova se patologija kod odraslih češće promatra kod muškaraca. U djetinjstvu je podjednako čest među oba spola..

Uzroci

U svih je ljudi moždano tkivo okruženo cerebrospinalnom tekućinom. Unutar lubanje je pod određenim pritiskom i neprestano se kreće određenom brzinom. Liker se neprestano obnavlja zbog procesa njegove proizvodnje, cirkulacije i apsorpcije, koji se redovito događaju. Izravni i neizravni znakovi razvoja intrakranijalne hipertenzije pojavljuju se u sljedećim slučajevima:

  • u kršenju apsorpcije cerebrospinalne tekućine;
  • kršenjem prohodnosti putova duž kojih se kreće cerebrospinalna tekućina;
  • zbog sinteze suvišne količine cerebrospinalne tekućine.

Intrakranijalna (intrakranijalna) hipertenzija često se razvija kao sekundarni sindrom u pozadini drugih bolesti. Njegovi neizravni uzroci u odraslih su:

  • perikardijalni izljev;
  • infekcije moždanih ovojnica;
  • trovanje drogama ili alkoholom;
  • traume lubanje i mozga, što dovodi do stvaranja hematoma;
  • hemoragijski moždani udar (cerebralna krvarenja);
  • kronične opstruktivne plućne bolesti;
  • tumori na mozgu;
  • kršenja odljeva krvi kroz vratne vene;
  • kongestivno zatajenje srca.

U novorođenčadi, intrakranijalnu hipertenziju uzrokuje hidrocefalus. Ovo je ime kapljice mozga koja je praćena prekomjernim nakupljanjem likvora u ventrikularnom sustavu. Sindrom intrakranijalne hipertenzije u djece također se može razviti iz sljedećih razloga:

  • prirođene malformacije središnjeg živčanog sustava i mozga;
  • produljeno gladovanje kisika;
  • nedonoščad;
  • meningitis, encefalitis;
  • problemi tijekom trudnoće ili porođaja kod majke;
  • neuroinfekcije;
  • intrauterine infekcije.

Benigna intrakranijalna hipertenzija, privremeno stanje uzrokovano neizravnim djelovanjem nekih nepovoljnih čimbenika, posebno se ističe. Ovo je manje opasna patologija, jer mozak nije komprimiran neoplazmom ili tumorom. Neizravni i izravni uzroci benigne arterijske hipertenzije:

  • prestati uzimati određene lijekove;
  • hipovitaminoza;
  • trudnoća;
  • problemi s pravilnošću menstrualnog ciklusa;
  • hiperparatireoidizam;
  • pretilost;
  • predoziranje vitaminom A.

Simptomi

Objektivni znakovi, za razliku od neizravnih, pojavljuju se u kasnijim fazama bolesti, kada se patološki proces već dugo razvija. Izraženiji su. Upečatljiv znak je rastuća glavobolja, koja ponekad čak natjera osobu da se probudi. Zbog sindroma boli, pacijent ima prisilni položaj glave. Uz to se pojavljuju mučnina i povraćanje. Ostali izravni znakovi intrakranijalne hipertenzije:

  • poremećaj disanja;
  • promjene u koštanom tkivu lubanje;
  • kršenje svijesti;
  • konvulzije;
  • bradikardija;
  • problemi s vidom;
  • pareza gledanja prema gore;
  • kršenje ispravnog kretanja očnih jabučica;
  • nepažnja;
  • pospanost;
  • povišen krvni tlak.

Neizravni znakovi

Neko vrijeme prije pojave objektivnih simptoma, na početku procesa povećanja pritiska unutar lubanje kod osobe, pojavljuju se neizravni znakovi. Nisu uvijek potvrda razvoja specifično intrakranijalne hipertenzije. Neizravni znakovi ICH-a samo su razlog da osoba posjeti liječnika i pregleda se. Specijalist će na vrijeme moći pronaći uzrok simptoma karakterističnih za intrakranijalnu hipertenziju ili druge patologije.

U ranoj fazi, povećani intrakranijalni tlak nije popraćen specifičnim simptomima. Osoba može neke simptome pripisati drugim patologijama. Uključuju sljedeće neizravne znakove intrakranijalne hipertenzije u odraslih:

  • modrice ispod očiju;
  • stalni osjećaj umora;
  • blaga mučnina;
  • iznenadno povraćanje ujutro, koje nije povezano s unosom hrane;
  • razdražljivost;
  • visoki krvni tlak;
  • glavobolja prije promjene vremena, tj. meteosenzibilnost;
  • krvarenje iz nosa;
  • blijeda koža;
  • smanjen libido;
  • pojačano znojenje;
  • često zatamnjenje u očima;
  • mali podrhtavanje brade;
  • problemi sa spavanjem;
  • strabizam;
  • izljevi agresije, tjeskobe, ogorčenosti;
  • glavobolja prilikom kašljanja i kretanja.

Kod djece

Neizravni znakovi intrakranijalne hipertenzije u djece nešto su različiti. Poremećaji tjelesnog i mentalnog razvoja karakteristični su za bebe starije od godinu dana. Dijete postaje nepažljivo, puno hirovito. Karakterističan neizravni znak je da beba nije u stanju podići oči prema čelu. Ovo je pareza gledanja gore. U dojenčadi s intrakranijalnom hipertenzijom uočavaju se i drugi neizravni znakovi:

  • ispupčena fontanela;
  • kolutanje očima;
  • pulsiranje u predjelu krunice;
  • česta regurgitacija;
  • egzoftalmus - izbočenje očnih jabučica;
  • povećana glasnoća glave.

Zašto je intrakranijalna hipertenzija opasna?

Zbog činjenice da je s intrakranijalnom hipertenzijom mozak u komprimiranom stanju, on postupno u potpunosti gubi svoje funkcije. Kao rezultat, medula atrofira, zbog čega su intelektualne sposobnosti osobe znatno smanjene. Progresijom bolesti pojavljuju se ne samo neizravni znakovi, već i poremećaji u živčanoj regulaciji unutarnjih organa.

Ako osoba ne zatraži pomoć na vrijeme, pritisak može uzrokovati pomicanje mozga, pa čak i zabijanje u otvore lubanje. To dovodi do trenutne smrti osobe. Uzimajući u obzir mjesto pomicanja moždanog tkiva, osoba razvija razne komplikacije:

  • Zabijanje kuke sljepoočnog režnja. Uzrokuje širenje jedne zjenice koja potpuno gubi reakciju na svjetlost. S vremenom se to događa i drugom oku. Osim toga, pacijentovo disanje je poremećeno, osoba pada u komu.
  • U otvor lubanje. U ovom slučaju dolazi do brzih nepovratnih promjena. Pacijent je paraliziran, tada nastupa smrt. Razlog je stiskanje vitalnih centara mozga koji su odgovorni za disanje i ostale osnovne funkcije..
  • Zabijanje u rezu. Prate ga dinamični znakovi: stanje omamljenosti, jaka pospanost, dugotrajno neprestano zijevanje, poteškoće u izvođenju čak i jednostavnih radnji. Ritam disanja osobe nije u redu, zjenice su sužene.

Liječenje

U kroničnom tijeku intrakranijalne hipertenzije bez izraženog napredovanja ili u slučaju polaganog povećanja simptoma provodi se konzervativna terapija. Temelji se na liječenju lijekovima lijekovima. Diuretici su zlatni standard u liječenju intrakranijalne hipertenzije. Od njih se u akutnim i težim slučajevima koristi manitol. Ostatku bolesnika propisani su drugi osmodiuretici:

  • Spironolakton;
  • Furosemid;
  • Hidroklorotiazid;
  • Acetazolamid.

Diuretici se propisuju većini pacijenata u pozadini primjene kalijevih pripravaka. Ako diuretici ne donose željeni rezultat, tada liječnici koriste glukokortikosteroide:

  • Deksametazon u dnevnoj dozi od 12 mg.
  • Parenteralna primjena metilprednizolona 1000 mg dnevno tijekom 5 dana. Ova se shema koristi u teškim slučajevima. Nakon parenteralne primjene, pacijent se prebacuje na primanje lijeka u oralnom obliku. Uz to je propisana terapijska doza Diacarba (diuretika).

Da bi se poboljšao odljev venske krvi iz mozga, koristi se Troxevasin. Prosječna doza ovog lijeka dnevno je 600 mg. Da biste ublažili simptome upale i sindroma jake boli, podržali funkciju živčanih stanica, pomozite:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi - Nimid;
  • lijekovi protiv migrene - Antimigren;
  • neurometabolički lijekovi - Glicin, Piracetam.

Drugi smjer liječenja je etiotropni. Namijenjen je uklanjanju uzroka bolesti. Takav se tretman provodi i lijekovima, ali već iz sljedećih skupina:

  • antibiotici ili antivirusna sredstva, ovisno o uzroku hipertenzije (bakterije ili virusi);
  • vazoaktivan u vaskularnim patologijama - Vinpocetine, Aminophylline, Nifedipine;
  • venotonics za venske zastoje - ekstrakt kestena, dihidroergocristin, Diosmin i Hesperidin.

U akutnom razdoblju bolesti, pacijentu se preporučuje odmor u krevetu. Pacijent treba izbjegavati psihološka preopterećenja, odbiti raditi za računalom, ograničiti čitanje i slušanje knjiga, gledanje filmova. Isključene su i druge vrste aktivnosti koje opterećuju vid. Kirurško liječenje je indicirano u slučajevima kada umjerenu intrakranijalnu hipertenziju karakterizira maligni progresivni tijek. Isto se odnosi na slučajeve u kojima se tlak ne smanjuje pod utjecajem lijekova. Kirurško liječenje provodi se na sljedeće načine:

  • Lumbalna punkcija. Uklanja malu količinu likvora (do 30 ml).
  • Dekompresijska kraniotomija. Takva operacija sprječava rast cerebralnog edema. Palijativne je prirode jer ne uklanja uzrok bolesti. U predjelu lubanje svoda stvara se trajna rupa, zbog čega se pritisak na mozak smanjuje.
  • Vanjska ventrikularna drenaža. Ovo je operacija za obnavljanje odljeva cerebrospinalne tekućine u okluzivnim oblicima hidrocefalusa, koja se razvila kao posljedica moždanog udara ili ozljede mozga.
  • Uklanjanje neoplazme u mozgu. Ako postoji tumor koji komprimira moždano tkivo, on se resecira.
  • Eliminacija hidrocefalusa operacijom cerebralne premosnice. Provodi se za liječenje djece s ovom bolešću. Nakon operacije, volumen glave lagano se smanjuje.

Video

Pronađena je pogreška u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

Neizravni MR znakovi intrakranijalne hipertenzije

Neizravni znakovi intrakranijalne hipertenzije, uzroci

Povećanje intrakranijalnog tlaka stanje je opasno za život i zdravlje ljudi. Tako visok rizik nastaje zbog činjenice da je mozak odgovoran za rad tijela.

Stoga odstupanja u njegovom stanju loše utječu na funkcioniranje unutarnjih organa i samosvijest osobe..

No, patologiju je nemoguće otkriti bez posebnog i skupog pregleda, međutim, postoje osnovni i neizravni znakovi intrakranijalne hipertenzije, koji barem omogućuju sumnju na anomaliju središnjeg živčanog sustava (CNS).

Ključne značajke

Osnovni simptomi koji ukazuju na porast intrakranijalnog tlaka uključuju:

  • vrtoglavica;
  • jake glavobolje, ponekad u kombinaciji s kašljem ili nagonom za defekacijom;
  • mučnina i povraćanje koje se javljaju ujutro, kao i bez veze s obrocima;
  • problemi s vidom, poteškoće s kretanjem očiju;
  • moguće su konvulzivne manifestacije;
  • poteškoće sa samosviješću, gubitak;
  • vijugavost žila fundusa;
  • koma.

Jednostavna metoda za utvrđivanje povišenog intrakranijalnog tlaka je ispitivanje fundusa. Međutim, osim toga, potrebni su dublji pregledi pomoću CT-a, MRI-a ili ultrazvuka (djeca mlađa od jedne godine).

Konzistentnost ovih znakova od velike je važnosti, posebno u pozadini negativne anamneze (trauma glave, prethodna upala ili zarazne bolesti mozga, kardiovaskularne patologije).

Poznato je da je intrakranijalna hipertenzija u djece po svom razvoju slična hipertenziji u odraslih. Pretjerano punjenje cerebralnih šupljina cerebrospinalnom tekućinom remeti cirkulaciju iznutra i donosi dodatne promjene.

O hipertenzivnoj encefalopatiji - o uzrocima, simptomima i liječenju ove bolesti pogledajte ovdje.

Za ostale simptome i liječenje intrakranijalnog tlaka pogledajte vezu.

Neizravni znakovi intrakranijalne hipertenzije

Neki nuspojava također može ukazivati ​​na abnormalne procese u središnjem živčanom sustavu. Ovi znakovi uključuju:

  • kršenje u ligamentu - "spavanje-budnost";
  • gubitak koncentracije, nepažnja;
  • trzanje brade ili ruku;
  • prekomjerno znojenje;
  • kardiopalmus;
  • inhibicija reakcija;
  • modrice ispod očiju, koje se nakon pažljivog pregleda ispostave povećane ili puknute kapilare;
  • meteosenzitivnost koja proizlazi iz smanjenja atmosferskog tlaka;
  • seksualna pasivnost i inertnost, smanjeni libido;
  • mramorirana koža.

Djeca također imaju:

  • povećanje veličine glave;
  • ispupčena fontanela;
  • okretanje očima na temelju sindroma zalazećeg sunca.

Svaki od ovih simptoma pojedinačno ne ukazuje na intrakranijalnu hipertenziju. Međutim, u kombinaciji su ti simptomi dovoljni za uspostavljanje i provođenje dubinskih studija središnjeg živčanog sustava..

Uzroci nastanka

Počnimo s onim što je intrakranijalni tlak i zašto raste. Tvar nazvana "liker" teče oko mozga sa svih strana.

Ova cerebrospinalna tekućina sintetizira se u moždanim komorama i kreće se kroz posebne subarahnoidne prostore, štiteći i njegujući tkiva središnjeg živčanog sustava.

Kada je cerebrospinalne tekućine previše, dolazi do prekomjernog intrakranijalnog tlaka, jer se tekućina uzima za kompresiju sive tvari.

I pod takvim pritiskom mozak počinje raditi s prekidima.

Koji su razlozi koji dovode do patologije? Češće:

  1. Trauma glave koja uzrokuje modrice, oticanje ili krvarenje.
  2. Novotvorine u tkivima središnjeg živčanog sustava (ciste, tumori) koje sprečavaju slobodan protok cerebrospinalne tekućine.
  3. Ishemijska oštećenja mozga (krvni ugrušci, posljedice gušenja itd.).
  4. Otrovna oštećenja (na primjer, olovo) su rijetka, ali također nije isključen utjecajni čimbenik.
  5. Upalne i zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava, poput meningitisa, encefalitisa itd..
  6. Kongenitalne patologije u strukturi sive tvari.
  7. Prekomjerna proizvodnja cerebrospinalne tekućine.

Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je napraviti punkciju s mjerenjem razine tlaka cerebrospinalne tekućine, kao i uzimanje uzoraka za analizu. Uz to mogu biti potrebni CT ili MRI mozga.

Tek nakon pouzdane identifikacije uzroka intrakranijalne hipertenzije, može se prijeći na složenu terapiju fenomena.

Poznato je da povećani intrakranijalni tlak dovodi do kvarova i neispravnog rada mozga. Postoje mnogi simptomi i metode terapije za ovu bolest..

O učinkovitim metodama smanjenja tlaka krvnih žila u glavi pročitajte u ovom članku..

Intrakranijalna hipertenzija rijedak je fenomen, ali prilično zastrašujući i teško dijagnosticiran. Njegove se manifestacije često brkaju s drugim anomalijama i ne pružaju pacijentu potrebnu pomoć..

To se događa ne zbog zlonamjerne namjere liječnika, već zbog relativno malo proučavanja ponašanja središnjeg živčanog sustava. Složenost i visoka cijena istraživanja moždanih funkcija u uobičajenim bolničkim uvjetima također igraju ulogu..

Video o temi

Intrakranijalna hipertenzija (povećani intrakranijalni tlak), hidrocefalus

Tkivo mozga vrlo je osjetljivo na mehanički stres. Stoga je priroda ljudski mozak, osim u koštanu kutiju (lubanju), smjestila i u zaštitni tekući medij (prostori subarahnoidne tekućine) te ga opskrbila unutarnjim šupljinama s tekućinom (komorama). Dakle, mozak je zapravo suspendiran u tekućini - cerebrospinalnoj tekućini (drugi nazivi - likvor ili likvor). Likvor je u šupljini lubanje pod određenim pritiskom. To je pritisak cerebrospinalne tekućine na mozak koji se naziva intrakranijalni tlak..

Normalna razina intrakranijalnog tlaka vrlo je važna za dobrobit osobe. Povećani intrakranijalni tlak nije neovisna bolest, već simptom mnogih neuroloških bolesti.

Uzroci povišenog intrakranijalnog tlaka

Svi prostori za tekućinu i komore povezani su kanalima. Liker neprestano kruži. U nekim se dijelovima mozga izlučuje, a zatim kroz kanale likvora teče do drugih dijelova mozga, gdje se apsorbira u krvotok. Potpuno obnavljanje likvora događa se u prosjeku 7 puta dnevno.

Prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine uzrokuje povećanje pritiska na supstancu mozga. To se naziva povišenim intrakranijalnim tlakom (intrakranijalna hipertenzija).

Tri česta uzroka kroničnog povišenog intrakranijalnog tlaka:

1. izlučuje se previše cerebrospinalne tekućine;
2. likvor se ne apsorbira u potpunosti;
3. oštećena je prohodnost cerebrospinalne tekućine.

Povećani intrakranijalni tlak i hidrocefalus uzrokuju:

  • traumatična ozljeda mozga (čak i vrlo dugotrajna, sve do rođenja, potresa mozga, kontuzije mozga);
  • meningitis ili encefalitis;
  • prirođene strukturne značajke središnjeg živčanog sustava (Arnold-Chiarijeva anomalija, idiopatska intrakranijalna hipertenzija, itd.);
  • trovanje (uključujući lijekove i alkohol);
  • poremećaji cirkulacije u posudama mozga (na primjer, ishemija, encefalopatija, osteokondroza vratne kralježnice);
  • hipoksija;
  • intrakranijalni volumetrijski procesi (tumori mozga, moždane ovojnice, cerebralna krvarenja i intrakranijalni hematomi).

Hidrocefalus

Ako se intrakranijalni tlak značajno i dovoljno dugo poveća, šupljine tekućine u mozgu mogu se proširiti - to se širenje naziva hidrocefalus. Budući da je lubanjska šupljina zatvoreni prostor, do širenja šupljina tekućine u mozgu dolazi uslijed smanjenja mase same medule. Ovaj proces može negativno utjecati na zdravlje..

MRI snimanje normalnog mozga. Tvar mozga prikazana je sivo, cerebrospinalna tekućina bijelo. Normalna veličina tekućih prostora mozga (oni su poput proreza). Komore su vidljive unutar mozga. Subarahnoidni prostori - bijeli obrub oko mozga.

MRI pretraga za intrakranijalnu hipertenziju i hidrocefalus. Rezultat nedovoljnog liječenja povišenog intrakranijalnog tlaka. Pretjerano nakupljanje cerebrospinalne tekućine vidljivo je unutar mozga (u obliku leptira) i izvan mozga (široka bijela granica). Smanjen je volumen medule - atrofija mozga zbog pritiska tekućine.

Simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka

Povećani pritisak na moždanu supstancu može poremetiti funkcioniranje središnjeg živčanog sustava. Otuda karakteristični simptomi:

· Težina u glavi ili glavobolje koje se pojačavaju ujutro ili u drugoj polovici noći;
· U težim slučajevima moguća je mučnina i / ili povraćanje ujutro;
· Vegeto-vaskularna distonija (znojenje, pad ili povišenje krvnog tlaka, lupanje srca, vrtoglavica itd.) Gotovo je obavezan simptom;
· Umor, "tupost", lako iscrpljivanje tijekom opterećenja ili studija;
· Nervoza;
· „Modrice“ ispod plina (ako protegnete kožu ispod očiju u području „modrice“, možete vidjeti proširene male vene);
· Moguće smanjenje seksualne želje, potencije;
· Ako je ljudsko tijelo u vodoravnom položaju, likvor se aktivnije oslobađa i sporije se apsorbira, stoga intrakranijalni tlak i njegovi simptomi dosežu vrhunac u drugoj polovici noći ili ujutro;
Što je atmosferski tlak niži, to je veći intrakranijalni tlak, pa je pogoršanje stanja povezano s promjenom vremena.

Dijagnozu intrakranijalne hipertenzije i hidrocefalusa postavljaju liječnici na temelju karakterističnih simptoma i na temelju podataka iz posebnih studija, na primjer, tomografije mozga.

Dijagnoza za sumnju na povišeni intrakranijalni tlak (intrakranijalna hipertenzija), hidrocefalus

Moguće je izravno izmjeriti intrakranijalni tlak samo uvođenjem posebne igle s manometrom povezanim s njom u šupljine tekućine lubanje ili kralježničkog kanala. Stoga se izravno mjerenje intrakranijalnog tlaka ne koristi zbog invazivnosti postupka..

Znakovi promjena intrakranijalnog tlaka u djece i odraslih pacijenata otkrivaju se tijekom sljedećih postupaka pregleda:

  • neurološki pregled
  • MRI mozga
  • pregled fundusa
  • lumbalna punkcija
  • RTG kosti lubanje
  • REG (reoencefalografija)

O povećanju intrakranijalnog tlaka može se pouzdano govoriti na temelju sljedećih podataka:

- Širenje, vijugavost vena fundusa neizravan je, ali pouzdan znak povećanog intrakranijalnog tlaka;
- Širenje tekućih šupljina mozga i razrjeđivanje medule uz rub ventrikula mozga, jasno vidljivo pomoću računalne rendgenske tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI);
- Kršenje odljeva venske krvi iz lubanjske šupljine, utvrđeno pomoću ultrazvučnih vaskularnih studija.
- smanjenje pulsnog vala na istraživanju REG (na reoencefalogramu)

Koliko mozak pati od povišenog intrakranijalnog tlaka mogu se prosuditi podaci EEG-a.

Zlatni standard instrumentalnog pregleda bolesnika je procjena simptoma, podaci tomografije mozga i slika fundusa i EEG.

Ehoencefalografija (Echo-EG) daje neizravne i ne uvijek pouzdane podatke o porastu intrakranijalnog tlaka, manje je pouzdana od CT i MRI, stoga se ova metoda rijetko koristi.

Intrakranijalna hipertenzija. Hidrocefalus - liječenje

Pod utjecajem prekomjernog pritiska, ljudski mozak ne može normalno raditi, štoviše, javlja se spora atrofija bijele moždine, a to dovodi do sporog smanjenja intelektualnih sposobnosti, kršenja živčane regulacije rada unutarnjih organa (hormonalni poremećaji, arterijska hipertenzija itd.). Stoga je potrebno poduzeti sve mjere kako bi se ubrzala normalizacija intrakranijalnog tlaka..

U liječenju povišenog intrakranijalnog tlaka važno je smanjiti lučenje i povećati apsorpciju likvora. Tradicionalno je uobičajeno da se u tu svrhu propisuju diuretici. Međutim, stalna primjena diuretika nije uvijek prihvatljiva za pacijenta..

Metode liječenja koriste se za normalizaciju intrakranijalnog tlaka bez lijekova. Ovo je posebna gimnastika za smanjenje intrakranijalnog tlaka (koju pacijent koristi samostalno), individualni režim pijenja i male promjene u prehrani, istovar venskog korita glave pomoću nježnih metoda ručne terapije, akupunkture i fizioterapije..

Dakle, postiže se postojano smanjenje intrakranijalnog tlaka bez stalnog uzimanja diuretika, nakon čega se neugodni simptomi postupno smanjuju. Učinak je obično vidljiv već u prvom tjednu liječenja.

Povećani intrakranijalni tlak može se izliječiti samo ako se liječi bolest koja je uzrokovala ovaj simptom.

Kirurško liječenje hidrocefalusa

U vrlo teškim slučajevima (na primjer, blokada likvora nakon neurokirurških operacija ili urođenog blokade likvora) koristi se kirurško liječenje. Na primjer, razvijena je tehnologija za implantaciju cijevi (šantova) za odvod viška likvora.

PS: Dehidracija (povraćanje, proljev, veliki gubitak krvi), kronični stres, vegetativno-vaskularna distonija, depresija, neuroza, bolesti praćene poremećenom cirkulacijom krvi u žilama mozga (na primjer, ishemija, encefalopatija, cervikalna osteohondroza) dovode do smanjenja intrakranijalnog tlaka (hipotenzija) ).

Komentari

# 5 Jamilya 05.10.2016 17:10

Zdravo! Moja djevojčica ima 4 mjeseca. Ultrazvuk je pokazao da ima HPV i hipoksiju! Ili citoflavin fenibut diacarb asparkam i citokrom c. Ne recite to puno za 4-mjesečnu djevojčicu.?

# 4 Fedor 17.08.2016 05:00

Marija, ne trebaš piti tablete koje snižavaju krvni tlak, već vjerojatno diuretike, poput dijakarba, tako da ti likvor izlazi iz glave, ali općenito, u našoj medicini sve jako ovisi o dobrom liječniku i svakoj pojedinoj osobi, samo nađi dobrog liječnika koji doći će do dna temeljnog uzroka i izliječiti vas, umjesto da se uništite tabletama

# 3 ANNA F, 03.06.2015 07:25

MRI dijagnosticirana hidroencefalopatija. Glavobolje počinju rano - u četiri do pet ujutro.
vrtoglavica.
stalno unutarnje drhtanje. jaka
izgubila težinu. Pijem 4 vrste tableta koje smanjuju krvni tlak, niti jedan liječnik s kojim sam morao komunicirati nije postavio ovu dijagnozu,

# 2 Liza 28.02.2015 18:08

Manuelna terapija intrakranijalne hipertenzije ima samo jednu štetu + izuzetno je bolna i teško se podnosi, a ne ublažava glavobolju

# 1 Maxim 01.12.2015 16:05

Bila sam u bolnici 2 tjedna. Nisam imala magnetsku rezonancu. Može li liječnik postaviti ispravnu dijagnozu, svakodnevno su mi mjerili samo ekg i krvni tlak. Sad ponekad imam oštre grčeve u desnoj strani glave.

ICH ili sindrom intrakranijalne hipertenzije: simptomi kod odraslih i mogućnosti liječenja

1. Osnovni pojmovi 2. Patofiziologija 3. Razredi 4. Klinika 5. Dijagnostika 6. Terapijske mjere

Povišeni intrakranijalni tlak česta je dijagnoza. Može se instalirati ako pacijent ima ozbiljnu neurološku bolest, kao i kod praktički zdrave osobe. Uzroci patologije mogu biti različiti; kliničke manifestacije se razlikuju. Međutim, u svakom slučaju, manifestacije intrakranijalne hipertenzije mogu rezultirati neželjenim posljedicama..

Osnovni koncepti

Intrakranijalni tlak je razlika između tlaka u lubanjskoj šupljini i atmosferskog tlaka. Obično se ovaj pokazatelj u odraslih kreće od 5 do 15 mm Hg. Patofiziologija intrakranijalnog tlaka slijedi Monroe-Kellyjevu doktrinu. Ovaj se koncept temelji na dinamičkoj ravnoteži triju komponenata:

Promjena razine tlaka jedne od komponenata trebala bi dovesti do kompenzacijske transformacije ostalih. To je uglavnom zbog svojstava krvi i likvora da održavaju konstantnu kiselinsko-baznu ravnotežu, odnosno djeluju kao puferski sustavi. Uz to, moždano tkivo i krvne žile imaju dovoljnu elastičnost, što je dodatna opcija za održavanje takve ravnoteže. Zbog takvih zaštitnih mehanizama provodi se održavanje normalnog tlaka unutar lubanje..

Ako bilo koji razlog uzrokuje slom regulacije (takozvani sukob pritiska), javlja se intrakranijalna hipertenzija (ICH).

U nedostatku žarišnog uzroka razvoja sindroma (na primjer, s umjerenom hiperprodukcijom cerebrospinalne tekućine ili s laganom venskom discirkulacijom), formira se benigna intrakranijalna hipertenzija. Samo je ova dijagnoza prisutna u međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10 (kod G93.2). Postoji i malo drugačiji koncept - "idiopatska intrakranijalna hipertenzija". U ovom se stanju ne može utvrditi etiologija sindroma..

Patofiziologija

Sada je pouzdano utvrđeno da razina intrakranijalnog tlaka iznad 20 mm Hg dovodi do zapreke cerebralnog krvotoka i smanjenja cerebralne perfuzije. Tako nastaje sekundarna cerebralna ishemija. Osim toga, posljedice ICH mogu se izraziti u pomicanju moždanih struktura duž gradijenta tlaka. Ova okolnost može poslužiti kao razlog za razvoj sindroma iščašenja i umetanja mozga u foramen magnum..

Glavne bolesti koje izazivaju razvoj intrakranijalne hipertenzije su:

  • Traumatična ozljeda mozga;
  • Hidrocefalus;
  • Cerebrovaskularna patologija (uključujući vensku discirkulaciju);
  • Neuroinfekcija;
  • Neoplazme u mozgu, uključujući i benigne (npr. Cista likvora);
  • Epileptički status;
  • Središnja autonomna disfunkcija.

Pored oštećenja mozga. povećana razina intrakranijalnog tlaka također može izazvati ekstraneuralne uzroke. To mogu biti sistemski endokrini poremećaji, oštećenja imunološkog sustava, metabolički poremećaji, generalizirane infekcije, teška kardiovaskularna i plućna patologija. Određeni lijekovi (na primjer, zadržavanje tekućine u tijelu) također doprinose razvoju sindroma.

Perzistentni ICH s razinom tlaka iznad 20 mm Hg izuzetno je opasan, jer značajno povećava vjerojatnost smrti i razvoj vegetativnog statusa.

Razina intrakranijalnog tlaka individualna je vrijednost. U odraslih se može razlikovati, ceteris paribus, unutar 5-7 mm Hg. Također, očitanja će ovisiti o:

  • Starost osobe;
  • Položaji tijela;
  • Prisutnost intrakranijalne patologije.

U odraslih je pokazatelj intrakranijalnog tlaka dvostruko veći nego u djece starije od godinu dana. Niski položaj glave također povećava ovaj parametar. Međutim, takva je fluktuacija beznačajna, najčešće ne dovodi do subjektivnih senzacija i ne smatra se patološkom..

Patološka stanja provociraju razvoj intrakranijalne hipertenzije. Njegova ozbiljnost određuje kliničke manifestacije sindroma. Što je veća gradacija porasta intrakranijalnog tlaka, to se u pacijenta može očekivati ​​više neuroloških poremećaja. Intrakranijalna hipertenzija klasificirana je u sljedeće razrede:

  • Slab (16 - 20 mm Hg);
  • Srednje (21 - 30 mm Hg);
  • Izraženo (31 - 40 mm Hg);
  • Izuzetno izražen (više od 41 mm Hg).

Intrakranijalna hipertenzija može se dijagnosticirati i kod osoba s ozbiljnim neurološkim poremećajima i kod praktički zdravih ljudi..

Klinička slika patološkog stanja izravno će ovisiti o težini hipertenzije. Ako uzroci intrakranijalne hipertenzije leže u teškim cerebralnim bolestima, do izražaja dolaze neurološki poremećaji uzrokovani osnovnom patologijom. Kompleks simptoma u ovom je slučaju unaprijed određen lokalizacijom i brzinom širenja intrakranijalnog procesa.

Benigna intrakranijalna hipertenzija karakterizira prisutnost općih cerebralnih i diseminiranih neuroloških mikrosimptoma. Na porast intrakranijalnog tlaka može se sumnjati ako osoba:

  • Česte glavobolje;
  • Vrtoglavica;
  • Nemotivirane promjene raspoloženja;
  • Povećana pospanost;
  • Osjećaj umora i slabosti;
  • Mučnina i povraćanje koje nisu povezane s unosom hrane;
  • Znakovi autonomne disfunkcije.

Slični simptomi intrakranijalne hipertenzije nespecifični su i mogu se javiti kod brojnih drugih bolesti..

Progresivno rastuća intrakranijalna hipertenzija očituje se depresijom svijesti do kome i pojavom fokalnih neuroloških deficita (pareza, poremećena osjetljivost, cerebelarni sindrom, poremećaji govora). Uz to, znakovi intrakranijalne hipertenzije mogu se pojaviti u obliku takozvane Cushingove trijade:

  • Arterijska hipertenzija;
  • Usporavanje pulsa;
  • Poremećaji disanja.

Međutim, s dugotrajnim i polako napredujućim procesima, objektivni simptomi mogu se dugo skrivati..

Dijagnozu sindroma intrakranijalne hipertenzije moguće je pouzdano potvrditi samo kombiniranom analizom kliničkih i instrumentalnih podataka.

Dijagnostika

Točno dijagnosticirati "intrakranijalnu hipertenziju" moguće je tek nakon izravnog mjerenja razine tlaka tekućih medija mozga. U tu svrhu izvodi se invazivni postupak - u cerebralne sinuse, komore ili subarahnoidni prostor ubacuje se posebna igla s trnom, nakon čega se postavlja manometar. Za praćenje razine tlaka moguće je koristiti sustave i senzore ugrađene u šupljinu lubanje. Te se aktivnosti provode pod nadzorom magnetske rezonancije. Samo se u tim slučajevima pouzdano utvrđuje vrijednost intrakranijalnog tlaka..

U slučajevima kada se takav izravni postupak ne može koristiti ili je njegova provedba nepraktična, oslanjaju se na neizravne znakove povećanja intrakranijalnog tlaka. To uključuje:

  • Tortuoznost i širenje vena fundusa, edem glave vidnog živca tijekom oftalmoskopije;
  • Venska discirkulacija, visoki indeks pulsacije prema Doppler ultrazvuku žila glave i vrata. reovazografija, dupleksno skeniranje;
  • Deformacija moždanih šupljina, velik volumen lezije i periventrikularna depresija moždanog tkiva tijekom neuroslika (CT i MRI);
  • Pomicanje srednjih linija prema rezultatima ehoencefaloskopije.

Korištenje CT-a i MRI-a ne omogućuje pouzdanu prosudbu prisutnosti intrakranijalne hipertenzije..

Ljekovite aktivnosti

Prije svega, liječenje intrakranijalne hipertenzije trebalo bi biti usmjereno na glavne uzroke koji su doveli do stvaranja sindroma.

Izravno smanjenje intrakranijalnog tlaka temelji se na četiri osnovna principa:

  • Monroe-Kellyjeva doktrina (potrebno je dovesti u ravnotežu zbroj intrakranijalnih volumena);
  • Eskalacija terapije (postupni prijelaz s započetog liječenja na složeniju i agresivniju korekciju);
  • Normalizacija vaskularne veze (procesi vazodilatacije i vazokonstrikcije);
  • Utjecaj na čimbenike sekundarnog oštećenja mozga (ishemija, hipoksija, smanjena perfuzija).

Prije početka liječenja pacijenta nužno je klasificirati razinu povišenog intrakranijalnog tlaka.

Benigna i idiopatska intrakranijalna hipertenzija obično dobro reagira na liječenje. Takva se stanja ispravljaju unosom antioksidansa, vitaminsko-mineralnih kompleksa, terapijskim vježbama, normalizacijom rada i odmora i optimizacijom prehrane. Uz to se mogu koristiti lagani diuretički lijekovi (uglavnom diuretičko bilje). Takva stanja mogu se liječiti ambulantno..

Teška cerebralna hipertenzija zahtijeva hospitalizaciju u specijaliziranoj bolnici. Smanjenje intrakranijalnog tlaka odvija se u fazama. U ovom se slučaju liječenje dijeli na preventivno i hitno.

Prvi uključuje terapiju usmjerenu na uklanjanje čimbenika koji mogu pogoršati i / ili ubrzati razvoj intrakranijalne hipertenzije. U tu svrhu liječnik ispravlja:

  • Poremećaji venskog odljeva;
  • Poremećaji disanja;
  • Hipertermija;
  • Sustavna hemodinamika.

U nedostatku rezultata preventivne terapije, pribjegavaju hitnim mjerama. Za to se koristi postupni algoritam za smanjenje intrakranijalnog tlaka:

  • CT se izvodi kako bi se eliminirala potreba za kirurškom korekcijom stanja. U nekim je slučajevima potrebno napraviti MR dijagnostiku, koja bolje vizualizira volumetrijske formacije. Ako je naznačeno, instaliraju se sustavi za kontrolirano ispuštanje cerebrospinalne tekućine;
  • Hiperventilacija;
  • Uvode se hiperosmolarne otopine (lijekovi "Manitol" i "HyperHAES");
  • Ako su prethodne mjere neučinkovite, pacijentu se ubrizgava ljekovita koma barbiturata;
  • Primjenjuje se umjetna hipotermija. Snižavanje temperature mozga smanjuje metaboličke procese živčanog tkiva i, sukladno tome, cerebralni protok krvi.
  • Ako je potrebno, pribjegnite dekompresivnoj kraniotomiji radi povećanja intrakranijalnog volumena.

Korištenje hiperosmolarnih otopina, posebno stalnih, može biti popraćeno promjenom smanjenja intrakranijalnog tlaka njegovim kasnijim skokom uslijed nakupljanja lijekova u tvari mozga.

Prisutnost intrakranijalne hipertenzije ozbiljna je komplikacija bolesti mozga. Stupanj njegove ozbiljnosti određuje kliničke manifestacije sindroma, količinu potrebnog liječenja i prognozu. Pravovremeno traženje medicinske njege može značajno smanjiti rizik od razvoja sekundarnih posljedica intrakranijalne hipertenzije i postići potrebne rezultate terapije.

Za Više Informacija O Migreni