Uloga kemoterapije u liječenju limfoma

Kemoterapija limfoma je terapijski postupak usmjeren na uništavanje stanica raka unošenjem toksičnih i toksičnih elemenata u tijelo. Tijekom liječenja koriste se posebni lijekovi. Ova vrsta terapije može se koristiti prije ili nakon operacije..

Sadržaj
  1. Vrste
    1. Intravenski
    2. Intratekalno
  2. Indikacije
  3. Kontraindikacije
  4. Faze
    1. Kanila
    2. Luka
  5. Nuspojave i komplikacije
  6. Učinkovitost
  7. Što učiniti nakon

Izbor taktike provođenja terapijskih mjera ovisi o stadiju onkološkog procesa, stupnju oštećenja, dobnoj kategoriji kojoj pacijent pripada, kao i njegovom općem stanju.

Općenito, kemoterapija može biti dvije vrste..

Intravenski

Ovaj se postupak provodi u stacionarnim uvjetima. Može trajati do nekoliko sati..

Ako se koristi terapija visokim dozama, tada se pacijent nalazi u medicinskoj ustanovi. Svi lijekovi se ubrizgavaju u tijelo intravenskim kapanjem.

Intratekalno

Ova metoda uključuje uvođenje lijeka u tijelo izravno u cerebrospinalnu tekućinu. Ova je tehnika relativno nova, vrlo učinkovita kada je mozak pogođen..

Indikacije

Kemoterapija je propisana u nekoliko situacija. Prije svega, preporučljivo je primijeniti ga prije operacije uklanjanja tumora kako bi se smanjila veličina neoplazme. To omogućuje kirurgu da olakša tijek kirurške manipulacije i potpuno ukloni tvorbu tumora.

Također, kemoterapija se koristi nakon operacije. Svrha postupka u ovom slučaju je spriječiti ponovni razvoj raka. Lijekovi ulaze u svaku anatomsku strukturu i pridonose uništavanju pojedinačnih atipičnih stanica odvojenih tijekom operacije.

Uz to, propisivanje kemoterapije posljedica je povećane osjetljivosti raka na ovu određenu tehniku. U ovom se slučaju kemoterapija koristi kao glavna terapija..

Povećati učinkovitost zajedno sa zračenjem za medijastinalni limfom. U takvim situacijama nisu isključene komplikacije..

Osim toga, kemoterapija je indicirana za stvaranje sekundarnih lezija ili za metastaze.

Kontraindikacije

Postupak je kontraindiciran prvenstveno u odsustvu tumorske osjetljivosti na lijekove koji se koriste tijekom ovog postupka. Uz to, potrebno je uzeti u obzir i stanje u kojem se pacijent trenutno nalazi. Također je važno procijeniti sve moguće rizike i hoće li pacijent moći prenijeti ovaj događaj.

Neposredno prije donošenja odluke, pacijenta s karcinomom treba pregledati i procijeniti u kakvom su stanju bubrezi, srčani mišić i jetra. Kemoterapija zahtijeva relativno zdravo stanje pacijenta, što je više moguće.

Također je vrijedno napomenuti da starije osobe ne podnose dobro kemoterapiju, pa se ne preporučuje provoditi je..

Osim toga, među kontraindikacijama stručnjaci identificiraju širenje metastaza u jetru, povećanje bilirubina, oštećenje mozga metastazama.

Faze

Prvo, pacijent prolazi potrebni dijagnostički pregled kako bi utvrdio bilo kakva ograničenja u tijeku kemoterapije. U nedostatku kontraindikacija, stručnjak odabire optimalni režim liječenja ovisno o stadiju bolesti, veličini tumora, stupnju oštećenja, dobi i stanju pacijenta..

Sva terapija provodi se u nekoliko ciklusa. U početku se propisuju određeni lijekovi koji se uzimaju nekoliko tjedana. Tada je potrebna pauza za isto vrijeme. Potrebna su najmanje četiri ciklusa da biste završili tečaj.

Pri odabiru ove taktike smanjuje se učinak lijekova na tijelo, što pomaže u smanjenju rizika od nuspojava i komplikacija.

Kemoterapija za limfom

Limfomi su skupina malignih tumora koji se razvijaju iz limfnog tkiva u limfnim čvorovima, slezeni, timusnoj žlijezdi (timusu), crvenoj koštanoj srži i drugim organima. Postoje mnoge njihove sorte, dvije su glavne vrste:

  • Ne-Hodgkinov limfom je najčešća skupina.
  • Hodgkinov limfom.

Vrsta tumora može se točno odrediti tek nakon histološkog pregleda - pregleda tkiva pod mikroskopom. Da bi to učinio, liječnik mora provesti biopsiju - uzeti uzorak tumora i poslati ga u laboratorij. To je važno jer različite vrste limfoma zahtijevaju različite pristupe liječenju. Obično odgovor laboratorija - zaključak rezultata biopsije - dođe u roku od nekoliko dana.

Clinic Medicine 24/7 ima sve što je potrebno za uspostavljanje točne dijagnoze i pružanje učinkovitog liječenja, ovisno o vrsti i stadijumu tumora. Naši liječnici koriste najnoviju generaciju kemoterapijskih lijekova, propisuju ih u skladu sa suvremenim međunarodnim protokolima liječenja.

Kemoterapija je glavni način liječenja limfoma. Može se koristiti u kombinaciji s terapijom zračenjem, ciljanom terapijom, imunoterapijom. Kirurške intervencije za ove vrste tumora rijetko se koriste, u većini slučajeva - kako bi se dobio materijal za biopsiju.

Kemoterapija za ne-Hodgkinov limfom

Za liječenje ne-Hodgkinovog limfoma koriste se kemoterapijski lijekovi iz različitih skupina:

  • Sredstva za alkiliranje: ifosfamid, ciklofosfamid, klorambucil;
  • Antraciklini: doksorubicin;
  • Kortikosteroidi: deksametazon, prednizon;
  • Antimetaboliti: metotreksat, citarabin, gemcitabin.
  • Platinasti pripravci: karboplatin, cisplatin, oksaliplatin;
  • Antagonisti purina: fludarabin, kladribin, pentostatin.

Kombinacije lijekova iz različitih skupina najčešće se koriste za liječenje limfoma kemoterapijom. Primjerice, liječnici često propisuju režim liječenja koji se naziva CHOP. Uključuje ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin i prednizon. Slična kombinacija lijekova bez doksorubicina naziva se CVP. Često se kemoterapijski lijekovi za ne-Hodgkinove limfome kombiniraju s imunoterapijom.

Izbor režima liječenja ovisi o vrsti tumora i njegovoj fazi..

Najčešće se lijekovi daju intravenozno. Ako se tumor proširio na mozak ili leđnu moždinu, nužna je intratekalna injekcija - izravno u likvor.

Kemoterapijski lijekovi neselektivno napadaju sve stanice koje se brzo umnožavaju - tumorske i normalne. to može izazvati ozbiljne nuspojave. Stoga se, kako bi se tijelu dalo vremena za oporavak, kemoterapija daje u ciklusima. Nakon svake injekcije lijekova, napravite kratku pauzu nekoliko dana (od 1 do 4 tjedna). Tijek liječenja sastoji se od nekoliko ciklusa.

U nekim slučajevima, tijekom cijelog tijeka liječenja, pacijent mora biti u bolnici kako bi liječnici mogli pratiti njegovo stanje. U drugim slučajevima to nije potrebno, postupci se mogu izvoditi ambulantno..

Kemoterapijsko liječenje Hodgkinovog limfoma

Kod Hodgkinovih limfoma kemoterapija se provodi i kombinacijama lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja. Najčešće se liječenje provodi u sljedećim kombinacijama:

  • ABVD: Doksorubicin (Adriamicin) + Bleomicin + Vinblastin + Dakarbazin;
  • BEACOPP: bleomicin + etopozid + adriamicin + ciklofosfamid + vinkristin + prokarbazin + prednizon;
  • Stanford V: Doxorubicin + Mechlorethamine + Vincristine + Vinblastine + Bleomycin + Etoposide + Prednisone.

Nakon tečaja Stanford V, često se propisuje kemoterapija, a ponekad i nakon tečajeva ABVD i BEACOPP. Najčešće se tijek liječenja može provoditi ambulantno, ali ponekad to zahtijeva boravak pacijenta u bolnici.

Ostavite svoj telefonski broj

Kemoterapija u visokim dozama s transplantacijom matičnih stanica za Hodgkinov limfom

U nekim slučajevima Hodgkinovi limfomi slabo reagiraju na kemoterapiju i ponavljaju se nakon naizgled uspješnog liječenja. U takvim je slučajevima indicirana visoka doza kemoterapije. Ali oni dovode do ozbiljnih nuspojava - prvenstveno suzbijanja hematopoeze u crvenoj koštanoj srži. Stoga su takvi bolesnici indicirani za transplantaciju krvotvornih matičnih stanica. Mogu se dobiti iz crvene koštane srži ili periferne krvi. Trenutno se najčešće koristi druga opcija..

Ovisno o tome od koga se uzimaju matične stanice donore, postoje dvije vrste transplantacije:

  • Autologna transplantacija koristi vlastite matične stanice pacijenta. Treba ih uzimati nekoliko dana prije početka liječenja. Drže se smrznute do kraja kemoterapijskog tečaja, a zatim se ubrizgavaju u krv pacijenta. U modernim klinikama najčešće pribjegavaju autolognoj transplantaciji, jer su vlastite matične stanice u potpunosti kompatibilne s tijelom pacijenta i ne uzrokuju nuspojave.
  • Alogena transplantacija je transplantacija matičnih stanica s druge osobe. To može biti bliski rođak pacijenta, na primjer brat, sestra ili stranac čija su tkiva kompatibilna s tijelom pacijenta. Matične stanice možete dobiti iz krvi pupkovine - u Rusiji sada postoje i specijalizirane banke. Alogena transplantacija koristi se samo u slučajevima kada iz jednog ili drugog razloga nije moguće koristiti pacijentov vlastiti materijal.

Visoka doza kemoterapije s transplantacijom matičnih stanica za Hodgkinov limfom donekle je rizična. Stoga se pribjegava strogo prema indikacijama, a može se provoditi samo u specijaliziranim klinikama, gdje su stvoreni svi potrebni uvjeti, radi obučeno osoblje..

Imunoterapija i ciljana terapija limfoma

Zahvaljujući razvoju molekularne biologije, moderni znanstvenici poznaju mnoge molekule zbog kojih tumorske stanice podupiru svoju vitalnu aktivnost, nekontrolirano se množe i štite od napada imunološkog sustava. Stvoreni su lijekovi koji mogu blokirati te molekule, nazivaju se ciljanim. Ovi lijekovi djeluju usmjerenije od klasičnih kemoterapijskih lijekova, uzrokuju manje nuspojava i mogu biti učinkoviti kada kemoterapija ne djeluje..

U suvremenoj svjetskoj onkologiji za borbu protiv ne-Hodgkinovih limfoma koriste se razne skupine lijekova za kemoterapiju: inhibitori proteasoma (bortezomib), inhibitori histonske deacetilaze (romidepsin, belinostat), inhibitori kinaze (ibrutinib, akalabrutinib), inhibitori PI3IBK, didelibelisi.

Imunološki lijekovi koriste sposobnosti imunološkog sustava da unište tumorske stanice. Za limfome se koriste dvije skupine imunoterapije:

  • Monoklonska antitijela koja se vežu za određene molekule na površini limfocita i dovode do njihove smrti. Zapravo, djeluju na isti način kao antitijela koja štite naše tijelo od infekcija, ali nisu usmjerena protiv patogena, već protiv vlastitih imunoloških stanica tijela, koje su izvan kontrole. Lijekovi iz ove skupine koji se koriste za limfome: Rituximab, Brentuximab Vedotin, Obinutuzumab, Alemtuzumab.
  • Inhibitori kontrolne točke blokiraju molekule koje sprečavaju imunološki sustav da prepozna i uništi tumorske stanice. Za limfome se koriste pembrolizumab (Keytruda) i nivolumab (Opdivo).

Jeste li vama ili vašoj voljenoj osobi dijagnosticiran limfom? Tražite li kliniku u kojoj možete podvrgnuti kemoterapiji limfoma u Moskvi lijekovima najnovije generacije u skladu s modernim standardima? Je li kemoterapija propisana u drugoj klinici ne pomaže? Kontaktirajte stručnjake na Medicinskoj klinici 24/7. Svakako ćemo pokušati pomoći.

Materijal je pripremio onkolog, kemoterapeut klinike "Medicine 24/7" Ibragimov Elkhan Kamranovich.

Izvori:

  1. Parkhomenko R.A. Izgledi za ciljanu terapiju klasičnog Hodgkinovog limfoma // Bilten RNTSRR. 2012. broj 12.
  2. Ryabova E.A., Nastausheva T.L., Grevtseva E.A. Oštećenje bubrega kod Hodgkinovog limfoma i ne-Hodgkinovih limfoma // Russian Journal of Perinatol and Pediatrics. 2013. broj 1.
  3. Demina E.A. Hodgkinov limfom // Klinička hematološka onkologija. 2015. broj 4.

Crvena kemoterapija za limfom

Moje ime je *****. Imam 25 godina. Prije godinu dana morao sam se suočiti s onim što se u svijetu smatra onkološkom bolešću. Nakon operacije propisana su mi 4 tečaja kemoterapije. Tada je ova riječ zvučala zlokobno kao i sada, ali tek sada znam sve što stoji iza nje..

Moja priča za one koji jednostavno moraju proći sve krugove.. ah.. oprosti, tečajevi ovog pakla. Nemojte me krivo shvatiti, ne želim nikoga uplašiti. Za nemoćne osobe koje otpuste medicinsku sestru na najmanji nagovještaj nelagode, molim vas da se ne zamarate čitanjem, nego da se odete i udavite vještačkim dijamantom. Ozbiljno, moj cilj je dati vam ideju o tome kakvi će biti sljedećih šest mjeseci vašeg života ako imate kemoterapiju..

Krenimo od toga da vas se nitko neće sažaliti. Ali to vam nije potrebno. Štoviše, kontraindicirano je. Općenito mi se čini da se u takvim trenucima aktiviraju određeni mehanizmi, tijelo se mobilizira i prestaje gubiti vrijeme i energiju na beskorisne suze, gnjeve i ostale gluposti. Iznenađeni ste kad utvrdite da ima puno ljudi poput vas i da nitko ne cvili, ne žali se na nepravedan život i ne grdi ovaj smrtni svijet. Ne, naravno, svašta se može dogoditi, ima i posebno mentalno zaostalih pacijenata onkoloških klinika, ali ovo je samo neugodna iznimka. Prilagodite se pozitivnom ishodu. Ovo je pola bitke. A možda i svih 100%. Razmislite o tome koliko je ljudi prošlo i izliječilo se. Ima ih na milijune. I vi ćete biti među njima.

Zaboravite na sve što vas se ne tiče. Važno je da ga dobijete upravo ovdje. Ne trebate danima lagati i razmišljati o tome što vam se događa. Pokušajte voditi normalan život. Vjerujte mi, ovo je sasvim stvarno. Ali istovremeno, trebali biste biti svjesni da vaše tijelo ima vrlo, vrlo teška vremena. Vaš je zadatak da mu pomognete. Pazite na sebe, strogo se pridržavajte propisa liječnika, pažljivo pratite svoju dobrobit (ali ne maštajte o onome što nije), redovito poduzimajte potrebne testove. Zaboravite na posao, probleme u osobnom životu, prijateljima i obitelji. Trebali bi se sjećati i brinuti o vama. Volite se, barem na neko vrijeme. Kad sam ležao na bolničkom krevetu nakon prve injekcije lijeka, bilo je jako loše, mučno i činilo se da je u tijelo upumpan otrov koji nagriza iznutra. Sjećam se kako su mi kroz glavu proletjele sljedeće misli: „draga, trpi me, draga moja. Liječimo se, to je neophodno. Ali tada ćemo biti zdravi i jaki. "Nekome će to biti smiješno, nekome glupo.. nije važno. Ono što je važno je da morate biti vrlo oprezni sa sobom..

Zaboravi na sramotu. Povraćanje u prisustvu stranaca uobičajena je praksa za kemičara. Nošenje poltoraške urina za čišćenje još je lakše. Iz očitih razloga, u zahodima odjela za rak nema zasuna, pa je neizgovoreno pravilo kucati prije nego što otvorite vrata kabine. Vaš će izgled biti, iskreno, neglamurozan, pa će romantični spojevi za sada morati biti odgođeni..

Bilo je općenito, sada konkretnije.

Ovdje je sve jednostavno. Povraćanje će biti jako i dugo. Naviknuti se na nešto. To je, inače, najbezazlenija od posljedica PCT-a. Lijekovi protiv mučnine malo pomažu, psihološki više. Bolje je sa sobom u bolnicu ponijeti staklenku protiv mučnine. Obično je to pola plastične boce. To je zato da ne bi trčao kroz cijeli hodnik do zahoda, ako se iznenada prevrne.. (ispričavam se zbog svog francuskog) I često će se kotrljati. Opskrbite se čistom pitkom vodom, osim što nećete htjeti ništa piti. Svatko ima različito mišljenje o hrani. Zapravo trebate jesti da biste vratili snagu i krv. Ali nekako nisam uspio. Mučnina se nastavila otprilike tjedan dana nakon primjene lijeka. Dakle, bilo je odvratno i tjedan dana razmišljati o hrani. Zato imajte na umu sebe i upozorite svoju rodbinu / prijatelje da ne vuku sve vrste naranči i drugih potrepština. Usput, o rodbini i ostalim posjetiteljima, ako neki čitaju ovaj članak. Za vas jedan veliki zahtjev - prije posjeta onkološkom odjelu iz očiglednih razloga nemojte koristiti parfeme, kolonjske vode, dezodoranse. Kome to nije jasno - objasnit ću: osjetljivost na mirise povećava se stotinama puta. Jednostavno ne možete zamisliti... kao da je Süskind u Parfemu - i kamenje i staklo mirišu !! Sjećam se kako su me SVI mirisi živcirali! SVE bez iznimke. Treće godine hodao sam po odjelu puneći nos vatom. Disao je na usta. Također za rodbinu i prijatelje: nemojte gnjaviti kemičara pozivima, upitima, posjetima itd. u prva 2-3 dana nakon primjene lijeka. Osoba u takvom stanju jednostavno NE MOŽE održavati normalan izgled i održavati male razgovore. Iznimka su samo bliski ljudi čija je pažnja i prisutnost neophodna pacijentu s karcinomom. Da, skoro sam zaboravio. Odnesite čašu sladoleda u bolnicu. Hranjiv je, lagano ublažava mučninu i ugodno hladi grlo umorno od opetovanog povraćanja..

Još je lakše. Napustiti. Ako ne svi, onda većina njih, otprilike 2-3 tjedna nakon prve injekcije lijeka. Mnogi ljudi izgube SVU kosu, uključujući obrve i trepavice. Parola: "Osjećajte se kao beba." Imala sam sreću zadržati 30 posto ukupne kose. Jadan prizor, znate. Možete, naravno, biti zbunjeni, kao što sam to učinio - redovito utrljavajte ulje čička u vlasište i ispirajte infuzijom koprive... Ili možete jednostavno kupiti periku i obrijati je do vraga. Što se tiče perika.. Normalna je skupa, a jeftina će se vidjeti čak i bolje od ćelave glave. Osim toga, ljeti je vrlo vruće u perici. Dakle, odlučite sami. Nisam kupila periku, jer je dio kose još uvijek bio sačuvan. Izgledali su nepristojno, ali iz nekog mi se razloga činilo da je to bolje od nošenja perike. Prijatelj mi je sašio nekoliko različitih traka za glavu oko 15 cm, dok su drugi nosili marame i marame. Kosa počinje rasti otprilike mjesec dana nakon posljednjeg tečaja PCT-a. Rastu guste, jake i... kovrčave. Imao sam i sreće u smislu da je kratka frizura do lica... Ali čak i ako ne do lica - glupost. Kosa se može žrtvovati za zdravlje.

Ovdje pažljivo čitamo. Loša vijest je da kemija ubija krvne stanice: leukocite (odgovorne za imunitet), kočne stanice (za zgrušavanje) i hemoglobin (za metabolizam kisika). Dobra vijest je da se stanice relativno brzo obnavljaju. Normalni pokazatelji zdrave osobe: G: 120-140, L: 4-9 T: 180-380. Pokazatelji kemičara mogu pasti na 40-50% donje granice norme. Ovo je vrlo ozbiljan test za tijelo. Stoga je vrlo važno u razdoblju između tečajeva smanjiti tjelesnu aktivnost, eliminirati rizik od ozljeda, opeklina, posjekotina, bilo koje druge štete i čuvati se zaraznih i drugih bolesti. Tijelo će biti preslabo da bi se ičemu oduprlo. Sjećam se kako sam se iznenadio kad se nisam mogao sam popeti stepenicama kad su me nakon prve godine doveli kući. Iz znatiželje sam izmjerio puls - 130 u / s nakon 4 tipična leta, polako klimajući. Ostatak letova suprug je nosio na rukama, jer je njegovo stanje bilo gotovo nesvjesno. Opća slabost traje otprilike tjedan i pol, ponekad i više. Jednostavno se nisam mogao naviknuti na činjenicu da ne možete raditi nagle pokrete, na primjer, skakanje iz kreveta - to uzrokuje grčeve koji sa strane izgledaju kao da 1 minutu držite na goloj visokonaponskoj žici. Nije najprijatniji prizor za rodbinu, a još više za strance. Ako se bojite injekcija, nemate sreće. Kemičari se ubrizgavaju nekoliko puta dnevno: samo ubrizgavanje lijeka u venu (kapalo mi je 6 boca otopine 2 sata), zatim antiemetik 2-3 puta dnevno, praćenje glavnih parametara krvi (G, L, T) prije i nakon "ukapavanja" ", I nakon otpusta - jednom u 10 dana, plus analiza tumorskih biljega itd. Na rukama neće biti životnog prostora, vene će se sakriti - bocnut će ruke, zapešća... Užas. Samo sam na trenutak pomislio da je vjerojatno bolje ne znati sve to unaprijed. Sreća je, da tako kažem, neuka. Ali s druge strane, znanje je snaga. Odaberite ono što vam je sada važnije - sreću ili snagu.

Trbuh, crijeva, usna šupljina pate. Za razdoblje PCT-a bolje je odbiti hranu, što može pogoršati stanje sluznice (akutno, slano). Također je bolje smanjiti količinu hrane u jednom obroku. Probava je komplicirana, pa mu trebate pomoći fermentiranim mliječnim proizvodima. Stomatitis je još jedna smetnja. Možete ga pokušati spriječiti poboljšavanjem oralne higijene. Kupite protuupalnu pastu za zube koja sadrži klorheksidin i vodicu za usta. Ali to su samo preventivne mjere. Za borbu protiv postojećeg stomatitisa bit će potrebni lijekovi. Liječnik će vam ih propisati..

PCT može izazvati mnoge druge nuspojave. Utrnulost prstiju, suha koža, svrbež, iritacija, proljev, zatvor, akne, iritacija mjehura. Sve je ovo vrlo individualno i zahtijeva konzultacije s liječnikom..

Zapamtite, svi ovi savjeti i bilo koji drugi koji pročitate na Internetu ili negdje drugdje zaista će vam pomoći. Ali samo ako ih slijedite. A to nije tako lako kao što se čini na prvi pogled. Osjećat ćete se loše, sve će biti dosadno, svjetlo neće biti lijepo, bit ćete depresivni i slabi, nećete se brinuti za sve i sve, samo ako ostanete sami. Stoga imate 2 mogućnosti - ili da se prisilim i učinim sve kroz to što ne mogu, ili unaprijed da zamolim nekoga od bliskih da vas slijedi i prati vaše poštivanje preporuka.

Na kraju, želim vas uvjeriti da je vaš oporavak u potpunosti u vašim rukama, ili bolje rečeno, u vašoj glavi. Onkologija je odavno prestala biti rečenica. Suvremena medicina sposobna je za potpuno izlječenje tumora. Vaš je glavni zadatak pomoći liječnicima, i što je najvažnije, sebi, ispravnim stavom i pažljivim stavom prema vlastitom zdravlju..

U modernoj onkologiji kemoterapija je učinkovit alat za uklanjanje mnogih vrsta malignih tumora. Bit metode je uporaba kemijskih lijekova koji inhibiraju razvoj patoloških stanica, oštećuju njihovu strukturu..

Uzimajući u obzir dugogodišnja istraživanja, liječnici su stvorili zasebne doze citostatskih lijekova za sve vrste tumora, izračunali raspored njihove primjene. Svaki takav lijek strogo se dozira, koristi se uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta. Protokoli kemoterapije pripremaju se pojedinačno, za svakog pacijenta.

Tijek kemoterapije, unatoč svojoj učinkovitosti, ima svoje nedostatke. Onkolozi još nisu uspjeli stvoriti lijek koji zadovoljava glavna dva zahtjeva u odnosu na tijelo i stanice raka. To bi trebala biti niska razina toksičnosti koja ne šteti tijelu i maksimalan utjecaj na bilo koje tumorske stanice. Kemoterapija se može izvoditi u stacionaru ili kod kuće, ali pod nadzorom specijalista onkologa s iskustvom u takvom liječenju.

Čak i ako liječnik prizna da je moguće provesti tečaj kemoterapije kod kuće, bolje je prvu sesiju obaviti u stacionaru, pod liječničkim nadzorom, kako bi se po potrebi korigiralo daljnje liječenje. Ako je propisano kućno liječenje, povremeno je potreban posjet liječnika.

Kako se radi kemoterapija

Kemoterapijski tretmani daju se na razne načine. Pomoću tanke igle lijek se ubrizgava u venu na ruci. Kateter, koji je cijev malog promjera, umetne se u središnju ili vezivnu venu, koja se tijekom vađenja ne uklanja, kroz nju se neprestano ubrizgavaju lijekovi.

Često tečaj traje danima; koristi se posebna pumpa za kontrolu volumena injektiranog lijeka. Ako je moguće, uspostavlja se veza s arterijom koja prolazi kroz novotvorinu.

Tijek kemoterapije također znači oblike tableta, koriste se oralno, a intramuskularne injekcije namijenjene su potkožnom ubrizgavanju ili u području lokalizacije tumora. Ako je potrebno, lijekovi ulaze u pleuralnu ili trbušnu šupljinu, mjehur i kičmenu tekućinu. Promatranja pokazuju da se uvođenjem lijekova protiv raka pacijent osjeća normalno. Što se tiče nuspojava, one se pronalaze nakon završetka postupka, nakon nekoliko dana ili sati..

Koliko traje kemoterapija, posljedica je klasifikacije karcinoma. Od velike je važnosti cilj kojem teži liječnik, primijenjeni lijekovi, kao i odgovor tijela na te lijekove. Kakav će biti protokol liječenja i trajanje takve terapije uvijek će se odrediti pojedinačno za svakog pacijenta..

Raspored može uključivati ​​dnevnu primjenu lijeka ili je podijeljen u tjedne doze, a ponekad se pacijentu propisuju mjesečne doze. Doziranje je uvijek točno provjereno, može se ponovno izračunati uzimajući u obzir tjelesnu težinu žrtve.

Značajke imenovanja kemoterapijskog liječenja

Kemijsko liječenje sastoji se od ciklusa, obično lijekova protiv raka. Tijek bilo koje kemoterapije može biti od jednog dana do pet. Nakon toga dodjeljuje se stanka, koja traje do četiri tjedna. Potrebno je da pacijent ima priliku za oporavak. Nakon odmora započinje, doziran, novi ciklus koji uništava ili zaustavlja stanice raka.

U osnovi, potrebno je od četiri takva ciklusa do osam, s ukupnim vremenom terapije do šest mjeseci. Često postoji potreba za drugim tečajem kako bi se spriječili recidivi. A ovdje liječenje može trajati cijelu godinu, a ponekad i jednu i pol.

U procesu terapije najvažnija je točka najtočnije poštivanje doziranja, vrijeme ciklusa, održavanje potrebnih intervala nisu ništa manje važni. Ako se dogodi kršenje, uloženi napori bit će uzaludni, neće pružiti željeni rezultat.

Samo u vrlo rijetkim slučajevima, uzimajući u obzir kliničke testove, liječnik smatra da je moguće privremeno zaustaviti lijekove protiv raka. Ako je raspored prijema srušen zbog krivnje pacijenta, na primjer, osoba je zaboravila uzeti lijek, tada je o tome potrebno obavijestiti liječnika, jer će uvijek ispravno odlučiti što će dalje raditi.

Ako je kemoterapija duga, stanice mogu postati ovisne o lijeku. S tim u vezi, liječnik provodi test osjetljivosti na lijekove ne samo prije tečaja, već i izravno tijekom liječenja..

Mnoge pacijente zanima mogućnost prekida tečaja, a valja napomenuti da je u ovoj situaciji odgovor uvijek negativan. Nemoguće je zaustaviti kemoterapiju, posebno u kasnoj fazi, jer je moguć povratak u primarni oblik i ne može se isključiti smrtonosni ishod.

Strogo je zabranjeno samostalno prestati uzimati lijekove protiv raka. Vrlo je važno da se režim ubrizgavanja slijedi besprijekorno. Tijek kemoterapije može se prekinuti samo informiranom odlukom onkologa. Kliničke indikacije ovdje igraju važnu ulogu, kao i vizualno promatranje pacijenta..

Razlog mogu biti pogoršane kronične bolesti, pad krvi u leukocitima, kritično smanjenje hemoglobina itd. Tipično lijekovi djeluju ubijajući dijeleće stanice raka. Ipak, postupak podjele onkoloških i normalnih stanica je jednak, stoga su i zdrave stanice oštećene, iako u manjoj mjeri..

Da bi se tijelo odmorilo, prave se pauze između tečajeva i kao rezultat toga kemoterapija spašava živote..

Limfom je patologija koja zahtijeva hitno liječenje. Za zaustavljanje tumora koristi se kombinirana tehnika u kojoj glavnu ulogu igra kemoterapija. Limfom se liječi različitim vrstama kemoterapije određenim lijekovima.

Limfom je zloćudna tvorba koja utječe na stanice limfne tekućine. Kao rezultat progresivnog smanjenja limfocita, patologija se brzo razvija. Limfom karakteriziraju višestruke manifestacije. Jedna od metoda liječenja patologije je kemoterapija.

Kemoterapija je liječenje malignih tumora unošenjem jakih toksina i otrova u tijelo koji su aktivni protiv stanica karcinoma. Korištena sredstva predstavljena su u obliku posebnih lijekova. Ova se terapija može provoditi i prije operacije i nakon nje.

Droge

Za kemoterapiju koriste se samo snažni lijekovi koji mogu dovesti do smrti stanica raka ili smanjiti intenzitet njihovog širenja. Doziranja i kombinacije lijekova odabiru se pojedinačno, ovisno o stupnju maligne lezije, dobi pacijenta, popratnim bolestima.

Terapija se provodi ciklično. Svaki ciklus traje nekoliko tjedana. Ukupno se provodi do 8 ciklusa s intervalom za oporavak, koji traje od 2 do 3 tjedna.

Najučinkovitiji lijekovi koji se trenutno koriste za kemoterapiju su sljedeći:

Klorambucil. Odnosi se na lijekove alkilirajuće skupine. Ima citostatičko, antitumorsko i imunosupresivno djelovanje. Djeluje na patološka tkiva vežući nukleoproteine ​​staničnih jezgri. Nakon njegovog uvođenja stvaraju se visoko aktivni etilen-monijevi radikali. Zbog povećane toksičnosti stanice raka su potisnute.

Razlikuje se u selektivnom djelovanju, uglavnom u odnosu na limfoidno tkivo. Nakon prve injekcije lijeka u tijelo, pozitivan učinak opaža se nakon 4 dana. Klorambucil se može propisati samo 5 tjedana nakon terapije zračenjem ili liječenja sistemskih patologija. Doziranje i režim odabiru se strogo na individualnoj osnovi.

Mabthera. U ovom lijeku rituksimab djeluje kao glavna komponenta. Ova tvar ima izražen imunosupresivni učinak i sadrži monoklonska antitijela koja su aktivna protiv raka..

Protutijela se izravno vežu za antigen limfocita različitog stupnja zrelosti. Nakon vezanja ulazak tvari u izvanstanični prostor ograničen je, što smanjuje intenzitet komplikacija karakterističnih za ovu vrstu liječenja.

Lijek je posebno učinkovit za tumore s niskim karcinomom, kemo-rezistentnim i rekurentnim. Najčešće se MabThera propisuje za limfom folikularnog tipa. Za pripremu otopine pomiješajte do 4 mg sredstva s dekstrozom ili natrijevim kloridom.

Fludarabin je antimetaboličko sredstvo otporno na deaminaciju adenozin deaminazom. Nakon primjene, fludarabin se u roku od 2 minute metabolizira u trifosfat u aktivnom obliku, koji blokira procese sinteze DNA i proteina.

Promovira aktivaciju fragmentacije DNA. U osnovi, lijek se koristi za limfome s niskim indeksom malignosti. Lijek je namijenjen sporoj infuziji ili intravenskoj primjeni tijekom 5 dana, svakih 28 dana.

Ciklofosfamid, gdje je aktivni sastojak ciklofosfamid. Djeluje na nukleoproteine ​​staničnih jezgri i djeluje na DNA lanac, zbog stvaranja radikala visokog stupnja aktivnosti. Ima izražen inhibitorni učinak i na već formirane stanice raka i na nove.

Koristi se za liječenje ne-Hodgkinovog limfoma stupnja 3. Klinički učinak počinje se očitovati 3 tjedna nakon primjene. Lijek se ne može propisati odmah nakon terapije zračenjem i terapije sistemskih patologija.

Mitoksantron - ima izražen antitumorski učinak, što se postiže blokiranjem topoizomeraze i procesa replikacije. Glavna indikacija za njegovu upotrebu je limfom otporan na hormone u različitim fazama razvoja, uključujući stadij 4.

Lijek se primjenjuje jednom mjesečno u dozi od 30 mg. Ponovljenom kemoterapijom doza se smanjuje na 12 mg. Ima dugo razdoblje zadržavanja koje traje oko 48 sati.

Vincristine. Antineoplastični lijek na bazi alkaloida, koji je biljnog podrijetla. Glavna tvar izolirana je iz ružičastog zimzelena. Lijek je u stanju zaustaviti mitotsku diobu stanica karcinoma u fazama metafaze. Djelatna tvar može 90% kontaktirati zahvaćena tkiva.

Lijek se koristi za ne-Hodgkinov limfom, primjenom jednom tjedno, broj injekcija i doziranje određuje liječnik. Između injekcija trebao bi biti interval od najmanje tjedan dana. Lijek ne zahtijeva polagano davanje.

Doksorubicin je antibiotik s antitumorskim i armokološkim učincima. Aktivno suzbija procese sinteze RNA i DNA. Sredstvo dovodi do cijepanja patoloških stanica, zbog stvaranja radikala slobodnog tipa. Također, postoje kršenja većine funkcija stanica..

Razlikuje se u niskoj selektivnoj potenciji i visokoj aktivnosti protiv raka. Ima izražen kancerogeni i teratogeni učinak. Doziranje se dodjeljuje pojedinačno. Tečaj uključuje 1 uvod. Pauza između svakog tečaja mora biti najmanje 3 tjedna.

Etopozid je biljni lijek koji aktivno inhibira rast i širenje stanica raka. Propisan je za komplicirane limfome u posljednjim fazama razvoja. Lijek je namijenjen sporoj primjeni u dozi do 100 mg tijekom 5 dana ili svaki drugi dan.

Interval između tečajeva je 4 tjedna ili do obnavljanja parametara periferne krvi.

Cisplatin je citostatski uređaj alkilirajućeg i antitumorskog djelovanja, usmjeren na suzbijanje biosinteze nukleinske kiseline, zbog čega dolazi do odumiranja stanica karcinoma.

Lijek je propisan za regresiju primarnih tumora, kao i metastaza. No, dugotrajnom primjenom, cisplatin može uzrokovati sekundarni karcinom. Lijek se propisuje jednom u 7 dana tijekom 3 tjedna. Liječenje uključuje 4 tečaja u razmacima od 3 tjedna.

Citarabin - pripada skupini antimetabolita. Antagonist je metabolita strukturnog tipa koji pripadaju pirimidinskoj seriji. Ima terapeutski učinak inhibiranjem nukleinske kiseline.

Ima ciljani učinak, pružajući antikancerogeni učinak uglavnom u tkivima i tekućinama limfnog sustava. Režim liječenja ovim lijekom odabire se ovisno o kliničkoj slici patologije i dobi pacijenta.

Uz lijekove protiv raka, zajedno s njima mogu se propisati i hormonska sredstva. Za to se najčešće koristi Dexametazon ili Prednizolon..

Metode

Metode kemoterapije za liječenje limfoma odabiru se na temelju kliničke slike, gdje se posebna pažnja posvećuje stupnju zahvaćenosti okolnih tkiva, dobnoj kategoriji pacijenta, prisutnosti dodatnih patologija općeg tipa koje otežavaju terapiju.

Uzimajući u obzir sve podatke, liječnik može predložiti terapiju koja se provodi intratekalnom ili intravenskom metodom..

Intratekalno

Ova tehnika je uvođenje lijekova u tekućinu leđne moždine i okolni mozak. Za to se koriste sredstva s citotoksičnim i antikancerogenim učincima. Nakon što lijek uđe u tekućinu, širi se tijelom, dostižući zahvaćene stanice.

Indikacije za intratekalnu metodu su:

  • limfomi koji se šire na živčani sustav;
  • leukemija;
  • tumori u subarahnoidnom prostoru.

Ovaj postupak omogućuje vam dostavu aktivnih tvari na mjesta koja nisu dostupna protoku krvi.

Cijeli postupak donekle je sličan lumbalnoj punkciji i odvija se na sljedeći način:

  1. Ovisno o situaciji, pacijentu se daje opća ili lokalna anestezija, nakon čega se daje lijek.
  2. Za injekciju se koristi posebna tanka, izdužena igla koja se uvodi u kralježnični kanal.
  3. Izvodi se lumbalna punkcija.
  4. Zatim se ubrizgava lijek.
  5. Ako se pacijentu podvrgne nekoliko injekcija s kratkim razmakom, instalira se poseban kateter. To će osloboditi pacijenta redovitih novih uboda. Kateter se uklanja tek nakon punog tečaja kemoterapije.

Ovom metodom interval između tečajeva je 2 tjedna..

Intravenski

Intravenska terapija uključuje primjenu kemoterapijskih lijekova izravno u krvotok, pomoću kapaljki ili injekcija.

Ovaj postupak je potpuno bezbolan. Vrijeme će ovisiti o lijeku. Neki lijekovi zahtijevaju kratkotrajnu primjenu od 30 minuta, dok se drugi moraju primjenjivati ​​od 60 minuta do 24 sata.

Uvođenje lijekova intravenskom metodom provodi se pomoću posebnih uređaja:

  1. Kanila je mala, izdužena elastična cijev koja se umetne u venu, na podlaktici ili na stražnjoj strani šake. Uređaj se uvodi u venu pomoću metalne šipke, koja se zatim uklanja. Kanila je fiksirana u venu do kraja terapije.
  2. Luka je minijaturni metalni ili plastični disk koji vam stane ispod kože. Kateterom je povezan s glavnom venom u torakalnoj regiji. Da bi se isporučio lijek, kateter se umetne u otvor i ondje fiksira za cijeli tijek terapije..

Prednost upotrebe ovih sredstava je minimaliziranje ozljeda kože i drugih tkiva. Ali istodobno se često opaža infekcija područja uvođenja uređaja zbog nedovoljne kvalitete higijene.

Komplikacije

Kada se limfom liječi otrovnim lijekovima, toksični učinak nije samo na područje zahvaćeno rakom, već i na cijelo tijelo. Kao rezultat, kemoterapiju uvijek pogoršavaju neposredne i odgođene komplikacije, koje uključuju:

  1. Kršenje strukture sluznice probavnog trakta. Djelovanje toksina može dovesti do stvaranja stomatitisa, čira na grlu, želucu i oslabljene sekrecije.
  2. Lijekovi dovode do odumiranja folikula dlake, što rezultira povećanim gubitkom kose, sve do ćelavosti.
  3. Stalna pojava modrica, hematoma, krvarenja, jer toksini dovode do privremene disfunkcije jetre i krhkosti krvnih žila.
  4. Mučnina ili povraćanje - dolazi od viška toksina u tijelu.
  5. Reproduktivna disfunkcija koja se može oporaviti tijekom duljeg razdoblja.
  6. Temperatura može povremeno rasti.

Kemoterapija za ne-Hodgkinove limfome

Ne-Hodgkinovi limfomi (NHL) (sin: maligni limfomi, limfosarkomi) heterogena su skupina malignih tumora koji se razlikuju u morfološkoj strukturi tumorskog tkiva, imunološkom tipu, kliničkim manifestacijama, odgovoru na liječenje i prognoziranju..

Razvijaju se iz jednog tumorskog čvora i šire se hematogenim i / ili limfogenim metastazama.

Ne-Hodgkinovi limfomi pogađaju ljude svih dobnih skupina - od ranog djetinjstva do starosti.

Očekivano trajanje života bolesnika uvelike varira ovisno o kliničkim i imunomorfološkim varijantama limfoma: petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika s prognostički povoljnim varijantama limfoma prelazi 80%, a kod nepovoljnih ne doseže ni 30%. Incidencija limfoma posljednjih godina ima tendenciju porasta.

Širenje ne-Hodgkinovih limfoma događa se na različite načine, ovisno o mjestu primarne lezije. Da bi se utvrdila prevalencija procesa, koristi se klasifikacija Ann Arbor predložena 1971. za Hodgkinov limfom i prilagođena NHL-u. Najprikladniji je za limfome s primarnim zahvaćanjem limfnih čvorova. Izmijenjen je i za neke druge limfome.

Određivanje prevalencije procesa ne temelji se na načelima klasifikacije Ann Arbor za ne-Hodgkinove limfome gastrointestinalnog trakta (GIT), Burkittov limfom itd., gastroskopija, računalna tomografija (CT) prsnog koša, CT i ultrazvučni pregled (ultrazvuk) organa i limfnih čvorova trbušne šupljine, retroperitonealni prostor, ingvinalno-ilijačne regije; galij i kost s tehnecijem.

Klasifikacija ne-Hodgkinovih limfoma

Definicija imunomorfološke varijante NHL-a temelji se na kriterijima ažurirane klasifikacije SZO iz 2008. godine.

Tijek bolesti ovisi o kliničkim i molekularno biološkim karakteristikama tumora.

Limfomi se dijele na indolentne (polako tekuće) i agresivne u različitom stupnju, slične po svojoj prirodi i konceptima kao i prethodni limfomi niskog, srednjeg i visokog stupnja malignosti; morfološki indolentni - uglavnom zreli, maloćelijski i agresivni - eksplozija, veliki stanični (tablica 10.6). Očekivano trajanje života neliječenih bolesnika s dugotrajnim limfomima izračunava se u godinama (medijan 7-10 godina), agresivnih bolesnika - u mjesecima ili čak tjednima (medijan 1,5-2 godine).

Tablica 10.6. Podjela ne-Hodgkinovih limfoma na temelju prognoze

Kako bi se utvrdila prognoza u bolesnika s NHL-om, razvijen je poseban međunarodni prognostički indeks (IPI). Utvrđeno je pet nepovoljnih prognostičkih čimbenika: dob (preko 60 godina), stadij (III-IV), opće stanje bolesnika (2-4 boda na ECOG skali), broj zona ekstranodalne lezije (više od 1), povećana razina serumske laktat dehidrogenaze (LDH) krv. Prema broju ovih pokazatelja izrađene su skupine niskog (0-1 faktor), srednjeg / niskog (2 čimbenika), srednjeg / visokog (3 čimbenika) i visokog (4-5 čimbenika) rizika od ranog napredovanja i neuspjeha liječenja.

Međutim, ovaj jedinstveni prognostički indeks nije mogao odražavati sve značajke širokog spektra imunomorfoloških i kliničkih varijanti ne-Hodgkinovih limfoma. Kasnije je razjašnjen MPI za starije bolesnike (prilagođen dobi), razvijene su prognostičke vage za folikularni limfom (FLIPI), za limfome zone plašta, prognostički čimbenici za određene varijante bolesti (testisi, koža, želudac, gljivična mikoza itd.).

Na temelju skupa prognostičkih znakova, prema postojećim modelima, moguće je predvidjeti ne samo prognozu bolesti, već i rezultat liječenja. Uz pet znakova naznačenih u međunarodnom prognostičkom indeksu, imunomorfološka varijanta limfoma, broj zona tumorske lezije, simptomi intoksikacije (B-simptomi), velika veličina pojedinih tumorskih formacija (glomazna), oštećenja koštane srži, prethodno liječenje i njegovi rezultati od velike su prognostičke vrijednosti.

Sve vrste terapije protiv raka koriste se za liječenje limfoma.

Antineoplastična terapija

Kirurško liječenje smatralo se indiciranim samo za pojedinačne primarne gastrointestinalne tumore. Postojalo je mišljenje o korisnosti kirurških intervencija u stadiju I bolesti (nakon radikalne kirurgije gotovo 60% bolesnika živi bez recidiva 5 godina ili više). Ova je odredba trenutno revidirana.

Kirurška intervencija prva je faza liječenja samo u nedostatku preoperativnog određivanja histogeneze otkrivenog gastrointestinalnog tumora.

Liječenje uspostavljenog imunomorfološki primarnog NHL-a gastrointestinalnog trakta, od čega je 2/3 lokalizirano u želucu, započinje neoadjuvantnom terapijom lijekovima (režim kemoterapije odabire se u skladu s imunomorfološkom dijagnozom limfoma).

Dinamički pregled (uzastopno nakon svaka 2 ciklusa) određuje taktiku liječenja u cjelini: s rastućim učinkom, terapija lijekovima nastavlja se do maksimalnog učinka; kada se pojave znakovi progresije, raspravlja se o mogućnosti izvođenja kirurške intervencije odlukom o daljnjoj terapiji, ovisno o opsegu izvedene operacije. S razvojem kliničkih manifestacija NHL-a, koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju (krvarenje, perforacija šupljeg organa, crijevna opstrukcija), potrebno je izvršiti operaciju, moguće palijativne prirode.

Pokušaji radikalnog uklanjanja limfoma perifernih limfnih čvorova, medijastinuma, kože, tonzila i drugih organa i tkiva su neprikladni, jer mogu se uspješno izliječiti bez operacije kemoterapijom i terapijom zračenjem.

Iznimka je slezeni oblik limfoma rubne zone, čija je učestalost 20% svih ne-Hodgkinovih limfoma rubne zone i 3% svih NHL-a. Nastaje uglavnom u dobi od 50 godina, tumor je karakteriziran splenomegalijom i oštećenjem koštane srži bez zahvaćanja perifernih limfnih čvorova. Uvijek se otkrije oštećenje slezene tumorom, bez obzira na njegovu veličinu (čak i ako se utvrdi samo oštećenje koštane srži).

Postoje jasne dijagnostičke poteškoće, ali prilikom potvrđivanja ove varijante NHL-a (uključujući t (11; 14)), splenektomija je jedna od glavnih metoda liječenja, dok je 50% bolesnika jedino. Rezultat splenektomije je uklanjanje citopenije, poboljšanje kvalitete života i smanjenje tumorske infiltracije koštane srži (do normalizacije). Remisije početka su duge. Prema indikacijama, dodatak splenektomiji može biti monoterapija alkilirajućim sredstvima + rituksimab. Imunoterapija (rituksimab) se raspravlja kao alternativa splenektomiji, posebno u teškoj citopeniji, i uporaba neintenzivnih kemoterapijskih shema (PCT).

Terapija zračenjem učinkovit je lijek za limfome. Lokalni recidivi na ozračenom području su rijetki. Međutim, zračna terapija limfoma kao neovisni tretman rijetko se koristi. Terapija zračenjem koristi se uglavnom u kombinaciji s kemoterapijom (XT) kao završna faza liječenja.

U obliku neovisnog terapijskog pristupa, terapija zračenjem može se koristiti u stadiju I (rjeđe - II) stadijuma folikularnih limfoma (I-II citološki tip), stadiju I negativnog želučanog MALT limfoma. U ostalim imunomorfološkim varijantama ne-Hodgkinovih limfoma, bez obzira na opseg procesa, terapija zračenjem koristi se tek nakon završetka indukcijskog tečaja kemoterapije ili imunokemoterapije.

Kombiniranu kemoradioterapiju uvijek treba započeti s XT-om. Intenzitet kombiniranog liječenja i odabir metode kemoterapije ovise o stadiju, imunomorfološkoj varijanti limfoma i vremenu potpune remisije. U određenim kliničkim situacijama (rane faze indolentnih limfoma u kombinaciji s brzim početkom potpune remisije), broj indukcijskih tečajeva prije izlaganja zračenju može se smanjiti na 3-4. Zračenju podliježu samo područja bivšeg poraza. U agresivnom NHL-u terapiju zračenjem treba provoditi nakon završetka cijelog indukcijskog tijeka terapije lijekovima (6-8 ciklusa), bez obzira na vrijeme početka punog učinka. Smanjenje volumena XT u tim slučajevima povećava rizik od recidiva.

U starijih i oslabljenih bolesnika, ako postoje kontraindikacije za kemoterapiju, može se raspravljati o pitanju palijativne terapije zračenjem na zahvaćena područja (ukupna žarišna doza (TDS) 30-36 Gy), ali rezultati liječenja sigurno će biti gori.

Kemoterapija je univerzalna metoda liječenja, koristi se za sve imunomorfološke inačice, faze i lokalizacije NHL-a. Tumorski čvorovi u limfomima pokazuju osjetljivost na gotovo sve dostupne lijekove protiv raka. Ukupna učinkovitost monokemoterapije sa svakim lijekom vrlo se razlikuje, ali učestalost kompletnih remisija je niska (10-30%).

Korištenjem PCT-a remisije se razvijaju češće, dulje. Posljednjih godina zabilježeno je jasno poboljšanje terapije lijekovima, primjenom ciljanih lijekova u kombinaciji s citotoksičnim CT-om: rituksimab (Mabthera) za gotovo sve varijante B-staničnih ne-Hodgkinovih limfoma, bortezomib (Velcade) za limfome zone plašta, alemtuzumab (Campas) za T-stanične NHL podrijetlo.

Terapijska taktika u NHL-u temelji se na imunomorfološkoj varijanti limfoma, prevalenciji procesa (stadiju), lokalizaciji primarnog fokusa (klinička varijanta bolesti u skladu s klasifikacijom SZO 2008), prognozi i fazi razvoja bolesti (prva linija, liječenje relapsa ili vatrostalnih oblika). Uspješno liječenje temelji se na postizanju učinka u prvoj liniji terapije.

Monokemoterapija za ne-Hodgkinove limfome koristi se rijetko, jer je dokazana mogućnost povećanja učinka upotrebom polikemoterapije u gotovo svim vrstama NHL-a. Monoterapija alkilirajućim sredstvima može se koristiti u starijih bolesnika s folikularnim limfomom (I-II citološki tip), nodalnim limfomom rubne zone, kada su kliničke manifestacije umjerene, a popratna patologija kontraindikacija za intenzivnije izlaganje.

Polikemoterapija

Polikemoterapija se najčešće provodi u obliku kratkih (1-2 tjedna) ciklusa s razmakom od 2-3 tjedna. Liječenje se nastavlja sve do potpune remisije ili sve dok se antitumorski učinak povećava iz ciklusa u ciklus. Tekuće liječenje se ne otkazuje i pacijent se ne prebacuje na druge PCT metode odmah nakon prvog ciklusa, ako se pokaže neučinkovitim, osim u slučajevima kada bolest napreduje.

Da bi se utvrdila osjetljivost tumorskog tkiva na svaku određenu vrstu kemoterapije, potrebno je provesti najmanje 2 ciklusa liječenja. Ako ni 2 ciklusa nisu dovela do pozitivnog rezultata, metoda liječenja zamjenjuje se drugom. Kada se tumorski čvorovi brzo smanje, a tijekom intervala između ciklusa opet povećaju, možemo govoriti o rezistenciji tumora i način liječenja treba promijeniti.

Načela liječenja agresivnih limfoidnih tumora različita su u usporedbi s dugotrajnim indolentnim tumorima. Očekivano trajanje života pacijenata s agresivnim vrstama limfoma izravno ovisi o rezultatima liječenja i ozbiljnosti učinka. Ovim pacijentima uvijek je potrebno aktivno liječenje od samog početka kako bi se postigao maksimalan terapijski učinak u prvoj liniji terapije - kako bi se postigla potpuna remisija.

Za bolesnike s indolentnim limfomima odnos između životnog vijeka i ishoda liječenja manje je izražen. Ova je okolnost poslužila kao osnova, na primjer, za prijedlog da se apstinira od liječenja do pojave izraženih kliničkih simptoma u folikularnim limfomima (I-II tipovi) i u budućnosti, bez posebne potrebe da se intenzivira tekuća terapija kako bi se neizbježno postigla potpuna remisija. Ipak, ako računate na oporavak i dobru kvalitetu života, trebali biste težiti postizanju potpune remisije s bilo kojom vrstom limfoma..

Zbog različite učestalosti velikog broja imunomorfoloških varijanti limfoma u praksi se svodi na liječenje nekoliko vrsta tumora, budući da je učestalost difuznog velikog B-staničnog limfoma veća od 30%, folikularnih limfoma - 22-25%, limfoma rubne zone - 7-8%, periferne T-stanice - 7%. Ostale su mogućnosti rjeđe.

Agresivni i vrlo agresivni tumori obično brzo rastu i brzo napreduju, stoga im je od samog početka (indukcija prve remisije) potreban intenzivan, brzo djelujući tretman - PCT. Treba imati na umu da je cilj liječenja bilo koje imunomorfološke varijante NHL-a postizanje maksimalnog učinka. Međutim, kod agresivnih limfoma (difuzni veliki B-stanični, anaplastični T / O fenotip ALK-negativan, Burkittov limfom, itd.), Samo postizanje potpune remisije smatra se učinkovitim liječenjem; postizanje djelomične remisije odnosi se na neučinkovitu terapiju.

Uz sličnost taktike liječenja agresivnih i indolentnih limfoma, terapija svake opcije ima svoje osobine..

Difuzni limfom velikih B stanica

U primarnih bolesnika s difuznim velikim B-staničnim limfomom preporučuje se 6-8 tečajeva imunokemoterapije (R-CHOP-21, R-CHOP-14, R-EPOCH-21, R-EPOCH-14) u prvoj liniji terapije. Na temelju podataka o djelotvornosti i toksičnosti, sada se smatra prikladnim koristiti režime etopozida (R-EPOCH) kod pacijenata mlađih od 60 godina; s povoljnom prognozom - shema R-EPOCH-21 i s lošom prognozom (prisutnost više od 3 nepovoljna čimbenika prognoze, velike mase tumora - promjera više od 10 cm, limfom testisa) - R-CHOP-14, CHOP-14, R-EPOCH -četrnaest.

Čini se da je režim R-EPOCH vrlo toksičan u starijih bolesnika. Smanjivanje trajanja intervala pozitivno utječe na rezultate. Smanjenje intervala na 10 dana u režimima R-CHOP-14, R-EPOCH-14 zahtijeva provođenje liječenja uz obaveznu profilaktičku uporabu CSF-filgrastima odmah nakon 1. tečaja (Neupogen, Neulastim, Leukostim) u standardnoj dozi u 6.-11. dan svakog ciklusa. Završava se terapija zračenjem (30-36 Gy).

Indikacije za terapiju zračenjem (lokalna konsolidacija zračenja) su zone velikih tumorskih masa (> 10 cm, glomazne), ekstranodalne zone i rezidualni tumori veći od 2 cm. Za zone velikih tumorskih masa doza zračenja povećava se na 30-40 Gy i provodi se bez obzira na stadij bolest.

U početnim fazama (I-II) i povoljnoj prognozi moguća je modifikacija terapijske taktike: 3-4 tečaja R-CHOP-21 nakon čega slijedi terapija zračenjem (30-36 Gy).

U prisutnosti nepovoljnih prognostičkih čimbenika, a posebno u mladih bolesnika, preporučljiva je kemoterapija u visokim dozama kao konsolidacija prve potpune remisije..

Postizanje djelomične remisije i progresija bolesti pokazatelji su liječenja druge linije. Terapija za neučinkovito liječene bolesnike slična je terapiji za recidive i vatrostalne oblike bolesti. U tim se kliničkim situacijama raspravlja o mogućnosti visokih doza XT nakon čega slijedi autologna transplantacija matičnih stanica (rjeđe - alogena transplantacija) i, ovisno o učinkovitosti režima druge linije, razlikuju se..

Pri planiranju visokih doza koriste se režimi XT, DHAP, ESHAP, GDP, GemOx, ICE, MINE, mini-BEAM za postizanje potpune ili djelomične remisije; moguće je dodati rituksimab u bilo koju kombinaciju. Ako se ne planira kemoterapija visokim dozama (pacijent nije kandidat), tada se koriste sljedeći režimi druge linije: CEPP, PEPC, EPOCH + rituksimab i palijativna zračna terapija.

Zbog nedostatka opsežnog međunarodnog iskustva u individualizaciji liječenja različitih morfoimunoloških inačica ne-Hodgkinovih limfoma, taktika upravljanja bolesnicima s difuznim velikim B-staničnim limfomom služi kao osnova za liječenje ostalih varijanti agresivnih tumora.

Limfom u plašnoj zoni

Uključivanje antraciklina u shemu prilično je učinkovito. Dodatak rituksimaba bilo kojem režimu polikemoterapije opravdan je i povećava učinkovitost. Završetak liječenja može biti lokalna terapija zračenjem na izvorno zahvaćena područja u dozi od 30-36 Gy. Štednije liječenje starijih bolesnika: primjena R + CHOP, modificirani režim Hyper-CVAD praćen terapijom održavanja samo rituksimabom.

Primjena kladribina u kombinaciji s rituksimabom je optimistična. Cilj primarne terapije NHL stanica plašta je postići potpunu remisiju. Za liječenje recidiva i vatrostalnih oblika bolesti (terapija druge linije) treba koristiti kladribin, bortezomib, PCT (FC, FCMR, FMR, PEPC, itd.)..

Dobiveni su preliminarni, neuvjerljivi podaci o korisnosti provođenja održavanja monoterapije rituksimabom u prvom retku i kada se učinak postiže u drugom retku. Također, kako bi se učvrstio učinak, moguće je provesti visoke doze XT s podrškom za autolognu ili alogenu transplantaciju hematopoetskih matičnih stanica (HSC).

Najduži i najintenzivniji tretman Burkittovog limfoma. Sklonost ranom hematogenom širenju i potreba za postizanjem potpune remisije u primarnih bolesnika zahtijevaju intenzivnu terapiju. Tradicionalno se već dugi niz godina učinkovito koristi najmanje 6 blokova alternativnih ciklusa (A / B, A / B, A / B) - protokol BFM-90 (tablica 10.7).

Tablica 10.7. BFM-90 protokol

Intratekalna profilaksa lezija središnjeg živčanog sustava (CNS) 1. i 5. dana svakog bloka. Prevencija sindroma lize tumora (TLS) strogo je potrebna. Glavna vrsta prevencije oštećenja CNS-a je intratekalna primjena metotreksata i citarabina.

Zračenje (kranijalno i kraniospinalno zračenje) nije odgovarajuća preventivna mjera i nema prednosti u odnosu na intratekalni XT - utvrđen je razvoj velikog broja ranih recidiva u središnjem živčanom sustavu i povećanje udaljenih toksičnih štetnih učinaka.

Trenutno postoje modificirani, ali ne manje intenzivni režimi i definiranje mogućnosti liječenja, ovisno o prognozi. Pacijenti s niskim rizikom s Burkittovim limfomom uključuju normalnu LDH aktivnost, prisutnost jednog ekstra-trbušnog tumora manjeg od 10 cm i radikalnu resekciju tumora na trbuhu.

Za bolesnike s niskim rizikom preporučuje se liječenje jednim od sljedećih programa: R-CODOX-M, R-Hyper CVAD / R-MA, R + EPOCH. Ako je nemoguće provesti intenzivnije režime i postoji visok rizik, preporučuje se R-CODOX-M / R-1VAC ili sheme koje se koriste s malim rizikom. Liječenje treba biti popraćeno prevencijom SLO i obveznom intratekalnom primjenom metotreksata.

S visokim rizikom ranog napredovanja moguća je kemoterapija velikim dozama kao konsolidacija postignute potpune remisije. U nedostatku potpune remisije, prognoza je loša, praktički ne postoji učinkovita terapija druge linije, raspravlja se o primjeni visokih doza XT s podrškom za autolognu ili alogenu transplantaciju HSC-a i palijativnu terapiju zračenjem.

Primarni medijastinalni (B-stanični) limfom

Primarni medijastinalni (B-stanični) limfom klinički je karakteriziran opsežnim lezijama pretežno medijastinalnih limfnih čvorova, ima relativno povoljnu prognozu, ali zahtijeva upotrebu višekomponentne kemoterapije kako bi se postigla potpuna regresija žarišta tumora. Najučinkovitija uporaba sheme MASOR-B; broj indukcijskih ciklusa je 6-8 nakon čega slijedi zračna terapija u medijastinum (SOD 32-36 Gy). Proučava se učinak dodavanja rituksimaba u PCT režime na učinkovitost terapije.

XT indolentnih limfoma provodi se prema potpuno drugačijim principima.

Jedna od najčešćih vrsta indolentnih limfoma je folikularni, koji je heterogena skupina tumora s različitim prognozama. Najpovoljnija prognoza za folikularne limfome I-II citološkog tipa. Terapijska taktika u primarnih bolesnika s ovom patologijom ovisi o težini kliničkih manifestacija bolesti. Taktika "pazi i pričekaj" moguća je u odsustvu kliničkih indikacija za početak terapije (nema pritužbi kod pacijenta, umjerena limfadenopatija, nema simptoma opijenosti i ozbiljne tumorske infiltracije koštane srži). Izjava o klinički izraženim manifestacijama bolesti služi kao indikacija za početak liječenja.

Za razliku od agresivnih limfoma, čije liječenje uvijek započinje polikemoterapijom, indukcijom remisije folikularnih citoloških limfoma, monokemoterapija se može uspješno provoditi neko vrijeme. Uz lagani porast limfnih čvorova, umjerena limfoidna infiltracija koštane srži bez anemije i trombocitopenije, a u nedostatku simptoma bolesti, opravdana je primjena monokemoterapije (najčešće klorambucila, fludarabina) ili monoterapije rituksimabom - 4-8 tjednih doza u dozi od 375 mg / m2.

U starijih i oslabljenih bolesnika s popratnom patologijom u fazi 1 folikularnog limfoma prvog citološkog tipa moguća je samo lokalna terapija zračenjem zahvaćenih područja.

U uobičajenom procesu, PCT se koristi kao prva linija terapije uz obavezno uključivanje rituksimaba - R-COP, R-CVP, R-E, R-FND, R-CHOP. Trenutno nije dvojbeno povećanje učinkovitosti polikemoterapije rituksimabom. Režimi fludarabina također su dobro funkcionirali u ovim kliničkim situacijama. Mora se imati na umu da se kod primjene fludarabina može razviti hemolitička anemija i povećati rizik od zaraznih komplikacija, posebno u starijih bolesnika i u prisutnosti popratnih kroničnih infekcija.

Razvoj hemolitičke anemije zahtijeva privremeno otkazivanje fludarabina i imenovanje kortikosteroida (prednizolon u dozi od 1 mg / kg oralno, uz naknadno prilagođavanje doze, ovisno o dinamici razine hemoglobina). PCT s antraciklinima (R-CHOP-21) u prvoj liniji liječenja folikularnog limfoma I-II citološkog tipa koristi se u prisutnosti velike tumorske mase i ozbiljnih kliničkih simptoma (na primjer, kompresije i / ili disfunkcije vitalnih organa tumorskim konglomeratima, brzog povećanja prethodno malih tumori, prisutnost nepovoljnih čimbenika prognoze) i s folikularnim limfomom III citološkog tipa. Broj indukcijskih ciklusa 6-8.

Kad se postigne potpuna ili djelomična remisija, terapija održavanja rituksimabom indicirana je tijekom dvije godine: 375 mg / m2 rituksimaba u obliku intravenske infuzije svaka 2 mjeseca. Izvodljivost terapije održavanja rituksimabom uvjerljivo je dokazana: upotreba suvremenih terapijskih pristupa omogućila je prvi put da se pokaže porast ukupne stope preživljavanja bolesnika s folikularnim limfomom.

U nedostatku učinka (vatrostalni oblici), razvoja relapsa bolesti ili utvrđivanja transformacije folikularnog limfoma u difuzni tumor velikih stanica, preporučljivo je provesti liječenje prema jednom od režima druge linije (R-FCM, R-CHOP, režimi koji se koriste za difuzni limfom velikih stanica). Moguće je raspravljati o primjeni kemoterapije u visokim dozama s podrškom za autolognu transplantaciju HSC ili alogenu transplantaciju koštane srži u malog broja pacijenata. Ponavljajuće se remisije događaju rjeđe, njihovo je trajanje kraće.

Terapija za ostale varijante indolentnih limfoma (nodalni i ekstranodalni limfomi rubne zone) provodi se prema programima za liječenje folikularnih limfoma.

Periferni limfomi T-stanica

Najveće terapijske poteškoće uzrokuju periferni limfomi T-stanica (nespecificirani, angioimunoblastični, anaplastični velikostanični, T-limfomi povezani s enteropatijom, NK limfomi). Još uvijek nisu razvijene standardne terapijske taktike. S obzirom na nepovoljniju prognozu limfoma T-stanica u odnosu na limfome B-stanica, liječenje se provodi prema programima agresivnih limfoma: 6-8 tečajeva XT + zračne terapije u lokalnim fazama bolesti u dozi od 30-40 Gy.

U prvoj liniji terapije mogu se koristiti CHOP, EPOCH, Hyper-CVAD / MA. Obrazloženo je intenziviranje prve linije terapije za anaplastični limfom velikih stanica u odsutnosti ekspresije ALK-proteina, takozvani anaplastični ALK-negativni limfom. ovu opciju karakterizira lošija prognoza. Cilj liječenja je postizanje potpune remisije.

U prisutnosti nepovoljnih čimbenika prognoze (visoki rizik u skladu s MFI-jem), indicirana je konsolidacija prve potpune remisije visokih doza CT-a. Postizanje djelomične remisije smatra se neučinkovitim liječenjem. U slučaju djelomične remisije, progresije bolesti i razvoja relapsa, pacijentima se preporučuje druga linija terapije ako pacijent može biti kandidat za terapiju visokim dozama, ali liječenje je potrebno prema jednom od citoreduktivnih režima druge linije (DHAP, ESHAP, GDP, GemOx, ICE, mini-BEAM, MINE) s naknadnom procjenom učinka.

Kad se postigne potpuna ili djelomična remisija, visoka doza kemoterapije praćena potporom autolognom transplantacijom HSC ili alogenom transplantacijom koštane srži. Ako CT za velike doze CT-a nije planiran za pacijenta, tada je terapija ograničena na upotrebu alem-tuzumaba (Campas), bortezomiba (Velcade), gemcitabina (Gemzar) u kombinaciji s palijativnom terapijom zračenjem.

Treba se sjetiti osobitosti liječenja pojedinih kliničkih varijanti ne-Hodgkinovih limfoma.

U primarnom NHL testisa, prva linija terapije je radikalni OPE. Međutim, OPE se u vlastitom obliku smatra neadekvatnim terapijskim učinkom: velika većina bolesnika u prve dvije godine razvija relaps bolesti bez dodatnih terapijskih mjera..

S obzirom na izraženu tendenciju hematogene diseminacije i obostranog oštećenja testisa, terapija započinje s XT - 3 tečaja režima koji sadrže antracikline (CHOP, R-CHOP-21, R-CHOP-14, R-CHOEP) uz obveznu profilaksu lezija CNS-a (intratekalna primjena) 12 mg / m2 metotreksata, 20 mg / m2 citarabina, 20 mg / m2 prednizolona na kraju svakog ciklusa kemoterapije).

Kada se nakon 3 tečaja postigne remisija, potrebno je provesti još 3 tečaja XT uz obveznu naknadnu terapiju zračenjem: u fazi I - 25-30 Gy po mošunu, u fazi II - 30-35 Gy po skrotumu i limfnim čvorovima male zdjelice i paraaortne regije. Kada se uspostavi djelomična remisija nakon 3 indukcijska tečaja XT, ukupan broj tečajeva povećava se na 6-8 uz obveznu naknadnu provedbu zračenja na skrotumu i regionalnim limfnim čvorovima s povećanjem SD na 35-45 Gy. Adekvatna taktika liječenja omogućuje postizanje stabilnih pozitivnih rezultata: 4-godišnja stopa preživljavanja bez bolesti 93%.

Uz povoljnu prognozu općenito, oštećenja različitih dijelova koštanog sustava imaju nejednak učinak na sudbinu bolesnika: nepovoljno utječu na kralježnicu i kosti zdjelice (10-godišnja stopa preživljavanja 24, odnosno 36%), uz zahvaćanje kostura lica, 60% pacijenata preživi ovo razdoblje i razvoj izoliranih tumora potkoljenice najpovoljnije (10-godišnja stopa preživljavanja 80%).

Pacijenti s lokalnim lezijama kostiju trebali bi primati polikemoterapiju (režimi koji sadrže antraciklin), nakon čega slijedi zračenje cijele kosti u dozi od 35 Gy. Nema indikacija za prevenciju oštećenja središnjeg živčanog sustava. Adekvatna kombinirana terapija pokazuje trajno preživljavanje bez bolesti u više od 70% slučajeva.

U primarnom limfomu CNS-a kirurško liječenje najmanje obećava; zbog multifokalnosti tumora (nova tumorska žarišta pojavljuju se u ranim fazama, dolazi do brzog napredovanja), medijan preživljenja je 4-6 mjeseci.

Primjena samo terapije zračenjem također se ne može smatrati učinkovitom: u svih se bolesnika recidivi javljaju u prvih 12 mjeseci, a manje od 20% bolesnika preživi to razdoblje..

Trenutno su prepoznate prednosti korištenja kombinirane kemoradioterapije koje su superiorne u rezultatima kemoterapije. Bogato svjetsko iskustvo u korištenju različitih opcija za terapiju zračenjem sugerira da bi radi postizanja najboljih rezultata u kombinaciji s maksimalnom sigurnošću zračna komponenta liječenja trebala biti završna faza kemoradijacijske terapije i trebala bi se provoditi kad se potvrdi potpuna remisija. U starijih bolesnika (> 60 godina) ukupnu dozu zračenja treba smanjiti.

Korištenje sistemskog XT otežano je poteškoćama prodora antikancerogenih sredstava kroz krvno-moždanu barijeru (BBB). Stoga, kada se otkrije lezija moždane supstance, treba provesti sistemski XT s citostaticima u visokim pojedinačnim dozama: 2-3 g / m2 metotreksata, ili 3 g / m2 citarabina, ili 2 g / m2 ciklofosfamida. Učinkovitost primjene visokih doza metotreksata (> 3 g / m2) posljedica je trofaznog klirensa iz plazme s dobrim prodorom kroz BBB.

Uvođenje treba provoditi u obliku produljene (> 3 sata) IV infuzije sa standardnom profilaksom kalcijevog folinata (Leucovorin) i ponovljenih primjena svaka 2-3 tjedna. Korištenje sistemskog PCT-a slabije je po učinkovitosti od primjene visokih doza metotreksata. Istodobno, dodavanje visokih doza citarabina (2 g / m2) ili drugih citostatika velikim dozama metotreksata povećava učinak.

Kombinacija metotreksata (1,5 g / m2) s ciklofosfamidom (15-30 mg / kg) vrlo je učinkovita u odnosu na dvotjednu uporabu prokarbazina (100-150 mg / dan) i deksametazona (24 mg / dan): zabilježene su potpune remisije više od od 80% vremena. Raspravlja se o svrsishodnosti dodavanja preparata etopozida i nitrosouree (lomustin, karmustin) u metotreksat. Prikuplja se svjetsko iskustvo u primjeni temozolomida (Temodal).

Starost negativno utječe na rezultate (rezultati su gori kod osoba starijih od 65 godina), teško opće stanje bolesnika (2-3 boda prema ECOG-u), teški neurološki deficit koji zahtijeva upotrebu antikonvulziva, smanjenje klirensa kreatinina.

Hematogena (metastatska) leptomeningealna lezija središnjeg živčanog sustava razvija se u svim vrstama NHL-a (češće u agresivnim). Poraz moždanih ovojnica potvrđuje se kada se izvodi lumbalna punkcija s visokim sadržajem tumorskih stanica u likvoru.

U terapijske svrhe, u kičmeni kanal istodobno se ubrizgavaju metotreksat 12,5 mg / m2, citarabin 20 mg / m2 i deksametazon 4 mg / m2 ili prednizolon 25-30 mg / m2 u razmaku od 4 dana. Liječenje se nastavlja sve dok se u tri uzastopna testa na likvor ne otkrije više od 5 / μL (normalna citoza).

Tijekom kemoterapije uočavaju se komplikacije i nuspojave zbog lijekova koji su dio poli- i monokemoterapije.

Načini terapije prikazani su u tablici. 10.8.

Tablica 10.8. Režimi liječenja ne-Hodgkinovih limfoma

Za Više Informacija O Migreni