2.1.3.3. Antikonvulzivi

Konvulzije i grčevita stanja simptomi su niza bolesti središnjeg živčanog sustava (meningitis, arahnoiditis, encefalitis, trauma lubanje, epilepsija - epileptični status, akutne cerebrovaskularne nesreće - cerebralni edem, hipoksija), metabolički poremećaji u tijelu (hipoglikemija, hipokalcemija, hipertermija itd.), trovanje nekim otrovima i drogama (bemegrid, korazol, strihnin, novokain, amidopirin, narkotični analgetici, FOS, itd.).

Glavni uzrok napadaja je hemodinamski poremećaj tipa kolapsa i cerebralne cirkulacije (hipoksija, cerebralni edem). Borba protiv napadaja trebala bi uključivati ​​stalno praćenje razine disanja i krvnog tlaka. Ako se utvrdi faktor. izazivajući konvulzije, potrebno ga je odmah eliminirati: s hipokalcemijom, propisati pripravke kalcija, s hipoglikemijom - glukozu, na visokim temperaturama - antipiretičke lijekove. Istodobno se koriste antikonvulzivi. Ako etiologija napadaja nije jasna, što je najčešće slučaj, simptomatska terapija započinje antikonvulzivima: benzodiazepini, natrijev oksibutirat, fentanil s droperidolom, barbiturati, magnezijev sulfat, kloral hidrat.

Antikonvulzivi koji se koriste za liječenje epilepsije (epilepsije - napadaja), kronične bolesti središnjeg živčanog sustava složene geneze, koja se manifestira ponavljajućim napadajima, od posebne su važnosti..

Kod ove bolesti dolazi do sinkrone depolarizacije skupine neurona (normalno se membranska depolarizacija neurona događa asinkrono), što dovodi do pojave patološkog epileptogenog fokusa. Može biti lokalizirana (fokalna epilepsija) ili se proširiti na velika područja mozga i izazvati generalizirane napadaje. Preosjetljivost neurona povezana je ili s povećanjem stimulirajućih neurotransmitera (glutamat), ili sa smanjenjem aktivnosti inhibicijskih medijatora središnjeg živčanog sustava (g-aminomaslačna kiselina, glicin), kao i s oštećenom propusnošću staničnih membrana za natrijeve i kalijeve ione.

Postoje sljedeće kliničke manifestacije epilepsije:

1) veliki napadaji (grand mal), koje karakteriziraju gubitak svijesti i generalizirani tonično-klonički napadi;

2) mali napadaji (petit mal), koji se javljaju u obliku kratkotrajnog (2-5 s) gubitka svijesti, bez konvulzija;

3) psihomotorni napadaji: poremećena svijest s motoričkom i mentalnom anksioznošću;

4) kratkotrajne klonične mišićne kontrakcije bez gubitka svijesti - mioklonusna epilepsija.

Antiepileptični lijekovi sprečavaju razvoj manifestacija epilepsije smanjenjem aktivnosti neurona epileptičnog fokusa. Karbamazepin i natrijev valproat inhibiraju enzim koji razgrađuje g-aminomaslačnu kiselinu, drugi blokiraju membranske natrijeve kanale. Povijesno gledano, bromidi su bili prvi način liječenja epilepsije (još uvijek se ponekad koriste, ali u kombinaciji s drugim lijekovima). Tada su derivati ​​barbiturne kiseline (fenobarbital, benzonal), za koje se pokazalo da su jači i pouzdaniji od bromida, ušli u kliničku praksu. Fenobarbital se još uvijek smatra jednim od najučinkovitijih lijekova za sprečavanje velikih napadaja (nažalost, ima izražen hipnotički učinak, kumulira se, daje naknadni učinak). Benzobarbital (benzonal), za razliku od fenobarbitala, u antikonvulzivnim dozama ne uzrokuje jaku pospanost i letargiju. Da bi se spriječili veliki napadaji, koriste se i fenitoin (difenin), primidon (heksamidin), beklamid (klorakon). Svi oni daju dobre rezultate u psihomotornim manifestacijama..

Za mioklonične napadaje koriste se benzodiazepini - diazepam (sibazon, seduksen), nitrazepam i klonazepam. Za epileptički status najučinkovitiji su diazepam (seduksen, sibazon) i intravenski klonazepam. Ponekad se natrijeve soli fenobarbitala i difenina daju parenteralno, mogu se koristiti sredstva za neinhalaciju (barbiturati, natrijev oksibutirat) i inhalacijska anestezija.

Karbamazepin (tegretol, finlepsin) i klonazepam učinkoviti su za sve vrste epilepsije.

Pacijenti već dugi niz godina koriste antiepileptičke lijekove, stoga je vrlo važno da se visoka terapijska aktivnost kombinira s minimalnim nuspojavama. Nažalost, antiepileptični lijekovi daju brojne komplikacije iz središnjeg živčanog sustava, jetre, krvi, uzrokuju drhtanje, anemiju, alergijske reakcije, u pravilu su snažni induktori mikrosomalnih enzima jetre. Fenitoin (difenin) i natrijev valproat iritiraju gastrointestinalni trakt (mučnina, povraćanje), hipertrofični gingivitis (gingivalna hiperplazija) razvija se kao rezultat lokalnog djelovanja na mitotsku aktivnost epitela sluznice gingive, potpomognuto stalnim izlučivanjem lijekova u usnu šupljinu slinom. Diphenin inducirajući jetrene enzime ubrzava metabolizam vitamina D, što dovodi do njegovog nedostatka i osteomalacije. Iz istog razloga mogući su nedostatak folata i anemija. Natrijev valproat uzrokuje mučninu, povraćanje, remeti funkcije jetre, gušterače, smanjuje agregaciju trombocita (inhibicija koagulacije krvi). Heksamidin može uzrokovati pospanost, vrtoglavicu, ataksiju, uz dulju uporabu - mentalne poremećaje, promjene u krvi (leukopenija, anemija). Trimetadion (trimetin) daje izražene komplikacije iz krvi (anemija, agranulocitoza, eozinofilija), djeluje na jetru i bubrege, mogu se primijetiti alergijske lezije kože.

Oštećenje krvi i bubrega također se javlja kod etosuksimida, iako rjeđe od trimetina.

Dostupno u tabletama od 0,1 g.

Primjenjuje se oralno (tijekom ili nakon jela kako bi se izbjegla iritacija želučane sluznice).

Dostupno u tabletama koje sadrže 0,117 g difenina i 0,032 g natrijevog bikarbonata.

Primjenjuje se oralno (uz obroke).

Dostupno u tabletama od 0,2 g.

Koristi se interno za liječenje epilepsije; intravenozno - za ublažavanje epileptičnog statusa.

Dostupno u tabletama od 0,001 g; u ampulama od 1 ml koje sadrže 1 mg aktivne tvari u kombinaciji s razrjeđivačem.

Koristi se intravenozno (polako) za ublažavanje epileptičnog statusa i oralno za neuropsihijatrijske bolesti.

Proizvodi se u obliku 0,5% otopine u ampulama od 2 ml; u tabletama od 0,005 g.

Konvulzije

Konvulzivni sindrom nespecifična je reakcija živčanog sustava na različite endo- ili egzogene čimbenike. Uzroci konvulzivnog sindroma: neuroinfekcije, traumatične ozljede mozga, tumor mozga, kongenitalne degenerativne bolesti živčanog sustava, metabolički poremećaji (acetonemija, hipokalcemija, hipo- i hiperglikemija), jetra, bubreg, endokrine žlijezde.

U djece u prve 3 godine života (češće u dječaka), kada temperatura poraste iznad 38 ° C, moguće su febrilne (hipertermične) konvulzije u trajanju od nekoliko sekundi do 15-20 minuta. Pretpostavlja se obiteljska predispozicija. U ovoj dobi postoje i kratkotrajne afektivne konvulzije koje se javljaju u pozadini plača uz zadržavanje udisaja, popraćeno gušenjem, gubitkom svijesti, adinamijom.

Klinički su napadi generalizirani i lokalni, pojedinačni i serijski s prijelazom u konvulzivni status, klonički i tonički. Klonični napadaji karakterizirani su ponovljenim stezanjem i opuštanjem određenih mišićnih skupina (lica ili udova), a uzrokovani su iritacijom moždane kore. Tonične grčeve karakterizira više ili manje produljena napetost mišića, uglavnom u položaju ekstenzije (prisilni položaj), a uzrokovane su oštećenjem moždanog debla-subkortikalne strukture mozga. Klonično-tonički napadaji karakteriziraju periodična promjena klonične i tonične faze.

Hitna pomoć, bez obzira na patogenezu konvulzivnog sindroma, započinje općim mjerama: pružanje svježeg zraka, isisavanje sluzi iz gornjih dišnih putova, sprečavanje uvlačenja jezika, obnavljanje respiratorne i srčane aktivnosti (ABC standard), liječenje hipertermije.

Za ublažavanje konvulzivnog sindroma, sibazon (seduksen, relanij, diazepam, valij) koristi se intramuskularno ili intravenozno u 5% -tnoj otopini glukoze ili izotoničnoj otopini natrijevog klorida u dozi od 0,3-0,5 mg / kg, u težim slučajevima - do 2,5- 5 mg / kg. Kada se ovaj lijek daje intramuskularno, imajte na umu da je njegova bioraspoloživost samo 32%, stoga je intravenska primjena vrlo poželjna. Uvod pod jezik je također dobro funkcionirao, naravno, u malom razrjeđenju. Jednokratna doza za djecu mlađu od 3 mjeseca je 0,5 ml 0,5% otopine, od 3 mjeseca do 1 godine - 0,5-1 ml, od 3 do 5 godina - 1-1,5 ml (ili 0,5 = 1, 0 mg / kg RD). U slučaju neizlječivih konvulzija, ova se doza lijeka može ponoviti nakon 2-3 sata. Sibazon se može kombinirati s natrijevim oksibutiratom u dozi od 70-100 mg / kg intravenozno u polaganom mlazu ili kapati na izotoničnu otopinu natrijevog klorida ili 5% otopinu glukoze. Nakon uvođenja sibazona, nužno je pratiti prohodnost gornjih dišnih putova i disanje djeteta.

S neizlječivim konvulzijama indicirana je barbiturna anestezija: heksenal ili natrijev tiopental u obliku 0,5-1% otopine ubrizgava se intravenozno polako u 5% otopini glukoze, 3-5-10 ml (40-50 mg / godinu života). Takve radnje na DHE smije provoditi samo stručnjak!

Kada se konvulzivni sindrom kombinira s hipertermijom, propisuje se litička smjesa koja uključuje 2,5% otopine klorpromazina (0,1 ml / godišnje), 2,5% otopine pipolfena (0,1 ml / godišnje), 50% otopine analgina (0, 1-0,2 ml / godišnje), 1% otopine difenhidramina (0,1 ml / godišnje). Antihistaminici (difenhidramin, tavegil, suprastin) pojačavaju učinak antikonvulziva. Suvremena taktika upravljanja hipertenzivnim sindromom uključuje imenovanje paracetamola.

Hipokalcemija, hipoglikemija, hipomagnezijemija, nedostatak vitamina B 6 (piridoksal fosfat) zahtijevaju imenovanje 10% otopine kalcijevog glukonata (od 0,2 ml do 1-1,5 ml / kg dnevno), 5-10-20 ml 20% otopine glukoze, 25% otopine magnezijevog sulfata (0,2 ml / kg), vitamin B 6 (piridoksin) ili piridoksal fosfat u dozama 3-5 puta većim od minimalne terapijske.

Djeca s konvulzivnim sindromom trebaju hospitalizaciju na odjelu neurologije, a u slučaju zarazne prirode bolesti, na odjelu zaraznih bolesti, u težim slučajevima na odjelu intenzivne njege. U svim slučajevima prikazan je dubinski pregled, uključujući snimanje nuklearne magnetske rezonancije mozga, kako bi se utvrdio pravi uzrok napadaja i provela patogenetska terapija.

Algoritam radnji za napadaje

1. Dijete položite na stol na leđa, stavite mu valjak pod vrat, okrenite mu glavu na jednu stranu, ispružite donju čeljust, umetnite dilatator za usta, popravite jezik.

2. Izvršite reviziju gornjih dišnih putova. ABC algoritam ako je potrebno.

3. Propisati terapiju kisikom kroz nosne katetere.

4. Unesite 0,5% otopinu seduksena (relanij) u dozi od 0,1 ml / kg tjelesne težine (0,3-0,5 mg / kg) intravenozno ili intramuskularno ispod jezika u 5-10 ml 0,9 % otopine natrijevog klorida.

5. Propisati 25% otopinu magnezijevog sulfata u dozi od 0,2 ml / kg, ali ne više od 5 ml, i / m ili i / v u 5-10 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida.

6. U slučaju ponovljenog napada napada, ubrizgajte 20% otopinu natrijevog oksibutirata u dozi od 0,25-0,4 ml / kg tjelesne težine IM ili IV u 10-20 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida. Ako nema učinka injektiranog antikonvulzivnog lijeka, sljedeći antikonvulzivni lijek daje se u roku od 25 minuta. Njegovim ranijim uvođenjem moguća je kumulacija i respiratorna depresija..

7. Pratite djetetovu prohodnost dišnih putova i stanje disanja, ispravljajući moguće povrede.

8. Obavezna hospitalizacija djeteta.

Literatura: Taktika hitne hitne pomoći u pedijatriji. Uredio prof. V.N. Černišov. S izmjenama i dopunama.

Konvulzivni sindrom: razvoj, znakovi, dijagnoza, liječenje

Konvulzivni sindrom složeni je kompleks simptoma, čija su glavna manifestacija iznenadne i spontane kontrakcije prugastih mišića. Ovo je posebna reakcija tijela na endogene i egzogene podražaje, koja se očituje paroksizmalnim grčevima mišića. Napadaji su uzrokovani uzbuđenjem i patološkom hiperaktivnošću zasebne skupine živčanih stanica u mozgu. Jednostavno rečeno, napadaji su znak urođenih ili stečenih organskih oštećenja središnjeg živčanog sustava..

Konvulzivni sindrom nije neovisna nozologija, već manifestacija niza bolesti: neuroloških, traumatoloških, endokrinoloških. Sindrom se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se javlja kod djece u prvim godinama života. To je zbog morfo-funkcionalne nezrelosti struktura središnjeg živčanog sustava, nestabilnosti metabolizma u živčanom tkivu, prevlasti pobude u mozgu nad inhibicijom. Ti čimbenici pridonose brzom oticanju moždane tvari, izgladnjivanju kisika, neravnoteži vode i elektrolita, što zauzvrat dovodi do napadaja. Dječje tijelo ima nizak prag ekscitabilnosti CNS-a i tendenciju difuznih konvulzivnih reakcija.

Glavni klinički znak patologije su konvulzije - spastične kontrakcije mišića lokalne ili generalizirane prirode. U prvom se slučaju mišićna vlakna jedne skupine grčevito kontrahiraju. Lokalni napadaji nazivaju se djelomični ili fokalni napadaji. Generalizacijom procesa mišići cijelog tijela grčevito se skupljaju, javlja se takozvani veliki grčeviti napadaj. Ovo ozbiljno stanje prati zbunjenost i respiratorni poremećaj..

Djelomične konvulzije su brze i ritmično - klonične, kao i spore i produžene - tonične. Potonji zahvaćaju gotovo cijelu mišićnu masu i doslovno paraliziraju respiratorne mišiće. Svi se mišići pacijenta naprežu, glava je zabačena unatrag, ruke se savijaju, zubi su stisnuti, tijelo je ispruženo. Postoji mješovita vrsta napadaja - kloničko-tonički, koji se javlja u bolesnika u komi ili šoku.

Simptomi patologije vrlo su raznoliki. Tijekom napadaja, temperatura pacijenta raste, dolazi do povraćanja, poremećen je srčani ritam, pojavljuju se znakovi opijenosti, mišići lica počinju nehotično trzati, gubi se kontakt s vanjskim svijetom, pjena izlazi iz usta, pogled postaje besmislen, "nevidljiv".

Da bi se utvrdio uzrok sindroma i započelo liječenje, potrebno je proći liječnički pregled. Pacijente savjetuju neuropatolozi, traumatolozi, endokrinolozi, pedijatri. Dijagnostika se sastoji od elektroencefalografije, neurosonografije, reoencefalografije, rendgenskog i tomografskog pregleda glave.

Svi pacijenti s napadajem sindroma trebaju dobiti hitnu medicinsku pomoć. Nakon završetka napada, pacijenti se hospitaliziraju u bolnici radi cjelovitog i sveobuhvatnog liječenja. Intenzivna njega uključuje upotrebu antikonvulziva. Da biste se zauvijek riješili konvulzivnog sindroma, potrebno je izliječiti osnovnu bolest koja je postala njezin osnovni uzrok..

Konvulzivni sindrom ima kod prema ICD-10 R56 i spada u "Konvulzije, nigdje drugdje klasificirane".

Uzročni čimbenici

Postoji ogroman broj čimbenika i patologija koji mogu izazvati konvulzivni sindrom. Najčešće se izaziva njegov razvoj: jak stres i pretjerano psihoemocionalno prenaprezanje, nagli porast temperature kod akutnih infekcija, trauma glave, hipovolemija zbog povraćanja i proljeva. Ti čimbenici prvenstveno utječu na djetetovo tijelo..

U novorođenčadi uzroci napadaja su: gušenje, porođajna trauma, intrauterina infekcija fetusa, urođene malformacije mozga, alkoholni ili apstinencijski simptomi fetusa. Ako se pupčana rana zarazi, mogu se pojaviti grčevi u tetanusu. Nasljednost je od velike važnosti u pojavi patologije u djece. Genetski određene značajke metabolizma i neurodinamički procesi određuju smanjeni prag za konvulzivnu spremnost.

Kod odraslih razvoj sindroma olakšava zlouporaba alkohola, predoziranje drogom, izloženost toksinima i kemikalijama. Česte stresne situacije i nestabilno psihološko stanje često postaju uzroci bolesti.

Konvulzivni sindrom manifestacija je raznih bolesti:

  • Neurološki poremećaji - epilepsija, cerebralna paraliza, Alzheimerova bolest;
  • Neuroinfekcija - upala moždanih ovojnica i moždine;
  • Cerebrovaskularni poremećaji - hemoragični i ishemijski moždani udar;
  • Novotvorine - tumori ili apscesi mozga;
  • Kongenitalne bolesti srca i krvnih žila;
  • Metaboličke promjene - hipokalcemija, hipomagnezemija, hipo- i hipernatremija;
  • Endokrinopatije - dijabetes melitus, spazmofilija, hipoparatireoidizam;
  • Prehlada ili gripa;
  • Hematološke bolesti - hemofilija, leukemija, trombocitopenična purpura;
  • Komplikacije nakon cijepljenja.

Simptomi

Patologija se očituje napadima naglih kontrakcija mišića, koji se javljaju spontano pod utjecajem određenih čimbenika. Pacijenti se "isključuju" i prestaju reagirati na druge, ne zanimaju ih događaji koji se događaju, očne jabučice "lebde", javljaju se bradikardija i apneja. Vanjski znakovi sindroma su: napetost cijelog tijela, zabacivanje glave unatrag, stezanje čeljusti, savijanje ruku i produženje nogu, bljedilo ili cijanoza kože. Tonična faza napadaja traje ne više od minute. Ako se u ovom trenutku pruža medicinska pomoć, ona će biti što učinkovitija..

U kloničnoj fazi napada obnavljaju se izgubljene funkcije tijela - disanje i svijest, primjećuje se samo pojedinačno trzanje mišića. Ako se liječenje odgodi i napadaji nastave, razvija se status napadaja. Pacijenti se ne vraćaju svijesti, leže otvorenih očiju koje ne reagiraju na svjetlost, dišu bučno i promuklo. Mišići njihovih udova neprestano se skupljaju, na usnama se pojavljuje pjena s primjesom krvi, puls se ubrzava. Pacijenti često ne izlaze iz ovog teškog stanja i umiru tijekom napadaja..

Konvulzije u različitim patologijama:

  1. Febrilni napadaji javljaju se uglavnom u male djece s akutnim zaraznim bolestima. Preduvjet za njihov izgled je vrućica. Febrilni napadaji traju ne više od 1-2 minute, a prate ih i drugi znakovi opijenosti: zimica, vrućica, mijalgija, letargija, slabost, glavobolja, mučnina. Dijete je odvojeno od vanjskog svijeta, slabo reagira na zvukove i predmete pred očima, ne reagira na apel. Patologije s febrilnim napadajima obično su benigne, imaju povoljnu prognozu i rijetko se kompliciraju neurološkim poremećajima.
  2. Kada TBI postane uzrok sindroma u djece, napadaje prati povećana pulsacija fontanele, povraćanje, zatajenje dišnog sustava i akrocijanoza. Može biti fatalno bez odgovarajuće medicinske njege.
  3. Znakovi hemolitičke bolesti novorođenčadi su konvulzije u pozadini najizraženije žutice..
  4. Neuroinfekcije se manifestiraju tonično-kloničnim napadajima, kao i bolnim stanjem okcipitalnih mišića, koje karakterizira njihov povećani tonus i otpor pri pokušaju ovog ili onog pasivnog pokreta. Uz glavne pojave opijenosti i astenizacije, pacijenti imaju i specifične simptome: meningealni znakovi, cerebralni i žarišni neurološki znakovi.
  5. Metabolički poremećaji uzrokovani hipokalcemijom popraćeni su spastičnim stezanjem mišića udova i lica, spazmom pilora, mučninom, jakom dispepsijom, tremorom, naglim stezanjem mišića grkljana, kratkim nesvjesticama. Metabolički napadaji su progresivni i otporni na antikonvulzivno liječenje..
  6. Hipoglikemija se očituje slabošću, hiperhidrozom, podrhtavanjem udova, cefalalgijom. U bolesnika s dijabetesom melitusom, sa smanjenjem razine glukoze u krvi, javljaju se glavobolja, slabost i gubitak snage. Bačeni su na vrućinu ili hladnoću, vid je oslabljen i svijest je izgubljena. Konvulzije se javljaju posljednje i ukazuju na krajnju fazu procesa. Psihomotornu uznemirenost zamjenjuje ravnodušnost, pospanost, koma. Pojava napadaja posljedica je izravne apsorpcije glukoze neuronima, zaobilazeći posrednike, kao i izgladnjivanje živčanih stanica. Takve promjene dovode do nepovratnog oštećenja mozga..
  7. Epileptični napadaj započinje aurom koju karakteriziraju hladnoća, hipertermija i loša percepcija mirisa i zvukova. Dijete koje plače gubi svijest i počinju napadaji. Nakon napada pacijenti spavaju, a kad se probude, ne sjećaju se svega što se događa. U njihovom se ponašanju bilježi neka letargija..
  8. Histerija se također može manifestirati kao konvulzivni sindrom. Ovu vrstu neuroze prate ne samo suze, vriskovi ili smijeh, već i lučni luk savijanja trupa, patološki, nagli nehotični pokreti u jednoj ili cijeloj mišićnoj skupini, drhtanje i nervozni tikovi. Histerični napadi s konvulzijama češći su u žena.
  9. Konvulzivni sindrom razvija se s tetanusom. Nakon kratkog razdoblja inkubacije, kod pacijenta se javlja malaksalost i obilno znojenje. Zatim dolazi do grčenja mišića lica i žvakaćih mišića. Oni se šire s lica na mišiće vrata, leđa i trbuha. Torzo pacijenta savija se u luk tijekom sljedećeg grča velike mišićne skupine, a ruke i noge spontano se ispravljaju. Tijekom napada pacijent ne može micati glavom. Konvulzije postaju češće, njihov intenzitet se povećava. Takvi kratkotrajni napadaji javljaju se kao odgovor na vanjske podražaje - zvučne, vizualne, taktilne. Kada se mišići grkljana i respiratornih organa grče, pacijenti se guše, što može dovesti do smrti.
  10. Simptomi ustezanja kod novorođenčadi rođene majkama ovisnicama manifestiraju se napadajima koji su praćeni brzim, ritmičnim pokretima udova i trupa, respiratornim poremećajima, hiperekscitabilnošću, nagonom za povraćanjem, hipertonijom mišića, hiperhidrozom, povišenim krvnim tlakom, proljevom, dehidracijom... Slično tome, ali u blažem obliku, konvulzivni sindrom očituje se u djece rođene majkama alkoholičarkama.

Dijagnostika

Sveobuhvatan pregled bolesnika s napadajima započinje sakupljanjem anamneze. Stručnjaci otkrivaju postoji li rodbina s konvulzivnim sindromom, kako je protekla majčina trudnoća, koji čimbenici izazivaju napad napada, kako traje i koliko traje. Također je potrebno saznati kako pacijent izlazi iz napadaja i kako se osjeća nakon napadaja..

Instrumentalne studije za utvrđivanje uzroka sindroma:

  • elektroencefalografija,
  • radiografija lubanje,
  • reoencefalografija,
  • neurosonografija,
  • dijafanoskopija,
  • pneumoencefalografija,
  • ehoencefalografija,
  • tomografija,
  • angiografija,
  • skeniranje radioizotopa,
  • oftalmoskopija.

Laboratorijski testovi imaju pomoćnu vrijednost u diferencijalnoj dijagnozi ovog sindroma..

Proces ozdravljenja

Prva pomoć je od presudne važnosti u liječenju patologije i spasenju pacijenta. Ako se pacijentu ne pomogne prije dolaska hitne pomoći, moguća je smrt..

Algoritam prve pomoći za napadaje:

  1. Položite pacijenta na ravnu površinu, stavljajući mu mekani predmet ispod glave;
  2. Skinite usku i usku odjeću, otvorite prozor za dobar protok zraka u sobu,
  3. Umetnite štapić umotan u tkaninu između zuba kako biste izbjegli grizenje jezika,
  4. Okrenite glavu u stranu radi nesmetanog ispuštanja sluzi i povraćanja,
  5. Pošpricajte lice pacijenta vodom ili njuškajte amonijakom ako je histeričan,
  6. Poduzmite mjere za sprečavanje dodatnih ozljeda tijekom pada,
  7. Ne ostavljajte bolesnu osobu samu dok se ona potpuno ne osvijesti.

Sve ove aktivnosti mogu se obavljati samostalno. Preostale medicinske mjere i mjere spašavanja trebali bi poduzeti liječnici i hitni medicinski pomoćnici..

Pacijenti u hitnoj pomoći hospitalizirani su u bolnici radi pružanja specijalizirane medicinske skrbi. Konvulzivni sindrom je polietiološka patologija. Da bi njegovo liječenje bilo učinkovito, prvo morate prepoznati uzročne čimbenike, a zatim ih ukloniti..

  • Terapijske mjere za sindrom započinju imenovanjem antikonvulziva pacijentu: Diazepam, Lorazepam, Fenitoin, Trioksazin. Ako ovi lijekovi nisu dovoljno učinkoviti, upotrijebite jači sedativ "Phenobarbital".
  • U slučaju ozbiljnih napadaja, "Droperidol", "Natrij oksibutirat", "Aminazin", "Pipolfen", "Geksenal", "Thiopental" daju se intravenozno. Parenteralna primjena navedenih lijekova ima trenutni antikonvulzivni učinak.
  • S trajnim i produljenim konvulzijama indicirana je hormonska terapija - "Prednizolon", "Hidrokortizon".
  • Ako napadaj traje više od pet minuta, provodi se liječenje kisikom. Konvulzije s depresijom disanja i gubitkom svijesti zahtijevaju mehaničku ventilaciju s relaksantima mišića.
  • Kad je poznat uzrok napadaja, provodi se patogenetsko liječenje: daje se kalcijev glukonat s njegovim nedostatkom, glukoza - s hipoglikemijom, antibiotici za zaraznu upalu mozga i njegovih membrana.
  • Febrilne konvulzije javljaju se u febrilnih bolesnika koji trebaju uzimati antipiretičke lijekove - "Ibuprofen", "Paracetamol".
  • Da bi se spriječio cerebralni edem, propisani su diuretici - "Manitol", "Furasemid".
  • Potpuna i uravnotežena prehrana pomaže tijelu da se brže oporavi i normalno funkcionira. Pacijentima se preporučuju frakcijski obroci - u malim obrocima svaka tri sata. Masnu, prženu, dimljenu hranu treba isključiti iz prehrane. Mora biti obogaćen vitaminima i mineralima.
  • Tradicionalni lijekovi koji smanjuju težinu konvulzivnih napadaja: sakupljanje božura, sladića i duckweeda, kao i infuzija marinovog korijena i kamenih ulja.

Prognoza patologije u većini slučajeva je povoljna. Sindrom napadaja obično prolazi nakon liječenja uzročnog poremećaja. Inače, treba sumnjati na epilepsiju. U nedostatku pravovremene i adekvatne terapije, razvijaju se teške komplikacije koje mogu dovesti do smrti pacijenta od cerebralnog edema, zastoja srca i zastoja disanja. Edem pluća dovodi najprije do poteškoća s disanjem, a zatim do potpunog prestanka. Kardiovaskularni poremećaji često rezultiraju zastojem srca. Tijekom napada pacijent može dobiti dodatne ozljede, koje su također opasne s ozbiljnim posljedicama. Samo-liječenje opterećeno je ozbiljnim zdravstvenim problemima. Kada se pojave prvi znakovi sindroma, odmah se trebate obratiti liječniku.

Preventivne akcije

Specijalističke preporuke za smanjivanje rizika od napadaja:

  1. Pravovremeno liječenje postojećih somatskih i psiho-neuroloških bolesti,
  2. Zaštita tijela od stresa i živčanih šokova,
  3. Pravilna prehrana, uključujući svježe povrće i voće u prehrani,
  4. Prestanak alkohola i pušenje,
  5. Izvodljiva tjelesna aktivnost,
  6. Praćenje stanja febrilnih bolesnika s zaraznim bolestima,
  7. Planiranje trudnoće, perinatalni probir,
  8. Dispanzersko promatranje neurologa.

Konvulzivni sindrom klinička je manifestacija niza ozbiljnih patologija, koje ako se ne liječe, mogu dovesti do negativnih posljedica. Suvremena medicina naučila je zaustaviti napadaje i eliminirati temeljne čimbenike. Ako je pacijentu pružena prva pomoć na vrijeme i pravilno, a zatim kvalificirana medicinska pomoć, moći će izdržati sindrom bez velike štete po zdravlje.

Nema alergija!

medicinski priručnik

Algoritam hitne pomoći konvulzivnog sindroma

Hitna pomoć zbog napadaja često je jedini način da se čovjeku spasi život. Ovo se stanje očituje u nehotičnim paroksizmalnim kontrakcijama mišića koje se javljaju pod utjecajem različitih vrsta podražaja.

Pojava napadaja povezana je s patološkom aktivnošću određenih skupina neurona, koji se izražavaju u spontanim impulsima mozga. Stoga se napadaj može dogoditi i kod odrasle osobe i kod djeteta..

Statistike pokazuju da se konvulzivni sindrom najčešće očituje u djece predškolske dobi. Štoviše, u prve tri godine bebinog života zabilježeno je ponajviše. Ta se činjenica objašnjava činjenicom da u predškolske djece ekscitacijske reakcije prevladavaju nadražajne zbog nezrelosti nekih moždanih struktura..

Nakon pružanja hitne pomoći za konvulzivni sindrom, odraslima i djeci mora se dijagnosticirati kako bi se utvrdili razlozi koji su uzrokovali grčeve.

Mišićne kontrakcije tijekom napadaja imaju 2 vrste manifestacije:

  1. Lokalizirano. Samo se jedna mišićna skupina nehotično kontrahira.
  2. Općenito. Konvulzije utječu na cijelo ljudsko tijelo, praćene pojavom pjene na ustima, nesvjesticom, privremenim zastojem disanja, nehotičnim pražnjenjem crijeva ili mokraćnog mjehura, ugrizom jezika.

Ovisno o manifestaciji simptoma, napadaji se dijele u 3 skupine.

Mnogo je razloga za grčeviti simptom. Štoviše, svaka dobna kategorija ima svoje osobine..

Razmotrite tipične uzroke nastanka bolesti u svakoj dobnoj skupini.

Od dojenačke dobi do 10 godina:

  • Bolesti središnjeg živčanog sustava;
  • Visoke stope tjelesne temperature;
  • Ozljeda glave;
  • Patološki poremećaji uzrokovani nasljedstvom u metabolizmu;
  • Cerebralna paraliza;
  • Bolesti Canavana i Battena;
  • Idiopatska epilepsija.
  • Toksoplazmoza;
  • Ozljeda glave;
  • Tumorski procesi u mozgu;
  • Angioma.

Od 25 do 60 godina:

  • Alzheimerova bolest;
  • Poremećaji u radu bubrega;
  • Predoziranje lijekovima;
  • Cerebrovaskularna bolest.

Simptom napadaja može se pojaviti u potpuno zdrave odrasle osobe ili djeteta. To je zbog dugotrajnog stresa ili opasne situacije. U tom se slučaju, u pravilu, napad očituje jednom. Međutim, ne može se isključiti njegovo ponavljanje..

Simptomi

Pomoć za napadaje pruža se prema jedinstvenoj shemi. Međutim, moramo imati na umu da razne bolesti uzrokuju sindrom, stoga će njihovi simptomi biti nešto drugačiji..

Razmotrimo glavne manifestacije ovih bolesti.

Epileptičkim napadajem osoba padne, tijelo joj dobije izduženi položaj, čeljusti se stisnu kroz koje se obilno oslobađa pjenasta slina. Učenici ne reagiraju na svjetlost. Više o epileptičkim napadajima pročitajte ovdje.

Na visokim temperaturama javljaju se febrilni napadi koji se bilježe tijekom "bijelog" febrilnog stanja.

Karakteristična značajka takvih napadaja je njihova pojava samo pod utjecajem visokih temperaturnih pokazatelja tijela. Nakon njihovog smanjenja, simptom nestaje.

Ovdje saznajte sve o vrstama visoke temperature i pravilima za njezino smanjenje.

  • Meningitis, tetanus.

Uz ove zarazne bolesti, konvulzivni sindrom pojavljuje se u pozadini glavnih simptoma.

S meningitisom u pozadini čestog povraćanja, primjećuju se klonički napadi.

S tetanusom osoba pada, čeljusti se počinju pomicati, oponašajući žvakanje, disanje postaje teško i lice mu se iskrivljuje.

Obično se pojavljuje kod djece.

Bolest izaziva napadaje kod djeteta kojem nedostaje vitamina D i kalcija. Emocionalni stres ili stres često su okidač napada..

Karakterističan simptom ove bolesti je kontrakcija mišića lica, što se izražava njihovim trzanjem..

  • Afektivno-respiratorni uvjeti.

Ta su stanja također češća u djece, posebno mlađe od tri godine. Javljaju se kod beba s velikom živčanom uzbudljivošću kada se ispoljavaju emocije: bijes, bol, plač ili radost.

Mnogi liječnici povezuju pojavu febrilnih i afektivno-respiratornih napadaja s početkom razvoja epilepsije, jer su moždani centri već spremni za njihov ponovni povratak.

Potrebna prva pomoć

Prvu pomoć za grčeviti napadaj može pružiti bilo koja osoba koja je svjedočila incidentu. Sastoji se od jednostavnih i dosljednih radnji koje treba izvršiti brzo i jasno..

Štoviše, morate shvatiti da je pozivanje tima hitne pomoći u takvim uvjetima obavezna radnja. Ako nemate vremena za telefonski poziv, potražite pomoć od ljudi u blizini. U razgovoru s dispečerom navedite prirodu napadaja.

Razmotrite algoritam djelovanja za pružanje prve pomoći kod konvulzivnog sindroma bilo koje vrste.

Spazam mišića najčešće prati pad. Stoga je prije svega potrebno spriječiti ozljedu osobe uklanjanjem opasnih predmeta i postavljanjem mekih stvari na pod..

  1. Otkopčajte sve predmete na odjeći žrtve koji mogu stezati disanje i ometati slobodan protok zraka.
  2. Ako čeljust nije stisnuta, smotajte meko tkivo u mali kolut i umetnite ga u usta pacijenta. Na taj se način može izbjeći ugriz jezika..
  3. Ako je moguće, okrenite osobu na bok. U slučaju njegovih intenzivnih pokreta, popravite mu glavu u ovom položaju: pa kad se dogodi povraćanje, osoba se neće moći zadaviti u povraćanju.

Ako je pacijentova čeljust jako stisnuta, nemoguće ih je prisilno otvoriti kako bi se stavilo tkivo.

Ako je dijete prije početka napada imalo histeriju s glasnim plačem i vriskom, a s pojavom grča promijenio se ten ili poremetila srčana aktivnost, prva pomoć sastoji se u sprečavanju djetetovog poremećaja disanja. Da biste to učinili, poškropite je hladnom vodom ili na nos prinesite vatu umočenu u amonijak..

Daljnja pomoć djetetu i odrasloj osobi odvija se u medicinskoj ustanovi.

Što učiniti za liječenje konvulzivnog sindroma, liječnici odlučuju tek nakon detaljnog pregleda i utvrđivanja uzroka koji je izazvao sindrom.

Terapija se provodi u nekoliko smjerova:

  • Prevencija naknadnih napadaja antikonvulzivnim lijekovima;
  • Obnavljanje izgubljenih funkcija, kao i naknadno održavanje ispravnog funkcioniranja respiratornih i hematopoetskih organa;
  • U slučaju čestih i dugotrajnih napada, svi se lijekovi daju intravenozno;
  • Nutricionistička kontrola za obnavljanje oslabljenog tijela.

Medicinska njega uključuje terapiju takvim lijekovima:

  • Diazepam;
  • Fenitoin;
  • Lorazepam;
  • Fenobarbital.

Djelovanje ovih lijekova temelji se na smanjenju podražljivosti živčanih vlakana.

Bez obzira na odabranu vrstu terapije, neurolozi preporučuju dugotrajno liječenje nakon prvog napada. To je zbog činjenice da je rješavanje napadaja kao simptoma moguće samo nakon potpunog izlječenja od bolesti koja ih je uzrokovala.

TEŠKI SINDROM

Simptomi: gubitak svijesti, tonična, klonička, kloničko-tonička, lokalna ili generalizirana, kratkotrajna ili dugoročna konvulzija.

Razlozi: vrućica, meningitis, encefalitis, cerebralni edem, epilepsija, opijenost, egzikoza, hipoglikemija, dizelektrolitemija itd..

1. Umetnite dilatator za usta (lopaticu), očistite usnu šupljinu i ždrijelo, popravite jezik. Dajte povišen položaj podižući završetak tijela pod kutom od 30 -35 °.

Osigurajte pristup svježem zraku, ako je moguće opskrbite vlažnim kisikom..

Obnova prohodnosti dišnih putova, smanjenje intrakranijalnog tlaka, prevencija hipoksije,

2. Diazepam (sibazon) 0,5% otopina u jednoj dozi

0,3 - 0,5 mg / kg., Za djecu stariju od 10 godina - 2 ml / m (može biti u mišićima dna usta) ili / u, ubrizgavajte polako fiziološkom otopinom u roku od 1 minute.

3. Magnezijev sulfat 25% otopina 1 ml / godinu života (ne više od 10 ml), i.m. ili polako u / v u fiziološkoj otopini (1: 4)!

4. Neposredna hospitalizacija.

Uz ponovljene napadaje

5. Natrijev oksibutirat 20% -tna otopina 50-100 mg / kg (pojedinačna doza) do 4 puta dnevno i / m ili i / v polako.

6,10% otopina kalcijevog glukonata u dozi od 1 ml / godinu života (ne više od 10 ml) intramuskularno ili intravenozno polako.

Sa simptomima hipokalcemije

7,40% otopine glukoze 1-2 ml / kg u razrjeđenju 1: 4 u 0,9% otopini NaCl intravenozno 1-2 minute

Sa simptomima hipoglikemije

8,1% otopina tiopentala, heksenala u dozi od 10 mg / kg dok se ne postigne učinak, ali ne više od 15 mg / kg. i / m ili i / v.

9. S trajnim grčevitim statusom - relaksanti mišića, produljena mehanička ventilacija

eritematozus prethodnih lijekova

Nadgledati prohodnost dišnih putova!

Ambulantno ili na odjelu zaraznih bolesti (samo I stupanj sapi).

1. Osigurajte pristup hladnom i vlažnom zraku, emocionalnom miru, toplom napitku, suhoj vrućini (šal) na vratu.

2. Osigurati nosno disanje (lokalno dekongestivi)

2. Kalcijev glukonat 0,25-0,5 g oralno u 3 podijeljene doze.

3. Askorbinska kiselina, askorutin 10 mg / kg unutra.

4. Natrijev bromid 2% ili tinktura valerijane, broj kapi / godina života, unutra.

5. Udisanje tople pare ili aerosola (alkalno) 2-4 puta dnevno.

6. Tople kupke za udove.

Ne koristite aromatične proizvode oštrog mirisa, senfne žbuke, izbjegavajte iritaciju, neugodne i bolne dijagnostičke i terapijske postupke

U bolnici s II-III stupnjem

1. Ako se sumnja na etiologiju sapi difterije, odmah započnite s primjenom antitoksičnog seruma protiv difterije (PDS).

Kako bi se spriječio razvoj anafilaktičkog šoka, prvo ubrizgavanje PDS-a provodi se djelomično prema

U početku se intradermalnoj fleksionoj površini podlaktice ubrizga 0,1 ml razrijeđenog (1: 100) konjskog seruma, nakon 20 minuta procjenjuje se medijan reakcije (reakcija se smatra negativnom ako hiperemija i infiltracija na mjestu ubrizgavanja seruma nisu promjera veće od 0,9 cm); u slučaju negativnog testa, subkutano ubrizgajte 0,1 ml PDS-a u područje ramena.

U roku od 30 min. procijeniti opće stanje i lokalnu reakciju, ako je nema, unesite cijelu potrebnu terapijsku dozu intramuskularno ili intravenski (u razrjeđenju 1:10 i ne više od polovice izračunate doze)

Preporučene doze PDS-a:

Prva doza Glavna doza

Lokalizirani sapi 15-20 20-40

Uobičajeni sapi 30-40 60-80

Svrha - vezivanje toksina difterije s antitoksičnim serumom (antitoksin)

2. Istodobno s uvođenjem seruma, antibiotici iz skupina propisuju se u dobnim dozama: makrolidi (azitromicin, klaritromicin, rulid), penicilini, cefalosparini.

Trajanje antibiotika za lokalizirani krup je 5-7 dana, s uobičajenim 7-10 dana

Za uklanjanje patogena, prevenciju sekundarne bakterijske infekcije

Neposredno nakon dijagnoze

8. Vlaženi kisik.

9. Prednizolon u dozi od 5-10 mg / kg dnevno u 3-4 doze, intramuskularno ili intravenozno

10. Suprastin 2% otopina ilidimedrola 1% otopina u 2 - 3 mg / kg u 2 podijeljene doze, i.m.

11. Epinefrin 0,1% otopina - 0,1 ml / godina života i / m ili i / v.

Brza hospitalizacija u OAIT-u

Nema sedacije sve dok respiratorna podrška nije moguća !

12. Pomoć u oživljavanju (oksigenacija, intubacija dušnika, mehanička ventilacija, održavanje cirkulacije krvi)

Brza hospitalizacija u OAIT-u!

na II - III-IV stupnju (liječenje se provodi u OAIT-u).

1. Kontinuirano oksigeniranje vlažnim kisikom.

2. Udisanje kroz raspršivač 0,1% otopine adrenalina razrijeđenog destiliranom vodom 1:10, u trajanju od 5-15 minuta svakih 1,5-2 sata dok se manifestacije stenoze ne smanje.

3. Prednizolon 10 mg / kg / dan ili deksametazon u ekvivalentnoj dozi, ravnomjerno podijeljeni u 3 - 6 injekcija, intravenski mlaz.

4. Difenhidramin 1% -tna otopina ili suprastin 2% -tna otopina u dozi od 10 mg / kg / dan, podijeljena u 4 intramuskularne ili intravenske injekcije.

5. Eufillin 2,4% otopina 4-5 mg / kg / dan iv mlaz.

6. Kalcijev glukonat 10% otopina 1-2 ml / kg u 10% otopini glukoze IV mlaz.

7. Terapija sedacije: Sibazon 0,5% otopina u pojedinačnoj dozi od 0,3 - 0,5 mg / kg;

GHB 20% otopina, brzinom od 50-100 mg / kg, i / m ili i / v

8. Topla alkalna inhalacija 1% otopine natrijevog bikarbonata s hidrokortizonom, eufilinom 3-4 puta dnevno. U prisustvu viskozne sekrecije - udisanje ambroksola, acetilcisteina (pažljivo), pravovremena točna evakuacija sekreta

Prevencija hipoksije, protuupalna terapija i terapija protiv edema.

9. Oksigenacija. Nakon premedikacije 0,1% otopinom atropina, provodi se opća anestezija, izravna laringoskopija i intubacija dušnika. Dalje - liječenje plućnog edema, zatajenja cirkulacije, upale pluća prema odgovarajućim protokolima

10. Korist od oživljavanja, liječenje komplikacija (cerebralni edem, nekardiogeni plućni edem, itd.)

Napomena: Preferirani način primjene svih lijekova je intravenski. bolne i / m injekcije uvijek uzrokuju povećano zatajenje dišnog sustava (osim uljnih otopina, suspenzija, imunoglobulina itd.). Antibiotici se propisuju ako se sumnja na bakterijsku infekciju, posebno u dojenčadi.

Napadaj je iznenadni napad toničnih kontrakcija i / ili kloničnih trzaja različitih mišićnih skupina. Postoje vrste epizindroma:

Generalizirani konvulzivni napadi - klonično-tonične konvulzije ili tonično-klonične konvulzije u ekstremitetima popraćene su gubitkom svijesti, respiratornom aritmijom, cijanozom lica, pjenom na ustima, često ugrizom jezika. 2-3 minute napada, nakon čega slijedi koma, a zatim dubok san ili zbunjenost. Nakon napada zjenice su proširene, bez reakcije na svjetlost, cijanozu i hiperhidrozu kože, arterijsku hipertenziju, ponekad žarišne neurološke simptome (Toddova paraliza).

Jednostavni parcijalni napadaji - bez gubitka svijesti, klonički ili tonički napadi u određenim mišićnim skupinama. Generalizacija moguća.

Složeni parcijalni napadaji - popraćeni oštećenjem svijesti, promjenama u ponašanju s inhibicijom motoričke aktivnosti ili psihomotornom agitacijom. Na kraju napada zabilježena je amnezija. Često može postojati aura prije napadaja (različiti oblici "predosjećaja")

Nekoliko napadaja zaredom - serije ili statusi - opasni su po život pacijenta..

Status epilepticus je fiksno stanje produljenog konvulzivnog napadaja (više od 30 minuta) ili nekoliko napadaja, koji se ponavljaju u kratkim intervalima, između kojih pacijent ne dolazi svijesti ili ostaje stalna žarišna motorička aktivnost. Razlikovati grčevite i nekonvulzivne oblike statusa. Potonja vrsta uključuje ponavljajuće odsutnosti, disforiju, sumračna stanja svijesti..

Diferencijalna dijagnoza provodi se između genuinske ("urođene") i simptomatske epilepsije (moždani udar, ozljeda glave, neuroinfekcija, tumori, tuberkuloza, MAC sindrom, ventrikularna fibrilacija, eklampsija) ili intoksikacije.

Na DHE-u je izuzetno teško identificirati uzroke epizindroma.

Napomena: klorpromazin nije antikonvulzivni lijek. Magnezijev sulfat je neučinkovit u zaustavljanju napadaja. S hipokalcemijskim konvulzijama: 10-20 ml 10% otopine glukonata ili kalcijevog klorida. Za hipokalemijske konvulzije: Panangin, Asparkam, njihovi analozi IV, kalijev klorid 4% IV kapanje.

Ovo je jedna od najstrašnijih komplikacija neurotoksikoze, povišenog intrakranijalnog tlaka i cerebralnog edema..

Grčevi su nehotične kontrakcije mišića. Napadi su najčešće odgovor tijela na vanjske iritante. Oni se manifestiraju u obliku napadaja koji su trajali u različito vrijeme. Konvulzije se opažaju kod epilepsije, toksoplazmoze, tumora mozga, djelovanja mentalnih čimbenika zbog traume, opeklina i trovanja. Uzrok konvulzija mogu biti i akutne virusne infekcije, metabolički poremećaji, vodeni elektrolit (hipoglikemija, acidoza, hiponatremija, dehidracija), disfunkcija endokrinih organa (nadbubrežna insuficijencija, disfunkcija hipofize), meningitis, encefalitis, cerebrovaskularna nesreća, koma, arterijska hipertenzija.

Konvulzivni sindrom podrijetlom se dijeli na neepileptički (sekundarni, simptomatski, konvulzivni napadaji) i epileptični. Neepileptični napadaji mogu kasnije postati epileptični.

Izraz "epilepsija" odnosi se na ponavljane, često stereotipne napadaje koji se nastavljaju s prekidima tijekom nekoliko mjeseci ili godina. U središtu epileptičnih ili konvulzivnih napadaja je oštar poremećaj električne aktivnosti moždane kore.

Epileptični napadaj karakterizira pojava napadaja, oslabljena svijest, poremećaji osjetljivosti i ponašanja. Za razliku od nesvjestice, epileptični napadaj može se dogoditi bez obzira na položaj tijela. Tijekom napada, boja kože, u pravilu, se ne mijenja. Prije početka napadaja može se pojaviti takozvana aura: halucinacije, iskrivljenje kognitivnih sposobnosti, stanje strasti. Nakon aure, zdravstveno stanje se ili normalizira, ili se primijeti gubitak svijesti. Razdoblje nesvjestice tijekom napadaja dulje je nego tijekom nesvjestice. Često postoji inkontinencija mokraće i izmeta, pjena na ustima, grizenje jezika, modrice pri padu. Veliki epileptični napadaj karakterizira zastoj disanja, cijanoza kože i sluznice. Na kraju napadaja dolazi do izražene aritmije disanja.

Napad obično traje 1 do 2 minute, a zatim pacijent zaspi. Kratki san ustupa mjesto apatiji, umoru i zbunjenosti.

Status epilepticus je niz generaliziranih napadaja koji se javljaju u kratkim intervalima (nekoliko minuta), tijekom kojih se svijest nema vremena oporaviti. Epileptički status može biti posljedica oštećenja mozga u anamnezi (npr. Nakon cerebralnog infarkta). Moguća su duža razdoblja apneje. Na kraju napadaja pacijent je u dubokoj komi, zjenice su maksimalno proširene, bez reakcije na svjetlost, koža je cijanotična, često vlažna. U tim je slučajevima potrebno hitno liječenje, jer kumulativni učinak opće i cerebralne anoksije uzrokovan opetovanim generaliziranim napadima može dovesti do nepovratnih oštećenja mozga ili smrti. Dijagnozu statusa epilepticus lako je postaviti kada se ponovljeni napadi prošaraju komom.

Nakon jednog konvulzivnog napadaja, indicirana je intramuskularna primjena sibazona (diazepama) 2 ml (10 mg). Svrha uvoda je prevencija ponovljenih napadaja. Za niz napadaja:

• Vratiti prohodnost dišnih putova, ako je potrebno, umjetnu ventilaciju pluća dostupnom metodom (pomoću Ambu vrećice ili inhalatornom metodom);

• Spriječiti propadanje jezika;

• Ako je potrebno - obnavljanje srčane aktivnosti (kompresije u prsima);

• Osigurati odgovarajuću oksigenaciju ili svjež zrak;

• Spriječiti traumu glave i trupa;

• Probušiti perifernu venu, umetnuti kateter, postaviti infuziju kristaloidnih otopina;

• Osigurati fizičke metode hlađenja za hipertermiju (koristiti vlažne plahte, obloge od leda na velikim posudama vrata i prepona);

• Stop konvulzivnom sindromu - intravenska primjena diazepama (sibazona) 10-20 mg (2-4 ml), prethodno razrijeđenog u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida. U nedostatku učinka - intravenska primjena natrijevog oksibutirata brzinom od 70-100 mg / kg tjelesne težine, prethodno razrijeđena u 100-200 ml 5% otopine glukoze. Uvesti intravenozno kapanje, polako;

• Ako su napadi povezani s cerebralnim edemom, opravdana je intravenska primjena 8-12 mg deksametazona ili 60-90 mg prednizolona;

• Dekongestivna terapija uključuje intravensku primjenu 20-40 mg furosemida (lasix), prethodno razrijeđenog u 10-20 ml 0,9% otopine natrijevog klorida;

• Za ublažavanje glavobolje koristi se intramuskularna injekcija analgina 2 ml 50% otopine ili baralgina 5,0 ml.

Liječenje epileptičnog statusa provodi se prema algoritmu danom za liječenje napadaja. Dodajte terapiji:

• Inhalacijska anestezija dušikovim oksidom i kisikom u omjeru 2: 1

• S porastom krvnog tlaka iznad uobičajenih brojeva, prikazana je intramuskularna primjena dibazola 1% otopine od 5 ml i papaverina 2% otopine od 2 ml, klonidina 0,5-1 ml 0,01% otopine intramuskularno ili intravenozno polako preliminarno razrjeđivanje 0,9% u 20 ml otopina natrijevog klorida.

Pacijenti s prvim konvulzivnim napadajima u životu trebali bi biti hospitalizirani kako bi se utvrdio njihov uzrok. U slučaju olakšanja, kao konvulzivnog sindroma poznate etiologije i promjena svijesti nakon napadaja, pacijent može ostati kod kuće uz naknadno promatranje neurologa klinike. Ako se svijest polako obnavlja, postoje cerebralni i / ili fokalni simptomi, tada je indicirana hospitalizacija. Pacijenti s uhićenim epileptičkim statusom ili nizom napadaja primaju se u multidisciplinarnu bolnicu s odjelom za neurološku i intenzivnu njegu (jedinica intenzivne njege), a u slučaju konvulzivnog sindroma, vjerojatno uzrokovanog traumatskom ozljedom mozga, na neurokirurški odjel.

Glavne opasnosti i komplikacije su asfiksija tijekom napadaja i razvoj akutnog zatajenja srca..

1. Aminazin (klorpromazin) nije antikonvulzivno sredstvo.

2. Magnezijev sulfat i kloral hidrat trenutno se ne koriste za ublažavanje konvulzivnog sindroma zbog niske učinkovitosti.

3. Korištenje heksenala ili natrijevog tiopentala za ublažavanje epileptičnog statusa moguće je samo u specijaliziranom timu, pod uvjetom da postoje uvjeti i mogućnost prebacivanja pacijenta na mehaničku ventilaciju ako je potrebno (laringoskop, komplet endotrahealnih cijevi, ventilator).

4. S hipokalcemijskim konvulzijama daju se kalcijev glukonat (10-20 ml 10% otopine intravenski), kalcijev klorid (10-20 ml 10% otopine strogo intravenski).

5. Za hipokalemijske konvulzije daje se Panangin (kalijev i magnezijev asparaginat) 10 ml intravenozno.

Za Više Informacija O Migreni