Migrena u djeteta: znakovi, liječenje, moguće komplikacije

Migrena u djece posljedica je iritacije receptora boli koji se nalaze u potkožnom tkivu, u krvnim žilama, venskim sinusima i moždanim ovojnicama. Kefalgijski sindrom migrenskog tipa, dijagnosticiran u djetinjstvu, čini 4% ukupne mase glavobolja. Otkriva se 3 puta češće kod djevojčica. Prevalencija raste s godinama. Među djecom od 1-4 godine javlja se s učestalošću od 9 slučajeva na 100 tisuća, u intervalu od 15-18 godina - s učestalošću od 150 slučajeva na 100 tisuća.

Definicija patologije

Dječja migrena je najčešća vrsta primarne boli lokalizirane u glavi. Očituje se u obliku periodično ponavljajućih cefalgičnih napadaja. Češće lokaliziran u jednoj polovici lubanje. Štoviše, strana mjesta može se mijenjati sa svakim novim napadom. Kefalgijski sindrom karakterizira intenzitet. Napad migrene obično prate popratni simptomi - mučnina, povećana osjetljivost na svjetlost i podražaje buke.

Trajanje napada varira od 1 sata do razdoblja od nekoliko dana. Migrena se odnosi na cerebrovaskularnu bol koja se javlja u području glave. Patogeneza je povezana s destruktivnim procesima uglavnom u sustavu neuro-humoralne regulacije, koji dovode do širenja elemenata krvožilnog sustava, što uzrokuje bol i dovodi do dodatne aktivacije živčanog sustava. Kršenje živčane regulacije je primarno, vazodilatacija je sekundarno stanje.

Bolovi u glavi su epizodni i kronični. U oba slučaja moguća su razdoblja produljene remisije. Kranijalna (u području glave) vazodilatacija (opuštanje glatkih mišića vaskularnih zidova) - proces opuštanja mišića pod utjecajem heparina i histamina, praćen širenjem vaskularnog lumena, smatra se glavnim uzrokom bolnih osjeta.

Drugi razlog za razvoj napada cefalalgije povezan je s mehanizmom aktivacije trigeminalnog (trigeminalnog živca). Disfunkcija struktura moždanog debla igra presudnu ulogu u pokretanju i završetku napada. Statistika pokazuje da je prevalencija patologije u bolesnika u dobi od 7 godina 1-3% slučajeva, u dobi od 8-9 godina dijagnoza se otkriva u 4-6% slučajeva. Migrena u djeteta starog 10-11 godina dijagnosticira se u 11% slučajeva. U djece u dobi od 12 godina i adolescenata cefalgični sindrom se javlja s učestalošću i do 23% slučajeva.

Vrste migrene

U skladu s međunarodnom klasifikacijom razlikuje se nekoliko oblika patologije. Migrena se kod djeteta događa s aurom (klasična, 1,5%) i bez aure (jednostavna, 3,4%). Zauzvrat, klasični oblik uključuje nekoliko sorti:

1. Obiteljski hemiplegičar. Patologiju karakterizira slabost mišića koja se javlja u polovici tijela tijekom napada. Obično nasljedni oblik koji se razvija u djece čiji su roditelji patili od sličnih poremećaja.
2. Sporadični hemiplegičar. Javlja se spontano bez utjecaja nasljednih čimbenika.
3. Basilarni tip. Očituje se vrtoglavicom, poremećajem govora, zujanjem u ušima, simptomima tipičnim za oštećenje moždanog debla.

Retinalni (okularni) oblik očituje se oštećenim vidom, ponekad prolaznom sljepoćom. Kršenja utječu na jedan ili oba organa vida. Postoje primarne (oko 90%) i sekundarne (oko 10%) vrste bolova u području glave. U prvom slučaju patologija nije u korelaciji s organskim lezijama medule ili somatskih bolesti, u drugom je izazvana razlozima poput tumora lokaliziranih u mozgu, moždanih udara, arterijske hipertenzije, zaraznih bolesti, uključujući one koje zahvaćaju ENT organe i gornji dišni trakt.

Jednostavan

Kronična bolest koju karakterizira ponavljajuća pojava napadaja migrene različitog intenziteta.

S aurom

Od jednostavnog oblika razlikuje se po prisutnosti aure - tipičnog kompleksa simptoma koji se javlja neposredno prije početka napada migrene.

Komplicirani oblici

Komplikacije migrene u djetinjstvu su rijetke. To uključuje status migrene, trajnu auru, infarkt migrene.

Uzroci glavobolje u djece

Bolni osjećaji pojavljuju se zbog iritacije nociceptora, koja se javlja kao rezultat kompresije ili istezanja tkiva. Glavni uzrok migrene u djece i adolescenata je nasljedna predispozicija. Mnogi liječnici vjeruju da nije bolest koja se nasljeđuje, već određena reakcija živčanog i krvožilnog sustava na čimbenike koji izazivaju napade migrene. Većinu bolesnika karakteriziraju okidači (provocirajući čimbenici) koji uzrokuju cefalgični sindrom:

• Psihološki. Stres, jake emocije (pozitivne, negativne), promjene raspoloženja.
• Hormonalno. Menstruacija, razdoblje ovulacije.
• Utjecaj okoliša. Jaka svjetlost, glasni zvukovi, oštri, intenzivni mirisi (miris deterdženta, parfem, duhanski dim).
• Klimatski uvjeti. Intenzivna vrućina, zagušljivost, hladnoća, vjetar.
• Određeni prehrambeni proizvodi. Sir, čokolada, orašasti plodovi, češnjak, kivi, alkoholna i kofeinska pića. Proizvodi koji sadrže aditiv za hranu - mononatrijev glutamat.
• Farmaceutski proizvodi. Nitroglicerin, lijekovi na bazi estrogena, rezerpin.

Među ostalim čimbenicima koji mogu izazvati napad migrenskog tipa cefalgije, postoji nedovoljno ili prekomjerno spavanje, glad, jak umor, promjene u hormonalnoj razini, hipoglikemija (smanjena koncentracija glukoze u krvi) i hipertermija (pregrijavanje tijela).

Simptomi bolesti

Simptomi migrene u adolescenata i male djece razlikuju se ovisno o obliku i prirodi tijeka bolesti. Glavni simptom migrene u adolescenata i male djece je bol u glavi koja određuje načela liječenja. Bol je obično jakog intenziteta, dosežući 7-9 bodova u skladu s kriterijima vizualne analogne ljestvice od 10 točaka (VAS).

Tjelesna aktivnost, pokreti glavom, putovanje u transportu često povećavaju ozbiljnost bolnih osjeta. Mučnina, koja je često popraćena povraćanjem, simptom je bilo kojeg oblika bolesti. Nakon povraćanja, neki pacijenti osjećaju olakšanje, a dijete u tom slučaju često zaspi. Obično, nakon razdoblja spavanja od 0,5-3 sata, bolni osjećaji su potpuno zaustavljeni, napad se ne nastavlja.

U trenutku napada, izgled pacijenta se mijenja. Koža lica postaje blijeda, karakteristični su loši izrazi lica. Ponekad izraz lica odražava pretrpljenu fizičku patnju. Postoji nekoliko faza tijeka bilo kojeg oblika: prodromalno razdoblje, faza aure, napad boli u području glave, razdoblje nakon napada. U razdoblju između napadaja migrene djeca obično nemaju neuroloških simptoma, praktički su zdrava.

Simptomi mrežničnog oblika migrene kod djece nužno uključuju poremećaj vida reverzibilne prirode na području jednog ili oba oka - skotom (slijepa mrlja), scintilacija (treptanje), sljepoća. Oftalmološki pregled između napadaja ne ukazuje na abnormalnost. Simptomi migrene kod adolescenata i male djece

1. Hiperaktivnost ili smanjena tjelesna aktivnost.
2. Određene preferencije prema hrani - želja da se pojede određeni proizvod.
3. Ponavljajuće zijevanje.
4. Depresivno stanje, letargija.

Često napadu migrene bez aure prethode prodromalna stanja - psihoemocionalni poremećaji (povećana razdražljivost, apatija, abulija, depresija), promjene apetita (nedostatak apetita ili nesavladiva glad), poremećaj spavanja, žeđ s učinkom zadržavanja tekućine (oteklina). Znakovi koji nagovještavaju napad opažaju se nekoliko sati ili dana. Simptomi bazične migrenske aure kod djece uključuju:

1. Vrtoglavica.
2. Dizartrija - govorni poremećaj uslijed poremećaja u živčanoj regulaciji govornog aparata.
3. Hipoakuzija - gubitak sluha.
4. Buka u ušima.
5. Vizualna disfunkcija - dvostruki vid, gubitak vidnih polja.
6. Ataksija - kršenje koordinacije u radu mišićne skupine tijekom kretanja.
7. Bilateralna parestezija (osjećaj utrnulosti, trnci).
8. Zamagljivanje svijesti.

U većine pedijatrijskih bolesnika učestalost napada bez aure je 1 puta u 1-2 mjeseca, s aurom - 1 put u 4-6 mjeseci. Ponavljajući se sindromi često javljaju bez glavobolje ili su preteča migrene.

Karakteriziraju se kao paroksizmalna (napadaji sve jačeg intenziteta) koji se stereotipno ponavljaju kod određenog djeteta s jakom mučninom i napadima cikličkog povraćanja, bolovima u trbuhu (trbušna migrena), poteškoćama u održavanju uspravnog položaja tijela, vrtoglavicom. Stanje može pratiti blijeda koža i pospanost.

Dijagnostika

Migrenske glavobolje u djece dijagnosticiraju se na temelju karakterističnih simptoma koji se uzimaju u obzir pri razvoju programa liječenja. Važno dijagnostičko načelo je razlika između primarnih i sekundarnih oblika bolnih osjeta. Provodi se prikupljanje anamneze, ispitivanje općeg kliničkog i neurološkog stanja. Tijekom vizualnog pregleda važno je obratiti pažnju na veličinu glave. Hidrocefalus subkompenziranog (s progresijom) tipa često prati jaka bol u predjelu glave.

Napadi akutne boli u glavi često su povezani s pojavom somatske zarazne bolesti (ARVI, meningitis, gripa) ili s organskim oštećenjem mozga, što podrazumijeva temeljitu diferencijalnu dijagnozu. Prikladno je razgovarati o dijagnozi migrene u slučaju ponavljajućih napada primarnog tipa cefalalgije. Obvezne dijagnostičke mjere:

1. Pregled kod pedijatra. Da se isključe somatske bolesti.
2. Pregled neurologa. Određivanje neurološkog statusa pacijenta. Neurološki simptomi zahtijevaju posebnu pozornost: napadajni sindrom, pogoršanje oštrine vida, oštećenje svijesti, znakovi povećanih vrijednosti intrakranijalnog tlaka, smanjene kognitivne sposobnosti.
3. Savjetovanje oftalmologa. Utvrđivanje zagušenja u području očnih diskova, oštećenje vida.
4. Instrumentalne tehnike neuroimaginga (po mogućnosti MRI). Uklanjanje bolova u području glave sekundarnog tipa.
5. Krvne pretrage (općenito, biokemijske).

Ponekad se dodatno propisuju ortostatski test (ispitivanje rada kardiovaskularnog sustava), somnološka istraživanja (otkrivanje poremećaja spavanja) i lumbalna punkcija. Pri postavljanju diferencijalne dijagnoze od posebne su važnosti simptomi koji se javljaju tijekom napada migrene, uvijek jednostrana lokalizacija boli, dugotrajna cefalalgija koja se ne može zaustaviti.

Temeljita instrumentalna dijagnostika zahtijeva slučajeve kada se cefalgični sindrom razvije nakon buđenja, uslijed napada kašlja, oštrog okretanja glave, tjelesnog napora, promjene u držanju tijela ili je popraćen znakovima sistemske bolesti. U tim slučajevima postoji velika vjerojatnost ozbiljnih bolesti (tumor mozga, venska sinusna tromboza, subarahnoidno krvarenje, apsces mozga, cerebrovaskularna patologija, meningitis, glaukom, autoimune patologije), koje izazivaju cefalgični napad. Dijagnostički kriteriji:

• Najmanje 5 napada u povijesti s ozbiljnim simptomima migrene.
• Trajanje napada 1-72 sata.
• Bolovi u području glave razlikuju se po znakovima: lokalizacija na jednoj strani (obično frontotemporalna, rjeđe okcipitalna), pulsirajući karakter, umjeren ili značajan stupanj intenziteta, povećava se nakon tjelesne aktivnosti.
• Napad prate simptomi: mučnina, rjeđe povraćanje, strah od svjetlosti i buke.
• Bolovi u području glave nisu uzrokovani drugim patološkim procesima.

Treba imati na umu da djeca mlađe dobne skupine često imaju slučajeve obostrane lokalizacije boli. U dječjih bolesnika prevladavaju slučajevi migrene bez aure (do 85%). Aura - individualni kompleks simptoma koji se razvija unutar 5-20 minuta, a traje najviše 60 minuta, manifestira se neposredno prije napada.

Aura je prisutna u oko 15% slučajeva, češće se manifestira kao oštećenje vida i osjetljivost, oštećenje govora tipa disfazije (pogoršanje razumijevanja i sadržaja govora ili njegovo odsustvo). Ako se primijeti motorička slabost, vjerojatnije je hemiplegični oblik obiteljskog ili sporadičnog tipa.

Metode liječenja

Liječenje migrene u djece uključuje kliničku i preventivnu terapiju. Ako je napad započeo, pacijent se smješta u zamračenu sobu, pružajući mirno i ugodno okruženje (optimalna temperatura, svježi zrak, ventilacija). Promjena dnevne rutine i načina života često ima pozitivan terapeutski učinak. Za liječenje migrene u djece koriste se lijekovi različitih skupina:

• Sredstva protiv bolova. Lijekovi prvog izbora - Paracetamol, Panadol, Efferalgan.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi. Lijek prvog izbora - Ibuprofen.
• Triptani, ergot (specifični lijekovi za zaustavljanje napada migrene) - Sumatriptan, Zolmitriptan, Synapton. Dodijeljeno starijoj djeci (s jakim napadima, intenzitet boli 8-10 bodova na VAS ljestvici) i adolescentima.

Ako je dijete zabrinuto zbog mučnine i povraćanja, propisani su lijekovi na bazi metoklopramida (Cerucal, Raglan) ili domperidona (Motilium, Motonium). Unos lijekova protiv bolova i nesteroidnih protuupalnih lijekova mora biti ograničen (ne više od 3 puta tjedno) kako bi se izbjegao razvoj zlostavljačkih (ovisnih o lijekovima) oblika bolova u području glave..

Metode opuštajuće terapije učinkovitije su u adolescentnih bolesnika, uključujući auto-trening, opuštanje mišića (uz pomoć masaže, terapijskih vježbi, uzimanje mišićnih relaksansa), hipnozu. Važne faze terapije su korekcija spavanja (broj sati potrebnih za pravilan odmor, raspored spavanja) i uklanjanje pokretačkih čimbenika (jedenje hrane koja izaziva napadaje, izbjegavanje ostalih vanjskih podražaja - jaka svjetlost, glasna buka).

Za učinkovito liječenje bolesti potrebno je dozirati tjelesnu aktivnost, posebno u slučajevima kada dijete redovito pohađa tečajeve (odjeljke) sporta. Optimalnim vježbanjem smatra se oko 30 minuta sporta dnevno. Za učinkovito liječenje migrenskih glavobolja važno je izbjegavati mentalni stres, stres, razvoj depresije.

Moguće komplikacije

Među komplikacijama vrijedi istaknuti kronični oblik (neprestani cefalgični napadaji), trajnu (dugotrajnu, kroničnu) auru bez razvoja srčanog udara. Status migrene i infarkt migrene također su komplikacije migrene i međusobno se isključuju dijagnoze. U prvom slučaju govorimo o napadu teške cefalalgije, koji traje duže od 72 sata. Kriteriji ocjenjivanja uključuju:

• Trenutni napad tipična je manifestacija migrene bez aure, simptomi odgovaraju onima koji su se pojavili tijekom prethodnih napada. Jedina razlika je produženo trajanje napada.
• Neumoljiva, intenzivna bol koja traje duže od 72 sata.
• Glavobolja koju ne uzrokuju druge bolesti.

Status migrene karakterizira nedostatak olakšanja nakon spavanja ili uzimanja lijekova protiv bolova. Ozbiljnost boli ostaje nepromijenjena. U ovom je slučaju indiciran stalni medicinski nadzor kako bi se isključio sekundarni oblik cefalalgije zbog druge bolesti koja teče u akutnom obliku. Infarkt migrene, poznat i kao ishemija povezana s migrenom, čini 13,7% slučajeva u ukupnoj masi dijagnosticirane ishemije u mladoj dobi.

Očituje se kao napad migrene sa simptomima aure. Stanje traje duže od 60 minuta. Ishemijska zona se jasno vizualizira tijekom instrumentalnog pregleda. Uobičajena lokalizacija fokusa su stražnji dijelovi glave. Dijagnoza je prikladna u odsutnosti drugih bolesti koje mogu izazvati cefalalgički sindrom. Migrena u adolescenata i djece mlađe dobne skupine često je okidač (provocirajući faktor) epileptičnog napadaja.

Dijagnoza migrene u djetinjstvu uzrokuje neke poteškoće zbog djetetove nesposobnosti da detaljno opiše prirodu i težinu osjeta. Sveobuhvatni dijagnostički pregled pomaže prepoznati primarnu ili sekundarnu prirodu boli. Ispravan program liječenja može značajno smanjiti broj i intenzitet napada migrene.

Migrena u adolescenata

Adolescencija je jedno od najtežih u čovjekovu životu. Tijelo se obnavlja, hormonska pozadina vise, užurbani društveni i školski život donosi puno stresa, a ponekad i traume.

Na pozadini takvih promjena u adolescenata, dječaka i djevojčica može se razviti migrena - bolest s bolnim simptomima, kako liječiti koja se određuje pojedinačno. Ovisno o uzroku pojave, karakteristikama organizma.

Često migrenski bolovi koji su se pojavili u adolescenciji postupno nestaju s godinama. Ali dogodi se da ostanu za život, manifestirajući se u nepovoljnom trenutku. Stoga, ako dječak ima migrenu u dobi od 12 godina, ona može nestati kod tinejdžera u dobi od 15 do 16 godina ili će ostati zauvijek, donoseći sa sobom ozbiljna ograničenja u svom načinu života.

Migrena je akutna bol koja se javlja u određenom dijelu glave, a ponekad traje satima ili danima. No, osim bolnih senzacija, migrene u adolescenata prate i drugi simptomi. Na njihovoj osnovi razlikuju se dvije vrste bolesti:

1. Nema aure. Nema preduvjeta za početak napada. Bol je pulsirajuće naravi, pojačava se bilo kojim pokretom glave ili tijela. Napad može dodatno biti popraćen mučninom, naglim porastom temperature, osjetljivosti na svjetlost i zvuk.
2. S aurom. Neko vrijeme prije pojave bolnog sindroma pojavljuju se dodatni simptomi upozorenja koji pomažu razumjeti da je napad blizu. Tada se ispostavlja da se to sprečava uzimanjem lijekova. Znakovi početka migrene u adolescenata u ovom će slučaju biti promjene u vidu, sluhu, mirisu i dodiru.

Bez obzira na vrstu, napad može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana.

Ako bol ne popusti tijekom dana, a lijekovi koje je propisao liječnik ne pomažu, potrebna je hospitalizacija kako ne bi izazvali razvoj komplikacija opasnih po život.

Uzroci

Znanstvenici su otkrili da je glavni razlog za razvoj migrene u adolescenata i djece, dječaka i djevojčica genetska predispozicija. Međutim, sve može izazvati napad..

Uobičajeni čimbenici rizika za glavobolju kod ljudi uključuju:

• Stres. Snažna iskustva ne samo da loše utječu na psihu, već potkopavaju i fizičko zdravlje. Migrene su tipični rezultat prekomjernog stresa kod djece. A ako je osoba sklona psihosomatskim bolestima, svako iskustvo može dovesti do niza napada.
• Nedostatak vitamina i minerala s oštrim rastom.
• Hormonske promjene u tijelu. Najčešće se ovaj razlog tiče djevojčica tijekom prve menstruacije. Dok se hormonska pozadina ne normalizira, a ciklus se ne uspostavi, barem jednom mjesečno djevojka će patiti od bolnih osjeta u mozgu.

• Kolebanja atmosferskog tlaka, prelazak klimatskih zona.
• Premalo ili previše vježbanja.
• Nepravilna prehrana koja omogućava da se previše štetnih tvari nakuplja u tijelu.
• Pijenje alkohola, pušenje, uzimanje droga.
• Traumatska ozljeda mozga sportska ozljeda.

Na pojavu bolesti istovremeno može utjecati jedan ili nekoliko čimbenika. Također, mogu postojati njihovi vlastiti, posebni razlozi za razvoj patologije..

Simptomi

Simptomi migrene u adolescenata i djece sugeriraju specifičan tretman koji odgovara svakom pacijentu. Najčešći su:

• Lokalni bolovi u određenom dijelu glave, najčešće oko lijeve sljepoočnice. Može se kretati, mijenjati stranu tijekom različitih napada. Osjećaji boli su jaki, ali ne i oštri, često valoviti.
• Poremećaji sluha, vida, mirisa koji se smiruju nakon završetka napada.
• Mučnina. Povraćanje će u ovom slučaju donijeti privremeno olakšanje..
• Zimica.
• Povećana tjelesna temperatura.
• Dezorijentacija u svemiru.
• Nesvjestica, gubitak svijesti.

Trajanje napada migrene u adolescenciji je od 10 minuta do nekoliko sati. Povremeno, u težim slučajevima, i do nekoliko dana.

Savjeti za roditelje: kako prepoznati migrenu kod djece i adolescenata?

Nažalost, migrenske glavobolje mogu se pojaviti ne samo kod odrasle populacije, već i kod adolescenata, pa čak i kod novorođenčadi..

U djetinjstvu je ovu patologiju prilično teško dijagnosticirati, a istodobno negativno utječe na djetetov život u fizičkom i psihološkom smislu. Događa li se migrena kod djece i adolescenata, kako i kako liječiti dijete? Odgovori u nastavku u članku.

Značajke:

Obično napadi patologije započinju u adolescenciji, ali prema statistikama, bolest se sada može primijetiti kod djece prve godine života. Napadi migrene u djevojčica dijagnosticiraju se 4 puta češće nego u dječaka.

Migrena kod novorođenčadi plaši mnoge roditelje - beba ne može reći o glavobolji, pa samo puno plače, a dijete je u ovom slučaju nemoguće smiriti. U prosjeku napad kod beba traje od sat do tri sata. Dijete može osjećati mučninu, ali stanje se poboljšava nakon povraćanja..

Što se tiče adolescencije, djeca govore o bolovima u jednom dijelu glave - sljepoočnicama ili zatiljku. U tom slučaju, sluh se može pogoršati, ispred plinova se pojave "mreškanje", ponekad se primijeti gubitak svijesti. U usporedbi s predškolcima, migrene su 3 puta češće u adolescenciji.

Uzroci i provocirajući čimbenici

U pubertetu uzroci migrene mogu biti sljedeći:

• hormonalne promjene;
• formiranje menstrualnog ciklusa u adolescentnih djevojčica, i kao rezultat toga, menstrualna migrena;
• pretjerani stres - mentalni ili fizički;
• jak stres;
• promjena klimatskog pojasa i, sukladno tome, vremena;
• nedostatak ili višak sna;
• glasni zvukovi ili svjetlost koja udara u vaše oči;
• dugotrajno sjedenje za monitorom računala.

Treba reći o pogreškama u prehrani. Ako tinejdžer konzumira puno pušenja, slatkiša i hrane koja sadrži konzervanse, riskira da se suoči s migrenom..

Pijenje alkoholnih pića, pušenje također negativno utječe na zdravlje i uzrokuje paroksizmalnu bol. Zatrpanost, vrućina, jaki mirisi, uzimanje određenih lijekova - sve to također može izazvati migrenu..

U male djece bolest se može pojaviti kao rezultat sljedećih provocirajućih čimbenika:

jarko svjetlo;

slušanje glazbe ili tiha, ali monotona buka;

gledanje televizije;

jesti hranu koja sadrži puno tiramina - kakao, slatkiši, čokolada, agrumi;

zamarati;

sunčanica;

vremenske promjene.

Patološki uzroci migrene u djece i adolescenata su:

• nasljedna predispozicija;
• vaskularne bolesti;
• urođene bolesti kralješničkih arterija;
• neuspjeh hormonalne razine;
• snižavanje razine glukoze u krvi.

Simptomi i znakovi

Klinička slika patologije ovisi o njezinu obliku. Migrena se događa:

Običan. Glavobolja se naglo ili glatko povećava. Bol se širi na polovicu glave i pojačava se i najmanjim pokretima ili u prisutnosti provocirajućih čimbenika.

Ponekad dolazi do pogoršanja nosnog disanja, vrtoglavice i bolova u trbuhu. Stanje se donekle poboljšava u mraku i tišini. Ponekad su simptomi toliko jaki da je dijete hospitalizirano.

S aurom. Otprilike pola sata prije početka napada uočavaju se bljeskovi pred očima, dijete primjećuje pogoršanje vida, žali se da se predmeti zamagljuju pred očima.

S oftalmoplegijom. Ovaj oblik migrene popraćen je neispravnošću funkcionalnosti očnih mišića, može se uočiti vizualna aura i pojaviti govorni problemi..

Basilar. U tom je slučaju narušena koordinacija pokreta, izgubljena je vidna funkcija, otvara se jako povraćanje, dijete može izgubiti svijest. Glavobolje su lokalizirane u zatiljku. Najčešće se ovaj oblik patologije opaža u dobi puberteta.

Kod beba

Znakovi migrene dojenčadi:

• jak plač, najčešće navečer;
• odbacivanje dojke;
• beba povlači noge na trbuh;
• nadutost, proljev, povraćanje;
• kad prođe plin, dijete se ne smiri, već još više plače;
• nemoguće je umiriti dijete.

Do 5 godina trajanje napada gotovo nikada ne prelazi nekoliko minuta, ali napadi su serijski i mogu trajati nekoliko dana.

U starijoj dobi

Uobičajeni simptomi patologije kod djece osnovne škole i adolescencije:

• osjećaji boli koji su lokalizirani na jednoj strani glave;
• mučnina s povraćanjem;
• poremećaji vida i govora;
• nemogućnost podnošenja jakog svjetla i buke;
• vrtoglavica;
• "Muhe" u očima i "naježi" na koži.

Dijagnostičke značajke

Dijagnoza bolesti u djece i adolescenata temelji se na manifestacijama bolesti koje udovoljavaju kriterijima B, C i D:

• B - trajanje napada od 15 minuta do 2 dana;
• C - jednostrana priroda boli, pulsiranje u arterijama glave, povećana bol tijekom kretanja;
• D - prisutnost povraćanja i mučnine, netolerancija na zvukove i svjetlost, bol se povlači nakon spavanja.

Potrebno je isključiti organske patologije koje mogu uzrokovati glavobolju. Za to se provodi specifična neurološka dijagnostika..

Taktika liječenja

Tijekom napada dijete treba staviti u krevet, otvoriti prozor i ugasiti svjetlo. U sobi bi trebalo biti mirno, a ako dijete ima povraćanje, trebate ga pokušati isprovocirati. Djetetu možete dati i slatki čaj. Najčešće, nakon spavanja, napad nestaje.

Mnogi lijekovi protiv migrene zabranjeni su za uporabu u djetinjstvu. Do 12. godine života bolje je ne davati Aspirin, već za ublažavanje boli koristiti Ibuprofen, Panadol ili Acetaminophen. Kod mučnine preporučuje se Raglan ili Cerucal. Od analgetika za djecu stariju od 12 godina može se preporučiti Pentalgin.

Tablete protiv migrene treba dati djetetu na samom početku napada, jer s njegovim razvojem lijekovi više neće biti toliko učinkoviti.

U interictalnom razdoblju propisan je kursni tretman:

• antikonvulzivi iz fenobarbitalne serije;
• antikonvulzivi;
• antagonisti serotonina.

Sve ove lijekove treba propisati samo stručnjak..

akupunktura;

hidroterapija;

masaža;

postizometrijsko opuštanje - blaga ručna terapija koja se temelji na istezanju mekih tkiva, ublažavanju tonusa, opuštanju mišića. Djeluje analgetski;

fizioterapija;

autotrening.

Što se tiče dojenčadi migrene, u ovom slučaju djetetu treba pružiti odgovarajuću njegu i obavezno dojiti. Migrene dojenčadi obično prolaze bez liječenja do tri mjeseca.

Za još jedan način liječenja migrene u adolescenata pogledajte video:

Opasnost od bolesti

Roditelji najčešće ne reagiraju pravilno na migrene u djetinjstvu i adolescentima, smatrajući to bezazlenom glavoboljom. Kao rezultat toga, uobičajena migrena transformira se u takozvani migrenski status. Migrena izaziva oštro sužavanje cerebralnih žila, koje se nakon završetka napada ponovno šire.

Ova pojava može dovesti do povećanja tlaka unutar lubanje, edema, kisikovog gladovanja moždanog tkiva..

Uz to, migrena može uzrokovati ishemijski moždani udar. Kada se stanice mozga ne opskrbljuju kisikom dulje od 5 minuta, nastupa njihova smrt, što je opterećeno pojavom govornih poremećaja, kao i poremećenom koordinacijom pokreta. Oštećene moždane strukture mogu se obnavljati nekoliko mjeseci, a ako se pojave komplikacije, moguće je stvaranje cističnih novotvorina..

Česti napadi migrene prisiljavaju djecu da vode povučen način života izolirano od svojih vršnjaka, što može nanijeti značajnu štetu društvenoj formaciji djeteta.

• opasnost i moguće posljedice migrene;
• uzroci razvoja kod muškaraca i žena, uključujući trudnice;
• način života i prehrana oboljelih od ove bolesti.

Prevencija

Kako bi se spriječile migrene kod djece i adolescenata, preporučuje se:

promijenite dnevnu rutinu kako bi se dijete moglo više odmoriti;

smanjiti fizički i mentalni stres;

smanjiti količinu slane, slatke i konzervirane hrane u prehrani, smanjiti količinu agruma i orašastih plodova;

smanjiti vrijeme provedeno za računalom i ispred TV zaslona;

higijenske proizvode zamijenite oštrim mirisima hipoalergenima;

pratiti težinu djeteta;

normalizirati prehranu;

slijediti režim pijenja;

spriječiti dijete da pije više od 200 ml gaziranih pića dnevno.

Što se tiče prognoza, one su, u principu, prilično povoljne u djetinjstvu i adolescenciji. Nerijetko s godinama migrene nestaju bez traga. Međutim, rizik od ponavljanja napadaja može ostati u čovjeka tijekom života..

Relapsi napada migrene češći su u žena. Stoga bi migrenu trebalo liječiti što je ranije moguće, a kako se ona više ne bi pojavila, potrebno je isključiti sve provocirajuće čimbenike.

Migrena u adolescenata

Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da je migrena bolest odraslih, ali kako praksa pokazuje, javlja se među djecom i adolescentima. Teškoća leži u činjenici da je prilično teško pravodobno dijagnosticirati migrenu u adolescenata i, prema tome, liječiti je na odgovarajući način. U stvarnosti, ova bolest uvelike narušava kvalitetu života djeteta, daje mu stalnu nelagodu, kako fizičku, tako i psihološku..

Uzroci

Tijekom adolescencije migrena se može razviti kao rezultat takvih čimbenika:

• Nedostatak sna;
• hormonska neravnoteža;
• menarhe kod djevojčica;
• preglasna glazba;
• prekomjerni fizički i psihički napor;
• stres;
• aklimatizacija u novim uvjetima;
• dugo vremena provesti ispred monitora računala;
• vrlo jako svjetlo;
• nepravilna prehrana;
• pušenje;
• upotreba alkoholnih pića;
• uzimanje nekih lijekova;
• dugo putovanje.

Simptomi migrene u adolescenata

Često se migrena opaža kod one djece koja se razlikuju od svrhovitosti, ambicioznosti i aktivnog načina života. Znakovi migrene kod tinejdžera koji zahtijevaju hitno liječenje mogu uključivati:

• bol u glavi cjepajućeg karaktera, koja se može lokalizirati u sljepoočnicama, frontalnom režnju, očima, jednoj polovici lubanje;
• nedostatak snage;

• mučnina;
• opća slabost u tijelu;
• povraćanje.

Trajanje napada je različito: od jednog sata do nekoliko dana, zbog čega je dobrobit adolescenta uvelike pogođena. Tijekom razdoblja boli dijete uzima glavu rukama i savija se od nje. Obično kod migrene jednostavni analgetici ne djeluju kako se očekivalo..

Postoji nekoliko vrsta migrene u adolescenata:

• s oftalmoplegijom, kada je rad očnih mišića poremećen (proširene zjenice, blefaroptoza);
• jednostavna - očituje se oštrom ili rastućom boli, pojačana pokretima, popraćena bolovima u trbuhu, napetošću mišića, željom da se sakrije od izvora svjetlosti, povraćanjem;
• bazilarni - karakterizirani poremećajima govora i koordinacije, povraćanjem, prazninama u vidu, vrtoglavicom (obično kod djevojčica tijekom puberteta);
• s aurom - ovo je migrena, kod koje se prvo pojavljuju tipični znakovi (bljeskovi svjetlosti, mrlje ispred očiju, osjećaj mirisa), a nakon njih, nakon 30-60 minuta, počinje napadaj boli;
• s hemiparezom - ovu migrenu prate oštećene motoričke i govorne funkcije, slabost mišića, nespretnost, može postojati vizualna aura.

Liječenje migrene za adolescente

Ova je bolest prilično teška za odrasle, a još više za djecu. Važno je da su roditelji zainteresirani za liječenje djeteta i da su aktivno uključeni u proces terapije. To će omogućiti izbjegavanje takvih negativnih posljedica bolesti za adolescente kao što su: ten, smanjena izvedba i samopoštovanje, izolacija u sebi.

Važno: Liječenje migrene u adolescenata treba započeti s prvim znakovima bolesti, i to samo pod nadzorom liječnika!
Stručnjaci ne samo da će odabrati potrebne lijekove, već će vam i detaljno reći kako živjeti s ovom bolešću, jer ona ima pretežno kronični tijek i zahtijeva strpljenje i dosljednost u provedenim aktivnostima..
Tijekom napada dijete treba popiti propisane tablete, leći, zatvoriti zavjese u sobi, otvoriti prozor, nanijeti mokri oblog na glavu ili umasirati i pokušati zaspati, jer nakon spavanja migrena obično prolazi.
U prehrani biste trebali ograničiti upotrebu proizvoda poput konzervirane hrane, kobasica, čokolade, slatkiša itd. Zamjenjujući ih svježim povrćem, voćem, nemasnim mesom i ribom, mlijekom, kefirom, jogurtom.
U nekim slučajevima akupunktura i rad s psihoterapeutom daju dobar učinak. Često nakon 20 godina migrene nestanu same od sebe, ali to nije uvijek slučaj. Morate naučiti živjeti s tim i ponašati se ispravno tijekom napada kako biste gotovo u potpunosti neutralizirali njihov učinak na opće stanje. Liječnici "Alkoklinike" sigurno će vam u tome pomoći..

Autorstvo i uređivanje teksta:
Voditeljica Odjela za psihijatriju i narkologiju, MC "Alkoklinik", psihijatar-narkolog A. G. Popov, psihijatar-narkolog L. A. Serova.

Migrena u djece: kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje

Glavobolja u djece prilično je čest simptom, na duboko iznenađenje roditelja, ali ne i dječjih neurologa. Do 7 godina starosti polovica djece ponekad primijeti cefalgične pojave. Od njih se često javlja migrena čija prevalencija doseže 3,2% u dobi od 7 godina i 11% u dobi od 15 godina. Unatoč tome, mladi se pacijenti često upućuju na ENT s pretpostavljenom dijagnozom sinusitisa ili oftalmologom zbog kratkovidnosti..

U predpubertetskoj dobi dječaci pate češće od djevojčica; nakon 11 godina učestalost glavobolja tradicionalno postaje veća kod žena. Ti su uvjeti glavni uzrok lošeg akademskog uspjeha i emocionalnih problema. Točna dijagnoza i odgovarajuće liječenje često su ključni.

Kriteriji za postavljanje dijagnoze - migrena

Simptomi migrene u djece i odraslih slični su, iako ovdje postoje određene nijanse. Kriteriji Međunarodnog društva za proučavanje glavobolje od 1988. nisu posve specifični za pedijatrijskog pacijenta. Stručnjaci su formulirali nekoliko potencijalnih preporuka u kontekstu promjena dijagnostičkih kriterija, posebno:

skraćivanje trajanja bolnog paroksizma manje od jednog sata, eliminirajući potrebu za jednostranom lokalizacijom, mogućnost fono- ili fotofobije, ali ne oboje, u anamnezi postoje epizode bljedoće lica ili vegetativni simptomi na pozadini cefalgije, česte bolesti kretanja i neshvatljivi napadi povraćanja.

Važno je razlikovati mišićnu toničnu ili migrensku glavobolju od potencijalno opasnog po život neurološkog stanja, poput meningitisa ili tumora na mozgu. Ponekad može biti teško, posebno u predškolskoj dobi..

Sva djeca koja se žale na cefalalgiju trebala bi imati temeljitu anamnezu i razmotriti neuroslikovanje ako se simptomi brzo pojave ili kada bol uzrokuje nesanicu. Postojanje žarišnog neurološkog deficita, ispitivanje, simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka osnova su za neposrednu magnetsku rezonancu (MRI). Većina neurologa pokušava je provesti s kompliciranim oblicima migrene (hemiplegične, s promjenama u svijesti) kako bi se isključile strukturne lezije.

Neuroimaging je posebno potreban u prisutnosti čimbenika rizika kao što su:

ventrikuloperitonealni šant, traumatična ozljeda mozga, sistemske novotvorine, HIV infekcija.

Međutim, ako su pritužbe i anamneza proporcionalne migreni, a rezultati formalnog fizikalnog i neurološkog pregleda su normalni, tomografija obično nije potrebna, bez obzira na dob. Isto se odnosi na elektroencefalografiju, lumbalnu punkciju i rutinske laboratorijske pretrage..

Taktika liječenja migrene

Osnovni principi

Važno je da svi kliničari na početku terapije budu iskreni i realni prema djeci s migrenom i njihovoj rodbini. Dijagnoza migrene je pretežno doživotna, težina ovog stanja varira s godinama. Nerazumna obećanja o izlječenju kasnije često su popraćena razočaranjem i frustracijom. Postavljanje optimalnih ciljeva, poput smanjenja učestalosti i težine napadaja boli za 50-75%, u kombinaciji sa savjetima o strpljenju, rezultira boljim terapijskim uspjehom. Za adekvatno liječenje moraju se koristiti i hitni (abortivni) i preventivni (preventivni) pristupi.

Hitna terapija

Uloga nefarmakoloških pristupa u hitnom liječenju dječjih migrena je ograničena, ali treba ih predložiti. Djeca ponekad nastave igrati računalne igrice ili gledati televiziju nakon pojave bolnog paroksizma - treba ih se odviknuti i obvezati na počinak u mirnoj, mračnoj sobi. Obloge s ledom treba nanijeti na čelo ili zatiljno područje.

Lijekovi prve linije u opisanoj kliničkoj situaciji su nesteroidna protuupalna sredstva, osobito ibuprofen (10 mg / kg) i naproksen natrij (200 mg). Simptomi iritacije želuca mogu biti povezane s komplikacijama njihove primjene, iako to nije tipično kod rijetke primjene takvih lijekova. U nedostatku učinka, triptani ostaju posebno vrijedni u liječenju, iako potonji nisu odobreni za uporabu osobama mlađim od 18 godina. Nekoliko studija risatriptana i sumatriptana na adolescentima pokazalo je njihovu učinkovitost bez ozbiljnih nuspojava. Ovi se lijekovi obično izbjegavaju kod kompliciranih migrena. Svi pripadnici ove klase imaju jednake uspjehe, iako neki pacijenti mogu različito reagirati. Zolmitriptan (2,5 mg i 5 mg) i rizatriptan (5 mg i 10 mg) dostupni su u obliku disperzibilnih tableta za djecu prilagođenu djeci, kao i sprejevi za nos.

Ostali pristupi hitnom liječenju uključuju promethazin, metoklopramid u supozitorijama i intravenski, posebno ako je povraćanje bitan element dječje migrene. Dihidroergotamin je potencijalni izbor. Kombinirana sredstva (midrin, fioriset) ili kofeinski medijatori propisuju se pažljivo i u malim dozama kako bi se izbjegla ovisnost.

Preventivno liječenje

Većina roditelja nastoji provoditi pristupe koji nisu lijekovi ako su realni u vezi s prirodom poremećaja, uvjeravaju dijete, daju odgovarajuće savjete o promjenama načina života i osiguravaju jasan raspored savjetovanja i stalni kontakt (na primjer telefonski) s klinikom.

Preporuke za životni stil uključuju:

adekvatan san (8-10 sati dnevno, uključujući i vikende), aerobna tjelovježba (2-3 puta tjedno po 30 minuta), izbjegavanje okidača (sirevi i hrana s kofeinom u prehrani, jaka sunčeva svjetlost), poticanje korištenjem tehnika opuštanja nakon škole.

Ako dijete ima paroksizme migrene tijekom 2-3 mjeseca s učestalošću 1 svaka 1-2 tjedna, tada treba razgovarati o primjeni preventivne farmakoterapije. Većina ovih sredstava uzima se u malim dozama i uzima noću kako bi se izbjegla dnevna sedacija. Odabrani lijekovi moraju se uzimati 6-8 tjedana prije nego što se kaže da su neučinkoviti. Rizici polifarmacije obično premašuju koristi, pa ima smisla usredotočiti se na samo jedan lijek. Kad se postigne kontrola boli, odgovarajući središnji dio uzima se oko 1 godine, a zatim se postupno uklanja (po mogućnosti za vrijeme praznika).

Skupine lijekova koji se mogu koristiti za prevenciju dječje migrene:

antihistaminici, hipotenzivi, antiepileptici, antidepresivi.

Izbor određenog lijeka temelji se na prisutnosti popratnih stanja, profilima nuspojava i temeljnim karakteristikama lijeka. Ako je potonje neučinkovito, onda je logično testirati predstavnika druge farmakološke klase od srednjeg čovjeka sa sličnim mehanizmom djelovanja..

Lijekovi koji se najčešće koriste u prevenciji dječjih migrena

Lijekovi	Doze (u pedijatriji)	Posebne indikacije	Nuspojave
Ciproheptadin	2-4 mg noću (dostupno u tekućem obliku)	Alergija, anoreksija	Sedacija, stimulacija apetita
Propranolol	10-40 mg noću ili 2 puta dnevno	Arterijska hipertenzija	Izbjegavajte kod astme, dijabetesa, depresije
Verapamil	40-120 mg noću	Hemiplegična migrena	Hipotenzija, zatvor
Amitriptilin	10-50 mg noću	Depresija, nesanica	Sedacija, suha usta, poremećena srčana vodljivost
Nortriptilin	10-50 mg noću	Depresija, nesanica	Sedacija, suha usta, poremećena srčana vodljivost
Fluoksetin	10-20 mg ujutro (dostupno u tekućem obliku)	Depresija	Povećana reaktivnost
Valproična kiselina	125-500 mg prije spavanja (dostupno u tekućim i šumećim kapsulama)	Bipolarni poremećaj, anoreksija	Debljanje, alopecija, hepatotoksičnost
Topiramat	15-50 mg noću (dostupno u šumećim kapsulama)	Pretilost	Gubitak kilograma, bubrežni kamenci, poremećaji govora
Gabapentin	100-600 mg noću (dostupno u tekućem obliku)	Bipolarni poremećaj	Lagano povećanje tjelesne težine
Zonisamid	25-100 mg noću	Pretilost	Gubitak kilograma, bubrežni kamenci

Ciproheptadin

Ovaj lijek koji se najčešće koristi kod djece mlađe od 5 godina ima antihistaminske i antiserotoninske učinke. Njegova djelotvornost nije dokazana u kontroliranim ispitivanjima, unatoč dugotrajnoj primjeni u pedijatrijskoj praksi. Doziranje je 0,5 mg / kg, lijek je dostupan i u obliku tekućine. Alergijski simptomi kada se konzumiraju obično su blagi, što se ne može reći za stimulaciju apetita i sedaciju.

Propranolol i Verapamil

Propranolol i drugi beta-blokatori etablirani su lijek za liječenje migrene, ali su kontraindicirani kod istodobne astme, depresije i dijabetesa. Verapamil se može koristiti, no ponekad dovodi do sedacije, debljanja i zatvora. Ovo sredstvo može biti posebno korisno kod obiteljske hemiplegične migrene, u čiju patofiziologiju sudjeluju genetski neispravni kalcijevi kanali. Spomenuti lijekovi dostupni su samo u obliku tableta.

Antidepresivi

Prilično učinkovit, posebno za komorbidnu depresiju i nesanicu. Amitriptilin i nortriptilin u profilaktičkom smislu najbolji su od novih inhibitora ponovne pohrane serotonina (fluoksetin, citalopram). Nuspojave uključuju sedaciju, zatvor, suhoću usta i poremećaje srčanog provođenja (nadzor EKG-a nužan je kod dulje uporabe ovih medijatora). Počnite s malim dozama i po potrebi ih titrirajte.

Antikonvulzivi

Antikonvulzivi se danas smatraju možda najperspektivnijom skupinom sredstava protiv migrene u djece, iako je samo nekoliko proučavano u kontroliranim ispitivanjima i odobreno za određene indikacije. Većina ovih lijekova također utječe na raspoloženje. Budući da sve imaju teratogene učinke, adolescenticama se sa sobom propisuje 400 mcg folne kiseline..

Valproična kiselina

Ostaje najviše proučavan stimulans, dostupan je u šumećim kapsulama, tekućim tabletama i tabletama s kontroliranim oslobađanjem. Može se primijeniti za trenutni prekid napada ili oralno kao ambulantno. Nuspojave uključuju debljanje, alopeciju i hepatotoksičnost.

Topiramat

Nedavno je stekao posebnu popularnost zbog svoje učinkovitosti kod odraslih pacijenata i "nuspojave" u obliku mršavljenja. Ima blaga diuretička svojstva istodobnom supresijom karboanhidraze, a ponekad je koristan u bolesnika s blagom intrakranijalnom hipertenzijom. Ostale nuspojave lijeka su poremećaji govora (poteškoće u pronalaženju riječi), acidoza i bubrežni kamenci - o tome treba obavijestiti pacijente.

Zonisamid i Gabapentin

Zonisamid je mehanizmom djelovanja sličan topiramatu, ali je vjerojatno povezan s manjim rizikom od kognitivnih oštećenja. Gabapentin je dostupan u obliku tekućine, ima malo nuspojava, te stoga ostaje atraktivan izbor kod djece s popratnim stanjima koja zahtijevaju polifarmaciju (maligni tumori). Postoje značajna klinička iskustva u primjeni za razne sindrome boli, posebno postherpetičnu neuralgiju, a u novije vrijeme i za kronične bolove u glavi. Ostali antikonvulzivi, poput lamotrigina i levetiracetama, mogu biti potencijalno učinkoviti za migrene u djetinjstvu..

U neke djece biofeedback, masaža, tehnike opuštanja, joga, kognitivni trening, botulin toksin i akupunktura mogu igrati ulogu u liječenju migrene, posebno u ranim fazama terapije. Oni su dodatak farmakoterapiji, jer izolirana uporaba potonje može biti povezana s povratnom boli. Ručna terapija ponekad je uzrok disekcije karotidne arterije tijekom manipulacije vratom i treba je izbjegavati pod svaku cijenu.

Ricochet glavobolja

Liječnici bi se svakako trebali sjetiti ove kliničke jedinice, koja se naziva i transformiranom migrenom ili abususnom cefalalgijom. Ovo je stanje prilično često, povezano je s raširenim propisivanjem lijekova kao što su Excedrin, ibuprofen, naproksen i drugi analgetici bez recepta. Njihova česta uporaba (2-3 puta tjedno tijekom nekoliko tjedana) ili zlouporaba abortivnog pristupa liječenju neizbježno će dovesti do povećanja učestalosti glavobolje, pa čak i njezine kroničnosti. Iako su povratni bolovi uglavnom povezani sa zlouporabom kofeina i opioida, čak i redoviti ibuprofen često dovodi do toga. U takvoj situaciji ne postoje realni scenariji za preventivno ili hitno liječenje..

Značajan dio liječnika i pacijenata nije svjestan postojanja ovog stanja. Prestanak uzimanja uzročnika ostaje jedina mogućnost, s postupnim obnavljanjem njegove upotrebe nakon nekoliko tjedana u režimu doziranja s malom učestalošću. Tijekom prijelaznog razdoblja, ponekad korisni amitriptilin i steroidi.

Zaključak

Brza i točna dijagnoza migrene i njezine razlike od ostalih ozbiljnih uzroka glavobolje važna je u praksi bilo kojeg pedijatra. Iako je ova bolest prilično česta, često se zanemaruje. Ako se sumnja na takvu dijagnozu, dodatni testovi, poput MRI, obično nisu potrebni. Realni pristupi liječenju uključuju abortivne i preventivne terapije, koje se primjenom adekvatne, uzimajući u obzir potencijalne rizike, daju vrlo dobre rezultate.

Za Više Informacija O Migreni

Marazam

Naši stručnjaci

Bol u glavi prilikom kašljanja - kada na to obratiti posebnu pažnju?

Tablete za spavanje bez recepata za čvrsto spavanje za odrasle i starije osobe. Instant popis lijekova