Glavni / Encefalitis

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU su medicinske informacije koje su maksimalno dostupne za asimilaciju bez posebnog obrazovanja i stvorene su na temelju iskustva liječnika koji se bavi."

Potres mozga

Potres mozga je manja traumatična ozljeda mozga. Ovo nije organsko oštećenje tvari mozga, već samo privremeno reverzibilno funkcionalno oštećenje mozga. Odnosno, tijekom potresa mozga, na morfološkoj razini ne dolazi do krvarenja i oštećenja moždane tvari. Poboljšanje dobrobiti, u pravilu, događa se već u prvom tjednu, a regresija neuroloških poremećaja događa se unutar 2-4 tjedna. Ne morate ležati u bolnici s ovom dijagnozom 21 dan. Dovoljno 1-3 dana, maksimalno 7-10 dana promatranja u bolnici s daljnjim otpuštanjem za ambulantno liječenje neurologu. A ako su provedeni pregledi i nema ozbiljne ozljede, simptomi potresa mozga nisu izraženi, tada ne možete ići u bolnicu i odmah vas promatrati neurolog. Moguće je liječenje potresa mozga kod kuće.

ICD10 kod za potres mozga S06.0.

Klasifikacija potresa mozga.

Potres mozga nije klasificiran po težini! Ne postoje vrste potresa mozga. Nema blagog, umjerenog ili ozbiljnog potresa mozga ili jakog potresa mozga. Ponovno se, prema klasifikaciji, potres mozga odnosi na blagu traumatičnu ozljedu mozga (TBI). A s gledišta sudske medicine, uz potres mozga, šteta po zdravlje je lagana.

kliknite za povećanje Patrick J. Lynch, medicinski ilustrator [CC BY 2,5 (https://creativecommons.org/licenses/by/2,5), GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl.html ) ili CC-BY-SA-3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/)], putem Wikimedia Commons

Uzroci potresa mozga.

Uzroci ove ozljede glave, mislim, su poznati. Ovo je udarac glavom u tvrdi predmet ili udarac tvrdim predmetom u glavu. Učinak traumatične sile je mali.

Znakovi potresa mozga.

Za potres mozga karakteristični su cerebralni simptomi. Fokalni neurološki simptomi pojavljuju se samo kod ozljede mozga. To je razlika u klinici potresa mozga od modrice. Opći se cerebralni simptomi očituju u obliku glavobolje, vrtoglavice, mučnine i povraćanja. Ne mogu svi ti znakovi biti istodobno. Potresna glavobolja uopće nije izražena ili je uopće nema. Povraćanje je obično jednokratno ili dvostruko.

Potres mozga karakterizira kratkotrajni gubitak svijesti neposredno nakon ozljede, od nekoliko sekundi do 15 minuta. Moguće je da nema gubitka svijesti nakon ozljede glave, ali to je glavni simptom i prvi znak potresa mozga i liječnik će vas prije svega pitati jeste li izgubili svijest.

Simptom potresa mozga može biti retrogradna, anterogradna ili kongradena amnezija. Retrogradna amnezija - pacijent se ne može sjetiti određenog vremenskog razdoblja događaja koji je prethodio traumi i same traume. Anterogradna amnezija - pacijent se ne može sjetiti određenog vremenskog razdoblja događaja nakon ozljede. Kongestivna amnezija, kada pacijent zaboravi na trenutne događaje. Kratkoročna retrogradna amnezija je češća. Neki izvori iz literature ukazuju da anterogradna i kongradena amnezija nije karakteristična za potres mozga, ali u svojoj praksi susretala sam ove vrste amnezije s potresom mozga..

Uz potres mozga mogu postojati vegetativno-vaskularni poremećaji u obliku blijede kože i sluznice, labilnosti pulsa, pojačanog znojenja (hiperhidroze) dlanova i stopala, podrhtavanja prstiju. Moguća subfebrilna temperatura od 37,1º do 38,0º.

Uz potres mozga, govorne i motoričke reakcije mogu se usporiti. Govor može postati mutan, nejasan. Pacijentu je teško koncentrirati se i dati točne odgovore. Moguća psihoemocionalna labilnost (plačljivost, euforija) i smanjenje kritike vašeg stanja.

Neurološki pregled može otkriti vodoravni nistagmus, Mannov simptom (pojačana glavobolja i / ili bol u očima pri pomicanju očnih jabučica), nestabilnost u Rombergovom položaju, povećani refleksi, fotofobija.

Dijagnoza potresa mozga.

Važno je znati da ako udarite glavom i osjećate se loše, tada ne trebate nešto čekati. Ako sumnjate na potres mozga, morate odmah nazvati hitnu pomoć ili sami otići u bolnicu. Tamo će vas pregledati stručnjak koji će obaviti sva potrebna istraživanja. Možda uopće neće biti ništa strašno i neće ni doći do potresa mozga, ali glavno je isključiti ozbiljniju ozljedu, poput nagnječenja mozga, o čemu ću govoriti u jednom od sljedećih članaka.

Nije potrebno tražiti od svog liječnika da izvodi magnetsku rezonancu (MRI). U akutnom razdoblju traumatične ozljede mozga, MRI neće dati praktički nikakve informacije, budući da svježa krvarenja u ovoj studiji imaju istu boju kao i moždano tkivo, stoga nisu vidljiva, osim toga, prijelomi kostiju lubanje nisu vidljivi, budući da se MRI kosti slabo prikazuje. a bolje pokazuje meko tkivo. Zlatni standard za ispitivanje u akutnom razdoblju traumatične ozljede mozga je računalna tomografija (CT) mozga. CT skeniranje pokazuje i prijelome svježe krvi i lubanje.

Dijagnoza potresa mozga je klinička. Znakovi potresa mozga nisu vidljivi na CT ili MRI. CT se izvodi kako bi se isključili prijelomi kostiju lubanje i krvarenja u mozgu.

Potres mozga.

Medicinska pomoć u slučaju potresa mozga, ili točnije, ako se sumnja na bilo kakvu traumatičnu ozljedu mozga, sastoji se u najbržem prijevozu pacijenta u multidisciplinarnu bolnicu na pregled..

Liječenje potresa mozga nije lukav. Kapljice nisu potrebne. Lijekovi za potres mozga obično se daju u obliku tableta. Dovoljno odmora u krevetu, odmora, uzimanja analgetika, nootropica, ako je potrebno, antiemetičkih lijekova i tableta za spavanje.

Posljedice potresa mozga.

Potres mozga obično prolazi bez posljedica i svi su neurološki poremećaji reverzibilni. No moguće su posljedice nakon potresa mozga kod pacijenata koji pate od alkoholizma i kod pacijenata koji često dobivaju kraniocerebralnu traumu, uključujući profesionalne sportaše, na primjer, kroničnu traumatičnu encefalopatiju kod boksača. Razvoj sindroma nakon potresa mozga moguć je nekoliko mjeseci nakon ozljede. Postkoncesijski sindrom karakterizira glavobolja, smanjena koncentracija pažnje i pamćenja, agresija, depresija, emocionalna labilnost, nesanica. Pročitajte više o sindromu potresa mozga u odgovarajućem članku..

  1. Neurokirurgija / Mark S. Greenberg; po. s engleskog. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 str.: Ilustr.
  2. Praktična neurokirurgija: Vodič za liječnike / ur. B.V.Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 str..
  3. V.V. Krilov. Predavanja o neurokirurgiji. 2008.2. Izd. M.: Autorska akademija; T-u znanstvene publikacije KMK. 234 str., Il., Uklj..
  4. Predavanja o traumatičnoj ozljedi mozga / Under. izd. V.V. Krilov. Studijski vodič za studente poslijediplomskog obrazovanja. - M.: Medicina, 2010. - 320 str..
  5. Kliničke smjernice za traumatične ozljede mozga / Under. izd. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 str..
  6. Neurohirurgija / ur. ON. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 str. (Priručnik za liječnike). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumatična ozljeda mozga. - M.: Ed. grupa "GEOTAR-Media", 2010. - 288 str. (Knjižnica medicinskog stručnjaka).

Materijali web mjesta namijenjeni su upoznavanju sa osobitostima bolesti i ne zamjenjuju interno savjetovanje s liječnikom. Mogu postojati kontraindikacije za uporabu bilo kojih lijekova ili medicinskih postupaka. Ne bavite se samoliječenjem! Ako nešto nije u redu sa vašim zdravljem, posjetite svog liječnika.

Ako imate pitanja ili komentare na članak, ostavite komentare ispod na stranici ili sudjelujte na forumu. Odgovorit ću na sva vaša pitanja.

Pretplatite se na vijesti s bloga, kao i podijelite članak sa svojim prijateljima pomoću socijalnih gumba.

Kada se koriste materijali s web mjesta, aktivna referenca je obavezna.

Potres mozga

Potres mozga je blaga zatvorena ozljeda glave uzrokovana potresom mozga unutar lubanje i koja dovodi do kratkoročnih funkcionalnih abnormalnosti u središnjem živčanom sustavu. Simptomi potresa mozga su: kratkotrajni gubitak svijesti, kongradena i retrogradna amnezija, glavobolja, mučnina, vazomotorni poremećaji, vrtoglavica, anisorefleksija, nistagmus. U dijagnozi važno mjesto zauzima isključenje ozbiljnijih cerebralnih ozljeda. Terapija uključuje odmor, simptomatsko i vaskularno neurometabolično liječenje, vitaminsku terapiju.

ICD-10

  • Uzroci
  • Simptomi potresa mozga
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • Potres mozga
  • Prognoza
  • Prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Potres mozga (CM) najblaža je vrsta traumatične ozljede mozga (TBI), koju karakterizira kratkotrajni poremećaj moždanih funkcija i nije popraćen morfološkim promjenama. U domaćoj medicini klasifikacija TBI-a je općenito prihvaćena, uzimajući u obzir vrijeme gubitka svijesti. Prema njezinim riječima, potres mozga prati gubitak svijesti u trajanju od nekoliko sekundi do 20-30 minuta. U zapadnoj medicini smatra se da je maksimalni vremenski interval gubitka svijesti za SHM 6 sati, jer dugotrajno nesvjesno razdoblje gotovo uvijek ukazuje na oštećenje moždanih tkiva.

Potres mozga čini do 80% svih slučajeva TBI-a. Najčešće se opaža kod mladih i sredovječnih ljudi, kod djece - u rasponu od 5 do 15 godina. Razlikuje se velikom varijabilnošću vrsta ozljeda. Aktualna pitanja u vezi s dijagnozom i liječenjem potresa mozga zahtijevaju zajedničko razmatranje stručnjaka iz područja traumatologije i neurologije.

Uzroci

Potres mozga često se događa s izravnim mehaničkim utjecajem na lubanju (udaranjem u glavu ili u glavu). Potres mozga je moguć s oštrim udarom aksijalnog opterećenja koje se prenosi kroz kralježnicu, na primjer, prilikom pada na noge ili na stražnjicu; u slučaju naglog usporavanja ili ubrzanja, na primjer tijekom prometne nesreće.

U svim tim slučajevima dolazi do oštrog odmahivanja glavom. Mozak "pluta" u cerebrospinalnoj tekućini unutar lubanje. Tijekom potresa mozga mozak doživljava hidrodinamički šok zbog pada tlaka u likvoru, koji se širi poput udarnog vala. Uz to, uz veliku silu traumatičnog udara, moguć je mehanički udar mozga iznutra na kost lubanje iznutra.

Patogeneza cerebralnih promjena koje potječu od potresa mozga nije u potpunosti razumljiva. Pretpostavlja se da je osnova kliničkih manifestacija koje karakteriziraju potres mozga funkcionalno odvajanje moždanog debla i hemisfere. Vjeruje se da mehanički udar dovodi do privremene promjene koloidnog stanja i fizikalno-kemijskih karakteristika cerebralnih tkiva. Posljedica toga je gubitak veza između različitih dijelova mozga. Moguće je da je takva funkcionalna diskonekcija posljedica poremećenog metabolizma neurona..

Simptomi potresa mozga

Potres mozga je zatvoreni TBI, odnosno nije popraćen frakturom lubanje. Nakon ozljede može doći do gubitka svijesti. Njegovo trajanje varira i u pravilu ne prelazi nekoliko minuta. U nekih bolesnika potres mozga ne dovodi do gubitka svijesti, primjećuje se samo određena gluhoća. U mnogim su slučajevima primijećeni retrogradna amnezija i zagušenja - gubitak sjećanja na događaje koji su prethodili traumi, odnosno na događaje koji su se dogodili u razdoblju oštećene svijesti. Rjeđe se otkriva anterogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji su nastali nakon obnavljanja čiste svijesti.

U skladu s prisutnošću ili odsutnošću gubitka svijesti i amnezije, razlikuju se 3 stupnja ozbiljnosti SHM. U prvom stupnju nema razdoblja gubitka svijesti ili amnezije. Drugi stupanj karakterizira prisutnost amnezije u pozadini zbunjenosti, ali bez gubitka svijesti. Potres mozga trećeg stupnja sugerira gubitak svijesti.

Nakon oporavka svijesti, pacijenti se žale na mučninu, glavobolju, slabost, vrtoglavicu i valunge u glavi. Često se opaža povraćanje, češće jednom. Mogući zujanje u ušima, bol pri kretanju očiju, znojenje. Mogu postojati: divergencija očnih jabučica, krvarenje iz nosa, gubitak apetita, poremećaji spavanja. Arterijski tlak je nestabilan, puls je labilan. Većina ovih simptoma popušta u prvih nekoliko dana nakon ozljede. Glavobolja, emocionalna neravnoteža, vegetativni simptomi (znojenje, labilnost krvnog tlaka i pulsa), slabost mogu trajati dulje vrijeme.

Potres mozga u male djece javlja se pretežno bez gubitka svijesti. Bebe su obično uznemirene i plaču, a zatim zaspe. Nakon spavanja, hiroviti su, ne žele jesti. Obično se nakon 2-3 dana djetetu u potpunosti obnove uobičajeno ponašanje i apetit.

Komplikacije

Ponavljani potres mozga može dovesti do razvoja posttraumatske encefalopatije. Budući da je ova komplikacija česta među boksačima, naziva se bokserska encefalopatija. U pravilu trpi pokretljivost donjih ekstremiteta. Povremeno se opaža lupanje jednom nogom ili zaostajanje pri pomicanju jedne noge. U nekim slučajevima dolazi do lagane diskoordinacije pokreta, teturanja, problema s ravnotežom. Ponekad prevladavaju mentalne promjene: javljaju se razdoblja zbunjenosti ili letargije, u težim slučajevima dolazi do primjetnog osiromašenja govora, javlja se drhtanje ruku.

Post-traumatične promjene moguće su nakon bilo kojeg TBI-a, bez obzira na njegovu ozbiljnost. Mogu biti epizode emocionalne neravnoteže s razdražljivošću i agresijom, zbog čega pacijenti kasnije žale. Postoji preosjetljivost na infekcije ili alkoholna pića, pod čijim utjecajem pacijenti razvijaju mentalne poremećaje sve do delirija. Komplikacije potresa mozga mogu biti neuroze, depresija i fobični poremećaji, pojava paranoičnih osobina ličnosti. Mogući su konvulzivni napadaji, trajna glavobolja, povećani intrakranijalni tlak, vazomotorni poremećaji (ortostatski kolaps, znojenje, bljedilo, navala krvi u glavu). Rjeđe se razvijaju psihoze koje karakteriziraju poremećaj percepcije, halucinacijski i zabludni sindromi. U nekim se slučajevima demencija javlja s oštećenjem pamćenja, oslabljenom kritikom, dezorijentacijom.

U 10% slučajeva potres mozga dovodi do stvaranja sindroma nakon potresa mozga. Razvija se nekoliko dana ili mjeseci nakon primitka TBI-a. Pacijente brine intenzivna glavobolja, poremećaj spavanja, oslabljena sposobnost koncentracije, vrtoglavica, anksioznost. Kronični sindrom potresa mozga slabo reagira na psihoterapiju, a upotreba opojnih analgetika za ublažavanje glavobolje često dovodi do razvoja ovisnosti.

Dijagnostika

Potres mozga dijagnosticira se na temelju anamnestičkih podataka o traumi i vremenu gubitka svijesti, pritužbama pacijenta, rezultatima objektivnog pregleda neurologa i instrumentalnim studijama. U neurološkom statusu, u razdoblju neposredno nakon ozljede, uočavaju se mali zamašni nistagmus, blaga i nestabilna asimetrija refleksa, kod mladih bolesnika - simptom Marinescu-Radovića (homolateralna kontrakcija mišića brade pri nadražaju elevacije palca), u nekim slučajevima simptomi blage ljuske (meningealni)... Budući da potres mozga može prikriti ozbiljnije oštećenje mozga, neophodno je dinamičko promatranje pacijenta. Ako se dijagnoza SHM pravilno uspostavi, tada abnormalnosti otkrivene tijekom neurološkog pregleda nestaju 3-7 dana nakon ozljede.

Nakon zadobivene ozljede glave, izvodi se RTG lubanje kako bi se potvrdilo odsutnost / prisutnost prijeloma lubanje. Da bi se isključio intracerebralni hematom i druga latentna oštećenja mozga, propisane su elektroencefalografija, ehoencefalografija i oftalmoskopija (pregled fundusa). No, najbolji način dijagnoze TBI-a ostaju metode neuroimaginga. Uz potres mozga, MRI i CT snimke ne otkrivaju nikakve strukturne promjene u moždanom tkivu. Ako postoje petehijalna krvarenja ili cerebralni edem, tada treba razmišljati o kontuziji mozga, a ne o njegovom potresu mozga.

Potres mozga

Budući da potres mozga može sakriti puno teže ozljede, hospitalizacija se preporučuje svim pacijentima. Terapija se temelji na zdravom snu i odmoru. U prva 1-2 dana pacijenti bi trebali ostati u krevetu, isključiti gledanje televizije, rad za računalom, čitanje i slušanje audio zapisa sa slušalicama. Nakon isključivanja ostalih cerebralnih oštećenja, pacijenti sa SHM mogu se otpustiti na ambulantno liječenje.

Farmakoterapija nije potrebna u svim slučajevima potresa mozga i pretežno je simptomatska. Ublažavanje glavobolje provodi se uz pomoć lijekova protiv bolova. Kod vrtoglavice propisani su ergotoksin, ekstrakt belladonne, ekstrakt ginko bilobe i platifilin. Motherwort, fenobarbital, valerijana koriste se kao sedativi; kod nesanice - zopiklon ili doksilamin noću; prema indikacijama - medazepam, fenozepam, oksazepam.

Potres mozga 3. stupnja indikacija je za tijek vaskularne neurometaboličke terapije, koja uključuje kombinaciju jednog od krvožilnih sredstava (nicergolin, cinarizin, vinpocetin) i nootropnih (noopept, glicin, piracetam). Učinkovito je u režim liječenja uključiti antioksidanse (meldonij, meksidol, citoflavin) i pripravke magnezija (magnezijev laktat s piridoksinom, kalijem i magnezijevim asparaginatom). Za asteniju, preporuča se uzimanje multivitamina, Eleutherococcus, Schisandra.

Prognoza

Usklađenost s režimom i adekvatno liječenje SHM-a dovodi do potpunog oporavka i obnavljanja radne sposobnosti. Neko vrijeme (najviše unutar godinu dana nakon ozljede) može doći do slabljenja pamćenja i pažljivosti, glavobolje, povećane osjetljivosti na svjetlost i zvuk, poremećaja spavanja i umora. Ponovljena trauma značajno povećava rizik od komplikacija i invalidnosti.

Prevencija

Prevencija potresa mozga uključuje zaštitu glave na poslu i tijekom bavljenja sportom. Rad na gradilištu uključuje nošenje kacige, neki sportovi (skateboard, hokej, bejzbol, biciklizam ili motocikl, rolanje) zahtijevaju posebne kacige. Kada putujete automobilom, morate vezati sigurnosne pojaseve. U domaćim uvjetima potrebno je osigurati da hodnici budu slobodni za prolaz, a tekućina slučajno prolivena na pod odmah je obrisana.

Potres mozga

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2013

opće informacije

Kratki opis

Potres mozga je funkcionalno reverzibilan oblik traumatične ozljede mozga bez organskog oštećenja mozga.

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Potres mozga
Šifra protokola:

ICD-10 kodovi:
S06.0 - Potres mozga

Kratice korištene u protokolu:
CT - računalna tomografija
GCS - Glasovska ljestvica kome
Likvor - cerebrospinalna tekućina.
ESR - brzina sedimentacije eritrocita
PHO - primarni kirurški tretman

Datum izrade protokola: travanj 2013.
Kategorija pacijenta: pacijenti neurokirurškog odjela s dijagnozom potresa mozga.
Korisnici protokola: neurokirurzi, neurolozi.
Nema izjave o sukobu interesa: Nema.

- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

Klasifikacija

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Popis osnovnih dijagnostičkih mjera
1. Kompletna krvna slika (hemoglobin, eritrociti, hematokrit, leukociti, trombociti, ESR).
2. Opća analiza urina
3. Mikroreakcija s kardiolipinskim antigenom (datum, broj)
4. Kraniografija.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Prema indikacijama - CT mozga.
2. Odjeci
3. Pregledi i konzultacije stručnjaka prema indikacijama

Dijagnostički kriteriji

Prigovori i anamneza
Trijada simptoma:
1. Kratkoročni gubitak svijesti s mogućom retro-konterogradnom amnezijom.
2. Opći cerebralni simptomi (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje) s autonomnim poremećajima [12,13].
3. Nistagmus u ekstremnim vodovima.

Sistematski pregled
Fizički pregled [19]: Pregled cijelog tijela golog pacijenta, obraćajući pažnju na miris iz usta (alkohol), prisutnost ogrebotina, modrica, deformacija zglobova, promjena u obliku prsnog koša i trbuha, krvarenja iz uretre i rektuma.
Neurološki pregled:
1. Procjena razine svijesti prema GCS (14-15 bodova) (vidi Dodatak br. 2).
2. Opći cerebralni i autonomni simptomi.
3. Retro-, kon-, anterogradna amnezija.
4. Nistagmus u ekstremnim vodovima.
5. Pacijente s depresijom svijesti u stanju alkoholne opijenosti treba pregledavati svaka 2 sata. Uz trajnu depresiju svijesti kod pacijenta u alkoholnoj intoksikaciji, CT mozga je indiciran kako bi se isključila teška traumatična ozljeda mozga..

Laboratorijska istraživanja
Nema posebnih promjena na dijelu testova krvi i urina, likvora.

Instrumentalna istraživanja
Rentgenski pregled lubanje u dvije projekcije - nema oštećenja kostiju lubanje svoda. Ovu nosologiju mogu pratiti frakture kostiju kostura lica.
CT skeniranje mozga ne pokazuje znakove makroskopskog organskog oštećenja mozga.

Indikacije za savjetovanje stručnjaka:
- ORL konzultacije kako bi se isključila patologija ENT organa.
- konzultacije s oftalmologom kako bi se isključila ili potvrdila kršenja vidnog aparata.
- savjetovanje terapeuta kako bi se korigiralo liječenje popratne patologije.
- konzultacije s kirurgom, traumatologom, maksilofacijalnim kirurgom i drugim uskim specijalistima prema indikacijama.

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje

Ciljevi liječenja
Konzervativna terapija, moguće ambulantno liječenje. U prisutnosti rana izvodi se PHO.

Taktika liječenja
Hospitalizacija u bolnici indicirana je u roku od tri dana nakon ozljede. Stacionarno liječenje i promatranje tijekom 5 dana, nakon čega slijedi ambulantni nadzor neurologa.

Liječenje bez lijekova:
Odmor u krevetu 5 dana, uzimajući u obzir karakteristike toka bolesti, dijeta br. 15 s izoliranom traumatskom ozljedom mozga i bez popratnih bolesti.

Liječenje lijekovima

Osnovni lijekovi:
1. Ublaživači boli (ketoprofen 100 mg i / m ili tramadol 100 mg i / m, ili lornoksikam 8 mg i / m). Ostali ne-opojni analgetici.
2. S vrtoglavicom (betahistin 16 mg x 3 r / d).
3. Dekongestivna terapija (furosemid 20 mg IM ili acetazolamid 250 mg) tijekom prva 3 dana.

Dodatni lijekovi:
1. Vaskularna i metabolička terapija (vinpocetin 0,5% 4 ml na 200 ml. 0,9% otopina natrijevog klorida intravenozno kapanje, aminofilin 120 mg intravenozno)
2. Antiemetični lijekovi (metoklopramid 10 mg IM).

Ostali tretmani: br

Kirurška intervencija: br

Preventivne mjere: br

Daljnje upravljanje: nadzor neurologa.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i metoda liječenja opisanih u protokolu: regresija glavnih kliničkih kriterija, aktivacija pacijenta.

Hospitalizacija

Informacija

Izvori i literatura

  1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013
    1. 1. Akšulakov S.K. Kronični subduralni hematom (patogeneza, morfologija, klinička slika, liječenje) / Akshulakov S.K., Kasumova S.Yu., Sadykov A.M. - Astana, 2008. - 87 str. 2. Gaidar, B.V. Praktična neurokirurgija: vodič za liječnika. / B.V. Gaidar - Sankt Peterburg: Hippokrat, 2002. - 648 str. 3. Kornienko, V.I. CT skeniranje. Traumatska ozljeda mozga: Kliničke ruke. / U I. Kornienko, L.B. Likhterman, V.A. Kuzmenko i sur. - M., 1998. - T. 1. - S. 472–495. 4. Konovalov A.N., Vasin N.Ya., Likhterman L.B. i dr. Klinička klasifikacija akutne traumatične ozljede mozga // Klasifikacija traumatične ozljede mozga. - M., 1992. - S. 28-49. 5. Konovalov A.N. Kliničke smjernice za traumatične ozljede mozga. To. Epidemiologija TBI. Uredio prof. Konovalova A.N.: Vitidor, 1998,1: 129-47. 6. Shtulman DR Lagana traumatična ozljeda mozga / Shtulman DR, Levin OS. // Neurološki časopis. 1999, br. 1, str. 4-8. 7. Shtulman D.R. Neurologija. Priručnik praktičnog liječnika. / Shtulman D.R., Levin O.S. // - M.: MEDpress-inform, 2002. - S. 526-546. 8. Odinak M.M. Neurološke komplikacije traumatične ozljede mozga: Sažetak autora. dis. Doktor medicinskih znanosti. - SPb., 1995. - 44 str. 9. Makarov A.Yu. Posljedice traumatske ozljede mozga i njihova klasifikacija // Neurološki časopis. - 2001. - br. 2. - S. 38-41. 10. Konovalov A.N. Kliničke smjernice za traumatične ozljede mozga. IIvol. Epidemiologija TBI. Uredio prof. Konovalova A.N.: Vitidor, 2001. 11. Greenberg M. S. Neurokirurgija. - M.: Medpress-inform, 2010. (monografija). 12. Neurotraumatologija. Priručnik izd. A.N. Konovalov, L. B. Likhterman, A. A. Potapov. - IRC "Vazar-Ferro", M., 1994.; 415 s. 13. Nepomniachtchi, V.P. Epidemiologija traumatske ozljede mozga i njegove posljedice // Kliničke smjernice za traumatsku ozljedu mozga / Ed. A.N. Konovalova, L.B. Likhterman, A.A. Potapov. - M., 1998. - T. 1. - S. 129-151. 14. Likhterman, L.B. Traumatska ozljeda mozga / L.B. Lichterman. - M.: Med. gaz., 2003. - 356 str. 15. Likhterman, L.B. Neurologija traumatske ozljede mozga / L.B. Lichterman. - M.: Moskva, 2009. - 385 str. 16. "Smjernice za upravljanje traumatskom ozljedom mozga od strane Udruženja neurokirurga Amerike", 2010. 17. Teasdale G., Jennet B. Procjena kome i oštećenja svijesti. Praktična ljestvica // Lancet. - 1974. - sv. 2 - P. 81-84. 18. Marion DW Uvod // Traumatska ozljeda mozga / Marion DW. - Stuttgart: Thieme, 1999.19 Mendelow A.D. Klinički pregled kod traumatskih oštećenja mozga. Priručnik za kliničku neurologiju, sv. 13 (57): Ozljeda glave 1996; str. 123-140. 20. Chua K.S. Kratki pregled rehabilitacije traumatične ozljede mozga / Chua K.S., Ng Y.G., Bok C.W.A. // Ann Acad. Med. Singapure / - 2009. - sv. 36 (dopuna 1) / - str. 31-42.

Informacija

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA

Popis programera protokola:
1. Sadikov A.M. - voditelj Odjela za hitnu neurokirurgiju, JSC "Republički znanstveni centar za neurokirurgiju".
2. Adilbekov Ye.B. - zamjenik medicinskog direktora AD "Republikanski znanstveni centar za neurokirurgiju".

Recenzenti:
Makhambaev G. D. - glavni slobodni neurokirurg iz zdravstvenog centra u regiji Karaganda, šef odjela za neurokirurgiju Regionalnog medicinskog centra u Karagandi.

Navođenje uvjeta za reviziju protokola: Protokol se revidira najmanje jednom u 5 godina ili po primitku novih podataka o dijagnozi i liječenju odgovarajuće bolesti, stanja ili sindroma.

dodatak 1

Dodatak 2

Glasgowska ljestvica kome.
15 bodova - jasna svijest.
13-14 bodova - umjereno omamljivanje.
11-12 bodova - duboko omamljivanje.
9-10 bodova - sopor.
6-8 bodova - umjerena koma.
4-5 bodova - duboka koma.
3 boda - ekstremna koma (atonična).

Potres mozga

Potres mozga je blaga traumatična ozljeda mozga bez oštećenja kostiju svoda i baze lubanje. U ovom stanju nema izraženih poremećaja mozga i nema promjena u njegovom anatomskom integritetu..

Potres mozga razlikuje se od kontuzije ili kompresije mozga po tome što je oštećenje funkcije mozga minimalno. Za potres mozga, patognomonični kratkotrajni neuspjeh funkcije mozga i prilično brz oporavak.

Prigovori na potres mozga.

Najčešći simptomi potresa mozga uključuju:

  • isključivanje svijesti s nekoliko sekundi na nekoliko minuta;
  • oštra glavobolja, mučnina, ponekad povraćanje, vrtoglavica;
  • koža postaje blijeda, razvija se opća slabost, pospanost;
  • osoba može izgubiti pamćenje za događaje koji su se dogodili nekoliko minuta prije ili nakon ozljede mozga;
  • pažnja, pamćenje se smanjuje, dolazi do distrakcije;
  • poteškoće sa zaspanjem, povećana tjeskoba, tjeskoba.

Važno je da se tijekom MRI mozga i CT (računalna tomografija) ne utvrde promjene u strukturi mozga.

Komplikacije potresa mozga.

Potres mozga nije opasan po život, ali može imati dugotrajne neugodne posljedice. Najčešća posljedica potresa mozga je:

  • glavobolja;
  • smanjena pažnja;
  • poremećaj spavanja;
  • česte promjene u pozadini raspoloženja, opća slabost;
  • u djetinjstvu astenično-vegetativni sindrom s poremećajem pamćenja novog materijala, općenita distrakcija.

Liječenje potresa mozga:

  • odmor u krevetu 5 dana;
  • terapija lijekovima za potres mozga uključuje sedative i sredstva za ublažavanje boli, tablete i napitke koji poboljšavaju protok krvi u mozgu i metaboličke procese u njemu. Ako je potrebno, koristite multivitamine i tonične pripravke;
  • elektrospavanje;
  • mikropolarizacija mozga;
  • multimag;
  • elektroforeza na zoni ovratnika;
  • IRT (akupunktura);
  • psihoterapija.

Potres mozga treba liječiti u neurokirurškoj jedinici. U slučaju odbijanja liječenja u bolnici, pacijent se mora strogo pridržavati preporuka neurokirurga i neurologa. Ako vam je dijagnosticiran potres mozga i brinete se zbog gore navedenih pritužbi, obratite se svom neurologu. Neurolog će propisati terapiju radi obnavljanja odgovarajuće funkcije mozga.

Liječenje potresa mozga u Samari.

U Samari su neurokirurgiji i neurolozi najviše kategorije Neurologije klinike Pervaya uključeni u liječenje potresa mozga i njegovih posljedica..

Naši stručnjaci

Tarasova Svetlana Vitalievna

1. stručnjak za liječenje glavobolje i migrene.
Voditelj Centra za upravljanje bolovima
i multipla skleroza.
Somnolog. Epileptolog. Botulinum terapeut.
Liječnik - neurolog najviše kategorije.
Liječnik - fizioterapeut.
Doktor medicinskih znanosti.
Iskustvo: 22 godine.

Felbush Anton Aleksandrovič

Postavite pitanje Voditeljica Centra za ekstrapiramidne bolesti.
Liječnik je neurolog. Parkinsonolog.
Liječnik - fizioterapeut.
Iskustvo: 9 godina.

Derevianko Leonid Sergeevich

Postavite pitanje Voditelj dijagnostičkog centra i
liječenje poremećaja spavanja.
Liječnik je neurolog najviše kategorije. Vertebrolog. Somnolog. Epileptolog. Botulinum terapeut.
Liječnik - fizioterapeut.
Iskustvo: 22 godine.

Palagin Maxim Anatolievich

Postavite pitanje Liječnik - neurolog. Somnolog. Epileptolog. Botulinum terapeut.
Liječnik - fizioterapeut.
Iskustvo: 5 godina.

Emelyanova Natalia Anatolyevna

Dječji neurolog.
Iskustvo 32 godine.

Romanova Tatjana Aleksandrovna

Dječji neurolog.
Iskustvo: 23 godine.

Temina Ljudmila Borisovna

Dječji neurolog najviše kategorije.
Kandidat medicinskih znanosti.
Iskustvo: 45 godina.

Žuravleva Nadežda Vladimirovna

Voditelj centra za dijagnozu i liječenje miastenije gravis.
Liječnik - neurolog najviše kategorije.
Liječnik - fizioterapeut.
Iskustvo: 15 godina.

Mizonov Sergej Vladimirovič

Liječnik je neurolog. Kiropraktor. Osteopat.
Liječnik - fizioterapeut.
Iskustvo: 7 godina.

Elena Bezgina

Liječnik je neurolog najviše kategorije. Botulinum terapeut.
Liječnik - fizioterapeut.
Iskustvo: 23 godine.

Drozdova Lyubov Vladimirovna

Liječnik je neurolog. Vertebroneurolog. Ozonoterapeut.
Liječnik - fizioterapeut.
Iskustvo: 16 godina.

Neurologija akutne traumatske ozljede mozga

Traumatska ozljeda mozga (TBI) jedna je od najčešćih vrsta ozljeda i čini do 50% svih vrsta ozljeda, a posljednjih desetljeća karakterizira i tendencija povećanja udjela ozljeda mozga i njihove težine. Stoga TBI sve više postaje multidisciplinarni problem čija se važnost povećava za neurokirurge, neurologe, psihijatre, traumatologe, radiologe itd. Istodobno, nedavna opažanja pokazuju nedovoljnu kvalitetu, nepoštivanje kontinuiteta konzervativne terapije.

Postoji nekoliko glavnih vrsta međusobno povezanih patoloških procesa:

  1. izravno oštećenje tvari mozga u trenutku ozljede;
  2. kršenje cerebralne cirkulacije;
  3. kršenje dinamike likvora;
  4. poremećaji neurodinamičkih procesa;
  5. stvaranje cicatricialnih adhezivnih procesa;
  6. procesi autoneurosenzibilizacije.

Temelj patoanatomske slike izoliranih ozljeda mozga čine primarne traumatične distrofije i nekroze, poremećaji cirkulacije i organizacija defekta tkiva. Potres mozga karakterizira kompleks međusobno povezanih destruktivnih, reaktivnih i kompenzacijsko-prilagodljivih procesa koji se javljaju na ultrastrukturnoj razini u sinaptičkom aparatu, neuronima i stanicama. Nagnječenje mozga ozljeda je ozljeda koju karakterizira prisutnost makroskopski vidljivih žarišta razaranja i krvarenja u supstanci mozga i u njegovim membranama, u nekim slučajevima popraćena oštećenjem kostiju svoda, baze lubanje. Izravna oštećenja struktura hipotalamus-hipofiza, moždanog debla tijekom TBI-a i njihovih neurotransmiterskih sustava određuju izvornost reakcije na stres. Poremećaj metabolizma neurotransmitera najvažnije je obilježje TBI patogeneze. Moždana cirkulacija vrlo je osjetljiva na mehaničke utjecaje. Glavne promjene koje se razvijaju u krvožilnom sustavu izražavaju se spazmom ili vazodilatacijom, kao i povećanjem propusnosti krvožilnog zida. Drugi patogenetski mehanizam nastanka posljedica TBI-a izravno je povezan s vaskularnim čimbenikom - kršenjem dinamike likvora. Promjene u stvaranju i resorpciji cerebrospinalne tekućine kao posljedica TBI-a povezane su s oštećenjem endotela horoidnih pleksusa ventrikula, sekundarnim poremećajima mikrovaskulature mozga, fibrozom moždanih ovojnica, a u nekim slučajevima i likerorejom. Ovi poremećaji dovode do razvoja cerebrospinalne tekućine hipertenzije, rjeđe - hipotenzije..

U TBI, u patogenezi morfoloških poremećaja, uz izravno oštećenje živčanih elemenata, značajnu ulogu imaju hipoksični i dismetabolički poremećaji. TBI, posebno ozbiljan, uzrokuje respiratorne i krvožilne poremećaje, što pogoršava postojeće discirkulacijske cerebralne poremećaje i, zajedno, dovodi do izraženije hipoksije mozga.

Trenutno (Likhterman L.B., 1990.) postoje tri osnovna razdoblja tijekom traumatične bolesti mozga: akutno, srednje, udaljeno.

Akutno razdoblje određeno je interakcijom traumatičnog supstrata, reakcijama oštećenja i obrambenim reakcijama i vremenski je interval od trenutka štetnog učinka mehaničke energije do stabilizacije na jednoj ili drugoj razini poremećenih moždanih i općih tjelesnih funkcija ili smrti žrtve. Trajanje mu je od 2 do 10 tjedana, ovisno o kliničkom obliku TBI.

Intermedijarno razdoblje karakterizira resorpcija i organizacija oštećenih područja te primjena kompenzacijsko-prilagodljivih procesa do potpunog ili djelomičnog oporavka ili stabilne kompenzacije oštećenih funkcija. Duljina srednjeg razdoblja s blagim TBI - do 6 mjeseci, s teškim - do godinu dana.

Dugoročno razdoblje je završetak ili koegzistencija degenerativnih i reparativnih procesa. Trajanje razdoblja s kliničkim oporavkom - do 2-3 godine, s progresivnim tijekom - neograničeno.

Klasifikacija akutne traumatske ozljede mozga

Sve vrste TBI obično se dijele na zatvorene ozljede mozga, otvorene i prodorne. Zatvoreni TBI mehanička je ozljeda lubanje i mozga, što rezultira nizom patoloških procesa koji određuju ozbiljnost kliničkih manifestacija traume. Otvoreni TBI trebao bi uključivati ​​oštećenja lubanje i mozga, u kojima postoje rane na integritetu cerebralne lubanje (oštećenje svih slojeva kože). Prodiruća oštećenja uključuju kršenje integriteta tvrde ovojnice.

Klasifikacija traumatične ozljede mozga (Gaidar B.V. i sur., 1996.):

  • potres mozga;
  • kontuzija mozga: blaga, umjerena, teška;
  • kompresija mozga u pozadini ozljede i bez ozljede: hematom - akutni, subostly, kronični (epidulijski, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hidromija; fragmenti kostiju; edem-oteklina; pneumocefalus.

Vrlo je važno utvrditi:

  • stanje intratekalnih prostora: subarahnoidno krvarenje; tlak cerebrospinalne tekućine - nolimotenzija, hipotenzija, hipotenzija; upalne promjene;
  • stanje lubanje: nema oštećenja kostiju; vrsta i lokalizacija prijeloma;
  • stanje prekrivača lubanje: ogrebotine; modrice;
  • popratne ozljede i bolesti: opijenost (alkohol, droga, itd., stupanj).

Također je potrebno klasificirati TBI prema težini stanja žrtve, čija procjena uključuje proučavanje najmanje tri pojma:

  1. stanje svijesti;
  2. stanje vitalnih funkcija;
  3. stanje žarišnih neuroloških funkcija.

Postoji pet stupnjeva stanja bolesnika s TBI-jem.

Zadovoljavajuće stanje. Kriteriji:

  1. jasna svijest;
  2. odsutnost kršenja vitalnih funkcija;
  3. odsutnost sekundarnih (dislokacijskih) neuroloških simptoma;
  4. odsutnost ili blaga težina primarnih žarišnih simptoma.

Ne postoji prijetnja životu (uz adekvatan tretman); Prognoza oporavka je obično dobra.

Umjereno stanje. Kriteriji:

  1. stanje svijesti - jasno ili umjereno zapanjujuće;
  2. vitalne funkcije nisu oštećene (moguća je samo bradikardija);
  3. žarišni simptomi - mogu se izraziti određeni hemisferni i kraniobazalni simptomi, djelujući češće selektivno.

Prijetnja životu (uz adekvatan tretman) zanemariva je. Prognoza obnavljanja radne sposobnosti često je povoljna.

Ozbiljno stanje. Kriteriji:

  1. stanje svijesti - duboko omamljivanje ili omamljenost;
  2. vitalne funkcije su oslabljene, uglavnom umjereno u 1-2 pokazatelja;
  3. žarišni simptomi:
    1. stabljika - umjereno izražena (anizokorija, smanjene reakcije zjenica, ograničenje pogleda prema gore, homolateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž osi tijela, itd.);
    2. hemisferični i kraniobazalni - izraženi jasno i u obliku simptoma iritacije (epileptični napadaji) i gubitka (poremećaji kretanja mogu doseći stupanj plegije).

Prijetnja životu je značajna, u velikoj mjeri ovisi o trajanju ozbiljnog stanja. Prognoza obnavljanja radne sposobnosti ponekad nije povoljna..

Izuzetno ozbiljno stanje. Kriteriji:

  1. stanje svijesti - koma;
  2. vitalne funkcije - gruba kršenja u nekoliko parametara;
  3. žarišni simptomi:
    1. stabljika - izražena grubo (plegija pogleda prema gore, gruba anizokorija, razilaženje očiju po okomitoj ili vodoravnoj osi, oštro slabljenje reakcija učenika na svjetlost, obostrani patološki znakovi, hormetonija itd.);
    2. hemisferični i kraniobazalni - oštro izraženi.

Prijetnja životu je maksimalna, uvelike ovisi o trajanju izuzetno teškog stanja. Prognoza oporavka je često loša.

Stanica terminala. Kriteriji:

  1. stanje svijesti - terminalna koma;
  2. vitalne funkcije - kritični poremećaji;
  3. žarišni simptomi:
    1. stabljika - obostrana fiksna midrijaza, odsutnost zjeničnih i rožnjačkih refleksa;
    2. hemisferna i kraniobazalna - ometena cerebralnim i moždanim stablima.

Preživljavanje je obično nemoguće.

Klinička slika akutne traumatske ozljede mozga

Potres mozga. Klinički je to jedan funkcionalno reverzibilan oblik (bez podjele u stupnjeve). Uz potres mozga javljaju se brojni cerebralni poremećaji: gubitak svijesti ili, u blažim slučajevima, njezino kratkotrajno zamračivanje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Poslije toga ostaje zaprepašteno stanje s nedovoljnom orijentacijom u vremenu, mjestu i okolnostima, nejasnom percepcijom okoliša i suženom sviješću. Često se nađe retrogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji prethode traumi, rjeđe anterogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje nakon traume. Rjeđe govorno i motoričko uzbuđenje. Pacijenti se žale na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Povraćanje je objektivni znak. Neurološki pregled obično otkriva manje, difuzne simptome: oralni automatizam (proboscis, nazolabijalni, palmarno-brada); neravni tetivni i kožni refleksi (u pravilu dolazi do smanjenja trbušnih refleksa, njihove brze iscrpljenosti); umjereno izraženi ili isprekidani piramidalni patološki znakovi (simptomi Rossolima, Žukovskog, rjeđe Babinskog). Cerebelarni simptomi često se jasno očituju: nistagmus, hipotonija mišića, namjerno podrhtavanje, nestabilnost u Rombergovom položaju. Karakteristična značajka cerebralnih potresa mozga je brza regresija simptoma, u većini slučajeva svi organski znakovi nestaju u roku od 3 dana. Razni vegetativni i, prije svega, krvožilni poremećaji trajniji su s potresom mozga i blagim modricama. To uključuje fluktuacije krvnog tlaka, tahikardiju, akrocijanozu ekstremiteta, difuzni perzistentni dermografizam, hiperhidrozu ruku, stopala, pazuha.

Nagnječenje mozga (CMB) karakterizira žarišno makrostrukturno oštećenje medule različitog stupnja (krvarenje, uništavanje), kao i subarahnoidna krvarenja, prijelomi kostiju svoda i dna lubanje.

Kontuzija mozga blage težine klinički je karakterizirana kratkotrajnim isključivanjem svijesti nakon traume do nekoliko desetaka minuta. Nakon oporavka tipične su pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu itd. U pravilu postoje retro-, kon-, anterogradna amnezija, povraćanje, ponekad ponovljeno. Vitalne funkcije su obično bez značajnih poremećaja. Može se javiti umjerena tahikardija, a ponekad i hipertenzija. Neurološki su simptomi obično blagi (nistagmus, blaga anizokorija, znakovi piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi, itd.), Uglavnom u nazadovanju u 2-3 tjedna nakon TBI. Uz blagi UGM, za razliku od potresa mozga, mogući su prijelomi kostiju lubanje lubanje i subarahnoidno krvarenje.

Kontinuija mozga umjerene težine klinički je karakterizirana isključivanjem svijesti nakon traume koja traje i do nekoliko desetaka minuta ili čak sati. Izražene su kon-, retro-, anterogradna amnezija, glavobolja, često jaka. Može se pojaviti opetovano povraćanje. Postoje mentalni poremećaji. Mogući su privremeni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povećani krvni tlak; tahipneja bez poremećaja u ritmu disanja i prohodnosti traheobronhijalnog stabla; subfebrilno stanje. Meningealni simptomi su česti. Otkrivaju se i matični simptomi: nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma, mišićni tonus i tetivni refleksi duž osi tijela, obostrani patološki znakovi itd. Jasno se očituju fokalni simptomi, određeni lokalizacijom kontuzije mozga: poremećaji zjenica i okulomotorike, pareza ekstremiteta, senzorni poremećaji itd.... Organski se simptomi postupno izglađuju tijekom 2-5 tjedana, ali neki se simptomi mogu promatrati dulje vrijeme. Česti su prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, kao i značajna subarahnoidna krvarenja.

Tešku kontuziju mozga klinički karakterizira gubitak svijesti nakon traume koja traje od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Često se izražava motoričko uzbuđenje, uočavaju se ozbiljna prijeteća kršenja vitalnih funkcija. U kliničkoj slici ozbiljne UGM dominiraju matični neurološki simptomi koji se u prvim satima ili danima nakon TBI preklapaju sa žarišnim hemisfernim simptomima. Mogu se otkriti pareze ekstremiteta (do paralize), subkortikalni poremećaji tonusa mišića, refleksi oralnog automatizma itd. Primjećuju se generalizirani ili fokalni epileptični napadi. Fokalni simptomi polako nazaduju; česti bruto rezidualni učinci, prvenstveno iz motoričke i mentalne sfere. Teški UGM često su praćeni prijelomima lubanje svoda i baze lubanje, kao i masivno subarahnoidno krvarenje.

Nedvojbeni znak prijeloma baze lubanje je nazalna ili ušna likuoreja. U ovom je slučaju "simptom mrlje" na salveti od gaze pozitivan: kap krvave cerebrospinalne tekućine formira crvenu mrlju u središtu sa žućkastom aureolom oko periferije.

Sumnja se na prijelom prednje lubanjske jame s odgođenom pojavom periorbitalnih hematoma (simptom naočala). S prijelomom piramide sljepoočne kosti, često se opaža bitni simptom (hematom u području mastoidnog izraslina).

Kompresija mozga progresivni je patološki proces u lubanjskoj šupljini koji se javlja kao posljedica traume i uzrokuje iščašenje i stezanje trupa razvojem stanja opasnog po život. U TBI-u, kompresija mozga događa se u 3-5% slučajeva, kako u pozadini UGM-a, tako i bez njega. Među uzrocima kompresije na prvom su mjestu intrakranijalni hematomi - epiduralni, subduralni, intracerebralni i intraventrikularni; nakon toga slijede depresivni prijelomi kostiju lubanje, žarišta drobljenja mozga, subduralni higromi, pneumocefalus.

Klinička slika cerebralne kompresije izražava se po život opasnim porastom nakon određenog vremenskog razdoblja (tzv. Svjetlosni interval) nakon ozljede ili neposredno nakon nje općih cerebralnih simptoma, napredovanja oslabljene svijesti, žarišnih manifestacija, simptoma stabljike.

Komplikacije traumatične ozljede mozga

Kršenje vitalnih funkcija - poremećaj osnovnih funkcija održavanja života (vanjsko disanje i izmjena plinova, sustavna i regionalna cirkulacija krvi). U akutnom razdoblju TBI, među uzrocima akutnog zatajenja dišnog sustava, dominira pogoršanje ventilacije pluća povezano s oštećenjem prohodnosti dišnih putova uzrokovanim nakupljanjem sekreta i povraćanja u nazofaringealnoj šupljini s njihovom naknadnom aspiracijom u dušnik i bronhije, uvlačenje jezika u bolesnika u komi.

Proces dislokacije: temporo-tentorijalna inkluzija, predstavljajući pomicanje mediobazalnih dijelova sljepoočnog režnja (hipokampus) u prorez usjeka tentorija i umetanje tonzila malog mozga u foramen magnum, karakterizirano kompresijom bulbarnih dijelova trupa.

Gnojno-upalne komplikacije dijele se na intrakranijalne (meningitis, encefalitis i apsces mozga) i ekstrakranijalne (upala pluća), hemoragične (intrakranijalni hematomi, cerebralni infarkti).

Shema pregleda žrtava s traumatičnom ozljedom mozga

  1. Utvrđivanje anamneze traume: vrijeme, okolnosti, mehanizam, kliničke manifestacije traume i količina medicinske njege prije prijema.
  2. Klinička procjena težine stanja žrtve, što je od velike važnosti za dijagnostiku, trijažu i pružanje scenske pomoći žrtvama. Stanje svijesti: bistro, zapanjujuće, omamljenost, koma; bilježe se trajanje gubitka svijesti i redoslijed izlaska; oštećenje pamćenja - antero- i retrogradna amnezija.
  3. Stanje vitalnih funkcija: kardiovaskularna aktivnost - puls, krvni tlak (uobičajena značajka u TBI - razlika u krvnom tlaku na lijevom i desnom ekstremitetu), disanje - normalno, oslabljeno, asfiksija.
  4. Stanje kože - boja, vlaga, modrice, prisutnost oštećenja mekog tkiva: lokalizacija, vrsta, veličina, krvarenje, likvor, strana tijela.
  5. Ispitivanje unutarnjih organa, koštanog sustava, popratnih bolesti.
  6. Neurološki pregled: stanje kranijalne inervacije, refleksno-motorička sfera; prisutnost senzornih i koordinacijskih poremećaja; stanje autonomnog živčanog sustava.
  7. Membranski simptomi: ukočenost vrata, Kernig-Brudzinski simptomi.
  8. Ehoencefaloskopija.
  9. RTG lubanje u dvije projekcije, ako postoji sumnja na oštećenje stražnje lubanjske jame - stražnja poluaksijalna slika.
  10. Računalna tomografija ili magnetska rezonancija lubanje i mozga.
  11. Oftalmološki pregled stanja fundusa: edem, stagnacija glave vidnog živca, krvarenja, žile fundusa.
  12. Lumbalna punkcija - u akutnom razdoblju indicirana je za gotovo sve žrtve s ozljedom glave (osim za bolesnike s znakovima kompresije mozga) uz mjerenje tlaka likvora i izlučivanje ne više od 2-3 ml likvora, nakon čega slijede laboratorijska istraživanja.
  13. Dijagnoza odražava: prirodu i vrstu oštećenja mozga, prisutnost subarahnoidnog krvarenja, kompresiju mozga (uzrok), hipo- ili hipertenziju cerebrospinalne tekućine; stanje mekog pokrova lubanje; prijelomi kostiju lubanje; prisutnost popratnih ozljeda, komplikacija, opijenosti.

Organizacija i taktika konzervativnog liječenja bolesnika s akutnom TBI

U pravilu, žrtve s akutnim TBI-om trebaju otići do najbližeg traumatskog centra ili medicinske ustanove, gdje se provodi početni liječnički pregled i hitna medicinska pomoć. Činjenica ozljede, njezina težina i stanje žrtve moraju se potvrditi odgovarajućom medicinskom dokumentacijom.

Liječenje bolesnika, bez obzira na težinu TBI-a, treba provoditi u stacionarnim uvjetima na neurokirurškim, neurološkim ili traumatskim odjelima.

Primarna medicinska pomoć pruža se za hitne indikacije. Njihov volumen, intenzitet određuju se težinom i vrstom TBI-a, težinom cerebralnog sindroma i sposobnošću pružanja kvalificirane i specijalizirane skrbi. Prije svega, poduzimaju se mjere za uklanjanje kršenja prohodnosti dišnih putova i srčane aktivnosti. Kod konvulzivnih napadaja, psihomotorne agitacije, 2-4 ml otopine diazepama ubrizgava se intramuskularno ili intravenozno. S znakovima kompresije mozga koriste se diuretici, uz prijetnju cerebralnog edema - kombinacija "petlje" i osmodiuretika; hitna evakuacija do najbližeg neurokirurškog odjela.

Da bi se normalizirala cerebralna i sistemska cirkulacija tijekom svih razdoblja traumatične bolesti, koriste se vazoaktivni lijekovi, u prisutnosti subarahnoidnog krvarenja, hemostatička i antienzimska sredstva. Vodeća uloga u liječenju bolesnika s TBI dodijeljena je neurometaboličkim stimulansima: piracetam, koji potiče metabolizam živčanih stanica, poboljšava kortiko-subkortikalne veze i izravno aktivirajući učinak na integrativne funkcije mozga. Osim toga, široko se koriste neuroprotektivni lijekovi. Kako bi se povećao energetski potencijal mozga, prikazana je uporaba glutaminske kiseline, etilmetilhidroksipiridin sukcinata, vitamina skupina B i C. Sredstva za dehidraciju široko se koriste za korekciju poremećaja likvora u bolesnika s TBI. Za prevenciju i inhibiciju razvoja adhezivnih procesa u membranama mozga i liječenja posttraumatskog leptomeningitisa i koreoependimatitisa koriste se takozvana otapala..

Trajanje liječenja određeno je dinamikom regresije patoloških simptoma, ali zahtijeva strogi odmor u krevetu u prvih 7-10 dana od trenutka ozljede. Trajanje boravka u bolnici za potres mozga trebalo bi biti najmanje 10-14 dana, za blage modrice - 2-4 tjedna.

A.Yu. EMELYANOV, predstojnik Odjela za živčane bolesti VMA CM. Kirov (Sankt Peterburg), profesor, doktor medicinskih znanosti

Za Više Informacija O Migreni

Gubici Memorija

Vaskularne Bolesti