Ortostatska hipotenzija: uzroci, simptomi i liječenje

Iz ovog ćete članka naučiti: što je ortostatska hipotenzija ili hipotenzija, kada se razvija i kako se manifestira, kakvo liječenje treba provesti za ovu bolest.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, 8 godina radnog iskustva. Visoko obrazovanje iz specijalnosti "Opća medicina".

Pod ortostatskom hipotenzijom liječnici podrazumijevaju smanjenje krvnog tlaka (BP) ispod normalnih vrijednosti kada osoba iznenada ustane iz sjedećeg ili ležećeg položaja.

Ortostatski pad krvnog tlaka razvija se zbog neadekvatnog odgovora kardiovaskularnog sustava na promjenu položaja tijela. Ovaj neodgovarajući odgovor sastoji se od nedovoljno brzog suženja krvnih žila u donjem dijelu tijela, što je neophodno za održavanje normalnog krvnog tlaka pri ustajanju. Kao rezultat, krv se duže zadržava u posudama nogu, vraća se u srce u manjoj količini, što dovodi do smanjenja minutnog volumena i smanjenja krvnog tlaka..

Ortostatska hipotenzija razlikuje se od uobičajene hipotenzije po tome što se krvni tlak smanjuje samo naglim porastom iz sjedećeg ili ležećeg položaja, nakon čega se, u većini slučajeva, relativno brzo normalizira. S normalnom hipotenzijom, nizak krvni tlak opaža se gotovo stalno, bez obzira na položaj tijela..

Trajanje ortostatske hipotenzije više od nekoliko minuta nakon ustajanja može biti znak ozbiljne bolesti, pa bi ljudi s ovim problemom trebali posjetiti liječnika ili kardiologa. Samo utvrđivanje razloga smanjenja krvnog tlaka i njihovo uklanjanje mogu dovesti do potpunog oporavka..

Uzroci

Ortostatska hipotenzija ima mnogo potencijalnih uzroka. Njegovi se simptomi najčešće razvijaju zbog smanjenja volumena krvi unutar žila..

Tablica 1. Uzroci i faktori rizika za ortostatsku hipotenziju:

Naziv razloga	Opis razloga
Dehidracija	Razvija se kada unos tekućine u tijelo ne odgovara gubicima. Glavni uzroci dehidracije su povraćanje, proljev, vrućica, pregrijavanje i liječenje diureticima.
Gubitak krvi i drugi uzroci anemije	Smanjenje broja crvenih krvnih stanica koje prenose kisik može dovesti do simptoma hipotenzije.
Srčana bolest	Ortostatsku hipotenziju mogu uzrokovati vrlo niski otkucaji srca, problemi sa srčanim ventilima, zatajenje srca.
Endokrini problemi	Smanjenje krvnog tlaka može uzrokovati insuficijencija nadbubrežne žlijezde, nizak šećer u krvi, dijabetes melitus. Dijabetes također može oštetiti živce koji pomažu u slanju signala koji reguliraju krvni tlak..
Poremećaji živčanog sustava	Određene živčane bolesti mogu ometati regulaciju krvnog tlaka u tijelu. Tu spadaju Parkinsonova bolest, autonomni zastoj, amiloidoza.
Beta blokatori	To su lijekovi koji se koriste za snižavanje krvnog tlaka. Njihova uporaba utječe na sposobnost tijela da se prilagodi promjenama u položaju tijela.
Sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) i tadalafil (Cialis)	To su lijekovi koji se koriste za erektilnu disfunkciju. Proširuju krvne žile i mogu uzrokovati ortostatsku hipotenziju. Ti se učinci pojačavaju istodobnom primjenom ovih lijekova s ​​nitratima (lijekovi za liječenje angine pektoris), alkoholom ili drogama..
Lijekovi za mentalno zdravlje	Ortostatska hipotenzija može biti nuspojava tricikličkih antidepresiva (amitriptilin) ​​i inhibitora monoaminooksidaze (fenelzin).
Starije dobi	Smanjenje ortostatskog tlaka najčešće se razvija u starijih osoba. Ateroskleroza, koja s godinama utječe na arterije, komplicira brzu prilagodbu krvnih žila na promjene u položaju tijela. U starijih ljudi mnoge bolesti koje su povezane sa smanjenjem krvnog tlaka napreduju.
Trudnoća	Kako se razdoblje trudnoće povećava, povećava se volumen krvožilnog sustava, što može dovesti do smanjenja krvnog tlaka. To može dovesti do vrtoglavice kada brzo ustanete. Nakon poroda, tlak se normalizira.
Zlouporaba alkohola i ovisnost o drogama	To su drugi čimbenici rizika za razvoj simptoma ortostatske hipotenzije..
Hipertenzija nakon obroka	U nekih ljudi krvni tlak pada nakon jela. Ovo se stanje najčešće vidi kod starijih osoba..

Mehanizam promjene volumena krvi mijenja se pri promjeni položaja "sjedenja" u položaj "stojeći". Kliknite na fotografiju za uvećanje

Simptomi

Simptomi patologije ortostatske hipotenzije - odnosno smanjenja krvnog tlaka uz brzu promjenu položaja tijela - povezani su s nedovoljnom opskrbom mozga krvlju. To uključuje:

• vrtoglavica pri ustajanju iz sjedećeg ili ležećeg položaja;
• zamagljen vid;
• slabost;
• nesvjestica;
• zbunjenost;
• mučnina;
• drhtanje i nesigurnost u hodu.

Ovi simptomi mogu brzo nestati dok se tijelo prilagođava stojećem položaju. Međutim, ponekad osoba mora brzo čučati ili leći kako bi spriječila pad ili nesvjesticu..

Blaga ortostatska hipotenzija smeta čovjeku samo povremeno, a ima malo utjecaja na njegov život. U težim slučajevima često se razvija pad krvnog tlaka neposredno nakon ustajanja iz kreveta, što prilično snažno utječe na kvalitetu života pacijenta i njegovu sposobnost da učinkovito obavlja svakodnevne aktivnosti.

Ako se rijetki slučajevi ortostatske hipotenzije mogu pripisati radu ili vježbanju u vrućim uvjetima, češće epizode trebate posjetiti liječnika.

Dijagnostika

Ako liječnik misli da osoba ima ortostatsku hipotenziju, mjeri BP u ležećem, sjedećem i stojećem položaju. Ova se dijagnoza uspostavlja ako se prijelazom u stojeći položaj razina sistoličkog krvnog tlaka smanji za 20 mm Hg. Umjetnost. ili dijastolički - za 10 mm Hg. sv.

Liječnik će također obaviti cjelovit pregled kako bi pokušao pronaći stanje koje uzrokuje hipotenziju. To vam omogućuje odabir odgovarajućeg tretmana. Međutim, nije uvijek moguće otkriti uzrok hipotenzije..

Liječnik može preporučiti i dodatne pretrage, uključujući:

• Krvni testovi - pružaju određene informacije o vašem općem zdravlju, a pomažu i u otkrivanju hipoglikemije (niska razina glukoze u krvi) ili anemije (niska hemoglobina u krvi) koja može uzrokovati pad krvnog tlaka.
• Elektrokardiografija (EKG) - pomaže otkriti kršenja srca, probleme s njegovom opskrbom krvlju. Ponekad je potrebno svakodnevno provoditi EKG snimanje (Holterovo praćenje).
• Ehokardiografija je ultrazvučni pregled srca koji može otkriti strukturne bolesti.
• Test stresa - praćenje rada srca tijekom fizičkog ili farmakološkog stresa.
• Valsalva je test u kojem se mjere krvni tlak i otkucaji srca dok pacijent nekoliko puta duboko udahne. S Valsalvom liječnik provjerava aktivnost autonomnog živčanog sustava.
• Test nagiba - određuje reakciju tijela na promjene u položaju tijela. Tijekom ovog pregleda osoba leži na stolu u vodoravnom položaju, a zatim se podiže gornji dio tijela. Ovo simulira prijelaz iz vodoravnog u okomiti. Kako se stol naginje, mjeri se krvni tlak.

Holterovo praćenje - 24-satno snimanje EKG-a srca pomoću Holterovog monitora

Liječenje

Liječenje ortostatske hipotenzije ovisi o uzroku. Liječnici uvijek pokušavaju utjecati na osnovnu bolest, a ne na samo smanjenje krvnog tlaka.

Za blagu ortostatsku hipotenziju, samo sjednite ili lezite odmah nakon što se pojavi vrtoglavica. Kada je nizak krvni tlak uzrokovan uzimanjem lijekova, liječenje se sastoji u promjeni doziranja ili potpuno prestanku njihove primjene..

Nekoliko lijekova može se koristiti za liječenje smanjenja ortostatskog tlaka.

1. Fludrokortizon pomaže povećati količinu tekućine u krvi, a time i povećati krvni tlak.
2. Liječnici često prepisuju lijek midodrine, koji ograničava sposobnost širenja krvnih žila, povećavajući time krvni tlak..
3. Droxidopa se može koristiti za ortostatsku hipotenziju povezanu s Parkinsonovom bolešću.
4. Kada se promjene načina života i ti su lijekovi neučinkoviti, ponekad se koriste piridostigmin, nesteroidni protuupalni lijekovi, kofein i epoetin.

Prevencija epizoda ortostatske hipotenzije

Jednostavni načini za sprečavanje snižavanja krvnog tlaka kada promijenite položaj tijela:

• U prehrani koristite više soli. To se može učiniti samo nakon preporuke liječnika. Previše toga može uzrokovati povišenje krvnog tlaka i povećati rizik od drugih bolesti.
• Jedite manje obroke. Ako krvni tlak padne nakon obroka, liječnik vam može preporučiti jesti male količine hrane koja ima malo ugljikohidrata..
• Pijte puno tekućine. Održavanje ravnoteže vode pomaže u sprečavanju pada krvnog tlaka. Ovaj je savjet posebno važan za pacijente s povraćanjem, proljevom ili vrućicom..
• Ograničite ili izbjegavajte pijenje, jer alkohol može pogoršati ortostatsku hipotenziju.
• Fizičke vježbe. Vježbajte mišiće potkoljenice prije nego što sjednete. Redovito vježbanje može pomoći u smanjenju simptoma ortostatske hipotenzije.
• Ne savijati se u donjem dijelu leđa. Ako vam nešto padne na pod, savijte koljena da biste podigli predmet..
• Nosite kompresijske čarape. Pomaže smanjiti količinu krvi koja se nakuplja u nogama pri uspravljanju i ublažava simptome ortostatske hipotenzije.
• Ustani polako. Vrtoglavicu i vrtoglavicu možete smanjiti polaganim mijenjanjem položaja pri ustajanju. Umjesto da skočite iz kreveta ujutro, duboko udahnite nekoliko minuta, a zatim polako sjednite. Sjednite na rub kreveta barem nekoliko minuta prije ustajanja..
• Podignite glavu kreveta. Spavanje u ovom položaju može vam pomoći u suzbijanju utjecaja gravitacije..

Prognoza

Prognoza patologije ortostatske hipotenzije ovisi o uzroku nastanka.

Samo pad krvnog tlaka može uzrokovati padove i ozljede. Također je povezan s povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, zatajenja srca i moždanih udara..

Što je ortostatska hipotenzija, koji su uzroci i simptomi pada tlaka, kao i liječenje i prevencija

Mnogi ljudi povremeno imaju vrtoglavicu kad ustanu iz kreveta, ali uglavnom to ne smatraju razlogom za zabrinutost. Ali to može ukazivati ​​na stanje poput ortostatske hipotenzije. Iako nije opasno po život, ipak može ukazivati ​​na razvoj bolesti kardiovaskularnog sustava..

Što je to i ICD 10 kod?

Malo tko zna što je ortostatska hipotenzija. Većina ljudi je miješa s normalnom hipotenzijom, iako su u stvarnosti to potpuno različita stanja..

Ortostatsku hipotenziju karakterizira nagli pad tlaka pri promjeni položaja tijela. Za razliku od hipotenzije, ne smatra se neovisnom bolešću. Javlja se kao rezultat poremećaja regulacije krvnog tlaka.

Dijagnoza ortostatske hipotenzije postavlja se ako, pri prelasku iz vodoravnog u okomiti položaj, sistolički tlak padne za 20 jedinica, a dijastolički tlak padne za 10 mm Hg. sv.

Kao i druge bolesti srca i krvnih žila, ortostatska hipotenzija je ICD kod 10 I00-I99.

Uzroci

Glavni razlog je nedostatak opskrbe mozga krvlju, kao i odgođena reakcija srca i krvnih žila pri promjeni položaja tijela. Ovi uvjeti mogu biti uzrokovani:

• upalne bolesti srca i aritmije;
• začepljenje krvnih žila aterosklerotskim plakovima;
• trauma glave;
• meningitis i encefalitis;
• produljeni odmor u krevetu - zbog neaktivnosti osobe, krvne žile gube svoju elastičnost i sposobnost pravodobnog ugovaranja;
• proširene vene na nogama.

Razlozi smanjenja tlaka mogu se skrivati ​​u nedostatku vitamina i minerala, u prekomjernom radu i nedostatku sna.

Loši uvjeti rada, a posebno rad pod zemljom, također utječu na razvoj ortostatske hipotenzije.

Nagli pad pritiska sportaši često osjećaju, stručnjaci ovaj oblik hipotenzije nazivaju bolešću visoke kondicije. U ovom je slučaju snižavanje krvnog tlaka zaštitna reakcija tijela na stalna opterećenja.

Simptomi

Ortostatska hipotenzija očituje se općom slabošću, glavoboljama, smanjenim vidom, tupim, pritiskajućim bolovima u zatiljku. Tijekom promjene položaja tijela, hipotonična osoba može osjetiti otežano disanje, pojavu mitesera pred očima i zujanje u ušima.

Zbog smanjenog vaskularnog tonusa dolazi do odstupanja u radu srčanog mišića i pacijent osjeća bolove iza prsne kosti.

Često se javljaju nesvjestice. Gubitak svijesti može trajati nekoliko minuta ili biti dubok. Osoba bez svijesti doživljava grčeve, javlja se nehotično mokrenje.

Ime vrste

KarakterističnaNeurološka hipotenzijaNastaje zbog poremećaja autonomnog živčanog sustava. Dijabetička nefropatija, amiloidoza, tabes dorsalis, varikozne vene mogu izazvati bolest.LijekoviMože se dogoditi zbog zlouporabe diuretika, nitro lijekova, antagonista kalcija i inhibitora angiotenzina.HipovolemičnaOčituje se kao rezultat naglog smanjenja volumena krvi uz gubitak krvi, prekomjerno znojenje, povraćanje, proljev ili oštećenje nadbubrežnih žlijezda.IdiopatskiUzroci ovog oblika patologije još uvijek nisu poznati..Shay-Dragerov sindromRazvija se zbog nedostatka enzima u krvi koji provocira vazokonstrikciju.

Dijagnostika

Da biste izmakli razloge za snižavanje krvnog tlaka i započeli liječenje, morate posjetiti terapeuta. Liječnik sluša pritužbe pacijenta i ispituje povijest bolesti. Uz mjerenje pokazatelja tlaka u ležećem i stojećem položaju, pacijentu će biti propisani brojni dijagnostički postupci:

• pregled kože i vena donjih ekstremiteta;
• opća analiza krvi;
• kemija krvi;
• određivanje hormonalne razine - nedostatak ili višak određenih hormona također može uzrokovati ortostatsku hipotenziju;
• ortostatski test.

Uz to mogu propisati EKG, ultrazvuk srca, doppler ultrazvuk, EchoCG, vagalne pretrage, kao i konzultacije s neurologom.

Kako liječiti?

Strategija liječenja ovisit će o uzroku ortostatske hipotenzije. Ako je smanjenje pritiska zahtijevalo uzimanje lijekova, oni se otkazuju. Uz sjedilački način života, hipotenziji se propisuje masaža i umjerena tjelesna aktivnost. Vrlo je važno povećati količinu kuhinjske soli u prehrani..

Ako patologiju izazivaju kardiovaskularne bolesti, endokrini poremećaji ili ozljede, u početku se uklanjaju. U većini slučajeva neugodni simptomi nestanu nakon toga..

Za kroničnu ili idiopatsku ortostatsku hipertenziju propisani su:

• adaptogeni - lijekovi koji stimuliraju dio živčanog sustava koji regulira cirkulaciju krvi i metabolizam;
• adrenergični lijekovi - poboljšavaju vaskularni tonus i isključuju pad krvnog tlaka naglim pokretima i porastom;
• mineralokortikoidi - povećavaju tonus perifernih žila;
• nesteroidni protuupalni lijekovi - ublažavaju upalne procese u krvnim žilama, povećavaju njihovu elastičnost;
• beta-blokatori - blokiraju proizvodnju hormona koji inhibiraju vaskularni grč, ublažavaju stres iz srčanog mišića.

Riješiti se niskog krvnog tlaka pomoći će citramon, kofein-natrijev benzoat, tinktura eleutherococcusa i ginsenga, vinova loza kineske magnolije i Pantocrinum. Liječnik pojedinačno određuje doziranje i trajanje uzimanja ovih lijekova.

Narodni lijekovi

Svježe iscijeđeni sok od mrkve pomoći će jednom zauvijek zaboraviti na hipotenziju. Samo trebate piti 1 čašu soka natašte mjesec dana i rezultat vas neće čekati.

Tinktura propolisa savršeno pomaže hipertenzivcima da poboljšaju svoje zdravlje. Da biste pripremili ljekoviti napitak, morate pomiješati 20 g zdrobljenog propolisa s 80 ml votke. Dobivena tekućina inzistira se tjedan dana, s vremena na vrijeme protresući. Uzmite 2 žličice natašte.

Korijen ginsenga samljeven je na ribežu i prelijte s 0,5 litre kipuće vode. Proizvod se drži 3 sata i konzumira pola čaše prije svakog obroka.

Hipotenzija se liječi biljnim pripravcima. Mogu se kupiti u ljekarni ili sami pripremiti od suhog bilja koje možete naći kod kuće. Blagodati za tijelo pod smanjenim tlakom pružaju:

• timijan;
• glog;
• korijen sladića;
• vatrena trava;
• đumbir;
• ružmarin;
• klinčić;
• radiola.

Maslačak i metvica ublažavaju vaskularni grč.

Bilje, zajedno ili odvojeno, kuha se u pola litre vode i drži jedan sat u termosici. Piti s dodatkom meda 3 puta dnevno.

Prije liječenja hipotenzije receptima za alternativnu terapiju, sjetite se jeste li alergični na korištene biljke.

Dodatne preporuke

Uz česte padove tlaka, ne biste smjeli cijelo vrijeme ležati na kauču, trebate se više kretati. Tijekom tjelesne aktivnosti mozak i drugi organi bolje se opskrbljuju kisikom.

Ne preskačite obroke, posebno doručak, jer pruža energetski poticaj za cijeli dan. Ne pretjerujte s kavom, jer možete postati ovisni o ovom piću.

Mnogi se hipotoničari osjećaju puno bolje nakon drijemanja, pa ako imate viška vremena, nemojte zanemariti priliku da odrijemate..

Kaljenje i hladan tuš savršeno toniziraju posude. Siguranom i ugodnom metodom povećanja pokazatelja tlaka smatra se akupresura. Šetnje na otvorenom pomažu u poboljšanju cirkulacije. Najugodniji način normalizacije krvnog tlaka je konzumacija tamne čokolade ili slatkog zelenog čaja..

Komplikacije

Nesvjestica je česta kod hipotenzije, zatim pada i ozljeda. Ako je patologija izazvana poremećenom cirkulacijom krvi u mozgu, postoji velika vjerojatnost razvoja moždanog udara. Zbog čestih padova pritiska poremećen je rad središnjeg živčanog sustava, što je opterećeno razvojem demencije, neuroloških bolesti i encefalitisa.

Prevencija

Kako bi se spriječila hipotenzija, preporuča se prilagodba prehrane, ne naglo ustajanje nakon buđenja iz kreveta, kako bi se pravilno kombinirali odmor i tjelesna aktivnost. Ne gladujte, jedite male obroke 6 puta dnevno. Pokušajte izbjeći stres i više se odmarati. Kada posjetite bazen, vodeni tretmani poboljšati će cirkulaciju krvi i tonizirati krvne žile.

Niski tlak nije opasan za ljudski život, ali može značajno smanjiti njegovu kvalitetu. Zbog toga uvijek pratite svoje zdravlje i ne zanemarujte tjelesne alarmne signale, čak i ako se čine sitnicama..

Ortostatska hipotenzija: uzroci, karakteristični simptomi i režim liječenja

Orostatska hipotenzija je proces naglog pada tlaka, ponekad do kritičnih razina. Pojava se razvija kako u kroničnih, "zlonamjernih" hipotoničnih bolesnika, tako i u običnih, potpuno zdravih ljudi pod određenim uvjetima (dugotrajni stres, boravak u jednom položaju bez pokreta, spavanja itd.).

Poseban slučaj ortostatskog oblika snižavanja krvnog tlaka je posturalna hipotenzija, fenomen u kojem dolazi do pada broja u pozadini oštre promjene u položaju tijela. Često se kombiniraju i koriste sinonimno..

Mehanizam razvoja ortostatske hipotenzije leži u naglom odljevu krvi iz mozga i moždanih struktura kada se ustaje iz ležećeg ili sjedećeg položaja. To je moguće zbog hemodinamskih poremećaja u različitim patologijama, kako srčanog, tako i nekardijalnog podrijetla (ortostaza je okomiti položaj tijela).

Česti krivci su zatajenje srca, poremećaji metabolizma i metabolizma lipida, nedostatak hipertenzivnih tvari u tijelu kod nadbubrežnih bolesti itd..

Ortostatski kolaps (drugi naziv za ovaj fenomen) rijetko izaziva zdravstvene i po život opasne posljedice, ali takav je scenarij moguć. Stoga, zanemarivanje liječenja, nadajući se da će se sama patologija povući, ne vrijedi.

Vrste ortostatske hipotenzije

Ortostatska hipotenzija klasificirana je prema etiologiji procesa. To jest, glavni kriterij za podjelu je uzrok razvoja patologije. Među sortama se razlikuje šest oblika..

Hipovolemija

Rijetka klinička varijanta bolesti. Popraćen je akutnim gubitkom krvi, smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi u tijelu. Otuda nagli pad krvnog tlaka.

Shay-Drager sindrom

U tom je slučaju smanjenje krvnog tlaka sekundarno. Poremećena proizvodnja kortikosteroida poput noradrenalina i adrenalina.

Te tvari imaju izražena hipertenzivna svojstva (koja povećavaju pritisak). U nedostatku odgovarajuće sekrecije, regulacija vaskularnog tonusa je narušena. Rezultat - nagli skokovi krvnog tlaka čak i uz minimalnu tjelesnu aktivnost.

Ortostatska hipotenzija lijekova

Razvija se u bolesnika s hipertenzijom kojima su propisani beta-blokatori, diuretici, blokatori kalcijevih kanala i ACE inhibitori.

Sve ove skupine lijekova, uz nepismenu upotrebu, mogu dramatično sniziti pritisak i smanjiti vaskularni tonus. Za prilagodbu doziranja ili odabir drugog lijeka potrebne su konzultacije s kardiologom.

Neurološki ili neurogeni oblik

Javlja se u gotovo 60%, što ga čini apsolutnim rekordom učestalosti kliničkih situacija.

Uzrokovana je neurocirkulacijskim poremećajima uslijed promjene u prirodi rada simpatikusa i parasimpatikusa.

Mehanizmi su ponekad toliko složeni da je nemoguće to odmah shvatiti.

Idiopatski oblik procesa

Ovo je svojevrsna dijagnoza "smeća", kada je činjenica prisutnosti fenomena očita, ali je nemoguće utvrditi uzrok. Često se idiopatska ortostatska hipotenzija daje na početnom sastanku, sve dok se ne razjasni etiologija procesa i ne potvrdi dijagnoza.

Razlozi za razvoj

Postoji više razloga za ortostatsku hipotenziju: među čimbenicima, i srčanim i nekardijalnim patologijama povezanim s poremećajima u tijelu opće prirode.

Među glavnim čimbenicima:

• Pothranjenost. Nedostatak vitamina B utječe na stanje srca i krvnih žila, kao i na sastav te kvantitativne i kvalitativne karakteristike krvi. Najčešće se pothranjenost i probavni čimbenik uglavnom nalaze u mladih žena koje paze na svoj izgled. Mogući su i prisilni čimbenici: iz određenih socijalnih razloga. Anoreksija tim više dovodi do takve posljedice.
• Proširene vene donjih ekstremiteta. Na prvi pogled djeluje čudno: gdje su noge, a gdje srce? Ali sve je u okvirima logike. Kao rezultat proširenih vena donjih ekstremiteta dolazi do stagnacije krvi. Količina cirkulirajuće hematološke tekućine ostaje ista, ali nije sva krv uključena u hemodinamski proces. Dakle, smanjenje krvnog tlaka, sve dok se proces ne normalizira.
• Neuropatije različite etiologije. Uključujući jetrenu encefalopatiju, poremećaje neurocirkulacijske funkcije itd. uzroci ortostatske hipotenzije u ovom slučaju leže u kršenju regulacije vaskularnog tonusa na najvišoj razini: "naredbe" daje živčani sustav koji uopće ne zapovijeda. Slični se fenomeni javljaju kod dijabetesa i hipotireoze..
• Tumori mozga različitih vrsta i mjesta. Posebno često izražene smetnje u regulaciji krvnog tlaka daju gliomi moždanog debla, germinomi, veliki adenomi hipofize, pritisci na hipotalamus i drugi. Stvara se masovni učinak: neoplazija umjetno potiče moždano tkivo da daje lažne signale, ponekad kaotične.
• Drugi važan razlog su bolesti srca. Uključujući urođene i stečene malformacije organa, zatajenje srca, bolesti povezane s upalom miokarda.

• Odvojeno, treba reći i o srčanom udaru. U prvih nekoliko mjeseci ili čak više moguće je razviti ortostatsku hipotenziju zbog usporene cirkulacije krvi u tijelu. Postupno će se sve vratiti u normalu, u ranom razdoblju rehabilitacije to je normalno.

• Zarazne patologije. Ovdje govorimo ne samo i ne toliko o banalnim prehladama, već o ozbiljnim patologijama bakterijskog i virusnog podrijetla. Primjerice, o kroničnoj tuberkulozi. Tijelo daje svu svoju energiju u borbi protiv infekcije. Osim toga, postoji prodor toksina koje proizvodi mikobakterija u strukture mozga. Dakle, lažna stimulacija hipotalamusa i posebnih centara koji uzrokuju inducirano smanjenje krvnog tlaka.
• Tromboembolija. U prvom trenutku popraćena je arterijskom hipotenzijom. Dalje završava akutnom ishemijom tkiva i smrću u kratkom vremenu.

• Endokrini poremećaji. Uključujući promjenu u prirodi rada kore nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest, itd.), Nedovoljna sinteza specifičnih tvari štitnjače (hipotireoza). Drugi najčešći uzrok ortostatske hipotenzije u ljudi svih dobnih i spolnih skupina.

• Hipotalamički sindrom.
• Anemija s nedostatkom željeza.
• Dehidracija tijela.

Razlozi mogu biti ne samo patološki, već i sasvim prirodni. Ne zahtijevaju korekciju, osim u rijetkim slučajevima: trudnoća, menopauza, adolescencija, dugotrajno pridržavanje odmora u krevetu, nedostatak tjelesne aktivnosti.

U većini slučajeva ništa se ne može učiniti, trebate pričekati nepovoljno razdoblje. Dakle, nakon 3-4 tjedna od poroda, fenomeni ortostatske hipotenzije nestaju, znakovi menopauze korigiraju se posebnim lijekovima. Što potresa hipodinamiju - sve je u rukama samog pacijenta.

Simptomi

Klinička slika razvija se u prvom trenutku nakon tjelesne aktivnosti i u prosjeku traje najviše 1-5 minuta. Dugotrajni napad ortostatske hipotenzije zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

• Akutna glavobolja balirajućeg karaktera. Lokaliziran u zatiljnoj regiji, prati otkucaje srca.
• Vrtoglavica. Oštar, sposoban dovesti do dezorijentacije u svemiru i pada.
• Stanje sinkope (nesvjestice). U pratnji zujanja u ušima, pacijent udaljeno čuje sve zvukove, osjeća se svrbež u vlasištu, osjećaj nestvarnosti onoga što se događa.
• Tamnjenje u očima. Obilježje ortostatske hipotenzije i općenito snižavanja krvnog tlaka. Prati pacijenta u prvom trenutku nakon promjene položaja tijela, može ukazivati ​​na stvaranje nesvjestice.
• Tahikardija. Oštar porast brzine otkucaja srca ili, obrnuto, smanjenje brzine otkucaja srca.
• Hiperhidroza (prekomjerno znojenje, posebno dlanova i čela).
• Cijanoza nasolabijalnog trokuta. Plava promjena boje anatomskog područja.
• Bol u prsima. Može biti oštro, povlačenje ili tupo pritiskanje. Rijetko se kod ortostatske hipotenzije razvije infarkt miokarda, ali i to je moguće.
• Kratkoća daha, kršenje procesa disanja.
• Mučnina i povračanje.

Trajanje simptoma varira od osobe do osobe. Ali država ne bi trebala dugo trajati.

Prva pomoć kod gubitka svijesti

Da pacijent ne bi bio ozlijeđen ili umro od popratnih komplikacija, potrebno je poduzeti niz mjera:

• Položite pacijenta na leđa, položite mu glavu na visoki kruti jastuk kako biste opskrbili mozak kisikom i hranjivim tvarima.
• Okrenite glavu na jednu stranu, pazite da vam jezik utone i ne ometa normalno disanje. Ova je mjera neophodna kako se osoba ne bi zagušila u povraćanju u slučaju refleksa.
• Oslobodite vrat uskih predmeta ormara ili drobljenja nakita. Pritisak na karotidni sinus, koji se nalazi u blizini karotidne arterije, dodatno smanjuje očitanja tonometra.
• Osigurajte svjež zrak u sobi. To će pomoći stabilizirati stanje pacijenta..
• Pomirisati otopinu amonijaka. Nema potrebe zalijepiti staklenku pod nos pacijenta. To može prouzročiti opekline dišnih putova ili sluznice. Dovoljno je navlažiti pamučni tampon u amonijaku i ispariti hlapljivu tvar na lice pacijenta.

Ako nema učinka, trebate nazvati hitnu pomoć da biste riješili pitanje pomoći na licu mjesta ili pacijenta prevezli u bolnicu na primarne mjere, uključujući reanimaciju, ako govorimo o ozbiljnom slučaju. Potrebno je pomoći liječnicima da pacijenta opterete i po potrebi prate.

Ni u kojem slučaju ne biste smjeli tresti osobu, udarati je po obrazima, pokušavajući je izvući iz nesvijesti. Od toga neće biti učinka, ali sasvim je moguće izazvati povraćanje ili druge pojave.

Zašto je ortostatska hipotenzija opasna??

• Moždani udar. Kao rezultat akutne cerebralne ishemije moguća je smrt stanica moždanih struktura. To je takozvani ishemijski moždani udar..
• Srčani udar. Rezultat nedovoljne trofičnosti miokarda. Javlja se u ortostatskoj hipotenziji relativno je rijetko, ali nitko neće dati jamstva.
• Kongestivno zatajenje srca. Predinfarktno stanje. Zahtijeva obveznu korekciju. Razvija se s produljenom trenutnom ortostatskom hipotenzijom.
• Razvoj žarišnih simptoma kao rezultat nedovoljne prehrane moždanih tkiva. Ako je zahvaćen okcipitalni režanj, vid pati. Frontalni - ponašanje i takozvano kreativno razmišljanje itd..
• Problemi s bubrezima i sustavom izlučivanja.
• Encefalopatija i rana demencija.

Rizici od shizofrenije i porasta Alzheimerove bolesti.

Potrebno istraživanje

Dijagnoza ortostatske hipotenzije uključuje niz instrumentalnih i laboratorijskih tehnika.

Upravljanje pacijentima obavljaju specijalisti kardiologije zajedno s endokrinolozima, nefrolozima i neurolozima.

Približna shema ankete je sljedeća:

• Procjena pritužbi pacijenta na stanje. Potrebno za objektivizaciju simptoma i stoga određivanje približne kliničke slike.
• Uzimanje anamneze. Osobno i obiteljsko. Ortostatska hipertenzija često je sekundarna.
• Proučavanje razine krvnog tlaka u mirovanju i nakon oštre promjene u položaju tijela. Omogućuje vam procjenu pokazatelja u dinamici.
• Elektrokardiografija sa stres testovima. Provedeno s velikom pažnjom.
• Procjena endokrinog statusa, neurološkog stanja.
• Ehokardiografija.
• Svakodnevno Holterovo praćenje. Pruža sveobuhvatne informacije o dinamici krvnog tlaka tijekom 24 sata.

Testovi krvi i urina mogu se provoditi prema nahođenju liječnika.

Metode liječenja

Liječenje ortostatske hipotenzije je složeno, uz upotrebu lijekova i, ako je potrebno, kirurških tehnika. Namijenjen je uklanjanju osnovnog uzroka patološkog stanja. Ovo je etiološki tretman.

Symptomatic je usmjeren na ublažavanje simptoma, u ovom slučaju ne igra veliku ulogu. Za ublažavanje napada koriste se tonički lijekovi (Citramon, Aspirin, kofein). U dozama koje strogo provjerava liječnik. Da bi se ograničila sposobnost širenja krvnih žila - "Midodrin".

Promjena prirode života igra važnu ulogu. Ne možete piti alkohol, pušiti, trebate dobro jesti i dobro se odmoriti (spavati najmanje 8 sati dnevno, izbjegavati stres), odustati od pretjerane tjelesne aktivnosti. Ne možete se istrošiti u teretanama, to je kontraindicirano i neće dodati zdravlje.

Među metodama etiološkog liječenja: operacije uklanjanja aterosklerotskih plakova, normalizacija stanja srca s urođenim i stečenim oštećenjima, hormonska nadomjesna terapija itd. Tehnika se odabire na temelju određenog slučaja.

Prognoza

Povoljan u većini slučajeva. Ortostatska hipotenzija gotovo nikad ne teče agresivno. Zahvaljujući cijelom nizu simptoma, ona već od prvih dana skreće pozornost na sebe..

Međutim, ne biste se trebali nadati šansi: dugotrajna prisutnost patologije povezana je s visokim rizikom od komplikacija. Potrebna je pomoć stručnjaka gore navedenih profila.

Za vrijeme liječenja moguća je radna sposobnost. Gotovo nikad nema opasnosti za život.

Ortostatska hipotenzija ili hipotenzija je nagli pad krvnog tlaka u širokom rasponu. Zahtijeva obveznu dijagnostiku i, ako je potrebno, liječenje pod nadzorom skupine stručnjaka.

Prognoza je gotovo uvijek povoljna; postoje sve šanse za obnavljanje normalne životne aktivnosti i potpuno rješavanje patologije. Važno je ne propustiti trenutak za liječenje.

Ortostatska (posturalna) hipotenzija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Poveznice na takve studije koje se mogu kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Ortostatska (posturalna) hipotenzija je nagli pad krvnog tlaka (najčešće više od 20/10 mm Hg) kada pacijent zauzme uspravan položaj. Nesvjestica, gubitak svijesti, zbunjenost, vrtoglavica i zamagljen vid mogu se javiti nekoliko sekundi ili duže. Neki pacijenti imaju serijsku sinkopu. Vježbanje ili teški obroci mogu potaknuti ova stanja. Većina ostalih manifestacija povezana je s osnovnim uzrokom. Ortostatska hipotenzija manifestacija je abnormalne regulacije krvnog tlaka zbog različitih uzroka, a ne pojedinačne bolesti.

Ortostatska hipotenzija javlja se u 20% starijih osoba. Češće može biti prisutan kod osoba s popratnim bolestima, uglavnom arterijskom hipertenzijom, i kod pacijenata koji su već duže vrijeme u krevetu. Mnogi padovi su posljedica neprepoznate ortostatske hipotenzije. Hipotenzija se pogoršava odmah nakon jela i poticanja vagusnog živca (npr. Nakon mokrenja, defekacije).

Sindrom posturalne ortostatske tahikardije (SPOT), ili takozvana spontana posturalna tahikardija, ili kronična ili idiopatska ortostatska reakcija, sindrom je izražene tendencije ka ortostatskim reakcijama u mladoj dobi. Ustajanje prati pojava tahikardije i raznih drugih simptoma (poput slabosti, vrtoglavice, nemogućnosti vježbanja, zamagljene svijesti), dok se krvni tlak smanjuje za vrlo malu količinu ili se ne mijenja. Uzrok sindroma je nepoznat..

Uzroci ortostatske hipotenzije

Mehanizmi održavanja homeostaze možda se neće moći nositi s obnavljanjem krvnog tlaka u slučaju kršenja aferentne, središnje ili eferentne veze autonomnih refleksa. To se može dogoditi prilikom uzimanja određenih lijekova, u slučaju da je inhibirana kontraktilnost miokarda ili vaskularni otpor, s hipovolemijom i dishormonalnim stanjima.

Najčešći uzrok u starijih osoba je kombinacija smanjene osjetljivosti baroreceptora i labilnosti arterija. Smanjena osjetljivost baroreceptora dovodi do smanjenja jačine reakcija srca iz zauzimanja uspravnog položaja. Paradoksalno, arterijska hipertenzija može biti jedan od razloga smanjenja osjetljivosti baroreceptora, povećavajući sklonost ortostatskoj hipotenziji. Česta je i hipotenzija nakon obroka. Može biti uzrokovana sintezom velikih količina inzulina prilikom jedenja hrane koja sadrži ugljikohidrate, kao i odljevom krvi u gastrointestinalni trakt. Ovo se stanje pogoršava unosom alkohola..

Uzroci ortostatske hipotenzije

Neurološka (uključujući autonomnu disfunkciju)

Multifokalna sistemska atrofija (ranije Shea-Draeger sindrom).

Dijabetička, alkoholna ili hrana koja se prenosi hranom.

Obiteljska autonomna disfunkcija (Riley-Day sindrom).

Teški autonomni zastoj (ranije nazivan idiopatska ortostatska hipotenzija).

Kršenje vazomotornog tona

Poremećaji srčanog izlaza

Tahi i bradiaritmije

Periferna venska insuficijencija.

Blokatori kalcijevih kanala.

Utječe na simpatičku regulaciju

Antihipertenzivni lijekovi (klonidin, metildopa, rezerpin, ponekad

Antipsihotici (uglavnom fenotiazini).

Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI).

Triciklični ili tetraciklični antidepresivi

Levodopa (rijetko kod osoba s Parkinsonovom bolešću).

Peto diuretici (npr. Furosemid).

Vincristin (zbog neurotoksičnosti)

* Uzrok je arterijske hipotenzije u vodoravnom položaju. Simptomi su izraženiji na početku liječenja.

Patofiziologija ortostatske hipotenzije

Obično gravitacijski stres zbog brzog uspravljanja dovodi do kretanja određenog volumena krvi (od 0,5 do 1 litre) u vene donjih ekstremiteta i trupa. Kasnije prolazno smanjenje venskog povratka smanjuje minutni minutni volumen, a time i krvni tlak. Prve manifestacije mogu biti znakovi smanjene opskrbe mozga krvlju. Istodobno, snižavanje krvnog tlaka ne dovodi uvijek do hipoperfuzije mozga..

Baroreceptori luka aorte i karotidne zone reagiraju na arterijsku hipotenziju aktiviranjem autonomnih refleksa usmjerenih na obnavljanje krvnog tlaka. Simpatički živčani sustav povećava broj otkucaja srca i kontraktilnost miokarda. Tada se ton vena za pohranu podiže. Istodobno, inhibicija parasimpatičkih reakcija dovodi do povećanja broja otkucaja srca. Ako pacijent i dalje stoji, aktivira se sustav renin-angiotenzin-aldosteron i izlučuje se antidiuretski hormon (ADH), što rezultira zadržavanjem iona natrija i vode, povećanjem volumena cirkulirajuće krvi.

Što brine?

Dijagnoza ortostatske hipotenzije

Ortostatska hipotenzija dijagnosticira se ako dođe do smanjenja izmjerenog krvnog tlaka i pojave kliničkih znakova arterijske hipotenzije pri ustajanju i nestanka ovih simptoma pri zauzimanju vodoravnog položaja. Treba utvrditi razloge.

Pacijent se intervjuira kako bi se prepoznali poznati provocirajući čimbenici (npr. Lijekovi, dugotrajni odmor u krevetu, gubitak tekućine) i simptomi autonomnog zatajenja [poput promjena vida u obliku midrijaze i poremećaja smještaja, urinarne inkontinencije, mučnine, loše podnošljivosti vrućine (prekomjerno znojenje), impotencija]. Treba napomenuti i ostale neurološke simptome, kardiovaskularne poremećaje, mentalne poremećaje..

Objektivno ispitivanje. Mjerenje krvnog tlaka i otkucaja srca provodi se 5 minuta nakon što pacijent zauzme vodoravni položaj, kao i u 1. i 3. minuti nakon ustajanja. Ako pacijent ne može stajati, pregledava se sjedeći. Arterijska hipotenzija bez kompenzacijskog povećanja broja otkucaja srca (100 u minuti) - o hipovolemiji ili, ako se simptomi razvijaju bez hipotenzije, o SPOT-u. Ostali nalazi mogu ukazivati ​​na disfunkciju živčanog sustava, uključujući parkinsonizam.

Dodatne metode istraživanja. Rutinske studije u ovom slučaju uključuju EKG, određivanje koncentracije glukoze i sastav elektrolita u krvnoj plazmi. Istodobno, ove i druge studije obično su malo informativne u usporedbi sa određenim kliničkim simptomima..

Potrebno je razjasniti stanje autonomnog živčanog sustava. Uz njegovo normalno funkcioniranje, tijekom udaha bilježi se porast broja otkucaja srca. Da bi se razjasnilo stanje, srčana aktivnost pacijenta prati se tijekom polaganog i dubokog disanja (oko 5 minuta - udisanje, 7 sekundi - izdah) tijekom 1 minute. Najduži R-R interval tijekom izdaha obično je 1,15 puta duži od minimalnog intervala tijekom udaha. Skraćivanje intervala ukazuje na vegetativni poremećaj. Slične razlike u trajanju trebale bi biti prisutne prilikom usporedbe razdoblja odmora i Valsalvinog testa od 10-15 sekundi. Pacijenti s abnormalnim R-R intervalima ili drugim znakovima autonomne disfunkcije zahtijevaju daljnju procjenu kako bi se isključili dijabetes melitus, Parkinsonova bolest, moguće multipla skleroza i ozbiljni zastoj autonomnog živčanog sustava. Potonje može zahtijevati proučavanje količine noradrenalina ili vazopresina u krvnoj plazmi u bolesnika u vodoravnom i okomitom položaju.

Test s nagnutom površinom (nagnuti stol) manje je varijabilan od mjerenja krvnog tlaka u vertikalnom i vodoravnom položaju i omogućuje vam isključivanje utjecaja na venski povratak kontrakcija mišića noge. Pacijent može biti u uspravnom položaju do 30-45 minuta, tijekom kojih se mjeri krvni tlak. Test se može provesti ako se sumnja na autonomnu disfunkciju. Da bi se isključila etiologija lijekova, treba smanjiti ili potpuno otkazati broj lijekova koji mogu uzrokovati ortostatsku hipotenziju..

Što treba ispitati?

Prevencija i liječenje ortostatske hipotenzije

Pacijenti prisiljeni na duži odmor u krevetu trebali bi svakodnevno sjediti u krevetu i, ako je moguće, vježbati. Pacijenti bi se trebali ustajati polako, iz sjedećeg ili bočnog položaja, uzimati dovoljan unos tekućine, ograničiti ili prestati piti alkohol i vježbati kad god je to moguće. Redovito vježbanje umjerenog intenziteta dovodi do povećanja perifernog vaskularnog tonusa i smanjuje taloženje krvi. Stariji bolesnici trebaju izbjegavati dugotrajno stajanje. Spavanje s podignutim uzglavljem može smanjiti pojave zbog povećanog zadržavanja natrija i smanjene nokturije.

Arterijska hipotenzija nakon obroka često se može spriječiti smanjenjem ukupne količine unosa hrane i njenog sadržaja ugljikohidrata, minimiziranjem unosa alkohola i izbjegavanjem naglog ustajanja nakon jela.

Čvrsto omotavanje nogu elastičnim zavojem može povećati venski povratak, minutni volumen i BP nakon ustajanja. U težim slučajevima, odijelo na napuhavanje, slično antigravitacijskim odijelima za pilote, može se koristiti za stvaranje potrebne kompresije nogu i trbuha, posebno uz izražen otpor na liječenje.

Povećanje natrija, što dovodi do povećanja volumena krvi, može pomoći u smanjenju simptoma. U nedostatku srčanog zatajenja i arterijske hipertenzije, sadržaj natrijevih iona može se povećati s 5 na 10 g jednostavnim povećanjem unosa s hranom (više soljenja hrane ili uzimanja tableta natrijevog klorida). Ovaj sastanak povećava rizik od razvoja zatajenja srca, posebno u starijih bolesnika i bolesnika s oštećenom funkcijom srca; pojava edema uzrokovanih ovom metodom liječenja bez razvoja zatajenja srca ne smatra se kontraindikacijom za nastavak liječenja.

Fludrokortizon, mineralokortikoid koji uzrokuje zadržavanje natrija, povećava njegov sadržaj u krvnoj plazmi i često smanjuje pojavu arterijske hipotenzije, učinkovit je samo ako u organizam postoji dovoljan unos natrija. Doza lijeka je 0,1 mg noću, sa tjednim porastom na 1 mg, ili dok se ne pojavi periferni edem. Ovaj lijek je također u mogućnosti pojačati periferni vazokonstriktorni učinak simpatičke stimulacije. Mogu se pojaviti arterijska hipertenzija u ležećem položaju, zatajenje srca, hipokalemija. Možda ćete trebati uzimati dodatke kalija.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kao što je indometacin u dozi od 25-50 mg / dan, mogu inhibirati prostaglandin-induciranu vazodilataciju povećavajući periferni vaskularni otpor. Treba imati na umu da NSAIL mogu prouzročiti oštećenje gastrointestinalnog trakta i izazvati vazopresorske reakcije (postoje izvještaji o ekvivalentnosti uzimanja indometacina i simpatomimetika).

Propranolol i drugi b-blokatori mogu pojačati blagotvorne učinke terapije natrijem i mineralokortikoidima. Blokada b-adrenergičnih receptora s propranololom dovodi do nekontrolirane a-adrenergične vazokonstrikcije, koja sprječava ortostatsku vazodilataciju kod nekih bolesnika.

Vrste posturalne hipotenzije, simptomi, uzroci, liječenje

Liječenje ortostatskom hipotenzijom

Sindrom je u nadležnosti neuropatologa. S ortostatskom hipotenzijom, liječenje je uvijek sveobuhvatno, usmjereno na obnavljanje uobičajenog načina života osobe. Smanjiti učestalost napada omogućit će redovitu i hranjivu hranu, uključujući zdravu hranu. Istodobno se provodi korekcija kršenja u endokrinom sustavu. Ako je potrebno, izvode masaže i satove fizikalne terapije kako bi normalizirali opću dobrobit. Oštar pad krvnog tlaka nakon ustajanja može ukazivati ​​na nedostatak sna ili gladi. No kod čestih napada obavezno je cjelovito ispitivanje funkcija endokrinog i živčanog sustava.

Kućni tretman, preporučena prehrana

Korištenje recepata tradicionalne medicine uključuje uzimanje dekocija biljaka koje doprinose prilagodbi tijela. Nije potrebno navečer zloupotrebljavati takve tonične napitke, kako se ne bi pojavila nesanica. Ljekovite biljke s ovim učinkom uključuju:

• korijen ginsenga;
• eleutherococcus;
• Zlatni korijen;
• kamenac;
• smilje;
• kineska limunska trava.

U ljekarni možete kupiti naknade, kuhati ih poput čaja. Bolje je provoditi tečajeve barem u roku od mjesec dana. Ponovite u roku od godinu dana i zamijenite drugim proizvodom.

Važno je proučiti moguće posljedice takve terapije kod određenih bolesti. Na primjer, smilje je kontraindicirano za kolelitijazu, a korijen ginsenga i limunska trava za aritmiju

Prehrana osobe trebala bi biti dovoljna, ali ne i pretjerana. Preporučuje se jesti nekoliko puta dnevno u malim obrocima..

Uz smanjeni tlak, dopušteno je u prehranu uključiti više soljenog povrća, malo slane haringe, konzervirane hrane i dimljenog mesa, mesa. Ali to se mora učiniti u razumnim granicama. Ove se preporuke ne odnose na starije osobe i osobe koje pate od bolesti srca i krvnih žila..

Liječenje lijekovima

Za terapiju ortostatskim snižavanjem tlaka koristi se nekoliko lijekova:

1. Fludokortizon - pomaže povećati volumen tekućeg dijela krvi, povećavajući time krvni tlak.
2. Mididrin - ograničava sposobnost širenja krvnih žila, povećavajući time krvni tlak.
3. Droksidop - koristi se za ortostatski sindrom koji se javlja pod utjecajem Parkinsonove bolesti.
4. Piridostigmin, NSAID, kofein, epoetin - koriste se ako nema učinka normalizacije načina života i uzimanja gore navedenih lijekova.

U akutnim stanjima

Kada je patologija kronična, propisuju se sljedeći lijekovi:

1. Adaptogeni - stimuliraju središnji živčani sustav, aktiviraju funkcije simpatičkog dijela u dijelu koji je odgovoran za cirkulaciju krvi u žilama, disanje, probavu i metabolizam u tijelu.
2. Periferni adrenergični lijekovi - stežu krvne žile kako bi spriječili nagli skok krvnog tlaka pri ustajanju.
3. Mineralokortikoidi - sredstva ove skupine pomažu zadržati natrijeve ione u krvi, vršeći grčeviti učinak u posudama kako bi se spriječio nagli skok tlaka.
4. NSAR - grče periferne žile.
5. Beta-blokatori - pojačavaju učinkovitost mineralokortikoida i natrija koji zadržava vodu u tijelu, povećavajući krvni tlak. Uzimanje lijekova utječe na krvne žile i tonus autonomnog živčanog sustava.

Kako liječiti

Ako svjedočite napadu ortostatske hipotenzije, žrtvi morate pružiti prvu pomoć, a to je kako slijedi:

1. Ako se osoba onesvijestila, poškropite je hladnom vodom ili upotrijebite amonijak (na primjer, vrlo pažljivo navlažite ubrus s nekoliko kapi otopine kako ne bi opekla nosnu sluznicu).
2. Kad je bolesnik normalan, dajte mu topli čaj sa šećerom.
3. Ako se svijest ne vrati u roku od jedne ili dvije minute, nazovite hitnu pomoć.

Za liječenje manifestacija ortostatske hipotenzije koriste se sljedeći lijekovi:

• psihostimulansi (pripravci kofeina);
• alfa-adrenergični agonist (midodrin, etilefrin) - hipertenzivno sredstvo s vazokonstriktornim učinkom;
• mineralokortikoid (hidrokortizon) - povećava volumen cirkulirajuće krvi, sužava periferne žile.
• beta-blokatori (metoprolol, propranolol) - pojačavaju učinak hormona kore nadbubrežne žlijezde;
• biljni adaptogeni (ginseng, eleutherococcus, lemongrass) - imaju opći tonik i jačajući učinak na tijelo, povećavaju krvni tlak.

Također, specifična terapija koristi se za određenu bolest koja je uzrokovala ovaj sindrom..

Prevencija napadaja

Važan dio borbe protiv ovog sindroma je prevencija koja uvelike smanjuje učestalost i težinu simptoma..

• Izbjegavajte nagle promjene u položaju tijela. Ujutro se probudite, malo lezite, a zatim polako ustanite.
• Ako vam je naznačen odmor u krevetu, poduzmite mjere za borbu protiv tjelesne neaktivnosti. Radite vježbe izravno u krevetu, povremeno mijenjajte položaj.
• U prisutnosti proširenih vena, preporuča se koristiti kompresijske zavoje na nogama ili posebno donje rublje;
• Održavajte normalnu ravnotežu vode - pijte najmanje 1,5-2 litre tekućine dnevno. Također morate jesti dovoljno soli..
• Šetajte više na svježem zraku, bavite se tjelesnim vježbama (posebno usmjerenima na trening mišića nogu i trbuha).
• Pokušajte se ne prejesti - to također izaziva ortostatski kolaps..

Simptomi

Očitovanje znakova bolesti ovisi o mnogim čimbenicima. To može biti prekomjerni rad, teški napori, prejedanje, zlouporaba alkohola. U tom se slučaju opskrba krvi u mozgu smanjuje i iznenada nastaju napadaji. Osoba može izgubiti svijest. U većini slučajeva posturalna hipotenzija ima sljedeće simptome:

Vrtoglavica jakog intenziteta.

Zamagljen vid, grčevi u rukama i nogama, zbunjenost.

Slabost, gubitak sluha, znojenje.

Također, posturalnu ortostatsku hipotenziju karakterizira porast brzine otkucaja srca, a stanje se pogoršava duljom prisutnošću tijela u jednom položaju ili s laganom promjenom držanja. Ako se svi ti simptomi pojavljuju sporadično, onda nema razloga za zabrinutost. S čestim stvaranjem znakova bolesti, trebate kontaktirati stručnjaka radi pregleda zbog ozbiljnog poremećaja u tijelu. Liječnici preporučuju vođenje dnevnika, gdje bilježite vrijeme pojave simptoma i njihovo trajanje. Kod ovog sindroma postoji jedna opasnost. U nekim slučajevima osoba izgubi svijest i nema vremena da ublaži pad, dok zadobiva modrice i ozljede. Oni koji su već iskusili sličan fenomen pokušavaju spriječiti padove tehnikama koje potiču odljev krvi iz udova. Da bi to učinili, spuštaju glavu dolje i čučnu.

Razlozi za razvoj

Glavni razlog zašto dolazi do ortostatske hipotenzije je arterijska neravnoteža, skok tlaka uzrokovan:

• obilni gubitak krvi;
• intoksikacija;
• veliki gubitak tekućine;
• nuspojave lijekova;
• Addisonova bolest;
• ateroskleroza;
• šećerna bolest.

Vrlo čest uzrok hipotenzije je vaskularna ateroskleroza

Posturalna hipotenzija javlja se u žena tijekom trudnoće. To je zbog činjenice da se cirkulacija krvi odvija ne samo u majčinom tijelu, već i u fetusu. To stavlja dodatni stres na srce i ne osigurava uvijek pravilnu cirkulaciju krvi. Otuda česte vrtoglavice u trudnica, osobito ujutro ili nakon dugotrajnog sjedilačkog rada, kada zauzmu stojeći položaj. Ortostatska nesvjestica ponekad je moguća uz takav val tlaka..

Hipotenzija se može javiti u adolescenata tijekom puberteta. To je zbog povećanog porasta hormona koji reguliraju vaskularni tonus i time snižavaju krvni tlak. Isti simptom očituje se kod žena tijekom menopauze. To je povezano s hormonalnim poremećajima uzrokovanim dobnim promjenama (inhibicija funkcije jajnika).

Ortostatski poremećaji mogu izazvati dulju tjelesnu aktivnost. To se posebno odnosi na ljude koji imaju zatajenje srca, starije osobe s disfunkcijom srčanog mišića uzrokovanom dobnim promjenama. Zbog nedovoljnog rada miokarda, sistolički volumen krvi se smanjuje, što dovodi do akutnog kršenja moždane cirkulacije.

Najčešće se starije osobe s bolestima srca žale na takve simptome.

Hipotenzija se razvija i u bolesnika s teškim oštećenjem krvnih žila aterosklerozom - kod ove bolesti unutarnji zidovi arterija zadebljali su masnim plakovima koji sprečavaju slobodan protok krvi. Kao rezultat toga, neki dijelovi mozga nisu adekvatno opskrbljeni krvlju, što uzrokuje odgovarajuće simptome..

Ovo patološko stanje izaziva produljenu nepokretnost uzrokovanu kirurškim zahvatom, moždanim udarom, srčanim udarom, ozbiljnom traumom skeleta. Oštrim porastom iz ležećeg u sjedeći položaj, pacijent očituje glavni simptom hipotenzije - značajno smanjenje krvnog tlaka. Pacijenti koji imaju proširene vene imaju takve pritužbe. To je takozvani neurološki tip razvoja bolesti, u kojem venska krv stagnira u perifernim žilama i njezin je povratak u srce poremećen. Njegov razvoj povezan je s promjenom regulacije vaskularnog tonusa u mozgu..

Isti simptom opaža se u bolesnika s gastrointestinalnim bolestima, popraćenim dispeptičkim poremećajima. Zbog čestog povraćanja i proljeva pacijent gubi puno tekućine, što značajno smanjuje količinu krvi u krvožilnom krevetu - to dovodi do smanjenja protoka krvi i mozga zbog gladovanja kisikom. Dakle, pojava lošeg zdravlja u obliku vrtoglavice, a u nekim slučajevima i nesvjestice.

Nizak krvni tlak također je ponekad karakterističan za bolesnike s gastrointestinalnim bolestima.

Ponekad se hipotenzija javlja nakon jela - ova reakcija povezana je s iritacijom vagusnog živca u želucu ispunjenom hranom i pojačanim protokom krvi u probavnom traktu.

Vrste arterijske hipotenzije

Ovisno o vrsti hipotenzije, određuju se taktike liječenja i preventivne mjere za njezino uklanjanje. Utvrđivanje prirode patološkog procesa od velike je važnosti za poboljšanje kvalitete života, normalizaciju općeg stanja, povećanje radne sposobnosti oboljelih od ove bolesti.

Po prirodi protoka razlikuje se nekoliko vrsta hipotenzije..

1. Akutna hipotenzija je naglo smanjenje krvnog tlaka u pozadini dehidracije, gubitka krvi, zatajenja cirkulacije, opijenosti, sepse, neposredne alergijske reakcije. Istodobno se smanjuje opskrba mozga, srca, bubrega kisikom, što remeti rad vitalnih organa. Prema težini patološkog stanja razlikuju se: kolaps - brzo smanjenje tona krvožilnog zida; šok (bolni, anafilaktički, hemoragični) - nesposobnost krčenja krvožilnog zida, što dovodi do njegove paralize.
2. Kronična hipotenzija - dugotrajno uporno snižavanje krvnog tlaka, narušavanje općeg stanja i smanjenje kvalitete života.

Ortostatsko stanje prati gubitak ravnoteže i zamračivanje očiju

Ovisno o uzroku smanjenja krvnog tlaka, bilježe se sljedeće vrste hipotenzije.

1. Idiopatski (primarni) - neovisna je bolest čiji je uzrok nepoznat. Suvremena teorija patologije sugerira poremećaj normalnog funkcioniranja vazomotornog centra smještenog u moždanoj stabljici.
2. Simptomatski (sekundarni) - odnosi se na manifestacije druge bolesti: anemija; probavna patologija (pankreatitis, čir na želucu, ciroza jetre); respiratorne bolesti (tuberkuloza); poremećaji kardiovaskularnog sustava (aritmije, infarkt miokarda, trombembolija plućnog arterijskog sustava); kolagenoza (reumatizam); onkologija; ozljeda mozga; patologija endokrinog sustava (dijabetes melitus); bolesti kralježnice (skolioza, cervikalna osteohondroza); mentalna bolest.

Pored navedenog, postoje takve vrste arterijske hipotenzije.

1. Intrakranijalna hipotenzija - razvija se s nedovoljnim protokom cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine) u komore i sinuse mozga. Kao rezultat, poremećena je njegova cirkulacija, što negativno utječe na vitalne procese neurona. Patološko se stanje razvija kod ozljeda i tumora mozga, uzimanja diuretika, opijenosti, endokrinih poremećaja, hipovitaminoze i manifestira se kao tipični simptomi hipotenzije.
2. Posturalna hipotenzija (ortostatski kolaps) - javlja se pri prelasku iz vodoravnog u okomiti položaj, posebno nakon noćnog sna, dok krvni tlak naglo pada za 10-20 mm Hg. Umjetnost. Najčešće se ovo stanje javlja kod djece puberteta tijekom razdoblja intenzivnog rasta i restrukturiranja hormonske pozadine. Ortostatska hipotenzija primjećuje se nakon duljeg odmora u krevetu, kod starijih osoba, što je povezano s dobnim promjenama u tijelu. Patološki proces živopisna je manifestacija neurocirkulatorne (vegetativno-vaskularne) distonije u bolesnika bilo koje dobne skupine, posebno u žena astenične građe.
3. Hipertenzija nakon obroka - očituje se smanjenjem krvnog tlaka na 20 mm Hg. Umjetnost. nakon obilnog obroka pretežno ugljikohidratne prirode. Razvija se kao rezultat endokrinih (dijabetes melitus) i mentalnih poremećaja (psihopatija, neuroze) u tijelu, bolesti živčanog sustava (Parkinsonova, Alzheimerova bolest), hemodijalize u kroničnom zatajenju bubrega. Često se javlja u starijoj dobi, što je povezano s usporavanjem regulatornih mehanizama središnjeg živčanog sustava. Pogoršanje patološkog procesa olakšava rijedak obrok, neracionalna prehrana s prevladavanjem lako probavljivih ugljikohidrata, konzumacija alkohola.
4. Fiziološka hipotenzija - ne krši opće stanje i radnu sposobnost: prilagodljiva (kod ljudi koji žive u vrućim podnebljima, visoko-planinskim predjelima); sport (među profesionalnim sportašima kao rezultat kondicije); pojedinačna značajka organizma (obično nasljedna).

Uzroci ortostatske hipotenzije

Mnogo je razloga koji mogu dovesti do smanjenja krvnog tlaka.

1. Nagla promjena položaja tijela u prostoru je najčešći problem, ali takva hipertenzija brzo se kompenzira i rijetko dovodi do ozbiljnih posljedica. Ako simptomi traju dulje vrijeme, to može ukazivati ​​na vaskularnu insuficijenciju i služiti kao razlog za kontaktiranje liječnika..
2. Težak fizički posao - hipotenziju može uzrokovati bilo koja aktivnost koja pospješuje odljev krvi iz mozga. Takve su aktivnosti dizanje utega, testovi izdržljivosti (dugo trčanje, tjelesna aktivnost bez prekida).
3. Pregrijavanje - povećanje temperature dovodi do vazodilatacije. Ako se to dogodi u svim posudama šupljine, tada će krv tamo teći i tlak će pasti.
4. Hipovolemija - smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. Može biti uzrokovano nedovoljnim unosom tekućine tijekom dana, povećanim iskorištavanjem tekućine (u vrućem vremenu isparavanjem, znojem) ili naglim gubitkom tekućine u tijelu (s obilnim proljevom, prisilnom diurezom, urinarnom inkontinencijom).
5. Bolesti srca - prije svega uzrokuju stabilnu bradikardiju, što pomaže u smanjenju krvnog tlaka. Patologije poput urođenih mana srčanih zalistaka smanjuju kompenzacijske sposobnosti ovog mišićnog organa, on ne reagira na promjene tlaka na vrijeme.
6. Organske patologije krvnih žila i endokrinog sustava.

Znakovi bolesti uzrokovani su gore opisanim stanjem cerebralne hipoperfuzije, odnosno mozak ne prima kisik u potrebnoj količini.

Često tlak pada tijekom uzimanja određenih skupina lijekova koji djeluju na kardiovaskularni ili središnji živčani sustav. Primjerice, hipotenzija se može pojaviti s prvom dozom jakih antihipertenzivnih lijekova poput Clonidine - ovo je jedna od klasičnih nuspojava ovog lijeka. Svi antihipertenzivi, posebno beta-blokatori, imaju takve nuspojave. Uz to, hipotenzija je karakteristična za djelovanje lijekova poput Viagre, Levitre i drugih lijekova namijenjenih liječenju erektilne disfunkcije..

Neki lijekovi uzrokuju smanjenje pritiska, utječući na živčani sustav - tu spadaju triciklični antidepresivi, inhibitori monoaminooksidaze, blokatori ganglija (relaksanti mišića) i drugi vazodilatatori središnjeg mehanizma djelovanja. Hipotenzija uočena kod upotrebe kanabisa.

Uzroci ortostatske hipotenzije

Ortostatska hipotenzija je stanje u kojem dolazi do smanjenja krvnog tlaka u trenutku prijelaza iz vodoravnog u okomiti položaj tijekom prve 3 minute. Ortostatska hipotenzija se ne očituje kao neovisna bolest, već predstavlja kršenje regulacije krvnog tlaka, koje se događa iz različitih razloga. Ortostatska hipotenzija posljedica je prisutnosti mnogih potencijalnih etiopatogenetskih čimbenika. Njegovi se znakovi najčešće stvaraju zbog smanjenja volumena krvi unutar žila. Zauzvrat, ovaj fenomen može biti iz različitih razloga:

1. Dehidracija tijela. Glavni simptomi dehidracije su povraćanje, proljev, vrućica, pregrijavanje i liječenje diureticima..
2. Bolesti srca. Ortostatsku hipotenziju mogu uzrokovati vrlo niski otkucaji srca, poteškoće sa srčanim zaliscima, zatajenje srca.
3. Poremećaji štitnjače.
4. Smanjenje krvnog tlaka može biti posljedica insuficijencije nadbubrežne žlijezde, niskog šećera u krvi, dijabetes melitusa.
5. Poremećaj u živčanom sustavu. Određene živčane bolesti mogu samostalno poremetiti regulaciju krvnog tlaka u tijelu..
6. Napredna dob. Ortostatsko snižavanje krvnog tlaka najviše se razvija kod starijih ljudi.
7. Lijekovi. Određeni lijekovi, poput beta blokatora i antidepresiva, mogu pokrenuti simptome povezane s ortostatskom hipotenzijom.
8. Jaki napori ili vježbanje u vrućem vremenu također mogu uzrokovati simptome hipotenzije.
9. . Kako se razdoblje trudnoće povećava, povećava se volumen krvožilnog sustava, što rezultira nižim krvnim tlakom..
10. Zlouporaba alkohola i ovisnost o drogama. Ovo je još jedan čimbenik rizika za stvaranje simptoma ortostatske hipotenzije..
11. Hipertenzija nakon obroka. Nekim ljudima krvni tlak pada nakon jela. Ovaj se fenomen najčešće opaža kod starijih ljudi..

Uzroci

Ortostatska hipotenzija ima mnogo potencijalnih uzroka. Njegovi se simptomi najčešće razvijaju zbog smanjenja volumena krvi unutar žila..

Tablica 1. Uzroci i faktori rizika za ortostatsku hipotenziju:

Naziv razloga	Opis razloga
Dehidracija	Razvija se kada unos tekućine u tijelo ne odgovara gubicima. Glavni uzroci dehidracije su povraćanje, proljev, vrućica, pregrijavanje i liječenje diureticima.
Gubitak krvi i drugi uzroci anemije	Smanjenje broja crvenih krvnih stanica koje prenose kisik može dovesti do simptoma hipotenzije.
Srčana bolest	Ortostatsku hipotenziju mogu uzrokovati vrlo niski otkucaji srca, problemi sa srčanim ventilima, zatajenje srca.
Endokrini problemi	Smanjenje krvnog tlaka može uzrokovati insuficijencija nadbubrežne žlijezde, nizak šećer u krvi, dijabetes melitus. Dijabetes također može oštetiti živce koji pomažu u slanju signala koji reguliraju krvni tlak..
Poremećaji živčanog sustava	Određene živčane bolesti mogu ometati regulaciju krvnog tlaka u tijelu. Tu spadaju Parkinsonova bolest, autonomni zastoj, amiloidoza.
Beta blokatori	To su lijekovi koji se koriste za snižavanje krvnog tlaka. Njihova uporaba utječe na sposobnost tijela da se prilagodi promjenama u položaju tijela.
Sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) i tadalafil (Cialis)	To su lijekovi koji se koriste za erektilnu disfunkciju. Proširuju krvne žile i mogu uzrokovati ortostatsku hipotenziju. Ti se učinci pojačavaju istodobnom primjenom ovih lijekova s ​​nitratima (lijekovi za liječenje angine pektoris), alkoholom ili drogama..
Lijekovi za mentalno zdravlje	Ortostatska hipotenzija može biti nuspojava tricikličkih antidepresiva (amitriptilin) ​​i inhibitora monoaminooksidaze (fenelzin).
Starije dobi	Smanjenje ortostatskog tlaka najčešće se razvija u starijih osoba. Ateroskleroza, koja s godinama utječe na arterije, komplicira brzu prilagodbu krvnih žila na promjene u položaju tijela. U starijih ljudi mnoge bolesti koje su povezane sa smanjenjem krvnog tlaka napreduju.
Trudnoća	Kako se razdoblje trudnoće povećava, povećava se volumen krvožilnog sustava, što može dovesti do smanjenja krvnog tlaka. To može dovesti do vrtoglavice kada brzo ustanete. Nakon poroda, tlak se normalizira.
Zlouporaba alkohola i ovisnost o drogama	To su drugi čimbenici rizika za razvoj simptoma ortostatske hipotenzije..
Hipertenzija nakon obroka	U nekih ljudi krvni tlak pada nakon jela. Ovo se stanje najčešće vidi kod starijih osoba..

Mehanizam promjene volumena krvi mijenja se pri promjeni položaja "sjedenja" u položaj "stojeći". Kliknite na fotografiju za uvećanje

Posturalna ortostatska hipotenzija

Opis:

Ortostatska hipotenzija - značajan pad krvnog tlaka koji se dogodi kad osoba ustane, što ponekad rezultira smanjenom opskrbom mozga krvlju i nesvjesticom.

Simptomi posturalne (ortostatske) hipotenzije:

Vrtoglavica, slabost, zamagljen vid i drugi znakovi koji se javljaju kada stojite uspravno.

Uzroci posturalne (ortostatske) hipotenzije:

Ortostatska hipotenzija nije bolest kao takva, već nesposobnost krvnih žila da održavaju krvni tlak. To može imati mnogo razloga.

Kad se osoba iznenada uspravi, gravitacija uzrokuje nakupljanje krvi u venama nogu i organima smještenim u donjem dijelu tijela. To neznatno smanjuje količinu krvi koja se vraća u srce, a time i količinu krvi koju srce izbacuje. Kao rezultat, krvni tlak pada. Tijelo brzo reagira: srce brže kuca, kontrakcije postaju jače; krvne žile su sužene tako da njihov kapacitet postaje manji. Ako su ti kompenzacijski odgovori nedovoljni, javlja se ortostatska hipotenzija..

Većina epizoda ortostatske hipotenzije štetna je reakcija na lijek, posebno neki lijekovi propisani za liječenje kardiovaskularnih bolesti; to se obično odnosi na starije ljude. Na primjer, diuretici, posebno snažni i velike doze, mogu smanjiti volumen krvi uklanjanjem viška tekućine iz tijela i time snižavanjem krvnog tlaka. Lijekovi koji šire krvne žile, poput nitrata, blokatora kalcijevih kanala i inhibitora angiotenzinske konvertaze (ACE), povećavaju vaskularni kapacitet istodobno snižavajući krvni tlak.

Volumen krvi može se smanjiti kao rezultat krvarenja ili značajnog gubitka tekućine zbog jakog povraćanja, proljeva, prekomjernog znojenja, neliječenog dijabetesa ili Addisonove bolesti.

Određeni lijekovi i druge tvari, uključujući barbiturate, alkohol i lijekove koji se koriste za liječenje visokog krvnog tlaka i depresije, mogu suzbiti živce u arterijama koji pokreću kompenzacijske odgovore. Bolesti koje oštećuju živce koji reguliraju tonus krvnih žila također mogu uzrokovati ortostatsku hipotenziju. Ova je ozljeda česta komplikacija dijabetesa, amiloidoze i ozljeda leđne moždine..

Mehanizam razvoja je hipotenzija

Liječenje posturalne (ortostatske) hipotenzije:

Ispravljanje osnovnog stanja koje dovodi do ortostatske hipotenzije. Treba izbjegavati dugotrajni odmor u krevetu i imobilizaciju; ako je potrebno, naznačeni su dugotrajni odmor u krevetu, terapijske vježbe u krevetu. Povećana potrošnja kuhinjske soli. Mineralokortikoidi (potrebno je zapamtiti opasnost od razvoja zatajenja srca): početna doza fludrokortizona je 0,05-0,1 mg oralno 1 r / dan, maksimalna doza je 0,1 mg 2 r / dan. Nakon 1 tjedna terapije treba odrediti koncentraciju kalijevih iona u krvnom serumu.

Gdje ići:

Lijekovi, lijekovi, tablete za liječenje posturalne (ortostatske) hipotenzije:

Nesteroidni protuupalni i antireumatski lijekovi. Derivati ​​propionske kiseline.

JSC "Borisov pogon medicinskih proizvoda" Republika Bjelorusija

Za Više Informacija O Migreni

Zašto u hodu klikne u glavu?

Glavobolja spavanja

Svrbi, boli i svrbi: 8 načina za ublažavanje nelagode vlasišta

Medicina Vestikap - upute za uporabu, pregledi i analozi lijeka