Pitanje psihologu: kako prepoznati i prevladati napad panike?

"Covid" stvarnost i stalni stres sve više postaju uzrok napadaja panike. Kako razlikovati epizodu panike od povećane anksioznosti, što trebate znati o mehanizmima panike i kako si pomoći ako i dalje imate napad? Odgovor je Andrey Yanin, psihoterapeut i specijalist za napade panike s 20 godina iskustva

  • psiha
  • psihologija
  • zdravlje

Panični poremećaj je bolest kod koje se ponavljaju napadi izražene tjeskobe - panike. Nije ih uvijek moguće povezati s bilo kojom situacijom ili okolnostima, pa prema tome i predvidjeti.

Tijekom napadaja panike javlja se osjećaj intenzivnog straha i nelagode u tijelu, vegetativne smetnje (pojačano disanje, otkucaji srca, znojenje), koje mogu trajati od 5 do 30 minuta. Panika obično doseže vrhunac za 10 minuta. Iskustva i osjećaji su toliko jaki da im je ponekad potrebna hitna medicinska (psihijatrijska) skrb.

Prvoj epizodi panike obično prethodi povećana anksioznost ili produljena depresija. Panični poremećaj najčešće započinje u dobi između 18 i 40 godina, premda je u 20 godina moje prakse bilo slučajeva koji prelaze navedeni dobni raspon.

Međutim, važno je razlikovati silnu anksioznost od napada panike..

Povećana anksioznost, za razliku od napadaja panike, povezana je s raznim događajima i aktivnostima: poslovima, školom, zdravstvom itd. Istodobno, zabrinjavaju osjećaj straha, napetosti u mišićima, znojenja, drhtanja, nelagode u trbuhu, straha od nesreće ili bolesti. Osjećaji emocija su neugodni, ali razina panike ne doseže.

Napadi panike karakterizirani su činjenicom da se javljaju bez očitog razloga. Ponekad i u snu. Štoviše, zanimljivo je da se noću napadi panike, prema opažanjima, javljaju kod ljudi snažne volje, jer danju čovjek zadržava sve stresove i osjećaje u sebi, kontrolirajući svoje autonomne reakcije, a noću, kad kontrola svijesti prestane, naglo se razvija napadi panike.

Sasvim je jednostavno shvatiti da imate napad panike:

Tijekom napada treba primijetiti najmanje 4 od sljedećih 14 simptoma:

  1. Osjećaj bez daha, strah od gušenja.
  2. Iznenadni osjećaj tjelesne slabosti, vrtoglavice.
  3. Lakomislenost.
  4. Pojačani ili ubrzani rad srca.
  5. Drhtanje ili drhtanje.
  6. Pretjerano znojenje, često obilno znojenje.
  7. Osjećaj gušenja.
  8. Mučnina, nelagoda u želucu i crijevima.
  9. Derealizacija (osjećaj da su predmeti nestvarni) i depersonalizacija (kao da se vlastito "Ja" odmaknulo ili "nije ovdje").
  10. Osjećaj utrnulosti ili puzanja u raznim dijelovima tijela.
  11. Osjećaj vrućine ili hladnoće.
  12. Bol ili nelagoda u području prsa.
  13. Strah od smrti - bilo od srčanog udara ili gušenja.
  14. Strah da ćete izgubiti samokontrolu (učiniti nešto neprikladno) ili poludjeti.

Od navedenih simptoma, većina ih predstavljaju izraženi autonomni poremećaji koji su nespecifične prirode - tj. Nalaze se ne samo u napadima panike.

Panični poremećaj dijagnosticira se ako napadi nisu uzrokovani lijekovima, lijekovima ili medicinskim stanjima.

Međutim, u rijetkim slučajevima napadi su prisutni kada postoji manje od četiri simptoma. Takvi napadaji smatraju se nerazvijenima. Prolaze brže i lakše se prenose.

Dva su glavna problema koja brinu ljude nakon prve panike. Prvo, zašto je nastao? Drugo - kako se riješiti napadaja panike? Na internetu se o tome puno pisalo, ali nije lako pronaći sveobuhvatne pouzdane informacije..

Dakle, ono što pridonosi nastanku paničnog poremećaja?

Uobičajeno se razlozi koji utječu na pojavu napada panike mogu podijeliti u tri skupine. Prve dvije skupine stvaraju pozadinsku anksioznost koja iscrpljuje živčani sustav i pridonosi nastanku napada panike. Treća skupina je sam mehanizam reprodukcije napada panike..

1. skupina. Prekidi uobičajenog načina života.

Ova skupina uključuje sve ono što uobičajeno ugodnom životu čini neugodno. Na primjer:

  • pogoršanje odnosa, sukobi, rastanak sa značajnim ljudima;
  • ozbiljna bolest ili smrt voljenih;
  • preseljenje u novo mjesto stanovanja;
  • dobrovoljni ili nehotični odlazak s posla;
  • pogoršanje financijske situacije ili nestabilnosti (neplaćeni zajmovi i / ili hipoteke);
  • parnica;
  • dugotrajni nedostatak sna, poremećaji u ritmu dana i noći;
  • prekomjerni rad zbog preopterećenja u profesiji, studiju ili životu;
  • ubrzani tempo života;
  • pretjerano naprezanje pri odgoju djece;
  • razne somatske bolesti;
  • neuravnotežena prehrana;
  • situacije u kojima djeca počinju živjeti odvojeno,

Ovi poremećaji u životnim uvjetima uvijek dovode do tjeskobe i napetosti, obično usmjerenih na obnavljanje poremećenih uvjeta i odnosa. Ako su uvjeti i dalje neugodni, tada tjeskoba postaje temelj na kojem se kasnije može dogoditi epizoda panike..

2. skupina. Životne situacije u kojima nije moguće ispuniti nijednu važnu potrebu.

Istodobno, izlazi iz situacije najčešće, prema osobnim idejama, nisu zadovoljni. Na primjer, možete istaknuti takve potrebe kao što su:

  • osobna sigurnost;
  • zadovoljavanje seksualnih odnosa;
  • značajan položaj u društvu;
  • samoostvarenje u djelatnostima (profesija, posao);
  • bliski emocionalni odnosi s drugim ljudima.

Neprikladan posao može ometati zadovoljenje važnih potreba - recimo, iz nekog ga razloga ne možete promijeniti. Ili okruženje koje vas ne cijeni i omalovažava. Zemlja u kojoj nema mogućnosti za ostvarenje. Takvo stanje dovodi do povećanja unutarnje napetosti i tjeskobe, što također može pridonijeti nastanku napadaja panike..

Mislim da ste primijetili da u trenutnoj situaciji s koronavirusom mnogi u životu imaju razloge iz dvije navedene skupine. Da su bili prije, onda bi ih moglo biti više. Prisilna izolacija, nametnuti vanzemaljski način života, strah od bolesti i umiranja u odnosu na sebe i voljene osobe, gubitak posla, neplaćeni zajmovi, gubitak sredstava za život, neizvjesnost budućnosti, nedostatak objektivnosti i velika količina negativnih informacija - sve to ne doprinosi miru i mentalnom zdravlju..

Hoće li se panični poremećaj pojaviti ili ne ovisi o osobinama ličnosti i traumatičnoj situaciji, kao i o sposobnosti osobnosti da se samostalno nosi s tom situacijom.

Ako se dogodi napadaj panike, tada djeluje sljedeća, treća skupina razloga. U ovom slučaju govore o okidačima, odnosno o razlozima koji pokreću sam napad. U ovom je slučaju izuzetno važno pravilno ih identificirati i "otkazati lansiranje".

3. skupina. Kada okolnosti pojačavaju ponašanje koje uključuje intenzivan strah i tjeskobu. Očekivanje onoga što može "pokriti".

Tijekom prvog napadaja panike javljaju se vrlo neugodni osjećaji i intenzivan strah. Nakon nje, pretjerana je pažnja na vaše senzacije u tijelu, tjeskoba i strah da se stanje panike može ponovno pojaviti. Ta tjeskoba i strah osnova su za drugi napad. Formira se mehanizam za pokretanje napada. Okidač može biti okolina, riječi, miris, misli. Nadalje, zbog postojanosti uvjetovanih refleksa nastalih kada se iskusi snažan strah i drugi napad, napadi panike počinju se javljati na novim mjestima..

Prisutnost objektivnih informacija u trenutku napada pomaže u zaustavljanju. Kad osoba može sama sebi objasniti da je, na primjer, vrtoglavica posljedica naglog pada krvnog tlaka ili da bi slabost mogla nastati zbog činjenice da je osoba zaboravila doručkovati.

Što se može učiniti tijekom stanja panike?

Prva panika javlja se iznenada i to u okruženju koje nije opasno. Sama ta činjenica vrlo je zastrašujuća i čini se da je razlog u tijelu. Istodobno, senzacije su jake - izvan uobičajenog iskustva. Nema ih s čime usporediti i s čime se povezati. Pojavljuje se strah od smrti. U ovom je trenutku vrlo važno znati da, koliko god bila loša, panika ne ubija i završit će. Ovu misao može prenijeti onaj tko je u blizini i pomaže se smiriti, odvraćajući pažnju od loših misli. U ovom slučaju panika se lakše doživljava, a strah od nje je manji. Kako bi, na primjer, moglo izgledati olakšanje panike, može se vidjeti u Parkeru u kojem glumi Jason State. U njemu junak filma smiruje uspaničenog zaštitara (trenutak od 8:20 do 9:53).

Međutim, život je drugačiji. Nema podrške, panika se doživljava sama, zdravstveni radnici zapravo ništa ne objašnjavaju.

Primjeri napada panike (iz stvarne prakse)

Čovjek u toploj odjeći zimi stoji u redu na blagajni u trgovini. Odjednom se vruće, znojenje, lupanje srca, ubrzavanje disanja, javlja se želja da se sve ispusti i izađe, strah od smrti od srčanog udara.

Drugi muškarac vrućeg ljetnog dana nosi stvari iz jednog automobila u drugi. Otkucaji srca se pojačavaju, javlja se osjećaj otežanog disanja, slabost u rukama i nogama, osjećaj da bi mogao pasti, strah od smrti.

Treći muškarac vozio se autocestom. Iznenadno lupanje srca, osjećaj nedostatka zraka, valunzi, znojenje, strah od smrti.

Mlada žena na odmoru sjedi u kafiću i pije kavu. Ubrzan rad srca, drhtanje u rukama i tijelu, otežano disanje, strah od smrti.

U svim tim slučajevima nije bilo stvarne opasnosti u okolišu. Prva panika može se usporediti s grmljavinom koja je osobu zahvatila na otvorenom polju. Namokrit će se, ali onda se osušiti. Može požuriti u potrazi za pokrićem, popiti nešto za hrabrost, ako postoji, sakriti se ili nastaviti svojim putem. Ni strah ni kretanje tijela ne utječu na trajanje grmljavinske oluje. Oblak će nestati, a oluja će završiti. A hoće li se nakon ove grmljavine uvijek bojati, nositi kišobran ili nešto umirujuće i zagrijavajuće, gledati u nebo ili nastaviti živjeti dalje, svatko sam odlučuje.

Ovisno o tome kako je doživljena prva panika - je li je osoba sama pričekala ili je uzimala sedativne tablete, jesu li davane injekcije - takav model suočavanja postaje glavni. U svojoj praksi primijetio sam da se oni koji su čekali prve napade panike bez lijekova brže nose s njima u budućnosti. Razlog - oslanjaju se više na sebe nego na drogu.

Da bi se oslobodili napadaja panike, svi koji ih dožive prije svega bi trebali pomoći u preispitivanju i promjeni stava prema tim državama. Nakon toga, strah od ponovnog doživljavanja epizode panike nestaje, a s vremenom napadi prestaju..

Sljedeći je korak studija usmjerena na uklanjanje okolnosti i uzroka koji pridonose pojavi panike. Da bi bilo jasno na što mislim, vratimo se na gornje primjere..

Čovjek kojem je pozlilo u trgovini. DIREKTOR TVRTKE. Završetak zgrade. Za to je trebao novac, pa nije mogao napustiti položaj s kojeg je bio jako umoran. Cijela je obitelj imala plan živjeti u velikoj kući. Odnosi sa suprugom i u obitelji krenuli su po zlu. Ideja o zajedničkoj kući se srušila. Nisam znao što dalje.

Drugi muškarac. Završio institut. Prosvjetni rad je pod znakom pitanja. Noću sam puno igrao računalne igre i vrlo malo spavao. Obiteljski posao nije bio zanimljiv, zbog čega su se počeli stvarati stalni sukobi s roditeljima. Prekinuli s djevojkom.

Treći je radio u jednom gradu, obitelj je ostala u drugom. Kći je imala nesreću, ozlijeđena je. Hitno je trebalo pomoći obitelji. Nemogućnost napuštanja posla. Parnični postupak. Bio je prisiljen lutati između gradova.

Žena u kafiću. U njenog bliskog rođaka pronađen je tumor. Bojala sam se ovoga kod kuće. Svađe s mužem zbog rođenja drugog djeteta. Problemi s poslovanjem, koje je lišilo stabilnog dohotka.

Unatoč potpuno različitim životnim pričama, sve te ljude ujedinjuje poremećaj u sadašnjosti i neizvjesnost budućnosti, pojačana negativnim očekivanjima..

Pa kako se riješiti napadaja panike?

Najbrži i najsigurniji način je posjetiti psihoterapeuta ili psihologa. Preporučljivo je potražiti takve stručnjake koji se bave paničnim stanjima bez upotrebe droga. Nema ih puno, ali jesu.

Kako samostalno ublažiti napad kad nije moguće pribjeći pomoći stručnjaka ili kad vas je panika iznenadila?

Ako osjetite predstojeću paniku, isprobajte jedan od ovih jednostavnih koraka.

Nazovite nekoga telefonom da vam odvrati pažnju. Započnite razgovor s nekim u blizini. Možete odvratiti pozornost bolnim podražajima, poput kliktanja ruke gumicom na zapešću ili štipanja. Uzmite sedativ koji vam odgovara, po mogućnosti biljni. Možete udahnuti papirnatu vrećicu: prvo izdahnite, a zatim udahnite. U ovom se trenutku povećava sadržaj ugljičnog dioksida u krvi i inhibira se živčani sustav. Stanice mozga postaju manje uzbudljive. Odvojeno napominjem da želja za disanjem otvaranjem prozora u ovom slučaju ne djeluje. Ako postoji osjećaj da će uskoro doći napad, tada možete trčati ili trčati ako vas je kod kuće uhvatila panika. Zbog činjenice da se disanje i puls povećavaju, adrenalin počinje nalaziti prirodnu uporabu. Kao rezultat toga, ono što se događa ne poistovjećuje se s panikom, već s logičnim manifestacijama tjelesne aktivnosti. Ne pomaže svima. Djeluje češće za mlade ljude.

Što učiniti ako cilj nije oslabiti, već ugasiti epizodu panike?

Postoji izvrsna, učinkovita tehnika u samo tri koraka..

RAZUMIJETI: PANIKA VAS NEĆE UBITI - imajte to na umu tijekom napada! U ovom ćete trenutku imati pozitivne izglede: bez obzira koliko bili loši, ostat ćete živi..

PROMATRITE SVOJE OSJEĆAJE. Morate otići na položaj promatrača. Kad gledate horor, razumijete da je ovo samo zastrašujući film i ništa više. Kad osoba zna da će ionako ostati živa, mora se prestati boriti protiv te panike. Zvuči paradoksalno, ali tome bismo trebali težiti. Promatrajte osjete u tijelu. Postavite si pitanje "Što će se sljedeće dogoditi?" i pričekajte što će se dogoditi s tijelom bez pokušaja utjecaja na dah. Napominjemo: teško je disati, ali prsti i usne ne postaju plavi, što znači da nema nedostatka kisika. Srce kuca brže - ali nema bolova u prsima. Gledajte svoje tijelo poput mačića koji se igra.

DOSTIGNUĆI VRH, POKUŠAJTE JAČATI NEGATIVNE SIMPTOME SJAJINE. Pokušajte svoje najbolje! U ovom će se trenutku dogoditi paradoksalno i neočekivano: kad neugodni osjećaji dosegnu vrhunac, prestat će rasti i doći na visoravan. Zatim pokušajte još više forsirati nelagodu. I koliko god iznenađujuće zvučalo, u ovom će se trenutku simptomi povući. Takvom taktikom osoba se ne pokušava boriti protiv vala panike koji se nadvija nad njom - pokušava je jahati.

Ako je osoba barem jednom prošla ovaj put i uspjela razviti sposobnost "razmišljanja" o panici tijekom napada, najčešće daljnji napadi počinju blijediti na pola puta, nikad ne dosežući vrhunac.

Napadi panike - zašto su opasni, simptomi, uzroci i liječenje

Životinjski strah bez vidljive fizičke prijetnje u snu ili u stvarnosti. Ovo nije citat iz horor knjige, već stvarnost u kojoj žive pacijenti s napadima panike. Mentalni poremećaj voli mlade i aktivne ljude. Lavovski udio pacijenata s ovom dijagnozom su osobe od 20 do 30 godina. Kronična bolest dolazi s tjelesnim i emocionalnim tegobama.

Sa strane preživjelih napada panike, najgora stvar u ovoj državi im je depersonalizacija i derealizacija. Čovjeku se čini da nije u svom rodnom okruženju (iako je ovo možda očeva kuća) i nije u svom tijelu. Zastrašujuće je, ledi se iznutra. Najgore od svega je što napadaj panike ne bira mjesto i vrijeme napada. Može doći do pogoršanja:

  • u prometnoj gužvi;
  • u javnom prijevozu za vrijeme špice;
  • na pretrpanom sastanku ili tijekom individualnog razgovora s vođom;
  • u poslovnim pregovorima ili kod kuće za obiteljskim stolom.

Simptomi i znakovi napada panike

Napad se dogodi iznenada, a snagu simptoma nerealno je predvidjeti. Neurolozi i psihoterapeuti primijetili su da izazivaju napad panike:

  • dugotrajni faktor stresa. Bolest ili smrt voljene osobe ili voljene osobe, stresno razdoblje na poslu ili u školi, neuzvraćeni osjećaji, razvod;
  • hiperkontrola. Perfekcionisti, navikli držati sve pod kontrolom i radeći to savršeno, riskiraju napadi panike;
  • boravak na otvorenim, prepunim mjestima. U psihologiji se taj pojam naziva "strah od tržišnog trga".


Napad panike može započeti bilo kad i bilo gdje

Ovi ili alternativni čimbenici stresa pokreću neodgovarajući odgovor autonomnog živčanog sustava u snazi ​​i trajanju. Prekomjerna količina adrenalina ulazi u krvotok izazivajući pojavu simptoma:

  • otežano gutanje. Osobi s napadom panike teško je progutati vodu ili udahnuti. Čini mu se da se može zagušiti vlastitim jezikom ili zrakom;
  • pretjerano znojenje. Dlanovi, lice i leđa osobe postaju vlažni;
  • teškoće u disanju. Škrinja je poput željeznih obruča. Poteškoće s dubokim disanjem ili disanjem. Od plitkog i čestog disanja javlja se hiperventilacija pluća, započinje vrtoglavica, pojavljuje se mučnina;
  • hipertenzija i tahikardija;
  • bol u srcu. Ljudi s napadom misle da imaju srčani udar. Toliko istovremeno bocka, pritiska i reže u prsima;
  • nelagoda u želucu, bol u crijevima, osjećaj mučnine.

Napad panike traje od 3 do 15 minuta. Ovisno o stanju zanemarivanja i stupnju oštećenja autonomnog živčanog sustava, ljudi mogu patiti od manifestacija bolesti od 1-2 puta mjesečno do nekoliko puta dnevno, što značajno otežava održavanje društveno aktivnog načina života.

Zašto su napadi panike opasni??

Na vrhuncu napada panike, osoba gubi osjećaj povezanosti sa stvarnošću. Ako je u podzemnoj željeznici, zbog vrtoglavice i panike može pasti s pokretnih stepenica ili na tračnice, ozlijedivši se. Također, tijekom napadaja pacijent je bespomoćan. Lako je ukrasti ili nanijeti fizičku štetu.

Što se tiče stranaca, napade panike prijatelji, obitelj, kolege mogu smatrati histeričnim, kazališnim ili pretencioznim. Ne shvaćajući ozbiljnost situacije, pacijenta pogoršavaju, pogoršavajući njegovu depresiju, nesigurnost, apatiju.


Razgovor s nadređenima okidač je za napad

Što učiniti tijekom napada panike?

Ako je napad započeo, tada:

  • Pronađite zid ili stol na koji ćete se osloniti.
  • Sklopite ruke. To će vam omogućiti da vratite koncentraciju i osjećaj vlastitog tijela..
  • Uklonite hiperventilaciju. Polako duboko udahnite (4 brojanja), izdahnite 4 brojanja i zaustavite se za 2 brojanja.
  • Zatvorite oči i osluškujte zvuk, miris ili taktilne osjete.
  • Nakon 2 minute popijte malo vode u malim gutljajima.

Također, neurolozi i psiholozi kategorički ne preporučuju promjenu mjesta tijekom napada: pobjeći nekamo ili izaći. Pričekajte kraj napada, a zatim mirno nastavite..

Napadi panike tijekom spavanja

Podmuklost napada je u tome što su mogući ne samo danju. Napadaji nisu horor snovi. Vjerojatnije je da će se dogoditi između 12 i 4 sata ujutro..

Osoba se probudi tijekom napada ili je u pograničnom stanju, iskusi sve simptome. Može zaspati nakon napada.

S pojavom bolesti javljaju se 1-3 noćna napada, u poodmakloj fazi - do 5 u jednoj noći. To dovodi u stanje depresije, osoba se boji zaspati, ne može se opustiti i još je osjetljivija na stres..

Značajke tijeka paničnog poremećaja u djece i adolescenata

Hormonske promjene u tijelu u rastu idealni su uvjeti za nastanak napadaja panike. Tinejdžeri prve napade doživljavaju u dobi od 12 do 13 godina, ali ni predškolci nisu imuni na njih. Djevojčica je više zbog velike osjetljivosti psihe među djecom s dijagnozom napadaja panike.

Simptomi tijekom napadaja su izraženiji nego kod odraslih. Pseudopareza, nehotično pražnjenje crijeva i pražnjenje mjehura dodani su klasičnim manifestacijama napada panike..

Bez liječenja za adolescente i djecu, stanje se pogoršava. Nesvjestica, tahikardija se češće pojavljuju, pacijent ima paniku prilikom posjeta novim mjestima, strah od susreta s ljudima ili samostalnog kretanja. Neurolozi u Kliničkom centru za autonomnu neurologiju koriste se lijekovima koji nisu lijekovi i nehipnozom za liječenje napadaja panike. Stoga imaju puno pozitivnih kritika i dobru dinamiku zauvijek prekida napadaja kod djece i adolescenata..

Napadaji u žena tijekom trudnoće

Napadi panike u budućih majki izazivaju dramatične promjene u hormonalnoj razini i ozbiljan stres prije nadolazećeg porođaja. Tijekom napada buduće majke osjećaju gušenje i jaku tahikardiju, bolove u trbuhu i srcu, strah od gubitka svijesti, pada i ozljeđivanja djeteta. Složenost liječenja napadaja panike u ovoj kategoriji komplicirana je nemogućnošću upotrebe antidepresiva i drugih lijekova zbog prijetnje fetalnih patologija..


Tijekom napadaja panike trudnice osjećaju snažno stezanje mišića trbuha i maternice

Komplikacije napadaja panike u budućih majki očituju se u obliku oštre kontrakcije mišića, uklj. i maternice. Zbog toga se prijetnja pobačajem nekoliko puta povećava čak i u pozadini normalne trudnoće..

Tijekom godina neurolozi Kliničkog centra za autonomnu neurologiju više su puta susretali trudnice kojima je dijagnosticiran napad panike. Dijagnostika koja je sigurna za ženu i nerođeno dijete, terapija bez lijekova može postići pozitivne rezultate.

Napadi panike kod muškaraca

Stres na poslu, stalna želja za održavanjem visoke društvene aktivnosti igraju okrutnu šalu s jačim spolom. Parasimpatički živčani sustav prestaje izdržati faktor kroničnog stresa i razvijaju se napadi panike.

Oštar porast adrenalina u krvi tijekom napada provocira porast krvnog tlaka, nakupljanje mliječne kiseline u mišićima. Kao rezultat, srce puca u prsima, u prsima postoji osjećaj vrućine, noge i ruke su ukočene i djelomično imobilizirane. Vremenom se razvija opsjednutost ponavljanjem napadaja, strah od gubitka socijalizacije i aktivnosti, apatija i depresija kod kuće i na poslu.

Napadi panike i vegetativna distonija

Neurolozi iz Kliničkog centra za autonomnu neurologiju identificirali su jednu prirodu napada napada panike i vaskularne distonije - kršenje autonomnog dijela živčanog sustava. Regionalni živčani čvorovi (gangliji) počinju se upaliti. Upala može biti autoimuna. U početnim fazama tjelesna je rezerva dovoljna da se patologija u ganglijima asimptomatski pojavi. Ali stres jake ili dugotrajne prirode istrošava živčani sustav..

Ovisno o lokalizaciji upaljenog čvora, osobu muče simptomi disfunkcije različitih organa i sustava. Suvremene dijagnostičke metode za magnetsku rezonancu i CT pretragu popravljaju kršenja, ali ne mogu otkriti krivce patologije. A osoba suzbija simptome antidepresivima i psihoterapijom, liječi zdrave organe umjesto da jednom zauvijek eliminira upalu u ganglijima.

Dijagnosticiranje i pronalaženje osnovnog uzroka napada panike

Napadi panike dugo su se pripisivali mentalnim poremećajima, a razni somatski simptomi tražili su se u drugim organima i sustavima. Američki su znanstvenici 1998. izveli puč. Tijekom radioimunološke dijagnostike otkrili su uzrok napadaja panike - upale autoimune prirode čvorova (ganglija) autonomnog (perifernog) živčanog sustava.

“Divlji osjećaj straha, strah od gušenja u zraku, gutljaj vode, znanstvenici su posljednjih 100 godina protumačili kao histeričnu knedlu. Propisana je psihoterapija i antidepresivi. Iako su uzrok upaljene autonomne ganglije zone cervikalnog ovratnika. Pomoću računalne termografije problem promatramo u stvarnom vremenu i nastavljamo ga rješavati bez lijekova i hipnoze. "

A. Belenko, neurolog, kandidat medicinskih znanosti, autor metode za liječenje poremećaja autonomnog živčanog sustava

Voditelj Kliničkog centra za autonomnu neurologiju A. I. Belenko zainteresirao se za razvoj događaja. Primijetio je da se, ovisno o lokalizaciji zahvaćenog čvora, u tom dijelu tijela pojavljuju karakteristični simptomi. Porazom ganglija solarnog pleksusa, osoba boli trbuh i sumnja se na čir. Gastroenterološki pregledi ne pronalaze uzrok, a antiulcerativna terapija ne djeluje..

“U mojoj je praksi bio slučaj. Primljen je pacijent sa simptomima difuzne upale u trbušnoj šupljini. MRI i CT, druge instrumentalne metode nisu otkrile novotvorine ili druge anatomske i fiziološke abnormalnosti. Usmjerio sam ga na računalnu termografiju. Na slici su se vidjele crne rupe kako probijaju trbuh. Bila su to upaljena područja s oštećenom inervacijom i opskrbom krvlju u području solarnog i hipogastričnog pleksusa. "

A. Belenko, neurolog, kandidat medicinskih znanosti, autor metode za liječenje poremećaja autonomnog živčanog sustava

Autonomni živčani čvorovi nisu odgovorni samo za inervaciju (prijem, obradu i prijenos impulsa), već i za termoregulaciju. Dijagnostička metoda temelji se na ovom principu - računalna termografija..

Termovizijska kamera usmjerena je na mjesto ili na cijelo tijelo pacijenta. Snimka se snima u stvarnom vremenu, prikazujući aktivnost ganglija, prisutnost autoimune upale u živčanim čvorovima.

  • operativni;
  • ne zahtijeva pripreme, dijete, promjene u načinu života pacijenta;
  • pogodno za odrasle i djecu, osobe oslabljene kroničnim bolestima, trudnice i dojilje. Tijekom postupka, tijelo ne prima zračenje;
  • rad uređaja ne utječe na srčane stimulatore ili metalne implantate (zubne krunice, ortopedske strukture);
  • sposobnost praćenja liječenja napada panike ili VSD-a;
  • visoka osjetljivost. Uređaj reagira na pad temperature od 0,1 stupnja.

Uz računalnu termografiju koristi se srčana ritmografija. Metoda je došla iz svemirske medicine. EKG u mirovanju, s minimalnom tjelesnom aktivnošću i tijekom razdoblja oporavka bilježi rad parasimpatičke podjele autonomnog živčanog sustava. On je taj koji je odgovoran za mobilizaciju tijela radi zaštite ili prilagodbe faktoru stresa. Uobičajeno, za 15-20 sekundi uključuje se simpatički dio i gasi aktivnost parasimpatikusa: smanjuje koncentraciju adrenalina, normalizira krvni tlak. U bolesnika s poremećajima autonomnog sustava to se događa s inhibicijom od 20-30 minuta. U roku od 10 minuta od srčane ritmografije liječnik dobiva detaljnu sliku rada autonomnog živčanog sustava.

Sva dijagnostika u Kliničkom centru za autonomnu neurologiju traje do 2 sata.

Autorska metoda liječenja napadaja panike dr. Belenka

Otkrivši uzrok poremećaja autonomne diobe živčanog sustava, tim neurologa na čelu s A. I. Belenkom predložio je sveobuhvatan tečaj terapije bez lijekova. Tijekom liječenja napada panike liječnici ne koriste antidepresive, hipnozu i psihoterapiju. Tijek uklanjanja autoimune upale ganglija sastoji se od:

  • neuronska terapija. U upaljeno područje ganglija ubrizgavaju se hormoni ili sredstva za ublažavanje boli. Blokada uklanja višak napetosti u gangliju, blokira prijenos impulsa s zahvaćenog čvora. Kombinacija sredstava pokreće regeneraciju živčanog tkiva, poboljšava lokalni metabolizam;
  • foto-laserska terapija. Dodatno se koristi kod blokade. Intravenski ili potkožni smjer lasera pruža anestetički, dekongestivni, restorativni, antifungalni, antibakterijski učinak. Terapija fotolaserom uklanja upalu ne samo u ganglijima, već i u tkivima organa koji su patili od nepravilne inervacije;
  • terapija magneto- i ritmom boja metode su koje nemaju kontraindikacije ili nuspojave. Vratiti tjelesno i emocionalno zdravlje;
  • lijek Laennec. To je placentarni hidrolizat koji sadrži esencijalne aminokiseline, koenzime, enzime, minerale i antioksidanse. Lijek ima imunomodulatorna, regenerirajuća, protuupalna i anti-age svojstva. Intravenska, intramuskularna ili farmakopunkcijska primjena Laennek pokreće obnavljanje živčanog tkiva upaljenih ganglija, obnavlja histološku strukturu organa.

Ovisno o dobi pacijenta, općem stanju tijela, broju i lokalizaciji upaljenih ganglija, stručnjaci Kliničkog centra za autonomnu neurologiju mogu predložiti drugi tečaj 6 mjeseci nakon glavnog.

Napadi panike i psihoterapija


Terapija napada panike uz pomoć psihoterapeuta dug je proces

Psihoterapeuti napadaje kategorički klasificiraju kao emocionalne, a ne kao mentalne poremećaje. Nakon depersonalizacije i dezorijentacije, sami pacijenti doživljavaju strah od mentalne ludosti i pripisuju sebi različita odstupanja..

U klasičnoj terapiji napadaja panike koriste se metode psihoterapije:

  • hipnoza. Stručnjak uvodi osobu u granično stanje, pokušavajući joj pomoći u suočavanju s uzrokom prejake reakcije na faktor stresa. Minus: svi psihoterapeuti ne posjeduju tehniku, neki pacijenti ne mogu biti hipnotizirani;
  • obiteljska psihoterapija. Razrađuju se razlozi nesklada u vezama i stresa u komunikaciji s rodbinom;
  • tjelesno orijentirana psihoterapija. Mišićne stezaljke uklanjaju se uz pomoć disanja;
  • art terapija. Pacijent s napadom panike crta vlastito stanje, uči izbacivati ​​negativne emocije na list papira, biti ih svjestan i ne bojati se.

Psihoterapija je dobar alat. Ali uklanja samo emocionalnu manifestaciju napada panike i ni na koji način ne utječe na autoimunu upalu ganglija. Također, psihoterapija ne daje doživotno jamstvo za liječenje, potrebno je do 10 sesija sa stručnjakom.

Liječenje napadaja panike antidepresivima

Klasična terapija uključuje uzimanje jakih lijekova koji potiskuju aktivnost živčanog sustava.

Protiv upotrebe antidepresiva:

  • Ovisnost pacijenta o drogama. Osoba se boji da bez doze sredstva za smirenje neće preživjeti napad. Ponekad je razlog panike nedostatak bočice s lijekovima za spašavanje u blizini..
  • Ovisnost. Vremenom se pacijentov živčani sustav prilagođava kemikalijama i prestaje reagirati na odgovor inhibicije. Potrebno je ili povećanje doze ili odabir drugog lijeka.
  • Kratkoročni učinak. Uzimanje samo antidepresiva bez psihoterapije i drugih metoda korekcije ne jamči dugoročnu pozitivnu dinamiku oporavka.

Svi nedostaci uzimanja lijekova negiraju pozitivan učinak. Osoba se želi oporaviti i postaje ovisna o drogama, što utječe na jetru i bubrege. Sami neurolozi s tradicionalnim režimima liječenja ne daju doživotno jamstvo oporavka od napada panike. To se ne može reći za stručnjake Kliničkog centra za autonomnu neurologiju. Tisuće pacijenata koji su prošli terapiju bez lijekova u klinici bez upotrebe hipnoze, riješili se napadaja panike, vode punopravni aktivan društveni život.


Antidepresivi potiskuju procese u živčanom sustavu, ali ne liječe upalu u ganglijima.

Kako se sami riješiti napadaja panike

Neurolozi savjetuju da se stanje prevlada ili da napadi budu rjeđi s:

  • dijeta. Jelovnik isključuje tonična pića (energetska pića, crni i zeleni čaj, kava, kakao, alkohol), hranu sa začinima, mliječne proizvode, slatkiše. Usredotočeni su na povrće u bilo kojem obliku, bijelo meso peradi, ribu, suho voće, med;
  • tjelesna aktivnost. Odbijanje treninga snage. Trčanje, plivanje, borilačke vještine, biciklizam - smiruju psihu, djeluju opuštajuće, zasićuju tijelo kisikom;
  • uklanjanje faktora stresa. Ovo je najteži trenutak. Ako se osoba boji zatvorenog prostora, tada stručnjaci savjetuju da odbije putovati liftom, da se penje po podovima pješice. Minimizirajte komunikaciju s ljudima koji su dosadni.

No, kako pokazuje praksa, nerealno je potpuno ukloniti čimbenike stresa i živjeti u emocionalno sterilnom okruženju, dok radite i učite u timu. Ove su preporuke primjenjive kao pomoć. I bolje je jednom zauvijek pobijediti napade panike s neurolozima Kliničkog centra za autonomnu neurologiju.

Napadi panike u neurološkoj praksi

* Faktor utjecaja za 2018. prema RSCI-u

Časopis je uvršten na Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg ovjeroviteljskog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

Članak pruža kliničke karakteristike napada panike (PA), ukazuje na fiziološke aspekte nastanka i daje dijagnostičke kriterije za PA. Razmatrane su razne bolesti koje se susreću u praksi neurologa, u čijoj su strukturi prisutni PA i slična stanja. Takve bolesti i stanja uključuju: panični poremećaj, jednostavna (specifična) fobija, socijalna fobija, posttraumatski stresni poremećaj, generalizirani anksiozni poremećaj, somatoformni poremećaji konverzijskog (histeričnog) porijekla itd. Opisane vrste PA koje su uzrok izravnog upućivanja na neurologe i mentalni poremećaji s PA istodobno s neurološkim bolestima, ilustrirano kliničkim primjerima iz prakse i posebnostima terapije za ova stanja. Odjeljak o liječenju fokusira se na svojstva bromodihidroklorofenilbenzodiazepina i alimemazina, opisuje značajke njihovog imenovanja kod različitih bolesti povezanih s PA. Između ostalih metoda terapije, ovisno o bolesti, koriste se i: psihoterapija u kombinaciji s restorativnim sredstvima (fizioterapija, vježbanje, masaža), anksiolitici, antidepresivi iz skupina selektivnih inhibitora ponovnog uzimanja serotonina i norepinefrina, inhibitori monoaminooksidaze, triciklični antidepresivi. Upoznavanje s kliničkom slikom bolesti koje se javljaju s PA omogućit će vam točno određivanje taktike terapije.

Ključne riječi: napadi panike, panični poremećaj, anksiozni poremećaji.

Molimo citirajte ovaj članak kao: Kuzyukova A.A., Rachin A.P. Napadi panike u neurološkoj praksi. Rak dojke. 2017; 13: 986-991.

Napadi panike u neurološkoj praksi
Kuziukova A.A., Rachin A.P.

Ruski znanstveni centar za medicinsku rehabilitaciju i balneologiju, Moskva

U članku je dana klinička karakteristika napada panike (PA), opisani su fiziološki aspekti njegovog razvoja, navedeni dijagnostički kriteriji. Pregledane su razne bolesti iz medicinske prakse neurologa koje u svojoj strukturi imaju PA ili slična stanja. Takve bolesti i stanja uključuju: panični poremećaj, jednostavna (specifična) fobija, sociofobija, posttraumatski stresni poremećaj, generalizirani anksiozni poremećaj, somatoformni poremećaj konverzijskog (histeričnog) porijekla i drugi. Opisani su oblici PA, koji potiču na izravno upućivanje na neuriloga, kao i psihijatrijski poremećaji s PA, istodobno s neurološkom patologijom. To ilustriraju klinički primjeri iz prakse i raznovrsni terapijski pristupi. U dijelu liječenja naglasak je stavljen na svojstva bromdihidroklorofenilbenzodiazepina i alimemazina te na osobitosti njihove primjene kod različitih poremećaja povezanih s PA. Ostale metode liječenja mogu uključivati, ovisno o poremećaju: psihoterapiju u kombinaciji s općim sredstvima za jačanje (fizioterapija, vježbe, masaža), anksiolitike, antidepresive iz skupina inhibitora ponovnog uzimanja serotonina i noradrenalina, inhibitore monoaminooksidaze i tricikličke antidepresive. Uvid u kliničku sliku, koja uključuje PA, omogućuje odabir ispravnog plana terapije.

Ključne riječi: napad panike, panični poremećaj, anksiozni poremećaji.
Za navod: Kuziukova A.A., Rachin A.P. Napadi panike u neurološkoj praksi // RMJ. 2017. broj 13. P. 986–991.

Članak je posvećen napadima panike u neurološkoj praksi

Dijagnostički kriteriji za napad panike

Dobro definirano razdoblje izraženog straha ili nelagode, popraćeno s najmanje 4 od sljedećih simptoma, koji se iznenada pojavljuju i dostižu svoj vrhunac u roku od 10 minuta:
1. Palpitacije, otkucaji srca ili pojačani rad srca.
2. Znojenje.
3. Drhtanje ili jeza.
4. Osjećaj nedostatka zraka ili otežanog disanja.
5. Osjećaj gušenja.
6. Bol ili nelagoda u prsima.
7. Mučnina ili nelagoda u trbuhu.
8. Osjećaj vrtoglavice ili nesigurnosti.
9. Derealizacija (osjećaj nestvarnosti onoga što se događa) ili depersonalizacija (otuđenje od sebe).
10. Strah od gubitka kontrole ili ludovanja.
11. Strah od umiranja.
12. Parestezije.
13. Valovi vrućine ili hladnoće.

PA je neobjašnjiva, bolna za pacijenta, iznenada se pojavljuje i brzo, u roku od nekoliko minuta, sve jači napad lošeg zdravlja, popraćen strahom ili tjeskobom i / ili osjećajem unutarnje napetosti u kombinaciji s raznim autonomnim (somatskim) simptomima. Potrebno je da su prisutni 4 ili više od 13 navedenih simptoma povezanih s panikom.
Kriterij za prisutnost najmanje 4 simptoma s popisa nije apsolutno strog. U pravilu, pacijenti, uz "raspoređene" napade, imaju česte napade, ograničene na 2-3 simptoma ("manji PA").
U nekim slučajevima PA može biti praćen izraženim osjećajem straha, neopisivim užasom, u drugima - dolaze do izražaja neugodne / neobične tjelesne senzacije, postoji izrazita unutarnja napetost (prema prikladnom opisu ovog fenomena od strane jednog pacijenta: „postoji osjećaj da se mobilizira cijeli organizam“ ), dok izraženi osjećaj straha možda neće biti. U ovom slučaju govore o PA koji nije osiguran ("panika bez panike").

Primjer PA koji nije osiguran. 39-godišnjak, po zanimanju programer, koji je imao prekomjernu tjelesnu težinu, nije se pridržavao režima rada i odmora (ostajući do kasno na poslu ili igrajući računalne igrice), u početku karakteriziranom lošom izdržljivošću do dugotrajnog stresa, povećanim umorom i neorganiziranošću. Ljeti je pacijent dulje vrijeme bio u stanju nervozne napetosti: morao je ispuniti puno radnih naloga, nije bilo dovoljno vremena, sjedio je za računalom, nije mirovao, istodobno je doživio psihološki pritisak supruge koja mu je zamjerila nedovoljnu pomoć u kućanskim poslovima. Vrućina je bila jaka. Jednog dana pacijentu koji se nalazio u zagušljivoj sobi na poslu odjednom se pozlilo, zavrtilo mu se u glavi, lupanje srca, znojenje, osjećaj nestvarnosti okoline (percipira se mutno), nije se mogao sjetiti imena svoje supruge, nije mogao pronaći prave riječi, postojao je osjećaj da izbrisani su iz sjećanja. Strah od ovog neobičnog stanja bio je prisutan, ali nije došao do izražaja u kliničkoj slici, na kojoj je bilo opće letargije, oštećenja govora, pritužbi na vrtoglavicu, osjećaja gubitka stvarnosti onoga što se događa. S tim pritužbama pacijent je primljen na neurološki odjel sa sumnjom na akutnu cerebrovaskularnu nesreću. Temeljit pregled (uključujući MR mozga) nije otkrio nikakvu patologiju. Pacijent je otpušten u zadovoljavajućem stanju s dijagnozom prolaznog ishemijskog napada. Nekoliko dana nakon otpusta iz neurološke bolnice u zagušljivoj sobi, ponovio se gore opisani napad: zavrtilo se u glavi, pojačani rad srca, pojavio se osjećaj gubitka osjećaja stvarnosti, koji je trajao 30 minuta. Nakon ponovljenih konzultacija s neurologom, ovo je stanje klasificirano kao PA.

Razdoblje prekursora nije tipično za PA; PA se naglo razvija i u pravilu doseže svoj vrhunac u roku od 10 minuta. Trajanje PA izračunava se u minutama - u prosjeku 15-30 minuta, iako neki pacijenti prijavljuju duže napade.
Raznolikost simptoma i raznolikost kliničkih manifestacija u PA rezultat su činjenice da su po svojoj prirodi vegetativne simpatoadrenalne krize (obično se javljaju u snažnim stresnim situacijama opasnim po život), potaknute aktiviranjem kore nadbubrežne žlijezde i naknadnim oslobađanjem velike količine adrenalina i glukokortikoida u opći krvotok. U početku je glavni cilj ove drevne reakcije, koja je obrambene prirode, usmjeren na mobilizaciju unutarnjih sila tijela, uslijed čega pojedinac ima nevjerojatne sposobnosti za obranu (obranu) ili bijeg [3]. Taj se fenomen ostvaruje povećanjem učestalosti i snage srčanih kontrakcija, širenjem bronhiola i produbljivanjem disanja (radi veće oksigenacije krvi), preraspodjelom krvotoka (odljev krvi iz kože i unutarnjih organa, dotok u koštane mišiće i mozak). Klinički nastale promjene mogu se izraziti pojavom neugodnih / neuobičajenih tjelesnih i mentalnih osjeta navedenih u tablici 1, koji prate napade panike i uzrokuju osjećaj straha i straha za tjelesnu i mentalnu dobrobit..
Najčešći i trajni tjelesni osjećaji u strukturi napada su srčane abnormalnosti (abnormalni srčani ritmovi, nelagoda u lijevoj strani prsnog koša ili bol u srcu). Srčani i drugi tjelesni znakovi anksioznosti pacijenti uglavnom smatraju glavnom i vodećom manifestacijom bolesti, dok se anksioznost i strahovi često zanemaruju. Pacijenti u slučaju napadaja panike, ovisno o prevladavajućim simptomima povezanim s panikom, najčešće traže pomoć odgovarajućih stručnjaka (kardiologa, neurologa, pulmologa, gastroenterologa).
U vidnom polju neurologa su pacijenti čijom kliničkom slikom u razdoblju PA dominiraju drhtanje, neugodni osjećaji i osjećaj utrnulosti u ekstremitetima, zamućenje svijesti uz gubitak osjećaja za stvarnost i kršenje vlastite percepcije, osjećaj vrtoglavice i nestabilnosti. Ti pacijenti često imaju ozbiljnu tjeskobu i strah za svoje zdravlje, sumnjajući da imaju ozbiljne bolesti (epilepsiju, tumor na mozgu, moždani udar). Prisutne emocionalne poremećaje sami pacijenti procjenjuju kao adekvatan odgovor na bolest.
PA se dijele na situacijske (nastaju u određenim situacijama koje su neugodne za određenog pacijenta: kada putuju podzemnom željeznicom, kontakt sa životinjom, javni nastup itd.) I spontane (razvijaju se bez očitog razloga). Ipak, utvrđeno je da se spontani PA najčešće razvijaju kao rezultat objektivnog stresa (u pozadini dugotrajnih upornih iscrpljujućih psihofizičkih čimbenika: nedostatak sna, iscrpljujući stres, sukob u međuljudskim odnosima).
Upečatljiv primjer spontane PA, koja se razvila u pozadini produžene stresne situacije, slučaj je 42-godišnje pacijentice čiji su se napadi panike pojavili u pozadini onoga što je smatrala potpunom dobrobiti. Tijekom razgovora s liječnikom, pacijentica je rekla da joj ide dobro: imala je muža koji voli, dobar posao, nedavno su se preselili u novi udoban stan. U međuvremenu se ispostavilo da pacijentica nema djece, uskoro joj slijedi drugi IVF postupak, a velika je vjerojatnost da taj postupak neće biti uspješan..

PA može biti izazvan unosom alkohola, posebno mamurluka. Biološki PA može nastati udisanjem zraka s visokim sadržajem ugljičnog dioksida ili ubrzanim disanjem. PA se može dogoditi u bilo koje doba dana, postoje stanja u kojima se napadi događaju isključivo noću. Učestalost PA može varirati od nekoliko napada tijekom dana do 1-2 napada tijekom godine i rjeđe.
PA nisu specifični za bilo koju određenu bolest i mogu se pojaviti u strukturi različitih mentalnih poremećaja.
Pojedina pojava PA ne može se razmatrati u okviru bolesti i često je prirodna reakcija na stres (razvija se prilikom ulaska u situaciju koja predstavlja prijetnju životu: na primjer, kod vozača koji iznenada sazna da kamion velikom brzinom juri prema njemu).
Treba imati na umu da se vegetativne krize mogu javiti u bolesnika s narkološkim profilom i tijekom razdoblja apstinencije od psihoaktivnih tvari i na vrhuncu opijenosti paradoksalnim reakcijama, predoziranjem.
Uvjeti slični PA mogu se javiti kod endokrinih bolesti (patologija štitnjače, tumor nadbubrežne žlijezde, tumor gušterače itd.); stanja nakon opsežnih opeklina i masivnih kirurških intervencija; patologije središnjeg živčanog sustava: tumori, epilepsija, poremećaji vestibularnog aparata itd.; bolesti srca i pluća, praćene nepravilnim srčanim ritmom, napadi astme, otežano disanje).
Uz izravno liječenje napada panike među neurološkim bolesnicima, PA se najčešće opažaju u strukturi popratne neurološke patologije neurotičnih, stresnih i somatoformnih poremećaja (kao što su panični poremećaj, specifične fobije, generalizirani anksiozni poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj, posttraumatski stresni poremećaj) ). Međutim, kako pokazuje praksa, u brojnim slučajevima neurolozi se moraju nositi s mentalnim poremećajima težeg registra - endogenom depresijom i psihotičnim stanjima u okviru zabludne shizofrenije, u čijoj su strukturi PA..

Panični poremećaj (PR) jedna je od najpoznatijih bolesti kod koje se PA javlja klinički, iako je doživotna prevalencija PR 1,2% [4].
Glavni simptom AR su ponavljani napadi teške tjeskobe (panike), koji nisu ograničeni na određenu situaciju ili okolnosti i stoga su nepredvidljivi. Drugi važan kriterij je obavezna prisutnost tjeskobe ili straha da će se ti napadi ponovno ponoviti i prouzročiti katastrofalne posljedice; ili dolazi do izražene promjene u ponašanju (pacijenti odbijaju biti sami kod kuće ili se, naprotiv, boje izaći iz kuće, bojeći se da budu zarobljeni, nesigurni, da prestanu kontrolirati okoliš).
Za pouzdanu dijagnozu potrebno je da se najmanje 2 ozbiljna napada autonomne tjeskobe pojave u razdoblju od oko 1 mjeseca. pod okolnostima koje nisu povezane s objektivnom prijetnjom; napadi se ne smiju ograničiti na poznate ili predvidljive situacije; između napada, država bi trebala biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je anksiozna anksioznost česta).

Klinički slučaj prometne fobije. Pedesetogodišnji pacijent savjetovao se s psihoterapeutom zbog poteškoća s dolaskom na posao zbog straha od vožnje javnim prijevozom tijekom špica. Kada se suočio sa situacijom u kojoj je bio velik broj ljudi i postojala je mogućnost da bude u prometnoj gužvi, pacijent je imao tjeskobu da bi mogao razviti stanje opasno po život (srčani ili moždani udar), te bi bio bez pristupa medicinskoj skrbi. Pacijent radnim danom nije koristio metro i vlastiti automobil, već je vikendom sjeo za volan pažljivo tražeći rute bez gužve u prometu. Put do posla bio je pedantno provjeren, vozio sam se isključivo minibusom, držeći kod sebe bočice Corvalola i Valocordina. Najstrašnije područje za pacijenta bio je nadvožnjak: uvijek se jako brinuo kad bi ga prolazio taksi s fiksnom rutom - uzimao je malu količinu lijeka prilikom ulaska u nadvožnjak, a zatim opet usred nadvožnjaka. Posebno je bilo zastrašujuće zapeti u gužvi, za sebe sam razradio akcijski plan, kao da autobus uđe u gužvu, odmah bi izašao iz njega i krenuo prema poslu pješice. Iz tog razloga uvijek sam se trudio ostati blizu vrata u javnom prijevozu. Prvi put, nelagoda u vožnji u transportu pojavila se prije otprilike 23 godine, tijekom tog razdoblja pacijent je bio u neugodnoj situaciji za sebe vezanoj uz posao, nije želio ići tamo ("noge nisu nosile"), često je zlostavljao alkohol. Jednog jutra tijekom putovanja na posao u podzemnoj željeznici u stanju mamurluka, pacijentu se iznenada pozlilo, otkucaji srca su se počeli gušiti i vrtilo joj se u glavi. Od tada se počeo bojati ponavljanja takvih napada. Prestao je voziti podzemnom željeznicom, a kasnije je osjećao nelagodu dok je bio u drugim načinima prijevoza. Prijavila sam se za konzultacije zbog vjerojatne promjene mjesta rada, do koje je mogao doći samo podzemnim prijevozom.
Jednostavna (specifična) fobija (prevalencija ovog stanja tijekom života je 4,9% [2]) je strah od određenog podražaja ili situacije (strah od životinja, strah od pauka; strah od krvi, injekcija, ozljeda; strah od bolesti; strah prirodni fenomeni (visina, voda); strah od zatvorenih prostora). Pacijent razumije da je njegova anksioznost neutemeljena, ali radije se ne bori protiv nje, već da izbjegava zastrašujuće podražaje, čak i ako takvo izbjegavanje i anksioznost koja se javlja u vezi s njim ometaju normalan život i uzrokuju značajnu nelagodu.
Tijekom kontakta s neugodnim podražajem ili u iščekivanju tog kontakta, tjeskoba može doseći visok stupanj, sve do razvoja napadaja panike (PA su situacijski). Za razliku od PR-a, kod ove bolesti pacijenti se boje ne toliko ponavljanja PA, koliko susreta s iritantom koji im je neugodan.

Sociofobija (socijalna fobija (SF), prevalencija ove bolesti tijekom života je 2,5% [2]) konstantno je intenzivno situacijsko stanje (na primjer, tijekom društvenih događaja, govora) stanje tjeskobe koje se javlja u prisutnosti stranaca ili kada se skrene pažnja drugi. Pacijenti se ili boje biti smiješni ili poniženi ili se boje vlastite sramote i ograničenja. Oni radije izbjegavaju takve situacije, ali ako to ne uspije, bolni osjećaji ne ostavljaju takve pacijente.
U slučajevima SF-a, anksioznost ne bi trebala biti posljedica objektivnog stanja (na primjer, ne nositi se s predavanjem zbog mucanja). U težim slučajevima postoji generalizirani tip SF-a, kod kojeg se anksioznost javlja u većini situacija komunikacije s ljudima. U slučajevima SF-a, napadi panike javljaju se prije komunikacijskih situacija.
Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD) karakteriziraju misli, slike, pojmovi ili radnje (neutralni ili neugodni bolni sadržaji) koji proizlaze izvojevo iz volje, često proturječivši cijeloj biti pacijenta, sa sviješću o svojoj boli.
PA u OCD-u su situacijske prirode, povezane s bolnim iskustvima.
Primjer OKP-a s kontrastnim opsesijama. 32-godišnja pacijentica podnijela je pritužbe na napade panike s lupanjem, otežano disanje, nelagodu u tijelu, zbog čega je podvrgnuta temeljitom neurološkom pregledu. Nije utvrđena nijedna patologija, osim disfunkcije autonomnog živčanog sustava. Kao rezultat ispitivanja, ispostavilo se da se ti napadi kod pacijenta javljaju na vrhuncu tjeskobnih iskustava, koja su uzrokovana rastućom - kontrastnom suštinom - mislima da naštete svom voljenom djetetu (na primjer, kada je gledala nož na stolu, pacijentu je padalo na pamet da dijete ubode nožem; u blizini prozori, javile su se misli da se dijete baci kroz prozor itd.). Pacijentica se bojala izgubiti kontrolu nad sobom, ne nositi se sa situacijom i počiniti negativan čin suprotan svojim istinskim težnjama.
Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) razvija se kao odgovor na traumatične ekstremne utjecaje, u kojem je osoba sudionik ili svjedok događaja koji uključuju teške traume, smrt ili prijetnju smrću ljudi ili prijetnju sebi (na primjer, neprijateljstva, silovanje); istodobno proživljavajući najjači strah, tjeskobu, nemoć. Neko vrijeme nakon takvih događaja javljaju se patološke manifestacije povezane sa sjećanjima na prošle događaje. Oni uzrokuju ozbiljnu nelagodu i poremećaj života. Psiho-traumatični događaj predmet je stalnih iskustava. Karakterizirano stalnim izbjegavanjem podražaja povezanih s traumom, kao i niz uobičajenih manifestacija u obliku smanjenog interesa, izolacije, odvojenosti, emocionalne tuposti, osjećaja tame, beznađa.
Postoje trajni znakovi povećane ekscitabilnosti (odsutni prije ozljede), kao što su: poteškoće sa uspavanjem i održavanjem sna, razdražljivost ili izljevi bijesa, poremećena koncentracija, povećana budnost, povećani četverostruki refleks.
Svi gore navedeni znakovi moraju se promatrati najmanje 1 mjesec.
Kod PTSP-a PA se može pokrenuti poplavom bolnih uspomena i drugih podražaja povezanih s teškom traumom.
Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD). Doživotna prevalencija ove bolesti iznosi 6,2% [2]. GAD karakteriziraju česti i ustrajni strahovi i strepnje koji se javljaju zbog stvarnih događaja i okolnosti koje se tiču ​​neke osobe, ali su očito pretjerani u odnosu na njih. Primjerice, studenti se često boje ispita, ali student koji je neprestano zabrinut zbog mogućnosti neuspjeha, unatoč dobrom znanju i stalno visokim ocjenama, može biti osumnjičen za GAD..
Da bi se dijagnosticirala GAD, potrebno je imati pretjeranu, teško kontroliranu tjeskobu i anksioznost (strepnju), koje se promatraju gotovo svakodnevno tijekom 6 mjeseci. i više. Karakterizira osjećaj uznemirenosti, stanje na rubu sloma, umor, oslabljena koncentracija, "prekid veze", razdražljivost, napetost mišića, poremećaj spavanja (poteškoće sa zaspanjem, nemirno spavanje, česta buđenja). Fokus anksioznosti i anksioznosti nije ograničen ni na jedan motiv (kao, na primjer, kod PR-a, SF-a, specifičnih fobija). Ovdje, figurativno govoreći, postoji stalna unutarnja osnovna anksioznost - pacijent se tek probudio, u životu mu se ništa nije dogodilo, a već u sebi primjećuje pretjeranu unutarnju tjeskobu, spremnost na uzbuđenje. Svaka, čak i neutralna vijest može poslužiti kao uzrok za uzbunu i zabrinutost.
Na primjer, kod pacijenta s GAD-om muž je otišao na službeno putovanje - počinje se brinuti za njega, crta u mašti slike olupine vlaka, pljačke, gubitka karata itd.; saznavši statistiku učestalosti raka iz TV emisije, pacijentica počinje sumnjati u sebe, podvrgava se brojnim pregledima, dobivši negativne rezultate i neko vrijeme malo smiruje; međutim, kasnije, nakon što je saznao da je njegov sin kasnio s nastavom, odmah počinje zamišljati huliganske obračune, prometne nesreće itd..

Uz GAD, anksioznost, anksioznost, u kombinaciji s ostalim gore spomenutim znakovima, uzrokuju značajnu nelagodu i narušavaju život pacijenta u socijalnim, profesionalnim ili drugim važnim područjima..
PA u strukturi GAD-a može se pojaviti na vrhuncu tjeskobnih iskustava. Na primjer, kada pacijent s tjeskobom zbog svog zdravlja počne misliti da ima rak, njegova tjeskoba može eskalirati i doseći stupanj panike. Međutim, u budućnosti se pacijent neće brinuti zbog ponavljanja PA, već zbog novonastalih strahova koji se tiču ​​njega i njegove rodbine..
Valja napomenuti da je drugi oblik bolesti neurotičnog registra, koji često spada u vidno polje neurologa i psihijatra, varijanta somatoformnih poremećaja konverzijskog (histeričnog) podrijetla, koja se očituje kompleksom fizičkih senzacija koje prema van podsjećaju na PA, dok sama država često oponaša PR. Za razliku od potonjeg, tijekom pretvorbene geneze bolesti uvijek će postojati jasna sekundarna korist od postojećeg stanja..
Klinički slučaj konverzijskog somatoformnog poremećaja. G., 34 godine, konzultirala se s psihijatrom zbog straha od vožnje podzemnom željeznicom i kretanja kroz široke prostore (kada je pacijentica sama na navedenim mjestima, glava joj se počne vrtjeti, boji se pasti, nema oslonac uz koji se može osloniti ako vam je muka).
Ovaj se poremećaj prvi put pojavio prije 4 godine na pokretnim stepenicama: odjednom je došlo do jake slabosti, vrtoglavice, uši su se počele gušiti, postojao je strah od gubitka svijesti, pada. Ti su se osjećaji nastavili 2-3 minute, a ja sam teško mogao stajati na nogama. Od tada se, bojeći se ponavljanja takvih uvjeta, boji se sama voziti podzemnom željeznicom. Nešto kasnije pridružio se i strah od otvorenih širokih prostora.
Pacijenta odlikuju demonstrativne karakterne osobine, "duša kolektiva". Radi u vojnoj jedinici. S 24 godine se udala, svoj prvi brak pamti kao košmarno razdoblje u životu: odnos sa supružnikom nije uspio od početka - suprug je bio pasivan, nije pomagao oko kuće, nije težio za zaradi, novac je pacijentica morala povući na sebe, puno raditi. Nakon 6 godina, supruga je ostavila zbog kolege koji se pokazao izravnom suprotnošću od supruga: on je pacijenta okružio toplinom, pažnjom i pažnjom. Ako je ranije bila prisiljena sve riješiti sama, sada su svakodnevni problemi prebačeni na ramena njezina novopečenog supruga. Nakon ponovnog ujedinjenja s njim, pojavio se strah.
Supružnici rade u istoj vojnoj jedinici, posao je nedaleko od kuće. G. na posao i s posla ide u pratnji supruga ili s nekim od kolega (mnogi žive u blizini), u krajnjem slučaju i sama, kako kaže, "na zidovima da bi se vratila kući". Ranije je G. već bio zatražio pomoć od liječnika, propisani su lijekovi koji su imali pozitivan učinak, ali pacijent ih je prestao uzimati iz nepoznatog razloga..
Pacijent nije odavao dojam da je bolestan, iscrpljen bolešću. Unatoč naizgled iskrenoj želji da se riješi strahova, bilo je očito da joj je to „neisplativo“ - nakon 6 godina neuspješnog života njezina suprugova briga i pažnja bili su previše ugodni. Unatoč obećanjima da će zakletva strogo slijediti preporuke liječnika, vrlo brzo je nestala s vidika.

Osim gore opisanih neurotičnih stanja (u nastanku kojih vodeću ulogu imaju vanjski nepovoljni psihofizički egzogeni čimbenici), PA se može pojaviti i u strukturi endogenih mentalnih poremećaja (koji imaju nasljednu predispoziciju i postupaju prema unutarnjim zakonima koji ne ovise puno o vanjskim okolnostima). To uključuje epizode depresije u okviru bipolarnog i rekurentnog depresivnog poremećaja, u čijoj strukturi postoji izražena anksiozna komponenta. Anksioznost u takvim uvjetima može doseći stupanj uznemirenosti (kada osoba žuri, ne pronađe mjesto za sebe) i biti popraćena napadima panike. PA su ovdje sekundarne prirode i nastaju u pozadini jasno izraženog stanja depresije.
PA se također može pojaviti unutar zabludne shizofrenije, tijekom pogoršanja, ali u ovom slučaju, pacijenti će ih na osobit način opisati kao opsjednutost vragom, želju da ih tamne sile ovladaju, često čuju prijeteće slušne halucinacije tijekom tih razdoblja itd..
Liječenje mentalnih poremećaja, u čijoj su strukturi PA, određeno je njihovim registrom. Ipak, bez obzira na nozološku pripadnost, bilo koji PA dobro se kontrolira benzodiazepinskim sredstvima za smirenje. Brzo (u roku od 5–10 minuta) smanjenje autonomnih manifestacija PA nakon sublingvalne primjene tabletiranih oblika benzodiazepina može poslužiti kao dijagnostički kriterij u korist funkcionalne geneze ovog stanja (u diferencijalnoj dijagnozi s hipertenzivnom krizom i prolaznim ishemijskim napadom) [4].
Anksiolitički učinak lijeka posljedica je učinka bromodihidroklorofenilbenzodiazepina na amigdalni kompleks visceralnog mozga (limbički sustav). Očituje se smanjenjem emocionalne napetosti, ublažavanjem tjeskobe, straha i tjeskobe. Po svojim anksiolitičkim svojstvima, lijek je značajno superiorniji od većine drugih psihotropnih lijekova iz serije diazepina..
Lijek ima općenito smirujuće djelovanje na središnji živčani sustav, smanjujući ozbiljnost reakcija na vanjske podražaje, psihomotornu ekscitabilnost, djelomično smanjujući dnevnu aktivnost, smanjujući koncentraciju pažnje, kao i brzinu mentalnih i motoričkih reakcija itd. Da bi se isključila vjerojatnost ovisnosti i razvoj ovisnosti o drogama, bromodihidroklorofenilbenzodiazepin se propisuje na tečajevima, čija trajanja ne prelaze 2 tjedna. U nekim se slučajevima tečaj može produžiti do 2 mjeseca. Otkazivanje lijeka vrši se postupnim smanjivanjem doze..
Reguliranjem funkcije središnjeg živčanog sustava, bromodihidroklorofenilbenzodiazepin smanjuje intenzitet izloženosti različitim vrstama autonomnih, motoričkih i psihoemocionalnih podražaja koji utječu na mehanizam uspavljivanja.
U slučajevima endogenih bolesti, prioritet se daje biološkoj terapiji: antidepresivi su propisani za monopolarnu depresiju [5, 6]; u slučajevima epizoda depresije u okviru bipolarnog poremećaja, osnovni lijekovi su normotimici (antikonvulzivi) ili atipični antipsihotik kvetiapin; za liječenje shizofrenije osnovni lijekovi su antipsihotici.
U takvim situacijama odabrani lijek je alimemazin koji blokira funkcionalnu aktivnost dopamina i adrenergičkih i drugih receptora, zbog čega se ostvaruje nekoliko terapijskih učinaka koji uključuju:
- antipsihotično djelovanje - smanjenje težine manifestacija akutne psihoze;
- sedativni (umirujući) učinak;
- antiemetičko djelovanje;
- antitusivni učinak;
- hipnotički učinak;
- hipotermično djelovanje - smanjenje povišene temperature zbog izravnog utjecaja na središte termoregulacije produljene moždine.
Terapeutski učinci počinju se pojavljivati ​​u roku od 15–20 minuta nakon uzimanja tablete, traju 6–8 sati.Nakon uzimanja tablete alimemazina, aktivni sastojak se brzo i gotovo u potpunosti apsorbira u krv iz crijeva. Ravnomjerno se raspoređuje u tkivima, prodire u strukture središnjeg živčanog sustava kroz krvno-moždanu barijeru. Alimemazin se metabolizira u jetri stvarajući neaktivne produkte raspadanja koji se uglavnom izlučuju urinom.
Uzimanje alimemazina indicirano je za obnavljanje funkcionalnog stanja struktura središnjeg živčanog sustava u različitim patološkim stanjima, koja uključuju:
• Somatizirani mentalni poremećaji, koji se očituju osjećajem nelagode unutarnjih organa.
• Neuroze ili stanja slična neurozama, koja mogu biti organskog ili endogenog porijekla i manifestirati se kao fobije (neutemeljeni strahovi), hipohondrija (pretjerana zabrinutost za zdravlje), psihovegetativni poremećaji, koje karakteriziraju dodatni poremećaji funkcionalnog stanja unutarnjih organa i kardiovaskularnog sustava.
• Senestopatska depresija - produljeno i izraženo smanjenje raspoloženja, izazvano bolnim senzacijama u području unutarnjih organa ili na površini tijela.
• Anksioznost i depresivna stanja izazvana pogoršanjem protoka krvi u mozgu, organskom ili zaraznom patologijom.
• Psihopatije povezane s asteničnim ili psiho-asteničnim poremećajima (izraženo smanjenje ljudske radne sposobnosti).
• Pojava pretjeranog uzbuđenja ili tjeskobe kod različitih somatskih patologija.
• Poremećaji spavanja različitog porijekla.
Za neurotične, stresne i somatoformne poremećaje, psihoterapija u kombinaciji s općim sredstvima za jačanje (fizioterapija, vježbanje, masaža) prioritetna je metoda liječenja. Od velike su važnosti društvene aktivnosti usmjerene na uklanjanje sukoba, mentalnih i fizičkih preopterećenja, traumatičnih situacija. Psihofarmakoterapija se ne provodi u slučajevima kada poremećaj ne utječe značajno na socijalno funkcioniranje pacijenata. Liječenje blagih oblika anksiozno-fobičnih poremećaja provodi se u obliku kratkih (1-2 tjedna) tečajeva uz upotrebu anksiolitika. Mogu se koristiti i benzodiazepinski i nebenzodiazepinski lijekovi [7].
U ozbiljnijim slučajevima, koji značajno utječu na život, izbor psihofarmakoterapije određuje se nozološkom pripadnošću. U paničnom poremećaju s agorofobijom, SF, opsesivno-kompulzivni poremećaj, PTSP, prema nekim autorima, antidepresivi iz skupine selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) su lijekovi prve linije. Ako su neučinkoviti, preporučuje se prelazak na druge antidepresive: selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina (SSRI), triciklični antidepresivi (TCA), inhibitori monoaminooksidaze (MAOI), koji su učinkoviti za socijalnu fobiju [8]. Drugi autori u početku preporučuju kombiniranu terapiju, uključujući antidepresive (TCA, SSRI, SSSN) u kombinaciji s tipičnim i atipičnim antipsihoticima, ako je potrebno, dodajte anksiolitike [9].
Za razliku od gore spomenutih bolesti, kod GAD-a odabrani lijekovi su anksiolitički agensi: sredstva za smirenje benzodiazepina, pregabalin, buspiron. U nedostatku učinka gore navedenih lijekova, SSRI se propisuju u kombinaciji s benzodiazepinima ili monoterapijom s TCA [8]. Druga metoda terapije za GAD uključuje kombinaciju benzodiazepina i antipsihotika koji utječu na somatovegetativne simptome (sulpirid, amisulpirid, kvetiapin) [7].
U slučajevima poremećaja histerične konverzije, akutna stanja zaustavljaju se intravenskom primjenom anksiolitika. S dugotrajnom prirodom histerofobnih manifestacija, terapiji se dodaje antipsihotik. Stacionarno liječenje ni u kojem slučaju ne bi trebalo odgađati, što stvara ideju ozbiljnog neizlječivog stanja [7].
Pri propisivanju antidepresiva, posebno SSRI-a, treba imati na umu da se oni često slabo podnose u prvim danima započinjanja terapije, s mogućim porastom anksioznosti, anksioznosti i sposobnosti izazivanja napada panike čak i kod onih pacijenata koji ih prije nisu doživjeli. Da bi se izbjegao jatrogenizam, potrebno je u prva 2 tjedna. SSRI terapija, ako je potrebno, upotrijebite sredstva za smirenje za ublažavanje pretjerane tjeskobe i tjeskobe.
Dakle, PA su nespecifični odgovor tijela na podražaj stresa i mogu se pojaviti u strukturi različitih mentalnih poremećaja [9]. Uvjeti slični PA javljaju se kod somatskih, neuroloških i narkoloških bolesti. Široko razumijevanje mogućih varijanti bolesti koje se javljaju s PA i principi njihove terapije značajno će poboljšati provjeru ovih stanja i omogućiti vam pravilno određivanje taktike terapije..

Za Više Informacija O Migreni