ZNAČAJ INDEKSA PERFUSIJE U PROCJENI TOLERANCIJE NA FIZIČKU VJEŽBU KOMORBIDNIH BOLESNIKA S KRONIČNOM OBSTRUKTIVNOM PLUĆNOM BOLESTU I KRONIČNIM SRČANJEM

Perfuzijski indeks (PI) pokazatelj je konzistencije volumetrijskog perifernog krvotoka, određen metodom fotopletizmografije tijekom pulsne oksimetrije. PI se temelji na procesu registriranja promjena volumena, t.j. dinamika promjena u lumenu žile kao rezultat njezina suženja ili širenja pod utjecajem arterijske pulsacije [1, 2]. PI je pronašao najširu primjenu u anesteziologiji i oživljavanju, na primjer, za određivanje slike šoka [3, 4]. Uz pomoć suvremenih uređaja moguće je registrirati vrijednost PI u rasponu od 0,02–20,0% [5, 6]. Normalna vrijednost PI je u rasponu od 4 do 5%. Pokazatelj iznad 5% ukazuje na pretjeranu perfuziju, a pokazatelj ispod 4% ukazuje na smanjenje volumetrijskog protoka periferne krvi u pozadini različitih patoloških stanja, na primjer, hipotremije, aterosklerotičnih vaskularnih lezija, periferne vazokonstrikcije, šoka itd. Pokušali smo koristiti PI u diferencijalnoj dijagnozi otežanog disanja kod bolesnika s komorbidnim tijekom kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) i kroničnog zatajenja srca (CHF).

Cilj studije bio je proučiti vrijednosti PI u procjeni tolerancije na vježbanje kod komorbidnih bolesnika s HOBP i CHF..

Materijali i metode.

Studija je provedena na temelju GBUZ Nižnjenovgorodske regije "Gradska klinička bolnica br. 38" i GBUZ Nižnjenovgorodske regije "Gradska klinička bolnica br. 5".

Studiju je odobrio Etički odbor Državne medicinske akademije Nižnji Novgorod. Informirani pristanak dobiven je od svih pacijenata u skladu sa Saveznim zakonom "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana" od 22. srpnja 1993. br. 5487-1.

Istraživanje je obuhvatilo 100 osoba u dobi od 43 do 85 godina, koje su podijeljene u 3 usporedne skupine: skupina 1 - pacijenti s KOPB-om klase ABCD (GOLD, 2017.) 42 osobe (27 žena i 15 muškaraca), prosječna dob bila je 70, 6 [68,6; 72,6] godina; Skupina 2 - bolesnici s CHF I-IV funkcionalnom klasom (NYHA, 1994.) 36 osoba (19 žena i 17 muškaraca), prosječna dob bila je 75,1 [72,9; 77,3] godine; Skupina 3 - bolesnici s komorbidnom patologijom ABCD klase HOBP i CHF I-IV funkcionalne klase 23 osobe (12 žena i 11 muškaraca), prosječna dob bila je 68,5 [65,7; 71,2] godine. Trajanje HOBP i CHF bolesti variralo je od jedne do 20 godina i u prosjeku je iznosilo 7,5 godina.

Studija je isključila bolesnike s stečenim ili urođenim vaskularnim manama, teškim popratnim srčanim manama, imunodeficijencijom, urođenim plućnim anomalijama, onkopatologijom.

Svi su pacijenti bili podvrgnuti anamnezi, standardnom fizikalnom pregledu, procjeni antropometrijskih parametara (visina, težina), izračunu indeksa tjelesne mase, indeksu pušenja i testu hodanja od 6 minuta (6MWT) kako bi se utvrdila razina tolerancije na tjelesna aktivnost. Prije i nakon testa praćeni su hemodinamski parametri (BP, HR, RR), izmjereno zasićenje krvi kisikom (SpO2) i indeks perfuzije (PI) pomoću pulsnog oksimetra (PO-02 Kardeks). Raspon očitanja indeksa perfuzije zabilježen je od 0,02% do 20%.

Obrada podataka izvršena je pomoću statističkog softvera Statgraphics Centurion XVI v. 16.1.17 (32 bt). Rezultati su se smatrali pouzdanima pri r≤0,05.

Rezultati istraživanja i njihova rasprava.

Prema podacima testa 6MWT, prosječna udaljenost koju su prešli pacijenti u 1. skupini bolesnika iznosila je 328,0 metara [100,0; 650,0], u 2. skupini - 244,2 metra [45,0; 480,0], a u 3. skupini - 225,6 metara [20,0; 430,0], p = 0,0051.

Tijekom testa stresa nije bilo statistički značajnih razlika u promjenama krvnog tlaka i otkucaja srca u usporednim skupinama..

Pri procjeni RR prije testa 6MWT, pokazatelji se nisu statistički razlikovali: u 1. skupini RR je bio 17,7 [15,0; 22,0], u 2. skupini - 17,7 [16,0; 25,0] i u 3. skupini - 18,5 [16,0; 24,0], p = 0,1946. Nakon testa, postojala je statistički značajna razlika u RR između skupina: u 1. skupini RR se povećao na 18,7 [16,0; 24,0], u 2. skupini - do 18,7 [16,0; 25,0], a u 3. skupini - do 21,7 [18,0; 26,0], p = 0,0000. Najveći porast RR opaža se u skupini bolesnika s komorbidnom patologijom, što može biti povezano i sa smanjenjem ventilacijskog kapaciteta pluća i smanjenjem minutnog volumena srca..

Rezultati pulsne oksimetrije prije i nakon testa 6MWT prikazani su u tablici 1..

Tablica 1. Parametri pulsne oksimetrije u bolesnika u uspoređenim skupinama prije i nakon testa 6MWT.

Prema dobivenim podacima, početne vrijednosti zasićenja nisu se razlikovale među usporednim skupinama. Međutim, nakon tjelesne aktivnosti u 1. skupini (bolesnici s KOPB) došlo je do smanjenja indeksa SpO2, u 2. skupini (bolesnici s CHF) došlo je do porasta indeksa SpO2, a u 3. skupini bolesnika s komorbidnom patologijom došlo je do smanjenja SpO2, najvjerojatnije, zbog dvostrukog mehanizma nastanka respiratornog zatajenja.

Rezultati određivanja PI prije i nakon testa 6MWT prikazani su u tablici. 2.

Tablica 2. Vrijednost indeksa perfuzije prije i poslije testa 6MWT u usporednim skupinama.

U 1. skupini bolesnika s KOPB, nakon tjelesnog napora, primijećeno je smanjenje zasićenja krvi kisikom i PI kisikom, što je najvjerojatnije povezano s povećanjem opstruktivne komponente u obliku povećanja ograničenja protoka zraka i smanjenja ventilacijskog kapaciteta pluća s stvaranjem dinamičke hiperinflacije. To dovodi do oštećenja plućne izmjene plinova i transporta kisika, što se odražava u perifernoj vazokonstrikciji i tendenciji centraliziranja cirkulacije krvi..

U pozadini tjelesne aktivnosti u 2. skupini bolesnika s CHF, došlo je do poboljšanja PI i povećanja SpO2. Vrijednost PI odražava stanje volumetrijskog kapilarnog krvotoka, što ovisi o vaskularnom tonusu, volumenu cirkulirajuće tekućine, kao i o stanju srčanog volumena. U pozadini tjelesne aktivnosti u bolesnika s CHF dolazi do stabilizacije hemodinamike zajedno s porastom sistemskog krvnog tlaka, povećava se rad srca, što pomaže u normalizaciji vaskularnog tonusa i uklanjanju nedostatka intravaskularne tekućine. Stoga se može pretpostaviti da bolesnici s CHF trebaju individualnu tjelesnu aktivnost kako bi održali optimalno stanje kardiovaskularnog sustava i poboljšali kvalitetu života bolesnika..

U skupini bolesnika s komorbidnom patologijom u pozadini tjelesne aktivnosti izraženiji je porast PI i smanjenje zasićenja krvi kisikom u usporedbi s 1. skupinom bolesnika, što ukazuje na teži tijek bolesti zbog kombinacije gore navedenih mehanizama, što dovodi do još većeg ograničenja tjelesnih aktivnost.

Dakle, u usporednim skupinama postoje višesmjerne promjene u PI i zasićenju kisikom u krvi, koje se mogu koristiti u procjeni stanja bolesnika i odabiru taktike liječenja..

1. U skupini bolesnika s KOPB, nakon vježbanja, dolazi do smanjenja zasićenja krvi i indeksa perfuzije, što ukazuje na smanjenje volumetrijskog protoka periferne krvi u pozadini povećanja opstruktivne komponente.

2. U skupini bolesnika s CHF nakon tjelesne aktivnosti dolazi do povećanja zasićenja krvi kisikom i normalizacije indeksa perfuzije, što odražava pozitivnu dinamiku vaskularnog tonusa i uklanjanje nedostatka intravaskularne tekućine u pozadini povećanja rada srca.

3. U skupini bolesnika s komorbidnom patologijom nakon tjelesnog napora postoji značajno značajan porast indeksa perfuzije i smanjenje zasićenja krvi kisikom, što ukazuje na teži tijek bolesti zbog kombinacije gore navedenih mehanizama patogeneze.

Pulsni oksimetar Aliexpress Digitalni pulsni oksimetar za prste SA SLUČAJEM Prst za kisik u krvi SPO2 PR PI Alarm Oximetro de dedo Prijenosna zdravstvena njega 8-satno spavanje - pregled

U principu preporučujem. Ali nemojte stavljati na pulsni oksimetar više nego što zaslužuje..

Kupljeno na AliExpressu. Trgovine medicinskom opremom prodaju iste pulsne oksimetre kao i na kineskoj internetskoj stranici, samo s ocjenom 1,5-2 puta.

Zašto sam kupio pulsni oksimetar?

Pacijenti s upalom pluća trebali bi mjeriti zasićenost kisikom, ali postoji samo jedan pulsni oksimetar, na primjer, postoje 4 liječnika i oko 60 pacijenata. A kako ćemo to podijeliti? Ovo je prva stvar. I drugo, dežurna sestra (ponekad glavna sestra) zadužena je za pulsni oksimetar, skriven je u njezinom ormaru ispod brave. Stvar je mala, lako se izgubiti, ali odgovoriti na nju. Možda čak i novac.

Jednostavnije za kupnju. I imajte ga za osobnu upotrebu.

Prije otprilike godinu dana kupio sam dva pulsna oksimetra od AliExpressa. Njihov je rad isti, ali postoje neke nijanse. Ona o kojoj sada pišem, sviđa mi se više.

Kartonska kutija koja sadrži upute, aparate, čipku. Baterije NISU uključene.

Upute.

Sada se trebamo pripremiti za onoga od koga ćemo uzimati pokazatelje.

- Ispružimo ruke. Prsti vam ne bi trebali biti ledeni. Rukovati se. Malo ispružimo ramena kako bi protok krvi išao.

- Ispravite se i dišite normalno.

- U idealnom slučaju, ne bi trebalo biti manikure. Ne prodiru svi pulsni oksimetri u gel lak.

Pulsni oksimetar.

Pritisnite gumb na. U uređaj umetnite falangu prsta. Elektronička ploča svijetli.

Na njemu vidimo zdesna - vrijednosti otkucaja srca 81, slijeva - pokazatelje zasićenja krvi kisikom u postocima 96 (zasićenje, SPO2). Iznad je sfigmogram. U sredini indeks perfuzije PI% 1,63.

Sada razgovarajmo o normama i odstupanjima..

Pa, svi znaju za puls. Jedina stvar je, nemojte brkati puls i puls. Puls nije uvijek jednak pulsu. Ako osoba ima aritmiju, bolesti srca, kada je srčani volumen krvi mali, neće pulsni val doći do ruke, gdje mjerimo puls.

Uobičajeno je broj otkucaja srca oko 60 do 90 (po mogućnosti ne više od 85). Ako postoji vrućica, tada se puls prirodno povećava za oko 10 otkucaja za svaki povišeni stupanj..

Indeks perfuzije - PI.

Vrijednosti PI veće od 7% smatraju se prekomjernom perfuzijom. Što je niža vrijednost PI, to je niži volumetrijski protok periferne krvi, na primjer, PI od 0,6 do 2%, što znači da je lumen posude (kapilara) ispunjen samo za 1/3 ili za pola..

Zasićenje. Postotak zasićenja kisika u krvi SPO2.

Ovdje je sve toliko proizvoljno da je ravno samozadovoljstvu..

Kao što pokazuju praksa i iskustvo, zasićenje je ekvivalentno otežanoj disanju, odnosno koliko je tijelo nadoknađeno za svoje stanje. Osoba može raditi 1/5 cijelog pluća, hemoglobin teži nuli (na primjer, u bolesnika s cirozom jetre), a zasićenje će biti 99%.

Najbolje je dinamiku pratiti pulsomjerom. Primjerice, gripa bjesni. Osjećate da nešto nije u redu. Mjereno, ispalo je 96%. Trčanje do liječnika.

Usput. Iako u pulsnom oksimetru postoji skala od%, to ne znači da će biti brojeva 30%, 45% itd., Nikada nisam vidio 100%.

Zdrava osoba bez zamki trebala bi imati saturaciju od 99%.

Korak za patologiju je vrlo mali. Ispod 90% već je pokazatelj da osoba treba udisanje kisika.

Ako vaš pulsni oksimetar pokazuje 85-89% na svim prstima, potražite probleme u uređaju, zamijenite baterije. Nije pomoglo, uređaj je otišao u smeće.

Na primjer.

Jednom davno, pacijent je operirao pluća. Izvađen je dio pluća. Na rendgenu se vide lanci šavova tantala. Smanjio se volumen plućnog tkiva. Sve se povuklo.

Pretjerana perfuzija

Dobra večer. Imam pitanje na koje ne mogu pronaći odgovor na Internetu. Indeks perfuzije na oksimetru uvijek pokazuje pi 12-17. Zapisano je da prekomjerna perfuzija. Norma je od 4-7, ja imam 12-17. Svi koji mjere na ovom uređaju s malo pokazuju stopu od 4%. Reci mi što nije u redu sa mnom? Što to znači ?

Dob: 36

Na usluzi Ask a Doctor dostupna je konzultacija kardiologa o bilo kojem problemu koji vas brine. Medicinski stručnjaci pružaju konsultacije danonoćno i besplatno. Postavite svoje pitanje i odmah dobiti odgovor!

Najbolji ručni pulsni oksimetri za prste

Kretanje po članku
Tabela najbolje usporedbe pulsnih oksimetara 9.48.98.88.58.48.3
ModelMjerenje otkucaja srcaZvučno upozorenjeVrijeme mjerenjaOcjena
RZ M17012 sekundi
Boxym Oximetro oSport12 sekundi
Arstn M230BM130B20-25 sekundi
Naoružani YX2005 sekundi
Elera SH-K411 sekundi
BGMMED Oximetro C1 LED8 sekundi

Pulsni oksimetar medicinski je dijagnostički uređaj s pravokutnim tijelom koje se obično sastoji od dva zglobna dijela s udubljenjem prsta između njih. Za obavljanje mjerenja prst je stegnut između tih dijelova.

Takvi su senzori opremljeni malim zaslonom za prikaz mjerenja. Većina pulsnih oksimetara prikazuje SpO2 (razinu kisika) i puls. Neki mogu prikazati grafikon pulsnog vala i indeksa perfuzije (PI - volumetrijski intenzitet perifernog krvotoka).

Neki kupci pogrešno pretpostavljaju da se pulsni oksimetar može koristiti za mjerenje krvnog tlaka. Ali to nije tako, uređaj ne vrši takva mjerenja..

Što pulsni oksimetar mjeri i za što se koristi

Glavna svrha i jedina funkcija mu je mjerenje zasićenja hemoglobina arterijske kapilarne krvi kisikom ili jednom riječju - zasićenja.

Jednostavno rečeno, pulsni oksimetar određuje razinu kisika u krvi kao postotak.

Glavna funkcija krvožilnog sustava je oksigeniranje svih ljudskih organa. Kisik dostavljaju krvne stanice zvane eritrociti. Svaka takva stanica sadrži oko milijun molekula hemoglobina (proteina koji sadrži željezo).

Svaka molekula hemoglobina u krvi može spojiti 4 molekule kisika. Ovisno o tome koliko je krv zasićena molekulama kisika, njezina se boja mijenja. Otprilike 100% zasićenja boja postaje svjetlija i obrnuto, u nezasićenoj krvi boja je tamnija. Pulsni oksimetar određuje zasićenje bojom krvi u kapilarama.

Norma je indeks zasićenja od 95-100%, ako je niži, tada se preporučuje konzultacija s liječnikom. Kada razina kisika padne ispod 93%, već možete oglasiti alarm, jer će kod takvih pokazatelja biti potreban dodatni kisik za disanje.

Uz pomoć pulsnog oksimetra možete prepoznati tako opasno stanje kao što je hipoksija - nizak sadržaj kisika u tijelu. Hipoksija se javlja kada nedostaje kisika u zraku koji tijelo udiše ili kada je otežano disanje tkiva.

Pulsni oksimetar jedan je od bitnih dijagnostičkih uređaja u arsenalu bilo kojeg liječnika. Može se koristiti i za standardni postupak procjene funkcija dišnog sustava i za kontinuirano praćenje bolesnika s kroničnim plućnim bolestima, sarkoidozom, tuberkulozom itd. Mnogi liječnici savjetuju da ga imate u uređaju u kućnoj apoteci, bez obzira imate li problema s dišnim sustavom..

Kako djeluje pulsni oksimetar

Za određivanje boje krvi koristi se poseban senzor koji se sastoji od izvora svjetlosti i foto detektora. Kao izvor svjetlosti u pravilu se koriste LED diode koje emitiraju 2 vrste signala: crvenu (660 nm) i infracrvenu (940 nm).

Bit rada je sljedeća: prst se postavlja u posebno udubljenje u uređaju, nakon čega je čvrsto učvršćen između dva poklopca kućišta. U standardnom rasporedu izvor signala nalazi se na donjem poklopcu kućišta, a fotodetektor na vrhu.

Svjetlost koja se emitira od donje LED diode putuje kroz tkivo vašeg prsta i prima je prijemnik na vrhu instrumenta. Meka tkiva i kapilare djelomično upijaju svjetlost koja prolazi kroz njih. Stupanj apsorpcije izravno ovisi o količini kisika u krvi (već smo rekli da se ovisno o razini kisika, krv može promijeniti iz svijetlocrvene u tamnocrvenu).

Foto detektor registrira svjetlost koja prolazi kroz prst i šalje sve podatke mikroprocesoru koji na temelju usporedbe dva signala (poslana od izvora, a primljena od foto detektora) izračunava razinu kisika u vašoj krvi.

Od početka mjerenja do prikaza rezultata na ekranu, u prosjeku prođe 5-20 sekundi.

Važno za zapamtiti

  • Prilikom mjerenja morate osigurati da je senzor dobro pričvršćen na prst i da nema pretjeranog pritiska;
  • Nokat treba biti čist, bez laka;
  • Povremeno pulsni oksimetar može raditi s pogreškama, na primjer, kada mjerenje vrijednosti pulsa i zasićenja kisikom varira u vrlo širokom rasponu. Stoga, za pouzdanost, preporučujemo da se pri svakoj provjeri izvrše 2-3 mjerenja;
  • Pulsni oksimetar osjetljiv je na jaku vanjsku svjetlost i podrhtavanje (ne preporučuje se pomicanje tijekom mjerenja);
  • Tijekom fizičkog napora dopuštena je lagana promjena razine kisika u krvi od normalnih vrijednosti prema dolje;
  • Hladni prsti mogu uzrokovati netočna očitanja na ovom instrumentu..

Pulsni oksimetri u dijagnozi koronavirusa COVID-19

Kao što znate, neki od najčešćih simptoma ove bolesti su:

  • Povećani umor;
  • Nasalna kongestija;
  • Kihanje i kašljanje;
  • Grlobolja;
  • Bol u mišićima;
  • Osjećaj težine u prsima;
  • Kratkoća daha;
  • Bljedilo;
  • Groznica, jeza;

Odnosno, čak i u prvim fazama tijeka bolesti postoje problemi povezani sa zasićenjem tijela kisikom (otežano disanje, bljedilo). Da bi se utvrdili ovi simptomi virusa, potreban je pulsni oksimetar. Uz to, upravo se ovim simptomima COVID-19 razlikuje od uobičajenog ARVI-a (u ranoj fazi bolesti).

Stoga, čim se razina kisika u krvi počne smanjivati, pulsni oksimetar moći će zabilježiti takav trend s apsolutnom sigurnošću i imat ćete još jedan razlog za kontaktiranje stručnjaka..

Imajte na umu da je ovo samo jedan od simptoma koji se uočavaju kod zaraženih koronavirusom. Ako imate pad SpO2 u krvi, to ne znači da ste bolesni s COVID-19, ali definitivno znači da morate posjetiti liječnika.

Također treba spomenuti da se u epidemiji ne preporučuje samostalni odlazak u kliniku. Stoga, ako se otkrije kompleks simptoma karakterističnih za koronavirus, najbolje je nazvati hitnu pomoć kod kuće..

Pulsni oksimetar na ljestvici 2020

RZ M170 sa zanimljivim dizajnerskim rješenjima

  • Baterija: 2 AAA baterije
  • Grafikon pulsnog vala: Da
  • Indeks perfuzije (PI): da (0-20%)
  • Pokazatelj napunjenosti: Da
  • Jezik sučelja: engleski
  • Mjerenje otkucaja srca: Da
  • Potvrda kvalitete robe: 3c, UL
  • Prosječno vrijeme mjerenja: 12 sekundi
  • Zvučna obavijest: Da

PI, indeks perfuzije

Objavio Curans 16.12.2017 16.12.2017

Vrijednost PI mjeri se u rasponu 0,02–20,0%. Granice mjerenja ovise o snazi ​​brojila (pulsni oksimetar). Indeks perfuzije (PI) je intenzitet volumetrijskog perifernog krvotoka, drugim riječima, PI je snaga pulsa na mjestu mjerenja. Način mjerenja i izračunavanja pokazatelja može se pronaći u drugim izvorima na Internetu.

Pokazatelj će ovisiti o:

volumetrijski intenzitet perifernog krvotoka;

punjenje vaskularnog kreveta tekućinom (krvlju);

broj radnih kapilara.

Kao što se može vidjeti sa slike 1, kada su očitanja PI pulsnog oksimetra u rasponu od približno 0,6 do 2%, to znači da je lumen posude (kapilare) ispunjen samo za 1/3 ili za pola. Stopa PI je unutar 4-7%. Vrijednosti PI veće od 7% smatraju se prekomjernom perfuzijom. Što je niža vrijednost PI, niži je volumetrijski protok periferne krvi..

Smanjenje PI događa se s razvojem periferne vaskularne vazokonstrikcije (vazokonstrikcija), ateroskleroze (lumen žile je sužen), hipotermije (smanjenja tjelesne temperature), hipovolemičnog stanja (krvarenja, proljev ili druge bolesti) i kardiogenog šoka (infarkt miokarda) s centraliziranom cirkulacijom, Buergerova bolest i Raynaudova, istovremena prisutnost hipovolemije i stresa (intenzivno iskustvo) vazokonstrikcija (vazokonstrikcija).

U srčanom zastoju, PI se ne otkriva i ne može se izmjeriti. Međutim, kompresije prsnog koša mogu obnoviti postupak određivanja vrijednosti PI..

S niskom perfuzijom, količina svjetlosti koju fotodetektor prima može postati pretjerano visoka ili pretjerano mala. Što je veća razlika u količini svjetlosti koju fotodetektor primi u različitim fazama srčanog ciklusa (sistola, dijastola), mjerenja će biti točnija. Suprotno tome, kada se periferna perfuzija znatno smanji, rezultati mjerenja postaju nestabilni. Na rezultate studije ozbiljno utječu kompresija (stiskanje) tkiva (napuhavanje manžete na ruci pri mjerenju krvnog tlaka) i smanjenje tjelesne temperature.

Određivanje PI treba provoditi u vodoravnom položaju (ležeći), nakon zagrijavanja mekih tkiva prsta.

Pulsni oksimetar - za što služi, norme

Ali Express sada široko i jeftino nudi razne mogućnosti za pulsne oksimetre različitih modela za kućnu upotrebu. Mnogi stječu, ali ne znaju njegove mogućnosti i kako procijeniti rezultate.

Većini to uopće nije potrebno (mišljenje mog liječnika).

Nakon što sam kupio praktični mali uređaj (kao na fotografiji) za 800 rubalja, pokušat ću sažeti podatke o njemu. Budući da u uputama na engleskom nećete naći nikakve norme ili objašnjenja. Mislim da će mnogi biti korisni.

Kisik je izvor života na Zemlji. Potreban je svakoj stanici u našem tijelu u svakom trenutku. Njegov nedostatak povlači za sobom ozbiljne zdravstvene posljedice: poremećen rad mozga, problemi s pamćenjem i govorom, bolesti unutarnjih organa. U težim slučajevima gladovanje kisikom dovodi do smrti. Pulsna oksimetrija pomaže odrediti razinu zasićenja kisikom. U ovoj tehnici koriste se uređaji - pulsni oksimetri, koji brzo i točno pokazuju količinu ovog elementa u arterijskoj krvi. Takva oprema omogućuje pravodobno sprječavanje razvoja hipoksije, poboljšanje stanja pacijenta, a ponekad i spašavanje njegovog života..

Bit pulsne oksimetrije

Za metabolizam nam je potreban kisik, bez njega tijelo neće moći sintetizirati ATP - glavnu energetsku tvar. Kad udišemo, zrak ulazi u pluća, odavde se mrežom kapilara prenosi po cijelom tijelu..

Tipično je okolišni zrak 78% dušika, 21% kisika i ostalih smjesa. Zdravo tijelo iz takvog zraka može dobiti dovoljno kisika. Ali kada je okoliš zagađen, u industrijskim zonama i velikim gradovima, sastav atmosfere se ne mijenja nabolje, povećava se udio ugljičnog dioksida i dušika. Kao rezultat toga, ljudi razvijaju kroničnu glad od kisika, stalni umor, kardiovaskularne nedostatke, pospanost i letargiju..

Također, tijelo ne prima potrebnu količinu O2 u slučaju bolesti dišnog sustava, krvnih žila i srca. Glavni uzrok ovih bolesti su nezdrava prehrana, hrkanje, neaktivan način života i loše navike. Ako se ne liječi, kronični nedostatak kisika može dovesti do ozbiljnijih problema, uključujući smrt. Stoga se u medicini pojavio odjeljak pulsne oksimetrije koji je posvećen praćenju zasićenja arterijske krvi O2. Prosječni postotak zasićenja naziva se indeks zasićenja, obično je 95-98%. S padom na 94%, pacijentu se propisuje liječenje, s pokazateljem ispod 91%, potrebna je hitna medicinska pomoć.

Pulsna oksimetrija metoda je mjerenja pokazatelja: zasićenja krvi kisikom, brzine pulsa i amplitude pulsnih valova.

Pojam zasićenja kisikom odnosi se na zasićenje kisika hemoglobinom, ili preciznije, to je postotak oksihemoglobina u ukupnom hemoglobinu.

Uređaji koji mjere zasićenost krvi nazivaju se pulsni oksimetri.

Po prvi se put metoda pulsne oksimetrije počela primjenjivati ​​na odjelima intenzivne njege. S vremenom se metoda poboljšala, poboljšala se kvaliteta aparata i ova je studija postala javno dostupna..

Prednosti pulsne oksimetrije:

  • Neinvazivna, bezbolna metoda za određivanje zasićenja kisikom, brzine pulsa i amplitude pulsnih valova;
  • Dovoljno točna metoda za određivanje funkcije disanja;
  • Može se koristiti i za jedno istraživanje i za dugoročno praćenje;
  • Ne zahtijeva posebno medicinsko znanje, kalibraciju i posebno održavanje;
  • Metoda je vrlo jednostavna i pouzdana za upotrebu..

Metoda pulsne oksimetrije temelji se na sposobnosti hemoglobina da apsorbira svjetlost određene duljine, a taj stupanj apsorpcije ovisi o postotku oksihemoglobina.

Odnosno, pulsni oksimert je u stanju razlikovati oksihemoglobin od reduciranog (deoksigeniranog) hemoglobina.

Uz to, pulsni oksimetar sposoban je odrediti oksihemoglobin u arterijskoj krvi (pulsiranjem svjetlosnog toka), a ne u venskoj.

Senzor uređaja opremljen je s dvije LED diode (jedna emitira zrake crvene svjetlosti, a druga infracrveno) i fotodetektorom u koji padaju zrake koje prolaze kroz tkivo. Infracrveno svjetlo adsorbira oksigenirani hemoglobin, a crveno svjetlo adsorbira deoksigenirani hemoglobin.

Za provođenje studije, senzor se stavlja na prst. Diode koje emitiraju svjetlost emitiraju svjetlost koja prolazi kroz tkiva i krvne kapilare prsta i prima je fotosenzor. Senzor registrira promjenu boje hemoglobina ovisno o njegovoj zasićenosti kisikom i daje rezultat na zaslon monitora.

Senzor ima izvor infracrvene i crvene svjetlosti, ti izvori šalju dvije zrake koje prolaze kroz tkivo. Ovisno o tome koliko je hemoglobin zasićen O2, mijenja se duljina svjetlosne zrake koju apsorbira. Detektor registrira svjetlost koja nije apsorbirana.

Podaci se brzo obrađuju i prikazuju na monitoru pulsnog oksimetra. Uz razinu zasićenja, uređaj prikazuje puls.

Svi pulsni oksimetri imaju memoriju, a dobiveni rezultati mogu se prenijeti na računalo. To je posebno prikladno za one koji mjerne postupke provode kod kuće, a dobiveni podaci mogu se donijeti liječniku na provjeru.

Pulsni oksimetar jednostavan je za upotrebu kod kuće i jednostavan je i izravan uređaj. Njegova glavna prednost je što ne morate uzimati krv od pacijenta da biste dobili podatke, na primjer, ranije se to moglo raditi samo u laboratoriju. Moderni mjerni instrumenti ne zahtijevaju invazije, što ih čini pristupačnijim. Oni su za jednokratnu upotrebu ili za višekratnu upotrebu, a potonji su posebno važni za one pacijente koji se podvrgavaju terapiji kisikom. Dakle, osoba samostalno kontrolira razinu O2, a u slučaju loših rezultata može se obratiti liječniku..

Prijenosni uređaji rade na par AA baterija, a neke se pune iz mreže. Indeks zasićenja i otkucaja srca možete izmjeriti uz pomoć najmilijih ili sami, uređaj se koristi i za ljude u teškom i nesvjesnom stanju. Važna pravila primjene:

  1. Prije upotrebe morate pogledati razinu napunjenosti koja se odražava na monitoru. Ako je punjenje prenisko, podaci mogu biti oštećeni. Također je bolje senzor obrisati suhom krpom od prašine..
  2. Nakon uključivanja uređaja pokrenut će se. Senzor možete staviti nakon 1-2 minute. Izbjegavajte izvore jakog svjetla i elektromagnetskog zračenja jer će to utjecati na dno dna.
  3. Važan uvjet za ispravnost podataka je nepokretnost tijekom postupka. To se ne odnosi na neonatalne senzore. Pulsni oksimetar pričvršćuje se na vaše uho (senzor za odjeću), nos ili prst. Vrhovima prstiju nužno je da nokat i prst budu čisti, bez laka, jer to utječe na rezultat.
  4. Nakon povezivanja uređaja trebate pričekati do 25 sekundi, u ovom trenutku je bolje da se ne pomičete.
  5. Monitor prikazuje očitanja otkucaja srca i razinu O2 u hemoglobinu.

Pulsnu oksimetriju treba učiniti za brojne bolesti, čiji popis uključuje:

  • pretilost,
  • plućno srce,
  • teška KOPB,
  • metabolični sindrom,
  • hipertenzija,
  • hipotireoza.

Indikacije za pulsnu oksimetriju su:

  • terapija kisikom;
  • zatajenje dišnog sustava;
  • rizik od hipoksije (uključujući različite kronične procese);
  • produljena anestezija;
  • kronična hipoksemija;
  • postoperativno razdoblje (posebno kod distalnih intervencija, operacija za obnavljanje krvožilnog zida ili ortopedskih operacija);
  • različite vrste apneje ili sumnje na nju.

Postupak nema kontraindikacija.

Rezultati: norme i odstupanja

Označite zasićenost određenu pulsnim oksimetrom takvim simbolima - SpO2.

Stopa zasićenja (SpO2) - 95-98%.

Da biste ispravno razumjeli zasićene brojeve, možete ih usporediti s parcijalnim tlakom kisika u krvi (PaO2).

Dakle, zasićenje (SpO2) 95-98% odgovara 80-100 mm Hg. Umjetnost. (PaO2).

Zasićenje (SpO2) 90% odgovara - 60 mm Hg (PaO2).

Zasićenje (SpO2) 75% odgovara - 40 mm Hg (PaO2).

Norma sadržaja kisika za zdravu osobu nije manja od 95%, očitanja iznad 98% zahtijevaju ponovnu provjeru. Puls kod odraslih smatra se normalnim u rasponu od 60-90 otkucaja u minuti. U novorođenčadi ta brojka doseže 140 otkucaja, s godinama se puls usporava i u adolescenciji se uspoređuje s odraslom osobom. Kao i svaki elektronički uređaj, pulsni oksimetar može biti pogrešan..

Primjerice, očitanja manja od 90% s normalnim zdravstvenim stanjem ukazuju na neispravnost uređaja, bolje je provjeriti je li napunjen. Također je nemoguće uzeti u obzir točne podatke, koji se neprestano naglo mijenjaju u velikim rasponima. Ako monitor prvo pokaže 98%, a zatim 91% - uređaj je neispravan.

Ako monitor pokazuje 94%, hitno morate posjetiti liječnika. Za bolesnike s kroničnom hipoksijom liječnik daje preporuke o sigurnosnim mjerama i prvoj pomoći. Ako ih nema, trebate nazvati hitnu pomoć. Ako su očitanja još niža, tijekom poziva trebate obavijestiti da vam treba hitna (a ne samo hitna pomoć) pomoć. Liječenje uvijek podrazumijeva terapiju osnovne bolesti, odnosno uklanjanje problema koji je uzrokovao nedostatak O2 u tijelu.

Za brzo ublažavanje stanja i spašavanje pacijenta koristi se terapija kisikom - metoda liječenja kisikom. Najčešće se liječenje provodi kroz masku ili nosnu kanilu kroz koju ulazi korisni plin.

Takva se terapija može provoditi u bolnici ili ambulantno. Bolnice koriste maske, posebne kamere i cijevi. Isto se može učiniti kod kuće ako imate koncentrator kisika..

Koncentrator je mali uređaj koji stvara čiste molekule O2 iz okolnog zraka. Te molekule su dodatno hidratizirane kako ne bi isušile dišne ​​putove. Po želji ga možete povezati s maskom ili kanilom; neke vrste koncentratora čak prave koktele s kisikom. Ova se prijenosna oprema preporučuje osobama s kroničnim bolestima, obiteljima s trudnicama i malom djecom..

Pravila pulsne oksimetrije:

  • Senzor mora biti pravilno fiksiran. Fiksiranje mora biti pouzdano, ali bez nepotrebnog pritiska;
  • Senzori moraju biti simetrično nasuprot jedni drugima, inače će put između senzora biti nejednak i jedna od valnih duljina bit će "preopterećena". U ovom slučaju, promjena položaja senzora dovodi do promjene zasićenja. To se odnosi samo na prijenosne pulsne oksimetre;
  • Nakon pričvršćivanja senzora na pacijenta, trebate pričekati malo (oko 5-20 sekundi), nakon čega će uređaj prikazati rezultat;
  • Nokat mora biti čist (bez laka). Razna onečišćenja u noktu smanjuju postotak zasićenja (to se ne odnosi na refraktivni pulsni oksimetri);
  • Svako drhtanje izobličava rezultat zasićenja;
  • Jako ambijentalno svjetlo također utječe na očitanje brojila;
  • Trebali biste znati da će u slučaju trovanja ugljičnim monoksidom zasićenje biti unutar normalnih granica (uređaj karboksihemoglobin pogrešno doživljava kao oksihemoglobin);
  • S anemijom će se zasićenje, naprotiv, povećati (kompenzacijski), jer ne ovisi o količini hemoglobina, već o postotku oksihemoglobina u ukupnom hemoglobinu;
  • Ako je poremećena mikrocirkulacija (vazospazam), kada pulsni val nije otkriven na uređaju, pulsni oksimetar pokazat će nepouzdane rezultate. Ako je pulsni oksimetar visoke kvalitete, to će ukazivati ​​na to da je nemoguće odrediti rezultat, a ako nije kvalitetan, može pokazati zasićenost od -100%;
  • Ako se tijekom određivanja zasićenje brzo mijenja (na primjer, s 95% na 80% i obrnuto), tada se mora razmišljati o pogrešci uređaja;
  • Sa smanjenjem zasićenja ispod 70%, pogreška metode se povećava;
  • U slučaju poremećaja srčanog ritma, poremećena je percepcija pulsnog signala pulsnim oksimetrom;
  • Žutica, tamna koža, spol, dob praktički nemaju utjecaja na očitanja pulsnog oksimetra.

Glavni razlog smanjenja zasićenja je razvoj arterijske hipoksemije..

Može se javiti arterijska hipoksemija:

  • Kada se kisik u udisanom plinu smanji. To je moguće s pretjeranom koncentracijom dušikovog oksida tijekom anestezije. Također kada dišete razrijeđeni zrak u gorju;
  • U uvjetima koji dovode do hipoventilacije (apneja, zastoj disanja, uz intubaciju dušnika pomoću opuštanja mišića);
  • Kod ranžiranja krvi u plućima (respiratorni distres sindrom RDS);
  • S hipoventilacijom pojedinih plućnih zona (začepljenje dišnih putova, upala pluća, makro i mikroatelektaza pluća);
  • U slučaju poremećene difuzije kisika kroz alveole u krv (opsežna upala pluća, kolaps pluća, multipla atelektaza, plućna embolija, edem ili fibroza alveolokapilarne membrane);
  • S urođenim srčanim manama, kada dolazi do ispuštanja krvi zdesna nalijevo (tetralogija Fallota) ili općenitog miješanja krvi (zajedničko arterijsko deblo, pojedinačna klijetka srca).

Za praktičnog liječnika morate znati:

  • Ako je zasićenje manje od 90%, indicirana je terapija kisikom;
  • Cijanoza se javlja kada je Sr02 manji od 85%, u novorođenčadi koja već ima Sr02 - 90%;
  • S anemijom, čak i sa 70% zasićenja, možda nema cijanoze (anemija skriva cijanozu);
  • Zasićenje 80% događa se s urođenim srčanim manama, koje prate cijanoza;
  • Razlika u zasićenosti ruku i nogu može ukazivati ​​na začepljenje luka aorte (u aortnoj prevlaci);
  • U kritičnim uvjetima prednost daje senzoru postavljenom na uho nad senzorom montiranom na prst;
  • Da biste provjerili rad pulsnog oksimetra, prvo odredite zasićenje u sjedećem položaju (s rukom na stolu). Zatim ustanu, podignu ruku i opet utvrde zasićenje. Zasićenje bi trebalo biti isto. Ako se ne podudara, pulsni oksimetar nije prikladan za praćenje bolesnika;
  • Ako pulsni oksimetar pokazuje 100% kada pacijent udiše atmosferski zrak, onda je to znak da nije kvalitetan;
  • Pulsna oksimetrija mjeri samo oksigenaciju i nije pokazatelj ventilacije;
  • Uz pomoć pulsnog oksimetra moguće je utvrditi smanjenje perfuzije tkiva (smanjenjem amplitude pulsnog vala na fotopletizmogramu). Štoviše, ako nema plućne patologije, zasićenje će biti normalno..

Puls

Normalni puls kod odrasle osobe iznosi 60-80 otkucaja u minuti, što se više naziva tahikardija, a manje bradikardija.

No sljedeći pokazatelj nije dostupan na svim uređajima. A on je vrlo zanimljiv i koristan. Pogledajte sliku - na zaslonu je označena kao PI%

Indeks perfuzije (PI) je intenzitet volumetrijskog perifernog krvotoka, drugim riječima PI je jačina pulsa na mjestu mjerenja.

Vrijednost PI mjeri se u rasponu 0,02-20,0%.

Norma 4-7%.

Pokazatelj će ovisiti o:

volumetrijski intenzitet perifernog krvotoka;

punjenje vaskularnog kreveta tekućinom (krvlju);

broj radnih kapilara.

Kada su očitanja PI pulsnog oksimetra u rasponu od oko 0,6 do 2%, to znači da je lumen posude (kapilare) ispunjen samo za 1/3 ili za pola. Stopa PI je unutar 4-7%. Vrijednosti PI veće od 7% smatraju se prekomjernom perfuzijom, često zbog zaprečenog krvotoka, loše elastičnosti stijenki vena, zatajenja srca itd. Što je niža vrijednost PI, niži je volumenski protok periferne krvi.

Smanjenje PI događa se s razvojem periferne vaskularne vazokonstrikcije (vazospazam), ateroskleroze (lumen žile je sužen), hipotermije (smanjenja tjelesne temperature), hipovolemičnog stanja (krvarenja, proljev ili druge bolesti) i kardiogenog šoka (infarkt miokarda) s centraliziranom cirkulacijom, Buergerova bolest i Raynaudova, istovremena prisutnost hipovolemije i stresa (intenzivno iskustvo) vazokonstrikcija (vazokonstrikcija).

S niskom perfuzijom, količina svjetlosti koju fotodetektor prima može postati pretjerano visoka ili pretjerano mala. Što je veća razlika u količini svjetlosti koju fotodetektor primi u različitim fazama srčanog ciklusa (sistola, dijastola), mjerenja će biti točnija. Suprotno tome, kada se periferna perfuzija znatno smanji, rezultati mjerenja postaju nestabilni..

Ono što je zanimljivo kod ovog pokazatelja.

Pulsni indikator - možete ga izmjeriti uobičajenim satom sekundarnom kazaljkom. Ili tonometar. Često nema smisla mjeriti zasićenje. Nema mnogo indikacija.

Ali ovaj pokazatelj može brzo otkriti grč u perifernoj cirkulaciji (česta pojava, gore su navedeni razni razlozi) i uzeti lijek koji ga uklanja. Općenito, ako je vaš pokazatelj PI stalno znatno izvan normalnog raspona u jednom ili drugom smjeru, onda je bolje posjetiti liječnika. Pogotovo ako postoje simptomi.

Gornju stopu ovog pokazatelja smatrao bih višom (do 10 sigurno), ali to su podaci iz literature i studija koje sam pronašao.

Vrijednost indeksa perfuzije odražava stanje volumetrijskog kapilarnog krvotoka. Ovisi o stanju srčanog volumena, vaskularnom tonusu i volumenu cirkulirajuće vaskularne tekućine. Učinci stresa povezani s povećanjem aktivnosti simpatičkog živčanog sustava, srčanom slabošću, vaskularnom insuficijencijom, u kombinaciji sa smanjenjem rada srca, hipovolemija dovodi do smanjenja PI. Perfuzija se poboljšava u uvjetima simpatičke blokade, stabilizacije hemodinamike u pozadini povećanja sistemskog krvnog tlaka, uklanjanja nedostatka intravaskularne tekućine i povećanja rada srca, u kombinaciji s vazodilatacijom. Dakle, PI je dodatni dijagnostički alat koji omogućuje objektivizaciju stanja perifernog krvotoka i pravodobnu upotrebu drugih dijagnostičkih mjera i alata za intenzivnu terapiju za poboljšanje stanja pacijenta..

Budući da je uređaj malen i u futroli, prikladno ga je ponijeti sa sobom.

U zaključku bih želio napomenuti da pulsni oksimetar ne daje informacije o sadržaju kisika u krvi, količini otopljenog kisika u krvi, brzini disanja, oseci zraka, krvnom tlaku, minutnom volumenu srca. Stoga je za određivanje cjelovite kliničke slike potrebno koristiti i druge metode istraživanja..

Nema smisla kupiti uređaj za zdravu i mladu osobu tek tako.

Dodatne informacije:

Indeks perfuzije. Što to znači? Kako mjeriti kod kuće?

Za određivanje kuće trebate kupiti pulsni oksimetar. Postoji, na primjer, kao što je - masimo rad-8. Snimanje magnetske rezonancije neophodno je da bi krv prošla kroz tkiva. Perfuzija je prolazak krvi kroz tkiva, ali možda postoji neka vrsta umjetne tekućine. Naravno, nisam medicinski radnik i uglavnom sam daleko od ovog područja, ali u opisu, na primjer gore spomenutog aparata (masimo rad-8), govori se o mogućnosti kućne upotrebe.

PERFUZIJA

Perfuzija (lat. Perfusio lijevanje, infuzija) metoda je hranjenja bioloških tkiva ili opskrbe biološki aktivnim tvarima propuštanjem slanih otopina, krvi, krvnih nadomjestaka ili drugih tekućina kroz krvne žile organa, dijela tijela ili cijelog organizma; opskrba krvlju organa tijela in vivo (npr. bubrezi, mozak itd.).

Prvi pokušaji perfuzije bioljubxtcrb [predmeta, prvenstveno izoliranih organa (mozak, srce itd.), Poduzeti su u drugoj polovici 19. stoljeća. S. Brown-Sekar 1858. godine prvi je put obnovio znakove života u glavi psa izoliranog od tijela prolazeći arterijsku krv kroz njegove žile. Kasnije je I.P.Pavlov sa sotr. (1887.) i E. Starling (1898.) razvili su modele kardiopulmonalnog preparata, u kojem je provedena perfuzija izoliranog srca psa krvlju koja je oksigenirana u vlastitim plućima i ulazi u aortu zbog pumpanja lijevom komorom srca (autoperfuzija). Langendorff (O. Langendorff, 1887) izveo je perfuziju izoliranog srca kroz aortu oksigeniranom Ringer-Lockeovom otopinom. 1902. A.A.Kuljabko je uz pomoć Perfuzije uspio oživjeti izolirano ljudsko srce za 20 sati. nakon smrti, i S. V. Andreev 1946. - nakon 99 sati. 1924.-1928. S.S.Bryukhonenko i S.I.Cechulin izveli su Perfuziju izolirane glave psa pomoću aparata za srce-pluća koji zamjenjuje srce i pluća životinje (vidi.Bryukhonenko auto-light).

U eksperimentalnoj praksi, koristeći P. izoliranih organa, tkiva i stanica, proučavaju se biokemijske i fiziološke značajke njihove vitalne aktivnosti. Takav P. također je način identificiranja i dobivanja biološki aktivnih tvari (medijatori, hormoni, enzimi itd.).

U cijelom tijelu, zahvaljujući P., zamjenjuje se ili pomaže crpna funkcija srca (umjetno stvaranje cirkulacije krvi), održavanje metabolizma, izmjena plinova, termoregulacija, kao i intenzivna dostava hranjivih i ljekovitih tvari u tkiva i organe. P. može biti cjelovita - potpuna izvantelesna cirkulacija krvi pomoću uređaja tipa "srce-pluća" (vidi. Kardiopulmonalna premosnica), djelomična - za održavanje izmjene plinova - pomoćna oksigenacija, pomoć srcu - pomoćna cirkulacija krvi (vidi) i održavanje metabolizma (vidi Hemodijaliza, hemosorpcija, dijaliza, umjetni bubreg, limfosorpcija, peritonealna dijaliza).

Ovisno o vrsti žila koje se koriste za P., razlikuju se venovenska, arterio-arterijska i mješovita veno-arterijska perfuzija. S veno-venskim P. povezane su vratne i femoralne vene, s arterio-arterijskim P. - ove ili one femoralne arterije, s miješanim P. - femoralna ili vratna vena s femoralnom arterijom.

Najjednostavnija shema Perfuzije izoliranih organa i tkiva uključuje termostabilizirajuću komoru u koju se stavlja tkivo ili organ. Perfuzijska tekućina pumpa se kroz krvne žile organa pod pritiskom. P. tkiva (stanice) provodi se tekućim pranjem pripravaka u komori. Tekućina je zasićena kisikom ili ugljikom (smjesa 95% kisika i 5% ugljičnog dioksida). Time se održava određena temperatura, pH, pO2 i pCO2 okoliš, brzina fluida ili razina tlaka itd..

Za opskrbu ljekovitim tvarima tkivima relativno izoliranim od općeg krvožilnog korita regija ili organa, kako bi se lijek izravno utjecao na fokus patološkog procesa i smanjio njegov toksični učinak na tijelo, koriste se regionalni i organ P.

Kad se funkcija izmjene plinova u plućima i crpna funkcija srca privremeno zamijene mehaničkim uređajima (tijekom operacija na srcu i glavnim žilama), nema fiziološke interakcije i unutarnjih veza između tijela i umjetnog organa. Stoga je za adekvatnu opskrbu tijela kisikom nužna umjetna regulacija i održavanje optimalnih hemodinamičkih i hematoloških parametara. U tu svrhu tzv. idealni P., zasnovan na principu maksimalne aproksimacije fiziola, konstanti perfuziranog organizma na normalnu, predperfuzijsku vrijednost. To se postiže racionalnim temperaturnim režimom, izborom krvnih žila i vezama perfuzijskog sustava kako bi se osigurala maksimalna volumetrijska brzina P., uporabom perfuzata s pokazateljima koji se približavaju parametrima krvi pacijenta, pažljivo kontroliranom i kontroliranom umjetnom hemofilijom, uporabom suvremenih krvnih žila, pumpi i sustava koji omogućuju stvaranje pulsirajućeg protoka krvi, pomoću membranskih oksigenatora (vidi).

Perfuzija organa smještenih u tijelu, ali izoliranih od općeg krvožilnog korita, široko se koristi za proučavanje mehanizama živčane regulacije.

Korištenje perfuzije u klinici

U kardiokirurškim klinikama za zaštitu miokarda od hipoksije tijekom protetike aortnog zaliska, korekciju srčanih mana s više ventila i korekciju srčanih mana u novorođenčadi, koristi se regionalna bolest srca koja se provodi posebnim aparatom (vidi umjetnu cirkulaciju) kateterizacijom koronarnog sinusa, koronarnih arterija ili dno aorte s naknadnim stezanjem; P. se provodi u uvjetima normotermije ili hipotermije (vidi. Umjetna hipotermija).

Za korekciju srčanih mana koristi se metoda koronarne karotidne P. Suština metode sastoji se u regionalnom P. glave i srca s privremenim prestankom protoka krvi kroz silaznu aortu. «Ova vrsta P. provodi se kateterizacijom karotidnih arterija, gornje i donje šuplje vene i aorte. Koronarna karotidna P., provedena u uvjetima normotermije, obično dovodi do nakupljanja podoksidiranih metaboličkih proizvoda u donjem dijelu tijela; njihovo ispiranje u opći krug cirkulacije krvi negira rezultate prethodnog rada. Izvođenjem koronarne karotidne P. u uvjetima hipotermije povećava se tolerancija unutarnjih organa na anoksiju.

U nekim se slučajevima izolirana perfuzija glave u kombinaciji s hipotermijom koristi za ispravljanje kongenitalnih srčanih mana (defekt atrijske pregrade, izolirana stenoza plućne arterije). Perfuzija se provodi kateterizacijom karotidne arterije (hlađenjem glave na t ° 17-18 °). Ova se metoda koristi i u neurokirurgiji: operacija se izvodi na beskrvnom mozgu.

U liječenju upalnih procesa, tromboflebitisa i tumora koristi se izolirani P. donjeg ekstremiteta; P. se provodi kateterizacijom femoralne arterije i vene nametanjem kaika iznad mjesta kateterizacije.

U kemoterapiji tumorskih procesa koristi se regionalni P. pluća, jetre, zdjeličnih organa i trbušnih organa. Dakle, Creech (O. Creech) razvio je metodu regionalnog P. pluća, W. G. Austen - P. zdjeličnih organa s tumorima; P. organa trbušne šupljine ponudili su Shingleton (WW Shingleton) i sur., 1960. Perfuziju jetre proveli su Ausman i Aust (V.K.Ausman, J. B. Aust) 1960. Prema njihovom mišljenju, P. jetre se može koristiti za liječenje tumora, upalnih procesa i različitih opijenosti; P. se provodi kroz hepatičnu arteriju i portalnu venu.

Regionalna P. metoda pronašla je široku primjenu u transplantologiji za očuvanje organa (vidi Očuvanje organa i tkiva). Bitna prednost ove metode je sposobnost procjene stanja organa tijekom P. Akumulirano je veliko praktično iskustvo u transplantaciji kadaveričnog bubrega (vidi. Transplantacija bubrega). U pravilu, nakon hipotermičnog P., bubreg se stavi u posebnu otopinu s t ° 4 ° i čuva u hiperbaričnim uvjetima (vidi Hiperbarična oksigenacija), što vam omogućuje uklanjanje metaboličkih proizvoda iz njega i održavanje niske razine redoks procesa. U liječenju akutnog zatajenja jetre svinjska jetra koristi se za P..

U pravilu, Perfuzija svim gore navedenim metodama provodi se pomoću posebnih uređaja, to-raž se puni određenom količinom krvi ili krvnih nadomjestaka. U početku je heparinizirana donatorska krv dobivena na dan operacije i podudarana prema AB0 sustavu i Rh faktor smatrana idealnim perfuzijskim medijem. Međutim, iskustvo je pokazalo da upotreba krvi kao perfuzata dovodi do komplikacija poput sindroma homologne krvi, koji je rezultat imunološke nekompatibilnosti (vidi Transfuzija krvi), sindrom homologne krvi očituje se poremećenom mikrocirkulacijom, smanjenim krvnim tlakom, povišenim venskim tlakom i smanjenjem ukupnog volumena cirkulirajuće krvi. itd. Uz to, kako pokazuju I.R.Drobinsky (1961), Adashek (EP Adashek, 1963), Litvak (RS Litwak, 1972), upotreba krvi kao perfuzata stvara opasnost od zaraze bolesnika australskim antigenom koji uzrokuje serumski hepatitis.

Uvođenje metode hemodilucije (vidi) značajno je smanjilo broj komplikacija uzrokovanih sindromom homologne krvi. Za hemodiluciju koriste se kristaloidne otopine (izotonična otopina natrijevog klorida, Ringer-Lockeova otopina, 5% otopina glukoze itd.), Koloidne otopine (želatinol, hemetel, reomakrodeks, reopoliglucin). Hemodilucija poboljšava reološka svojstva krvi, normalizira mikrocirkulaciju, međutim, rizik od prijenosa virusnog hepatitisa ostaje.

Poboljšanje tehnologije perfuzije dovelo je do stvaranja uređaja s malim volumenom punjenja, što je omogućilo izuzeće donatorske krvi iz perfuzata. Prvi je put Perfuziju bez donatorske krvi 1959. godine izvršio W. Century of Neptune. U SSSR-u su 1962. A. N. Bakulev i sur. Provodili perfuziju bez donatorske krvi. Svježe oprani ili odmrznuti oprani eritrociti također se koriste kao perfuzat. Obećavaju i istraživanja o upotrebi posebnih spojeva koji mogu prenositi kisik kao perfuzat..


Bibliografija: Andreev SV Obnavljanje rada srca nakon smrti, M., 1955; Balluzek FV i Farshatov MN Regionalna perfuzija u kirurgiji ekstremiteta, L., 1965.; Burakovsky VI, itd. Komplikacije tijekom operacija na otvorenom srcu, M., 1972, bibliogr.; Vishnevsky AA, itd. Regionalna umjetna cirkulacija krvi mozga i srca u kardiokirurgiji, M., 1968; Gasparyan SA, Ostroverkhov G. Ye. I Trapeznikov H. N. Regionalna dugotrajna intraarterijska kemoterapija malignih tumora, M., 1970.; Demikhov VP Transplantacija vitalnih organa u eksperimentu, M., 1960.; Dokukin A. V. Hemodinamičke osnove sinkronizirane pomoćne cirkulacije krvi, M., 1972; Višeglasni vodič za patološku fiziologiju, ur. H. N. Sirotinina, t. 3, str. 580, M., 1966; Osipov V.P. Osnove umjetne cirkulacije krvi, M., 1976.; Pisarevsky A.A. Klasifikacija metoda i aparata za umjetnu cirkulaciju krvi, eksperimentalno, hir. i anesteziol., br. 5, str. 83, 1974; Problemi umjetnog srca i pomoćne cirkulacije krvi, ur. B.V.Petrovsky i V.I.Shumakov, M., 1970.; Tkachenko BI, itd. Regionalne i sistemske vazomotorne reakcije, L., 1971; Kontrola funkcionalne aktivnosti organa tijekom perfuzije, ur. I. I. Gitelzon, Novosibirsk, 1981.; Filatov AN i Balluzek FV Kontrolirana hemodilucija, D., 1972.; Folkov B. i Nile E. Cirkulacija krvi, trans. s engleskog., M., 1976.; Abouna G. M. i. oko. Liječenje jetrene kome vantelesnom perfuzijom svinjske jetre, Lancet, v. 1, str. 64, 1969; Baker P. F. Hodgkin A. L. a. Shaw T. I. Učinci promjena unutarnjih koncentracija iona na električna svojstva perfuzijskih divovskih aksona, J. Physiol. (Lond.), V. 164, str. 355, 1962; Bartleltt M. G., Nkposong E.a. Richards B. Izvantelesna perfuzija arteriovenski šant kao metoda funkcionalne procjene očuvanog bubrega, Brit. J. Surg., V. 57, str. 380, 1970; Berkowits H.D. a. o. Funkcija kanala u izoliranom perfuziranom bubregu, Surg. Gynec. Opstet., V. 127, str. 1257, 1968; Caine R. a. o. Transplantacija jetre u čovjeka, Brit. med. J., v. 4, str. 541, 1968; Carrel A. a. Lindbergh Ch. A. Kultura organa, N. Y. 1938; Creech O., Krementz E. T. a. Kokame G. M. Problemi s krvarenjem u regionalnoj kemoterapiji, Ann. N. Y. akad. Sci., V. 115, str. 357, 1964; Golomb F. M. a. o. Kemoterapija ljudskog raka regionalnom perfuzijom, Rak, v. 15, str. 828, 1962; Mehanička podrška oslabljenog srca i pluća, ur. D. Bergmana, N. Y. 1977; Perfuzijske tehnike, ur. autor E. Diczfalusy, Kopenhagen, 1972.; Zapol W. M., Snider M. T. a. Schneider R. C. Ekstrakorporalna membranska oksigenacija za akutno respiratorno zatajenje, Anesteziologija, v. 46, str. 272, 1977.


B. A. Makarychev; V. H. Zagvozkin (karton.).

Za Više Informacija O Migreni