Glavni / Prevencija

Kraniotomija - operacija potrebna za pristup moždanom tkivu

Kraniotomija se na modernoj medicinskoj razini uspješno izvodi kirurškim zahvatom i najozbiljnija je po svojoj prirodi i posljedicama. Zbog činjenice da takve operacije utječu na mozak.

Trepanacija je kirurška manipulacija otvaranjem lubanje za pristup mozgu.

Liječnici se pokušavaju ograničiti na liječenje lijekovima do zadnjeg trenutka i odlučuju se operirati samo ako postoji izravna prijetnja životu pacijenta..

Kraniotomija - indikacije za operaciju

Za neke se patologije ne može otkloniti otvaranje lubanje.

To mogu biti tumori, pomicanje mozga unutar lubanje zbog patologije ili traume itd..

Indikacije za kraniotomiju uključuju:

  • upalni procesi u mozgu;
  • traumatična ozljeda mozga;
  • značajan porast intrakranijalnog tlaka;
  • hemoragija;
  • krvni ugrušci ili druge patologije žila mozga;
  • dobivanje moždane tvari za biopsiju.

Zahvaljujući razvoju znanosti, raspon indikacija postupno se sužava, jer postoje alternativne metode liječenja patoloških stanja središnjeg živčanog sustava.

Kraniotomija se ne izvodi ako pacijent ima:

  • stanje terminala;
  • teški šok;
  • sepsa - trovanje krvi.

Priprema za kraniotomiju

Ako ima dovoljno vremena za pripremu, pacijent prolazi sveobuhvatan pregled.

Međutim, u slučaju hitne trepanacije provodi se minimalni skup testova, a unutarnje bolesti se zanemaruju u korist spašavanja života..

Tjedan dana prije operacije pacijent prestaje uzimati antikoagulanse, a dan prije - jesti i piti.

Tijekom postupka pacijent se stavlja na operacijski stol, glava se fiksira i daje anestezija. Na željenom području obrišite kosu, izrežite kožu i odvojite je od lubanje.

U lubanji se buše rupe, zaobljuju im se konture i uklanja izrezani dio. Tada se dura mater uklanja u stranu. Daljnja taktika ovisi o svrsi operacije.

Na kraju manipulacija tijelom mozga, koje ponekad traju mnogo sati, moždane ovojnice i izrezani komad kosti vraćaju se na svoje mjesto, koje je fiksirano titanskim pločicama. Zašijte kožu na vrhu.

Vrste kraniotomije

Izbor kirurške taktike izravno ovisi o bolesti. Lubanja je otvorena s jedne ili s obje strane.

Ovisno o lokalizaciji trepanacije, postoje:

  • frontalni i bifrontalni - u frontalnom dijelu;
  • vremenski - u vremenskoj regiji;
  • subokcipitalno - na zatiljku.

Osteoplastična trepanacija

Ovo je najčešća i tradicionalna kirurška intervencija na lubanji..

Osteoplastična kraniotomija izvodi se na sljedeći način:

  • kirurg napravi ovalni ili potkovasti rez;
  • privremeno uklanja kost;
  • provodi potrebne manipulacije na mozgu;
  • vraća kost na svoje mjesto i popravlja;
  • koža iznad nje je ušivena.

Budući da se kirurške manipulacije događaju vrlo blizu produljene moždine, koja je odgovorna za disanje i otkucaje srca, rizici ove operacije vrlo su visoki..

Rez kosti vrši se pomoću posebnog instrumenta - žičane pile za trepaning ili pneumatskog turbotrepana.

Kost je izrezana pod kutom od 45 stupnjeva. Da bi se izbjeglo oštećenje tijela mozga koštanim režnjevom, prišiva se na pokostnicu.

Indikacije za osteoplastičnu kraniotomiju su sljedeće:

  1. Malformacije organskih struktura glave.
  2. Hematomi i operabilni tumori.
  3. Vaskularne aneurizme.
  4. Apscesi i parazitske lezije mozga.

Dekompresijska trepanacija

Otvaranje lubanje važno je za neoperabilne tumore mozga i ozljede, ali jedina mu je svrha smanjiti intrakranijalni tlak.

Kada je poznata lokalizacija tumora, pravi se rez neposredno iznad njega, ako se ne uspostavi, pristup se započinje iz sljepoočnog dijela sa strane vodeće ruke pacijenta.

Da bi se isključio ponovljeni porast tlaka, uklonjena kost se ne vraća na svoje mjesto. Otvor u lubanji prekriven je hipoalergenim sintetičkim materijalima.

Kraniotomija

Kraniotomija ili kranijektomija razlikuju se po tome što je tijekom operacije pacijent pri svijesti, odnosno nije u općoj, već u lokalnoj anesteziji.

Daju mu sedative, a po potrebi lokalnu anesteziju zamjenjuje općom

Kranioplastika je postupak za obnavljanje cjelovitosti lubanje, ne uklonjenom koštanom zaklopkom, već umjetnim tkivom

Za resekcijsku kraniotomiju, na rupu se umjesto koštane ploče stavlja flaster kože.

Oporavak nakon kraniotomije

Prvi postoperativni dan je presudan za pacijenta. Premješten je na odjel intenzivne njege, gdje su vitalni procesi podržani posebnim medicinskim uređajima..

Medicinsko osoblje pomno prati buđenje pacijenta nakon anestezije.

Ako je potrebno, isušuje operativnu ranu, dopuštajući suvišnoj tekućini da izađe. Potrebna je pažljiva briga za čistoću drenaže, jer infekcija prijeti meningitisom.

Kraniotomija je ozbiljna operacija i šavovi se uklanjaju nakon 7-10 dana.

Razdoblje boravka na intenzivnoj njezi je najmanje tjedan dana i ovisi isključivo o brzini pacijentovih sposobnosti oporavka.

Liječenje lijekovima u razdoblju rehabilitacije usmjereno je na sprečavanje razvoja komplikacija ili kada se pojave nove patologije.

  1. Potrebni su lijekovi protiv bolova. Pacijente brinu i stvarni i fantomski bolovi, uključujući psihosomatske bolove.
  2. Antibiotici pomažu u sprečavanju upala.
  3. Antiemetički i antikonvulzivi sprječavaju najčešće sindrome oštećenja mozga.
  4. Diuretici se koriste za sprečavanje cerebralnog edema.

Zavoj se mijenja svakodnevno, a nakon dva dana pacijent pokušava ustati. Uz dobru stopu oporavka nakon nekoliko dana, pacijent se može sasvim sigurno kretati sam.

Oporavak nije ograničen samo na bolnicu. Nakon povratka kući, pacijent također mora pažljivo slijediti sve liječničke recepte..
Strogo je zabranjeno:

  • dizanje utega preko 3 kg;
  • padine;
  • pušenje i alkohol;
  • stres.

Čak i ako nema očiglednih pogrešaka u izgovoru, preporučuju se redovite sesije s logopedom kako bi se uklonili govorni poremećaji.

Korisne su svakodnevne kratke šetnje i uravnotežena prehrana s malo soli.

Ako se emocionalna pozadina pacijenta sklonog depresiji ne može ispraviti, treba se obratiti psihologu.

Moguće komplikacije nakon kraniotomije

Uz ozbiljna oštećenja mozga, vjerojatnost smrti je velika. Postupak kraniotomije ili će donijeti olakšanje ili pogoršati stanje pacijenta.

Posljedice su nepredvidive i različite:

  • koma;
  • moždani udar;
  • migrena;
  • mučnina i povračanje;
  • vrućica;
  • neuralgija;
  • oteklina;
  • poremećaji osjetilnih organa, govora i pamćenja, kao i probave, mokrenja, disanja;
  • konvulzije, pareze, paralize;
  • infekcije.

Očito je da je popis komplikacija jednako impresivan kao i kraniotomija..

Sve ove nevolje mogu se izbjeći skrupulozno slijedeći preporuke liječnika, promatrajući zdrav način života, ne zaboravljajući na fizioterapijske vježbe.

Uspješnim završetkom faze oporavka nakon operacije, pacijent će se uskoro moći vratiti u puni život. Ne nameću se značajnija ograničenja u načinu života.

Ako se pojave komplikacije, s kojima mogućnosti pacijenta postaju ograničene, on će biti poslan na povjerenstvo.

Povjerenstvo će odrediti stupanj invalidnosti i pripadajuću skupinu. Skupina se otkazuje nakon konačnog oporavka ili se obnavlja svake godine.

Rehabilitacija i preživljavanje nakon kraniotomije

Kraniotomija je kirurški postupak koji se može izvesti u bolnici bilo koje razine kao hitna medicinska pomoć za pacijente s intrakranijalnom hipertenzijom.

Kraniotomija je poznata od davnina. Čak su i drevni ljudi uz pomoć trepanacije izliječili gotovo sve bolesti, vjerujući da zli duh bolesti ostavlja kroz rupu u lubanji. Sada se ova medicinska manipulacija provodi isključivo iz zdravstvenih razloga ili radi poboljšanja prognoze bolesti mozga.

Tehnika rada

Tijekom kraniotomije otvara se lubanja - kosti lubanje. To služi u dvije svrhe:

  1. Olakšajte intrakranijalnu hipertenziju (edematozna tekućina ili krv će strujati umjetnim otvorom, što će spriječiti komplikaciju opasnu po život - klinanje mozga).
  2. Izvršite medicinske manipulacije na živom mozgu. Na primjer, uklonite tumor na mozgu.

Disekcija kostiju izvodi se pomoću posebnih instrumenata. Ako samo želite ublažiti hipertenziju, obično usmjernikom napravite jednu malu rupu u tjemenoj kosti. Manje je traumatičan, a time i korisniji u smislu rehabilitacije i zdravstvenih posljedica. Ako je potreban širok pristup mozgu, provodi se opsežna trepanacija uklanjanjem dijela kosti.

Vrste kraniotomije

Prije nego što razgovarate o metodama kraniotomije, morate razmotriti strukturu kostiju lubanje. Kosti lubanjskog svoda predstavljene su pločicama, odozgo su prekrivene pokostnicom, a odozdo u susjedstvu dura mater. Pokostnica je glavno hranjivo tkivo kostiju. Kroz njega prolaze glavne opskrbne posude. Oštećenje pokostnice dovodi do odumiranja i nekroze kostiju.

Na temelju toga, otvaranje lubanje može se izvršiti na pet načina:

  1. Osteoplastična trepanacija. Ovo je klasična metoda otvaranja lubanje. Tijekom njega izreže se dio tjemene kosti bez oštećenja pokostnice. Pokostnica spaja piljeni dio kosti s ostatkom lubanjenog svoda. Zbog očuvanja pokostnice, prehrana kosti tijekom operacije ne prestaje; nakon završetka medicinske manipulacije, kost se vraća na svoje mjesto sa ušivenim pokostnikom. Dakle, operacija mozga odvija se bez oštećenja kostiju lubanje, što ima najbolje prognoze za rehabilitaciju i oporavak..
  2. Resekcijski tip trepanacije - ima nepovoljnije zdravstvene posljedice i nepovoljniju prognozu za rehabilitaciju nakon operacije. Ovom vrstom trepanacije otpiljeni dio tjemene kosti uklanja se zajedno s pokostnicom, a njegova obnova je nemoguća u budućnosti. Defekt je pokriven mekim tkivima (dura mater i koža s vlasištem), što ima nepovoljniju prognozu i visok rizik od komplikacija.
  3. Trepanacija u svrhu dekompresije. Glavni zadatak liječnika je stvoriti rupu u kostima lubanje bez naknadnog širenja nedostatka. Kroz rezultirajuću rupu uklanja se sredstvo koje je uzrokovalo intrakranijalnu hipertenziju: uklanjaju se krv, likvor, edematozna tekućina ili gnoj. Takva operacija ne zahtijeva posebnu rehabilitaciju, negativne zdravstvene posljedice su minimalne..
  4. U operacijskim salama neurokirurgije kraniotomija se može izvoditi u budnom stanju. Provode se bez isključivanja pacijentovog mozga. To je neophodno u slučajevima kada se patološko mjesto nalazi u blizini refleksogenih zona. Kako ne bi oštetili ove strukture tijekom manipulacije, svijest pacijenta nije isključena, ali oni neprestano gledaju njegovu reakciju, aktivnost organa i sve to koreliraju s djelovanjem kirurga. Takva intervencija povoljna je u smislu prognoze i zdravstvenih posljedica, ali rehabilitacija nakon nje nije ništa manje teška za pacijenta..
  5. Posljednja riječ u medicini na polju neurokirurgije je stereotaksija. Liječnik koristi računalo za pristup abnormalnim tkivima. To smanjuje rizik od dodirivanja i oštećenja zdravog tkiva, računalo točno izračunava patološko područje, nakon čega ga kirurg uklanja. To je povoljno u smislu predviđanja zdravstvenih posljedica, rehabilitacija kod takvih bolesnika odvija se bez komplikacija..

Priprema za operaciju

Manipulacija ne zahtijeva posebnu pripremu. Ako se trepanacija izvodi rutinski, neposredno prije operacije, pacijent temeljito opere glavu i ne jede. Izravno na operacijskom stolu obrija se dio kose na kojem će se izvršiti trepanozni rezovi i tu završava priprema pacijenta.

Tip anestezije odabire kirurg ovisno o vrsti trepanacije koja se izvodi. Najčešće se koristi opća anestezija koja naknadno isključuje mozak i sve vrste osjetljivosti. Sa stereotaksijom se uglavnom izvodi lokalna anestezija. A kada je potrebno da pacijent bude pri svijesti, anestezija se uopće ne izvodi ili se koža na mjestu reza anestezira.

Postoperativno razdoblje

Rehabilitacija i prognoza prvog dana nakon operacije

Prvi dan pacijent je na intenzivnoj njezi, bez svijesti. Funkcije vitalnih sustava osiguravaju ventilator i parenteralna prehrana. U ovo je vrijeme važno pratiti stanje pacijenta, jer postoji rizik od propuštanja pojave strašne komplikacije. U smislu rehabilitacije, važno je osigurati potpuni ne samo fizički, već i emocionalni odmor za pacijenta. Prognoza prvog dana je sumnjiva, jer je nemoguće predvidjeti reakciju mozga na ovu vrstu intervencije.

Rehabilitacija i prognoza u prvom tjednu nakon operacije

Nakon stabilizacije stanja, pacijent se prebacuje na opći odjel odjela za neurokirurgiju. Ovo je razdoblje manje opasno u smislu komplikacija, prognoza za rehabilitaciju i obnovu zdravlja je povoljnija, ali posljedice je još uvijek nemoguće predvidjeti. Mozak se počinje aktivirati, obavljati svoje uobičajene funkcije, uspostavljati nove neuronske veze. Važno je pravilno paziti na operiranog pacijenta:

  • Da bi se poboljšao odljev tekućine iz mozga, glava pacijenta mora stalno biti u povišenom položaju. Ako se gornji dio kreveta ne podigne, stavite jastuke ispod glave, samo da vam bude ugodno. Pacijent bi također trebao spavati u polusjedećem položaju..
  • Ne dajte pacijentu puno vode za piće i drugih pića. Da biste ublažili intrakranijalnu hipertenziju, morate ukloniti tekućinu iz tijela. Dopušteno je piti do 1 litre tekućine dnevno.
  • Rehabilitacija za intrakranijalnu hipertenziju opasna je zbog pojave nesalomljivog povraćanja, pa se opskrbite antiemetičkim lijekovima.
  • Pazite da pacijent na vrijeme uzima sve propisane lijekove. Obično se daju antibiotici kako bi se spriječila infekcija. Pravovremena primjena lijekova poboljšava prognozu bolesti, promiče ranu rehabilitaciju i smanjuje rizik od negativnih posljedica.
  • Održavajte postoperativnu ranu čistom i neprestano mijenjajte obloge. To će smanjiti rizik od zaraznih zdravstvenih posljedica..
  • Aktivirajte pacijenta što je ranije moguće. Drugi dan premještaja na redovni odjel, počnite pomagati pacijentu u šetnji odjelom. Smanjit će se rizik od postoperativne upale pluća, poboljšat će se cirkulacija krvi i ukupna prognoza.
  • Pratite prehranu pacijenta, posebno prvog dana nakon trepanacije. Hrana treba biti visoko obogaćena, sadržavati veliku količinu bjelančevina i hranjivih sastojaka. Nakon otpusta pacijent može jesti svoju omiljenu hranu, ali i pokušati prehranu obogatiti vitaminima koji su toliko potrebni za rad mozga..

Rehabilitacija i prognoza nakon otpusta

S nekompliciranim tijekom razdoblja oporavka, prognoza za operirane bolesnike je povoljna. Ograničite tjelesnu aktivnost nakon što napustite bolnicu. Nije dozvoljeno izvoditi vježbe s nagibom glave u stranu, prema naprijed i prema dolje. Da biste vratili rad mozga, ako je moguće, povećajte broj laganih šetnji na 1 sat dnevno. Uzmite lijekove koje je propisao liječnik, preispitajte prehranu i dodajte joj više vitamina i hranjivih sastojaka.

Važno! Kod kuće neprestano nadgledajte stanje postoperativnog ožiljka kako biste spriječili lokalne i generalizirane zarazne posljedice. Da biste to učinili, svakodnevno ga tretirajte antiseptičkom otopinom (alkoholna tinktura joda, briljantno zelena (briljantno zelena), otopina kalijevog permanganata). Nemojte močiti ožiljak mjesec dana. Ako sumnjate na upalu ili suppuration, odmah se obratite liječniku.

Važan video: Tehnika operativne kraniotomije

Posljedice nakon trepanacije i komplikacije

Ljudski mozak je organ čiji se rad ne može predvidjeti. Nakon trepanacije, posljedice za svaku osobu su individualne, budući da je rad središnjeg živčanog sustava za sve različit. Raznolikost posljedica i komplikacija nakon trepanacije prisiljava kirurge da nadgledaju pacijente doživotno, posebno tijekom razdoblja rehabilitacije. Zato vam niti jedan kvalificirani liječnik ne može dati točnu prognozu..

Među posljedicama su:

  1. Infektivne posljedice koje pogoršavaju prognozu i rehabilitaciju: meningitis, meningoencefalitis, suppuracija kirurške rane, sepsa i septički šok.
  2. Poremećaji analizatora: vidni, slušni, njušni.
  3. Epileptični napadaji, sve do epileptičnog statusa. Paraliza, napadaji.
  4. Promjene u kognitivnim funkcijama: pamćenje, govor, pažnja, razmišljanje.
  5. Edem mozga.
  6. Krvarenje.
  7. Cerebralna tromboza i, kao rezultat, moždani udar.

Ne smije se zaboraviti još jednu kozmetičku posljedicu: deformacija lubanje. Nakon resekcije resekcije, oblik lubanje pacijenta mijenja se zbog činjenice da se uklanja dio kosti. Na mjestu defekta bit će vidljiv otisak na lubanji pacijenta.

Kraniotomija i operacija uklanjanja hematoma - posljedice kirurgije

Moždani udar je stanje takozvanog "hitnog patološkog odstupanja", nakon što je otkriveno, potrebno je pružiti pomoć što je prije moguće, što uključuje ne samo borbu protiv simptoma, već često i kiruršku intervenciju. Takva bolest vrlo često treba kiruršku metodu liječenja, jer nije uvijek moguće otkloniti uzrok lijekovima..

Moždani udar utječe na žile mozga, što može dovesti do nepredviđenih posljedica, uključujući paralizu, probleme s govorom, disanjem, pa čak i smrću.

Trepanacija se koristi na temelju takvih studija:

  • Duplex ultrazvuk krvnih žila;
  • CT ili MRI;
  • Angiografija.

Te tehnologije omogućuju liječnicima da postave točnu dijagnozu, utvrde mjesto, stupanj oštećenja i naprave prognozu za pacijenta..

S tumorima u mozgu vrlo je teško bez kirurgije, čak i ako je benigna. Neoplazma ima tendenciju povećanja veličine, što će uzrokovati pritisak na jedno od područja mozga.

Nitko ne može sa sigurnošću reći koju će funkciju tumor poremetiti i je li proces reverzibilan..
Trepanacija tumora u mozgu vrlo je čest postupak kojim se lubanja otvara, a liječnik dobiva pristup obrazovanju i izrezuje ga, pokušavajući što više zaobići zdrava tkiva.

Sada se sve više i više institucija prebacuje na laserske metode liječenja, u kojima čak nije ni potrebno otvoriti lubanju. Ali nažalost, malo bolnica, posebno javnih, može si priuštiti takvu opremu..

Hematom mozga je patologija uzrokovana nakupljanjem krvi na ograničenom području u šupljini lubanje. Hematomi su podijeljeni prema vrsti, lokalizaciji i veličini, ali svi su povezani s puknućem krvnih žila i krvarenjima.

Trepanacija je u ovom slučaju potrebna kako bi se ispumpala krv, otkrilo problematično područje i dovelo u odgovarajući oblik. Krvarenje se može zaustaviti na druge načine, ali nemoguće je ukloniti posljedice onoga što se već dogodilo, a da se ne uroni u šupljinu lubanje..

Rehabilitacija nakon trepanacije

Rehabilitacija nakon tako ozbiljne intervencije usmjerena je na obnavljanje funkcija oštećenog područja i na poboljšanje općeg stanja pacijenta..

Ovaj je dio konačan i, moglo bi se reći, najvažniji. Potpuni oporavak je nemoguć bez potrebnih mjera nakon operacije. Štoviše, pogođena osoba može se vratiti u stanje koje je uzrokovalo problem..

Rehabilitacija nakon trepanacije složena je i usmjerena je na konsolidaciju rezultata operacije i na neutraliziranje svih vrsta negativnih posljedica.

Glavni zadaci razdoblja rehabilitacije:

  • Neutralizacija uzroka koji je uzrokovao bolest mozga nakon operacije;
  • Izglađivanje posljedica operacije;
  • Rano utvrđivanje čimbenika rizika koji mogu dovesti do komplikacija;
  • Maksimalni oporavak oštećenih moždanih funkcija.

Proces oporavka nakon trepanacije je najteži, zbog čega se sastoji od mnogih uzastopnih faza, od kojih je svaka jednako važna. Trajanje liječenja i metodologija mogu se razlikovati u svakom slučaju..

Na trajanje i ishod operacije utječu mnogi čimbenici, uključujući:

  • Početno zdravstveno stanje pacijenta;
  • Iskustvo liječnika;
  • Doba pacijenta;
  • Prisutnost komplikacija i popratnih bolesti.

Pacijent se ne smije preopteretiti u prvih deset dana, sve dok se šavovi ne uklone.

Nakon ove faze, potrebno je postupno uvoditi aktivnije mjere uz liječenje lijekovima..

Uz osiguravanje potpunog mira, potrebno je poduzeti niz takvih sekvencijalnih mjera:

  • Pokupite sredstva za ublažavanje boli. Bol stvara dodatni stres koji pacijenta vraća u zonu rizika;
  • Antiemetični lijekovi dio su liječenja, jer zbog poremećaja rada nekih funkcija i povećane osjetljivosti i osjetljivosti pacijent može patiti od napada povraćanja i glavobolje;
  • Potrebna je kontinuirana fizikalna terapija i ispitivanje funkcije mozga;
  • Tjedne konzultacije s psihologom i neurologom. Ova je faza važna, jer vam omogućuje otkrivanje najmanjih promjena u svijesti ili ponašanju, što je signal kršenja;
  • Ispitivanje neuronskih veza mozga;
  • Stalno održavanje čistoće rane, praćenje procesa zacjeljivanja i dezinfekcije;
  • Preventivne mjere za sprečavanje razvoja komplikacija.

Nakon 14-20 dana boravka na bolničkom odjelu pod strogim nadzorom, pacijent se otpušta i ambulantno šalje na sekundarnu rehabilitaciju..

Cijeli niz rehabilitacijskih postupaka sastoji se od:

  • praćenje stanja rane;
  • kompleks različitih fizioterapeutskih postupaka;
  • obnavljanje izgubljenih ili oštećenih vještina;
  • radna terapija i drugi pristupi;
  • Terapija vježbanjem i masaže;
  • šetnje izvan bolničkih zgrada;
  • kontrola prehrane i načina života;
  • psihoterapija.

Osim toga, pacijentu se prepisuju lijekovi koji pomažu u suočavanju s bolešću i njezinim posljedicama iznutra..

Nužno je da pacijenti neprestano održavaju kontakt s liječnikom, kojeg se mora kontaktirati uz najmanje odstupanje od norme, koje može biti sljedeće:

  • tjelesne i mentalne (neuspjesi u razmišljanju, logici, pamćenju, motoričkim procesima i reakcijama, osjećajima);
  • upala i oticanje ožiljaka;
  • pojava redovitih glavobolja;
  • mučnina i povračanje;
  • teškoće u disanju;
  • konvulzije i nesvjestica;
  • utrnulost lica;
  • opća slabost, zimica, vrućica;
  • pogoršanje vida;
  • bol u prsima.

Kakve mogu biti posljedice za djecu i odrasle

  • Astenija - stalni osjećaj umora, depresije, osjetljivosti na atmosferske pojave, nesanice, plačljivosti;
  • Govorni poremećaji - česti i kod djece i kod odraslih. Teško je odmah utvrditi je li to privremena pojava. Dakle, samo trebate čekati i gledati;
  • Psihoza;
  • Zaboravnost;
  • Paraliza;
  • Konvulzije (češće u djece);
  • Gubitak koordinacije (izraženiji kod djece);
  • Hidrocefalus (kod djece, rjeđe kod odraslih);
  • ZPR (kod djece).

Infektivna komplikacija

Infekcije mozga izuzetno su rijetke, ali samu ranu nije teško zaraziti lošom obradom instrumenata za operaciju ili materijala za obloge.

Zahvaćena su pluća, crijeva i mjehur. Svi su ti organi skloni prije svega zahvaćati infekcije..

Nakon operacije na lubanji, vjerojatnost razvoja niza infekcija znatno se povećava, a sama infekcija moždanih tkiva događa se puno rjeđe, što je povezano s odgovarajućom sterilizacijom područja na kojem se vrši operacija.

Rizik od infekcije u većoj mjeri prijeti plućima, crijevima i mjehuru čije funkcije reguliraju dijelovi mozga. Na mnogo je načina ta okolnost povezana s prisilnim ograničenjima ljudske pokretljivosti i promjenama u načinu života nakon operacije. Prevencija takve komplikacije su fizioterapijske vježbe, prehrana, spavanje. Liječenje infekcija provodi se lijekovima - imenovanjem odgovarajućih antibiotika.

Krvni ugrušci i krvni ugrušci

Patološki procesi i promjene u moždanim tkivima, slaba pokretljivost u postoperativnom razdoblju, mogu uzrokovati stagnaciju krvi, što uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka. Najčešće su zahvaćene vene na nogama.

Ako se krvni ugrušak odvoji, može migrirati tijelom, taloži se u plućima ili srcu. Vrlo često je odvajanje tromba kobno. Postoje i slučajevi plućne tromboze, što je vrlo opasna posljedica i zahtijeva hitnu intervenciju. Ova bolest dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica, uključujući i smrt..

Neurološki poremećaji

Privremeni ili trajni poremećaji neurološke prirode pojavljuju se kada se nakon kraniotomije dogodi oticanje obližnjeg moždanog tkiva. Sve to dovodi do svih vrsta posljedica, uzrokujući simptome naizgled nepovezanih bolesti. Ali na sreću, ako je operacija uspješna, sve se vraća u prvobitno stanje.

Da bi se ubrzao proces ozdravljenja, propisani su steroidni protuupalni lijekovi.

S ozbiljnijim pogreškama tijekom operacije, patologije mogu biti duljeg trajanja. Mnogo je razloga za pojavu simptoma, a svi ovise o više čimbenika..

Krvarenje

Krvarenje je jedan od najčešćih simptoma trepanacije. Nekoliko dana nakon operacije, krvne žile mogu krvariti. Ovaj se problem uklanja drenažom. Obično ima malo krvi i to ne stvara probleme..

No, postoje slučajevi kada je krvarenje toliko obilno da morate napraviti drugu trepanaciju da biste ga zaustavili i spriječili ozbiljnije posljedice..

Krv koja se sakuplja u lubanjskoj šupljini može dodirnuti motorička središta ili živčane završetke, što uzrokuje napadaje. Kako bi se izbjegle takve manifestacije tijekom operacije, pacijentu treba unaprijed dati intravenozne antikonvulzivne lijekove..

Kraniotomija - posljedice nakon operacije

Nježni tretmani ne rade u svim slučajevima. U kritičnim situacijama, kako bi spasili život pacijenta, liječnici poduzimaju drastične mjere koje uključuju postupak kraniotomije. Razlog za izvođenje opasne kirurške radnje uvijek je ozbiljan i povezan je s liječenjem ozbiljnih patologija mozga.

Čak i najpovoljniji ishod liječenja upućuje na neke promjene u zdravlju i načinu života pacijenta. Mozak je vrlo složen i krhak organ, a metoda još nije izumljena da se bez traga umiješa u njegovu aktivnost. Neuspješno kirurško djelovanje može poremetiti mehanizam mozga i dovesti do pogoršanja vitalnih procesa u tijelu..

opće informacije

Svrha trepanacije je organizirati pristup zahvaćenim tkivima i krvnim žilama mozga. Tijekom postupka u lubanji se napravi rupa određenog promjera, omogućujući kirurgovom skalpelu da prodre kako bi resektirao oštećeno područje mozga. Druga mogućnost za organiziranje pristupa je izrezivanje fragmenta koštanog okvira i vezivnog tkiva, a nakon operacije izrezani segment vraća se na svoje mjesto nametanjem šavova za učvršćivanje.

Indikacije za operaciju su:

  1. Lezije raka mozga i koštanog tkiva lubanje.
  2. Intracerebralno krvarenje, izazvano aneurizmom i puknućem prorijeđenih žila.
  3. Hemoragijski moždani udar.
  4. Ozljede glave opasne po život.
  5. Infektivna lezija moždanog tkiva i krvnih žila.
Trepanacija za aneurizmu

Učinci

Komplikacije postoperativnog razdoblja mogu biti uzrokovane oštećenjem mozga čak i prije mjera liječenja, kvalitetom operacije i naknadne medicinske njege te karakteristikama pacijentovog tijela..

Posljedice postupka trepanacije

Otvaranje lubanjskog kostura može uzrokovati oticanje medule u blizini mjesta kirurškog zahvata i izazvati privremena neurološka oštećenja. Priroda poremećaja i njihovih manifestacija (nedostatak ravnoteže, paraliza, govorni problemi, oštećenje vida i druge promjene) ovise o mjestu edema. Najčešće odstupanja nestaju nakon što nestane edema. Dugotrajno, duboko i opsežno narušavanje strukture tkiva dovodi do trajnosti negativnih promjena dulje vrijeme, ponekad - cijeli život.

U procesu kirurške intervencije oštećene su mnoge krvne žile, uslijed čega zona kirurške manipulacije može dugo vremena krvariti. Kako bi izbjegli kritične posljedice, liječnici stavljaju drenažu za uklanjanje krvi iz lubanjske šupljine. Inače, nakupina masa može dodirnuti živčana vlakna i izazvati napadaje. Trajno krvarenje postaje razlog ponovne operacije.

Neizbježna posljedica trepanacije je deformacija kostura lubanje na mjestu kirurških operacija. U području rezova često rastu stanice vezivnog i koštanog tkiva, stvara se koloidni ožiljak. Da bi se uklonio kozmetički nedostatak, mora se pribjeći plastičnoj korekciji kostiju lubanje. Takav korak u pravilu čine mladi ljudi..

Česte komplikacije nakon operacije

Poštivanje pravila antiseptika praktički sprječava ulazak infekcije u moždane stanice tijekom operacije. Problemi nastaju tijekom razdoblja zarastanja rane. Pravilnom njegom moguće je učinkovito ugasiti upalne procese i izbjeći komplikacije.

Rizik od infekcije u postoperativnom razdoblju prijeti unutarnjim organima: plućima, mjehuru, crijevima. To je zbog ograničenja aktivnosti pacijenta. Kao preventivne mjere preporučuju se: posebna dijeta, terapijske vježbe, poštivanje dnevnog režima. Antibiotici se propisuju u kritičnim situacijama.

Sljedeći akutni problem postoperativnog razdoblja povezan s ograničenom pokretljivošću i patološkim biokemijskim procesima u tijelu je stvaranje krvnih ugrušaka u krvožilnom sustavu. Najčešće nastaju u posudama donjih ekstremiteta. Takva je formacija sposobna blokirati krvne žile, blokirati protok krvi i izazvati kvar različitih organa. Kao preventivna mjera propisana je terapijska masaža, oblozi i antikoagulanti..

Postoperativna terapija uključuje uzimanje različitih lijekova (sredstva za ublažavanje boli, antikonvulzivi i drugi lijekovi), čije je djelovanje šokantne prirode. Nuspojave uzimanja velikih ljekovitih doza su probavni poremećaji, slabost, umor, gubitak težine, mentalna nestabilnost i niz drugih manifestacija..

Nakon operacije pacijenti često osjećaju snažnu emocionalnu nelagodu, padaju u depresivno stanje i trebaju moralnu podršku. U većini slučajeva dovoljno je sudjelovanje voljenih osoba, u teškim situacijama potrebna je pomoć psihoterapeuta.

Dugoročne posljedice kirurške intervencije očituju se u obliku sljedećih patologija:

  • Moždani udar.
  • Astenija.
  • Hidrocefalus.
  • Poremećaj pamćenja.
  • Kršenje govornih vještina.
  • Gubitak sluha i oštrine vida.
  • Česte glavobolje.
  • Slabljenje imuniteta.
  • Zarazne bolesti.

Zaključak

Postupak otvaranja lubanjskog kostura i naknadna operacija spašavanja funkcionalnosti mozga složen je i dugotrajan proces. Uz povoljan ishod, pacijent treba samo malo promijeniti svoj uobičajeni način života. Ne preporučuje se preopterećenje tijela, obavljanje radnji koje dovode do promjene intrakranijalnog tlaka.

Poštivanje pravila rehabilitacijskog razdoblja i jasan stav prema oporavku ključni su za brzi povratak u normalan ritam života. U većini slučajeva liječnici daju optimističnu prognozu u pogledu korisnosti i kvalitete života pacijenata koji su prošli stresno liječenje za tijelo. Glavna stvar je pomno nadgledati svoju dobrobit i podvrgnuti se kontrolnom liječničkom pregledu u zakazano vrijeme..

Kraniotomija: kad je potrebno, provođenje, rehabilitacija

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidat medicinskih znanosti, patolog, učitelj Odjela za pat. anatomije i patološke fiziologije, za Operation.Info ©

Kraniotomija se s pravom smatra jednim od najtežih kirurških zahvata. Operacija je poznata od antike, kada su na ovaj način pokušali liječiti ozljede, tumore i krvarenja. Naravno, drevna medicina nije dopuštala izbjegavanje raznih komplikacija, stoga su takve manipulacije bile popraćene velikom smrtnošću. Trepanaciju sada u neurokirurškim bolnicama izvode visokokvalificirani kirurzi i prije svega je namijenjena spašavanju života pacijenta..

Kraniotomija se sastoji u stvaranju rupe u kostima kroz koju liječnik dobiva pristup mozgu i njegovim membranama, žilama i patološkim tvorbama. Omogućuje vam i brzo smanjenje rastućeg intrakranijalnog tlaka, čime se sprječava smrt pacijenta..

Operacija otvaranja lubanje može se provesti prema planu, na primjer u slučaju tumora i hitno, iz zdravstvenih razloga, s ozljedama i krvarenjima. U svim je slučajevima rizik od štetnih posljedica velik, jer je narušen integritet kostiju, tijekom operacije moguće je oštećenje živčanih struktura i krvnih žila. Uz to, sam uzrok trepanacije uvijek je vrlo ozbiljan..

Operacija ima stroge indikacije, a prepreke na njoj često su relativne, jer da bi spasio život pacijenta, kirurg može zanemariti popratnu patologiju. Kraniotomija se ne provodi u terminalnim uvjetima, teškom šoku, septičkim procesima, au drugim slučajevima može poboljšati stanje pacijenta, čak i ako postoje ozbiljna kršenja unutarnjih organa.

Indikacije za kraniotomiju

Indikacije za kraniotomiju postupno se sužavaju zbog pojave novih, nježnijih metoda liječenja, ali još uvijek je to u mnogim slučajevima jedini način za brzo uklanjanje patološkog procesa i spašavanje života pacijenta.

dekompresivna trepanacija vrši se bez intervencije na mozgu

Razlog dekompresivne trepanacije (resekcije) su bolesti koje dovode do brzog i prijetećeg porasta intrakranijalnog tlaka, kao i uzrokujući pomicanje mozga u odnosu na njegov uobičajeni položaj, što je opterećeno kršenjem njegovih struktura s visokim rizikom od smrti:

  • Intrakranijalno krvarenje;
  • Ozljede (drobljenje živčanog tkiva, modrice u kombinaciji s hematomima, itd.);
  • Apscesi mozga;
  • Velike neoperabilne novotvorine.

Trepanacija za takve bolesnike je palijativni postupak koji ne uklanja bolest, već uklanja najopasniju komplikaciju (iščašenje).

Osteoplastična trepanacija početna je faza kirurškog liječenja intrakranijalne patologije, pružajući pristup mozgu, posudama, membranama. Prikazuje se na:

  1. Malformacije lubanje i mozga;
  2. Tumori koji se mogu ukloniti kirurškim zahvatom
  3. Intracerebralni hematomi;
  4. Vaskularna aneurizma i malformacije;
  5. Apscesi, parazitska oštećenja mozga i membrana.

osteoplastična trepanacija za operaciju mozga

Da bi se uklonio hematom smješten unutar lubanje, može se koristiti i resekcijska trepanacija za smanjenje pritiska i sprječavanje pomicanja mozga u akutnom razdoblju bolesti, i osteoplastična, ako liječnik postavi zadatak uklanjanja fokusa krvarenja i vraćanja cjelovitosti tkiva glave.

Priprema za operaciju

Ako je potrebno prodrijeti u lubanjsku šupljinu, važno mjesto pripada dobroj pripremi pacijenta za operaciju. Ako ima dovoljno vremena, liječnik propisuje sveobuhvatan pregled, koji uključuje ne samo laboratorijske testove, CT i MRI, već i konzultacije uskih stručnjaka, preglede unutarnjih organa. Obavezan je pregled terapeuta koji odlučuje je li intervencija sigurna za pacijenta..

Međutim, događa se da se otvaranje lubanje provodi hitno, a tada kirurg ima vrlo malo vremena, a pacijent prolazi neophodni minimum istraživanja, uključujući opće i biokemijske krvne testove, koagulogram, MRI i / ili CT kako bi utvrdio stanje mozga i lokalizirao patološki proces. U slučaju hitne trepanacije, koristi u obliku očuvanja života veće su od vjerojatnih rizika u prisutnosti popratnih bolesti, a kirurg odlučuje operirati.

Tijekom planirane operacije nakon šest sati navečer, zabranjeno je jesti i piti dan ranije, pacijent još jednom razgovara s kirurgom i anesteziologom, tušira se. Preporučljivo je odmoriti se i smiriti, a u slučaju jakog uzbuđenja mogu se propisati sedativi.

Prije intervencije, kosa se pažljivo obrije na glavi, kirurško polje se tretira antiseptičkim otopinama, glava se fiksira u željenom položaju. Anesteziolog uvodi pacijenta u anesteziju, a kirurg nastavlja manipulirati.

Otvaranje lubanjske šupljine može se izvršiti na različite načine, stoga se razlikuju sljedeće vrste trepanacije:

  • Osteoplastična.
  • Resekcija.

Bez obzira na vrstu planirane operacije, pacijent treba biti podvrgnut općoj anesteziji (obično dušikovim oksidom). U nekim se slučajevima trepanacija izvodi u lokalnoj anesteziji otopinom novokaina. Za mogućnost umjetne ventilacije pluća uvode se relaksanti mišića. Kirurško područje pažljivo je obrijano i tretirano antiseptičkim otopinama.

Osteoplastična trepanacija

Osteoplastična trepanacija ima za cilj ne samo otvaranje lubanje, već i ulazak unutra za razne manipulacije (uklanjanje hematoma i žarišta drobljenja nakon ozljede, tumora), a krajnji rezultat trebao bi biti vraćanje cjelovitosti tkiva, uključujući kosti. U slučaju osteoplastične trepanacije, koštani fragment se vraća na svoje mjesto, čime se formirani nedostatak uklanja, a ponovna operacija više nije potrebna.

Rupa u ovoj vrsti operacije napravljena je tamo gdje će put do zahvaćenog područja mozga biti najkraći. Prvi korak je rez u obliku potkove na mekim tkivima glave. Važno je da dno ove zaklopke bude na dnu, jer posude koje opskrbljuju kožu i podložno tkivo prolaze odozdo prema gore radijalno, a njihov integritet ne smije biti narušen kako bi se osigurao normalan protok krvi i zacjeljivanje. Širina baze preklopa je oko 6-7 cm.

Nakon što se muskulokutani režanj s aponeurozom odvoji od površine kosti, okrene se prema dolje, učvrsti na salvete umočene u fiziološku otopinu ili vodikov peroksid i kirurg prijeđe na sljedeću fazu - formiranje osteo-periostealnog režnja.

faze osteoplastične trepanacije prema Wagner-Wolfu

Pokost se secira i ljušti prema promjeru rezača, kojim kirurg pravi nekoliko rupa. Dijelovi kosti sačuvani između rupa izrezuju se pomoću Giglijeve pile, ali jedan "most" ostaje netaknut, a kost se na ovom mjestu pukne. Koštani režanj kroz periost u području prijeloma bit će povezan s lubanjom.

Kako bi se osiguralo da ulomak kosti lubanje ne padne prema unutra nakon što se postavi na svoje izvorno mjesto, rez se izvodi pod kutom od 45 °. Područje vanjske površine koštane zaklopke veće je od unutarnje i nakon vraćanja ovog ulomka na svoje mjesto čvrsto je učvršćeno u njemu.

Kad je stigao do tvrde moždine, kirurg je secira i ulazi u lubanjsku šupljinu, gdje može izvršiti sve potrebne manipulacije. Nakon postizanja željenog cilja, tkiva se šivaju obrnutim redoslijedom. Šavovi izrađeni od upijajućih niti nanose se na moždanu moždanu tvrdu moždinu, koštani režanj vraća se na svoje mjesto i učvršćuje žicom ili debelim nitima, muskulokutano područje zašiva se catgutom. U rani je moguće ostaviti drenažu za odljev iscjetka. Šavovi se uklanjaju do kraja prvog tjedna nakon operacije.

Video: osteoplastična trepanacija

Trecijacija resekcije

Trecijacija resekcijom izvodi se radi smanjenja intrakranijalnog tlaka, pa se zato naziva dekompresijom. U tom slučaju postaje neophodno stvoriti trajnu rupu u lubanji, a fragment kosti uklanja se u potpunosti.

Resekcijska trepanacija izvodi se za intrakranijalne tumore koji se više ne mogu ukloniti, s brzim porastom cerebralnog edema zbog hematoma s rizikom od iščašenja živčanih struktura. Mjesto njegove provedbe obično je vremenska regija. U ovoj se zoni kost lubanje nalazi ispod moćnog sljepoočnog mišića, tako da će njome biti pokriven prozor trepanacije, a mozak je pouzdano zaštićen od mogućih oštećenja. Uz to, dekompresija sljepoočnog režnja daje bolji kozmetički rezultat u usporedbi s drugim mogućim područjima za trepanaciju..

resekcija (dekompresijska) trepanacija prema Cushingu

Na početku operacije liječnik izreže mišićno-koštani režanj linearno ili u obliku potkove, okrene ga prema van, secira sljepoočni mišić duž vlakana i reže pokostnicu. Zatim se glodalom u kosti napravi rupa koja se proširuje uz pomoć posebnih koštanih Luer kliješta. Tako se dobiva zaobljena rupa za trepanaciju čiji promjer varira od 5-6 do 10 cm.

Nakon uklanjanja koštanog ulomka, kirurg ispituje dura materinu mozga koja uz tešku intrakranijalnu hipertenziju može biti napeta i značajno isticati. U ovom je slučaju opasno odmah secirati, jer se mozak može brzo pomaknuti prema prozoru trepanacije, što će rezultirati oštećenjem i zabijanjem trupa u magnetski otvor. Za dodatnu dekompresiju uklanjaju se mali dijelovi cerebrospinalne tekućine pomoću lumbalne punkcije, nakon čega se secira dura mater.

Operacija se dovršava uzastopnim šivanjem tkiva, s izuzetkom tvrde dure. Područje kostiju ne može se postaviti na svoje mjesto, kao u slučaju osteoplastične kirurgije, ali kasnije, ako je potrebno, taj se nedostatak može ukloniti uz pomoć sintetičkih materijala.

Video: sovjetski obrazovni film o resekciji resekcije

Postoperativno razdoblje i oporavak

Nakon intervencije pacijent se odvodi na odjel intenzivne njege ili na postoperativni odjel, gdje liječnici pažljivo prate funkciju vitalnih organa. Drugi dan, s uspješnim postoperativnim razdobljem, pacijent se prebacuje na odjel neurokirurgije i tamo provodi do dva tjedna.

Vrlo je važno kontrolirati ispuštanje drenaže, kao i otvor tijekom resekcije trepanacije. Oticanje obloga, oticanje tkiva lica, modrice oko očiju mogu ukazivati ​​na porast moždanog edema i pojavu postoperativnog hematoma.

Trepanaciju prati visok rizik od raznih komplikacija, uključujući zarazne i upalne procese u rani, meningitis i encefalitis, sekundarne hematome s neadekvatnom hemostazom, nedosljednost šavova itd..

Posljedice kraniotomije mogu biti različiti neurološki poremećaji s oštećenjem moždanih ovojnica, krvožilnog sustava i moždanog tkiva: poremećaji motoričke i osjetne sfere, inteligencije, konvulzivni sindrom. Vrlo opasna komplikacija ranog postoperativnog razdoblja je istjecanje cerebrospinalne tekućine iz rane, što je opterećeno dodavanjem infekcije s razvojem meningoencefalitisa.

Dugoročni rezultat trepanacije je deformacija lubanje nakon resekcije mjesta kosti, stvaranje keloidnog ožiljka kršeći procese regeneracije. Ovi procesi zahtijevaju kiruršku korekciju. Da bi se zaštitilo moždano tkivo i u kozmetičke svrhe, otvor nakon resekcije trepanacije zatvara se sintetičkim pločicama.

Neki se pacijenti nakon kraniotomije žale na česte glavobolje, vrtoglavicu, smanjeno pamćenje i performanse, osjećaj umora i psiho-emocionalne nelagode. Moguća bol u području postoperativnog ožiljka. Mnogi simptomi nakon operacije nisu povezani sa samom intervencijom, već s patologijom mozga, koja je bila primarni uzrok trepanacije (hematom, kontuzija itd.).

Oporavak nakon kraniotomije uključuje i terapiju lijekovima i uklanjanje neuroloških poremećaja, socijalnu i radnu prilagodbu pacijenta. Prije uklanjanja šavova potrebna je njega rane, uključujući svakodnevno praćenje i promjene obloga. Kosa se može prati najranije dva tjedna nakon operacije.

Za jake bolove indicirani su analgetici, u slučaju napadaja - antikonvulzivi, liječnik može propisati sedative za jaku anksioznost ili uzbuđenje. Konzervativno liječenje nakon operacije određeno je prirodom patologije koja je pacijenta dovela do operacijskog stola.

Uz oštećenje različitih dijelova mozga, pacijent će možda morati naučiti hodati, govoriti, obnavljati pamćenje i druge oštećene funkcije. Prikazan je puni psiho-emocionalni odmor, bolje je odbiti tjelesnu aktivnost. Važnu ulogu u fazi rehabilitacije imaju rođaci pacijenta koji već kod kuće mogu pomoći u suočavanju s nekim neugodnostima u svakodnevnom životu (na primjer, tuširanje ili kuhanje).

Većina pacijenata i njihove rodbine zabrinuti su hoće li se nakon operacije utvrditi invalidnost. Definitivnog odgovora nema. Trepanacija sama po sebi još nije razlog za određivanje skupine invaliditeta, a sve će ovisiti o stupnju neuroloških poremećaja i ograničenju vitalnih funkcija. Ako je operacija bila uspješna, nema komplikacija, pacijent se vraća svom uobičajenom životu i poslu, tada ne biste trebali računati na invaliditet.

S ozbiljnim oštećenjima mozga s paralizom i parezom, oštećenim govorom, razmišljanjem, pamćenjem itd., Pacijentu je potrebna dodatna njega i ne može samo ići na posao, već se i brinuti o sebi. Naravno, takvi slučajevi zahtijevaju utvrđivanje invalidnosti. Nakon kraniotomije, skupinu invaliditeta određuje posebna liječnička komisija različitih stručnjaka i ovisi o težini stanja pacijenta i stupnju invalidnosti.

Kako se radi kraniotomija

Unatoč činjenici da čovječanstvo ne zna sve o mozgu, neurokirurgija je u naše vrijeme postigla velik uspjeh. No bez obzira na to koliko je visoka razina operacije na mozgu, izraz "kraniotomija" kod većine ljudi izaziva neugodne asocijacije. Međutim, ovaj složeni i dugotrajni kirurški postupak spasio je mnoge živote. Indikacije za takvu operaciju, njezine vrste i moguće posljedice možete pročitati u ovom članku..

Povijesna referenca

U neurokirurgiji, trepanning je probijanje rupe u nekom dijelu lubanje kako bi se dobio pristup izravno moždanom tkivu. Međutim, takvu operaciju ne treba smatrati izumom suvremene medicine. Arheološki nalazi ukazuju na to da su naši preci mogli izbušiti rupe u lubanji u terapeutske svrhe prije nekoliko tisuća godina. Od kasnog paleolitskog doba (prije 40-11 tisuća godina), trepanacija se koristila u gotovo svim krajevima planeta. Operaciju su koristili drevni grčki i rimski liječnici, iscjelitelji nekoliko dijelova Afrike, Južne Amerike i južnog Tihog oceana..

Hipokrat je predložio trepanaciju kao način liječenja rana na glavi, uključujući uklanjanje fragmenata kostiju iz mozga nakon ozljede. Za ovaj postupak njegovi su sljedbenici smislili posebnu vježbu. Pretpovijesna trepanacija u kulturi drevnih civilizacija Perua izvodila se svečanim nožem nazvanim tumi. Stanovnici južnog Tihog oceana izveli su kiruršku intervenciju oštro naoštrenim školjkama. U Europi su se u iste svrhe koristili kremen i opsidijan..

Svrha trepanacije nije uvijek bila otvoriti pristup mozgu za daljnju manipulaciju. U davna vremena rupa na lubanji često je služila kao izlaz za zle duhove, koji su se smatrali uzročnikom bolesti. Također, činilo se da je rupa na lubanji svojevrsni kanal za stjecanje posebnog znanja i duhovnog iskustva. U Egiptu su faraoni podvrgnuti takvoj operaciji, vjerojatno kako bi duši olakšali napuštanje tijela nakon smrti..

Unatoč nedostatku odgovarajućih sanitarnih uvjeta i rehabilitaciji lijekova nakon kraniotomije, u mnogim su slučajevima pacijenti pretpovijesnih kirurga dugi niz godina uspjeli ne samo preživjeti, već i živjeti s rupom u glavi, zatvorenom samo trakom kože..

Vrste trepanacije i indikacije za njih

U modernoj medicini kraniotomija se naziva i kraniotomija (ali ne i trepanacija mozga). Drugi naziv ne mijenja činjenicu da je riječ o vrlo složenom kirurškom zahvatu. Pojava novih metoda rješavanja mnogih bolesti mozga omogućuje joj pribjegavanje rjeđe nego prije. Međutim, dvije se vrste takvih operacija na lubanji još uvijek odvijaju u neurokirurškoj praksi - osteoplastična, resekcijska trepanacija.

Značajke osteoplastične kraniotomije

Trepanacija se vrši kada trebate izravno pristupiti sadržaju lubanje za kirurško liječenje:

  • malformacije lubanje, mozga;
  • tumori;
  • intracerebralni hematomi (na primjer, s hemoragijskim moždanim udarom);
  • vaskularna aneurizma;
  • apscesi;
  • oštećenje mozga parazitima.

Operacija započinje odabirom mjesta za rupu za bušenje: trebalo bi biti što bliže zahvaćenom području. Prije svega, kirurg reže meko tkivo u obliku potkove tako da se baza preklopa nalazi u donjem dijelu, budući da krvne žile prolaze odozdo prema gore, a vrlo je važno ne kršiti njihov integritet. Dalje, uz pomoć posebnih instrumenata, pokostnica i kost se seciraju pod kutom od 45 °. Takav je kut rezanja potreban da bi vanjska površina koštanog režnja premašila unutarnju, a kad se obnovi cjelovitost lubanje, uklonjeni fragment ne pada prema unutra. Došavši do moždanih ovojnica, kirurg izvodi manipulacije izravno u lubanjskoj šupljini (uklanja tumor, uklanja krvarenje).

Kraniotomija završava šavom:

  • dura mater je zašivena upijajućim nitima;
  • preklop je fiksiran posebnim nitima ili žicom;
  • koža i mišići zašiveni su catgutom.

Izvođenje resekcije trepanacije

Izlike za izvođenje resekcijske kraniotomije su patologije koje izazivaju brzo povišenje intrakranijalnog tlaka, prijeteći životu ili pridonose pomicanju moždanih struktura, što je opterećeno njihovim kršenjem i smrću. Ti uvjeti uključuju:

  • krvarenje u mozgu;
  • oticanje mozga;
  • trauma (modrice, hematomi, drobljenje tkiva kao rezultat udarca);
  • veliki neoperabilni tumori.

Trepanacija je u takvim slučajevima palijativni postupak, odnosno ne uklanja bolest, već samo uklanja opasnu komplikaciju.

Krakiotomija resekcije lubanje naziva se i dekompresijska kraniotomija, budući da se izvodi radi smanjenja pritiska unutar lubanje. Njegova je osobitost da se fragment kosti ne vraća na svoje mjesto. Ako vremenom prijetnja životu nestane, rupu se može zatvoriti sintetičkim materijalom.

Najbolje mjesto za operaciju je sljepoočno područje. Ovdje će sluznicu mozga nakon uklanjanja koštanog režnja zaštititi snažni sljepoočni mišić.

Kako se radi kraniotomija? Kao i kod osteoplastične kraniotomije, režu se meko tkivo i kost. Ulomak kosti uklanja se tako da promjer rupe iznosi 5 - 10 cm. Otkrivši oticanje sluznice mozga, kirurg se ne žuri secirati ga tako da se moždane strukture ne pomaknu. Da biste eliminirali intrakranijalnu hipertenziju, najprije morate napraviti nekoliko uboda cerebrospinalne tekućine, a zatim presjeći sluznicu mozga. Kada se izvodi ova manipulacija, tkiva (s izuzetkom dura mater) se šavaju.

Bilo koja vrsta kraniotomije može potrajati nekoliko sati i koristi se samo za ozbiljne indikacije koje ugrožavaju život pacijenta. Nitko neće izvršiti takvu operaciju, na primjer, mikrotalasom - kako bi se uklonile njegove posljedice, postoje nježnije metode terapije.

Kontraindikacije za trepanaciju su terminalni uvjeti (teški šok, ekstremna koma), septički procesi.

Moguće komplikacije

Operacija se izvodi u općoj anesteziji, u nekim slučajevima dio intervencije odvija se u lokalnoj anesteziji, odnosno osoba je pri svijesti. Nakon trepanacije, pacijent je primljen na odjel intenzivne njege ili na postoperativni odjel. Kad pacijent dođe k sebi bez nezgoda, premješta se na odjel neurokirurgije, trajanje boravka tamo je oko 2 tjedna.

Posljedice trepanacije (anestezije) mogu biti žeđ, glavobolja, ali to nije kritično. Ali natečena tkiva lica, modrice oko očiju mogu ukazivati ​​na napredovanje cerebralnog edema. Nakon ove operacije postoji niz drugih mogućih komplikacija..

  • Tijek upalnih procesa u rani, encefalitis, meningitis - posljedica uvođenja infekcija.
  • Neurološki poremećaji (napadaji, problemi s koordinacijom pokreta, poremećaji intelektualne sfere) - povezani s oštećenjem moždanih ovojnica i tkiva.
  • Deformacija lubanje nakon uklanjanja dijela kosti, stvaranje keloidnog ožiljka.

Neugodne posljedice nakon kraniotomije (glavobolje, vrtoglavica, oštećenje pamćenja) mogu biti povezane ne toliko sa samom operacijom, već s bolešću mozga, zbog koje je intervencija i izvršena.

Postupak oporavka

Razdoblje rehabilitacije nakon kraniotomije traje različito vrijeme, ovisno o patologiji mozga. U početku vam je potrebna pažljiva briga o rani, nadgledajući stanje šavova. Intenzivne bolove ublažavaju analgetici, a jaku tjeskobu sedativi. Pacijentu se preporučuje fizički i emocionalni odmor - dokle je nemoguće ići na posao, reći će liječnik.

Liječnik vam može preporučiti dijetu za brži oporavak. Najvjerojatnije ćete se morati prebaciti na pravilnu prehranu, napuštajući hranu koja povećava krvni tlak i začepljuje krvne žile kolesterolom. Govorimo o pićima s kofeinom, alkoholu, masnoj, prženoj hrani.

Ako je bolest dovela do oštećenja nekih dijelova mozga i funkcionalnih poremećaja, trepanacija ne može odmah sve dovesti u red. U takvim situacijama rehabilitacija može uključivati ​​potrebu da se ponovno nauči hodati, razgovarati itd..

Ako je bolest mozga dovela do nepovratnih procesa, a osoba nije u mogućnosti sama se služiti, dodjeljuje joj se skupina s invaliditetom. Međutim, sama kraniotomija nije razlog za utvrđivanje invaliditeta ako pacijent nastavi živjeti kao prije operacije..

Za Više Informacija O Migreni

Gubici Memorija

Vaskularne Bolesti