Potres mozga

Žrtvu treba prevesti u određenom položaju koji odgovara vrsti ozljede, traumi. S tim u vezi, osoba u pratnji mora biti pažljiva kako leži ranjenik i, posebno, u kojem položaju se prevozi u bolnicu.

Mora se imati na umu da daljnja sudbina, pa čak i spas žrtvinog života u velikoj mjeri ovisi o položaju tijekom prijevoza. S tim u vezi, polaganje u pravilan položaj jedna je od najvažnijih točaka prve pomoći. Ispravan položaj tijekom prijevoza jamči udobnost i najnježniji položaj tijela; to je također jedan od načina da se spriječi pojava šoka.

U ležećem položaju ozlijeđeni se transportiraju u svijesti, s ozljedama glave, kralježnice, udova.

Ležanje na leđima savijenih nogu u koljenima preporučuje se kod ozljeda i bolesti trbušnih organa, prijeloma zdjeličnih kostiju.

U ležećem položaju s podignutim donjim udovima i spuštenom glavom prevoze se žrtve sa značajnim gubitkom krvi i šokom.

U ležećem položaju prevoze se nesvjesne žrtve s ozljedama kralježnice.

Polusjedeći položaj s ispruženim nogama preporučuje se kod ozljeda vrata i značajnih ozljeda gornjih udova.

U polusjedećem položaju savijenih koljena, ispod kojih je postavljen valjak, prevoze ranjenike s ozljedama mokraćnih i spolnih organa, bolesnike s sumnjom na crijevnu opstrukciju ili druge akutne bolesti trbušnih organa, s ozljedama trbušne šupljine, kao i s ozljedama prsnog koša.

U položaju na boku, u takozvanom fiksnom položaju, nesvjesne žrtve se prevoze.

U sjedećem položaju ili pješice uz pomoć osobe u pratnji dostavljaju se žrtve s relativno lakšim ozljedama lica i gornjih udova.

Ozljede lubanje. Potres mozga, kontuzija, kompresija. Prva pomoć, prijevoz. Načela liječenja

Ozljede lubanje. Potres mozga, kontuzija, kompresija. Prva pomoć, prijevoz. Načela liječenja

Bit patologije

Ozljeda mozga vrsta je ozljede glave koja se javlja kao posljedica udaraca. Može biti zahvaćen bilo koji dio mozga. Traumu karakterizira stvaranje različitih veličina područja nekroze.

Potrebno je razlikovati modricu od potresa mozga. Za razliku od potresa mozga koji ima opsežnu lokalizaciju, modrica oštećuje određeno područje. Također, s modricom postoje morfološke promjene u cerebralnim tkivima, što se ne opaža kod potresa mozga..

Ozljeda ima sljedeći ICD kod 10 - S06.20.

Uzroci

Glavni uzrok ozljede je udarac u glavu..

To se događa u različitim situacijama:

  • ozljede u kućanstvu;
  • zločinački;
  • industrijski;
  • sportski;
  • Cestovna nesreća;
  • epileptički napadaj.

U djece predškolske dobi slučajevi UGM-a česti su zbog pada. Popratni čimbenik koji značajno utječe na učestalost ozljeda je zlouporaba alkohola. Opijenost je otkrivena u oko 20% žrtava.

Prometne nesreće jedan su od najčešćih uzroka UGM-a

Manifestacije

Simptomi traume ovise o stupnju ozljede mozga. Postoje tri.

Stol. Simptomi traume po stupnjevima.

StupnjeviManifestacije
1 - manja kontuzijaNe ugrožava život. Primjećuju se glavobolja, kratkotrajni gubitak pamćenja, respiratorni i srčani problemi, vrtoglavica. Može biti mučnina, pojedinačno povraćanje. Neurološki simptomi uključuju trzanje oka, različite veličine zjenica.
2 - umjerena kontuzija mozgaGubitak svijesti može trajati i do 6 sati. Glavobolja je izraženija, pamćenje se može vratiti žrtvi u roku od nekoliko dana. Razvija se respiratorno i srčano zatajenje. Povraćanje se više puta manifestira. Temperatura doseže 37,5 stupnjeva. Gore opisanim neurološkim poremećajima dodaju se gubitak osjetljivosti, pareza ekstremiteta i govorni poremećaji. Mogućnost nehotičnog pražnjenja crijeva i mokrenja.
3 - jaka kontuzijaU 50% slučajeva završava kobno. Nesvjesno stanje se promatra već duže vrijeme. Promjene u dišnom i kardiovaskularnom sustavu su opasne po život. Temperatura doseže 39-40 stupnjeva, ponekad se opažaju grčevi. Neurološke manifestacije - bilateralna dilatacija zjenica, poremećaji tonusa mišića, kao i poremećaji refleksa tetiva, kože i sluznice. Žrtva je u dubokoj komi

Simptomatologija UGM u djece nije dosljedna, razlikuje se u zamagljenom karakteru. Glavne manifestacije slične su kliničkoj slici kontuzije mozga u odraslih. Najopasniji simptomi su tamne modrice oko očiju i ispuštanje krvi ili likera iz ušiju i nosa. Takve manifestacije ukazuju na ozbiljnu štetu..

Koma s teškom ozljedom mozga

Umjerena kontuzija

Takvu ozljedu karakteriziraju teža oštećenja moždanog tkiva. Gotovo je uvijek povezan s prijelomom lubanje, što rezultira subarahnoidnim krvarenjem. Glavni simptomi kontuzije mozga ovog stupnja su:

  • Podcjenjivanje težine vlastitog stanja, gubitak svijesti za 1-3 sata, epizode psihomotorne agitacije.
  • Amnezija (retrogradna, kongradna, anterogradna).
  • Jake glavobolje, jaka vrtoglavica.
  • Ponavljano povraćanje, povećan broj otkucaja srca, povišen krvni tlak, ubrzano disanje, mučnina, vrućica.
  • Teški žarišni neurološki simptomi (promjene u tonusu mišića, pareza, gubitak osjeta na ekstremitetima, patološki simptomi šaka i stopala, strabizam, iskrivljenje lica, spontani nistagmus, epileptični napadaji, oštećenje govora).
  • Meningealni simptomi.

Simptomi takve modrice traju od nekoliko tjedana do dva mjeseca. Vremenom neurološki simptomi postupno nestaju. Međutim, brojne promjene koje su se dogodile neposredno nakon ozljede mogu biti nepovratne..

Karakteristike lezija cerebralne regije

Kozija glave s oštećenjem moždane strukture stvara klinički reverzibilne funkcionalne oblike bez podjele po težini. Potres mozga izaziva pojavu općih disfunkcija u glavi, uslijed čega ostaje prigušena "sužena" svijest i dezorijentacija u prostornim i vremenskim razdobljima, što je popraćeno retrogradnim propustima pamćenja (amnezija) ili prekomernim uzbuđivanjem motora i govora.

Neurološka ispitivanja dijagnosticiraju raspršene simptome kliničkih refleksa (pseudobulbarni sindrom), smanjene zglobne, kožne i trbušne reakcije, isprekidane manifestacije piramidalnog refleksa.

Također, s potresom mozga pojavljuju se simptomi cerebelarnog oštećenja: hipotonija mišića, manifestacije namjernog podrhtavanja, nistagmatizam. Karakteristično obilježje potresa mozga je regresija simptoma. Kod blagih lezija simptomi nestaju nakon tri dana, rezidualni se učinci mogu očitovati u skokovima krvnog tlaka, prekidima srčanog ritma, plavim udovima, trajnom dermografizmu, pojačanom znojenju.

Jedan od znakova fizičkog oštećenja baze malog mozga je krvarenje iz nosa ili uha (istjecanje cerebrospinalne tekućine). Supstanca koja curi obično je crvena s žućkastim mrljama.

Oštećenje frontalnog dijela lubanjske jame očituje se periorbitalnim hematomima, u slučaju uništenja piramide sljepoočnog režnja, hematomi se pojavljuju u sljepoočnom režnju.

Napredak patološkog procesa događa se kad se lubanja stisne, ovo stanje ugrožava život pacijenta, jer uzrokuje kretanje i kršenje moždanog debla.

Kompresija mozga započinje kao rezultat intrakranijalnih hematoma: epiduralnih, subduralnih, intracerebralnih, intraventrikularnih - ili zbog depresije lubanjskih kostiju, izbočenja tkiva, nakupljanja tekućine ili atmosfere zraka u lubanji. Klinika za kompresiju može se očitovati nakon određenog vremenskog razdoblja nakon ozljede ili odmah, zajedno s očitovanjem općih kliničkih znakova i progresivne depresije svijesti.

Uzroci, simptomi, komplikacije

Od velike važnosti u dijagnozi kontuzije nisu samo simptomi traume, već i njezini uzroci. Oni su odlučujući čimbenik koliko ozbiljna oštećenja mozga mogu biti. Stoga im liječnici pridaju osobitu važnost..

Uzroci

Primanje traumatske ozljede mozga uvijek je posljedica jakog fizičkog kontakta s tvrdim predmetom u obliku udarca. Stupanj ozbiljnosti ozljede ovisi o njenoj snazi. Poznavanje uzroka omogućuje vam predvidjeti koliko je ozbiljna šteta.

Nepažnja prilikom obavljanja kućanskih poslova, kao i slučajni padovi s namještaja.
Industrijske ozljede. Kršenje zaštite na radu, nedostatak zaštitne uniforme.
Sportske ozljede

Šokovi ili padovi tijekom bavljenja sportom, nedostatak sportske zaštitne opreme.
Ozljede u igri. Neoprezna igra beba, slučajne kvrge ili padovi na tvrdoj podlozi.
Kaznene ozljede. Namjerno ozljeđivanje lubanje, udaranje tupim predmetom ili pad na tvrde površine.
Cestovna nesreća. Nesreće različite prirode dok su u vozilu ili u kontaktu s njim.
Epileptični napadaji. Pad na tvrdu površinu uzrokovan epileptičkim napadajem.

Različiti uzroci čine traumu vrlo uobičajenom. S njom se posebno često susreću mala djeca i ljudi čiji je rad povezan s povećanom opasnošću..

Simptomi

Gotovo uvijek žrtve imaju blagu kontuziju mozga, koju karakteriziraju blagi simptomi i smanjeni rizici. Viši stupanj oštećenja karakterizira pojačana manifestacija bolnih osjeta, u kojima se mogu pojaviti dodatni znakovi ozljede.

Koji su simptomi žrtava:

  1. Gubitak svijesti. To je glavni simptom koji se javlja kod gotovo svih žrtava. Svijest može izostati od 1 sata do nekoliko dana.
  2. Oštećena svijest. Osoba djeluje vrlo sporo, osjeća se zaprepašteno, pospano, dezorijentirano. Treći stupanj ozljede uzrokuje omamljenost ili komu.
  3. Oštećenje živčanog sustava. Mogu se pojaviti nekontrolirani pokreti očiju, asimetrične promjene veličine zjenice, poremećena koordinacija i govor, smanjena osjetljivost, nekontrolirano mokrenje.
  4. Povećana tjelesna temperatura. U pravilu se manifestira samo s teškim oštećenjima. Temperatura može porasti i do 41 ° C.
  5. Zatajenje srčanog ritma. U gotovo svih žrtava brzina otkucaja srca se povećava, ali ponekad se može i smanjiti. To je često popraćeno porastom pritiska..
  6. Problemi s disanjem. Čovjek brže diše, a s trećim stupnjem ozljede disanje može postati plitko i nestabilno..
  7. Gubitak pamćenja. Najčešće se žrtva ne sjeća događaja prije ozljede, ali ponekad se pamćenje može potpuno izgubiti.
  8. Kefalalgija, vrtoglavica. Glavobolje su svijetle, koncentrirane u jednom području, dok žrtvu muči vrtoglavica. Često ih prati slabost..
  9. Povraćanje. Manifestacija simptoma je iznenadna, prije povraćanja nema osjećaja mučnine. Može biti jednokratna ili višestruka.
  10. Krvarenje, prijelomi, hematomi. Uz ozbiljna oštećenja lubanje, mogu se pojaviti otvoreni prijelomi, popraćeni krvarenjem. Česti su i hematomi..

Takvi bi simptomi trebali ozbiljno zabrinuti žrtvin život.

Stoga je izuzetno važno pravovremeno pružiti prvu pomoć i nazvati hitnu pomoć.

Komplikacije

Čak i uz laganu modricu, postoji rizik od komplikacija. Mogu imati izuzetno negativan utjecaj na zdravlje, a neki od njih mogu biti fatalni

Zato biste im trebali obratiti posebnu pažnju, bez prekida liječenja bez preporuke liječnika.

Što pacijent može očekivati:

  • Atrofija medule;
  • Kršenje odljeva krvi iz mozga;
  • Stvaranje cista, hematoma;
  • Razvoj hidrocefalusa;
  • Smanjena inteligencija i kognitivna funkcija;
  • Mentalni poremećaji;
  • Astenija;
  • Vegetovaskularna distonija;
  • Pogoršanje ili jutarnji vid;
  • Subduralni tip higrome;
  • Arahnoiditis;
  • Parkinsonova ili Alzheimerova bolest;
  • Epilepsija;
  • Pareza;
  • Paraliza cijelog tijela.

Najčešće pacijenti imaju ishemijske komplikacije koje imaju značajan utjecaj na zdravlje. U posebno teškim slučajevima moguća je koma, a u nedostatku liječenja moguć je smrtonosni ishod..

Umjerena GM kontuzija

Kliničku sliku karakterizira isključivanje svijesti na dulje razdoblje (do nekoliko sati). Pacijent ima ponavljano povraćanje, intenzivnu glavobolju, izraženiju amneziju i mentalne poremećaje. Otkrivaju se povišenje krvnog tlaka i tjelesne temperature, pojačano disanje, puls, meningealni znakovi. Pojavljuju se žarišni neurološki simptomi čija manifestacija ovisi o mjestu ozljede. To mogu biti poremećaji govora, poremećaji pokreta (pareza), okulomotorni poremećaji itd. Stanje se poboljšava u roku od 3-5 tjedana, fokalni simptomi mogu trajati dulje. Pregledom se često dijagnosticira oštećenje kostiju lubanje, subarahnoidno krvarenje. Potonji se razvija kao rezultat puknuća žila maternice, a ponekad i puknuća cerebralnih sinusa. Njegove se manifestacije mogu pojaviti akutno (oštra glavobolja, uznemirenost, delirij, dezorijentacija, bolovi u leđima i radikularni simptomi) ili se postupno povećavati.

Definicija LTGM-a za blažu ozljedu mozga

LTHM uključuje dva oblika TBI - potres mozga i blagu kontuziju mozga.

1. Potres mozga - SHM (commotio cerebri, potres mozga) klinički je sindrom uzrokovan djelovanjem mehaničkih sila na mozak i karakteriziran gubitkom svijesti kratko vrijeme nakon traume, bez neposrednih i udaljenih dokaza o strukturnom oštećenju mozga. Karakteristično je odsustvo bilo kakvih rezidualnih učinaka, osim prolazne posttraumatske amnezije i drugih nespecifičnih simptoma poput vrtoglavice, glavobolje itd. Dijagnoza SHM-a može se postaviti samo retrospektivno.

& nbsp SHM se može javiti i kod ozljede usporavanja-usporavanja (impulzivna), i kod udaraca u glavu. Ozljeda rotacije glave vjerojatnije će dovesti do SHM-a.

Mehanizam potresa mozga nije točno poznat. Pretpostavlja se da postoji funkcionalna nepovezanost između moždanog debla i hemisfera. U ovom slučaju se ne otkrivaju makroskopske i histološke promjene u moždanom tkivu..

Definicija "gubitka svijesti na kratko" može se tumačiti na različite načine. U ruskoj klasifikaciji vremenski interval dodijeljen za gubitak svijesti sa SHM kreće se od nekoliko sekundi do nekoliko desetaka minuta, a za blagu kontuziju mozga - od desetaka minuta do sat vremena. U praksi je sve to prilično proizvoljno..

Mnogi zapadni stručnjaci smatraju da je maksimalno trajanje kome u SHM 6 sati. Ako se pacijent osvijesti prije tog vremena, ozljeda se tumači kao potres mozga s prilično dobrom dugoročnom prognozom.

Ako koma traje više od 6 sati, tada je oštećenje moždanog tkiva gotovo sigurno. Sada su svi istraživači uvjereni da je riječ o difuznom oštećenju mozga uzrokovanom traumom ubrzanja - usporavanjem, uslijed čega se aksoni u bijeloj tvari hemisfera i trupa rastežu i / ili strižu. To je takozvana difuzna aksonska ozljeda mozga (DAP).

Mnogim stručnjacima u našoj zemlji i inozemstvu uvijek je izgledalo nelogično postavljati istu dijagnozu SHM i za boksače koji su srušeni nekoliko sekundi i za pacijente koji su u komi više od sat vremena. Potpuno opravdani pokušaji uklanjanja tih proturječnosti poduzeti su i kod nas i u inozemstvu..

Ovo je našlo mjesto u klasifikaciji SHM prema težini. U domaćoj literaturi 60-ih i 70-ih godina može se naći podjela SHM-a na tri stupnja ozbiljnosti: blagi, umjereni i teški. Na razini suvremenog znanja ozbiljni SHM tumači se kao DAP, a preostala dva stupnja odnose se na različite manifestacije SHM u današnjem razumijevanju. U zapadnoj su literaturi neki autori utvrdili 3 ili 4 stupnja ozbiljnosti SHM-a. Trenutno je podjela SHM na stupnjeve samo od povijesnog interesa, iako puno toga u patogenezi SHM još uvijek nije jasno..

2. Druga manifestacija LTHM je blaga cerebralna kontuzija (UHMLS), kod koje se mikroskopski određuje blago oštećenje moždane tvari u obliku područja lokalnog edema, točkastih kortikalnih krvarenja, moguće u kombinaciji s ograničenim subarahnoidnim krvarenjem kao posljedicom puknuća plodnih žila.

Gotovo je nemoguće razlikovati SHM i UGMLS prema trajanju kome i posttraumatskoj amneziji, kao i prema kliničkoj manifestaciji..

Klasifikacija usvojena u Rusiji dopušta prisutnost linearnih prijeloma svodova lubanje s UGMLS-om.

Analog UGMLS-a domaće klasifikacije je lakša ozljeda glave američkih autora, što podrazumijeva uvjet koji udovoljava sljedećim kriterijima:

  • 1) više od 12 bodova na skali Glasgowove kome (kada se promatra u klinici);
  • 2) gubitak svijesti i / ili posttraumatska amnezija, ne dulji od 20 minuta;
  • 3) hospitalizacija kraća od 48 sati;
  • 4) odsutnost kliničkih znakova kontuzije trupa ili moždane kore.

Većina američkih autora isključuje pacijente s linearnim prijelomima lubanje svoda iz ove skupine bolesnika, naglašavajući time da je prijelom lubanje temeljno ozbiljnije stanje..

Pravila rehabilitacije, fizioterapija, narodni lijekovi

Vrlo se teško oporaviti od potresa mozga. U prvim tjednima pacijenta će trebati promatrati unutar bolnice. Tamo će mu biti osigurani svi uvjeti za rehabilitaciju i smanjenje rizika od komplikacija. Nakon toga pacijent će otići kući, gdje će trebati poštivati ​​određena pravila i prisustvovati fizioterapijskim postupcima. Uz to, može koristiti narodne lijekove..

pravila

Oporavak će biti moguće postići samo ako se pacijent pridržava određenih pravila. Također će mu prvih dana biti propisan odmor u krevetu. Što treba uzeti u obzir tijekom razdoblja rehabilitacije:

  1. Uklonite tjelesnu aktivnost i nagle pokrete;
  2. Osigurajte kontakt sa svježim zrakom (otvoreni prozori ili šetnja);
  3. Ne pretjerujte s vidom, ograničite vrijeme dodijeljeno računalu, televizoru, čitanju;
  4. Slijedite dijetu, jedite više povrća i voća, eliminirajte nezdravu hranu;
  5. Uzmi vitaminske komplekse;
  6. Odustanite od alkohola i pušenja.

Ako je potrebno, trebali biste redovito posjećivati ​​svog liječnika. Mnogi pacijenti zahtijevaju rad s logopedom ili psihologom.

Fizioterapija

Postupci fizioterapije posebno su učinkoviti tijekom razdoblja rehabilitacije. Trebali biste ih posjetiti strogo prema uputama liječnika. Ako se primi ozbiljna ozljeda mozga, tada one mogu biti kontraindicirane, što također treba uzeti u obzir.

  • Elektroforeza;
  • UHF terapija;
  • Galvanizacija mozga;
  • Laserska terapija;
  • UHF terapija
  • Zračne kupke.

Ako se nakon postupaka osjećate loše, trebali biste o tome obavijestiti liječnika kako bi prilagodio uvjete rehabilitacije.

Narodni lijekovi

Pozitivan rezultat u oporavku kod kuće možete postići pomoću narodnih lijekova. Neće se moći u potpunosti liječiti, ali imat će dodatni učinak, ubrzavajući rehabilitaciju.

Mogu se koristiti sljedeći recepti:

  1. Pomiješajte materinu, glog, trputac, elekampan s gavezom u istoj količini, prelijte kipućom vodom i pustite da se kuha. Uzimati ujutro, popodne i navečer.
  2. Šipak prelijte kipućom vodom, dodajte med i limun, temeljito promiješajte. Odredite proporcije prema vašem ukusu.
  3. Sameljite lišće ginka bilobe, dodajte jelu ili čaju. Može se konzumirati bez aditiva s vodom.
  4. Pomiješajte glog s morskim krkavinama u jednakim količinama, dovedite do kašaste mase, dodajte malo meda, promiješajte. Čuvajte u hladnjaku, uzimajući 2 žlice svako jutro i večer. l. Napravite pauzu od 10 dana svaka 2 tjedna.
  5. Pomiješajte 200 ml grožđica i pistacija, dodajte 200 ml smokava, nasjeckajte. Konzumirajte 50 ml dnevno. Tečaj recepcije - 7 mjeseci.

Prije upotrebe, trebate se posavjetovati s liječnikom kako ne biste naštetili svom zdravlju.

Rehabilitacija

Kozija glave zahtijeva ne samo ispravnu terapiju, već i pravilnu rehabilitaciju koja se provodi pod nadzorom liječnika. Oporavak od traume zahtijeva dugo vrijeme, tijekom kojeg pacijent mora redovito provoditi niz mjera, uključujući:

  • vježbe disanja;
  • fizičke vježbe koje pomažu u obnavljanju prirodne motoričke aktivnosti različitih mišićnih skupina;
  • opuštajuća masaža: ako je potrebno, tečaj terapijske masaže može se koristiti za obnavljanje cirkulacije krvi;
  • radna terapija koja će se nositi s preostalim učincima;
  • izvođenje vježbi za treniranje vestibularnog aparata;
  • redoviti pregled kod neuropsihologa, logopeda;
  • sprečavanje razvoja nedostatka vitamina B, potrebnih za punopravnu živčanu aktivnost;
  • pridržavanje prehrane koja isključuje alkohol, energetska pića, brzu hranu.

Sve mjere treba odabrati ljekar koji dolazi, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta. Sve su vježbe odabrane u najnežnijim dozama kako ne bi izazvale pretjerano naprezanje. Pacijent treba svakodnevno raditi sve preporučene vježbe kako bi se oporavio..

Najozbiljnije posljedice

Ako među preživjelima dobijete ozbiljnu ozljedu mozga, vjerojatnost sljedećih komplikacija prilično je velika:

  • upala (posttraumatska) moždanih ovojnica (leptomeningitis, arahnoiditis, pachymeningitis);
  • epilepsija;
  • atrofija (posttraumatična) mozga, odnosno smanjenje volumena moždanog tkiva;
  • ožiljci na području membrana i tkiva mozga;
  • hidrocefalus s intrakranijalnom hipertenzijom;
  • Ciste u likvoru;
  • porencefalija posttraumatična;
  • liquorrhea u prisutnosti frakture lubanje.

Sva ta stanja manifestiraju se poremećajima kretanja koji ometaju kretanje i samopomoć, kao i poremećenom koordinacijom, govorom, mentalnim poremećajima, čestim glavoboljama, smanjenom inteligencijom, napadajima i vrtoglavicom. U takvim slučajevima pacijentima se dodjeljuje skupina s invaliditetom, jer gube svaku radnu sposobnost..

Komplikacije nakon traumatične ozljede mozga

Blaga traumatična ozljeda mozga obično nema negativnih posljedica.

Umjereni stupanj oštećenja ne uzrokuje komplikacije, pod uvjetom da nema krvarenja u moždanoj kori i deformacije lubanje. No, da bi se jamčilo, potreban je cjelovit terapijski tretman..

S kompliciranim oštećenjima mogu započeti komplikacije sljedeće prirode:

  • epileptički sindrom;
  • serozna upala arahnoidne membrane;
  • kapljica mozga;
  • organski poraz;
  • vegetativno-vaskularna distonija.

Ozljeda mozga trećeg stupnja ima negativnu prognozu; stopa preživljavanja u tim slučajevima iznosi samo 70%. S preživljavanjem postoji velika vjerojatnost razvoja teških kroničnih komplikacija neurološke i mentalne prirode..

Komplikacije nakon posljedica ozljede mozga:

  • atrofirane promjene na područjima;
  • upalna lezija membrane;
  • hidrocefalus s hipertenzivnim sindromom;
  • cistične novotvorine u komori (porencefalija);
  • arahnoidna cista;
  • meningealni ožiljci;
  • trajna nazalna i ušna likoreja (curenje cerebrospinalne tekućine).

Sve ove patologije u kliničkom stanju očituju se paraliziranim udovima, poteškoćama u motoričkim funkcijama, oštećenim govornim aparatom, mentalnim poremećajem, smanjenom intelektualnom razinom, konvulzivnim sindromom.

Nagnječenje mozga izuzetno je ozbiljna patologija koja zahtijeva profesionalnu terapiju u bolnici uz ispunjavanje svih propisa neurologa. Što se prije pruži pomoć i propiše konzervativno ili kirurško liječenje, veće su šanse za obnovu zdravlja i očuvanje punog životnog stanja..

Liječenje

Prognoza je najčešće pozitivna. Čak i uz ozbiljne kontuzije uz pravilan tretman, velika je vjerojatnost oporavka i povratka ispunjenom načinu života. Terapija se provodi samo u bolnici, jer pacijenta treba nadzirati i paziti. Uključuje dvije vrste liječenja: medicinsko i kirurško. Potonji se koristi samo u posebno opasnim slučajevima..

Lijekovi

Glavni utjecaj na problem ima metoda lijekova. Pomoću nje možete prevladati modricu prve ili druge težine. Također se koristi za teške kontuzije, ali u kombinaciji s kirurškim zahvatima.

Liječnik pacijentu propisuje sljedeće skupine lijekova:

  • Analgetici i diuretici ("Ibuprofen", "Analgin", "Manitol");
  • Antihistaminici i antiemetičari (Suprastin, Domperidon);
  • Metabolički i nootropici ("Piracetam", "Nootropil");
  • Hemostatski ili stimulirajući krv ("Dicinon", "Sermion");
  • Sedativi i vitamini ("Phenazepam", "Neurovitan").

Također mogu propisati druge lijekove koji poboljšavaju stanje moždanog debla, kao i jačaju cijelo tijelo..

Kirurški

Ponekad može biti potrebna operacija. Razlog je kompresija mozga, kao i značajno pomicanje moždanih struktura ili veliko područje njihovog oštećenja.

Za poboljšanje stanja koristi se kraniotomija. Za to se u njemu napravi mala rupica kroz koju se uklanja oštećeno tkivo. Postoje 2 vrste trepanacije:

  1. Osteoplastična. Liječnici su izrezali veliki komad lubanje kako bi pristupili mozgu i uklonili zahvaćena područja.
  2. Dekompresija. Pacijentu se napravi mala rupa u sljepoočnom režnju, koja je u budućnosti prekrivena mišićima.

Druga vrsta operacije može se izvesti bez uklanjanja oštećenih moždanih struktura. Ovisi o težini ozljede.

Prva pomoć kod prijeloma rebara, prsne kosti, ključne kosti i lopatice

Značajka
moderna ozljeda je
porast broja žrtava sa
višestruke i pridružene ozljede.
Prijelomi rebara i prsne kosti, ključne kosti i
lopatica u kombinaciji s ozljedama
unutarnji organi su jedan od
sorte ovih ozljeda.

Sternum,
ključna kost i lopatica su koštane tvorbe
trostruki spoj. S ozljedama gornjeg dijela
često se javlja polovica trupa
istodobni prijelomi rebara, prsne kosti,
klavikula i lopatica u raznim kombinacijama.
Stoga bi ta šteta trebala biti
razmatraju se zajedno.

Prijelomi
rebra se najčešće nalaze u ljudi
stariji od 40 godina, što je povezano s godinama
promjene u prsima, krhkost
rebra. Prijelomi rebara ovise o mehanizmu
trauma.

Kada
mehanizam izravne primjene sile
rebro ili nekoliko rebara ulegnu
unutar prsne šupljine, razbiti i
njihovi su ulomci često pomaknuti prema unutra
oštećujući unutarnju sluznicu prsnog koša
šupljina (pleura) i pluća. Ako
kontaktno područje udara
može se dogoditi veliko, "konačno"
prijelom rebra, odnosno prijelom u dvoje
okomite crte za oblikovanje
rebrasti ventil.

Neizravno
mehanizam oštećenja rebra
nastaje kada je prsa stisnuta
između dvije ravnine (kompresija
škrinja između zida i ploče
automobil, kutija, trupac, kotač,
odbojnik vagona itd.). Prsni koš
demorfizira, izravnava se i javlja se
slomljena rebra na jednoj ili obje strane
ovisno o prirodi
snaga. Često ih ima više
prijelomi rebara s pomicanjem ulomaka
van.

Prijelomi
rebra
imaju jasnu kliničku sliku.
Posebno se primjećuju jaki bolovi
s dubokim dahom, kašljući. Bolesno
pokušava plitko disati, govoriti
šapatom sjedi, savijajući se u oštećeni
bočno i naprijed, rukom pritiskajući sjedalo
prijelom.

Kada
moraju se zapamtiti prijelomi donjih rebara
o mogućnosti oštećenja slezene,
jetra, bubreg.

Prijelomi
sternum
za razliku od prijeloma rebara,
mnogo rjeđe i javljaju se zbog
izravno izlaganje traumatičnoj sili.
Jedan od tipičnih mehanizama ove ozljede
je udarac o volan automobila
u slučaju nesreće ili pada na čvrsti materijal
rub izbočine. Prijelom grudne kosti najčešće
javlja se na njegovom vrhu, na razini
II i III rebra. Razmatra se prijelom prsne kosti
ozbiljne i opasne ozljede, kao kod
to može oštetiti organe
prsa. Ulomak donje prsne kosti
obično se pomiče straga, prolazeći ispod
gornji ulomak.

Prvi
pomoć kod prijeloma prsne kosti: pacijentu
dati lijekove protiv bolova (analgin,
amidopirin); staviti na područje prsne kosti
pakiranje leda.

Prijelomi
vjerojatnije je da će se ključne kosti pojaviti pri padu
ispružena ruka, vanjska površina
rame, odnosno neizravnim mehanizmom
ozljede, ali mogu se dogoditi i kada
izravan udarac u ključnu kost.

Kada
prijelomi ključne kosti zbog mogućih
oštećenja živaca i krvi
potrebno je provjeriti plovila
osjetljivost šake i prstiju, njihova
pokretljivost, kao i utvrditi mreškanje
radijalna arterija u osnovi velike
prst na palmarnoj površini.

Prvi
pomoć kod prijeloma ključne kosti: pacijentu
dajte tabletu analgina, u pazuhu
šupljina se stavi u čvrstu grudu vate;
savijte ruku u laktu, objesite je
šal do vrata i čvrsto zavoj
do trupa. Nakon završetka svih ovih manipulacija,
pacijent se prevozi u sjedećem položaju
u medicinsku ustanovu.

Prijelomi
lopatice su relativno rijetke.
Prijelomi se javljaju s izravnom traumom
tijelo, kutovi, humeralni i korakoidni
procesi lopatice. Kao rezultat, neizravno
ozljede (pad na rame, lakat, ispružen
ravna ruka s naglaskom na zapešću) prekid
vrata i glenoidne šupljine lopatice.

Prvi
pomoć: žrtvi dati anestetik
sredstvo (analgin, amidopirin); oduzeti
rame u stranu (bez obzira na vrstu
prijelom lopatice) umetanjem u aksilarnu
šuplji jastučić od pamučne gaze (bolje
klinastog oblika); objesi ruku na šal
na vrat i zavoj uz tijelo;
transportirati pacijenta do liječnika
sjedeća institucija.

Prvi
pomoć može smanjiti patnju
bolesni, spasi ih opasnosti
ponovno pomicanje fragmenata kostiju,
oštećenja krvnih žila i živaca, puknuća
mišiće i kožu. Ispravno izvedeno
imobilizacija (imobilizacija, stvaranje
odmor) ima analgetički učinak
i sprečava pojavu komplikacija.

znaci i simptomi

TBI može uzrokovati širok raspon funkcionalnih kratkoročnih ili dugoročnih promjena koje utječu na kognitivnu, emocionalnu i bihevioralnu sferu..

Kao rezultat oštećenja mozga, pati:

razmišljanje (postupak modeliranja obrazaca okoline);
pažnja (koncentracija i zadržavanje);
memorija (memoriranje, pohrana, reprodukcija informacija);
funkcije osjetila (vid, sluh, okus, miris, dodir);
govorna aktivnost (komunikacija, izražavanje i razumijevanje riječi);
emocije i ponašanje (depresija, anksioznost, agresija, socijalna neprihvatljivost).

Simptomi koji se mogu pojaviti nakon TBI:

  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • konvulzije;
  • gubitak motoričke koordinacije.

TBI također može uzrokovati epilepsiju i povećati rizik od stanja poput demencije Alzheimerovog tipa, Parkinsonove bolesti i drugih bolesti mozga koje postaju značajnije u starosti i starosti.

Ponavljajuća blaga oštećenja mozga koja se javljaju tijekom duljeg vremenskog razdoblja (odnosno mjeseci i godine nakon prve epizode) dovode do kumulativnih neuroloških i kognitivnih deficita. Ponavljajući umjereni do ozbiljni TBI koji se javljaju u kratkom vremenskom razdoblju (tj. Satima, danima ili tjednima nakon prvog incidenta) mogu biti katastrofalni ili fatalni.

Traumatska ozljeda mozga | aspekti njege u prehospitalnoj fazi

Udio mehaničkih oštećenja središnjeg živčanog sustava u strukturi bolesti i ozljeda nema tendenciju smanjenja. Prema nekim izvještajima, više od 1.200.000 ljudi godišnje ošteti mozak u Rusiji, od čega 50.000 umre, a gotovo trećina ostane invalid..

Pacijenti s traumatičnom ozljedom mozga (TBI) čine najmanje 36-40% od ukupnog broja žrtava primljenih u bolnice. Zbog istodobne TBI (istodobno s traumom prsnog koša, trbuha, mišićno-koštanog sustava itd.), Udio traumatične ozljede mozga povećava se na 60-65%.

Znakovito je da se TBI u muškaraca javlja 2-3 puta češće, a dobni vrh traumatizma pada na najsposobniju dob (25-40 godina).

U strukturi dominira blagi TBI, koji iznosi oko 60%. Udio umjerene TBI i teške traume čini oko 20% slučajeva. Ukupna smrtnost općenito za ovu vrstu ozljede relativno je niska i iznosi 1,5-3,5%.

Istodobno, smrtnost od teške TBI, prema različitim procjenama, kreće se od 10 do 25%, a u najtežim oblicima doseže 65-70%. U većine žrtava (60%) kao posljedica traume dolazi do smanjenja performansi i invaliditeta (epileptični napadaji, encefalopatija, pareza i paraliza, oštećenja govora i druge neurološke posljedice).

Trenutno je u Rusiji klasifikacija TBI predstavljena u nastavku. Također služi kao shema za formuliranje dijagnoze..

Klasifikacija traumatične ozljede mozga

Prema ozbiljnosti:

  • blaga (potres mozga, manja kontuzija);
  • umjerena (umjerena modrica);
  • ozbiljne (teške modrice, difuzne ozljede aksona, kompresija mozga).

Po prirodi (rizik od infekcije intrakranijalnog sadržaja):

  • zatvoreno (u projekciji cerebralne lubanje nema rana na mekim tkivima);
  • otvorene (rane mekih tkiva u projekciji cerebralne lubanje, slušni kanali, prijelomi baze lubanje);
  • prodirući (s oštećenjem dura mater);
  • neprodoran.

Tip:

  • izolirani (nema ekstrakranijalnih ozljeda);
  • kombinirano (prisutnost oštećenja na drugim anatomskim područjima);
  • kombinirani (izloženost raznim štetnim čimbenicima - mehaničkim, toplinskim, kemijskim itd.).

Prema kliničkom obliku:

  1. Potres mozga.
  2. Nagnječenje mozga:
  • blago;
  • srednji;
  • ozbiljna.
  1. Kompresija mozga:
  • na pozadini modrice;
  • nema popratnih modrica.
  • intrakranijalni hematomi i hidromi;
  • fragmenti kostiju;
  • edem-oteklina;
  • pneumocefalus.
  1. Difuzna ozljeda aksona.
  2. Kompresija glave.

Konačna dijagnoza moguća je samo u specijaliziranoj bolnici, uglavnom korištenjem dodatnih instrumentalnih dijagnostičkih metoda, prije svega CT-a.

U fazi prehospitalne skrbi, formuliranje dijagnoze moguće je samo na temelju podataka objektivnog kliničkog pregleda i preliminarne je naravi..

Klinički oblici traumatične ozljede mozga

Potres

Javlja se najčešće i nije popraćeno fokalnim neurološkim simptomima. Klinička slika u razvoju posljedica je općih cerebralnih simptoma.

U pravilu, odmah nakon ozljede dolazi do gubitka svijesti od nekoliko sekundi do 15 minuta, retro- i anterogradne amnezije, jednokratnog ili dvostrukog povraćanja s mučninom koja je trajala tijekom prvog dana. Oštećenje svijesti popraćeno je vegetativno-vaskularnim reakcijama u obliku blijeđenja kože i sluznice, labilnosti pulsa.

Često nakon ozljede i tijekom prvih sati dolazi do euforije, smanjenja kritike vlastitog stanja, izmjenjujući se s letargijom, hipodinamijom, apatijom.

Nagnječenje mozga

Teži oblik oštećenja mozga, popraćen morfološkim promjenama u njegovom tkivu, koje određuju razvoj žarišnih simptoma, ovisno o lokalizaciji modrica žarišta.

Blagu kontuziju mozga karakteriziraju umjereno izraženi cerebralni i fokalni simptomi bez znakova oštećenja vitalnih funkcija. Gubitak svijesti traje od nekoliko minuta do 1 sata. Simptomi lezija trupa nisu utvrđeni.

Umjerena kontuzija mozga očituje se izraženijim i trajnijim općim cerebralnim simptomima, produljenim oštećenjem svijesti (do kome) i, potom, oslabljenom sviješću tipa omamljenosti ili omamljivanja. Karakterizira dugotrajna glavobolja, opetovano povraćanje, dugotrajna mučnina, jaka amnezija, ponekad delirij, disfunkcija zdjeličnih organa.

Tešku kontuziju mozga karakterizira produljeno razdoblje gubitka svijesti u komi, oštećenje vitalnih funkcija u pozadini kliničkih manifestacija lezije trupa.

Kompresija mozga

Uzrokovano je mnogim čimbenicima, koji uključuju kompresiju fragmentima kostiju, sub- i epiduralni hematomi, intraventrikularna krvarenja, pneumocefalus, praćeni edemom-oticanjem mozga, sve do sindroma moždanog debla s hipertenzijom i dislokacijom.

Ovaj klinički oblik karakterizira porast neuroloških simptoma u dinamici: pogoršanje poremećaja svijesti, težina fokalnih lezija u obliku mono- i hemipareze, oštećena osjetljivost, oštećenje kranijalnih živaca i opći cerebralni simptomi.

S napredovanjem promjena na dislokaciji mogu se razviti kršenja vitalnih funkcija. Bradikardija i arterijska hipertenzija, povećana hipertermija, respiratorni poremećaji ukazuju na kompresiju moždanog debla.

Organizacijski aspekti

Pacijente s TBI bilo koje težine treba uputiti u bolnicu. Glavna zadaća pružanja pomoći ovoj kategoriji žrtava u prehospitalnoj fazi trebala bi se smatrati najbržom mogućom isporukom u specijaliziranu, bolju multidisciplinarnu medicinsku ustanovu s dijagnostičkim i terapijskim mogućnostima za danonoćno pružanje cjelovite medicinske skrbi..

Istodobno, bolesnici s blagim TBI i umjerenom traumom praktički ne trebaju intenzivnu terapiju. Glavna komponenta skrbi za ovu kategoriju žrtava je dinamičko praćenje vitalnih funkcija i neurološkog statusa..

Za pacijente s ozbiljnom TBI, glavna terapijska doktrina je prevencija sekundarnog oštećenja mozga, počevši od predbolničke faze. Suvremeni koncepti patogeneze TBI temelje se na konceptu primarnih i sekundarnih štetnih čimbenika koji utječu na mozak.

Ovaj koncept omogućuje nam da samu činjenicu traume smatramo ne cjelovitim ostvarenim događajem, već mehanizmom koji pokreće stvaranje kaskade složenih višestepenih promjena u središnjem živčanom sustavu..

Primarni čimbenici uključuju izravna mehanička oštećenja kostiju forniksa i baze lubanje, membrane mozga i moždanog tkiva. Rezultirajuće strukturne promjene u obliku kontuzionih žarišta ili difuznog cerebralnog edema, kao i njegova kompresija, dovode do pojave dodatnih volumena u zatvorenoj, nesposobnoj za istezanje lubanjske šupljine.

Kao rezultat, intrakranijalni tlak (ICP) raste, što otežava odgovarajuću opskrbu mozga krvlju. Dakle, sekundarni čimbenici oštećenja u početnim fazama tijeka traumatične bolesti mozga su hipoperfuzija i rezultirajuća hipoksija..

Kašnjenja u pružanju njege, podcjenjivanje ozbiljnosti stanja i nekvalificirana skrb glavni su razlozi pogoršanja učinkovitosti liječenja za teški TBI. Prosječno trajanje boravka žrtve u prehospitalnoj fazi (od trenutka ozljede do trenutka hospitalizacije u bolnici), ako je moguće, ne smije prelaziti 30 minuta.

Što je stanje pacijenta teže, to se brže treba hospitalizirati. Međutim, kasnija hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici poželjnija je od isporuke u medicinsku ustanovu, gdje je nemoguće pružiti potpunu pomoć..

Algoritam pružanja njege bolesnicima s TBI podijeljen je u dvije faze: mjere poduzete na mjestu događaja i mjere poduzete tijekom prijevoza.

Aktivnosti na licu mjesta

Procjena ozbiljnosti stanja

U prehospitalnoj fazi, težina stanja žrtve s TBI-om procjenjuje se na temelju studije neurološkog statusa, stanja vitalnih funkcija (prvenstveno disanja i cirkulacije krvi) i moguće kombinirane ili kombinirane prirode ozljede..

Neurološki status treba procijeniti tijekom njege (obnavljanje dišnih putova, hemodinamska stabilizacija) od strane obučenog osoblja prije sedacije. Sastoji se od procjene razine svijesti i identificiranja žarišnih neuroloških simptoma.

Težina stanja žrtve s TBI-jem prvenstveno se određuje stupnjem oštećenja svijesti. Svijest se procjenjuje pomoću Glasgow-ove skale kome. Stanje pacijenta smatra se teškim ako je svijest depresirana do 8-10 bodova (stupor) i niže.

Neurološki pregled na mjestu nesreće ne podrazumijeva naprednu topikalnu dijagnostiku. Prvi i glavni zadatak je prepoznati neurološke znakove hipertenzivno-dislokacijskog sindroma, za čije otkrivanje je potrebno hitno djelovanje tima..

Za to se procjenjuje veličina zjenica i njihov odziv na svjetlost. Prisutnost značajne asimetrije od 1 mm ili više (anizokorija), odsutnost odgovora na jako svjetlo jedne ili dvije zjenice s velikim stupnjem vjerojatnosti ukazuju na iščašenje mozga. Prisutnost znakova traume na orbiti ili očnoj jabučici ne omogućuje potpuno isključivanje odsutnosti promjena iščašenja.

Drugi zadatak u proučavanju neurološkog statusa na mjestu nesreće jest identificiranje simetričnih poremećaja pokreta (parapareza, paraplegija, tetrapareza, tetraplegija), čija prisutnost može ukazivati ​​na ozljedu leđne moždine. Najugroženije ozljede vratne kralježnice su: ozljeda automobila, pad s visine, ozljede prilikom ronjenja.

Pri procjeni stanja vitalnih funkcija glavna se pozornost posvećuje stanju dišnog i krvožilnog sustava. Znakovi oslabljenog vanjskog disanja su povlačenje donje čeljusti i jezika, nedostatak dovoljne ekskurzije prsnog koša, prisutnost krvi, stranih tijela i želučanog sadržaja u orofarinksu, auskultacijski znakovi hipoventilacije, cijanoza, smanjeno zasićenje.

U ovom će slučaju pulsna oksimetrija biti najinformativnija metoda za dijagnosticiranje hipoksemije, koja može biti latentna. Poželjno je kontinuirano praćenje zasićenja kisikom od trenutka dolaska na mjesto događaja do isporuke pacijenta u bolnicu.

Procjenu stanja hemodinamike treba izvršiti na temelju mjerenja krvnog tlaka bilo kojom dostupnom metodom i izračunavanja broja otkucaja srca. Da bi se odredile daljnje taktike medicinskih radnji, osim mjerenja sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, važno je izračunati i srednji arterijski tlak (MAP), koji se provodi prema formuli: MAP = (MAP + 2ADdiast) / 3.

Arterijska hipertenzija u kombinaciji s bradikardijom i teškom depresijom svijesti u većini slučajeva svjedoči u prilog hipertenzije-dislokacijskog sindroma.

Izolirani TBI rijetko je popraćen arterijskom hipotenzijom. Smanjenje krvnog tlaka najčešće se opaža kod masivnog vanjskog krvarenja ili popratne TBI, čija se prisutnost, kao i moguća kombinirana lezija, može pretpostaviti tijekom pregleda cijelog tijela žrtve.

Prevencija hipoksije i hiperkapnije

Opstrukcija dišnih putova, respiratorna depresija, hipoksemija i, posebno, hiperkapnija izazivaju povećanje ICP-a. U nedostatku nadzora (pulsna oksimetrija, kapnografija), hipoksemija može biti latentna s formalnim znakovima adekvatnosti spontanog disanja. Poremećaji izmjene plinova u pravilu napreduju kako se stanje žrtve pogoršava ili provocira.

Mjere za prevenciju i kontrolu hipoksemije i hiperkapnije trebaju započeti osiguravanjem prohodnosti dišnih putova. Za to se u početku izvodi trostruki prijem Safara (zabacivanje glave, otvaranje usta, guranje donje čeljusti prema naprijed), uklanjanje stranih tijela i usisavanje sadržaja orofarinksa pomoću prijenosnog usisa.

Ako se sumnja na ozljedu vratne kralježnice, ne preporučuje se naginjanje glave unatrag zbog mogućeg pomicanja kralješaka i oštećenja leđne moždine. U slučaju ozljede kostura lica, nepoželjno je otvoriti usta i proširiti čeljust zbog velike vjerojatnosti dodatnog oštećenja mekih tkiva fragmentima kostiju i pogoršanja sindroma boli.

Nadalje, kada je svijest potisnuta ispod 10 bodova na Glasgowovoj skali, instalira se zračni kanal, nakon čega slijedi udisanje kisika brzinom od 10-15 l / min..

S neučinkovitošću ovih mjera, prisutnost konvulzivnog sindroma, kao i s očekivanim produljenim transportom, indicirana je intubacija dušnika. Preferira se nad ostalim tehnikama održavanja dišnih putova jer pruža pouzdanu prevenciju aspiracije.

Prije početka manipulacije, 1,0 ml 0,1% otopine atropin sulfata ubrizgava se intramuskularno. Kako bi se olakšala intubacija, kao i s obzirom na moguće reakcije na sondu i kašalj, koje prate povećanje ICP-a, preporučljivo je koristiti sedative, analgetike i, u ekstremnim slučajevima, nedepolarizirajuće relaksante s naknadnom spremnošću za mehaničku ventilaciju..

Mišićne relaksanse za intubaciju dušnika trebaju koristiti samo specijalizirani timovi čiji liječnici imaju samopouzdane vještine u izvođenju ove metode..

Poželjno je dušnik intubirati kroz usta cijevi odgovarajuće dobi (najčešće 8-9 za odrasle) pomoću izravne laringoskopije. Intubaciji bi po mogućnosti trebala prethoditi lokalna primjena orofaringealne anestezije..

Ne smijemo zaboraviti na mjere za sprečavanje regurgitacije i aspiracije (Sellickov prijem, povišen položaj čeonog dijela nosila). Moguća nazotrahealna intubacija u lokalnoj anesteziji, što je izbor liječenja kada se TBI kombinira s traumom lica što otežava intubaciju kroz usta.

Ako je pokušaj neuspješan, treba nastaviti s udisanjem kisika ili mehaničkom ventilacijom kako bi se spriječila hipoksemija i hiperkapnija. Nakon nekoliko neuspješnih pokušaja intubacije dušnika, treba odabrati alternativne metode održavanja dišnog puta i ne treba odgađati prijevoz žrtve do bolnice. Te metode uključuju ugradnju grkljanske maske, dvostruke cijevi tipa EasyTube (CombyTube).

Ako je apsolutno nemoguće provesti ove metode održavanja prohodnosti dišnih putova i znakova asfiksije, treba izvršiti traheostomiju ili konicotomiju, što bi na mjestu incidenta trebalo klasificirati kao očajne mjere.

Ako je nemoguće intubirati dušnik ili koristiti alternativne metode održavanja prohodnosti dišnih putova i uz nastavak faringealnog krvarenja, pacijentu treba dati položaj sa strane uz stalno usisavanje patološkog sadržaja iz usta.

U slučaju neadekvatnosti spontanog disanja s udisanjem kisika, potrebno je započeti mehaničku ventilaciju s udjelom kisika od najmanje 50%. Ventilaciju je najbolje izvoditi u režimu potpomognutog disanja, postižući zadovoljavajuću sinkronizaciju s respiratorom.

Reakcija žrtve na endotrahealnu cijev, otpor na respirator ispunjena je povišenjem intratorakalnog tlaka, poteškoćama u venskoj drenaži mozga i porastom ICP-a. Povećanje vršnog i prosječnog tlaka u krugu disanja je nepoželjno (ne više od 20-25 cm H2O).

Stabilizacija i održavanje hemodinamike

Održavanje odgovarajuće opskrbe mozga krvlju neovisan je i ne manje važan zadatak od osiguranja normalne oksigenacije krvi. Srednji arterijski tlak trebao bi poslužiti kao smjernica za pomoć..

Njegov pad s porastom ICP dovodi do smanjenja perfuzijskog tlaka (PP) mozga, što je razlika između prvog i drugog. Dakle, dostava kisika u mozak se smanjuje, a javljaju se sekundarne ishemijske promjene..

Ciljana razina PD je najmanje 70 mm Hg. Čl. Koji određuje željenu vrijednost srednjeg arterijskog tlaka od najmanje 100 mm Hg. Čl., A vrijednost sistoličkog krvnog tlaka nije manja od 140-150 mm Hg. sv.

Održavanje stabilne hemodinamike treba provoditi uravnoteženom infuzijom i terapijom lijekovima. Za mogućnost operativnih radnji kada se pacijentov neurološki i somatski status promijeni, preporučljivo je osigurati stalan vaskularni pristup, bez obzira na težinu stanja.

Poželjno je kanilirati perifernu venu plastičnim kateterom koji omogućuje curenje tekućine. Kateterizacija velikih vena može se provesti samo ako ne postoji druga prilika za pružanje krvožilnog pristupa i samo od strane anesteziologa-reanimatora. Manipulacija ne bi trebala odgoditi hospitalizaciju.

Sa stabilnim krvnim tlakom ubrizgava se 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida brzinom ne većom od 20 kapi u minuti. U slučaju arterijske hipotenzije provodi se mlazna infuzija od 800 ml 0,9% otopine natrijevog klorida u kombinaciji s 400 ml koloidne otopine. Korištenje hipo-osmolarnih otopina (5% -tna otopina glukoze), koje doprinose povećanju cerebralnog edema, je kontraindicirano. Kad se stanje stabilizira, brzina infuzije treba biti umjerena..

Ako nema učinka infuzione terapije, inotropna potpora započinje u roku od 10 minuta. Lijek izbora u ovom slučaju je dopamin, koji se daje kap po kap u razrjeđenju od 400 mg na 400 ml ili pomoću dozatora šprice..

Odabir brzine ubrizgavanja provodi se prema razini krvnog tlaka: željeni pokazatelj trebao bi biti 25-30% viši od normalnog. Preporučuje se ne odgađati upotrebu vazopresora i inotropne potpore, jer se hipotenzija smatra neovisnim čimbenikom oštećenja CNS-a.

Upotreba glukokortikoida opravdana je kako bi se pojačao učinak vazopresorskih lijekova. Upotreba glukokortikoida u borbi protiv cerebralnog edema nije prikazana.

Izvodljivost povećanja krvnog tlaka sumnjiva je zbog kombinirane prirode oštećenja i znakova neprekidnog unutarnjeg krvarenja.

Arterijska hipertenzija u bolesnika s TBI-om kompenzacijska je reakcija koja se razvija kao odgovor na cerebralnu kompresiju i intrakranijalnu hipertenziju. Neprihvatljivo je simptomatsko smanjenje krvnog tlaka u rasponu do 200 mm Hg. Umjetnost. za normotonsku. Kada se prekorači postavljena granica, fiziološki je produbiti sedaciju zbog lijekova koji smanjuju ICP (barbiturati).

Korekcija intrakranijalne hipertenzije

U prehospitalnoj fazi njegovatelji nemaju potreban kapacitet za procjenu razine ICP-a i nemaju učinkovita sredstva za upravljanje intrakranijalnom hipertenzijom. Stoga bi glavni napori trebali biti usmjereni na prevenciju povećane ICP, koja se sastoji u uklanjanju hipoksije, hipotenzije, ublažavanju psihomotorne uznemirenosti, sinkronizaciji s respiratorom, kao i davanju povišenog položaja glavnom dijelu nosila.

Za ublažavanje psihomotorne agitacije i sinkronizacije s ventilatorom poželjni su lijekovi kratkog djelovanja koji ne uzrokuju ozbiljnu arterijsku hipotenziju i imaju antikonvulzivni učinak (benzodiazepini). Intravenska sedacija preporučuje se samo za specijalizirane timove.

Propisivanje saluretika i osmodiuretika (manitola) u prehospitalnoj fazi treba biti ograničeno. Korištenje saluretika opterećeno je hipovolemijom, hemokoncentracijom, hipokalemijom i hiposistolijom, koji su čimbenici dodatnog oštećenja mozga bez značajnog utjecaja na razinu ICP-a..

Primjena osmodiuretika može se razmotriti ako postoje znakovi sindroma moždanog debla s hipertenzivnom dislokacijom i / ili prisilno odgađanje hospitalizacije. Ako je potrebno, procijenjena doza manitola iznosi 1 g / kg procijenjene tjelesne težine, a prosječno trajanje infuzije 30-40 minuta.

Mlazno ubrizgavanje lijeka može dovesti do pogoršanja zbog naglog povećanja intrakranijalnog volumena krvi. Tijekom osmoterapije indicirana je kateterizacija mjehura. Primjena osmodiuretika je neprihvatljiva u slučaju kliničkih znakova hipovolemije.

Primjena hiperventilacije u svrhu korekcije ICH moguća je samo u bolesnika na mehaničkoj ventilaciji i trebala bi biti ograničena. Korištenje ove metode liječenja moguće je samo ako je dostupna kapnometrija, jer povećanje minutne ventilacije pluća bez potrebnog nadzora ne može jamčiti postizanje željenog učinka. Uz to, primjena hiperventilacije povezana je s visokim rizikom od cerebralne ishemije, što je posljedica cerebralne vazokonstrikcije kao odgovor na smanjenje PaCO2.

Međutim, kratkotrajna umjerena hiperventilacija može se koristiti u slučaju naglog pogoršanja neurološkog statusa ili ako znakovi ICH potraju, unatoč primjeni drugih tretmana. Istodobno, odabir parametara ventilacije pluća treba provesti na takav način da je razina ETSO2 bila u rasponu od 30-35 mm Hg. sv.

Antikonvulzivna terapija

Česta komplikacija TBI-a je razvoj konvulzivnog sindroma. Konvulzije se smatraju neovisnim čimbenikom koji izaziva oštećenje mozga, što zahtijeva trenutno olakšanje.

Benzodiazepini bi se u tu svrhu trebali smatrati lijekovima izbora. Upotreba mišićnih relaksansa za ublažavanje konvulzivnog sindroma nije dopuštena. S razvojem konvulzivnog sindroma provodi se intravenska primjena benzodiazepina (sibazon 10-20 mg).

Ako su neučinkoviti ili ih nema, može se koristiti intravenska primjena barbiturata (tiopental 200-400 mg). S nastavkom napadaja, navedeni lijekovi se ponovno primjenjuju u istoj ili pola doze dok se ne postigne učinak.

Mora se imati na umu da se tijekom antikonvulzivne terapije uporabom benzodiazepina i barbiturata može razviti depresija respiratornog centra izazvana lijekovima, što zahtijeva dinamičko praćenje respiratorne funkcije, po mogućnosti upotrebom pulsne oksimetrije.

S razvojem znakova hipoventilacije i hipoksemije potrebno je odmah započeti mehaničku ventilaciju kroz masku. Razvoj epileptika (ponavlja se svakih 15 minuta i češće napadi generaliziranih napadaja) indikacija je za intubaciju dušnika i premještanje žrtve na mehaničku ventilaciju zbog potrebe za čestom primjenom antikonvulziva.

Anestezija

Ublažavanje boli u bolesnika s TBI-om jedna je od najvažnijih sastavnica hitne pomoći. Prijelomi kostiju lubanje, oštećenja tvrde ovojnice i mekih tkiva glave mogu stvoriti neovisnu snažnu struju nociceptivnih impulsa.

Istodobno, odsutnost svijesti maskira svoje subjektivne manifestacije, ali ne isključuje negativan učinak na organe i sustave. Osim toga, izolirana uporaba sedativa također ne pomaže smanjiti težinu sindroma boli i njegove vegetativne manifestacije..

S sindromom boli umjerenog do umjerenog intenziteta moguće je koristiti lijekove iz skupine NSAID. U slučajevima njihove neučinkovitosti, kao i s jakim sindromom boli (uključujući teške popratne ozljede), potrebno je koristiti opojne analgetike (fentanil).

Međutim, njihova je upotreba povezana s rizikom od razvoja respiratorne depresije, što može zahtijevati prelazak na mehaničku ventilaciju kod ove kategorije žrtava. Stoga je upotreba narkotičkih analgetika poželjna uglavnom u uvjetima specijaliziranih (reanimacijskih) timova hitne pomoći.

Adekvatna anestezija ne samo da pomaže stabilizirati autonomne funkcije, već također povećava učinkovitost sedacije kod pacijenata, ublažava psihomotornu agitaciju i olakšava sinkronizaciju s ventilatorom.

Neurotropna terapija

Neurotropna terapija nije indicirana zbog nedostatka dokaza koji potvrđuju učinkovitost bilo kojeg lijeka u predbolničkoj fazi.

Mjere prijevoza

Pojmovi

Prijevoz treba izvoditi s podignutom glavom (15-30 °) uz sigurno fiksiranje pacijenta na nosilima. Ako se sumnja na ozljedu vratne kralježnice, preporučuje se stabiliziranje krutim ovratnikom.

Prisutnost prijeloma i iščašenja zahtijeva obveznu transportnu imobilizaciju uz uporabu standardne opreme. Moguć transport na boku u sigurnom položaju ("bočni fiksni položaj").

Promatranje i praćenje

Tijekom prijevoza treba provoditi kontinuiranu procjenu općeg i neurološkog statusa, izgrađenu na istim principima koji se koriste za procjenu početne težine stanja..

Neurološka kontrola tijekom prijevoza podrazumijeva dinamičko praćenje razine svijesti i odgovora učenika. To je zbog stvaranja mogućeg "svijetlog jaza".

Hemodinamski status procjenjuje se na temelju krvnog tlaka i broja otkucaja srca. Savjetuje se mjerenje krvnog tlaka i izračunavanje otkucaja srca svakih 5 minuta, a u prisutnosti indikacija i nestabilnosti hemodinamskih parametara - češće.

Respiraciju treba kontinuirano nadzirati i provoditi praćenjem brzine disanja, ekskurzija prsnog koša i auskultacije pluća. Najobjektivniji i informativni pokazatelj u predbolničkoj fazi je pulsna oksimetrija. Ako tim ima mogućnost korištenja ove metode, zasićenje krvi kisikom treba kontinuirano mjeriti dok pacijent ne bude isporučen u bolnicu.

Održavanje vitalnih funkcija

Algoritam djelovanja uz održavanje funkcija vitalnih organa tijekom transporta ne razlikuje se bitno od mjera na mjestu nesreće i temelji se na podacima kontinuiranog praćenja stanja pacijenta. Pogoršanje stanja pacijenta zahtijevat će provedbu gore navedenih principa.

Tim hitne pomoći odgovoran je za stanje žrtve, kvalitetu i opseg medicinske njege sve dok se ne uruči u zdravstvenu ustanovu i ne prenese dežurnom medicinskom osoblju. Da bi se osigurao kontinuitet faza liječenja u procesu prebacivanja pacijenta na prijamni odjel, hitni odjel, liječnik mora obavijestiti bolničko osoblje o procijenjenom vremenu ozljede, težini stanja na mjestu nesreće i dinamici tijekom prijevoza, kao i svim izvedenim manipulacijama i drugim medicinskim radnjama, uključujući broj komplikacija.

Podaci se potvrđuju popunjenim kuponom, ovjerenim osobnim potpisom liječnika i bolničarke (medicinske sestre), koji treba sadržavati odjeljke o nedostacima u pružanju njege u predbolničkoj fazi..

A. A. Belkin, A. N. Kondratyev, S. V. Tsarenko, V. L. Radushkevich, S. S. Petrikov, V. I. Shatalov, A. V. Shchegolev, A. V. Silonov, N. V. Tkačenko

Za Više Informacija O Migreni