Halpayk test pozitivan uzrok

Proučavanje pozicijske vrtoglavice i nistagmusa važan je korak u dijagnosticiranju pacijenta s vrtoglavicom. BPPV je jedan od najčešćih uzroka vrtoglavice i postoje učinkoviti tretmani za ovo stanje. Dijagnoza se može postaviti samo pomoću pozicijskih testova. Stoga bi testove pozicioniranja trebalo provoditi kod svih bolesnika s vrtoglavicom, čak i u prisutnosti anamnestičkih podataka tipičnih za druge poremećaje (Meniereova bolest, migrena, vestibularni neuritis), budući da se sekundarni BPPV može razviti s lezijama labirinta drugačije etiologije..

U takvim slučajevima, čak i ako ne postoje učinkoviti tretmani za osnovno stanje, vrtoglavica povezana sa sekundarnim BPPV-om uvijek se može eliminirati. S lezijama središnjeg živčanog sustava, poput cerebelarne degeneracije ili cerebrovaskularne patologije, u nekim se slučajevima otkriva i položajni nistagmus (najčešće okomiti, prema dolje).

Otkrivanje položaja nistagmusa u bolesnika s lezijama CNS-a ukazuje da je neravnoteža u njima donekle uzrokovana disfunkcijom središnjeg vestibularnog sustava..

Svi položajni testovi usmjereni su na izazivanje vrtoglavice i nistagmusa kod pacijenta, odnosno prilično neugodnih za njega. Pacijenta treba upozoriti da su testovi pozicioniranja jedini način za dijagnosticiranje bolesti koja se jako liječi - BPPV. Tijekom manevara pozicioniranja, bez obzira pojavljuje li se vrtoglavica ili ne, ispitivač treba pažljivo promatrati pacijentove oči. Da bi se postigao ovaj cilj, poduzimaju se sljedeće mjere.

• Prije početka manipulacije, pacijenta se upozorava da, čak i ako se javi vrtoglavica, treba gledati ravno naprijed, u lice istražitelja (nos ili most na nosu). Ako pacijentove oči nisu u srednjem položaju ili odlutaju u stranu, promatranje nistagmusa bit će problematično.
• Barem jedno pacijentovo oko treba ostati širom otvoreno; u tu svrhu možete slobodnom rukom popraviti palpebralnu pukotinu, kao što je prikazano na slici.
• Glava pacijenta mora se držati nekoliko sekundi u bočnom položaju (uho dolje). U nekih bolesnika s BPPV, latentno razdoblje za početak nistagmusa ponekad doseže 15-20 sekundi. Stoga, ako sumnjate na BPPV, potrebno je dugo vremena fiksirati glavu pacijenta u konačnom položaju (u većini slučajeva latencija nistagmusa ne prelazi 4-5 s).

Kao razloge za odbijanje provođenja položaja, liječnici se obično pozivaju na nezgodno mjesto kauča u ordinaciji (nemogućnost postizanja položaja obješene glave na kraju testa) ili odsutnost Frenzelovih naočala. Svi ovi argumenti nisu ozbiljni. Pozicijski test može se izvesti na kauču u bilo kojem položaju, a Frenzelove naočale uopće nisu potrebne za otkrivanje pozicijskog nistagmusa. Na slici je prikazan tradicionalni Hallpikeov test s klasičnim završnim položajem glave (visi s kauča) i alternativni test s položajem glave na kauču..

Pozicijske sonde.
A - klasični Hallpikeov pozicijski test za otkrivanje BPPV u slučaju oštećenja desnog stražnjeg polukružnog kanala.
B - modificirani ("bočni") Hallpikeov pozicijski test. Treba napomenuti da je konačni položaj glave postignut tijekom oba postupka jednak. Oba uzorka moraju se izvršiti dovoljno brzo.
B - tipični nistagmus u BPPV povezan s lezijom desnog stražnjeg polukružnog kanala: rotatorni nistagmus usmjeren prema donjem uhu (u ovom primjeru desno) s malom okomitom komponentom usmjerenom prema gore.

Konačno ispitivanje može se provesti čak i ako je kauč između zidova ili ormarića. Konačni položaji glave u oba testa gotovo su identični. Što se tiče Frenzelovih naočala, prikladno je podsjetiti: u klasičnim opisima DPPG Dixa i Hallpikea one uopće nisu korištene.

U najčešće benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice (BPPV) povezane s lezijom stražnjeg polukružnog kanala, u položaju glave s lijeve strane (lijevo uho prema dolje), iritira se lijevi stražnji polukružni kanal, što uzrokuje vrtoglavicu i pretežno rotacijski nistagmus usmjeren u smjeru kazaljke na satu (s gledište istraživača). To znači da je vrh ("sjeverni pol") pacijentovog oka pomaknut na njegovo lijevo rame.

Drugim riječima, pojavljuje se lijevostrani rotatorni nistagmus zbog iritacije lijevog stražnjeg polukružnog kanala. Uz to, često postoji mala vertikalna komponenta nistagmusa usmjerena prema gore, koja se javlja sinkrono s pokretima rotatora. Nistagmus često prati jaka vrtoglavica i pacijentov pokušaj zatvaranja očiju ili pomicanja u sjedeći položaj; da bi se to izbjeglo, liječnik treba unaprijed uputiti pacijenta.

Pozicijski nistagmus kod benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice (BPPV) povezan s oštećenjem stražnjeg polukružnog kanala karakterizira prisutnost latentnog razdoblja, što je već spomenuto, prilagodba i iscrpljenost. Prilagođavanje podrazumijeva postupno smanjenje i nestajanje nistagmusa (otprilike 1 minutu ili ranije). Iscrpljenost - slabljenje i nestajanje nistagmusa i vrtoglavica ponovljenim testovima. Slijedom toga, pacijenta se može upozoriti da će se težina simptoma smanjiti kad se ponovi položajni test..

Pozicijski test mora biti izveden na obje strane. Kad se dijagnoza BPPV potvrdi, mnogi stručnjaci odmah započinju liječenje Epley ili Semont manevrima za repozicioniranje..

Postoje oblici BPPV-a povezani s oštećenjem bočnog ili prednjeg polukružnog kanala, međutim, ako testovi za pozicioniranje uzrokuju nistagmus koji nije gore opisani, posebno vertikalni, nistagmus usmjeren prema gore ili prema dolje, prvo isključuju oštećenje CNS-a.

Dix-Hallpikeov test za BPPV

Dix-Hallpikeov test (engleski pravopis Dix-Hallpike) usmjeren je na dijagnosticiranje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice (u daljnjem tekstu koristit će se kratica BPPV). Ovaj dijagnostički pozicijski test pozitivan je ako se tijekom njegovog izvođenja dogodi nistagmus vertikalnog rotatora, kao i razvoj subjektivnih osjećaja (sistemska vrtoglavica, mučnina do povraćanja, vrtoglavica). Ako se pojave samo subjektivne senzacije (odsutnost nistagmusa), test se smatra sumnjivim, preporuča se ponoviti ga. Važno je imati na umu da je vjerojatan razvoj povraćanja, za što biste se trebali pripremiti, na primjer, imati posudu za povraćanje pri ruci (također, idealno bi bilo da u blizini bude asistent ili medicinska sestra).

Tehnika izvršenja

Test se izvodi na sljedeći način: liječnik stoji sa strane glave kauča (a sam kauč je u vodoravnom položaju: naslon za glavu spušta se na vodoravnu razinu ili ispod), dalje od pacijenta i okreće glavu za 45 ° udesno kako bi poravnao ravninu stražnjeg desnog polukružnog kanala s ravninom tijelo. Od pacijenta se traži da drži oči otvorene, čak i ako se pojave neugodni osjećaji, nakon čega se položi na leđa, tako da mu je desno uho dolje, a glava ponovo ispružena ispod vodoravne razine kauča. Zatim se radi test na lijevom stražnjem polukružnom kanalu, izvodeći iste radnje, samo u početku okrećući glavu u lijevo (lijevo uho bi naknadno trebalo biti ispod).

Kod pozitivnog testa postoji određeno latentno vremensko razdoblje, nakon čega se pojavljuje nistagmus koji se u početku pojačava i postupno blijedi (od 20 do 80 sekundi). Nistagmus može i obično je popraćen sistemskom vrtoglavicom i mučninom, ponekad do povraćanja, a vjerojatne su i vegetativne reakcije. Zbog toga se test ne bi trebao provoditi na pacijentima s ozbiljnom ili dekompenziranom srčanom patologijom, a također je tehnički teško izvesti test na pretilim ljudima..

Moguće je i testiranje za trudnice, no zbog prisutnosti vegetativne reakcije ovaj test treba provesti nakon isključivanja drugih vjerojatnih uzroka vrtoglavice koji mogu biti tijekom trudnoće.

Dijagnostička vrijednost

Test vam omogućuje utvrđivanje lezije stražnjeg i prednjeg polukružnog kanala u BPPV, dok se za utvrđivanje lezije vodoravnog kanala (ne više od 10% svih slučajeva bolesti) koristi test Maclura-Pagnini. U ovom slučaju treba pozitivan test procijeniti u prisutnosti karakteristične kliničke slike - ponavljajuće sistemske vrtoglavice pri promjeni položaja tijela u prostoru, koja traje ne više od 2 minute, jer se vrtoglavica s BPPV ne može isključiti kao jedini uzrok ovog simptoma, postoji mogućnost istovremenog postojanja dviju bolesti (BPPV i Meniereova bolest, na primjer).

Paroksizmalna pozicijska vrtoglavica

Paroksizmalna pozicijska vrtoglavica - ponovljeni privremeni kratkotrajni napadi sistemske vrtoglavice izazvani promjenom položaja glave. Povezani su s prisutnošću otolita koji plutaju u endolimfi ili su učvršćeni na kupuli. Osim mučnine i ponekad povraćanja, napadi paroksizmalne vrtoglavice nisu popraćeni bilo kojom drugom simptomatologijom. Dijagnoza se temelji na pritužbama pacijenta, pozitivnom Dix-Hallpikeovom testu i rezultatima rotacijskog testa. Liječenje se sastoji u provođenju posebnih terapijskih tehnika Epley ili Semont, izvođenjem vestibularne gimnastike.

Uzroci paroksizmalne pozicijske vrtoglavice
Simptomi paroksizmalne pozicijske vrtoglavice
Dijagnoza paroksizmalne pozicijske vrtoglavice
Liječenje paroksizmalne pozicijske vrtoglavice
Cijene liječenja

Opće informacije

Paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (PPV) benigna je paroksizmalna sistemska vrtoglavica koja traje od nekoliko sekundi do 0,5 minute, a javlja se tijekom pokreta glavom, obično u vodoravnom položaju tijela. Opisao 1921. Robert Barani. 1952. Dix i Hallpike su predložili vezu između bolesti i poremećaja u organu ravnoteže i predložili provokativni dijagnostički test za kliničku uporabu, koji još uvijek koriste stručnjaci u području neurologije i vestibulologije. Budući da paroksizmalna pozicijska vrtoglavica nije povezana s organskim oštećenjima unutarnjeg uha, već je uzrokovana samo mehaničkim čimbenikom, imenu se često dodaje "benigna". PPH je češći u žena. Incidencija je oko 0,6% stanovništva godišnje. Osobe starije od 60 godina oboljevaju 7 puta češće od mlađih. Dob koja je najsklonija STH je od 70 do 78 godina.

Uzroci paroksizmalne pozicijske vrtoglavice

Vestibularni aparat čine 3 polukružna kanala i 2 vrećice. Kanali su ispunjeni endolimfom, a izbacuju ih stanice dlake - vestibularni receptori koji percipiraju kutno ubrzanje. Odozgo, stanice dlake prekrivene su otolitnom membranom, na čijoj površini nastaju otoliti (otokonije) - kristali kalcijevog bikarbonata. U procesu vitalne aktivnosti tijela istrošeni otoliti se uništavaju i odlažu.

U slučaju metaboličkog poremećaja (prekomjerne proizvodnje ili oslabljene iskorištenosti) otokonije, njihovi dijelovi slobodno plutaju u endolimfi polukružnih kanala, najčešće se nakupljajući u stražnjem kanalu. U drugim slučajevima, otoliti ulaze u ampule (dilatacije) kanala i tamo se lijepe za kupulu koja pokriva stanice receptora. Tijekom pokreta glavom, otokonije se kreću u endolimfi kanala ili istiskuju kupulu, nadražujući na taj način stanice dlake i uzrokujući vrtoglavicu. Nakon završetka kretanja, otoliti se smjeste na dno kanala (ili prestanu istiskivati kupulu) i vrtoglavica prestaje. Ako su otokonije smještene u lumenu kanala, tada govore o kanalolitijazi, ako se talože na kupuli, onda o kupulolitijazi.

Unatoč detaljnom proučavanju mehanizma PPH, razlozi za stvaranje slobodne otokonije u većini slučajeva ostaju nejasni. Poznato je da se u određenog broja bolesnika otoliti stvaraju kao rezultat traumatičnog oštećenja otolitne membrane tijekom traumatične ozljede mozga. Etiofaktori koji uzrokuju paroksizmalnu pozicijsku vrtoglavicu također uključuju prethodno preneseni labirintitis virusne etiologije, Meniereovu bolest, grč arterije koja opskrbljuje labirint (s migrenom), kirurške manipulacije na unutarnjem uhu i upotrebu ototoksičnih lijekova (prvenstveno antibiotika) iz serije gentamicin. Uz to, PPH može djelovati kao popratna patologija kod drugih bolesti..

Simptomi paroksizmalne pozicijske vrtoglavice

Osnova kliničke slike je prolazna sistemska vrtoglavica - osjećaj kretanja predmeta u vodoravnoj ili okomitoj ravnini, kao da se okreću oko tijela pacijenta. Sličan paroksizam vrtoglavice izazivaju pokreti glavom (okretanje, bacanje natrag). Najčešće se javlja u ležećem položaju, pri prevrtanju u krevetu. Stoga se većina STH napada javlja ujutro, kada pacijenti nakon buđenja leže u krevetu. Ponekad se paroksizmi vrtoglavice javljaju tijekom spavanja i dovode do buđenja pacijenta.

U prosjeku napad PPG traje ne više od 0,5 minute, iako se čini da je to razdoblje duže za pacijente, u svojim pritužbama često naznačuju da vrtoglavica traje nekoliko minuta. Karakteristično je da napad ne prati šum u ušima, glavobolja, gubitak sluha (gubitak sluha). Moguća je mučnina, u nekim slučajevima - povraćanje. U roku od nekoliko sati nakon napada, ili povremeno između njih, neki pacijenti primjećuju prisutnost nesistemske vrtoglavice - osjećaja njihanja, nestabilnosti, "vrtoglavice". Ponekad su STH napadi pojedinačni, ali u većini slučajeva, tijekom pogoršanja, javljaju se nekoliko puta tjedno ili dnevno. Nakon toga slijedi razdoblje remisije, u kojem nema paroksizma vrtoglavice. Može trajati i nekoliko godina.

Napadi položajne vrtoglavice ne predstavljaju opasnost za život ili zdravlje pacijenta. Izuzetak su slučajevi kada se paroksizam događa kada je osoba na velikoj visini, roni ili vozi vozilo. Osim toga, ponovljeni napadi mogu negativno utjecati na psihoemocionalno stanje pacijenta, provocirajući razvoj hipohondrije, depresivne neuroze, neurastenije.

Dijagnoza paroksizmalne pozicijske vrtoglavice

Dijagnoza PPH temelji se prvenstveno na kliničkim nalazima. Da bi to potvrdio, neurolog ili vestibulolog provodi Dix-Hallpikeov test. U početku pacijent sjedi glave okrenute za 45 stupnjeva prema zahvaćenoj strani i upire pogled u most liječnikova nosa. Tada se pacijent naglo prebacuje u ležeći položaj, dok zabacuje glavu za 30 stupnjeva. Nakon razdoblja latencije (1-5 sekundi), javlja se sistemska vrtoglavica, popraćena rotatornim nistagmusom. Da bi se potonje registriralo, potrebna je video okulografija ili elektronstagmografija, jer se periferni nistagmus potiskuje pri fiksiranju pogleda i možda se neće vizualno zabilježiti. Nakon nestanka nistagmusa, pacijent se vraća u sjedeći položaj, što prati lagana vrtoglavica i rotatorni nistagmus, usmjeren u suprotnom smjeru u odnosu na prethodno izazvani.

Provokativni test izvodi se s dvije strane. Bilateralni pozitivni Dix-Hallpikeov test, u pravilu, javlja se u PPH traumatične geneze. Ako tijekom testa nije bilo vrtoglavice ili nistagmusa, smatra se negativnim. Ako je zabilježena vrtoglavica bez nistagmusa, tada se test smatra pozitivnim, tzv. "Subjektivni PPG". Nakon ponovljenog ponavljanja uzorka, nistagmus se iscrpljuje, ne dolazi do vrtoglavice, jer se kao rezultat ponovljenih pokreta otoliti rasipaju po polukružnom kanalu i ne tvore nakupinu koja može utjecati na receptorski aparat.

Dodatni dijagnostički test je rotacijski test koji se izvodi u ležećem položaju s zabačenom glavom za 30 stupnjeva. Pozitivnim testom, nakon naglog okretanja glave nakon latentnog intervala, javlja se vodoravni nistagmus koji se dobro bilježi tijekom vizualnog promatranja. U smjeru nistagmusa možete razlikovati kanalolitijazu od kupulolitijaze i dijagnosticirati koji je polukružni kanal zahvaćen.

Diferencijalnu dijagnozu PPH treba provesti s pozicijskom vrtoglavicom u slučaju arterijske hipotenzije, sindroma vertebralne arterije, Barre-Lieu sindroma, Meniereove bolesti, vestibularnog neuronitisa, labirintne fistule, bolesti CNS-a (multipla skleroza, novotvorine stražnje lobanjske jame). Osnova diferencijalne dijagnoze je odsutnost, zajedno sa pozicijskom vrtoglavicom, drugih simptoma karakterističnih za ove bolesti (gubitak sluha, "zamračivanje" u očima, bolovi u vratu, glavobolje, buka u ušima, neurološki poremećaji itd.).

Liječenje paroksizmalne pozicijske vrtoglavice

Većini pacijenata preporučuje se konzervativna terapija, koja ovisi o vrsti PPH. Dakle, s kupulolitijazom se koristi Semontova vestibularna gimnastika, a s kanalolitijazom se koriste posebne terapijske tehnike za promjenu mjesta otokonije. S preostalim i blagim simptomima preporučuju se vježbe za treniranje vestibularnog aparata. Farmakoterapija može imati smisla tijekom razdoblja pogoršanja. Temelji se na lijekovima kao što su cinarizin, ginko biloba, betahistin, flunarizin. Međutim, terapija lijekovima može poslužiti samo kao dodatak liječenju posebnim tehnikama. Treba reći da neki autori izražavaju velike sumnje u njegovu svrhovitost..

Najčešće metode liječenja uključuju Epley tehniku, koja se sastoji u sekvencijalnom fiksiranju glave u 5 različitih položaja. Recepcija vam omogućuje premještanje otolita iz kanala u ovalnu vrećicu labirinta, što dovodi do ublažavanja simptoma PPH u 85-95% bolesnika. Kada se primi Semont, pacijent se iz sjedećeg položaja s glavom okrenutom na zdravu stranu prebacuje u ležeći na zahvaćenoj strani, a zatim, bez promjene rotacije glave, kroz sjedeći položaj u ležeći na zdravoj strani. Takva brza promjena položaja glave omogućuje oslobađanje kupule od otolita koji su se na njoj nastanili..

U težim slučajevima s čestim napadima položajne vrtoglavice koja se ne ublažava upotrebom Epley i Semont tehnika, razmatra se pitanje kirurškog liječenja. Kirurška intervencija može se sastojati od punjenja zahvaćenog polukružnog kanala, selektivnog presijecanja pojedinih vestibularnih vlakana, laserskog uništavanja labirinta.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica: dijagnoza i liječenje

* Faktor utjecaja za 2018. prema RSCI-u

Časopis je uvršten na Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg ovjeroviteljskog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

Vrtoglavica se može pojaviti kod različitih bolesti koje se međusobno razlikuju u etiologiji i patogenezi. Može biti sistemski i nesistemski, trajati od nekoliko sekundi do dana ili više, može se dogoditi spontano ili pod utjecajem određenih uvjeta: na primjer, može biti potaknut promjenom položaja tijela i / ili glave. Pacijenti s vrtoglavicom odlaze liječnicima različitih specijalnosti, a smjer dijagnostičke pretrage, kao i adekvatnost i učinkovitost propisanog liječenja, u mnogim slučajevima ovise o ispravnoj interpretaciji ovih simptoma..

Što je BPPV - znakovi i liječenje

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica često se naziva jednostavno BPPV. Tako kraće. Za pacijente je poznat drugi naziv za patologiju - "pijesak u uhu". Da, čini mi se da jest. Taj osjećaj daje unutarnja struktura unutarnjeg uha, koje je dio vestibularnog aparata i odgovorno je, između ostalog, za pozicioniranje tijela u prostoru i sprječavanje parazitske vrtoglavice..

Usredotočimo se na činjenicu da je vrtoglavica pozicijska. Nije trajno. Pojavljuje se sporadično s promjenama položaja glave.

BPPV je česta patologija. Do 17% svih slučajeva vrtoglavice povezano je s ovom određenom bolešću. Žene imaju ovaj problem češće od muškaraca.

BPPG - što je to

BPPV je, kao što je gore spomenuto, kratica izraza „benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica“. Napad ove vrste vrtoglavice povezan je s promjenom položaja u prostoru tijela i glave. Međutim, razlikuje se od, na primjer, ortostatskog kolapsa u trajanju i stanju nakon napada..

Za referencu. Odnosno, BPPV je kratkotrajni vestibularni poremećaj viđen kada se glava okrene.

Prati ga mučnina i, u nekim slučajevima, povraćanje. Uzrok patologije je prisutnost slobodno plutajućih otolita (kristaliziranog kalcijevog bikarbonata) u endolimfi. Njihovo pomicanje uzrokuje iritaciju trepljastih stanica i, sukladno tome, vrtoglavicu..

U dijagnostičke svrhe koriste se posebni testovi, a u terapijske svrhe - vestibularna gimnastika, Epley i Semont tehnike. Učinkovitost terapije lijekovima nije dokazana, stoga je propisivanje lijekova poželjno samo kao dodatak.

BPPV - uzroci

Da biste razumjeli mehanizam razvoja napada vrtoglavice s BPPV-om, trebali biste se upoznati sa strukturom vestibularnog aparata.

Sastoji se od gornjeg, stražnjeg i vodoravnog polukružnog kanala s nastavcima (ampule), kao i od par vrećica - ovalnih i okruglih. Sve ove strukture, tvoreći takozvani labirint, ispunjene su endolimfom, sadrže nakupine osjetljivih trepljastih stanica..

U ampulama su receptorske stanice prekrivene želatinoznim kapicama - kupulom, a u kanalima - posebnom membranom s inkluzijama kristaliziranog kalcija.

Glavni uzrok takozvane benigne pozicijske vrtoglavice ili otolitijaze su metaboličke smetnje u unutarnjem uhu. Inače, otolitijaza je drugo ime za BPPV.

Obično su ti kristali (otoliti ili otokonije) lokalizirani u membrani te stalno dolazi do otapanja starih formacija i njihove zamjene novim..

Ako se proizvodnja poveća ili njihova upotreba uspori, nerastvoreni otoliti se slobodno kreću u endolimfi, povremeno uzrokujući kvarove vestibularnog aparata.

Obično se otokonije nakupljaju u lumenu stražnjeg polukružnog kanala ili ampula, lijepeći se za kupulu. Tijekom kretanja izravno nadražuju stanice dlake ili premještaju svoj nanos poput želea.

Za referencu. Kao rezultat, percepcija kutnih ubrzanja je oslabljena i javlja se kratkotrajni napad vrtoglavice. Kad se kretanje otolita zaustavi i oni se slegnu na dno kanala (prestanite pomicati kupulu), glava se prestaje vrtjeti.

Čimbenici koji remete proces stvaranja i otapanja otokonije su:

TBI, što dovodi do oštećenja otolitne membrane;
virusna upala labirinta unutarnjeg uha;
Meniereova bolest;
uzimanje antibiotika s ototoksičnim učincima (Gentamicin i drugi aminoglikozidi);
grč arterije koja krvlju opskrbljuje vestibularni aparat;
kirurške operacije.

U skladu s lokalizacijom slobodnih otolita, otolitijaza se dijeli na dvije vrste. Akumulacija kristaliziranog kalcija u kanalima naziva se kanalolitijaza, u ampulama - kupulolitijaza. Benigna bolest naziva se jer je uzrokovana mehaničkom iritacijom, a ne organskim oštećenjem struktura unutarnjeg uha.

BPPV - simptomi

Glavni simptomi BPPV su sljedeći:

rotacijska vrtoglavica,
kratko trajanje (paroksizmalno): vrtoglavica traje sekunde ili minute,
ponekad se bilježe mučnina i povraćanje.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica započinje kada se glava zabaci unatrag ili okrene, budući da takvi pokreti izazivaju pomicanje otolita. Napad se najčešće događa kada je tijelo u vodoravnom položaju, pa se pacijenti obično žale na jutarnju vrtoglavicu povezanu s prevrtanjem u krevetu.

Pročitajte i o temi

Noćni napadi dovode do buđenja.

Za referencu. Subjektivno se paroksizam, koji je glavni simptom BPPV-a, osjeća kao rotacija okolnih predmeta u različitim ravninama.

Trajanje pojedinačnog napada u prosjeku je pola minute, ali se percipira kao duže (oko 5 minuta). Učestalost pojave tijekom pogoršanja varira od tjednog ponavljanja do nekoliko napada dnevno.

U nekim su slučajevima BPPV napadi sporadični. Remisije obično traju dugo, iznose mjesecima ili čak godinama.

Nema dodatnih znakova vestibularnih poremećaja kao što su gubitak sluha ili gluhoća, glavobolja, zujanje u ušima s dobroćudnom paroksizmalnom pozicijskom vrtoglavicom..

Napadi mogu biti popraćeni samo mučninom ili, rjeđe, povraćanjem. U intervalima između njih ili nakon jednog paroksizma, pacijenti primjećuju simptome karakteristične za nesistemsku vrtoglavicu. Pojavljuje se osjećaj nestabilnosti, njihanja, takozvane "klonulosti".

BPPV sam po sebi ne predstavlja opasnost za ljudsko zdravlje i život, nema negativnih posljedica, a prognoza bolesti je povoljna. Međutim, ako se napad dogodi u uvjetima koji zahtijevaju finu koordinaciju ili povećanu koncentraciju, vjerojatna je nesreća..

Primjerice, tijekom vožnje, rada na visini. Osim toga, česta pogoršanja negativno utječu na psihoemocionalno stanje pacijenta. Rezultat mogu biti depresivna stanja, hipohondrija, neuroze.

Dijagnoza BPPV

Prilikom kontaktiranja neurologa uzima se anamneza, provodi se niz specifičnih testova. Dijagnoza benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice pretežno je klinička. Da bi to potvrdio, liječnik provodi Dix-Hallpikeov test.

Ispitanik, sjedeći na kauču i okrećući glavu na zahvaćenu stranu (kut rotacije trebao bi biti 45⁰), upire pogled u nos osobe koja provodi test. Tada ga brzo treba položiti na leđa, tako da fiksirana glava malo visi..

Nakon 20 sekundi vratite se u prvobitno stanje, ponovite s druge strane i procijenite rezultat:

Ako se nakon 1-5 sekundi u ležećem položaju pacijentu zavrti u glavi i dogodi rotatorni nistagmus (rotacija očnih jabučica), dijagnosticira se BPPV. Pri povratku u početni položaj oči se kreću u suprotnom smjeru..
Odsutnost oba simptoma ukazuje na to da je uzorak negativan.
Pozitivan bilateralni rezultat ukazuje na traumatično podrijetlo patologije.
Vrtoglavica bez nistagmusa - potvrda dijagnoze, ali s prefiksom "subjektivno".

Ako ponovite test nekoliko puta zaredom, nakupina otolita koji nadražuju trepljaste stanice raspršit će se. Sukladno tome, glava se neće okretati pri savijanju, nistagmus će biti iscrpljen. Da bi se potonje popravilo tijekom dijagnostike, koriste se posebne tehnike. Elektronstagmografija ili video okulografija. Oprema za snimanje potrebna je jer se pokreti očiju tijekom Dix-Hallpikeovog testa ne mogu uvijek vizualno zabilježiti.

Za referencu. Da bi se dodatno potvrdila benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica, provodi se takozvani rotacijski test.

Pacijent, ležeći na leđima, zabacuje glavu unatrag pod kutom od 30⁰. Liječnik ga oštro okreće na zahvaćenu stranu i promatra horizontalni nistagmus koji se javlja nakon kratkog intervala latencije.

Po prirodi, brzini i smjeru kretanja očnih jabučica moguće je utvrditi lokalizaciju otolita, a u slučaju kanalolitijaze - u kojem je kanalu nakupljanje otkonije.

Glavni simptomi BPPV karakteristični su za neke druge vestibularne poremećaje, bolesti živčanog i kardiovaskularnog sustava. Diferencijalna dijagnoza potrebna je zbog sumnje na vestibularni neuronitis, multiplu sklerozu, Meniereovu bolest, arterijsku hipotenziju, Barre-Lieuov sindrom i kralješničnu arteriju. Uz ove patologije, osim vrtoglavice, uočavaju se i gubitak sluha, neurološki poremećaji, buka u ušima, cefalalgija i bolovi u vratu.

BPPV - liječenje

Terapija koja se koristi za BPPV pretežno je konzervativna. Kirurška intervencija radikalna je mjera, ispunjena komplikacijama i preporučljiva je samo u nedostatku učinka drugih tehnika.

Za referencu. Tretman se temelji na raznim tehnikama koje vam omogućuju pomicanje otolita u labirintu i zaustavljanje pogoršanja bolesti, kao i izvedba posebne Brandt-Daroff gimnastike.

Uzimanje lijekova indicirano je samo u akutnoj fazi bolesti i ima komplementarni karakter..

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica u neurološkoj praksi: kliničke manifestacije i mogućnosti terapijske korekcije

O. G. Morozova, A. A. Yaroshevsky, A. V. Logvinenko

Vrtoglavica je druga najčešća pritužba (nakon glavobolje) s kojom pacijenti traže liječnički savjet [1-3]. Više od 20% svjetske populacije u dobi od 18 do 65 godina ima pritužbe na vrtoglavicu. Vrtoglavica često uzrokuje padove i ozljede, ima traumatični učinak, smanjuje prilagodljive sposobnosti, ograničava rad i socijalnu aktivnost, pogoršava kvalitetu života pacijenta i dovodi do značajnih ekonomskih i socijalnih gubitaka u cijeloj zemlji..

Najčešća dijagnoza koja se kod nas uspostavlja za pacijenta koji se obrati liječniku s pritužbama na vrtoglavicu je vertebrobazilarna insuficijencija. Istodobno, prema podacima epidemioloških studija, uključujući i posljednju provedenu u Sjedinjenim Državama, najčešći uzrok vestibularnih poremećaja je benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV) koja se javlja u oko 50% bolesnika koji se žale na vrtoglavicu, u dobi od 65 godina i više i stariji [3-5].

Nedostatak znanja liječnika koji rade u vezi s dijagnozom i liječenjem BPPV dovodi do pogrešaka u dijagnozi i nezadovoljavajućeg pružanja medicinske skrbi za ovu kategoriju pacijenata, što neizbježno povlači za sobom negativne socijalne i ekonomske posljedice u cijeloj zemlji..

BPPV je prvi opisao Barany 1921. godine. Bolest se naziva dobroćudnom jer obično prolazi sama od sebe nakon nekoliko tjedana ili mjeseci, ali ponekad može trajati i godinama. Bez liječenja, BPPV ima kontinuirani tijek u 30% slučajeva, a ponovni u 20-30% slučajeva (rizik od recidiva je 15% godišnje) [1-3, 5-9].

BPPV karakteriziraju napadi sistemske vrtoglavice koji se javljaju kad se položaj glave promijeni i uzrokovan je prodorom čestica otolita u polukružne kanale unutarnjeg uha.

Postoje dva oblika BPPV: idiopatski (degenerativni) i simptomatski.

Idiopatski oblik čini do 90% svih slučajeva bolesti. BPPV se javlja u bilo kojoj dobi -
od djetinjstva do senila, ali idiopatski oblik je najčešći u bolesnika u dobi od 50 do 70 godina. Žene obolijevaju dvostruko češće od muškaraca, što se objašnjava češćim razvojem osteoporoze u njih, što dovodi do kršenja metabolizma kalcija i promjene sastava otolita, što olakšava njihovo odvajanje od eliptične vrećice [1-3, 5, 6].

Simptomatski oblik BPPV-a podjednako je čest i kod muškaraca i kod žena. Uobičajena je u svim dobnim skupinama. Glavni razlozi za razvoj ovog oblika bolesti su: infekcije srednjeg uha, traumatične ozljede mozga, otološke i druge kirurške intervencije, infarkti labirinta, vestibularni neuritis, Meniereova bolest, migrena, osteopenija, osteoporoza [1, 9]. Nekoliko studija pokazuje vezu između BPPV i niske razine vitamina D u plazmi [10].

BPPV je često komplikacija dugotrajnog odmora u krevetu u slučaju ozbiljne bolesti ili nakon operacije, kao i dugotrajnog boravka u prisilnom položaju zabačene glave (u stomatološkoj stolici, kod frizera) [1, 6].

BPPV patogeneza

Dva su glavna koncepta patogeneze BPPV-a: teorija kupulolitijaze koju je iznio Schuchnecht 1969. i teorija kanalolitijaze koju su predložili Parnes i McClure 1991., a također i Epley 1992., a zatim potvrdili Brant i Stein 1993. [1, 2, 5 ].

Prema teoriji kupulolitijaze, koja je histološki potvrđena, ali ne objašnjava u potpunosti mnoge značajke nistagmusa u BPPV-u, u ampuli stražnjeg polukružnog kanala, smještenoj ispod ampula ostalih polukružnih kanala, otoliti (statokonija), odvojeni od otolitne membrane eliptičnog degenera, tj. Taloženja degeneracije. Obično je specifična težina kupule jednaka specifičnoj težini endolimfe, a specifična težina otolita koji se sastoje od kristala kalcija premašuje specifičnu težinu endolimfe. Napunjena otolitima, kupula postaje teža od endolimfe i od strukture osjetljive na kutno ubrzanje pretvara se u odašiljač kutnog ubrzanja [1, 2, 5, 6].

Prema teoriji kanalolitijaze, u cijelosti, za razliku od prve teorije koja objašnjava kliničke značajke BPPV-a, otoliti odvojeni od otolitne membrane ne vežu se za kupulu, već slobodno plutaju u endolimfi, okupljajući se u konglomeratima promjera približno jednakog polukružnim kanalima. Ulazeći u polukružni kanal, ti konglomerati uzrokuju abnormalne tokove endolimfe i razvoj napada sistemske vrtoglavice [1, 2, 5].

BPPV najčešće zahvaća desni stražnji polukružni kanal. Većina istraživača to povezuje s činjenicom da ljudi često spavaju na desnoj strani (Lopez-Escamez i sur., 2002). Poraz oba stražnja polukružna kanala u idiopatskoj varijanti rijetko se primjećuje, ali je čest u posttraumatskom BPPV [1, 6-9].

Kliničke manifestacije BPPV stražnjeg polukružnog kanala

BPPV stražnjeg polukružnog kanala javlja se u 85-90% svih slučajeva BPPV, što je povezano s anatomskim značajkama stražnjeg polukružnog kanala.

Kod BPPV stražnjeg polukružnog kanala, pacijenti primjećuju pojavu sistemske vrtoglavice prilikom izvođenja određenih pokreta:

okretanje u krevetu;
prijelaz iz ležećeg u sjedeći položaj ili obrnuto;
kada je glava zabačena unatrag ili nagnuta naprijed;
kada su glava i tijelo nagnuti prema zahvaćenom uhu;
s bilo kojim oštrim ili brzim okretanjem glave.

Vrtoglavica i nistagmus ne pojavljuju se odmah, već nekoliko sekundi nakon tih pokreta (latentno razdoblje koje traje 1-5 s, tijekom kojeg pomicanje kupule uzrokovano otolitima postaje dovoljno za aktiviranje stanica receptora) [1, 6].

Iluzija kretanja obično je rotacijska. Vrtoglavica i nistagmus na početku napada povećavaju se, a zatim popuštaju, što se objašnjava činjenicom da otoliti nakon promjene položaja glave pod utjecajem gravitacije prvo ubrzavaju, postižu maksimalnu brzinu, a zatim se zaustavljaju na najnižoj točki kanala.

Trajanje napada obično ne prelazi 5-30 s (maksimalno trajanje je 60 s), što se objašnjava vremenom potrebnim za pomicanje otolita na najnižu točku kanala (ovisno o veličini i sastavu otolita, često treba 10 s), te vremenom potrebnim za vraćajući kupulu u stanje mirovanja.

Nistagmus s lezijama stražnjeg polukružnog kanala rotacijski je vertikalno, traje od 5 do 20 s, iscrpljujući se. Smjer nistagmusa objašnjava se odstupanjem kupule stražnjeg polukružnog kanala od eliptične vrećice, što stimulira torzijski vestibulo-okularni refleks - okretanje očiju oko osi okomite na ravninu kanala [1, 2].

Napad može biti popraćen neravnotežom, oscilopsijom, mučninom, povraćanjem (izuzetno rijetko). Često pacijenti izbjegavaju položaje koji uzrokuju vrtoglavicu (spavanje na ortopedskim jastucima, nošenje ovratnika Chance koji ograničava pokretljivost vrata), što samo pridonosi produljenom tijeku bolesti [1, 6].

Bolest je često popraćena pojavom sekundarnog anksioznog poremećaja, koji može trajati dugo vremena, čak i nakon što se BPPV izliječi.

Dijagnostika BPPV stražnjeg polukružnog kanala

Dijagnoza BPPV temelji se na pozicijskim testovima (manevrima), čija je svrha maksimizirati stimulaciju zahvaćenog kanala, provociranje vrtoglavice i tipičnog nistagmusa. Treba imati na umu da nije uvijek moguće vidjeti nistagmus golim okom. U slučaju BPPV uzrokovane malom masom otolita, prilično je teško vidjeti nistagmus (posebno njegovu rotatornu komponentu) bez upotrebe posebnih sredstava. Iz tog razloga, pri dijagnosticiranju BPPV, poželjno je koristiti Frenzelove naočale (naočale s lećama od +16 dioptrija i integriranim izvorom svjetlosti koji sprječavaju fiksiranje pogleda, suzbijajući spontani nistagmus) ili videonystagmography.

Za uspješne testove pozicioniranja moraju biti ispunjeni brojni uvjeti:

prije pregleda, pacijentu se moraju objasniti osobitosti tehnike i mogućnost vrtoglavice tijekom njezine primjene;
od pacijenta se traži da ne zatvara oči ako se javi vrtoglavica;
prvi se test provodi u smjeru uha, čija će vjerojatnost najvjerojatnije biti pogođena;
što se brže izvede manevar, to je veća vjerojatnost vizualizacije nistagmusa;
s negativnim rezultatima manevara i velikom vjerojatnošću BPPV, ponovite ga nakon odmahivanja glavom.

Zlatni standard u dijagnozi BPPV stražnjeg polukružnog kanala je Dix-Hallpikeov test, tijekom kojeg se zahvaćeni polukružni kanal okreće u ravnini paralelnoj s gravitacijskim vektorom, što osigurava njegovu maksimalnu stimulaciju [1, 2, 5, 6, 8].

Postupak Dix-Hallpikeova ispitivanja (slika 1). Početni položaj: pacijent sjedi na kauču, glava je okrenuta istražitelju za 45 °. Pacijentu se preporučuje da fiksira pogled na most liječnikova nosa (smjer pogleda utječe na smjer nistagmusa, stoga pacijentove očne jabučice trebaju biti u srednjem položaju). Tada liječnik brzo pomiče pacijenta u vodoravni položaj, s pacijentovom glavom koja visi s kauča, zadržavajući rotaciju u stranu za 45 °.

Znakovi pozitivnog Dix-Hallpikeova testa [1, 6, 8]:

Nakon razdoblja latencije od nekoliko sekundi, pacijent doživljava napad vrtoglavice.
U ovom trenutku istraživač promatra rotatorno-vertikalni nistagmus koji se pojavljuje kada se pacijent postavi prema leziji. Komponenta rotatora je najizraženija, pri čemu se gornji pol očne jabučice pomiče prema donjem uhu.
Intenzitet nistagmusa brzo se povećava, a zatim smanjuje (crescendo i decrescendo).
Trajanje nistagmusa ne prelazi 30 s.
Povrat nistagmusa: nekoliko sekundi nakon što se pacijent vrati u početni položaj, može doživjeti prolazni nistagmus manjeg intenziteta, usmjeren u suprotnom smjeru.
Iscrpljenost - intenzitet vrtoglavice i nistagmusa smanjuje se ponovljenim uzorcima.

Godine 2016. skupina istraživača [13] predložila je modifikaciju Dix - Hallpikeovog dijagnostičkog testa, što je prikladnije za dijagnosticiranje BPPV-a u ambulantnim uvjetima..

Postupak izvođenja modificiranog Dix-Hallpikeovog testa (slika 2):

Pacijent sjedi na rubu stolice. Istodobno, leđa su okrenuta prema naslonu stolice..
Glava pacijenta okrenuta je istražitelju na 45 °. Pacijent upire pogled u most liječnikova nosa.
Liječnik, držeći pacijentovu glavu, pomaže mu da se nasloni na naslon stolice i produžuje vratnu kralježnicu.
U ovom položaju glava se drži 30 s, nakon čega se pacijent vraća u prvobitni položaj.
Test se ponavlja sa suprotne strane..

Treba imati na umu da pacijenti obično loše podnose ponovljene Dix-Hallpikeove manevre..

Jednostavniji dijagnostički test, koji se široko koristi za dijagnosticiranje BPPV stražnjeg polukružnog kanala na ambulantnom pregledu, jest test "ležanja sa strane" ili modificirana Brandt-Daroffova vježba [6, 8, 11].

Način izvođenja "testa polaganja sa strane" (slika 3). Glava pacijenta okrenuta je u stranu pod kutom od 45 °, a on je položen na bok na suprotnoj strani. Noge pacijenta mogu objesiti. Ispitane su dvije strane. Ako je test pozitivan, pacijent osjeća vrtoglavicu i nistagmus slične onima gore opisanima.

Liječenje BPPV stražnjeg polukružnog kanala

Za liječenje BPPV koriste se položajni manevri za uklanjanje otolitskog konglomerata iz polukružnog kanala u eliptičnu vrećicu (Brandt i sur., 1994.). U liječenju BPPV stražnjeg polukružnog kanala koriste se dva položajna manevara - Epley i Semont, kao i Brandt-Daroffova vježba koju pacijent samostalno izvodi kod kuće. Liječenje započinje Epleyevim manevrom, koji se pokazao učinkovitijim u većini studija [12].

Epleyev pozicijski manevar. Manevriranje se sastoji od niza uzastopnih promjena položaja glave, tijekom kojih je svaka pomaknuta za približno 90 °. Da bi promatrao nistagmus, pacijent mora držati oči otvorene. Pozicijski nistagmus pojavljuje se u drugom i trećem položaju i usmjeren je prema kretanju glave, što ukazuje na dosljedno kretanje čestica prema eliptičnoj vrećici i učinkovitost postupka. Čest razlog njegove neučinkovitosti je nedovoljno brzo pomicanje glave tijekom prijelaza iz jednog položaja s visećom glavom u drugi, što omogućava otolitima pomicanje na cupularni kraj polukružnog kanala [1, 5, 6].

Tehnika manevra Epley (slika 4) [1, 5, 6, 14]:

Pacijent sjedi na kauču, liječnik okreće glavu za 45 ° prema zahvaćenom uhu.
Pacijent se postavlja na leđa tako da mu je glava malo zabačena unatrag (visi s kauča). U tom se slučaju otoliti premještaju u kanal, kupula odstupa prema dolje i javlja se pozicijska vrtoglavica. Pacijent bi trebao biti u tom položaju 90 s..
Pacijent okreće glavu za 90 ° u suprotnom smjeru (u smjeru zdravog labirinta; zdrav labirint u ovom slučaju ispada okrenut prema dolje, glava visi s kauča) i u tom je položaju 90 s.
Istodobno, glava i trup pacijenta okrenuti su za 90 ° u suprotnom smjeru (lice treba biti pod kutom od 45 ° u odnosu na ravninu poda, glava visi prema dolje). U ovom položaju pacijent bi trebao biti još 90 s..
Pacijent sjedi spuštene glave 2 minute.

Pojava pozicijskog nistagmusa u trećoj i četvrtoj fazi ukazuje na uklanjanje otolita iz polukružnog kanala.

Značajke Epleyjeva manevara:

Prije izvođenja manevara, liječnik može preporučiti pacijentu uzimanje vestibulolitičkih lijekova kako bi se smanjila težina vrtoglavice i mučnine (dimenzidrinat u dozi od 100 mg 30 minuta prije postupka).
Sve faze manevara treba izvesti što je brže moguće..
Prilikom izvođenja manevra, vrat bi trebao biti savijen što je više moguće, što isključuje ponovljeni ulazak otolita u polukružni kanal.
Pacijent će možda morati ponoviti manevar unutar jedne sesije (do 5 puta tijekom jedne sesije liječenja).

Komplikacije Epleyjeva manevara:

Ulazak otolita u vodoravni polukružni kanal.
Jaka mučnina i povraćanje tijekom manevra.
Bolovi u vratu nakon izvođenja manevara.

Razlozi za neučinkovitost Epleyjeva manevara:

Nedovoljno produženje vrata, uslijed čega se otoliti "kotrljaju" natrag u kupulu.
Blokada zadnjeg polukružnog kanala s konglomeratom otolita (otolitni čep, zastoj kanala).
Kupulolitijaza, a ne kanalolitijaza stražnjeg polukružnog kanala, što rezultira povratnim pritiskom na kupulu nakon Epleyjeva manevara.
Transformacija BPPV stražnjeg polukružnog kanala u BPPV prednjeg polukružnog kanala.

Načini za rješavanje problema:

Da bi se isključila transformacija BPPV (pomicanje otolita iz stražnjeg polukružnog kanala u prednji ili bočni kanal), potrebno je ponovno provesti dijagnostički Dix-Hallpikeov test.

U slučaju nedovoljnog zabacivanja glave, ponovljeni Epleyev manevar s tehnički ispravnom izvedbom.
Kada kanal blokira konglomerat otolita, ponovljeni Epleyev manevar (do 5 puta), nakon čega pacijent kod kuće izvodi modificirani Semontov manevar i Brandt-Daroffovu vježbu.
U slučaju kupulolitijaze stražnjeg polukružnog kanala, Epleyev se manevar ponavlja do 5 puta, održavajući pauzu od 2 minute između manevara, nakon čega se pacijentu preporučuje izvođenje modificiranog Semontovog manevara i Brandt-Daroff vježbi kod kuće, kao i ponovni pregled.
Transformacijom BPPV - manevar repozicioniranja zahvaćenog kanala.

Pacijenta treba obavijestiti da i nakon uspješno izvedenog manevra osjećaj nesigurnosti tijekom hodanja može potrajati 2 tjedna, što se objašnjava pomicanjem dijela otolita u otolitnu membranu eliptične vrećice i razvojem disfunkcije otolita [1, 2, 5, 6, 16].

Metodologija za Semontov manevar (slika 5) [1, 5, 6].

Tijekom cijelog postupka pacijentova glava mora biti okrenuta za 45 ° prema zdravoj strani.

Pacijent sjedi na kauču. Liječnik okreće glavu za 45 ° prema zdravom uhu (otoliti, čija specifična težina premašuje specifičnu težinu endolimfe, talože se u ampuli zahvaćenog stražnjeg polukružnog kanala).
Pacijent se brzo položi na bok prema zahvaćenom uhu i drži se u ovom položaju 1 min (promjena položaja glave u odnosu na vektor gravitacije uzrokuje pomicanje otolita na najnižu točku polukružnog kanala, a javljaju se nistagmus i vrtoglavica).
Pacijenta brzo premjeste na suprotnu stranu, držeći glavu okrenutu pod 45 ° i držeći je u tom položaju 2 minute (dok se otoliti kreću prema izlazu iz kanala).
Pacijent polako sjeda (otoliti se pomiču u šupljinu eliptične vrećice).

Značajka Semontovog manevara je da pacijent mora biti premješten iz drugog u treće mjesto za najviše 1 s. S povećanjem vremena promjene položaja tijela, otoliti se "spuštaju" do kupule.

Pri liječenju starijih pacijenata ili pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom, Epleyev manevar je poželjniji [6, 12, 14], jer Semontov manevar zahtijeva najbrže moguće kretanje pacijenta na drugu stranu bez zaustavljanja u središnjem položaju.

Učinkovitost manevara u liječenju BPPV potvrđena je kliničkim studijama i kreće se od 50 do 70% [1-3, 5, 6, 13, 14]. Nakon završetka manevara, većina autora preporučuje da se uspravno držite 20 minuta. Također se preporučuje spavanje s podignutim glavnim dijelom kreveta na zdravoj strani. Preporuke za potrebu bilo kakvih ograničenja nakon provođenja postupka nisu potvrđene u kliničkim ispitivanjima.

Taktika liječnika u slučaju neučinkovitosti izvedenih manevara:

Ponovite manevar najmanje 5 puta (ili dok Dix-Hallpikeov test ne postane negativan).
Ako postoji alternativa (na primjer, u slučaju poraza stražnjeg polukružnog kanala), promijenite manevar (Epley u Semont ili obrnuto).
Tijekom manevriranja koristite vibracije u području mastoida (ili tapkajte prstom mastoidne kosti).
Prije izvođenja manevara upotrijebite glavom.
Kod kuće pacijent mora samostalno izvesti modificirani Semontov manevar i Brandt-Daroffovu vježbu.
Pacijentu se preporučuje da dugo leži na zdravoj strani (najmanje 12 sati).
U slučaju ponavljajućeg BPPV, betahistin je indiciran u dozi od 48 mg / dan u 2 podijeljene doze tijekom 2 mjeseca.

Apsolutne kontraindikacije za položajne manevre su:

Ozljeda vratne kralježnice.
Prethodna operacija na vratnoj kralježnici.
Nestabilnost atlanto-aksijalnog zgloba.
Arnold Chiari sindrom.
Cervikalna mijelopatija.
Teški reumatoidni artritis.
Relativne kontraindikacije:
Preosjetljivost karotidnog sinusa.
Spondiloza vratne kralježnice.
Teška pretilost.

Samotretanje BPPV stražnjeg polukružnog kanala kod kuće

Učinkovitost liječenja BPPV značajno se povećava ako pacijent samostalno kod kuće izvodi modificirani Epleyev postupak i Brandt-Daroffovu vježbu. Postupak Epley ponavlja se tri puta dnevno, svaki dan, dok vrtoglavica u potpunosti ne nestane 24 sata. Vježbu se preporučuje izvoditi 10-15 dana, tri puta ujutro i tri puta popodne brzim tempom [1, 5, 6, 15].

Tehnika izvođenja modificiranog Epleyjeva testa za samoliječenje (M. von Breven, T. Lempert, 2004):

Početni položaj: sjedeći na krevetu, glava je okrenuta za 45 ° prema zahvaćenom polukružnom kanalu. Jastuk mora biti postavljen tako da se, kada se pomiče u vodoravni položaj, nalazi ispod ramena.
Nagnite se brzo unatrag tako da ramena leže na jastuku, glava vam visi s njega, odmarajući se na krevetu, a zahvaćeno uho nalazi se na dnu. Vrat treba biti ispružen. U ovom položaju pričekajte 30 sekundi..
Ne podižući glavu, okrenite je za 90 ° u suprotnom smjeru i pričekajte još 30 sekundi.
Okrenite se na svoju zdravu stranu (to jest, 90 °), istovremeno okrećući glavu i pričekajte još 30 sekundi.
Sjedni.

Metodologija izvođenja Brandt-Daroffove vježbe za samoliječenje (slika 3):

Početni položaj: sjedeći na krevetu, glava okrenuta za 45 ° prema zahvaćenom polukružnom kanalu.
Potrebno je brzo leći na zahvaćenu stranu, bez mijenjanja okreta glave i ostati u ovom položaju 30 sekundi (ili dok vrtoglavica ne nestane).
Vratite se u početni položaj: sjedeći na krevetu.
Potrebno je brzo leći na zdravu stranu, bez promjene okreta glave i ostati u ovom položaju 30 s.
Vratite se u početni položaj: sjedeći na krevetu.

Kao rezultat izvođenja opisanih vježbi, otoliti postupno napuštaju polukružni kanal, krećući se uoči labirinta. Drugi mehanizam koji objašnjava njihovu učinkovitost je fenomen navikavanja: ponovljena provokacija pozicijske vrtoglavice dovodi do smanjenja odgovora središnjeg živčanog sustava na iritaciju ampularnog receptora polukružnog kanala [1, 16].