Glavni / Dijagnostika

Prazno tursko sedlo: uzroci sindroma, znakovi, dijagnoza, kako liječiti

Sindrom praznog turskog sedla kompleks je kliničkih i anatomskih poremećaja koji su nastali zbog nedostatka dijafragme turskog sedla. U vremenskoj regiji postoji svojevrsna prepreka koja sprečava prodor cerebrospinalne tekućine u subarahnoidni prostor. Upravo se u ovoj šupljini nalazi hipofiza koja regulira razinu hormona, metabolizam i nakupljanje tvari u tijelu, a odgovorna je za reproduktivne funkcije čovjeka. Ako cerebrospinalna tekućina uđe u sella turcica bez ikakvih prepreka, hipofiza se počinje deformirati. Često je pritisnuta na vlastito dno i zidove, što dovodi do prekida rada.

Sindrom je 1951. otkrio W. Bush, koji je proučavao uzroke smrti više od 700 ljudi. Četrdeset njih (34 bile su žene) praktički uopće nisu imale dijafragmu, a hipofiza je ležala na dnu sedlaste jame, koja je izgledala potpuno prazna - prazna. Anomalija je svoje ime dobila po posebnom izgledu sfenoidne kosti koja uistinu podsjeća na sedlo potrebno za jahanje.

Žene s prekomjernom tjelesnom težinom u dobi od 35 godina i starije najčešće pate od sindroma praznog turskog sedla (SPTS). Također je moguća genetska predispozicija za nastanak bolesti. Zbog toga znanstvenici anomaliju dijele na 2 vrste:

  • Primarni sindrom koji je naslijeđen;
  • Sekundarni - nastao je zbog kršenja hipofize.

Patologija može biti asimptomatska ili se manifestirati kao vidni, autonomni, endokrini poremećaji. Uz to se često mijenja i psiho-emocionalno stanje pacijenta..

Uzroci anomalije

Sindrom praznog turskog sedla znanstvenici još uvijek ne razumiju u potpunosti. Dokazano je samo da se patologija može pojaviti kao rezultat kirurgije, terapije zračenjem, mehaničkog oštećenja moždanog tkiva ili bolesti hipofize.

Stručnjaci sugeriraju da jedan od razloga za razvoj SPTS-a može biti insuficijencija dijafragme koja odvaja prostor sfenoidne kosti od subarahnoidne šupljine. Istodobno, isključuje malu "fosu" gdje se nalazi hipofiza.

Tijekom menopauze ili trudnoće u žena, tijekom puberteta ili bilo kakvih sličnih stanja koja prate restrukturiranje endokrinog sustava, može se pojaviti hiperplazija same hipofize, što će također dovesti do patologije. Ponekad poremećaj uzrokuje nadomjesna hormonska terapija ili uporaba kontracepcije.

Sve varijante urođene anomalije u strukturi dijafragme mogu uzrokovati razvoj opasnog sindroma. Ali zajedno s njima na stanje pacijenta mogu utjecati i sljedeći čimbenici:

  1. Puknuće supraselarne cisterne;
  2. Povećanje unutarnjeg tlaka u subarahnoidnoj šupljini, što pojačava učinak na hipofizu, na primjer, s hipertenzijom i hidrocefalusom;
  3. Smanjenje veličine hipofize i omjera volumena i sedla;
  4. Problemi s cirkulacijom benignih tumora.

Vrste anomalija

Klasifikacija ovog stanja temelji se na čimbenicima koji su doveli do njegovog razvoja. Liječnici razlikuju primarni i sekundarni oblik. Prva se pojavljuje bez razloga, odnosno nasljeđuje se. Drugi je možda posljedica:

  • Razne zarazne bolesti koje na ovaj ili onaj način utječu na mozak;
  • Cerebralno krvarenje ili upala hipofize;
  • Zračenje, kirurška intervencija ili intervencija lijekom.

Simptomi SPTS-a

Obično se anomalija odvija neprimjetno i ne uzrokuje nelagodu kod pacijenta. Često slučajno nauče o sindromu tijekom sljedećeg rutinskog pregleda. Patologija se javlja kod 80 posto žena koje su rodile starije od 35 godina. Otprilike 75% njih je pretilo. U ovom slučaju klinička slika bolesti može biti radikalno različita..

Najčešće sindrom smanjuje oštrinu vida kod osobe, uzrokuje generalizirano sužavanje perifernih polja, bitemporalnu hemianopsiju. Također, pacijenti se žale na česte glavobolje i vrtoglavicu, suzenje i vrtoglavicu. U rijetkim slučajevima dolazi do bubrenja optičkog diska.

Mnoge bolesti nosa uzrokovane su puknućem sedla, koje se događa uslijed pretjerane pulsacije likvora. U tom se slučaju rizik od razvoja meningitisa povećava nekoliko puta..

Gotovo svi endokrini poremećaji dovode do disfunkcije hipofize i pojave SPTS-a. Među njima postoje i rijetke genetske abnormalnosti i:

  1. povećana, smanjena razina tropskih hormona;
  2. prekomjerno oslobađanje prolaktina;
  3. metabolični sindrom;
  4. disfunkcija prednje hipofize;
  5. povećana proizvodnja hormona kore nadbubrežne žlijezde;
  6. dijabetes insipidus.

Sa strane živčanog sustava mogu se primijetiti sljedeći poremećaji:

  1. Redovita glavobolja. Javlja se u oko 39% bolesnika. Najčešće mijenja svoju lokalizaciju i snagu - može prijeći iz blage u nepodnošljivu redovitost.
  2. Poremećaji u radu autonomnog sustava. Pacijenti se žale na skokove krvnog tlaka, vrtoglavicu, grčeve u raznim organima, hladnoću. Često im nedostaje zraka, osjećaju nerazuman strah, pretjerano su zabrinuti.

Dijagnostika

Dijagnostika bolesti uključuje nekoliko najvažnijih faza, među kojima su:

  • Uzimanje anamneze i pritužbi pacijenta. Ako su u povijesti njegove bolesti pronađene ozbiljne kraniocerebralne traume, tumori mozga, posebno hipofize, nedavna terapija zračenjem ili operativni zahvati, tada bi sve to trebalo upozoriti iskusnog liječnika. Također, sumnje može uzrokovati nekoliko trudnoća žene nakon 30 godina, dugotrajni tijek liječenja hormonskim kontraceptivima.
  • Laboratorijska istraživanja. Uz osnovne testove krvi i urina, prije svega, pacijent treba provesti hormonalne studije. Najčešće je ovo analiza koja određuje razinu hormona hipofize u tijelu. Ova metoda pomaže uočiti i najmanje kvarove u stanju pacijenta. No normalna razina hormona u krvi ne ukazuje uvijek na zdravu funkciju hipofize. Ponekad hormonalni poremećaji ne prate bolest.
  • Instrumentalno ispitivanje. Da bi se identificirao i definirao sindrom, obično se koriste računalna tomografija i pneumoencefalografija, zajedno s uvođenjem kontrastnih sredstava u cerebrospinalnu tekućinu. Sindrom se također može otkriti na MRI studiji, koja će ukazati na proširenje ventrikula mozga i bilo kojih drugih prostora koji sadrže cerebrospinalnu tekućinu. Ako takva oprema nije dostupna, također možete proći pregled na konvencionalnom rentgenskom aparatu..

Dijagnoza SPTS-a najčešće se postavlja kada pacijent prolazi kroz pregled usmjeren na identificiranje tumora hipofize. Štoviše, ne u svim slučajevima neuroradiološki podaci ukazuju na prisutnost tumora. Učestalost takvih poremećaja približno je jednaka sindromu praznog turskog sedla - 36 i 33%.

Moguće je pretpostaviti prisutnost patologije ako pacijent ima barem minimalne kliničke simptome. Pneumoencefalografija u ovom slučaju nije potrebna, trebali biste samo nadgledati stanje pacijenta. Glavna stvar je ne miješati SPTS s tumorom ili adenomom hipofize. Upravo je diferencijalna dijagnoza usmjerena na prepoznavanje hiperprodukcije hormona.

Liječenje patologije

Ako sumnjate na pojavu SPTS-a, svakako morate kontaktirati terapeuta. Na temelju pritužbi pacijenta, rezultata ispitivanja i različitih studija, liječnik će poslati pacijenta jednom od sljedećih liječnika koji će ga liječiti. To bi mogao biti oftalmolog, neurolog ili endokrinolog.

Izbor metoda terapije ovisi o glavnim simptomima manifestacije patologije. Specijalist mora ispraviti poremećaje koji su nastali uslijed oštećenja vida ili rada živčanog i endokrinog sustava. Klinička slika bolesti i težina tijeka anomalije pomažu u odabiru stvarno ispravnog puta liječenja: lijekovima ili kirurškim zahvatom.

Ako sindrom ne uzrokuje veliku nelagodu i uopće se ne manifestira, tada pacijentu nije potrebna terapija za ovu bolest. U tom slučaju pacijente treba samo registrirati, nadzirati njihovu dobrobit i redovito prolaziti sve potrebne preglede usmjerene na praćenje stanja..

Liječenje lijekovima

Ako je tijekom laboratorijskih studija utvrđen nedostatak bilo kojeg hormona u tijelu ili čak cijele skupine, terapija lijekovima bit će usmjerena na zamjenu hormona izvana. Odnosno, pacijent će neko vrijeme morati uzimati tečaj kontracepcijskih lijekova..

U slučaju poremećaja autonomnog sustava, pacijent treba piti sedative, sredstva za ublažavanje boli i lijekove koji normaliziraju krvni tlak.

Kirurgija

Ova vrsta terapije koristi se u rijetkim slučajevima, obično samo kada postoji opasnost od gubitka vida. Zahvaljujući operaciji, ne samo da možete vratiti dijafragmu, već i ukloniti opasan tumor. Također, indikacije za operaciju uključuju:

  1. Upadanje vidnih živaca u šupljinu dijafragme.
  2. Propuštanje cerebrospinalne tekućine kroz dno subarahnoidne šupljine. Da bi se eliminirao mišić likerije, izvodi se tamponada klinastog sedla.

Utvrđeno je da liječenje patologije tradicionalnom medicinom ne donosi poboljšanje. Na sličan način možete djelovati samo na znakove manifestacije anomalije. Stručnjaci savjetuju da se pridržavate zdravog načina života: bavite se sportom, jedite samo zdravu hranu i pridržavajte se najudobnije dnevne rutine. Dakle, moguće je ne samo spriječiti pojavu komplikacija sindroma, već i riješiti se popratnih znakova bolesti..

Učinci

Sindrom može uzrokovati poremećaj normalnog funkcioniranja mozga i njegovih membrana. Ovaj poremećaj u konačnici uzrokuje smanjenje veličine hipofize i njezino pomicanje prema zidovima subarahnoidnog prostora zbog pritiska koji se na njega vrši. Posljedice ovog stanja uključuju:

  • endokrini poremećaji: bolesti štitnjače, sniženi imunitet, poremećaji reproduktivnog sustava;
  • mikro-moždani udar, redovite migrene i razne neurološke bolesti;
  • oštećena oštrina vida, rad oka, u naprednim slučajevima - sljepoća.

Statistike pokazuju da se oko 10% beba rodi s urođenim SPTS-om, ali samo 3% njih stvarno je zabrinuto zbog bolesti. Preostalih 7% tijekom života niti ne zna za postojeću anomaliju u tijelu.

U svakom slučaju, ako pacijent ima predispoziciju za razvoj bolesti ili je već ima, trebate potražiti savjet od iskusnog kvalificiranog liječnika koji će propisati odgovarajuće adekvatno liječenje..

Prevencija

Još uvijek nema specifične prevencije sindroma, stoga je gotovo nemoguće spriječiti pojavu patologije. Glavna stvar je pokušati biti oprezan, izbjegavati razne ozljede, mehaničke traume mozga, ne započeti liječenje zaraznih, upalnih i intrauterinih bolesti, a također spriječiti razvoj upale hipofize i stvaranje krvnih ugrušaka u njoj..

Prognoza

Otprilike 10% stanovnika svijeta ima sindrom. Može se javiti i u latentnom obliku, i s prilično velikim brojem simptoma koji prate bolest. Ponekad ti simptomi mogu značajno smanjiti kvalitetu života pacijenta. Prognoza izravno ovisi o težini bolesti i njenoj kliničkoj manifestaciji. Najčešće bolesnici sa sindromom ni ne sumnjaju na prisutnost bolesti, iz čega se može zaključiti da je prognoza samo povoljna. No, priče su poznate i suprotne situacije, kada pacijenti moraju cijeli život uzimati lijekove kako bi poboljšali svoju dobrobit i borili se za svoje zdravlje. Iako je u ovom slučaju, za poboljšanje dobrobiti, dovoljno samo ukloniti popratne simptome bolesti.

Sindrom praznog turskog sedla

Razvoj tehničkog napretka doveo je do poboljšanja instrumentalnih dijagnostičkih metoda u medicini. I ako prethodno nije bilo mogućnosti za jasnu vizualizaciju anatomskih struktura ljudskog tijela, pojavom magnetske rezonancije (MRI) i računalne tomografije (CT) to je postalo stvarnost. Metode se široko koriste u proučavanju mozga i stoga često uzrokuju neočekivane nalaze, poput odsutnosti hipofize na njenom uobičajenom mjestu - turskom sedlu. Fenomen se naziva sindrom praznog turskog sedla (SPTS), čija je incidencija od 2 do 20% među zdravom populacijom.

  1. Opis bolesti - što je to
  2. Uzroci i mehanizam razvoja
  3. Vrste patologije: primarni i sekundarni oblici
  4. Simptomi
  5. Liječenje
  6. Komplikacije
  7. Prognoza za život
  8. Stvari koje treba zapamtiti?

Opis bolesti - što je to

Hipofiza (ili hipofiza) je zaokružena endokrina žlijezda veličine graška koja teži manje od 1 grama. Smješteno je u bazi mozga i sintetizira mnoge hormone koji svoju funkciju provode u raznim organima ljudskog tijela. Budući da je središnja žlijezda endokrinog sustava, hipofiza, zajedno s hipotalamusom, kontrolira aktivnost perifernih endokrinih žlijezda..

Hipofiza se sastoji od dva režnja: adenohipofize i neurohipofize koji se razlikuju u podrijetlu. Adenohipofiza sintetizira somatotropne, adenokortikotropne, stimulirajuće štitnjače, gonadotropne hormone i prolaktin. Adenomi se razvijaju iz prednjeg režnja hipofize. Glavni hormoni neurohipofize su oksitocin i vazopresin. Također se razlikuje srednji režanj u kojem se proizvode hormoni koji stimuliraju melanocite.

Topografski, hipofiza se nalazi u strukturi kostiju - turskom sedlu, što je sedlasta formacija u sfenoidnoj kosti lubanje. Tursko sedlo prekriveno je dura mater - dijafragmom. U središtu dijafragme nalazi se mali otvor kroz koji se hipofiza spaja s hipotalamusom. U nekih ljudi dijafragma je potpuno odsutna pri rođenju. Prosječna uzdužna dimenzija turskog sedla kod odrasle osobe iznosi 10-15 mm. Tursko sedlo i hipofiza dobro se vizualiziraju tijekom MRI i CT mozga.

Uzroci i mehanizam razvoja

Po prvi put podaci o sindromu prazne sella turcica (odnosno odsutnosti hipofize na "uobičajenom" mjestu) pojavili su se 1951. godine, kada je tijekom neuroradiološke studije u projekciji sella turcica pronađena cerebrospinalna tekućina (CSF) i zaglađena kontura hipofize. U ovom slučaju, naziv sindroma ne biste trebali shvatiti doslovno, jer je još uvijek prisutna mala količina hipofiznog tkiva u hipofiznoj jami, a uobičajena vizualizacija organa nije dostupna, na primjer, zbog njegove deformacije.

Patologija je uključena u međunarodni popis bolesti i njezin ICD-10 kod: E23.6 - Ostale bolesti hipofize.

Postoji nekoliko razloga za razvoj SPTS-a, od kojih je glavni invaginacija (prodor) subarahnoidnog prostora u šupljinu sella turcica, što dovodi do kompresije hipofize. Kongenitalna insuficijencija dijafragme turskog sedla rijetka je, ali je i uzrok sindroma (slika 1). Bolesti tumora hipofize, hidrocefalus i mnoge druge bolesti također dovode do pojave patologije..

Slika 2. Rezultat magnetske rezonancije: a - normalno mjesto hipofize u sella turcica, b - odsutnost hipofize na uobičajenom mjestu sa sindromom prazne sella turcica.

Vjeruje se da sindrom nije povezan s nasljedstvom, međutim, konačni podaci do danas nedostaju. Opisan je slučaj sindroma u obitelji oca i dvoje njegove djece.

Incidencija primarnog SPTS-a iznosi 6-20% prema podacima obdukcije.

Većina pacijenata su žene s pretilošću, hipertenzijom, glavoboljom i / ili oštećenjima vida. Svi pacijenti kod kojih je SPTS postao slučajan nalaz tijekom ispitivanja mozga trebaju dodatni hormonski testovi. Primarni oblik je četiri puta češći u žena nego u muškaraca.

Čimbenici rizika uključuju:

  1. Prosječna dob 35-40 godina.
  2. Pretilost.
  3. Povećani krvni tlak.

U literaturi postoje podaci o TPMS-u tijekom trudnoće.

Vrste patologije: primarni i sekundarni oblici

Liječnici moraju utvrditi oblik bolesti. Simptomi i liječenje razlikovat će se ovisno o obliku patologije. Razlikovati primarni i sekundarni oblik sindroma. Primarni uzrok je:

  • Intuusceptacija subarahnoidnog prostora u šupljinu sella turcica;
  • Kongenitalna insuficijencija sedlaste dijafragme.

Dvije su mogućnosti za primarni oblik SPTS-a, ovisno o ispunjavanju područja turskog sedla CSF-om:

  1. Prva opcija - kod punjenja turskog sedla CSF manje od 50%.
  2. Druga opcija - kod punjenja turskog sedla CSF-om više od 50%.

Sekundarni oblik sindroma razumijeva se kao stanje koje je rezultiralo oštećenjem hipofize. Razlozi za sekundarni SCR su sljedeći:

  • tumori hipofize - mikro- i makroadenomi;
  • visoki intrakranijalni tlak povezan s hidrocefalusom ili nejasnom etiologijom;
  • Sheehanov sindrom rijetka je patologija uzrokovana masivnim krvarenjem tijekom poroda i dovodi do arterijske hipotenzije. Užasna komplikacija je srčani udar i naknadna nekroza hipofiznog tkiva zbog naglog smanjenja njegove opskrbe krvlju;
  • traumatična ozljeda mozga;
  • komplikacije zračenja u bolesnika s karcinomom.

Razlozi koji dovode do prekomjernog nakupljanja likvora i atrofije hipofize u primarnom obliku sindroma smatraju se pouzdano nepoznatima. Sekundarni oblik SPTS-a povezan je s operacijom, na primjer, uklanjanjem tumora hipofize.

Simptomi

Istraživanja su pokazala da manje od 1% bolesnika sa SPTS-om ima bilo kakve simptome. Kliničke manifestacije SPTS-a razlikuju se od pacijenta do pacijenta i ovise o osnovnom uzroku. U većini slučajeva, posebno u primarnom obliku sindroma, postoji asimptomatski tijek. Kada iz drugog razloga izvodi CT ili MRI, SPTS slučajno otkriva sindrom formiranja praznog turskog sedla.

Najčešći simptom povezan sa sindromom je kronična glavobolja. Međutim, nema točnih podataka javlja li se bol zbog praznog turskog sedla ili je to jednostavno neočekivani nalaz. Ostali simptomi uključuju:

  • Benigno povećanje intrakranijalnog tlaka;
  • Arterijska hipertenzija, koja izaziva jaku glavobolju;
  • Cerebrospinalna rinoreja - odljev cerebrospinalne tekućine iz nosne šupljine;
  • Edem glave vidnog živca zbog povećanog intrakranijalnog tlaka - papiloedem;
  • Veliki umor;
  • Smanjena oštrina vida;
  • Nepravilan menstrualni ciklus;
  • Smanjen libido;
  • Rjeđe - impotencija kod muškaraca i neplodnost kod žena.

Zanimljiva je činjenica da kod SPTS-a hipofiza u pravilu ne prolazi ozbiljne strukturne promjene. Pri skeniranju se slabo vizualizira, ali obavlja dovoljnu hormonalnu funkciju. Međutim, u nekim slučajevima dolazi do smanjenja aktivnosti stvaranja hormona u SPTS-u, što dovodi do panhipopituitarizma..

Potvrda disfunkcije hipofize je izolirani nedostatak hormona rasta - somatotropina, koji se često očituje u djece s odgodom ritma tjelesnog razvoja..

U bolesnika sa sekundarnim oblikom sindroma patološki se simptomi razvijaju mnogo češće i očituju se uglavnom oštećenjem organa vida i hipofunkcijom hipofize. Ti su znakovi karakteristični za adenom ili ozljedu hipofize.

Dijagnoza SPTS-a temelji se na rezultatima instrumentalnih metoda istraživanja - CT ili MRI, detaljnoj analizi pritužbi pacijenta i rezultatima kliničkog pregleda. Često odsutna, izražena klinička slika bolesti otežava njezino dijagnosticiranje, zbog čega pacijent ne dobiva potreban tretman.

Liječenje

Kliničke smjernice prvenstveno su usmjerene na praćenje stanja pacijenta. Ako nema simptoma sindroma, nema potrebe za liječenjem. Kada pacijent ima pritužbe, preporuča se utvrditi sekretornu funkciju hipofize i hormonalnu korekciju, ako postoji njegova nedostatnost.

Hiperprolaktinemiju u primarnom obliku sindroma treba ispraviti bromokriptinom.

Kirurško liječenje razmatra se samo u jednom slučaju - s cerebrospinalnom rinorejom.

Komplikacije

Ozbiljne komplikacije i posljedice uključuju hipopituitarizam, prolaps optičkog hijazma, gubitak vida, neplodnost.

Uz nedovoljnu funkciju hipofize dolazi do kršenja proizvodnje hormona u nadbubrežnim žlijezdama, jajnicima, sjemenim žlijezdama i štitnjači. Sve gore navedene komplikacije izuzetno su rijetke i uglavnom su u sekundarnom obliku sindroma.

Prognoza za život

Primarni oblik SPTS-a nije životno opasno stanje. Stoga je prognoza u većini slučajeva povoljna. Prognoza sekundarnog oblika sindroma i koliko je opasan po zdravlje ovisi o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala SPTS.

Stvari koje treba zapamtiti?

  1. Sindrom prazne sella turcica rijetka je pojava i karakterizira ga odsutnost hipofize na tipičnom mjestu, što često postaje slučajan nalaz tijekom studije;
  2. Uzroci prazne sella turcica zahtijevaju daljnje proučavanje. Glavnima se smatraju hernialna izbočina subarahnoidnog prostora u šupljinu sella turcica, urođena insuficijencija dijafragme i tumorske bolesti hipofize;
  3. Postoje primarni i sekundarni oblici sindroma. Sekundarni oblik povezan je s bolestima hipofize, traumom mozga i hidrocefalusom;
  4. Kako liječiti patologiju - ovisi o tijeku i kliničkim manifestacijama;
  5. Ozbiljne komplikacije uključuju prolaps očnog hijazme, smanjen vid (do sljepoće), atrofiju hipofize i neplodnost;
  6. Prognoza za primarni oblik je povoljna, jer je sekretorna funkcija hipofize očuvana. Pacijenti često nemaju pritužbi.

Književnost

  • Primarno prazna sela. De Marinis L, Bonadonna S, Bianchi A, Maira G, Giustina A J ClinEndocrinol Metab. 2005. rujna; 90 (9): 5471-7.
  • Sindrom prazne selle. Lenz AM, Root AW Pediatr Endocrinol Rev. 2012. kolovoz; 9 (4): 710-5.
  • McLachlan MSF, Williams ED, Doyle FH. Primijenjena anatomija hipofize i jame: aradiološka i histopatološka studija temeljena na 50 nekropsija. Br J Radiol. 1968; 41: 782-788.
  • 'Prazna sella' na rutinskim MRI studijama: slučajni nalaz ili nešto drugo?
  • Debnath J, Ravikumar R, Sharma V, Senger KP, Maurya V, Singh G, Sharma P, Khera A, Singh A Med J Oružane snage Indija. 2016. siječnja; 72 (1): 33-7.
  • Morfologija sellaturčice i njezin odnos prema hipofizi. BUSCH W Arch Virchows Arch PatholAnatPhysiolKlin Med. 1951. rujna; 320 (5): 437-58.
  • Dokazi o prekomjernoj upotrebi medicinskih usluga širom svijeta. Brownlee S, Chalkidou K, Doust J, Elshaug AG, Glasziou P, Heath I, Nagpal S, Saini V, Srivastava D, Chalmers K, Korenstein D1Lancet. 2017. 8. srpnja; 390 (10090): 156-168.
  • Greenberg MS, Ed. Priručnik za neurokirurgiju. 6. izdanje Thieme. New York, NY; 2006: 499.
  • Colleran K. Primarni sindrom prazne Selle. NORD Vodič za rijetke poremećaje. LippincottWilliams & Wilkins. Philadelphia, PA. 2003: 530-531.
  • Becker KL, Ed. Načela i praksa endokrinologije i metabolizma. 3. izdanje Lippincott, Williams i Wilkins. Philadelphia, PA; 2001: 107.
  • ČLANCI U ČASOPISU
    Guitelman M, Basavilbaso NG, Vitale M, Chervin A i sur. PrimaryEmptySella (PES): pregled 175 slučajeva. Hipofiza 2013; 16; 270-274.
  • Komada H, Yamamoto M, Okubo S, et al. Slučaj hipotalamičnog panhipopituitarizma sa sindromom prazne selle: prikaz slučaja i pregled literature. Endocr J. 2009; 56: 585-589.
  • Woodworth BA, Prince A, Chiu AG, et al. Spontano curenje likvora: paradigma za konačni popravak i upravljanje intrakranijalnom hipertenzijom. Otolaringolski vratni vrat. 2008; 138: 715-720.
  • Colliot S, Heim M, Vincentelli JM, Jaquet P, Simonin R. [Obiteljska primarna prazna sellaturčica. U odnosu na obitelj s 3 slučaja]. Ann Endocrinol (Pariz). 1990; 51 (1): 39-42. Pristupljeno 23.6.2014.

Sindrom "praznog turskog sedla" - koja je to bolest i koliko je opasna?

Izraz "prazno tursko sedlo" predložio je patolog W. Bush 1951. godine, zbog vanjskog oblika sfenoidne kosti, koja nalikuje rekvizitima za jahanje. Ova bolest znači poremećaj u području mozga, i preciznije, tamo gdje se nalazi hipofiza, što sprječava njezino funkcioniranje. Nedavno je dijagnoza postala vrlo česta zbog velike popularnosti magnetske rezonancije. A mnogi ljudi, čuvši dijagnozu, potpuno se gube: što je tursko sedlo i koliko je opasno?

Što je?

Tursko sedlo je šuplja formacija unutar ljudske lubanje. Unutar formacije nalazi se hipofiza - žlijezda koja vrši neuro-endokrinu regulaciju rada čitavog tijela proizvodeći hormone. Sedlo ima zaobljeni oblik 8-12 mm. Međutim, proizvodnja hormona pod nadzorom je druge vitalne formacije - hipotalamusa. Hipofiza i hipotalamus povezani su nogom koja se spušta u sedlo. Hipofiza je zaštićena takozvanom dijafragmom sella turcica - pločicom koja odvaja šupljinu od subarahnoidnog prostora. Ovaj prostor je područje oko mozga ispunjeno cerebrospinalnom tekućinom (cerebrospinalnom tekućinom). Svrha turskog sedla je zaštita hipofize od mehaničkog stresa.

Tijekom normalnog funkcioniranja hipofiza ispunjava cijeli prostor sedla. A ako postoje bilo kakvi kvarovi, tada ljuska mozga, spuštajući se, počinje pritiskati sadržaj šupljine. Na primjer, ako je dijafragma iz nekog razloga nerazvijena ili stanjiva ili ima preširok otvor za nogu, tada likvor i pia mater slobodno ulaze u sella turcica i vrše pritisak izravno na hipofizu. Kao rezultat toga, ono je, kao da se raširilo po dnu sedla, tako da nastaje prazno tursko sedlo..

Ponekad se u medicinskoj praksi ustanovi da je dijafragma turskog sedla nerazvijena i da nema sindroma turskog sedla. Stoga su znanstvenici došli do zaključka da je za razvoj sindroma neophodna intrakranijalna hipertenzija. U tom slučaju, likvor ispunjava ne samo čitav prostor sedla, vršeći pritisak na hipofizu, već i na njezinu nogu. Sve to uzrokuje kvarove u regulaciji hipotalamusa i uzrokuje probleme s endokrinim sustavom..

Vrste patologije

Prema statistikama, sindrom praznog turskog sedla dijagnosticira se u svake desete osobe. Najčešće ova bolest pogađa žene starije od 35 godina. To je zbog aktivnijeg funkcioniranja hipofize u nekim razdobljima njihova života (trudnoća, menopauza).

Sindrom praznog turskog sedla klasificira se u dvije vrste:

  • Primarni sindrom. Počinje u uvjetima urođene insuficijencije dijafragme. Anomalija je asimptomatska, a otkriva se MRI turskog sedla, slučajno istražujući drugu bolest.
  • Sekundarni sindrom. Očituje se nakon izravnog utjecaja na hipofizu: nakon zračenja, kirurškog zahvata, zarazne bolesti.

Predispozicija za ovu bolest može biti i nasljedna i iz niza drugih razloga..

Prijavite se za magnetsku rezonancu
Dogovorite sastanak i obavite kvalitetan pregled glave u našem centru

Razlozi za prazno tursko sedlo

Liječnici ističu nekoliko glavnih razloga koji značajno povećavaju rizik od sindroma turskog sedla:

  1. Genetska predispozicija.
  2. U tijelu se javljaju bolni procesi. Među njima su:
    • Hormonski poremećaji: menopauza, trudnoća, pobačaj, pubertet, uzimanje hormonskih kontraceptiva, operacija uklanjanja jajnika.
    • Kardiovaskularni problemi: zatajenje srca, hipertenzija, tumor mozga, poremećaji cirkulacije, cerebralna krvarenja.
    • Upalni procesi u tijelu.
    • Dugotrajno liječenje virusnih ili zaraznih bolesti antibioticima.
    • Pretežak.
  3. Vanjski faktori. To uključuje: potres mozga, završene tečajeve kemoterapije, operaciju hipofize.

Simptomi praznog turskog sedla

Sindrom praznog turskog sedla očituje se poremećajima u radu endokrinog i živčanog sustava, poremećajima u radu organa vida.

Tijekom stresnih situacija neurološki se simptomi pojavljuju posvuda:

  • rastuća glavobolja najčešći je simptom sindroma. Bol nema određenu lokalizaciju, ne ovisi o položaju tijela, javlja se u različito doba dana;
  • skok krvnog tlaka uz otežano disanje i hladnoću. Može biti popraćeno bolovima u srcu, proljevom, nesvjesticom;
  • panični strah, akutni nedostatak zraka, emocionalna depresija ili, naprotiv, bijes na sve oko sebe;
  • mogu se pojaviti bolovi u trbuhu i grčevi u nogama;
  • ponekad porast temperature do subfebrilnih vrijednosti.

Prazno tursko sedlo mozga sposobno se manifestirati kao poremećaji u endokrinom sustavu, naime:

  • slabljenje spolne funkcije, povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca;
  • prekomjerna tjelesna težina - više od 70% onih sa sindromom pati od pretilosti;
  • pojava insipidusa dijabetesa;
  • smanjenje štitnjače: oticanje lica, pospanost, zatvor, letargija, oticanje ekstremiteta, suha koža;
  • povećanje štitnjače: znojenje, lupanje srca, drhtanje ruku i kapaka, emocionalna podražljivost;
  • poremećaji u menstrualnom ciklusu ili čak neplodnost u nježnijeg spola;
  • Itsenko-Cushingov sindrom - pogoršanje funkcije nadbubrežne žlijezde. Popraćeno pigmentacijom kože, mentalnim poremećajima, prekomjernim rastom dlaka na tijelu.

Tursko sedlo nalazi se u blizini optičkih živaca. U prisutnosti sindroma, oni se komprimiraju, čime remete njihovu cirkulaciju krvi. Stoga se vizualni simptomi javljaju u gotovo svim slučajevima bolesti. Simptomi u ovoj situaciji:

  • pogoršanje vidne oštrine;
  • jako suzenje;
  • bifurkacija predmeta;
  • izgled crnih točaka;
  • potamnjenje u očima.

U većini slučajeva, gore navedeni simptomi imaju i mnoge druge bolesti. Tursko sedlo u mozgu moguće je prepoznati tek nakon savjetovanja sa stručnjakom i nakon pregleda.

Nabavite besplatno savjetovanje
Savjetovanje o usluzi ne obvezuje vas ni na što

Dijagnoza sindroma

Postupak dijagnoze odvija se u tri faze:

  1. Savjet liječnika.
    Na temelju pritužbi pacijenta, podataka iz povijesti bolesti, liječnik može sumnjati na sindrom prazne sella turcica. Međutim, samo sveobuhvatni pregled može potvrditi sumnje..
  2. Laboratorijska dijagnostika.
    Provjerava se krvni test kako bi se utvrdila razina hormona.
  3. Instrumentalna dijagnostika.
    Postoji nekoliko metoda vizualizacije. Najučinkovitijim za otkrivanje sindroma smatra se MR mozga. Slike će pokazati da je hipofiza deformirana, ima nepravilan oblik i pomaknuta je u odnosu na sedlo. Također možete koristiti CT (računalnu tomografiju), on će točno naznačiti veličinu hipofize ili moguća odstupanja od norme. Od pristupačnijih metoda - RTG područja sedla. Iako će slike pokazati smanjenu hipofizu, ova metoda ipak ne dopušta da apsolutno pouzdano utvrdimo prisutnost sindroma turskog sedla.

Često se prazno tursko sedlo otkriva sasvim slučajno, kako bi se identificirali sinusitis ili oblici traumatične ozljede mozga.

Kojem liječniku ići?

Ako imate dugotrajne glavobolje, debljanje, hipertenziju, trebate se obratiti neurologu.

Ako primijetite pogoršanje vida, trebate se posavjetovati s oftalmologom kako bi on isključio ili potvrdio oštećenje vidnih živaca.

Potrebna je konzultacija endokrinologa i u budućnosti proučavanje hormonske pozadine.

Nabavite besplatno savjetovanje
Savjetovanje o usluzi ne obvezuje vas ni na što

Liječenje

Kao takav, ne postoji liječenje sindroma praznog turskog sedla. Terapija lijekovima usmjerena je na uklanjanje simptoma sindroma. Stoga, ako je patologija potpuno slučajno otkrivena i na bilo koji način ne ometa pacijenta, tada ne zahtijeva liječenje. Registrira se kod stručnjaka, povremeno se podvrgava pregledu, ako je moguće, trebao bi voditi zdrav način života.

Za one koji su zabrinuti zbog boli i lošeg zdravlja propisuje se liječenje koje smanjuje simptomatske posljedice:

  • skokovi krvnog tlaka;
  • migrena;
  • smanjen imunitet itd..

Rijetko je potrebno operativno liječenje. A onda ne možete bez neurohirurga. Indikacije za operativni zahvat:

  • potreba za uklanjanjem tumora;
  • istjecanje cerebrospinalne tekućine;
  • opušteni vidni živci (može prouzročiti potpuni gubitak vida).

Liječenje narodnim lijekovima izuzetno je neučinkovito. Često trebate ukloniti neke čimbenike rizika: pretilost, uzimanje hormonskih kontraceptiva. Najbolja prevencija bolesti je zdrav način života.

Prognoza

Nemoguće je predvidjeti tijek bolesti. Sve ovisi o tijeku SPTS-a, popratnim bolestima i stanju same žlijezde. Stalno praćenje razine hormona kako bi se vremenom isključile komplikacije. Promovirajte zdravlje kako biste pomogli tijelu u borbi protiv bolesti.

Sindrom praznog turskog sedla patologija je s nepredvidivim tijekom. Možda se ni na koji način ne manifestira tijekom života i može prouzročiti mnoge ozbiljne endokrine poremećaje. Odabir terapije također može biti potpuno drugačiji: ili princip neintervencije uz rutinski nadzor, ili kirurški zahvat s nepredviđenim posljedicama.

Prazno tursko sedlo

Tvorba u obliku udubljenja, koja nastaje u tijelu sfenoidne kosti ljudske lubanje, naziva se turskim sedlom. Stanje u kojem se šupljina između meke i arahnoidne membrane mozga invaginira u intraselarno područje, a hipofiza je komprimirana zbog nedostatka dijafragme sfenoidne kosti naziva se praznim turskim sedlom (PTS).

Ova lezija može biti primarna, ako je uzrokovana fiziološkim procesima, ili sekundarna, kada se otkrije nakon zračenja kijazmatično-selarnog područja ili operacije. Uz sekundarno prazno tursko sedlo mozga, dijafragma same depresije možda neće biti slomljena.

Po prvi puta je pojam PTS predložio patolog W. Bush 1951. godine, kada je proučavao obdukcijski materijal 788 umrlih osoba i otkrio da bolesti koje su dovele do smrti nisu uvijek povezane s patologijom hipofize.

Patolog je otkrio gotovo potpuno odsutnost membrane sella turcica u 40 slučajeva, umjesto toga na dnu formacije cvjetala je hipofiza, nalik tankom sloju tkiva. Tada je Bush predložio klasifikaciju oblika sindroma, ovisno o vrsti strukture dijafragme i volumenu intraselarnih cisterni smještenih između duguljaste medule i malog mozga, koju je T.F. Savostyanov izmijenio tek 1995. godine.

Pretežno se sindrom novonastalog praznog turskog sedla otkriva u višerodnih žena starijih od 40 godina (u 80% slučajeva), gotovo 75% pacijenata je pretilo.

Uzroci bolesti mogu biti menopauza, hiper- i hipotireoza, trudnoća i sindrom galaktoreje-amenoreje.

Simptomi praznog turskog sedla

U većini slučajeva stanje je asimptomatsko, u 70% bolesnika postoji jaka glavobolja, što uzrokuje potrebu za RTG-om lubanje, kroz koji se otkriva prazno tursko sedlo mozga.

Moguće manifestacije sindroma su smanjena vidna oštrina, bitemporalna hemianopsija i suženje perifernih polja. U medicinskoj literaturi postoji sve veći broj opisa edema vidnog živca kod PTS-a.

U sve većeg broja bolesnika nalazi se prazna sella turcica u razvoju u kombinaciji s hipersekrecijom tropskih hormona i adenomom hipofize.

Pod utjecajem pulsiranja cerebrospinalne tekućine, u rijetkim slučajevima, pukne dno sella turcica, čiji je rezultat rijetka komplikacija - rinoreja, koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. U pozadini sindroma prazne sella turcica postoji veza između sfenoidnog sinusa i supraselarnog subarahnoidnog prostora, što značajno povećava rizik od meningitisa..

Simptomi praznog turskog sedla mogu biti endokrini poremećaji, čija su manifestacija promjene u tropskim funkcijama hipofize.

Prema prethodnim studijama, u kojima su korištene radioimune metode i testovi stimulacije, utvrđen je visok postotak bolesnika s subkliničkim oblicima poremećaja lučenja hormona..

Tako je u 8 od 13 bolesnika smanjen odgovor lučenja hormona rasta na stimulaciju inzulinskom hipoglikemijom, a kod 2 od 16 bolesnika otkrivene su neadekvatne promjene u adrenokortikotropnom hormonu, koji je stimulator kore nadbubrežne žlijezde..

Također, simptomi praznog turskog sedla su porast peptidnog hormona prolaktina, poremećaji motivacije i emocionalne osobnosti, autonomni poremećaji popraćeni jezom, glavoboljom, bez jasne lokalizacije, nagli porast krvnog tlaka i temperature, kardialgija, nesvjestica, bolovi u ekstremitetima i trbuhu, otežano disanje i pojava pacijent ima osjećaj straha.

Nisu isključeni razvoj likvereje, oštećenje pamćenja, poremećaji stolice, otežano disanje, bolovi u području srca, brzi umor i smanjena izvedba.

Dijagnostika praznog turskog sedla

Oftalmološki pregled izuzetno je važan za dijagnozu i naknadne taktike liječenja praznog turskog sedla. Ako se utvrdi prijetnja potpunim gubitkom vida, pacijentu je potrebna hitna kirurška intervencija.

Ne manje važna su laboratorijska ispitivanja pomoću kojih se određuje razina hormona hipofize u krvnoj plazmi. Također, za dijagnosticiranje bolesti potrebni su pregledni RTG i ciljani RTG područja turskog sedla, MRI i CT glave.

Prevencija i liječenje praznog turskog sedla

Mjere prevencije bolesti uključuju:

  • Izbjegavanje traumatičnih situacija, tromboze, tumora hipofize i mozga;
  • Potpuno liječenje upalnih, uključujući intrauterine bolesti.

Ako pacijent ima primarni PTS sindrom, liječenje se obično ne propisuje; glavni zadatak liječnika je uvjeriti pacijenta da je bolest apsolutno sigurna. U nekim je slučajevima potrebna hormonska nadomjesna terapija, dok je kod sekundarnog praznog turskog sedla potrebna u svakom slučaju.

Kirurška intervencija za primarni PTSP sindrom indicirana je samo u dva slučaja, i to:

  • Kada sjecište optike ulegne u otvor dijafragme turskog sedla, zbog čega dolazi do kršenja polja i kompresije vidnih živaca;
  • S protokom cerebrospinalne tekućine iz nosa kroz iscrpljeno dno turskog sedla;

Sa sekundarnim sindromom praznog turskog sedla, neurokirurg, ovisno o indikacijama, može propisati liječenje tumora hipofize.

Prazno tursko sedlo stanje je u kojem se hipofiza komprimira i šupljina između meke i arahnoidne membrane mozga invagira u intraselarno područje. Prema statistikama, bolest se razvija u pozadini pretilosti, menopauze, trudnoće, hiper- i hipotireoze. Liječenje primarnog i sekundarnog sindroma propisuje neurokirurg pojedinačno, ovisno o indikacijama.

Sindrom praznog turskog sedla

Članci medicinskih stručnjaka

  • ICD-10 kod
  • Uzroci
  • Simptomi
  • Dijagnostika
  • Što treba ispitati?
  • Kako ispitati?
  • Koji su testovi potrebni?
  • Liječenje
  • Kome se obratiti?
  • Prevencija
  • Prognoza

Izraz "prazno tursko sedlo" (PTS) ušao je u medicinsku praksu 1951. godine. Nakon anatomskog rada, predložio ga je S. Busch, koji je proučavao obdukcijski materijal 788 smrtnih slučajeva od bolesti koje nisu povezane s patologijom hipofize. U 40 slučajeva (34 žene) pronađena je kombinacija gotovo potpunog odsustva dijagnoze sella turcica i širenja hipofize u obliku tankog sloja tkiva na njenom dnu. U ovom je slučaju sedlo bilo prazno. Sličnu patologiju ranije su opisivali i drugi anatomi, ali Busch je prvi koji je djelomično prazno tursko sedlo povezao s nedostatkom dijafragme. Njegova su zapažanja potvrđena kasnijim studijama. U literaturi ovaj izraz označava različite nozološke oblike, čija je zajednička značajka širenje subarahnoidnog prostora u intraselarno područje. Tursko sedlo, u pravilu, je povećano.

ICD-10 kod

Uzroci sindroma praznog turskog sedla

Uzrok i patogeneza praznog turskog sedla nisu u potpunosti poznati. Prazna sella turcica koja se razvije nakon zračenja ili kirurškog liječenja sekundarna je i primarna je nastanak bez prethodne intervencije u hipofizi. Kliničke manifestacije sekundarnog praznog turskog sedla posljedica su osnovne bolesti i komplikacija korištene terapije. Ovo se poglavlje usredotočuje na problem primarnog praznog turskog sedla. Smatra se da je za razvoj "praznog turskog sedla" potrebno nedostajati njegova dijafragma, odnosno zadebljala izbočina tvrde kosti, koja čini krov turskog sedla i zatvara izlaz iz njega. Dijafragma odvaja sedlastu šupljinu od subarahnoidnog prostora, isključujući samo otvor kroz koji prolazi hipofiza. Pričvršćenje dijafragme, njezina debljina i priroda otvora u njoj podložni su značajnim anatomskim varijacijama..

Linija njegovog pričvršćivanja za leđa sedla i njegovu tuberkulu moguće je smanjena, ukupna površina jednoliko je prorijeđena, a otvor je proširen zbog gotovo potpunog smanjenja dijafragme, koja ostaje u obliku tankog (2 mm) oboda duž periferije. Nastali nedostatak dovodi do širenja subarahnoidnog prostora u intraselarno područje i do pojave sposobnosti pulsacije likvora da izravno utječe na hipofizu, što može dovesti do smanjenja njegovog volumena.

Sve varijante urođene patologije građe dijafragme određuju njezinu apsolutnu ili relativnu insuficijenciju, što je nužan preduvjet za razvoj sindroma praznog turskog sedla. Ostali čimbenici samo predisponiraju sljedeće promjene:

  1. povećani tlak u supraselarnom subarahnoidnom prostoru, koji kroz neispravnu dijafragmu pojačava učinak na hipofizu (s intrakranijalnom hipertenzijom, hipertenzijom, hidrocefalusom, intrakranijalnim tumorima);
  2. smanjenje veličine hipofize i kršenje volumetrijskih omjera između nje i turskog sedla, u slučaju oštećenja opskrbe krvlju i infarkta hipofize ili adenoma (kod dijabetesa melitusa, traume glave, meningitisa, sinustromboze) kao rezultat fiziološke involucije hipofize (tijekom trudnoće - tijekom tog razdoblja, volumen hipofize može udvostručiti štoviše, u višerođenih žena on postaje još veći, budući da se nakon porođaja ne vraća na svoj prvobitni volumen nakon početka menopauze, kada se volumen hipofize smanjuje, takva se involucija može primijetiti u bolesnika s primarnom hipofunkcijom perifernih endokrinih žlijezda, u kojih dolazi do povećanja lučenja tropskih hormona. i hiperplazija hipofize, a početak nadomjesne terapije dovodi do involucije hipofize i razvoja prazne sella turcica; sličan mehanizam opisan je nakon uzimanja oralnih kontraceptiva);
  3. jednoj od rijetkih mogućnosti za razvoj prazne selle turcice - puknuće unutarstanične cisterne koja sadrži tekućinu.

Dakle, prazno tursko sedlo je polietiološki sindrom, čiji je glavni uzrok neispravna dijafragma turskog sedla..

Simptomi sindroma praznog turskog sedla

Prazno tursko sedlo često je asimptomatsko i slučajno se otkrije tijekom rendgenskog pregleda. "Prazno tursko sedlo" nalazi se uglavnom u žena (80%), češće nakon 40 godina, višerodnica. Oko 75% pacijenata je pretilo. Klinički znakovi su različiti. Glavobolja se javlja u 70% bolesnika, što je razlog početnog rendgenskog snimanja lubanje, koji u 39% slučajeva pokazuje izmijenjeno tursko sedlo i dovodi do daljnjeg detaljnijeg pregleda. Glavobolja se vrlo razlikuje po mjestu i stupnju - od blage, povremene, do neizdržive, gotovo konstantne.

Moguće smanjenje vidne oštrine, generalizirano sužavanje perifernih polja, bitemporalna hemianopsija. Edem papile vidnog živca je rijedak, ali pronađeni su njegovi opisi u literaturi.

Rinoreja je rijetka komplikacija povezana s puknućem fundusa turskog sedla uslijed pulsiranja cerebrospinalne tekućine. Rezultirajuća veza između supraselarnog subarahnoidnog prostora i sfenoidnog sinusa povećava rizik od meningitisa. Pojava rinoreje zahtijeva kiruršku intervenciju, poput tamponade turskog sedlastog mišića.

Endokrini poremećaji s praznim turskim sedlom očituju se u promjeni tropskih funkcija hipofize. Studije koje koriste osjetljive radioimune metode i stimulacijske testove otkrile su visok postotak poremećaja lučenja hormona (subklinički oblici). Dakle, K. Brismer i sur. utvrdio je da je 8 od 13 bolesnika imalo smanjeni odgovor na lučenje hormona rasta na stimulaciju inzulinskom hipoglikemijom, a prilikom ispitivanja osi kore hipofize i nadbubrežne žlijezde, sekrecija kortizola nakon intravenske primjene kod 2 od 16 bolesnika s ACTH promijenila se neadekvatno; utvrđeno je da je reakcija na metirapon bila normalna kod svih ispitanika. Suprotno tim podacima, Faglia i sur. (1973) uočili su neadekvatno otpuštanje kortikotropina na različite podražaje (hipoglikemija, lizin-vazopresin) kod svih pregledanih bolesnika. Rezerve TTG i HT također su proučavane pomoću TRG, odnosno RG. Uzorci su pokazali brojne promjene. Priroda tih kršenja još uvijek nije jasna..

Sve je više studija koje opisuju hipersekreciju tropskih hormona u kombinaciji s praznim turskim sedlom. Prva je bila informacija o pacijentu s akromegalijom i povišenom razinom hormona rasta. J. N. Dominique i sur. izvijestio je o praznom turskom sedlu u 10% bolesnika s akromegalijom. Obično ti bolesnici imaju i adenom hipofize. Primarna prazna sella turcica razvija se kao rezultat nekroze i involucije adenoma, a adenomatozni ostaci nastavljaju hipersekretni hormon rasta.

Najčešće, kod sindroma "praznog turskog sedla" dolazi do povećanja prolaktina. Njegov se rast bilježi u 12-17% bolesnika. Kao i kod hipersekrecije STH, hiperprolaktinemija i prazna sella turcica često su povezani s prisutnošću adenoma. Analiza opažanja pokazuje da je 73% bolesnika s praznom sella turcica i hiperprolaktinemijom imalo adenom tijekom operacije.

Postoji opis primarnog "praznog turskog sedla" u bolesnika s hipersekrecijom ACTH. Češće su to slučajevi Itsenko-Cushingove bolesti s mikroadenomom hipofize. Međutim, znamo za bolesnika s Addisonovom bolešću kod kojeg je produljena stimulacija kortikotrofa zbog insuficijencije nadbubrežne žlijezde rezultirala adenomom koji luči ACTH i praznim turskim sedlom. Zanimljiv je opis 2 bolesnika s praznom sella turcica i hipersekrecijom ACTH s normalnom razinom kortizola. Autori iznose pretpostavku o proizvodnji ACTH peptida s niskom biološkom aktivnošću i posljedičnom infarktu hiperplastičnih kortikotrofa s stvaranjem prazne selle turcice. Brojni autori daju primjere izolirane ACTH insuficijencije i prazne sella turcica, kombinacije prazne sella turcice i karcinoma nadbubrežne žlijezde.

Dakle, poremećaji endokrine funkcije u sindromu prazne sella turcica izuzetno su raznoliki. Postoje i hiper- i hiposekrecija tropskih hormona. Kršenja se kreću od subkliničkih oblika otkrivenih stimulacijskim testovima do teškog panhipopituitarizma. Varijabilnost promjena u endokrinoj funkciji odgovara širini etioloških čimbenika i patogenezi nastanka primarnog praznog turskog sedla.

Dijagnostika sindroma "Prazno tursko sedlo"

Dijagnoza prazne sella turcica obično se postavlja tijekom pregleda na tumor hipofize. Treba naglasiti da prisutnost neuroradioloških podataka koji ukazuju na povećanje i uništavanje sella turcica ne mora nužno ukazivati ​​na tumor hipofize. Incidencija primarnih intraselarnih tumora hipofize i sindroma prazne sella turcica bila je ista u tim slučajevima, 36, odnosno 33%..

Najpouzdaniji za dijagnozu praznih sella turcica su pneumoencefalografija i računalna tomografija, posebno u kombinaciji s uvođenjem kontrastnih sredstava intravenozno ili izravno u cerebrospinalnu tekućinu. Međutim, već na uobičajenim RTG i tomogramima moguće je prepoznati znakove karakteristične za sindrom praznog turskog sedla. To su lokalizacija promjena ispod dijafragme sella turcica, simetrični raspored njenog dna u frontalnoj projekciji, "zatvoreni" oblik sedla, povećanje uglavnom vertikalne veličine, odsutnost znakova stanjivanja i erozije kortikalnog sloja, dno dvostruke konture na sagitalnoj slici, a donja linija je gusta i jasna, a vrh je podmazan.

Dakle, prisutnost "praznog turskog sedla" s karakterističnim porastom treba pretpostaviti u bolesnika s minimalnim kliničkim simptomima i nepromijenjenom endokrinom funkcijom. U tim slučajevima nema potrebe za pneumoencefalografijom, pacijenta treba jednostavno promatrati. Treba naglasiti da se prazno tursko sedlo, popraćeno povećanjem njegove veličine, često opaža s pogrešnom dijagnozom adenoma hipofize. Međutim, prisutnost "prazne sella turcica" ne isključuje tumor hipofize. Istodobno je diferencijalna dijagnoza usmjerena na određivanje hiperprodukcije hormona.

Od radioloških metoda za postavljanje dijagnoze najinformativnija je kombinacija pneumoencefalografije i politomografskih studija..

Za Više Informacija O Migreni

Gubici Memorija

Vaskularne Bolesti