Rehabilitacija nakon moždanog udara kod kuće

Svake godine 6 milijuna ljudi širom svijeta doživi moždani udar. Nažalost, 4,5 milijuna slučajeva je kobno. Kod nas se svake godine zabilježi više od 400 tisuća moždanih udara, a taj broj neprestano raste [1]. Glavni čimbenici rizika su arterijska hipertenzija, srčane aritmije, dob starija od 50 godina. Posljedice moždanog udara su motorička, govorna i kognitivna oštećenja, koja se djelomično i u različitom stupnju mogu reverzibilno aktivnom rehabilitacijom. Zato suvremeni liječnici smatraju da je nužno početi se baviti oporavkom pacijenta čim prođe akutno razdoblje..

Ima li života nakon moždanog udara?

Moždani udar je kršenje moždane cirkulacije koje je nastalo akutno i traje više od 24 sata. U trajanju se razlikuje od prolazne ishemije čiji simptomi nestaju u roku od jednog dana. Bez obzira na mehanizam - ozbiljan nedostatak krvotoka ili, naprotiv, krvarenje - neke moždane stanice umiru, uključujući stanice živčanih centara koje reguliraju pokrete, govor i kognitivnu aktivnost. Očituje se u raznim neurološkim poremećajima..

Prema mehanizmu nastanka moždani udar može biti:

1. Ishemijski - "moždani infarkt" koji nastaje zbog začepljenja krvne žile (do 80% svih moždanih udara je ishemično) [2];
2. Hemoragijski - uzrokovan krvarenjem u dubokim dijelovima mozga - parenhimskim ili ispod njegove vaskularne (arahnoidne) membrane - subarahnoidnim krvarenjem. Mogući su i mješoviti oblici kada se krv ulijeva i u površinske i u duboke strukture mozga.

Bilo koji moždani udar završnica je složenog kompleksa dugoročnih patoloških procesa u razvoju koji se javljaju kada:

• arterijska hipertenzija;
• aterosklerotsko sužavanje arterija glave i vrata;
• kršenje srčanog ritma, što pridonosi stvaranju tromba;
• stvaranje intravaskularnog tromba.

Obično su svi ti procesi međusobno povezani na ovaj ili onaj način: hipertenzija narušava strukturu krvožilnog zida, čineći je osjetljivijom na aterosklerotske lezije, ateroskleroza koronarnih arterija često provocira srčane aritmije koje proizlaze iz nedovoljne prehrane srčanog mišića i tako dalje. Neposredni uzrok moždanog udara je hemodinamička kriza - akutna promjena protoka krvi.

Uzrok hemodinamske krize može biti:

• oštra promjena vaskularnog tonusa zbog promjena krvnog tlaka;
• dekompenzacija srčane aktivnosti;
• povećana viskoznost krvi;
• stvaranje tromba u komori tijekom aritmije i njegova migracija u žile mozga;
• raspadanje aterosklerotskog plaka i pojava krvnog ugruška na njegovom mjestu.

I kod ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara, simptomi su približno jednaki. Na početak moždanog udara možete sumnjati kada:

• slabost u određenim mišićnim skupinama;
• kršenje osjetljivosti određenih dijelova tijela;
• iznenadna vrtoglavica;
• kršenja koordinacije pokreta, hoda;
• naglo oštećenje govora;
• nagli gubitak vida, dvostruki vid, gubitak vidnih polja;
• poremećaji gutanja.

U težim slučajevima, ako je zahvaćeno veliko područje mozga, dolazi do gubitka svijesti, uključujući komu. Osim toga, u akutnom razdoblju bolesti, tjelesna temperatura može se promijeniti, hemodinamika može biti poremećena (porast tlaka ili, obrnuto, pad).

Ishemijski moždani udar češće se javlja tijekom spavanja, ujutro, hemoragični - tijekom snažne aktivnosti, fizičkog i emocionalnog stresa.

Posljedice moždanog udara podijeljene su u 3 velike skupine:

• motorički poremećaji: pareza, paraliza, kontrakture;
• govorni poremećaji - s oštećenjem područja mozga odgovornih za razumijevanje, prepoznavanje govora, uspoređivanje pojmova i riječi koje im odgovaraju;
• kognitivni i emocionalno-voljni poremećaji: oslabljeno pamćenje, pažnja, kognitivna i intelektualna aktivnost, depresija.

U našoj zemlji 48% preživjelih od moždanog udara gubi sposobnost kretanja, 18% - govora, a samo 20% se toliko oporavi da ne primi skupinu invaliditeta [3]. Glavni razlog takvih statistika je zanemarivanje rane rehabilitacije rodbine žrtve i nedostatak dovoljnog broja i kvalitete državnih odjela za rehabilitaciju u ruskim klinikama..

S tim u vezi ističemo da su povoljni prognostički čimbenici koji daju razumnu nadu:

• sigurnost inteligencije pacijenta;
• rani početak rehabilitacije;
• odgovarajući program oporavka;
• aktivno sudjelovanje samog pacijenta u aktivnostima oporavka.

Stoga rehabilitaciju nakon moždanog udara treba započeti što je ranije moguće kako bi šansa za povratak osobe u normalan život bila što veća..

Faze i uvjeti rehabilitacije: kad je svaka minuta važna

Vrijeme nakon moždanog udara, u smislu mjera oporavka, možemo podijeliti u 4 razdoblja:

1. Akutno: prva 3-4 tjedna. Rehabilitacija započinje na neurološkom (ili angiosurškom) odjelu.
2. Rani oporavak: prvih 6 mjeseci. Prva 3 mjeseca posebno su (!) Važna za obnavljanje motoričkih sposobnosti. Rehabilitacija se može provesti u rehabilitacijskom odjelu bolnice (ako postoji), rehabilitacijskom centru, sanatoriju (podložnim značajnom neovisnom obnavljanju funkcija), ako sve te mogućnosti nisu dostupne - ambulantno..
3. Kasni oporavak: 6 mjeseci - 1 godina. Ambulantna klinička rehabilitacija. Ako pacijent ne može posjetiti odjel za rehabilitaciju (ured), provodi se kod kuće.
4. Daljinski: nakon 1 godine. Može se provesti kod kuće iu medicinskoj ustanovi.

Ljudsko tijelo, bez obzira na to što kažu, ima nevjerojatnu sposobnost regeneracije. Kako se funkcija mrtvih moždanih stanica obnavlja, preuzimaju susjedne stanice, obnavljaju se odnosi između moždanih struktura i aktiviraju se prethodno neaktivni neuroni. Ali za uspješnu rehabilitaciju i prevenciju komplikacija važno je započeti oporavak doslovno u prvim danima i pripaziti na sve unutarnje napore pacijenta.

Glavni uzrok invaliditeta nakon moždanog udara su poremećaji kretanja. U ovom slučaju kontrakture, t.j. U uvjetima u kojima je nemoguće potpuno saviti ili ispraviti ud, tijekom akutnog razdoblja razvijaju se trofične lezije zglobova i najučinkovitije im je odoljeti odmah. Već u akutnom razdoblju, čim postane jasno da je prijetnja životu pacijenta prošla, možete početi raditi pasivnu gimnastiku, masažu, ako je svijest očuvana, a zatim povezati vježbe disanja i satove za vraćanje govora. Usput, najjednostavnije i najučinkovitije vježbe disanja su napuhavanje balona ili dječjih igračaka..

Metode rehabilitacije nakon moždanog udara: programi i alati

I nakon ishemijskog i nakon hemoragijskog moždanog udara, metode i principi oporavka su isti:

• rani početak rehabilitacije - ako je moguće, aktiviranje pacijenta dok je još uvijek na odjelu intenzivne njege;
• kontinuitet u svim fazama ponašanja - multidisciplinarni organizirani pristup: budući da se problemi tiču ​​nekoliko područja, dobro koordinirani tim stručnjaka trebao bi kontrolirati oporavak;
• kontinuitet;
• slijed;
• intenzitet dnevne terapije.

Poremećaji pokreta najčešći su problem u bolesnika nakon moždanog udara. Središnjim disfunkcijama (uzrokovanim oštećenjem mozga) pridružuju se patologije zglobova zbog oštećene inervacije, kontrakcije mišića, kao i sindromi boli koji sprečavaju pravilno kretanje. Budući da je kombinacija svih ovih čimbenika individualna za svakog pojedinog pacijenta, opće preporuke daleko nisu toliko učinkovite kao osobni rad. Neki su problemi podložni korekciji lijekova (na primjer, za bolove koji ograničavaju pokretljivost, propisani su analgetici, za grčeve mišića - mišićni relaksanti, uključujući botulinum toksin). Drugi zahtijevaju dug i naporan rad. Kineziterapija, između ostalog, koristi pozicijski tretman (zahvaćeni ud na određeno vrijeme fiksira se u posebnu udlagu), pasivnu i aktivnu gimnastiku, koja se izvodi uglavnom pojedinačno. Standardne fizioterapijske vježbe mogu se izvoditi i pojedinačno i u skupinama: vježbe bi trebale pomoći u širenju opsega pokreta, a paralelno s tim, ojačati dišni i kardiovaskularni sustav te aktivirati mozak. Zasebno područje su takozvane funkcionalno orijentirane tehnike: vježbe koje su bliske normalnim svakodnevnim pokretima.

Neurofiziološke tehnike se neprestano razvijaju i poboljšavaju - programi "prekvalifikacije". Primjerice, tehnika PNF (proprioceptivno olakšanje mišića) pomaže uspostaviti motoričku aktivnost u oslabljenim mišićima na štetu zdravih koji su s njima povezani. Ali terapija bobathom usmjerena je na stvaranje novih obrazaca kretanja koji su ugodniji i izvediviji za pacijenta nakon moždanog udara..

Koriste se i fizioterapeutske metode: masaža, akupunktura, elektromiostimulacija, magnetska i laserska stimulacija...

Naravno, takav složeni skup mjera zahtijeva kompetentan i dobro koordiniran rad skupine stručnjaka: fizioterapeuta, radnog terapeuta (koji pomaže u obnavljanju svakodnevnih vještina), masažnog terapeuta, rehabilitacijskog liječnika.

Oporavak govora nakon moždanog udara

Na kraju akutnog razdoblja više od trećine bolesnika zadržava određene govorne poremećaje [4]. Afaziju (gubitak sposobnosti govora) često prati agrafija (gubitak sposobnosti pisanja): uostalom, prije pisanja riječi, mora se izgovoriti mentalno. Govorni terapeut-afaziolog preporučuje posebne vježbe, zapravo, njegov zadatak je ponovno naučiti pacijenta da govori. Vježbe za artikulaciju i fonaciju ponavljaju se mnogo, puno puta dok pacijent ne razvije potrebne ligamentne motoričke vještine. Govor se najaktivnije obnavlja u prvih 3-6 mjeseci nakon moždanog udara, ali cijeli proces može potrajati 2-3 godine.

Kognitivni oporavak

To je pamćenje, pažnja, sposobnost asimilacije novih informacija i njihove upotrebe u praksi. Da bi se obnovile kognitivne funkcije, provode se satovi čija je svrha aktiviranje mentalne aktivnosti pacijenta. Čitanje, pisanje, vježbe za treniranje pamćenja, asocijativno razmišljanje - pa čak i računalne igre koje su izvedive za pacijenta - značajno pomažu u obnavljanju intelektualnih sposobnosti.

Obnova okulomotornih i vizualnih funkcija

Nakon moždanog udara, vidno polje može se "izgubiti", može se poremetiti kretanje očnih jabučica. Da bi se ispravila ta kršenja, koriste se posebne vježbe za vježbanje vizualnog pretraživanja i praćenja pokretnih predmeta..

Radite s psiho-emocionalnom sferom

Prema medicinskoj statistici, 32% osoba koje su preživjele moždani udar razvijaju ozbiljnu depresiju [5]. U stvarnosti je ta brojka najvjerojatnije puno veća. Depresija ne samo da kvari život pacijenta, ona značajno pogoršava rezultate rehabilitacije - uostalom, za uspjeh oporavka potrebno je aktivno sudjelovanje pacijenta, njegov pozitivan stav prema dugom, teškom, ali potrebnom radu. Stoga je nužno surađivati ​​s psihologom, a ako je potrebna medicinska korekcija, onda se obratite psihijatru (psiholog bez medicinske naobrazbe nema pravo propisivati ​​antidepresive).

Sve se ove aktivnosti provode u pozadini terapije lijekovima namijenjene poboljšanju protoka krvi i prehrane mozga..

Vjerojatnost recidiva: kako smanjiti rizik

Žalosna je činjenica: ponavlja se od 25 do 32% svih udaraca [6]. Prilično je teško govoriti o točnoj statistici ponavljajućih moždanih udara i njihovim ishodima: prema nacionalnom registru moždanih udara, njihova je stvarna učestalost 5-6 puta veća od zabilježene [7] - banalna odsutnost CT-a stvara najmanje 10% dijagnostičkih pogrešaka čak i s očitom kliničkom slikom [8].

Bilo kako bilo, budući da su glavni uzrok moždanih udara hemodinamski poremećaji, prevencija ponavljajućih moždanih udara prvenstveno je usmjerena na njihovo ispravljanje:

1. Kontrola krvnog tlaka. Poželjno je postići vrijednosti krvnog tlaka ispod 140/90. U tom slučaju pad tlaka ni u kojem slučaju ne smije biti oštar. Pored lijekova, morate obratiti pažnju na prehranu: prema WHO-u, konzumacija više od 5 grama soli dnevno povećava rizik od razvoja hipertenzije i kardiovaskularnih nesreća [9]. U zdravih ljudi konzumacija velikih količina soli ne izaziva negativne posljedice, jer tijelo samo uravnotežuje elektrolitski sastav bioloških tekućina, ali to se ne odnosi na ljude koji pate od kardiovaskularnih i / ili bubrežnih bolesti. Treba imati na umu: većina soli u prehranu ulazi iz konzervirane hrane, poluproizvoda, dimljenog mesa i sličnih proizvoda..
2. Normalizacija sastava kolesterola i lipida u krvi. Uz lijekove (koje propisuje liječnik), prehrani možete dodati i zobene [10] i rižine [11] mekinje - topiva dijetalna vlakna koja sadrže pomažu u snižavanju kolesterola i lipida u krvi.
3. Antitrombotska terapija. Najčešće se za prevenciju tromboze propisuje acetilsalicilna kiselina u dozi do 325 mg / dan. No, pacijentima čiji je moždani udar uzrokovao krvni ugrušak stvoren u srčanoj šupljini na pozadini aritmije, propisuju se jači (ali i opasniji u smislu predoziranja) lijekovi, poput Varfarina. Ta sredstva zahtijevaju stalno praćenje stanja sustava zgrušavanja krvi..

Oporavak nakon moždanog udara zadatak je koji zahtijeva integrirani pristup, sudjelovanje liječnika mnogih specijalnosti i samog pacijenta i njegove rodbine. No dosljedna i ustrajna rehabilitacija sposobna je, ako pacijenta ne vrati u potpunosti svom prijašnjem načinu života, a zatim mu omogućuje da zadrži neovisnost i spriječi razvoj teških komplikacija i ponovljenih recidiva.

Centri za medicinsku rehabilitaciju: koji odabrati

Državne klinike, centri, sanatoriji su najekonomičniji, ali, nažalost, ne uvijek najbolja opcija. Veliki broj pacijenata u pozadini nedostatka medicinskog osoblja, nekoliko mjeseci unaprijed redoslijeda postupaka dijagnostike i liječenja - problemi domaće "besplatne" medicine dobro su poznati.

Privatni rehabilitacijski centri neizbježno postaju alternativa. Konkretno, rehabilitacijski centar Tri sestre pruža usluge oporavka pacijenata nakon moždanog udara na europskoj razini i pruža usluge na razini hotela s 4 zvjezdice. Pacijent Centra tri sestre pod neprekidnim je nadzorom medicinskog osoblja, a usluge rehabilitacije pruža multidisciplinarni tim liječnika i stručnjaka iz stručne klase. Terapija visokog intenziteta (do 6 sati dnevno) postiže se upravo zahvaljujući profesionalnosti velikog broja stručnjaka koji pojedinačno rade s pacijentom. Sljedeća prednost ove ustanove je all-inclusive princip, odnosno ako jednom platite pacijentov boravak u bolnici, nećete morati dodatno platiti nikakve dodatne usluge.

* Licenca Ministarstva zdravlja Moskovske regije br. LO-50-01-011140, izdana od strane LLC RC Three Sisters 02. kolovoza 2019..

• 1 Yarosh A.S., Pirogova L.A., Filina N.A. Trenutno stanje problema s akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije.
• 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Statistika bolesti srca i moždanog udara - ažuriranje za 2015. godinu: izvješće Američkog udruženja za srce.
• 3 moždani udar: program za povratak aktivnom životu. M. Medicinska literatura, 2004 (monografija).
• 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
• 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
• 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
• 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
• 8 V.A. Parfenov. Akutno razdoblje ishemijskog moždanog udara: dijagnoza i liječenje. Neurologija, neuropsihijatrija, psihosomatika 2009.
• 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
• 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. B-glukan od zobi smanjuje koncentraciju kolesterola u krvi kod hiperkolesterolemičnih ispitanika. Eur J Clin Nutr 1994.
• 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel i sur. Učinci zobenih mekinja, rižinih mekinja, pšeničnih vlakana i pšeničnih klica na lipemiju nakon obroka u zdravih odraslih osoba. Am J C / u Nutr 1992.

Neuropsihološka rehabilitacija može pomoći vratiti izgubljene vještine nakon moždanog udara, poboljšati tjelesnu i emocionalnu dobrobit i poboljšati kvalitetu života.

Mjere rehabilitacije najproduktivnije su u obnavljanju izgubljenih sposobnosti u prva tri mjeseca nakon moždanog udara.

Neki medicinski centri mogu ponuditi fiksni trošak usluga rehabilitacije za pacijenta s akutnom cerebrovaskularnom nesrećom.

Pomoću internetske usluge možete dobiti savjet i prijaviti se za rehabilitaciju.

Kognitivno i motoričko oštećenje nakon moždanog udara može postati nepovratno ako se ne rehabilitira pravilno.

Pri odabiru medicinskog centra trebate obratiti pažnju na ustanove specijalizirane za rehabilitaciju koje imaju pozitivno iskustvo u rješavanju takvih problema..

Zapamtite da bi rehabilitacija od moždanog udara trebala započeti što je prije moguće medicinski. Najmanja odgoda uvelike smanjuje šanse za uspjeh.

Moždani udar: rehabilitacija nakon moždanog udara

Rehabilitacija nakon moždanog udara važna je faza koja je nužna kako bi se osiguralo što potpuniji oporavak pacijenta. To je zbog činjenice da je nakon moždanog udara, posebno kod ozbiljnih oštećenja mozga, sposobnost kretanja, komunikacije, koncentracije, pamćenja i drugih vitalnih funkcija djelomično, a ponekad i potpuno izgubljena.

Koliko traje rehabilitacija nakon moždanog udara, kako i gdje je poduzeti, je li moguća rehabilitacija kod kuće? Odgovore na sva ova pitanja može dati samo liječnik koji će uzeti u obzir stupanj oštećenja, disfunkciju, popratne bolesti i druge pojedinačne čimbenike. Međutim, na temelju oblika moždanog udara, dobi i tjelesnog stanja pacijenta mogu se izvući neki zaključci o približnom trajanju rehabilitacije i koje će metode biti najučinkovitije..

Prije početka liječenja i rehabilitacije potrebno je dobiti informacije o kvoti za visokotehnološku medicinsku njegu u rehabilitacijskoj klinici ili sanatoriju i, ako je moguće, prijaviti se za nju. Prema pregledima, u liječenju pacijenata koji su dobili kvotu koriste se najnovije metode i moderna oprema, što omogućuje postizanje najboljih rezultata. Međutim, treba imati na umu da se ova mogućnost obično odbija ležećim pacijentima. Mnoge klinike također prihvaćaju pacijente pod obveznim medicinskim osiguranjem.

Oporavak memorije zahtijeva dosljedne seanse s neuropsihologom i radnim terapeutom, kao i samostalan aktivan rad - izvođenje posebnih vježbi za razmišljanje, pažnju, pamćenje.

Faze moždanog udara i početak rehabilitacije

Ovisno o vrsti moždanog udara, rehabilitacija nakon moždanog udara može potrajati različito vrijeme. Dakle, rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara obično teče nešto brže nego nakon hemoragijskog moždanog udara, međutim, nakon hemoragijskog moždanog udara, disfunkcije su obično manje raširene zbog brže pružene pomoći.

U razvoju moždanog udara razlikuje se nekoliko faza, koje karakteriziraju različite promjene u funkcionalnim strukturama mozga:

1. Najoštrije razdoblje je prvi dan nakon napada.
2. Akutno razdoblje - 24 sata do 3 tjedna nakon moždanog udara.
3. Subakutno razdoblje - 3 tjedna do 3 mjeseca nakon moždanog udara.

Nakon završetka subakutne faze moždanog udara započinje razdoblje rekonvalescencije, odnosno oporavka. Ovo je razdoblje također podijeljeno u tri glavne faze:

1. Rano razdoblje oporavka (3-6 mjeseci od početka bolesti).
2. Kasno razdoblje oporavka (6-12 mjeseci od početka bolesti).
3. Razdoblje dugoročnih posljedica (više od 12 mjeseci).

Kod moždanog udara liječenje i rehabilitacija iz određene faze provode se istovremeno, budući da mjere rehabilitacije započinju u akutnom razdoblju. Uključuju ranu aktivaciju izgubljenih motoričkih i govornih funkcija, prevenciju razvoja komplikacija povezanih s hipokinezijom, psihološku pomoć, procjenu opsega lezije i pripremu programa rehabilitacije..

Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara obično započinje 3-7 dana nakon početka bolesti, nakon hemoragičnog moždanog udara - nakon 14-21 dana. Indikacija za početak ranih rehabilitacijskih mjera je stabilizacija hemodinamskih parametara..

U slučaju poremećaja artikulacije povezanih s poremećajem govornih mišića, gimnastike mišića jezika, obraza, usana, ždrijela i ždrijela, izvodi se masaža artikulacijskih mišića.

Liječenje ranom rehabilitacijom poboljšava prognozu, sprečava invalidnost i smanjuje rizik od recidiva. Tijelo učinkovitije mobilizira snage za borbu protiv sekundarnih poremećaja (hipostatična upala pluća, duboka venska tromboza, stvaranje kontraktura u zglobovima, pojava dekubitusa).

Glavni ciljevi rehabilitacije nakon moždanog udara su daljnja aktivacija pacijenta, razvoj motoričke funkcije, obnavljanje pokreta u ekstremitetima, prevladavanje sinkineze (prijateljski pokreti), prevladavanje povećanog tonusa mišića, smanjenje spastičnosti, treniranje hodanja i hoda, vraćanje vertikalne stabilnosti držanja.

Kada je došlo do moždanog udara, oporavak od moždanog udara provodi se prema individualnim programima rehabilitacije koje ljekar razvija za svakog pacijenta, uzimajući u obzir težinu neurološkog deficita, prirodu tijeka i težinu bolesti, stupanj rehabilitacije, dob pacijenta, stanje somatske sfere, stupanj komplikacija, stanje emocionalno-voljne područja, ozbiljnost oštećenja kognitivnih funkcija.

Oporavak motoričkih funkcija

Obnova motoričkih sposobnosti i motoričkih funkcija jedan je od glavnih smjerova rehabilitacije. Na kraju akutnog razdoblja većina pacijenata osjeća slabljenje motoričke aktivnosti različite težine, sve do potpunog prestanka. Ako pacijent nema opće kontraindikacije za ranu rehabilitaciju, propisati selektivnu masažu, antispastično polaganje udova, pasivne vježbe.

Vertikalizatori se koriste za premještanje pacijenata u uspravan položaj. Ovi uređaji omogućuju vam postupno navikavanje tijela da bude u uspravnom položaju nakon duljeg odmora u krevetu..

Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara obično započinje 3-7 dana od početka bolesti, nakon hemoragičnog - nakon 14-21 dana.

Pacijenti s ozbiljnom parezom donjih ekstremiteta uče se oponašati hodanje u ležećem ili sjedećem položaju, tada mogu samostalno sjesti i ustati iz kreveta. Vježbe postaju sve teže. Isprva pacijent nauči stajati uz pomoć, zatim samostalno, a zatim postupno prelazi na hodanje. Prvo se pacijenta uči hodati uz švedski zid, zatim uz pomoć dodatnih uređaja, a zatim bez podrške. Za poboljšanje stabilnosti okomitog držanja koriste se vježbe za koordinaciju pokreta, ravnotežna terapija.

Da bi se obnovili pokreti paraliziranih udova, prikazana je električna stimulacija neuromuskularnog aparata, satovi kod radnog terapeuta. Široko se koriste tehnike fizičke rehabilitacije razvijene za disfunkcije i lezije središnjeg živčanog sustava (Bobath, PNF, Mulligan koncepti) u kombinaciji s fizioterapijom i masažom. Učinkovita metoda vraćanja motoričkih funkcija u paretičnim ekstremitetima je kinezioterapija (vježbanje), tjelesna aktivnost pomoću posebno razvijenih simulatora.

Za obnavljanje fine motorike ruku koristi se poseban ortostatski aparat s manipulacijskim stolom.

Da bi se postigli najbolji rezultati u borbi protiv spastičnosti mišića i hipertoničnosti gornjih ekstremiteta, koristi se integrirani pristup, koji uključuje unos mišićnih relaksansa i upotrebu fizioterapeutskih metoda (krioterapija, primjena parafina i ozokerita, hidromasažne kupke).

Obnova vida i pokreta očiju

Ako se lezija nalazi u posudama koje krvlju dovode do vizualnih centara mozga, pacijent koji je pretrpio moždani udar može razviti djelomični ili potpuni gubitak vida. Najčešće se nakon moždanog udara opaža presbiopija - osoba ne može razaznati sitni tisak ili male predmete iz blizine.

Indikacija za početak ranih rehabilitacijskih mjera je stabilizacija hemodinamskih parametara..

Poraz okcipitalnog režnja moždane kore dovodi do poremećaja okulomotorne funkcije na strani tijela nasuprot zahvaćene hemisfere. Ako je zahvaćena desna hemisfera, osoba prestaje vidjeti što se nalazi na lijevoj strani vidnog polja i obrnuto.

Nakon moždanog udara često se opaža gubitak određenih područja vidnog polja. U slučaju oštećenja vida, pacijentu je potrebna kvalificirana medicinska pomoć oftalmologa. Moguće je i medicinsko i kirurško liječenje. Za manje lezije koriste se terapijske vježbe za oči.

Obnavljanje funkcija kapaka postiže se uz pomoć složenih gimnastičkih vježbi za trening okulomotornih mišića pod vodstvom oftalmologa i fizioterapeuta. U nekim je slučajevima potrebna operacija.

Oporavak govora

Najveću učinkovitost u rehabilitaciji bolesnika s govornim poremećajima mogu postići pojedinačne lekcije o obnavljanju govora, čitanja i pisanja koje zajednički izvode neuropsiholog i logoped. Oporavak govora dugotrajan je postupak koji može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

U ranim fazama rehabilitacije koriste se tehnike stimulacije, podučavaju razumijevanje situacijskih fraza, pojedinih riječi. Pacijentu se mogu pokazati pojedinačni predmeti na temelju slika, zatražiti da ponovi zvukove, izvoditi vježbe izgovaranja pojedinih riječi i fraza, a zatim nastaviti sa sastavljanjem rečenica, dijaloga i monologa. Za to pacijent pokušava vratiti u pamćenje vještine pokretne čeljusti i usne šupljine..

U slučaju poremećaja artikulacije povezanih s poremećajem govornih mišića, izvodi se gimnastika mišića jezika, obraza, usana, ždrijela i ždrijela, masaža artikulacijskih mišića. Učinkovita električna stimulacija mišića prema VOKASTIM metodi pomoću posebnog aparata koji razvija mišiće ždrijela i grkljana.

Pacijenti s teškom parezom donjih ekstremiteta uče se oponašati hodanje u ležećem ili sjedećem položaju, a zatim - samostalno sjednu i ustanu iz kreveta.

Kognitivni oporavak

Važna faza u terapiji nakon moždanog udara je rehabilitacija kognitivnih funkcija: obnavljanje pamćenja, pažnje i intelektualnih sposobnosti. Disfunkcije ovih funkcija u velikoj mjeri određuju kvalitetu života pacijenta nakon moždanog udara, značajno pogoršavaju prognozu, povećavaju rizik od ponovnog moždanog udara, povećavaju smrtnost i povećavaju težinu funkcionalnih poremećaja..

Uzrok ozbiljnih kognitivnih oštećenja, pa čak i demencije mogu biti:

• masivna krvarenja i opsežni moždani infarkti;
• višestruki srčani napadi;
• pojedinačni, relativno mali srčani napadi smješteni u funkcionalno značajnim dijelovima mozga.

Kognitivne disfunkcije mogu se javiti u različitim fazama oporavka, kako neposredno nakon moždanog udara, tako i u udaljenijem razdoblju. Dugotrajna kognitivna oštećenja mogu biti uzrokovana paralelnim neurodegenerativnim procesom, koji je pojačan povećanjem ishemije i hipoksije tkiva..

Više od polovice bolesnika koji su pretrpjeli moždani udar razviju poremećaje pamćenja u prva 3 mjeseca, ali do kraja prve godine rehabilitacije broj takvih bolesnika smanjuje se na 11–31%. Stoga se prognoza oporavka pamćenja nakon moždanog udara može nazvati povoljnom. U bolesnika starijih od 60 godina rizik od oštećenja pamćenja znatno je veći.

Oporavak memorije zahtijeva dosljedne seanse s neuropsihologom i radnim terapeutom, kao i samostalan aktivan rad - izvođenje posebnih vježbi za razmišljanje, pažnju, pamćenje (rješavanje križaljki i pamćenje poezije). Često se pacijentima nakon moždanog udara dodatno propisuju lijekovi koji potiču jaču živčanu aktivnost.

Da bi se obnovili pokreti paraliziranih udova, indicirana je elektrostimulacija neuromuskularnog aparata, satovi kod radnog terapeuta.

Preduvjet za samostalan život pacijenta je uspješno vraćanje svakodnevnih vještina, što će omogućiti pacijentu povratak kući iz klinike ili sanatorija, eliminirati potrebu za stalnom prisutnošću medicinske sestre ili rodbine, a također pomoći pacijentu da se brzo prilagodi i vrati svom uobičajenom životu. Smjer rehabilitacije, koji pacijenta prilagođava neovisnom životu i svakodnevnim poslovima, naziva se radnom terapijom..

Za obnavljanje kognitivnih funkcija nakon moždanog udara koriste se lijekovi koji ispravljaju kognitivne, emocionalno-voljne i druge mentalne poremećaje:

• metabolička sredstva (Piracetam, Cerebrolysin, holine alfoscerate, Actovegin);
• neuroprotektivna sredstva (Citicoline, Ceraxon);
• lijekovi koji djeluju na neurotransmiterske sustave (Galantamin, Rivastigmin).

Uz terapiju lijekovima, pacijenti koji pate od poremećaja pamćenja i poremećaja pažnje nakon moždanog udara održavaju se psihokorekcijske satove pojedinačno ili u skupinama..

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.

Rana rehabilitacija nakon moždanog udara

V.V.Gudkova, L.V.Stakhovskaya, T.D.Kirilchenko, E.A.Kovrazhkina, N.S.Cekneva, O.V.Kvasova, E.A.Petrova, G.E. Ivanova
Odjel za temeljnu i kliničku neurologiju Ruskog državnog medicinskog sveučilišta, Gradska klinička bolnica br. 20, Gradska klinička bolnica br. 31, Moskva

Raširena rasprostranjenost akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, visoka stopa smrtnosti i zakonitosti ove bolesti te značajan postotak preživjelih s invaliditetom (80%) stavljaju moždani udar na jedno od prvih mjesta u nizu medicinskih i socijalnih problema. U multicentričnim randomiziranim ispitivanjima dokazano je da liječenje bolesnika s moždanim udarom treba provoditi u specijaliziranim neurološkim vaskularnim odjelima. Štoviše, pokazano je da se pozitivan učinak može postići samo ako u vaskularnom odjelu postoji rehabilitacijska služba [1, 2]. U svjetskoj praksi postoji dobro razvijen sustav zbrinjavanja bolesnika s moždanim udarom. u kojem se veliko mjesto daje rehabilitaciji, uključujući ranu [3,4]. Kod nas je naredbu br. 25 od 25. siječnja 1999. izdalo i Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije "O mjerama za poboljšanje medicinske skrbi za pacijente s cerebrovaskularnim nesrećama", ali ona ne sadrži odredbu o ranoj rehabilitaciji (RR). Istodobno je poznato da što su ranije započete mjere rehabilitacije, to su učinkovitije [5, 6]. Trenutno su u Moskvi i Sankt Peterburgu, a zatim i u drugim gradovima Rusije stvorene RR službe koje su dokazale svoju učinkovitost u okviru vaskularnih neuroloških odjela..

Organizacijski se britanski model multidisciplinarne brigade (MDB) | 4, 7, 8], koji smo već opisali u vijeću časopisa | 9 |, dobro pokazao. Razvoj integriranog RR sustava nemoguć je bez odgovarajuće materijalno-tehničke baze i posebno obučenog dodatnog osoblja tipa CSBM. unatoč tome, jednostavne i prilično učinkovite metode rehabilitacije mogu se uspješno primijeniti na bilo kojem vaskularnom neurološkom odjelu.

Deklaracija iz Helsingborga (1995.), koju su razvili stručnjaci SZO-a za zemlje članice Regionalnog ureda za Europu, proglašava da bi „više od 70% preživjelih pacijenata trebalo biti neovisno u svom svakodnevnom životu 3 mjeseca nakon početka bolesti“. Takve je rezultate nemoguće postići bez razvoja RR sustava, kao i kontinuiteta i kontinuiteta mjera rehabilitacije u sljedećim fazama (specijalizirane bolnice za rehabilitaciju, centri, sanatoriji, ambulantna rehabilitacijska služba).

Cilj RR-a, koji se provodi u akutnom razdoblju moždanog udara (prva 3-4 tjedna bolesti), ne može biti postizanje neovisnosti, proklamirane u deklaraciji, ali mora stvoriti osnovu koja omogućuje postizanje traženog rezultata u sljedećim fazama liječenja. Glavni cilj RR-a je prevencija stvaranja stabilnih patoloških sustava (kontrakture, artralgije, patološki motorički stereotipi i položaji) ili smanjenje njihove ozbiljnosti uslijed aktiviranja sanogenetskih mehanizama i uništavanja patoloških sustava uz sudjelovanje i metoda izlaganja lijekovima i lijekovima (slika 1).... Ako se preventivno liječenje ne provede u ranim fazama, zadatak postacionarnih usluga rehabilitacije postat će mnogo kompliciraniji, a u nekim slučajevima možda i nije izvediv..

Lik: 1. PP strategija - destabilizacija patološkog sustava.

Optimalna organizacija rada je stvaranje CSBM-a. Međutim, prije stvaranja implementiranog RR sustava s timom multidisciplinarnih specijalista, RR mogu izvoditi posebno obučeni liječnici i medicinske sestre s neurološkog krvožilnog odjela. Takav pristup određuje izbor primijenjenih metoda restorativne terapije, učinkovitih, ali prilično jednostavnih, dostupnih i medicinskom osoblju i osobama koje njeguju pacijenta, što se vidi na sl. 1. Naše iskustvo pokazuje da je osnova liječenja u ranim fazama oporavka pozicijski tretman i ontogenetska kineziterapija.

I spontani oporavak nakon moždanog udara i normalizacija funkcija tijekom liječenja posreduju se sanogenetskim mehanizmima koji se temelje na plastičnosti mozga. Potonje je određeno. kao sposobnost živčanog tkiva da promijeni strukturnu i funkcionalnu organizaciju pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika.

Procesi plastičnosti aktiviraju se pod utjecajem okoliša, posebno zasićenog poticajnim predmetima, što određuje potrebu za aktivnom primjenom PP metoda u procesu oporavka. U ovom slučaju mobilizacija motora igra pozitivnu ulogu. Općenito, RR je više usmjeren na motoričku sferu, to se određuje ne samo utjecajem na plastičnost, već i činjenicom da: 1) poremećaji kretanja opažaju se u više od 85% bolesnika s moždanim udarom; 2) u većoj mjeri ometaju brigu o sebi: 3) motorička funkcija je najpokretnija, brzo se narušava kad se cerebralni protok krvi smanji i također se može brzo oporaviti: 4) neravnomjeran oporavak pojedinih mišića dovodi do razvoja patoloških motoričkih obrazaca, što određuje potrebu za kontrolom procesa oporavka pokreti; 5) na pokretljivost se može utjecati s periferije kroz interneurone kralježnične moždine i metodama kineziterapije i osjetnim podražajima; 6) utjecaj na motoričku sferu pridonijet će normalizaciji ostalih funkcija, budući da su isti odašiljači uključeni u prijenos informacija u motornom, osjetnom, kognitivnom sustavu.

Opremanje RR odjela na neurološkom odjelu ne zahtijeva velike ekonomske troškove. Odjeli bi trebali biti prostrani - kako bi se osigurao pristup pacijentima sa svih strana, opremljeni funkcionalnim krevetima, posebnim antidekubitalnim madracima, funkcionalnim noćnim stolicama, funkcionalnim noćnim ormarićima, prijenosnim suhomarima, paravanima, uređajima za polaganje i premještanje pacijenata. Na odjelu je potrebno osigurati stol za kinezioterapiju, ured i opremu za radnu terapiju (rehabilitaciju kućanstva), poželjno je imati električni lift, paralelne šipke, stepenice za učenje hodanja uz stepenice, "zidnu šipku" i druge uređaje za podučavanje samopomoći pacijenta.

U fazi rane mobilizacije (3) potrebno je organizirati aktivirajuću njegu i kontrolu nad vitalnim funkcijama: mokrenje, defekacija, unos hrane. Njega za rano aktiviranje uključuje liječenje držanja tijela (LP): rano aktiviranje (provjera). rano korištenje noćnog WC-a (umjesto čamca), stalna provjera funkcije gutanja, primjena posebno odabrane prehrane, dovoljan unos tekućine, nošenje kompresijskih čarapa.

LP - davanje paraliziranih udova i tijela ispravnom položaju (korektivno držanje) za vrijeme dok je pacijent u krevetu ili u sjedećem položaju.

LP se može provoditi kod svih pacijenata, bez obzira na težinu stanja od prvih sati moždanog udara (7, 8, 10, 11). stoga se široko koristi na odjelu intenzivne njege, gdje bi u početku trebalo primiti većinu bolesnika s moždanim udarom.

LP uključuje: polaganje paraliziranih udova na istoj razini, u vodoravnoj ravnini s pacijentom na zdravoj strani, što osigurava jednoliko gravitacijsko opterećenje udova: položaj na paraliziranoj strani: polaganje u položaju suprotnom položaju Wernicke Mann: ležanje na trbuhu bez jastuka; položaj na trbuhu s osloncem na podlaktice i šake.

Temelj pravilnog oblikovanja su; simetrija položaja dijelova trupa i udova, potpora svim segmentima tijela, poštivanje velikih zglobova, posebno ramena paretične ruke, ograničavajući vrijeme provedeno na leđima. Ako pacijent leži na plavom, tada bi paretično rame trebalo podupirati jastukom (visine 2-3 cm), ispod stražnjice na zahvaćenoj strani trebao bi biti ravan jastuk tako da "bolesna" noga ne bude okrenuta prema van. Trenutno se naglasak na parstičnom stopalu smatra nerazumnim, kao i širenje ruke ispod vreće pijeska, što dovodi do povećanja tonusa mišića zbog mehaničkog istezanja mišića u položaju nelagode [7].

Unatoč svojoj jednostavnosti, ispravno izvršavanje LP-a pridonosi:
smanjenje spastičnosti mišića, izravnavanje asimetrije mišićnog tonusa, obnavljanje tjelesnog uzoraka, normalizacija duboke osjetljivosti, smanjenje patološke aktivnosti od toničnih cervikalnih i labirintnih refleksa, sprečavanje razvoja kontraktura, sindroma boli, patoloških postavki u udovima i trupu. Budući da se položaj pacijenta mijenja svaka 2-3 sata, LP također obavlja funkcije sprečavanja dekubitusa, tromboflebitisa, upale pluća.

Rana vertikalizacija pacijenata osigurava povišeni položaj trupa i prsa već u prvim danima pacijentovog boravka u bolnici, povišeni položaj tijela prilikom jela. Sljedećih dana, podizanje glavnog dijela kreveta, sjedanje bolesnika i spuštanje donjih ekstremiteta, zatim (s odgovarajućim somatskim statusom) ustajanje uz pomoć medicinskog osoblja 2-3-5 minuta u blizini kreveta i presađivanje na noćni stolac s blagim i umjerenim ishemijskim moždanim udarom.

Procjena i korekcija poremećaja gutanja. Gušenje pri gutanju tekuće ili čvrste hrane, što se obično događa kod velikog broja bolesnika i, nažalost, može dovesti do teških posljedica aspiracijske upale pluća, povišenog krvnog tlaka, jake glavobolje, asfiksije, gubitka svijesti, pa čak i smrti. Od prvih sati i dana pacijent bi trebao jesti i držati glavu dok jede. Ali već 2-3. Dana prikazan je povišen položaj u vrijeme primanja siromaštva, hranjenja malim gutljajima, kontrole gutanja, isključujući nakupljanje hrane i sline u usnoj šupljini. Aktivna vertikalizacija tijela u vrijeme gutanja i uklanjanje gušenja osiguravaju ulazak hrane u dušnik i bronhijalno stablo.

Svi bolesnici s akutnim cerebrovaskularnim nezgodama zahtijevaju procjenu funkcije gutanja. Ovisno o rezultatima ispitivanja, vrši se odabir sustava napajanja za svakog pacijenta. S ozbiljnim poremećajima gutanja koristi se sonda i parenteralna prehrana ili se postavlja pitanje gastrostome.

Ako je gutanje otežano, hranjenje se provodi samo u bolesnikovom sjedećem položaju s potporom ispod leđa, osim toga, odabire se stav za najučinkovitije i najsigurnije gutanje (naginjanje glave prema naprijed, okretanje na zahvaćenu stranu u trenutku gutanja). Vrlo je važno odabrati konzistenciju hrane (mekani, gusti pire, tekući pire, gusti žele, mousse, jogurt itd. Polutekuća hrana). Izbjegavajte hranu koja često uzrokuje težnju, tekućine pravilne konzistencije, kruh, kolačiće, orašaste plodove itd. Nakon hranjenja potrebno je pažljivo rukovati usnom šupljinom kako bi se isključila mogućnost aspiracije i održavati okomiti položaj pacijenta oko 30 minuta.

Ontogenetički uvjetovana kineziterapija. Mehanizmi spontanog oporavka podsjećaju na razvoj motoričkih sposobnosti djeteta u ontogenezi: prvo se obnavljaju aksijalni mišići i proksimalni dijelovi udova, zatim distalna i fina motorika. Rehabilitacijska terapija u ranim fazama nakon moždanog udara temelji se na principu korištenja motoričkih putova prebijenih u ontogenezi. U tu se svrhu posebno koristi metodologija "Ravnoteže" razvijena u Rusiji..

Dijete prvo ima bilateralne, velike pokrete, koji podsjećaju na dijagonale s prijenosom udova u suprotnom smjeru. Slične dijagonale koriste se u tehnici ravnoteže. U mehanizmima kompenzacije, tijelo nastoji prilagoditi svoje netaknute udove paraliziranim, pa se rad s pacijentom nužno obavlja simetrično s obje strane (ako je potrebno, pasivno s paretičke strane).

Važno načelo je i postupnost opterećenja, budući da, slično ontogenetskom procesu, nesklad između "zrelosti živčanog sustava" može dovesti do stvaranja patoloških sinkinezija.

Faze ontogenetske kineziterapije prikazane su u tablici. 1.

stol 1.

Faze ontogenetički uvjetovane kineziterapije

Poremećaji regulacije pokreta nakon moždanog udara dovode do kršenja motoričke prakse višeg automatizma kako je definirao N.A. Bernstein. Pacijente treba podučavati složenim, svrhovitim uobičajenim pokretima, prenoseći ih iz automatiziranih u prekvalificirane koristeći fiziološke sinergije. Dakle, pacijent mora objasniti da, da bi ustao iz sjedećeg položaja, mora premjestiti noge ispod stolice i pomaknuti težište prema naprijed. Paralizirani pacijent ne može sjediti u krevetu kao odrasla osoba, podučavajući ga korištenju djetetovih tehnika uvelike olakšava taj prijelaz..

U komorama RR-a razvija se sposobnost samoposluživanja: jelo, odijevanje, pranje, korištenje pomagala. Pomoćna pomagala za njegu ne bi trebala nadvladati vlastite mogućnosti pacijenta, ali bi ih trebala moći koristiti. Preporučljivo je koristiti stabilni štap s četiri nosača. Duljina štapa trebala bi premašiti razinu zgloba kuka, to sprječava nagib trupa na zdravu stranu i smanjuje spastičnu napetost mišića zahvaćene strane. Treba imati na umu da je prije početka treninga hoda potrebno trenirati stabilnost i ravnotežu u stojećem položaju..

Lijekovi. U okviru RR za pacijente s moždanim udarom teško je razlikovati rehabilitacijske i terapijske metode. Primjena lijekova u akutnom razdoblju moždanog udara objašnjava se potrebom ispravljanja sistemske hemodinamike, cerebralne perfuzije, fenomena cerebralnog edema, patogenetske terapije (antihipoksična, antioksidativna, neuroprotektivna, neurotrofična), adekvatne opskrbe motoričkog sustava, ortostaze. Načela terapije lijekovima također uključuju liječenje pozadine, popratnih bolesti i aktiviranje regenerativno-reparativnih procesa u mozgu kroz mehanizme plastičnosti. Mehanizmi plastičnosti uzimaju u obzir i strukturne promjene u sinapsama, dendritima, astrogliji, neuronima, kapilarima te molekularno genetske i biokemijske procese, popraćene proizvodnjom biološki aktivnih tvari koje djeluju stimulirajuće, inhibitorno ili modulirajuće na plastičnost (12). Takve tvari uključuju neurotransmitere - acetilkolin, adrenalin, serotonin, GABA, glutamat, modulator - dušikov oksid itd. Ovaj multilateralni pristup liječenju određuje korisnost lijekova kombiniranog djelovanja.

Vasobral, koji je kombinacija α-dihidroergokriptina (ergot alkaloid) i kofeina, pripada lijekovima koji imaju kombinirani učinak. Dihidroergokriptin ima blokirajući učinak na α1- i α2-adrenergične receptore, kao i stimulirajući učinak na dopaminske i serotoninske receptore u mozgu. Kofein prvenstveno povećava bioraspoloživost dihidroergokriptina, a ima i blagi stimulativni učinak.

Vasobral je vazoaktivni lijek koji uglavnom utječe na mikrovaskulatu, smanjuje nakupljanje eritrocita i trombocita, povećava broj kapilara, smanjuje njihovu propusnost, poboljšava venski odljev, uklanja vazospazam, bez utjecaja na sustavni krvni tlak. Vasobral ima učinak na metaboličke procese u mozgu: povećava iskoristivost glukoze i kisika, povećava koncentraciju ATP i ADP, djeluje na aminergijske neurotransmitere (noradrenalin, dopamin, serotonin) koji su uključeni u motoričke, kognitivne i emocionalne procese.

Učinkovita upotreba vazobrala kod migrene, Raynaudov sindrom, retinopatija, uključujući dijabetičare, poremećaje periferne cirkulacije, i arterijske i venske, discirkulacijsku encefalopatiju, dobne promjene pamćenja i inteligencije, parkinsonizam, kohleo-vestibularni poremećaji, emocionalni poremećaji, kao i u dugotrajnom razdoblju nakon moždanog udara.

Poznato je da ishemijski moždani udar prate poremećaji mikrocirkulacije, reološka svojstva krvi, autonomna regulacija, venski odljev, neurotransmisija, plastičnost. Na sve ove patogenetske lance može na jedan ili drugi stupanj utjecati vasobral, što nam je omogućilo da ga koristimo u bolesnika u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara..

Lijek je propisan u novom obliku tableta za rusko tržište, u dozi od 4 mg (1 tableta) 2 puta dnevno, ujutro i popodne (uz obroke) tijekom 3 tjedna (od 7. do 28. dana moždanog udara). Liječenje je provedeno u pozadini kompleksa osnovne terapije lijekovima i lijekovima. Glavnu skupinu činilo je 34 bolesnika (14 muškaraca i 20 žena) s akutnim hemisferičnim ishemijskim moždanim udarom (18 s desnosmernom lokalizacijom, 16 s lijevom stranom), prosječna dob bila je 62 ± 2 godine. Kontrolnu skupinu činilo je 30 bolesnika koji su se podudarali prema spolu i dobi, od kojih 15 bolesnika s desnom i lijevom lokalizacijom cerebralnog infarkta koji nisu primali vazobral u složenoj terapiji..

Rezultati su evaluirani na kliničkim ljestvicama: Nacionalna zdravstvena institucija (NIH) Ljestvica moždanog udara. Barthel ADL indeks, Mini-mentalno stanje. Pozitivna dinamika zabilježena je u pozadini terapije. nisu utvrđene statistički značajne razlike između glavne i kontrolne skupine. Istodobno, u glavnoj skupini, u pozadini liječenja vazobralom, zabilježeno je značajno smanjenje težine vegetativno-trofičkih poremećaja na paretičkim udovima, što nije primijećeno u kontrolnoj skupini (slika 2)..

Lik: 2. Vegetativno-trofički poremećaji na paretičkim udovima

Studija nam omogućuje zaključak: vazobral je učinkovit u bolesnika u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara, lijek se dobro podnosi, nisu utvrđene komplikacije kod njegove primjene, uključujući i osobe s hemoragičnom transformacijom cerebralnog infarkta (2 bolesnika); pod utjecajem vazobralnih poboljšavaju se vegetativno-trofičke funkcije na tercijarnim udovima - smanjuje se mramornost, cijanoza, hipotermija.

Raznovrsni lijekovi kombiniranog djelovanja koji se koriste u angioneurologiji (kavinton, vinpocetin, ustanon, stugeron, cinarizin, tanakan, sermion, nicergolin, vazobral itd.) Dovode sve nas, liječnike u zabunu - koji lijek i kada je bolje propisati? Općenito, uzimajući u obzir podatke iz literature i vlastita istraživanja, utvrdili smo indikacije za imenovanje vazobrala u razdoblju nakon moždanog udara: