Meningitis

Meningitis (meningitis, jednina; grčki meninx, meningos meninges + -itis) - upala membrana mozga i (ili) leđne moždine. Može se javiti u obliku leptomeningitisa (upala maternice i arahnoida), arahnoiditisa (izolirana upala arahnoidne membrane, rijetko) i pahimeningitisa (upala dura mater). Upalne promjene u M. uočavaju se ne samo u mekim i arahnoidnim membranama mozga i leđne moždine, već i u ependimima i horoidnim pleksusima ventrikula mozga, što je popraćeno hiperprodukcijom cerebrospinalne tekućine. Upalni proces može uključivati ​​intratekalne strukture mozga (meningoencefalitis).

Meningitis se klasificira prema etiologiji (bakterijski, virusni, itd.), Prema prirodi upalnog procesa u membranama mozga (gnojni, serozni), prema patogenetskim karakteristikama (primarne i sekundarne). Ovisno o tijeku bolesti, razlikuju se akutni, subakutni i kronični M. prema pretežnoj lokalizaciji upalnog procesa, cerebralni i kralježnični meningitis..

M. uzročnici na razne načine prodiru u moždane ovojnice. Najčešći hematogeni put, koji može biti ili generaliziran (u prisutnosti bakterijemije ili viremije), ili regionalno-vaskularni, ako je primarni fokus infekcije smješten u regiji glave i posudama koje ga opskrbljuju) povezani su s žilama moždanih ovojnica. Mogući i limfogeni put zanošenja patogena Kontaktom dolazi do infekcije u prisutnosti upalnog fokusa u dodiru s moždanim ovojnicama (gnojni otitis media, mastoiditis, frontalni sinusitis, apsces mozga, cerebralna sinusna tromboza), s otvorenom traumatskom ozljedom mozga, ozljedom kralježnične moždine (posebno popraćene likerorejom) itd..

Kliničku sliku svih oblika M. karakterizira prvenstveno meningealni sindrom. Iritacija moždanih ovojnica koja nije povezana s upalnim procesom naziva se meningizam. Meningealni sindrom uključuje glavobolju (često kombiniranu s povraćanjem), hiperesteziju kože, specifično meningealno držanje, ukočene mišiće vrata, Kernigove, Brudzinsky-jeve simptome, simptom slijetanja, u male djece - Lesageov simptom, ispupčenje velikog fontanela, itd. Glavobolja u M. jaka, često nepodnošljiva, pucajuća, difuzna ili (na početku bolesti) lokalizirana u frontalnom i zatiljnom dijelu. Povećava se promjenom položaja glave, kašljanjem, naprezanjem, djelovanjem svjetlosti, zvuka i drugih podražaja (fotofobija, hiperakuzija). Povraćanje kod M. nije povezano s unosom hrane, javlja se iznenada, "fontana". Pacijent M. obično leži na boku, zabačena mu je glava, ruke su pritisnute na prsa, noge su privučene na trbuh, želudac se može navikularno uvući. Ukočenost okcipitalnih mišića otkriva se u položaju pacijenta na leđima ispravljenih nogu. U ovom slučaju nije moguće saviti glavu i dovesti pacijentovu bradu na prsa. U istom položaju određuje se gornji simptom Brudzinskog: kod savijanja glave, noge pacijenta su savijene u zglobovima kuka i koljena i povučene do želuca.

Kernigov se simptom očituje u nemogućnosti potpunog izvlačenja noge u zglobu koljena, prethodno savijene pod pravim kutom u zglobovima kuka i koljena (u djece mlađe od 3 mjeseca ovaj simptom može biti posljedica fiziološke hipertoničnosti). Prilikom ispitivanja Kernigovog simptoma s jedne strane, druga noga može se istodobno saviti u zglobovima kuka i koljena - donji simptom Brudzinskog. Simptom slijetanja ispituje se dok pacijent sjedi, nudeći mu da ispruži noge u krevetu. U tom slučaju pacijent nastoji saviti noge u zglobovima koljena i kuka ili se nasloniti i nasloniti na ruke. U male djece utvrđuje se meningealni simptom Lesagea: dijete podignuto ispod pazuha privuče nogu na trbuh i zabaci glavu unatrag. Izbočenje velike fontanele i prestanak njenog pulsiranja također su važan simptom. Pojava žarišnih simptoma ukazuje na sudjelovanje moždane tvari ili korijena kranijalnih i kralježničnih živaca u patološkom procesu. Često se otkrivaju povećanje ili potiskivanje tetivnih i periostalnih refleksa, patološki refleksi Babinskyja, Oppenheima, Gordona, klonuze stopala. Mogući su poremećaji svijesti od letargije, lagane omamljenosti do kome, što ukazuje na težak, kompliciran tijek bolesti. Često se opažaju konvulzivni sindrom, psihomotorna agitacija, delirij, dezorijentacija, delirični poremećaji, halucinacije.

Dijagnoza se može postaviti na temelju karakteristične kliničke slike, međutim, istraživanje likvora dobiveno spinalnom punkcijom od presudne je važnosti za potvrđivanje dijagnoze i utvrđivanje etiologije M. Pritisak cerebrospinalne tekućine u većini je slučajeva povišen. S gnojnim M. je oblačno, s seroznim - prozirno i opalescentno. U njemu je povećan sadržaj staničnih elemenata - pleocitoza. S gnojnom M. pleocitoza je pretežno neutrofilna, broj leukocita doseže nekoliko tisuća u 1 μl. Kod serozne M. prevladavaju limfociti (nekoliko stotina, rjeđe do 1000 i više u 1 μl). U ranim fazama bolesti, pleocitoza s gnojnim M. može biti niska, s prevladavanjem limfocita, a sa seroznim M. - neutrofilima. U tim je slučajevima potrebno ponovno ispitivanje cerebrospinalne tekućine. Sadržaj bjelančevina u njemu u seroznoj M. može biti nizak, normalan ili neznatno povećan (s izuzetkom tuberkulozne M.), kod gnojne M. - češće povećan, rjeđe normalan. Sadržaj šećera u bakterijskoj M., posebno tuberkuloznoj, snižen je; s virusnim - normalno ili povećano. Sadržaj klora smanjuje se gnojnim M. Od velike dijagnostičke vrijednosti je otkrivanje patogena M. u likvoru, njihovih antigena ili antitijela protiv njih. U bakterijske M. u pravilu su sedimentni uzorci Pandy i Nonne-Apelta oštro pozitivni.

U krvi s gnojnim M. otkriva se neutrofilna leukocitoza sa pomicanjem formule leukocita ulijevo, porastom ESR. Kod serozne M. promjene su manje karakteristične, moguće su leukopenija, limfocitoza.

Diferencijalna dijagnoza provodi se kako između različitih oblika M., tako i kod drugih bolesti i stanja popraćenih meningealnim sindromom - subarahnoidnim krvarenjima (rjeđe s subduralnim hematomima), posljedicama traumatične ozljede mozga, tumorima i apscesima mozga, intoksikacijom, akutnim zaraznim bolestima javljaju se s vrućicom, meningizmom (gripa, tifus, erizipela, prehrambene bolesti itd.), kao i upalom pluća, posebno krupnim.

Ako se sumnja na M., nužna je hitna hospitalizacija pacijenta na specijaliziranom odjelu ili izolacija u kutiji. Često su već u početnim fazama bolesti potrebne intenzivne terapije i mjere oživljavanja. Prije transporta, poželjno je uvesti analgetike i u svrhu dehidracije lasixa, a ako sumnjate na gnojni M. - antibiotike. U bolnici se provodi kralježnična punkcija, u kojoj se mjeri tlak cerebrospinalne tekućine, provode se dinamička ispitivanja likvora, skuplja se likvor za opća, biokemijska i bakteriološka ispitivanja.

S M.-ovom gnojnom antibakterijskom terapijom ampioksom ili benzilpenicilinom započinje se i prije spinalne punkcije. Nakon izolacije patogena M. i utvrđivanja njegove osjetljivosti, antibiotska terapija se korigira, primjenom dodatno oksacilina, ampicilina, karbenicilina, tetraciklina i cefalosporinskih lijekova, kloramfenikola, aminoglikozida, rifampicina, kao i sulfonamida produljenog djelovanja, kombiniranih lijekova (biseptol). Lijekovi se daju oralno, intramuskularno, intravenozno. U nekim se slučajevima koristi endolumbalna, intraarterijska i endolimfatična primjena antimikrobnih lijekova. Liječenje se provodi prije sanacije likvora, čiji su kriteriji nestanak uzročnika u njemu, obnavljanje njegove prozirnosti, smanjenje pleocitoze na 50-100 stanica u 1 μl s povećanjem postotka sadržaja limfocita ne manje od 70%. Kod meningoencefalitisa i ventriculitisa (ependymatitis) uzima se u obzir i regresija cerebralnih, fokalnih i meningealnih simptoma.

Za virusnu M., prema pojedinačnim indikacijama, koriste se pripravci interferona, RNAza, DNaza, imunoglobulini. Antibiotici i drugi lijekovi za kemoterapiju propisani su samo za sprečavanje i liječenje komplikacija.

Trajanje tijeka liječenja ovisi o etiologiji M., obilježjima tijeka bolesti i mehanizmu djelovanja antibiotika (bakteriostatskog ili baktericidnog) i kreće se od 5-7 do 15 dana. Doze lijeka se ne smanjuju tijekom liječenja. Lijek treba mijenjati samo u odsustvu kliničkog učinka i poboljšanja sastava cerebrospinalne tekućine, ali ne ranije od 3-4 dana. (kada se koriste baktericidni lijekovi) ili 4-5 dana. (kod primjene bakteriostatskih sredstava).

Za sve M. provodi se terapija dehidracije, detoksikacije, propisani su analgetici. U svrhu dehidracije koriste se saluretici (furosemid, dijakarb, uregit itd.), Rjeđe osmodiuretici (manitol, reogluman, glicerol), kao i 10-20% albumina, koncentrirane plazme. Terapija detoksikacije uključuje intravensku infuziju poliionskih otopina izotoničnih otopina glukoze, reopoliglucina, hemodeza, plazme. U težim slučajevima koriste se kortikosteroidi (deksametazon, prednizolon), antikonvulzivi (seduksen, natrijev oksibutirat, barbiturati itd.). Prema pojedinačnim indikacijama, propisani su inhibitori proteaze, nootropni lijekovi, vitamini B, koriste se metode vantelesne detoksikacije.

Dobra prehrana (enteralna, sondažna, parenteralna, kombinirana), njega kože i sluznice, pravodobna kateterizacija mjehura itd. Od velike su važnosti. Bolničko liječenje obično traje najmanje 3 tjedna. Oni koji su se oporavili podliježu dugotrajnom dispanzerskom promatranju dječjeg neuropsihijatra i okružnog pedijatra ili (u odraslih) neuropatologa i okružnog terapeuta. Oni koji su prošli M. oslobađaju se posla (studija) najmanje 1 mjesec. Daljnja taktika ovisi o prisutnosti zaostalih učinaka i komplikacija. U nekim je slučajevima potreban predah u učenju, prelazak u pomoćne škole ili školovanje kod kuće, a za odrasle - prelazak na invaliditet ili lagani posao koji nije povezan s povećanim fizičkim i mentalnim stresom, profesionalnim opasnostima, puštanjem s posla noću.

Prognoza ovisi o etiologiji M., ozbiljnosti tijeka bolesti, stupnju uključenosti moždane tvari u patološki proces, pravodobnosti i adekvatnosti liječenja. U nekim su slučajevima mogući smrtni ishodi, često postoje rezidualni učinci u obliku pareze, gubitka sluha, smanjenog vida, intrakranijalne hipertenzije, smanjene inteligencije, mentalne retardacije u djece, psihopatija, epileptičnih napadaja, asteničnog sindroma, a kod gnojnih M. stvaranje gnojnog ventrikulitisa i apsces mozga.

Gnojni meningitis. Pneumokokni meningitis zauzima drugo mjesto po učestalosti nakon gnojnog meningokoknog meningitisa. Bolesni su uglavnom odrasli i novorođenčad s opterećenom premorbidnom pozadinom. U otprilike polovice bolesnika pneumokokna M. je primarna, u ostalim se slučajevima razvija kao komplikacija sinusitisa (rinogeni), upale srednjeg uha (otogeni), upale pluća, sepse, kao i kod osoba s traumatičnim i postoperativnim oštećenjima kostiju lubanje. Početak bolesti je akutni, dolazi do naglog porasta tjelesne temperature, često s hladnoćom. U prvim danima bolesti pojavljuje se glavobolja koja je u većini slučajeva praćena povraćanjem, meningealnim sindromom. U značajnog dijela bolesnika moždana tvar (meningoencefalitis) uključena je u upalni proces, u vezi s kojim se razvijaju poremećaji svijesti, konvulzije i fokalni neurološki simptomi. Ponekad se na koži pojavi hemoragični osip, sličan osipu s meningokokemijom ili herpetičnom osipu. Struja je jaka. Cerebrospinalna tekućina je mutna, ponekad zelenkaste boje, tlak joj je umjereno povećan; nitrofilna pleocitoza opaža se od nekoliko desetaka do 1000 ili više stanica u 1 μl; sadržaj bjelančevina dramatično se povećava, a sadržaj šećera smanjuje.

Liječenje se preporučuje natrijevom soli benzil-penicilina, koja se daje intramuskularno ili intravenozno u dnevnoj dozi od 300-500 tisuća U / kg tjelesne težine. Pacijenti često trebaju mjere reanimacije. Smrtnost je i dalje visoka. Prevencija nije razvijena.

Meningitis uzrokovan Afanasyev-Pfeiffer-ovim hemofilnim bacilom zauzima treće mjesto po učestalosti među gnojnim M. Bolest se uglavnom razvija subakutno u pozadini bronhitisa, upale pluća, upale srednjeg uha, rijetko akutno, bez vidljivih prekursora. Meningealni simptomi otkrivaju se 2-5. Dana. Kod septičnog oblika mogući su osipi na koži, oštećenja zglobova i unutarnjih organa. Struja može biti dugotrajna, valovita. Liječenje se provodi kloramfenikol sukcinatom ili ampicilinom. S ranom terapijom prognoza je povoljna. Smrtnost je oko 15%; mogući zaostali neurološki simptomi.

Stafilokokni i streptokokni meningitis, u pravilu, su sekundarni. Postoje kontaktni i hematogeni oblici. Kontakt gnojni M. razvijaju se s osteomijelitisom kostiju lubanje i kralježnice, epiduritisom, apscesom mozga, kroničnim gnojnim upalom srednjeg uha, sinusitisom. Hematogeni M. nastaju sa sepsom, akutnim stafilokoknim i streptokoknim endokarditisom. Upalni proces u membranama mozga karakterizira sklonost stvaranju apscesa.

Početak bolesti je akutan. Glavna zamjerka su jake glavobolje difuzne ili lokalne prirode. Od 2-3. Dana bolesti otkrivaju se meningealni simptomi, opća kožna hiperestezija i ponekad konvulzivni sindrom. Često su zahvaćeni kranijalni živci, mogu se pojaviti patološki refleksi, u težim slučajevima uočavaju se poremećaji svijesti i oštećene funkcije matičnjaka. Cerebrospinalna tekućina je opalescentna ili mutna, njezin je pritisak naglo povećan; pleocitoza je pretežno neutrofilna ili mješovita, u rasponu od nekoliko stotina do 3-3 tisuće stanica u 1 μl; smanjuje se sadržaj šećera i klorida, povećava se protein. U proučavanju krvi otkriva se neutrofilna leukocitoza, povećanje ESR. Dijagnoza se temelji na podacima anamneze, kliničkim manifestacijama i rezultatima pregleda krvi i likvora (otkrivanje uzročnika u njima).

Rano aktivno liječenje primarnog gnojnog fokusa neophodno je u pozadini antibakterijske terapije oksacilinom, aminoglikozidima, cefalosporinima, biseptolom itd. (Ovisno o osjetljivosti izoliranog soja patogena). Antibakterijska terapija kombinira se s upotrebom antistafilokoknog gama globulina, antistafilokokne plazme, bakteriofaga, imunomodulatora. Prognoza je ozbiljna, određuje se izravnom lezijom c.ns.-a i tijekom općeg septičkog procesa.

Serozni meningitis može se razviti s raznim zaraznim bolestima bakterijske, virusne, gljivične i parazitske etiologije, s traumatičnom ozljedom mozga, patološkim procesima u središnjem živčanom sustavu.

Tuberkulozni meningitis je najteži oblik bakterijskog seroznog M. Češće se opaža u djece, ali i odrasli obolijevaju. U pravilu se radi o komplikaciji (hematogena diseminacija) plućne tuberkuloze ili izvanplućne tuberkuloze. Proces se uglavnom razvija u membranama baze mozga, horoidnim pleksusima i ependimu ventrikula mozga. Početak je postupan, prodromalno razdoblje traje 2-3 tjedna. U tom se razdoblju bilježe opća slabost, letargija, glavobolje, niska temperatura. Tada se pojavljuju i povećavaju meningealni simptomi, povraćanje, simptomi oštećenja III, VI, VII para kranijalnih živaca, drugi fokalni neurološki simptomi, mentalni poremećaji. Tečaj je subakutni, progresivan.

Dijagnoza se uspostavlja na temelju anamneze: podaci o bolesti unutarnjih organa tuberkuloze ili kontaktu s bolesnikom s tuberkulozom. Odlučujući su rezultati istraživanja cerebrospinalne tekućine koja je prozirna ili opalescentna; krvni joj je tlak obično visok; postoji visoka limfocitna pleocitoza; sadržaj proteina je povećan, sadržaj klorida i šećera se smanjuje. Kada se likvor sačuva u epruveti, danju se pojavi fibrinski film.

Dugotrajno liječenje (do 6 mjeseci), provedeno u bolnici. Temelji se na kombinaciji anti-tuberkuloznih lijekova i antibiotika (prema indikacijama). Potrebna je opća terapija jačanja i dehidracije, imenovanje sredstava koja sprečavaju razvoj adhezivnog arahnoiditisa i hidrocefalusa. Nakon otpuštanja pacijenata iz bolnice potrebno je dugotrajno ambulantno liječenje izoniazidom i drugim lijekovima protiv tuberkuloze. Prognoza s kasnom dijagnozom je loša; s pravodobnim i dugotrajnim liječenjem, povoljan ishod opaža se u 80-90% slučajeva.

Sifilitični meningitis moguć je u svim stadijima bolesti, ali češće se razvija kod sekundarnog i tercijarnog sifilisa. Može biti akutna, subakutna i kronična. Postoji i asimptomatski tijek M. Cerebrospinalna tekućina je prozirna; karakteristična je pleocitoza s prevladavanjem limfocita; sadržaj proteina je povećan na 0,6-1 g / l. Serološke reakcije u cerebrospinalnoj tekućini su pozitivne, moguće je otkriti patogen.

Meningitis i meningoencefalitis s leptospirozom mogu se razviti i u prvim danima bolesti, i tijekom drugog i trećeg febrilnog vala. Meningealni simptomi su umjereni, mogu biti odsutni. Poremećaji svijesti i fokalni simptomi lezije c.ns. nisu tipični. Cerebrospinalna tekućina je bistra ili opalescentna, rijetko mutna; pleocitoza u rasponu od 100 do 400 stanica u 1 μl, obično limfocitna ili mješovita, rjeđe neutrofilna. Ponekad se u njemu nađe leptospira. Liječenje se provodi penicilinom. M. s leptospirozom ne pogoršava prognozu bolesti.

Virusni meningitis najčešće uzrokuju enterovirusi skupine Coxsackie i ECHO. Bolest se javlja u obliku sporadičnih slučajeva, epidemija i epidemija. Izvor uzročnika infekcije su bolesnici i nositelji virusa. Infekcija se prenosi kapljicama u zraku i fekalno-oralnim putem, a karakterizira je značajna zaraza. Uočena je ljetno-jesenska sezonalnost. Razdoblje inkubacije traje 2-12 dana. Početak bolesti je akutni: tjelesna temperatura raste na 38-40 °, pojavljuju se jaka glavobolja i opetovano povraćanje. Trajanje febrilnog razdoblja je 3-10 dana, mogući su ponovljeni porasti temperature s recidivima i pogoršanjima M. Postoje hiperemija lica, sluznice, injekcija bjeloočnica, ponekad osip na koži rozeozne, makularne i papularne prirode, podsjeća na osip s rubeolom. U krvi - leukopenija ili leukocitoza (do 12-15 tisuća u 1 μl), umjereni pomak formule leukocita ulijevo, porast ESR do 25-40 mm / h. Kliničkom slikom dominiraju meningealni simptomi, koji se obično javljaju na 2-3 dan bolesti. Poremećaji svijesti, konvulzije su rijetke, istodobno se kod većine bolesnika otkrivaju blagi prolazni žarišni simptomi u obliku piramidalnih znakova, pareza kranijalnih živaca, cerebelarne ataksije itd. Cerebrospinalna tekućina je prozirna, bezbojna, s lumbalnom punkcijom koja istječe pod visokim pritiskom; pleocitoza od nekoliko desetaka do nekoliko stotina stanica u 1 μl, u prva 2 dana češće mješovite prirode ili s prevlašću neutrofila, u kasnijim razdobljima - limfocitna. Sadržaj proteina kreće se od 0,03 g / l („razrijeđena“ likvora) do 1 g / l. Sadržaj klorida je češće normalan, šećer normalan ili povećan. Tijek je benigni, prognoza je povoljna. Mogući su relapsi, u nekim se slučajevima razvija postinfektivni astenični sindrom. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih i epidemioloških podataka, potvrđenih rezultatima seroloških studija. Liječenje se provodi prema općim pravilima..

Serozni meningitis s zaušnjacima. M. se simptomi obično javljaju 3-5. Dana bolesti (ili kasnije), ali je razvoj meningealnog sindroma moguć od prvog dana bolesti ili čak nekoliko dana prije lezije žlijezda slinovnica. U rijetkim slučajevima M. je jedina klinička manifestacija zaušnjaka. Karakterizira akutni početak bolesti, visoka temperatura, intenzivna glavobolja i povraćanje. U ovom su slučaju meningealni simptomi slabi ili ih nema; mogući su poremećaji svijesti, kod djece mlađe od 3 godine - konvulzije. Cerebrospinalna tekućina je bistra ili opalescentna; pritisak joj je povećan; limfocitna pleocitoza od nekoliko stotina do 1 tisuću u 1 μl. U prvim danima bolesti u citogramu postoji primjes neutrofila, kasnije je pleocitoza čisto limfocitna. Sadržaj proteina je normalan ili povećan, kloridi i šećer blizu normalnog. Sanacija likvora javlja se u roku od 2-3 tjedna, ponekad i do 1,5 mjeseca. Dijagnoza se uspostavlja na temelju kliničkih i epidemioloških podataka, važno je povećati aktivnost enzima gušterače u krvi i mokraći, čak i ako nema kliničkih manifestacija pankreatitisa. Dijagnoza se potvrđuje rezultatima viroloških i seroloških studija. Prognoza je povoljna. Mogući astenični sindrom, s meningoencefalitisom - rezidualni neurološki simptomi.

Limfocitni koriomeningitis. Uzročnik spada u skupinu arenovirusa. Najčešći izvor uzročnika infekcije je kućni miš, ali zaraza je moguća i od drugih divljih, ali i domaćih životinja. Prijenos infekcije događa se prašinom u zraku ili vodom i hranom zaraženim životinjama. Sezonalnost je pretežno zimsko-proljetna. Odrasli i djeca starijih dobnih skupina su bolesni. Bolest je karakterizirana raznim kliničkim manifestacijama. Kada su oštećene membrane mozga, napad je nagli s naglim porastom tjelesne temperature, intenzivnom glavoboljom i opetovanim povraćanjem. Glavobolja ima pucajući karakter, na početku bolesti je konstantna, u budućnosti - paroksizmalna. Meningealni simptomi, opća hiperestezija izraženi su naglo i traju 10-15 dana, a ponekad i duže. Razdoblje groznice traje 1-3 tjedna. Oftalmološki pregled često otkriva zagušene bradavice vidnih živaca. U prvim danima bolesti pronalaze se prolazni žarišni simptomi. Karakterizira nagli porast tlaka cerebrospinalne tekućine, koji može biti proziran ili nejasan. Pleocitoza od prvog dana je limfocitna, dosežući 500-2000 u 1 μl. Sadržaj bjelančevina je normalan ili visok, sadržaj klorida blizu je normalnom, šećer je normalan ili visok. Sanacija cerebrospinalne tekućine događa se u roku od 2-3 tjedna, ponekad u roku od 1 mjeseca. i duže. Dijagnoza se uspostavlja na temelju kliničkih i epidemioloških podataka i potvrđuju rezultati seroloških studija. Prognoza je povoljna. Smrtni slučajevi su rijetki. U nekim je slučajevima moguć razvoj intrakranijalne hipertenzije. Nije razvijena posebna profilaksa. Da bi se spriječila infekcija, potrebno je provesti deratizaciju životnih prostora, skladišta hrane, kako bi se hrana držala na mjestima koja nisu dostupna glodavcima. Nakon kontakta s kućnim ljubimcima i laboratorijskim životinjama, ruke treba temeljito oprati, a izbjegavati ugrize životinja i ozljede kože. Ugrizi i ogrebotine tretiraju se 5% -tnom alkoholnom otopinom joda.

Meningitis uzrokovan gljivicama (obično iz roda Candida). Obično su djeca prvih mjeseci života bolesna, često prerano, vrlo rijetko odrasli (u prisutnosti imunodeficijencije). Bolest je karakterizirana tromim, subakutnim, često valovitim tokom. Kliničkom slikom dominira letargija, nedostatak apetita, povraćanje, gubitak kilograma, anemija. Tjelesna temperatura 37,5-38,5 °. Meningealni simptomi su blagi, mogu biti odsutni, protruzija fontanela promatra se nedosljedno. Ponekad se M. otkriva samo prilikom ispitivanja likvora zbog prisutnosti hidrocefalusa ili konvulzivnog sindroma. Cerebrospinalna tekućina je opalescentna, tlak joj je malo povećan: pleocitoza od 100 do 1000 stanica u 1 μl, miješana; sadržaj bjelančevina je umjereno povećan. Dijagnoza se potvrđuje izoliranjem kulture uzročnika iz cerebrospinalne tekućine. Liječenje se provodi amfotericinom B. Prognoza je povoljna.

Toruloza meningitis uzrokuje gljivica slična kvascu (Torula histolytica). Češće kod odraslih. Prema kliničkoj slici nalikuje tuberkuloznom M. Razvija se subakutno ili akutno. Uz meningealne simptome, često se opažaju i simptomi kranijalnih živaca. Opalescentna ili bistra cerebrospinalna tekućina; pleocitoza je limfocitna ili mješovita. Dijagnoza se potvrđuje izoliranjem kulture uzročnika iz cerebrospinalne tekućine. Liječenje se vrši amfotericinom B. Prognoza je teška.

Meningitis (meningoencefalitis) s urođenom i stečenom toksoplazmozom je akutni ili kronični. Primjećuju se glavobolje, vrtoglavica. Meningealni simptomi su slabo izraženi, prevladavaju fokalni simptomi. Cerebrospinalna tekućina je mutna ili bistra, ponekad ksantohromna; pleocitoza od nekoliko desetaka i stotina do 1500 stanica u 1 μl (uglavnom limfocitna); sadržaj proteina povećan.

Serozni meningitis s kriptokokozom i kokcidiozom ima kliničku sličnost s tuberkuloznim M. Liječenje se provodi amfotericinom B i drugim antibioticima. Prognoza je teška.

Amebični meningitis. Uzročnici su nongleria ameba i acanthameba. Infekcija nonglerijom događa se prilikom plivanja u zaraženim vodenim tijelima, s akantamama - kroz vodu, tlo, prašinu. Djeca i mladi s imunodeficijencijama obolijevaju. M., uzrokovane nonglerijom, karakteriziraju akutni početak, teški tijek, brzi razvoj kome, konvulzivni sindrom, grubi fokalni simptomi. M., uzrokovane akantamama, započinju postupno, subakutno ili kronično. Nije razvijeno liječenje. Prognoza je nepovoljna.

Serozni meningitis s klamidijom i psitakozom. Karakteriziraju ih umjereno izraženi meningealni simptomi i benigni tijek bolesti. Prilikom ispitivanja likvora utvrđuje se niska pleocitoza i blagi porast sadržaja proteina. Za dijagnozu se koriste serološke metode. Liječenje se provodi lijekovima iz serije tetraciklina.

Meningitis s mikoplazmozom je serozan i gnojan. Tečaj može biti težak ili umjeren. Tetraciklinski lijekovi su učinkoviti. Prognoza je povoljna.

Meningitis

Autor djela: Korisnik je sakrio ime, 14. travnja 2014. u 16:43, sažetak

Kratki opis

Meningitis je akutna upalna infekcija sluznice mozga i leđne moždine.
Zarazne bolesti u strukturi opće patologije živčanog sustava zauzimaju jedno od vodećih mjesta među neurološkim bolestima, ponajprije zbog njihove rasprostranjenosti. Meningitis su najčešći klinički oblici neuroinfektivnih bolesti..

Sadržaj

I. Uvod
II. Opće karakteristike meningitisa.
III. Klasifikacija meningitisa.
IV. Kliničke manifestacije.
V. Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza meningitisa.
Vi. Značajke pojedinih oblika meningitisa.
Vii. Komplikacije.
VIII. Zaključak.

Priložene datoteke: 1 datoteka

sažetak o neurologiji.meningitis.2.doc

FGOU HPE "Državno sveučilište Čuvaš nazvano po I.N. Uljanov "

na temu: "Meningitis"

Provjereno: glava. stolica

Profesorica Morozova O.A..

II. Opće karakteristike meningitisa.

III. Klasifikacija meningitisa.

IV. Kliničke manifestacije.

V. Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza meningitisa.

Vi. Značajke pojedinih oblika meningitisa.

Meningitis je akutna upalna infekcija sluznice mozga i leđne moždine.

Zarazne bolesti u strukturi opće patologije živčanog sustava zauzimaju jedno od vodećih mjesta među neurološkim bolestima, ponajprije zbog njihove rasprostranjenosti. Meningitis su najčešći klinički oblici neuroinfektivnih bolesti..

Opće karakteristike meningitisa.

Meningitis - upala sluznice mozga i leđne moždine.

U kliničkoj praksi svi se meningitisi, uzimajući u obzir likvarološke podatke, dijele na gnojne i serozne. Gnojni meningitis - prisutnost neutrofila (60% stanica ili više) u staničnom sastavu likvora (CSF) i odgovarajuće klinike. S limfocitnom pleocitozom (u staničnom sastavu cerebrospinalne tekućine limfociti i monociti čine 60% stanica ili više) i odgovarajućom klinikom dijagnosticira se serozni meningitis. Otprilike jednak postotak neutrofila i limfocita - mješovita pleocitoza.

Dijagnoza gnojnog meningitisa gotovo uvijek podrazumijeva bakterijsku prirodu (rjeđe - protozoalnu ili helmintičku), a dijagnoza seroznog meningitisa pretežno je virusna. Ali! Pri postavljanju kliničke dijagnoze potrebno je uzeti u obzir cjelokupni kompleks podataka: anamneza, klinika, laboratorijski i instrumentalni podaci. Samo u ovom slučaju moguće je provesti diferencijalnu dijagnozu bakterijskih, virusnih i drugih infekcija..

Bakterijski meningitis klasificiran je kao primarni ili sekundarni. U klinici se s najvećom pouzdanošću primarno mogu smatrati samo meningokokni, hemofilni i, u manjoj mjeri, pneumokokni (neurotropni patogeni agensi). Primarno - lokalizirani oblici: 1) izlučivanje meningokoka, 2) akutni nazofaringitis, 3) upala pluća. Bolest se može javiti drugi put, kao komplikacija zaraznog procesa u drugim organima i sustavima. (oblici: meningokokemija - meningokokna sepsa, meningitis, meningoencefalitis, rijetki oblici - endokarditis, artritis, iridociklitis)

Prema lokalizaciji fokusa procesa, razlikuje se meningitis - poraz tvrde (pachymeningitis) ili meke (leptomeningitis) moždane ovojnice.

Po prirodi razvoja:

3. Po prirodi upale:

4. Lokalizacijom:

Kliničke manifestacije meningitisa su opći zarazni simptomi, meningealni sindrom i upalne promjene u cerebrospinalnoj tekućini.

  1. Povećanje temperature;
  2. Hiperemija lica;
  3. Zimica;
  4. Opća slabost;
  5. Anoreksija;
  6. Bol u mišićima;
  7. Kožni egzantem;
  8. Promjena krvne slike.

Meningealni (meningealni) sindrom je kompleks simptoma uzrokovanih iritacijom ili upalom moždanih ovojnica.

Meningealni sindrom sastoji se od općih cerebralnih simptoma i meningealnog.

Opći cerebralni simptomi uključuju: glavobolju, povraćanje, nesistemsku vrtoglavicu, foto- i fonofobiju.

Glavobolja se opaža u svih bolesnika s meningitisom, intenzivne je, pucajuće i difuzne prirode. Glavobolje postižu određeni intenzitet noću, pogoršavajući se promjenom položaja tijela, oštrim zvukom, jakim svjetlom. Glavobolju uzrokuje iritacija moždanih ovojnica, koju inerviraju grane trigeminalnog i vagusnog živca, kao i simpatička vlakna. U nastanku glavobolje kod meningitisa, određenu ulogu igra vaskularni mehanizam, zbog utjecaja otrovnih tvari na propusnost i tonus krvnih žila. Porast intrakranijalnog tlaka također je važan, što je posljedica povećanja proizvodnje CSF-a uz istodobno kršenje procesa njegove apsorpcije. Hipertenzivni mehanizam dovodi do iritacije okidačkih zona dna romboidne jame s kliničkom manifestacijom u obliku povraćanja.

Povraćanje se javlja iznenada, ponekad u vrijeme pojačavanja glavobolje, izvan veze s unosom hrane i bez mučnine. Intenzivno ("fontana") i ne donosi olakšanje.

Opća hiperestezija (taktilna, vizualna, zvučna) dijagnostički je znak meningitisa. To je rezultat iritacije leđnih korijena, stanica čvorova leđne moždine, kao i receptora moždanih ovojnica, što smanjuje prag osjetljivosti na podražaje.

Teški tijek meningitisa prati poremećaj svijesti različitog stupnja, delirij, halucinacije, što se očituje generaliziranim ili fokalnim epileptičkim manifestacijama.

Meningealni simptomi su reaktivni sindromi boli. Manifestira se refleksnim kontrakturama mišića. Sljedeći čimbenici leže u nastanku ovih simptoma:

  1. Iritacija korijena kralježničnog živca i refleksna zaštitna napetost mišića, koja štiti korijene od mehaničkog istezanja (obrambeni refleks);
  2. Iritacija autonomnih središta 3. i 4. klijetke mozga, koja su središta mišićnog tonusa;
  3. Jačanje piramidalnih utjecaja.

Ukočenost mišića vrata je najraniji i najtrajniji simptom, dok je pasivno savijanje glave prema prsima ograničeno i nemoguće kao rezultat zaštitne napetosti mišića fleksora vrata.

Kernigov simptom - nemogućnost produženja zgloba koljena noge, prethodno savijenog u zglobovima kuka i koljena.

Simptom Brudzinskog: a) gornji - kada je glava pasivno dovedena do prsa u ležećem položaju, noge su savijene u zglobovima koljena i kuka (ponekad i istovremeno savijanje ruku); b) srednja - kod pritiska na područje stidne artikulacije uočava se savijanje nogu u zglobovima koljena i kuka; c) donja - kod provjere Kernigovog simptoma dolazi do nehotičnog savijanja druge noge u istim zglobovima.

Simptomi zasnovani na povećanom osjećaju boli.

Lobzinov simptom - bol pri pritisku na očne jabučice kroz zatvorene kapke.

Mendelov simptom - bol pri pritisku na prednji zid vanjskog slušnog kanala iznutra.

Kehrerov simptom - bol na izlaznim točkama okcipitalnog živca.

Lesageov simptom specifičan je za malu djecu: ako dijete podignemo ispod pazuha, povlači noge na trbuh i drži ih u ovom položaju. (Zdravo dijete može slobodno kretati nogama).

Simptomi se razlikuju po težini. Meningealni simptomi mogu biti blagi i kod djece i kod starijih osoba. Kod munjevitih oblika bolesti, meningealni sindrom je izražen malo ili uopće ne postoji. Lokalizacijom upale u moždanim ovojnicama u osnovi mozga (bazalni meningitis), kranijalni živci (II, III, IV, VI, VII, VIII) mogu biti uključeni u proces, što se klinički očituje smanjenim vidom, ptozom, diplopijom, strabizmom, parezom mišića lica, smanjenim saslušanje.

Kada je moždana tvar uključena u proces, razvija se meningoencefalitis. Klinički se to očituje žarišnim neurološkim simptomima u obliku središnje pareze, paralize i drugih simptoma. Uključivanje kralježnice kralježnice u proces uzrokuje bol, senzorni poremećaj radikularnog tipa, promjene površinskih i dubokih refleksa.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza meningitisa.

Dijagnoza svih oblika meningokokne infekcije temelji se na skupu podataka dobivenih epidemiološkim, anamnestičkim i kliničkim metodama, a konačno se utvrđuje laboratorijskim pretragama.

U dijagnozi meningitisa, proučavanje likvora je od velike važnosti. Postoje apsolutne indikacije za lumbalnu punkciju - to su svi slučajevi oštećenja svijesti u prisutnosti jednog od dva sindroma:

Povećani broj stanica u likvoru - pleocitoza - može biti limfocitna, neutrofilna, eozinofilna, miješana. Teška pleocitoza s normalnim ili blago povećanim sadržajem proteina naziva se stanična disocijacija proteina, što je karakteristično za meningitis. Uz pomoć biokemijskih studija određuje se sadržaj proteina (Pandyjeva reakcija) i provizorno se otkriva sadržaj globulina (reakcija Nonne-Apelta).

Korištenjem imunoloških metoda određuje se razina sadržaja u likvoru glavnih klasa imunoglobulina (A, M. G), monoklonskih antitijela i također specifičnih antigena). Najbrža etiološka dijagnoza daje se ekspresnim metodama ispitivanja likvora. Ovo je metoda kontra imunoforeze i fluorescentnih antitijela koja omogućuje dijagnosticiranje bakterijskog, virusnog, pa čak i mješovitog meningitisa (što je posebno vrijedno).

Diferencijalna dijagnoza meningitisa mora se provoditi s meningizmom. Meningizam je također karakteriziran općenitim cerebralnim i meningealnim simptomima, ali bez općih zaraznih manifestacija i upalnih promjena u likvoru. Meningizam je uzrokovan iritacijom moždanih ovojnica, a može se javiti kod tumora mozga, traumatične ozljede mozga, subarahnoidnih krvarenja i cerebralnog edema. Uz to, može biti uzrokovana hipertenzijom, insolacijom, toplotnim udarom, trovanjem ugljičnim monoksidom, uremijom itd. Fenomen meningizma može se primijetiti i kod teške upale pluća, akutne dizenterije i kod mnogih drugih zaraznih bolesti praćenih intoksikacijom (posebno u djetinjstvu).

Značajke pojedinih oblika meningitisa.

Meningokokni meningitis (epidemijski cerebrospinalni meningitis).

Uzrokuje ga gram negativni diplokok - Weikselbaumov meningokok. Primarni gnojni meningitis. Ulazna vrata su sluznica ždrijela i nazofarinksa. Mogući hematogeni put prodiranja meningokoka. Oblici manifestacije: asimptomatski nosač, nazofaringitis, upala pluća, gnojni meningitis i meningoencefalitis. Bolest započinje akutno, karakteristična klinička značajka ovog oblika je pojava na koži hemoragičnog osipa različitih nepravilnih oblika, češće zvjezdastih, različitih veličina, gusta na dodir, promjera 3-7 mm. Lokalizacija osipa - stražnjica, bedra, potkoljenica. Osip strši iznad razine kože.

Pneumokokni meningitis. Uzrokuje ga pneumokok - gram negativni lancetasti diplokok. Primarni gnojni meningitis. Klinička slika pneumokoknog meningitisa slična je manifestacijama meningokoknog meningitisa. Karakteristične osobine: velika učestalost oštećenja moždanog tkiva i bez znakova bakterijemije (hemoragični osip).

Pfeiferov meningitis (gripni meningitis). Primarni gnojni meningitis. Nazvan Pfeiferov štapić (Haemophilus influenzae). Patogen je lokaliziran u epitelu sluznice nazofarinksa. Prodor hemofiličnih štapića u submukozni sloj i njihovo naknadno umnožavanje popraćeno je razvojem lokalne upale s klinički najtežim oblikom - epiglotitisom. Poslije toga, sojevi s povećanom virulencijom sposobni su migrirati hemato- i limfogenim putovima u krvotok, uzrokujući bakterijemiju i oštećenja drugih sustava i organa, uključujući središnji živčani sustav. Disocijacija između stupnja neprozirnosti likvora i relativno male citoze od velike je diferencijalno-dijagnostičke vrijednosti (zamućenost je povezana s golemim brojem hemofilnih štapića otkrivenih bakterioskopski).

Zauški meningitis. Sekundarni serozni meningitis. Virusna etiologija. Virus se prenosi kapljicama u zraku. Priroda zaušnjaka seroznog meningitisa nije sumnjiva pri identificiranju klinike zaušnjaka. Podaci o kontaktu s bolesnikom od zaušnjaka imaju dijagnostičku vrijednost (razdoblje inkubacije zaušnjaka je 3 tjedna).

Gripni meningitis. Sekundarni serozni meningitis. S tipičnom kliničkom slikom gripe, dijagnoza ne uzrokuje poteškoće, ali nužna je virološka potvrda dijagnoze (ELISA).

Tuberkulozni meningitis. Sekundarni serozni meningitis. Javlja se tijekom razdoblja generalizacije i napredovanja primarne tuberkulozne infekcije ili s pogoršanjem tuberkuloze. Mycobacterium tuberculosis prodiru hematogenim, limfogenim i kontaktnim putovima (tuberkulozni spondilitis, tuberkuloza kostiju lubanje i srednjeg uha). Tuberkulozni meningitis karakteriziraju dvije faze: prodromalni (2-3 tjedna) i meningealni. Prijelaz iz prodromalnog u meningealni stadij događa se akutno, karakteriziran izraženim općim zaraznim simptomima i rastućim meningealnim sindromom. Karakterističan je dugotrajan tijek procesa. Tuberkulozni meningitis dijagnosticira se uzimajući u obzir epidemiološke podatke, povijest bolesti i kliničke manifestacije. Otkrivanje mikobakterija u likvoru - dokaz tuberkulozne etiologije.

Zarazne bolesti živčanog sustava: meningitis

Uzroci, klasifikacija i faze tijeka meningitisa. Etiologija, klinički simptomi i oblici bolesti. Morfološke promjene u meningokokemiji. Uklanjanje gnojnog fibrinoznog eksudata. Prevencija i liječenje meningokoknih infekcija.

NaslovLijek
Pogledesej
Jezikruski
Datum dodan25.09.2018
veličina datoteke26,9 tisuća
  • vidi tekst djela
  • djelo možete preuzeti ovdje
  • potpune informacije o radu
  • čitav popis sličnih djela

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja jednostavno. Koristite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja na svojim studijima i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno dana http://allbest.ru

Savezno državno proračunsko obrazovno učilište visokog profesionalnog obrazovanja

"Državno pedagoško sveučilište u Nižnjem Novgorodu

nazvan po Kozmi Mininu "

Fakultet za psihologiju i pedagogiju

Odjel za "Specijalnu pedagogiju i psihologiju"

na kolegiju "Neuropatologija"

na temu: Zarazne bolesti živčanog sustava: meningitis

Završen: student 2. godine,

Kruglova Anna Ivanovna

Znanstveni savjetnik: dr. Sc., Izvanredni profesor

Ivanova irina vladimirovna

N. Novgorod. 2017. godine

Sadržaj

1. Klasifikacija meningitisa

2. Uzroci i mehanizmi razvoja

2.1 Meningokokni meningitis

2.2 Sekundarni gnojni meningitis

2.3 Serozni meningitis

2.4 Protozoalni meningitis

3.1 Meningokokni meningitis

3.2 Sekundarni gnojni meningitis

3.3 Serozni meningitis

3.4 Protozoalni meningitis

Popis korištene literature

Meningitis je upala sluznice mozga i leđne moždine. Također, pojam meningitis podrazumijeva se kao upala maternice i arahnoidnih membrana s nakupljanjem tekućine u subarahnoidnom prostoru, kao i ventrikularnom sustavu. Obično se meningitis manifestira kao komplikacija procesa ili se javlja kao neovisna bolest. Pachymeningitis je upala dura mater i leptomeningitis, upala pia maternice i arahnoidne moždane ovojnice. Incidencija meningitisa je niska, ali svake se godine slučajevi infekcije bilježe u različitim zemljama. Najčešće se ova bolest javlja u proljeće i zimi. To je zbog slabljenja ljudskog tijela u pozadini smanjenog unosa vitamina u njega..

Izvor zaraze su ljudi, ali ponekad i domaće i divlje životinje. Također, uzročnici bolesti mogu biti bakterije, gljivice, protozoe, virusi. Meningitis se prenosi na različite načine: kontakt, kapanje, fekalno-oralno. Najčešće se infekcija javlja kapljicama u zraku. Moguće je dobiti meningitis u bilo kojoj dobi, ali obično se bolest javlja kod djece i mladih. Meningitis kod djece može uzrokovati ozbiljne komplikacije kao što su epilepsija, gluhoća, hidrocifalus i mentalni razvoj, kao i smrt. Stoga je nemoguće odgoditi liječenje ove bolesti. Do 20. stoljeća smrtnost od meningitisa dosegla je 90%.

Svrha ovog rada je razumjeti što je to bolest i proučiti vrste meningitisa. Ciljevi: otkriti što je meningitis, proučiti značajke i glavne faze razvoja bolesti, a također pronaći načine za liječenje meningokokne infekcije.

1. Klasifikacija meningitisa

Gnojni i serozni meningitis razlikuje se po prirodi upalnog procesa. S gnojnim meningitisom, u cerebrospinalnoj tekućini prevladava neutrofilna pleocitoza, s seroznim meningitisom, limfocitima. Također, meningitis se podrijetlom dijeli na primarni i sekundarni. U prvu skupinu spadaju gnojni i neurovirusni meningitis. Ovaj oblik bolesti razvija se bez prethodne opće infekcije. Druga skupina uključuje tuberkulozu, gripu i sifiliste. Sekundarni oblik je posljedica (komplikacija) zarazne bolesti.

Po etiologiji se razlikuju takvi oblici meningitisa kao: bakterijski, virusni, protetski i gnojni. Bakterijske se dijele na serozne i gnojne. Virusi se dijele na primarne (Coxsackie virus) i sekundarne (zaušnjaci). Nizvodno se razlikuju sljedeći oblici: fulminantni, akutni, subakutni i kronični. Karakteristične značajke fulminantnog meningitisa je brzi prijelaz iz jedne faze bolesti u drugu. Akutni oblik karakterizira brzi tijek, ali bolesničko stanje nije toliko ozbiljno kao kod fulminanta. Subakutni - meningealni simptomi nisu toliko izraženi kao u akutnom tijeku. U kroničnom procesu, promjene u krvi i likvoru opažaju se mjesec dana ili duže. Na pozadini uporne perzistentnosti simptoma pojavljuju se mentalni poremećaji i konvulzivni sindrom.

Prema težini simptoma - blagi, srednje teški i teški oblici. Prema pretežnoj lokalizaciji, razlikuju se takve vrste meningitisa kao: konveksitalni - zahvaća dijelove moždanih ovojnica; kralježnica - utječe na sluznicu leđne moždine; ukupno i bazalno.

2. Uzroci i mehanizmi razvoja

2.1 Meningokokni meningitis

Jedini izvor uzročnika ove infekcije su ljudi. Prenosi se samo kapljicama u zraku. Meningokokni meningitis - uzrokovan meningokokom, karakteriziran akutnim početkom, teškim cerebralnim i meningealnim simptomima, toksemijom i bakterijemijom.

Mnogi ljudi koji su oboljeli od meningokoka nemaju gotovo nikakve kliničke manifestacije, samo nekolicina ima kataralnu upalu sluznice, a neke osobe imaju generalizirani oblik bolesti. U osnovi, meningokok, jednom kad se nađe na sluznici nazofarinksa, ne podrazumijeva primjetne zdravstvene probleme.

U vrlo rijetkim slučajevima prodor meningokoka na sluznicu nazofarinksa dovodi do razvoja upale. Patogen se u tijelu širi na gametogeni način, odnosno krvlju.

Prisutnost bakterija u krvi prati toksemija - trovanje tijela uzrokovano prisutnošću toksina u krvi. Važne su prethodne virusne bolesti, ozljede i klimatske promjene.

U mehanizmu nastanka i razvoja meningokokne infekcije važnu ulogu ima kombinacija septičkih i toksičnih procesa..

Kao rezultat smrti meningokoka, oslobađaju se otrovi biološkog podrijetla - toksini koji utječu na žile mikrovaskulatura. Nadalje, postoji ozbiljno oštećenje vitalnih organa - bubrega, jetre, nadbubrežnih žlijezda i mozga.

U osoba s meningokokemijom zatajenje cirkulacije povezano je sa smanjenjem kršenja vaskularnog tonusa i kontraktilnosti miokarda.

Krvarenje i krvarenje povezani su s oštećenjem krvnih žila i oštećenjem zgrušavanja krvi uslijed oslobađanja tromboplastičnih tvari iz tkiva.

2.2 Sekundarni gnojni meningitis

Gnojni meningitis je gnojna upala moždanih ovojnica. Gnojni meningitis uzrokuju uglavnom bakterije - meningokok, pneumokok, stafilokok, streptokok, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa itd..

Ugroženi su poremećaji imunodeficijencije, operacija vrata i glave te traumatična ozljeda mozga. Mikroorganizmi su sposobni prodrijeti kroz ranu ili otvor na ovojnicama kralježničnih i lubanjskih živaca, tvari i žila mozga. U osnovi, infekcija se događa kroz sluznicu nazofarinksa. Širenje bolesti po tijelu događa se krvlju, limfnim žilama, kontaktom, kao i ozljedama.

2.3 Serozni meningitis

Serozni meningitis je brza lezija sluznice mozga, karakterizirana seroznim upalnim procesom koji mogu uzrokovati virusi, bakterije ili gljivice.

U moždanim ovojnicama uočava se serozni upalni proces čija je glavna karakteristika edem i vaskularna zagušenja. Ova bolest najčešće pogađa predškolsku djecu od 3 do 6 godina..

Serozni meningitis virusnog podrijetla uzrokuju enterovirusi - Coxsackie, virusi poliomijelitisa, zaušnjaci, kao i neke druge vrste virusa.

Izvor zaraze je bolesna osoba i "zdrav" nosač virusa. Virus se prenosi povrćem, voćem, vodom i prljavim rukama, a može se prenijeti i kapljicama u zraku. Također se možete zaraziti u bazenu i raznim vodenim tijelima.

Vrhunac incidencije javlja se ljeti. Razni člankonošci, poput krpelja, kao uzročnici krpeljnog encefalitisa mogu također poslužiti kao nositelji virusa. Serozni meningitis, u pravilu, ne ostavlja za sobom izražene posljedice.

Tuberkulozni meningitis uglavnom je sekundarna tuberkulozna lezija moždanih ovojnica (meka, arahnoidna i rjeđe tvrda) koja se javlja u bolesnika s različitim oblicima tuberkuloze drugih organa.

Razvija se u prisutnosti tuberkuloznog fokusa u tijelu. Čimbenici rizika za razvoj bolesti su sezonalnost (najčešće se bolest javlja u proljeće i jesen), dob, opijenost i traumatična ozljeda mozga. Infekcija ulazi u sluznicu mozga na gametogeni način.

Prodiranje mikobakterija u živčani sustav zbog kršenja vaskularne barijere uzrokuje tuberkuloznu upalu moždanih ovojnica. To se događa kao rezultat povećane osjetljivosti žila mozga, membrana i žilnih pleksusa.

Povećava se količina cerebrospinalne tekućine. S lumbalnom punkcijom istječe u mlazu, proziran je. U laboratorijskim istraživanjima uvijek se pronađe velika količina bjelančevina i formiranih elemenata, uglavnom limfocita.

Ponekad postoji leukopenija ili lagana leukocitoza s blagim pomakom ulijevo i limfopenija.

Virusni meningitis je lezija membrana mozga, koja prolazi kao serozni upalni proces i uzrokovana virusnom infekcijom. Uzročnici su Coxsackie i ECHO virusi.

Rjeđe je uzrok virusnog meningitisa virus zaušnjaka, arenavirusi, herpes infekcija, adenovirusi. HIV infekcija također može dovesti do razvoja virusnog meningitisa. To su RNA virusi male veličine.

Ovisno o vrsti virusa, virusni meningitis može se javiti s kontaktom ili infekcijom u zraku. Virusi, ulazeći u tijelo, prodiru u subarahnoidni prostor i zaraze arahnoid i pia mater.

Virusni meningitis javlja se najčešće ljeti; zaušnjaci su svojstveni najvećoj incidenciji zimi i u proljeće.

Virusi su otporni na smrzavanje, djelovanje etera, lizola i ostaju aktivni na sobnoj temperaturi nekoliko dana, a inaktivirani su djelovanjem formalina, sredstava koja sadrže klor, kada se zagriju i osuše.

2.4 Protozoalni meningitis

Uzrok protozojskog meningitisa je prodor unutarstaničnih parazita u mozak, najčešće toksoplazme. Također, bolest se razvija u pozadini malarije i niza drugih bolesti. Osoba može razviti imunitet na takve parazite.

Primarna infekcija može se dogoditi pri prvom kontaktu s mačkom. Ali s normalnim funkcioniranjem imuniteta, potonji brzo suzbija proces podjele parazita.

Sekundarna infekcija je nemoguća, u tijelu se s bolešću pojavljuju antitijela i osoba postaje imuna na takvu bolest. Isti mikroorganizam može se naći u mesu i mesnim prerađevinama i ostati održiv od 2 do 5 ° C do mjesec dana.

Jedini način da ga ubijemo je snažnim smrzavanjem. Na temperaturi od 20 stupnjeva ispod nule umire. Ponekad postoji opasnost nakon uništavanja aktivnosti parazita. Imunitet je ubio aktivnost i prestao se dijeliti, ali te ciste ostale su u krvi koju je parazit već taložio. U tijelu mogu trajati dugo, desetljećima, u netaknutom stanju i uzrokovati bolest..

3. Patomorfologija

3.1 Meningokokni meningitis

Patomorfološke promjene u epidemijskom cerebrospinalnom meningitisu nalaze se u pia mater, kao i u moždanoj tvari. Gnojni i fibrinsko-gnojni eksudat prekriva mozak plavo-zelenom kapom.

Polinuklearni infiltrati duž žila prodiru u supstancu mozga. Razvija se edem medule. Iste promjene zabilježene su i na leđnoj moždini. Ako se tijekom liječenja upalni proces u membranama povuče.

U naprednim slučajevima i uz nepravilno liječenje može se razviti skleroza moždanih ovojnica, mogu se razviti upareni interventrikularni otvor i upareni bočni otvori četvrte klijetke koji povezuju četvrtu komoru s cisternom magnom, što dovodi do razvoja kapljice mozga.

Priroda morfoloških promjena ovisi o težini procesa i trajanju bolesti. Morfološke promjene u meningokokemiji odgovaraju infektivnom toksičnom šoku s ozbiljnim trombohemoragijskim sindromom. U mikrovaskulariji se nalaze fibrin trombi i fibrinoidna nekroza krvožilnih zidova.

Meningokokni meningitis karakteriziraju višestruka krvarenja u koži, obostrana masivna krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama s razvojem akutne nadbubrežne insuficijencije i akutnog cerebralnog edema.

U bubrezima su zabilježene nekrotične i distrofične promjene u epitelu tubula. U membranama mozga meningokoki uzrokuju serozno-gnojnu upalu i do kraja dana eksudat postaje gnojan.

Također u supstanci i membranama mozga opažaju se izraženi vaskularni poremećaji, poput zastoja, tromboze, krvarenja.

Nakon otprilike 5 dana organizira se gnojni eksudat, ali uz povoljan tijek bolesti dalje se podvrgava enzimskom otapanju i resorpciji.

3.2 Sekundarni gnojni meningitis

Moždane ovojnice, uglavnom na konveksnoj površini moždanih hemisfera, su hiperemične, edematozne, mutne. Šupljina između meke i arahnoidne moždane ovojnice ispunjena je gnojnim eksudatom.

U meduli na pozadini edema nalaze se perivaskularni infiltrati, koji se uglavnom sastoje od neutrofila. U početku je upalni izljev u početku serozne prirode, a 2-3. Dana bolesti poprima oblik gnojnog eksudata. Meke membrane moždanih hemisfera, horoidni pleksusi i ependimi impregnirani su mutnom žućkasto-zelenkastom viskoznom tekućinom.

Uz obilno nakupljanje, gnojno-fibrinozni eksudat tvori "kapu" u frontalnom i tjemenom režnju hemisfere ili obavija cijeli mozak kontinuiranom masom. Također ispunjava moždane šupljine, prekrivajući pleksus i stijenke komora žućkastim filmom..

Zapreka cerebrospinalne tekućine u razvoju izljevom dovodi do akutnog širenja ventrikula mozga i cerebralne hipertenzije. Intratekalna područja medule mogu biti uključena u upalni proces, ali posebno često područja koja okružuju klijetke.

S pravovremeno započetim liječenjem, gnojni se eksudat podvrgava enzimskoj razgradnji i resorpciji.

3.3 Serozni meningitis

Promjene na donjoj površini mozga karakterizirane su stvaranjem miliarnih tuberkula na pozadini serozno-fibrinoznog eksudata u pia mater.

U membranama se bilježi razvoj granulacijskog tkiva, nakon čega slijedi skleroza. U žilama mozga zabilježene su nespecifične alergijske promjene poput periarteritisa i obliteracijskog endarteritisa.

Tuberkulozni meningitis. U početku na membrane uglavnom utječe baza mozga, ependim III i IV komore i vaskularni pleksus. Primjećuju se i eksudativne i proliferativne promjene.

Eksudat prekriva pia mater, obično u dnu lubanje, a membrane pokazuju miliarne tuberkulume koji se sastoje od nakupina okruglih stanica.

U supstanci mozga dolazi do lagane upalne reakcije, izražena je toksična degeneracija neurona. Kada se liječi antibioticima, bazalni eksudat postaje gust i u velikim arterijama koje prolaze kroz njega može se razviti arteritis, praćen stvaranjem cerebralnog infarkta. Cicatricial adhezije uzrokuju hidrocefalus ili blok kralježničkog subarahnoidnog prostora.

Virusni meningitis. Limfna infiltracija maternice i klijetki.

3.4 Protozoalni meningitis

U ljudskom središnjem živčanom sustavu razvijaju se pojave nekrotizirajućeg periventriculitisa, malih žarišta nekroze u podkortikalnoj bijeloj tvari.

Znakovi serozno-proliferativne upale zabilježeni su u pia mater, cerebralnim žilama i horoidalnim pleksusima. Postoje i očne patološke promjene (poput retinitisa, horoiditisa, iridociklitisa) i promjene na unutarnjim organima (srce, pluća, jetra, slezena).

4. Simptomi bolesti

Meningokokni meningitis. Javlja se iznenada, s naglim porastom temperature, ponovljenim povraćanjem, što ne donosi olakšanje, a prati ga i glavobolja, kao rezultat povećanog intrakranijalnog tlaka. Neki ljudi već prvog dana na koži razviju osip nalik ospicama. Trajanje meningokoknog meningitisa je u prosjeku 2-6 tjedana. Pacijent je u karakterističnoj pozi: zatiljni mišići su napeti, glava zabačena natrag, leđa su zasvođena, trbuh je uvučen, noge su savijene i dovedene do želuca. Pojavljuju se konvulzije. Uz nepovoljan tijek bolesti, koma se javlja krajem prvog tjedna. Napadaji postaju sve češći, a tijekom jednog od njih nastupi smrt. Kada tijek bolesti postane povoljan, temperatura se smanjuje, pacijent ima apetit i ulazi u fazu oporavka..

Sekundarni gnojni meningitis. Postoji pogoršanje općeg stanja, porast temperature, osjećaj zimice. Također, mogu se pojaviti konvulzije, gubitak svijesti, povraćanje. Meningealni simptomi su oštro izraženi: ukočenost okcipitalnih mišića, simptomi Kerniga i Brudzinskog. Razvija se tahikardija. Liker je zamućen i istječe pod visokim pritiskom. Tijek meningitisa je akutni. Ali mogući su slučajevi i fulminantnog i kroničnog tijeka bolesti. U nekim slučajevima tipična klinička slika meningitisa prikrivena je izraženim simptomima općeg septičkog stanja..

Serozni meningitis. Vodeći simptomi su povećani intrakranijalni tlak: često povraćanje, glavobolja, uznemirenost, tjeskoba. Letargija, slabost, letargija su rjeđi. Primjećuju se napetost majmuna, Kernigovi i Brudzinski simptomi. U težim slučajevima tipičan je položaj pacijenta: glava je zabačena unatrag, noge su savijene u zglobovima koljena, trbuh je uvučen. Tlak u cerebrospinalnoj tekućini je povećan. Istječe u čestim kapima ili izljevima.

Tuberkulozni meningitis. Izražava se općom slabošću, gubitkom apetita, vrućicom i povraćanjem. Glavobolja se pogoršava i postaje stalna. Pojavljuju se konvulzije. Cerebrospinalna tekućina istječe pod povišenim tlakom, prozirna ili blago opalescentna. Karakteristično je smanjenje količine glukoze u likvoru, što razlikuje tuberkulozni meningitis od meningitisa druge etiologije.

Virusni meningitis. Razdoblje inkubacije obično traje 2-4 dana. Započinje visokom temperaturom i općom opijenošću. Pojavljuje se jaka glavobolja, ponavljano povraćanje, često letargija i pospanost, ponekad uznemirenost i tjeskoba. Također možete osjetiti kašalj, curenje nosa, upaljeno grlo i bolove u trbuhu. Osjetljivost se povećava. Pregledom se otkrivaju pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskog, ukočenost okcipitalnih mišića, znakovi ozbiljnog hipertenzivnog sindroma. Lumbalnom punkcijom prozirna, bezbojna likvor istječe pod pritiskom.

Protozoalni meningitis. Bolest se javlja kod bolova u mišićima i zglobovima, povećanih limfnih žlijezda, povremene temperature i makulopapuloznog osipa. Pojavljuju se povraćanje, glavobolja i meningealni sindrom. U likvoru, niskoj limfocitnoj pleocitozi, toksoplazma se ponekad nalazi u sedimentu.

Meningokokni meningitis. Liječenje treba započeti odmah nakon lumbalne punkcije. Penicilinski antibiotici koriste se u velikim dozama.

Trajanje terapije penicilinom postavlja se svaki put pojedinačno. Potrebno i dovoljno trajanje terapije penicilinom obično je 5-8 dana.

Kompleks terapijskih mjera mora uključivati ​​stalnu terapiju kisikom, regionalnu cerebralnu hipotermiju, uvođenje srčanih glikozida, kalijevih pripravaka, antihipoksansa.

Sekundarni gnojni meningitis. Lijekovi se koriste za uklanjanje upalnih promjena na membrani mozga i povećanje obrambene sposobnosti tijela.

Nakon utvrđivanja prirode patogena i njegove osjetljivosti na antibiotike, propisuje se liječenje odgovarajućim antibiotikom u kombinaciji sa sulfa lijekovima.

U velikim dozama preporučuju se vitamini B i askorbinska kiselina. Lagana, visokoenergetska, bogata vitaminima prehrana neophodna je za oporavak..

Tuberkulozni meningitis. Liječenje je samo stacionarno. Liječenje traje od godinu dana ili više. Glavni lijekovi za liječenje su izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid.

Virusni meningitis. Provodi se simptomatska terapija. Pacijentu se preporučuju odmor i odmaranje u krevetu. Za ublažavanje glavobolje propisani su analgetici. Ne postoji etiotropni i specifični tretman.

U skladu s kliničkim oblikom, koriste se patogenetska i simptomatska sredstva. U teškim infekcijama koriste se pripravci interferona i glukokortikosteroida.

Protozoalni meningitis. Propisujte kloridin u kombinaciji sa sulfadimezinom 7 dana, kao i antihistaminike, kortikosteroide i dekongestive.

infekcija meningitisom eksudat

Dakle, meningitis je ozbiljna bolest s visokom stopom smrtnosti, koja zahtijeva hitnu pomoć liječnika, sposobnost brze dijagnoze i započinjanja adekvatnog liječenja..

Važnu ulogu igra oblik meningitisa, pravovremenost i adekvatnost liječenja. Osobama s akutnim simptomima i fulminantnim tijekom bolesti liječenje antibioticima treba propisati u prvih 30 minuta nakon preliminarne dijagnoze. Osobama s manje ozbiljnim simptomima bolesti terapija antibioticima može se odgoditi za 2 sata.

Za prevenciju bolesti koriste se preventivne mjere: redovito otvrdnjavanje (vodeni postupci, sport), pravodobna terapija kroničnih i akutnih zaraznih bolesti. Također cijepljeno, sprečava mnoge bolesti koje dovode do meningitisa.

Pravovremeni posjet liječniku, točna dijagnoza i točan režim liječenja povećavaju šanse za potpuno izlječenje meningitisa. O pacijentu ovisi koliko brzo odlazi u zdravstvenu ustanovu i pridržava se režima liječenja.

Popis referenci

1. EI Gusev, A. N. Konovalov, G. S. Burd. "Neurologija i neurokirurgija": Medicina; 2000.-347 s:

2. Badalyan LO Neurologija: Udžbenik. za studente defectol. fac. ped. in-tov na akcijama. Broj 2111 "Defektologija". - 2. izd., revidirano - M.: Obrazovanje, 1987. - 317 str.: Ilustr.

3. Hitna medicinska pomoć: Per. s engleskog. / Pod N52 izd. J.E. Tintinalli, R.L. Crome, E. Ruiz. - M.: Medicina, 2001. - 1033s:

4. A. P. Kazantsev, V. S. Matkovsky Priručnik zaraznih bolesti. - "Medicina", 1986.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Zarazne bolesti živčanog sustava: definicija, vrste, klasifikacija. Kliničke manifestacije meningitisa, arahnoiditisa, encefalitisa, mijelitisa, poliomijelitisa. Etiologija, patogeneza, principi liječenja, komplikacija, njega i prevencija neuroinfekcija.

prezentacija [1,1 M], dodano 28.02.2017

Oblici bolesti ovisno o razdoblju, težini procesa i prirodi njegovog tijeka. Kliničke manifestacije rahitisa, simptomi oštećenja živčanog sustava, promjene kostiju, poteškoće u funkciji cirkulacije krvi. Diferencijalna dijagnoza bolesti, liječenje.

sažetak [22,0 K], dodano 19.05.2010

Uzroci medijastinitisa su aseptični ili mikrobni upalni proces u tkivu medijastinuma. Izvori infekcija. Klasifikacija, simptomi i klinički tijek bolesti. Metode dijagnoze i liječenja. Prognoza i prevencija.

prezentacija [998,6 K], dodano 10.11.2014

Pleurisija - upala pleuralnih listova, s taloženjem fibrina na njihovoj površini ili nakupinom eksudata u pleuralnoj šupljini. Klasifikacija pleuritisa, etiologija, patogeneza. Uzroci bolesti, tijek, klinički simptomi: dijagnoza i liječenje.

prezentacija [602.1 K], dodano 14.03.2017

Tipični patogeni, kliničke manifestacije i dijagnostičke metode posttraumatskog meningitisa. Uzroci osteomielitisa lubanje i njegovo liječenje kirurškom intervencijom. Etiologija i uvjeti za stvaranje apscesa mozga i leđne moždine.

prezentacija [81,4 K], dodano 27.05.2014

Učestalost i karakteristike širenja endometrioze. Etiologija, patogeneza, čimbenici rizika, klinički oblici i simptomi bolesti. Diferencijalna dijagnostika. Konzervativno i kirurško liječenje endometrioze. Komplikacije i prevencija bolesti.

prezentacija [4,1 M], dodano 23.09.2014

Anatomija i fiziologija sustava hipotalamus-hipofiza. Etiologija i patogeneza hipopituitarne kome. Klinički simptomi hipopituitarizma. Varijante tijeka bolesti. Kriterijumi diferencijalne dijagnoze za bolest. Liječenje i podržavajuće liječenje.

prezentacija [590.1 K], dodano 06.04.2014

Karakteristike uzroka infekcija. Proučavanje klasifikacije glavnih zaraznih bolesti kod ljudi prema mehanizmu prijenosa i izvoru zaraznih sredstava. Simptomi zaraznih bolesti i prva pomoć. Metode prevencije i liječenja.

sažetak [38,3 K], dodano 20.11.2014

Reumatske lezije živčanog sustava; klasifikacija oblika bolesti; etiologija, patogeneza, simptomi i tijek. Dijagnostika i liječenje neuroreumatizma. Neurološke manifestacije HIV infekcije; patomorfologija; klinički oblici primarne neuroAIDS-a.

prezentacija [89,4 K], dodano 13.11.2012

Uzroci nastanka, metode manifestacije i morfološke promjene u tijelu s epilepsijom. Dijagnoza, propisivanje liječenja, težina tijeka i ishod kronične polietiološke bolesti. Klasifikacija epileptičkih napadaja.

sažetak [39,4 K], dodano 01.12.2010

  • Dom
  • rubrike
  • abecedno
  • povratak na vrh stranice
  • povratak na početak teksta
  • vratiti se sličnim djelima
  • Kategorije
  • Po abecedi
  • Učitaj datoteku
  • Naručite posao
  • Za webmastera
  • Prodavati
  • čitav popis sličnih djela
  • djelo možete preuzeti ovdje
  • koliko košta naručivanje posla?

Radovi u arhivima lijepo su dizajnirani u skladu sa zahtjevima sveučilišta i sadrže crteže, dijagrame, formule itd..
PPT, PPTX i PDF-ovi nalaze se samo u arhivima.
Preporučujemo preuzimanje djela.

Za Više Informacija O Migreni