Senzomotorička polineuropatija

Senzomotorna polineuropatija rezultira smanjenom sposobnošću kretanja ili neobičnim osjećajima zbog oštećenja živaca.

Uzroci

Neuropatija znači bolest ili oštećenje živaca. Kad se to dogodi izvan leđne moždine, to se naziva periferna neuropatija. Mononeuropatija znači da je zahvaćen samo jedan živac. Polineuropatija znači da su mnogi živci oštećeni u različitim dijelovima tijela. Neuropatija može utjecati na živce koji pružaju osjećaj (senzorna neuropatija) ili uzrok pokreta (motorna neuropatija). Također može utjecati na pokret - senzomotorna neuropatija. Senzomotorička polineuropatija sistemski je proces koji oštećuje živčane stanice, živčana vlakna (aksone) i sluznicu živaca (mijelinska ovojnica). Oštećenje prevlake živčanih stanica uzrokuje usporavanje živčanih signala. Oštećenje živčanih vlakana ili cijelih živčanih stanica može prouzročiti gubitak robotske sposobnosti živaca.

Oštećenje živaca može uzrokovati:

  • Autoimuni poremećaji
  • Uvjeti koji vrše pritisak na živce
  • Smanjen dotok krvi u živčani sustav
  • Bolesti koje uništavaju vezivno tkivo koje drži stanice i tkiva na okupu
  • Oticanje (upala) živaca

Neke bolesti dovode do polineuropatije. Mogući uzroci senzomotorne polineuropatije uključuju:

  • Alkoholna neuropatija
  • Rak (nazvan paraneoplastična neuropatija)
  • Kronične upalne neuropatije
  • Dijabetička neuropatija
  • Neuropatije povezane s drogom
  • Guillain-Barréov sindrom
  • Nasljedna neuropatija
  • Nedostatak vitamina (vitamini B12, B1 i E)

Simptomi

  • Smanjen osjećaj u bilo kojem dijelu tijela
  • Poteškoće u gutanju
  • Poteškoće u korištenju ruku
  • Poteškoće u hodanju
  • Bol, peckanje, trnci ili abnormalni osjećaji u bilo kojem dijelu tijela (nazvani neuralgija)
  • Slabost u licu, ruci ili nozi ili bilo kojem dijelu tijela

Simptomi se mogu razviti brzo (poput Guillain-Barréova sindroma) ili polako tijekom nekoliko tjedana do nekoliko godina. Simptomi se obično pojavljuju na obje strane tijela. Najčešće započinju na krajevima prstiju..

Ispitivanja

Test može pokazati:

  • Smanjen osjećaj (može utjecati na dodir, bol, vibracije ili držanje tijela)
  • Usporite reflekse
  • Mišići atrofiraju
  • Mišići se trzaju
  • Slabost mišića
  • Paraliza

Testovi mogu obuhvaćati:

  • Biopsija
  • Krvne pretrage
  • Električno ispitivanje mišića (EMG)
  • Električna ispitivanja provodljivosti živaca
  • X-zrake ili drugi slikovni testovi

Liječenje

Ciljevi liječenja uključuju:

  • Pronalaženje uzroka
  • Upravljanje simptomima

Ovisno o uzroku, liječenje može obuhvaćati:

  • Mijenjanje lijekova ako uzrokuju problem
  • Kontrola šećera u krvi
  • Odbijanje alkohola
  • Prehrambeni dodaci

Sigurnost je važna briga za ljude s neuropatijom. Nedostatak kontrole mišića i smanjen osjećaj mogu povećati rizik od padova ili drugih ozljeda. Ako imate poteškoća u vožnji, razmotrite sljedeće sigurnosne mjere predostrožnosti:

  • Uklonite prepreke (poput tepiha na podu koji mogu kliziti po podu).
  • Ispitivanje temperature vode prije kupanja.
  • Koristite ogradu.
  • Nosite zaštitnu obuću (na primjer, zatvorene prste i niske potpetice).
  • Nosite cipele koje nisu skliske.

Lijekovi koji se koriste za liječenje ovog stanja:

  • Sredstva protiv bolova za ublažavanje probadajuće boli (neuralgija)
  • Antikonvulzivi (gabapentin, karbamazepin, fenitoin, pregabalin)
  • Antidepresivi (duloksetin, amitriptilin, nortriptilin, venlafaksin)
  • Losioni, kreme

Izbjegavajte sredstva za ublažavanje boli kad god je to moguće ili ih koristite samo kada je to potrebno. Održavajte svoje tijelo u ispravnom položaju.

Perspektive

Možete se potpuno oporaviti od periferne neuropatije ako vaš liječnik može pronaći uzrok i uspješno ga liječiti. Količina invalidnosti varira. Neki ljudi nemaju invaliditet, dok drugi imaju djelomični ili potpuni gubitak pokreta, funkcije ili osjećaja. Bol u živcima može biti neugodan i može trajati dugo vremena. Ponekad senzomotorička polineuropatija uzrokuje ozbiljne, po život opasne simptome.

Moguće komplikacije

  • Deformacija
  • Ozljeda noge (zbog loše cipele ili vruće vode)
  • Utrnulost
  • Bol
  • Problem je u hodanju
  • Slabost

Distalna polineuropatija donjih ekstremiteta: uzroci, simptomi, liječenje

Distalna polineuropatija donjih ekstremiteta kombinira nekoliko bolesti koje se javljaju iz različitih razloga, u kojima se pogoršava normalno funkcioniranje perifernog živčanog sustava.

Često patologija utječe na udove, ometajući rad mišićnih tkiva, cirkulaciju krvi, smanjujući osjetljivost. Posljedice polineuropatije su opasne, jer mogu dovesti do djelomičnog ili potpunog gubitka osjetljivosti ruku i nogu ili do potpune imobilizacije oštećenih fragmenata.

Opće informacije o bolesti

Bolest se razvija iz mnogih razloga; različiti čimbenici koji utječu na ljudski živčani sustav mogu izazvati polineuropatiju. Budući da tjelesne performanse određuje kvaliteta prijenosa impulsa kroz živčana vlakna u mozak, kad se takva patologija pojavi, dolazi do pogoršanja motoričkih sposobnosti i osjetljivosti udova..

Polineuropatija donjih ekstremiteta dijagnosticira se češće, jer noge imaju impresivno opterećenje u usporedbi s gornjim dijelovima. Patologija često utječe na male živce, jer imaju pretanku mijelinsku ovojnicu, a štetni mikroelementi ne trebaju ući u živčana vlakna. Stoga se često javljaju polineuropatija ruku i nogu, oštećenja šaka i stopala.

Često tijekom dijagnoze liječnici ukazuju na točnu definiciju bolesti zbog vrste patologije. Postoji nekoliko vrsta polineuropatije, koje se razlikuju po mjestu, području oštećenog područja, provocirajućim čimbenicima.

Poremećaj kretanja javlja se kada se stanje mišića pogorša, njihovo funkcioniranje zakaže, pojave se slabost, grčevita stanja, atrofija, pothranjenost. Znakovi koji se šire odozdo prema gore, izazivaju pogoršanje motoričke funkcije:

  • Vegetativni. Uzrokuje oštećenje živčanih vlakana koja određuju stanje unutarnjih organa. Pogoršava se znojenje, poremećaji mokrenja, zatvor, suhoća.
  • Senzorna polineuropatija, smanjuje osjetljivost, trnce, peckanje, utrnulost, osjećaj guske na koži, trnci, lagana bol uz minimalan kontakt.
  • Senzomotorička polineuropatija. Kombinira znakove oštećenja osjetnih i motornih vlakana.
  • Kombinirano. Omogućuje vam upotrebu svih vrsta poremećaja.

U svom čistom obliku takvi su oblici rijetki, često se otkrivaju senzorno-vegetativne i druge kombinirane vrste patologije.

Klasifikacija

Živčana vlakna sastoje se od mijelinskih ovojnica, a iznutra su aksoni. Ova sorta podijeljena je u 2 potkategorije:

  1. S deformacijom membrane, simptomi se razvijaju brže. Više oštećenja događa se u osjetnim i motornim živčanim tkivima. Transformacija u vegetativnim odjelima ne događa se vrlo jasno. Deformacija se uočava u proksimalnom i distalnom procesu.
  2. Aksonski kolaps polako. Primjećuju se oštećenja autonomnih živčanih vlakana. Mišićno tkivo brže atrofira. U početku se bolest širi na distalna područja.

Po lokaciji se razlikuju:

  • Distalni. U takvoj situaciji noge mogu biti ozlijeđene..
  • Proksimalne - lezije se uočavaju u dijelovima nogu koji se nalaze više.

Klasifikacija zbog pojave:

  • Dismetabolički. Očituje se kao rezultat poremećaja u tijeku procesa u živčanim tkivima, izazvanih tvarima proizvedenim u tijelu kao rezultat razvoja određenih bolesti. Kada se patologije šire u tijelu, tvari se šire istovremeno s krvlju.
  • Toksična polineuropatija ruku i stopala očituje se kada se koriste otrovni lijekovi poput žive, olova, arsena. Često se koristi s antibioticima.
  • Najčešći tip polineuropatije je alkoholni oblik. Karakterizira povećana bol, nedovoljna sposobnost kretanja na nogama, loša osjetljivost. Mišići počinju primjetno atrofirati.
  • Dijabetička polineuropatija šaka i stopala pojavljuje se u bolesnika s dijabetesom i razvija se dugo, oko 5-10 godina. Na koži se pojavljuju mrlje, na nogama gori.

Faze razvoja:

  • Primarno - nasljedna predispozicija i idiopatska sorta poput Geyen-Barréova sindroma.
  • Sekundarna polineuropatija pojavljuje se nakon trovanja tijela, s metaboličkim patologijama, infekcijama.

Uzroci

Ova se patologija očituje iz nekoliko razloga, koji se ne mogu uvijek točno odrediti. Polineuropatija na nogama javlja se iz sljedećih razloga:

  • Nasljedni faktor.
  • Slab imunitet očituje se kao funkcionalni poremećaji.
  • Novotvorine.
  • Nedostatak vitamina i drugih korisnih elemenata u tragovima u tijelu.
  • Uzimanje lijekova bez potrebe ili ne prema uputama.
  • Endokrini poremećaji.
  • Bubrezi i jetra ne rade dobro.
  • Infekcije koje izazivaju upalu u perifernom sustavu.
  • Trovanje tijela raznim tvarima.

Simptomi

Kada se pojavi bolest, funkcioniranje motoričkih i osjetnih vlakana pogoršava se. U ovom slučaju postoje takvi znakovi polineuropatije na nogama:

  • Utrnulost.
  • Oteklina.
  • Bol.
  • Trnci.
  • Slabost mišićnog tkiva.
  • Niska osjetljivost.

Dijagnostika

Dijagnostika se provodi analizom bolesti i njezinih znakova, dok se patologija koja može uzrokovati slične simptome naslanja. Specijalist proučava vanjske anomalije stanja, prisutnost iste bolesti kod članova obitelji.

Dijagnostičko načelo:

  • Prvo, čuju se pritužbe pacijenta.
  • Utvrđuje se razdoblje pojave prvih znakova bolesti.
  • Liječnik mora otkriti radi li pacijent s kemijskim reagensima.
  • Otkrivena ovisnost o alkoholu.
  • Radi se krvna pretraga.
  • Izvodi se biopsija živčanih završetaka.
  • Izvodi se elektroneumografija.
  • Pacijenta pregledava neurolog, ponekad endokrinolog ili terapeut.

Polineuropatija se dijagnosticira pomoću različitih postupaka:

  • Ultrazvuk.
  • Pregled likvora.
  • RTG.
  • Biokemijske studije sastava krvi.
  • Određivanje brzine odziva refleksa.
  • Proučavanje refleksne aktivnosti bolesnika.

Budući da polineuropatija nije neovisan poremećaj, njezina glavna terapija bit će usmjerena na određivanje čimbenika koji vode do početka bolesti. Potrebna je složena provedba terapijskih postupaka kako bi se istodobno s glavnim postupcima identificirali neugodni znakovi polineuropatije.

Značajke terapije

Terapija polineuropatije donjih ekstremiteta razlikuje se po vlastitim karakteristikama, na primjer, dijabetički oblik ne uklanja se odbijanjem alkohola. Takve se patologije ne razvijaju same od sebe. Pri prvoj pojavi znakova potrebno je utvrditi uzrok nastanka poremećaja..

Nakon toga bit će moguće prepoznati provokativne čimbenike. Terapija polineuropatijom trebala bi biti sveobuhvatna i usmjerena na uklanjanje korijena ove patologije. Stoga druge opcije neće pružiti željeni rezultat..

Navodimo lijekove:

  • Metilprednizolon se koristi za složeni razvoj patologije.
  • Tramadol se koristi za nesnosne bolove.
  • Vasonit potiče cirkulaciju krvi u oštećenom području.
  • Vitamin B.
  • Lijekovi za pomoć zasićenju stanica mikroelementima.

Fizioterapijski postupci:

  • Masaža.
  • Izloženost magnetskim poljima.
  • Obrada živčanog sustava.
  • Neizravna obrada unutarnjih organa.

Kada se u tijelu otkriju toksini, potrebno je pročistiti krv. Liječnici često propisuju više vježbi terapije vježbanjem..

Lijekovi

Lijekovi se propisuju uzimajući u obzir vrstu patologije i stupanj razvoja polineuropatije i njenih simptoma:

  • Vitaminski kompleksi. Prednost imaju vitamini B skupine u kombinaciji s drugim mineralima. Vitaminski postupci stabiliziraju sposobnost živčanih vlakana da obnavljaju svoje strukturne komponente, potiču antioksidativnu zaštitu.
  • Sredstva protiv bolova. Za ublažavanje boli propisani su analgetici ili nesteroidni protuupalni lijekovi. Rjeđe se pacijentima prepisuje morfij ili kodein.
  • Hormonska terapija i imunosupresivi. Režim liječenja određuje stručnjak, uzimajući u obzir povećanje i smanjenje doziranja. Hormonska terapija nadopunjuje se imunoglobulinskim tvarima. Takvi se zahvati izvode u bolnici.
  • Lijekovi koji potiču cirkulaciju krvi u živčanim vlaknima.
  • Lijekovi koji pomažu u isporuci korisnih mikroelemenata u tkiva.

Kada uklanjate polineuropatiju, morate shvatiti da neće uspjeti riješiti se patologije uz pomoć lijekova. Prehrana je vrlo važna, rehabilitacija i skrb o pacijentima od drugih također puno znači..

Moguće komplikacije

Neželjeno je pokrenuti bolest i dovesti do komplikacija. Inače se mogu razviti kronični oblik i brojne poteškoće. Ako se osoba ne može izliječiti od ove bolesti, noge će joj potpuno utrnuti. Kao rezultat toga, pacijent se neće moći normalno kretati..

Senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta

Polineuropatija je kompleks simptoma koji se razvijaju u mnogim bolestima, popraćeni oštećenom funkcijom perifernog živčanog sustava. Često patološki proces utječe na živce donjih i gornjih ekstremiteta. Izvedba mišića simetrično se smanjuje, cirkulacija krvi u zahvaćenom području pogoršava, osjetljivost se smanjuje.

U prisutnosti ovih simptoma, neurolozi u bolnici Yusupov provode sveobuhvatan pregled pacijenata. Instrumentalne metode istraživanja izvode se pomoću najnovije opreme vodećih europskih i američkih proizvođača.

Otkrivši uzrok, vrstu polineuropatije, stupanj oštećenja živčanih vlakana, liječnici propisuju tretman koji je usmjeren na uklanjanje etiološkog čimbenika, utječe na mehanizme razvoja bolesti i smanjuje ozbiljnost simptoma. O teškim slučajevima senzorne polineuropatije raspravlja se na sastanku Stručnog vijeća na kojem sudjeluju profesori i liječnici najviše kategorije. Vodeći stručnjaci u području liječenja bolesti perifernog živčanog sustava kolegijalno odabiru lijekove i njihove doze. Neurolozi u bolnici Yusupov koriste lijekove registrirane u Ruskoj Federaciji za liječenje pacijenata s polineuropatijom. Oni su vrlo učinkoviti i imaju minimalan spektar nuspojava..

Vrste i simptomi

Sva živčana vlakna podijeljena su u 3 vrste: senzorna, motorička i vegetativna. Kada je pogođen svaki od njih, pojavljuju se različiti simptomi. Osjetna polineuropatija donjih ekstremiteta razvija se kada su oštećena osjetljiva živčana vlakna. Očituje se kao bolni ubodni osjećaji, povećana osjetljivost čak i laganim dodirom stopala. Neki se pacijenti osjećaju manje osjetljivima.

Za motoričku polineuropatiju uzrokovanu patološkim procesom u motornim živčanim vlaknima karakteristična je slabost mišića koja se širi odozdo prema gore i može dovesti do potpunog gubitka sposobnosti kretanja. Normalno stanje mišića pogoršava se, oni ne funkcioniraju, može se javiti grčevit trzanje pojedinih živčanih vlakana.

Autonomna polineuropatija očituje se sljedećim simptomima:

  • obilno znojenje;
  • impotencija;
  • promjena brzine pulsa i kršenje ritma srčane aktivnosti;
  • problemi s mokrenjem i stolicom.

Senzomotorna polineuropatija donjih ekstremiteta razvija se kada su oštećeni osjetni i motorički živci. Klinička slika bolesti kombinira senzorne i poremećaje kretanja.

Živčano se vlakno sastoji od aksona (dugi cilindrični odlomci živčane stanice) i mijelinskih ovojnica koje ih prepliću. U slučaju uništavanja mijelinskih ovojnica aksona, patološki proces brže napreduje. S ovom vrstom bolesti razvija se senzorno-motorička polineuropatija donjih ekstremiteta. Aksonska polineuropatija povezana je s oštećenjem motoričkih, osjetnih ili autonomnih živaca. Pacijenti imaju oštećenu osjetljivost, paralizu i autonomne poremećaje.

Prema lokalizaciji patološkog procesa razlikuju se distalna i proksimalna polineuropatija. U distalnom obliku bolesti zahvaćena su područja donjih ekstremiteta koja se nalaze dalje od tijela (stopala, nožnih prstiju). Proksimalnu polineuropatiju karakterizira oštećenje dijelova donjih ekstremiteta smještenih bliže zdjelici (potkoljenice i bokovi).

Ovisno o uzroku oštećenja perifernih živaca, razlikuju se sljedeće vrste polineuropatije donjih ekstremiteta:

  • dismetabolički - razvija se kao rezultat metaboličkih poremećaja u živčanim tkivima;
  • otrovno - javlja se kod trovanja otrovnim tvarima (živa, olovo, arsen);
  • alkoholna - razvija se kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol;
  • dijabetičar - je komplikacija dijabetesa.

Primarna polineuropatija uključuje nasljedne i idiopatske vrste bolesti. Sekundarna je polineuropatija koja je posljedica metaboličkih poremećaja, trovanja, zaraznih bolesti.

Uzroci

U većini slučajeva senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta razvija se iz sljedećih razloga:

  • opterećen nasljedstvom;
  • autoimune bolesti;
  • zloupotreba alkohola;
  • razne vrste novotvorina;
  • uzimanje lijekova bez potrebe ili ne prema uputama;
  • poremećaj rada žlijezda s unutarnjim izlučivanjem;
  • disfunkcija bubrega i jetre;
  • zarazne bolesti;
  • trovanje otrovnim tvarima;
  • šećerna bolest.

Ključ učinkovitog liječenja senzorne polineuropatije je identifikacija etioloških čimbenika i uklanjanje uzroka koji su uzrokovali disfunkciju perifernih živaca..

Simptomi

Osjetni znakovi polineuropatije ovise o sudjelovanju osjetnih živčanih vlakana u patološkom procesu. Kad su oštećeni veliki periferni živci, smanjuje se proprioceptivna osjetljivost na lagani dodir. Pacijenti imaju nestabilan ataktički hod, slabost dubokih mišića ruku i nogu. Poraz malih vlakana popraćen je smanjenjem boli i osjetljivosti na temperaturu. To je uzrok povećanih ozljeda, opeklina stopala i ruku..

Spontana nelagoda ili kontaktna parestezija mogu nastati oštećenjem velikih i malih živčanih vlakana. Senzorni deficiti pojavljuju se u distalnim regijama donjih ekstremiteta. U procesu progresije bolesti lokaliziran je u obliku "čarapa". U slučaju ozbiljnih lezija, kada su završeci kraćih živaca trupa uključeni u patološki proces, pojavljuju se okomite pruge osjetnog deficita u prsima ili trbuhu.

Ponekad se pacijenti žale na oštru, duboku, tupu ili suznu bol, koja je češće gora noću. Kad su mala vlakna oštećena, polineuropatska bol postaje nepodnošljiva, što dovodi do pacijentovog invaliditeta. Kako bi se smanjila težina sindroma boli, pacijenti su prisiljeni ustati iz kreveta noću, hodati, uroniti noge u hladnu vodu. To je razlika između neuropatske i ishemijske boli, koja se povećava tjelesnim naporom..

Akutna dijabetička senzorna polineuropatija razvija se nakon razdoblja izražene destabilizacije metabolizma ugljikohidrata ili brze kompenzacije visoke hiperglikemije inzulinom. Unatoč činjenici da su simptomi bolesti ozbiljni, prognoza je dobra. Osjetljivi poremećaji potpuno nestaju nakon nekoliko tjedana ili mjeseci.

U nekih pacijenata neurolozi uočavaju paradoksalnu kombinaciju simptoma boli senzorne polineuropatije. Pacijenti se žale na jaku spontanu bol ili paresteziju, ali neurološki pregled otkriva značajan gubitak osjetljivosti. Ovo se stanje opisuje kao "bolni donji udovi s gubitkom osjetljivosti na bol". Sindrom nogu bez bolova uzrokovan je dubokim oštećenjem osjetnih živaca koji nisu u stanju prenijeti živčani podražaj. Spontana bol povezana s trajnom spontanom električnom aktivnošću perifernih aksona.

Mnogi bolesnici s očitim manifestacijama distalne simetrične polineuropatije donjih ekstremiteta nemaju izraženu nelagodu. Među bolesnicima s osjetnom polineuropatijom, samo 50% slučajeva ima neugodne senzacije, a samo u 10–20% bolesnika toliko su izraženi da zahtijevaju poseban tretman. Temeljito ispitivanje pritužbi na utrnulost, hladnoću ili "smrt" nogu pomaže neurolozima da identificiraju minimalne subjektivne znakove senzorne polineuropatije.

Dinamika manifestacija

U bolesnika s osjetnom polineuropatijom donjih ekstremiteta pozitivni senzorni simptomi (osjećaj pečenja i druge parestezije) pojavljuju se prvo u području stopala, najčešće na vrhovima prstiju. Vremenom se pridružuju negativni senzorni simptomi (utrnulost i smanjena osjetljivost). Kako su zahvaćena sve više i više kraćih živčanih vlakana, oni se postupno šire u proksimalnom smjeru (do potkoljenice i bedra).

Nakon što se simptomi u nogama podignu do sredine potkoljenica, dolazi do poremećaja površinske osjetljivosti u rukama. To dovodi do klasičnih čarapa i rukavica. Ako se osjetilno oštećenje podiglo do sredine bedra na nogama i do razine lakta na rukama, možemo očekivati ​​pojavu zone smanjene osjetljivosti u donjem dijelu prednjeg dijela trbuha. Nastaje oštećenjem najdužih trupnih živaca i ima oblik nepravilnog polukruga s vrhom usmjerenim prema prsnoj kosti. Za razliku od razine oštećenja kod bolesti leđne moždine, poremećaji osjetljivosti kod senzorne polineuropatije otkrivaju se samo na prednjoj površini tijela, a na stražnjoj ih nema. Njihova gornja granica je zakrivljena, a ne vodoravna..

Kod porfirske polineuropatije poremećaji osjetljivosti ne utvrđuju se na stopalima i rukama. I u proksimalnim ekstremitetima i na trupu. Ako su u patološki proces uključena vlakna duboke osjetljivosti, razvija se osjetljiva ataksija - poremećaj senzorne percepcije pritiska, vibracija i položaja tijela u prostoru. To dovodi do diskoordinacije i poremećaja kretanja. Očituje se poremećajima koordinacije i hoda, smanjenim tonusom koštanih mišića, distalnih ekstremiteta. Pacijenti razvijaju trajnu hiperkinezu gornjih ekstremiteta sličnu crvu (polagani pokreti prstiju) raširenih ruku, koje se pojačavaju zatvorenih očiju.

Dijagnostika

Dijagnoza senzomotorne polineuropatije donjih ekstremiteta postavlja se na temelju povijesti bolesti, kliničkog pregleda, procjene neurološkog statusa i dodatnih podataka istraživanja. Liječnici naručuju krvne pretrage za mjerenje razine glukoze u krvi, razine hormona štitnjače i prehrambenih nedostataka. Provode se toksikološka ispitivanja.

Neurolog provjerava reflekse, mišićnu snagu, osjetljivost na temperaturu, podražaje pritiska i boli, koordinaciju pokreta. Da bi otkrili senzornu polineuropatiju donjih ekstremiteta, liječnici koriste sljedeće metode istraživanja:

  • elektroneuromiografija - omogućuje vam mjerenje električne aktivnosti u mišićima i živcima, brzine živčanog impulsa, otkrivanje mjesta i stupnja oštećenja živčanih vlakana;
  • magnetska rezonancija ili računalna tomografija - pomažu u otkrivanju novotvorina, hernija diskova ili drugih abnormalnosti koje mogu utjecati na funkciju perifernog živca;
  • biopsija - uklanjanje malog dijela živca ili uzimanje uzorka kože za histološki pregled.

Liječenje

Do danas je liječenje senzorne polineuropatije donjih ekstremiteta prilično slabo razvijeno. Napori liječnika usmjereni su na uklanjanje uzroka bolesti, normalizaciju razine glukoze u krvi i uklanjanje toksina iz pacijentovog tijela. U bolnici Yusupov pacijenti koji pate od teške senzorne polineuropatije donjih ekstremiteta liječe se plazmaferezom i intravenskim humanim imunoglobulinom. Na pozadini imunoterapije dolazi do djelomične regresije simptoma i stabilizacije stanja pacijenta.

Kompleksno liječenje senzorno-motoričke polineuropatije donjih ekstremiteta uključuje:

  • ne-narkotični i opioidni analgetici;
  • Vitamini B skupine;
  • pripravci alfa lipoične kiseline;
  • vaskularna i neurotropna sredstva koja poboljšavaju trofične procese živčanih vlakana;
  • hormonalni lijekovi;
  • antidepresivi i antikonvulzivi.

Električna stimulacija živaca slabom strujom smanjuje bol i normalizira osjetljivost. Fizioterapijske vježbe provode se s pacijentima s mišićnom slabošću ili nedostatkom koordinacije. Ortopedski uređaji (štapovi, šetači i invalidska kolica) pružaju potporu i ublažavanje boli pacijentima s polineuropatijom donjih ekstremiteta. Konzultacije neurologa o dijagnozi i liječenju senzomotorne polineuropatije donjih ekstremiteta možete dobiti ako ugovorite sastanak pozivom u bolnicu Yusupov.

Polineuropatija

Opće informacije

Polineuropatija je cijela skupina bolesti perifernog živčanog sustava, koju karakteriziraju difuzne višestruke lezije perifernih živaca. Ovo je rašireni neurološki poremećaj koji je uzrokovan raznim uzrocima i vrlo je često komplikacija somatskih bolesti: dijabetes melitus (neuropatija se javlja kod svakog drugog bolesnika), sistemski eritemski lupus (učestalost oštećenja perifernih živaca doseže 91%), sklerodermija (10-86%), kronični alkoholizam (10-15%). S tim u vezi, bolest ICD-10 polineuropatija ima kod G60-G64 s mnogo podnaslova, ovisno o razlozima. U nekim slučajevima uzrok polineuropatije ostaje nejasan..

Pod utjecajem različitih čimbenika (mehaničkih, distrofičnih, metaboličkih, toksičnih, ishemijskih) razvijaju se promjene u mijelinskoj ovojnici i aksijalnom cilindru živčanog vlakna. Zašto su periferni živci pogođeniji i dolazi do periferne polineuropatije? To je zbog strukturnih značajki živčanih stanica (neurona). Procesi (aksoni i detritus) dobivaju prehranu iz tijela neurona. Budući da je duljina procesa (posebno aksona) tisuće puta veća od veličine tijela neurona, završni dijelovi vlakana dobivaju manje hrane i vrlo su osjetljivi na razne štetne učinke.

Uz to, periferni živčani sustav nije zaštićen krvno-moždanom barijerom ili koštanim tkivom kao što su mozak i leđa, stoga se može oštetiti mehanički ili djelovanjem toksina. Također, kad živac napusti leđnu moždinu i uđe u nju, nema Schwannovih stanica, pa ti živčani dijelovi predstavljaju zonu maksimalne kemijske ranjivosti.

Jedinica oštećenja u ovom stanju su vlakna (osjetna i motorna) koja su dio perifernih živaca. Kompletni polineuropatski sindrom kompleks je senzornih, motoričkih i vegetativnih simptoma, a vjerojatnost oštećenja određenog živčanog vlakna ovisi o njegovoj duljini, kalibru, brzini metabolizma i antigenom sastavu. S lezijama perifernih živaca mogu patiti ili aksijalni cilindri (akson ili dendrit), tada se koristi izraz "aksonopatija" ili se mijelinske ovojnice mogu uništiti - "mijelinopatije".

Prema podacima, oko 70% lezija je aksonske prirode. Ne mogu biti zahvaćena samo terminalna vlakna, već i neuronska tijela, korijeni kralježničnih živaca i živčana debla. Poliradikuloneuropatija je uključenost u proces korijena kralježničnih živaca i živčanog debla. Pojavljuje se u pozadini infekcije citomegalovirusom i virusom humane imunodeficijencije. U ovom ćemo se članku dotaknuti najčešćih neuroloških poremećaja - dijabetičke i alkoholne polineuropatije: što je to, kako se liječe i koje su mjere za prevenciju ovih bolesti.

Patogeneza

Razvoj polineuropatije temelji se na distrofičkim, metaboličkim, ishemijskim, alergijskim, toksičnim i mehaničkim čimbenicima koji uzrokuju promjene u aksijalnom cilindru i mijelinskoj ovojnici živaca. Gore navedeni štetni čimbenici uzrokuju prekomjernu proizvodnju slobodnih radikala u neuronima. Uz izravno oštećenje neurona, javlja se i disfunkcija malih žila, što pogoršava oksidativni stres.

Patogeneza polineuropatije kod dijabetes melitusa temelji se na djelovanju hiperglikemije. Metabolički poremećaji i mikroangiopatija koji se javljaju kod dijabetesa uzrokuju promjene u trofizmu živčanog vlakna. U početnoj fazi neuropatije promjene u radu živaca potpuno su (djelomično) reverzibilne ako se održava šećer u krvi. Anatomski poremećaji živaca razvijaju se kasnije i regresija je već nemoguća.

Prijevoz glukoze do živčanih vlakana ovisi o razini inzulina - s nedostatkom toga dolazi do kronične hiperglikemije, što dovodi do visoke razine glukoze u živčanom tkivu. Prekomjerna glukoza pokreće drugi metabolički put u kojem se glukoza pretvara u sorbitol i fruktozu, čije nakupljanje uzrokuje poremećenu provodljivost živaca. Glikacija utječe na aksone proteina i mijelinsku ovojnicu.

Ozljede perifernog živca uključuju:

  • Aksonotmeza - oštećenja popraćena degeneracijom aksona i njihovom atrofijom. U klinici se to očituje gubitkom osjetljivosti.
  • Demijelinizacija - oštećenje mijelinske ovojnice. Razvija se usporavanje provođenja impulsa ili njegovo potpuno blokiranje. Pacijent razvija hipo- ili anesteziju.
  • Neurotmesis - potpuna puknuće živca, nakon čega regeneracija nije moguća.

Klasifikacija

  • Stečena.
  • Urođena (nasljedna).

Prema kliničkoj slici:

  • Simetrična.
  • Asimetrična.
  • Dismetabolički (dijabetički, probavni, alkoholni, u kritičnim uvjetima, s zatajenjem bubrega i onkološkim bolestima).
  • Upalno (borelijalno, difterija, HIV-povezano, guba).
  • Autoimune (akutna i kronična demijelinizirajuća, multifokalna motorička, paraneoplastična, sa sistemskim bolestima).
  • Otrovno (lijekovi i povezani s industrijskom opijenošću).
  • Oštar. Razvija se u roku od nekoliko dana i do mjesec dana. Primjer je toksični oblik, autoimuna, vaskularna, uremična, razna intoksikacija.
  • Subakutni. Napreduje u roku od dva tjedna do 1-2 mjeseca.
  • Kronično. Klinička slika razvija se tijekom nekoliko mjeseci i godina. Primjer je dijabetička polineuropatija, koja se razvila u pozadini hipotireoze, nasljednih, jetrenih, disproteinemičnih, ljekovitih, paraneoplastičnih neuropatija, u pozadini nedostatka vitamina i kod sistemskih bolesti..

Patogenetskim mehanizmom:

  • Aksonska polineuropatija (aksonopatija). Aksonska neuropatija povezana je s primarnim oštećenjem aksijalnih cilindara živaca. Karakteristični su distalna lokalizacija, težina simptoma. Gubitak refleksa i poteškoće njihovog oporavka (često se ne obnavljaju). Hipestezija jake boli. Senzorno oštećenje u distalnim regijama (poput "čarapa" ili "rukavica"). Teški vegetativno-trofički poremećaji. Duži tijek i oporavak s preostalim neurološkim oštećenjem.
  • Demijelinizirajuće - oštećenje mijelinske ovojnice živca. Karakteristične su simetrična lezija, proksimalna lokalizacija i neizraženi simptomi. Gubitak refleksa i njihovo obnavljanje. Umjerena hipestezija boli i vegetativno-trofični poremećaji. Brzi oporavak uz minimalne nedostatke.
  • Neuronopatija - oštećenje tijela živčanih stanica (neurona).

Podjela na aksonske i demijelinizirajuće oblike vrijedi samo u ranim fazama procesa, jer s napredovanjem bolesti dolazi do kombiniranog oštećenja aksijalnih cilindara živaca i mijelinskih ovojnica. Kada se polineuropatija javlja u distalnim regijama, naziva se distalna polineuropatija. Ključni kriterij polineuropatije nije samo distalna lokalizacija procesa, već i simetrija.

Postoje tri vrste vlakana: motorna (gusta i prekrivena mijelinskom ovojnicom), senzorna (gusta mijelinizirana, koja provode duboku osjetljivost), tanka, provodljiva toplinska bol i osjetljivost i vegetativna (tanka bez mijelinske ovojnice). Male žile se nalaze u endoneuriju i pružaju prehranu vlaknima. Procesi demijelinizacije češće se razvijaju u autoimunim lezijama, a toksično-dismetabolički procesi igraju ulogu u oštećenjima aksona. Ovisno o vrsti oštećenih vlakana, polineuritis se može pojaviti sa senzornim, motoričkim i autonomnim simptomima. U većini slučajeva zahvaćene su sve vrste vlakana i to se očituje kombiniranim simptomima.

Senzornu polineuropatiju karakterizira oštećena osjetljivost. Prevladavanje pretežno senzornih simptoma karakteristično je za toksične i metaboličke neuropatije. To može biti povećanje ili smanjenje osjetljivosti, osjećaj puzanja, osjećaj pečenja. Senzorna neuropatija također se manifestira kao utrnulost, trnci ili prisutnost stranog tijela. U ovom slučaju, bol je tipičnija za alkoholne, dijabetičke, toksične, amiloidne, tumorske, opijene (predoziranje metronidazolom) polineuropatije.

Parestezije, peckanje, preosjetljivost, abnormalni osjećaji itd. Javljaju se s nedostatkom vitamina B12, paraneoplastičnom i kroničnom upalnom demijelinizirajućom neuropatijom. Ako su zahvaćena vlakna koja provode duboku osjetljivost, pacijent razvija takozvanu osjetljivu ataksiju - nesigurnost u hodu. Motorički (motorički) poremećaji prevladavaju kod dijabetičara, difterije, neuropatije olova, Guillain-Barréova sindroma, Charcot-Marie-Tooth bolesti. Poremećaji pokreta su periferna tetrapareza koja započinje u stopalima. Proces također uključuje mišiće trupa, vrata, a u nekim slučajevima dolazi i do bibrahijalne paralize (pokriva obje ruke).

Senzomotorna polineuropatija javlja se s oštećenjem osjetnih i motoričkih (motoričkih) živaca. Primjer ove vrste neuropatije je dijabetičar i alkoholičar. Senzomotorna neuropatija također se razvija s nedostatkom vitamina B1 i po simptomima podsjeća na alkoholne i dijabetičke simptome. Motorno-senzorna polineuropatija javlja se s prevladavanjem poremećaja kretanja i najčešće su to nasljedni oblici. Nasljednu motosenzornu polineuropatiju (Charcot - Marie - Tootsova bolest) uzrokuju mutacije u 60 gena. Ima kronični progresivni tijek. Prolazi u dva oblika - demijelinizirajućem (tip I, najčešći) i aksonskom (tip II), što se utvrđuje tijekom elektroneuromiografskih istraživanja.

Prva vrsta bolesti započinje u djetinjstvu - očituje se slabošću stopala, a zatim polako napredujućom atrofijom mišića nogu ("noge rode").

Atrofija mišića ruku dolazi kasnije. U pacijenata su osjetljivost na vibracije, bol i temperaturu oslabljene poput "rukavica" i "čarapa". Ispadaju i duboki refleksi iz tetiva. Postoje slučajevi kada su jedini znakovi kod svih članova obitelji koji su nositelji bolesti deformacije stopala (imaju visoki luk) i deformacija prstiju nalik na čekić. U nekih se bolesnika zadebljani živci mogu palpirati..

Razvija se segmentna demijelinizacija i brzina provođenja impulsa usporava. Bolest polako napreduje i ne utječe na očekivano trajanje života. Druga vrsta bolesti još sporije napreduje, a slabost se razvija u kasnijim fazama. Brzina provođenja uzbude je gotovo normalna, ali je amplituda akcijskog potencijala osjetljivih vlakana smanjena. Aksonska degeneracija zabilježena je na biopsiji.

Vegetativni simptomi za bilo koju vrstu neuropatije dijele se na visceralne, vazomotorne i trofične. Od visceralnih, srčanih (hipotenzija s promjenom položaja tijela, fiksni puls - ne mijenja se tijekom vježbanja i dubokog disanja), gastrointestinalnih (poremećena je pokretljivost gastrointestinalnog trakta), urogenitalnih, poremećaja znojenja, respiratornih simptoma, promjena termoregulacije i zjeničnih reakcija.

Prorjeđivanje kože, deformacija noktiju, stvaranje čira i pojava artropatija smatraju se vegetativno-nerofnim. Simptomi vazomotora očituju se promjenom temperature kože ruku i stopala, njihovim oticanjem, mramornom bojom.

Stečena polineuropatija donjih ekstremiteta povezana je sa somatskim i endokrinim bolestima, kao i s opijenostima, uključujući endogene (patologija bubrega, jetre, gušterače). Dakle, polineuritis donjih ekstremiteta ima različite uzroke, što se odražava kodom ICD-10.

Fotografija kožnih promjena u dijabetičkoj neuropatiji

Polineuropatija gornjih ekstremiteta karakteristična je za Lewis-Sumnerov sindrom. Bolest započinje slabošću i gubitkom osjetljivosti prvo na nogama, a napredni stadij bolesti prolazi neuropatijom gornjih i donjih ekstremiteta. Pacijenti imaju drhtanje prstiju na rukama, a zatim jaku slabost u rukama, što otežava obavljanje normalnih poslova u kuhinji, prehranu, vezivanje pertle.

U 5-25% bolesnika dolazi do kršenja inervacije mjehura i poremećaja mokrenja. Postupno uključivanje živaca gornjih ekstremiteta u proces zabilježeno je kod dijabetes melitusa, alkoholizma i onkoloških bolesti. Sa svim tim bolestima, proces započinje s donjim ekstremitetima, a zatim su zahvaćene šaka, podlaktica, trup.

Neuropatije profesionalnog podrijetla povezane s izloženošću vibracijama, ultrazvuku ili funkcionalnom prenaponu također se javljaju s oštećenjem gornjih udova. Kada je izložen lokalnim vibracijama, obično se razvija periferni angiodistonski sindrom: lomljenje, bol, povlačenje bolova u rukama, uznemirujući noću ili tijekom odmora. Bolove prati osjećaj puzanja i hladnoće u rukama. Također su karakteristični iznenadni napadi izbjeljivanja prstiju..

Pod djelovanjem ultrazvuka tipičan je razvoj osjetljivih poremećaja i vegetativno-krvožilnih bolesti. Nakon 3-5 godina rada s ultrazvukom, pacijenti razvijaju parastezije ruku, utrnulost prstiju i povećanu osjetljivost na hladnoću. Vegetativno osjetljivi polineuritis očituje se smanjenjem osjetljivosti na bol u obliku "kratkih rukavica", a u kasnijim fazama - "visokih rukavica". Pacijenti razvijaju pastozne četke, lomljive nokte. Uz fizičko prekomjerno naprezanje ruku, izlaganje nepovoljnim mikroklimatskim uvjetima na radu, rad s rashladnim sredstvima i otapalima, razvija se i vegetativno-vaskularna neuropatija gornjih ekstremiteta. Treba napomenuti da se simptomi i liječenje polineuropatije donjih i gornjih ekstremiteta ne razlikuju.

Dijabetička polineuropatija

To je najčešći oblik polineuropatije. Dijabetička polineuropatija, ICD-10 kod ima G63.2. Javlja se u svakog drugog bolesnika s dijabetesom. U 4% bolesnika razvija se unutar 5 godina od početka bolesti. Učestalost lezija perifernog živčanog sustava izravno je proporcionalna trajanju, težini i dobi pacijenta..

Dijabetička neuropatija u većini slučajeva predstavljena je distalnim simetričnim senzornim oblikom, koji ima polako progresivni tijek s dodatkom motoričkih poremećaja. Neuropatija započinje gubitkom osjetljivosti na vibracije i gubitkom refleksa (koljena i Ahila). Istodobno se pojavljuje intenzivni sindrom boli, s povećanim bolovima noću.

Budući da su u proces uključena duga živčana vlakna, svi se simptomi pojavljuju na području stopala, a zatim se premještaju na gornje dijelove nogu. Zahvaćene su razne vrste vlakana. Bol, peckanje, smanjena temperaturna osjetljivost karakteristična je za poraz tankih osjetilnih vlakana. Porazom debelog osjetila, smanjuju se osjetljivost na vibracije i vodljivost, refleksi slabe. A sudjelovanje vegetativnih vlakana očituje se smanjenjem tlaka, kršenjem ritma srca i znojenjem. Motorna polineuropatija je rjeđa i s njom se pojavljuje amiotrofija: atrofija mišića stopala, preraspodjela tona fleksora i ekstenzora prstiju (formira se čekićasta deformacija nožnih prstiju).

Glavni lijekovi za liječenje su tioktinska kiselina, Milgamma, Gapagamma. O liječenju će se detaljnije govoriti u nastavku..

Alkoholna polineuropatija

Ova vrsta neuropatije razvija se subakutno, a prema mehanizmu je toksična polineuropatija donjih ekstremiteta. Postoji izravni toksični učinak etanola na metabolizam u živčanim stanicama. Toksična polineuropatija u ovom se slučaju javlja s oštećenjem finih vlakana živaca. Na pregledu se bilježi aksonski tip lezije.

Prevladavaju poremećaji osjetljivosti i boli. Uz to, vazomotorni, trofični poremećaji (hiperhidroza, edem nogu, promjena boje, promjene temperature) također karakteriziraju alkoholni polineuritis. Simptomi i liječenje praktički se ne razlikuju od dijabetičke neuropatije, ali među važnima potrebno je istaknuti Korsakov sindrom s kojim se kombinira alkoholna neuropatija.

Korsakov sindrom je poremećaj pamćenja u kojem se pacijent ne sjeća sadašnjih događaja, je dezorijentiran, ali zadržava sjećanje na prošle događaje. Alkoholne neuropatije smatraju se varijantom prehrambenih neuropatija, jer su povezane s nedostatkom vitamina (uglavnom skupina B, A, PP, E) zbog učinka etanola. Tijek bolesti je regresivan. O liječenju će se detaljnije govoriti u odgovarajućem odjeljku. Alkoholna polineuropatija ICD-10 kod G62.1

Dismetabolička polineuropatija

Uz dijabetičku i alkoholnu neuropatiju, o kojima je gore riječ, dismetabolička neuropatija uključuje i neuropatije koje se razvijaju u teškoj bubrežnoj i jetrnoj patologiji te u amiloidozi.

Jetrena neuropatija može se razviti kod kronične i akutne patologije jetre: bilijarne ciroze, hepatitisa C, alkoholne ciroze. Klinikom dominira mješovita senzomotorna polineuropatija u kombinaciji s encefalopatijom. Uključenost autonomnog sustava očituje se hipotenzijom pri promjeni položaja tijela, poremećenom gastrointestinalnom pokretljivošću.

Uremična neuropatija razvija se u polovice bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. Ovu vrstu karakteriziraju senzorni i senzomotorički poremećaji simetrične prirode. Bolest započinje sindromom nemirnih nogu i bolnim napadajima. Opekotine i utrnulost nogu pridružuju se kasnije. Hemodijaliza općenito ima pozitivan učinak, ali u 25% bolesnika dolazi do porasta senzornih manifestacija.

Alimentarne neuropatije povezane su s nedostatkom vitamina B, A, E u prehrani s pothranjenošću ili oslabljenom apsorpcijom. Ovo se stanje često nalazi u bolesnika nakon gastrektomije (uklanjanje želuca), s bolestima bubrega, jetre, gušterače i štitnjače. Klinikom dominiraju parestezije i peckanje u nogama. Reducirani su refleksi koljena i Ahila. Također se razvija atrofija mišića distalnih nogu. Poremećaji pokreta nisu tipični za ovu vrstu neuropatije. 50% bolesnika razvija srčanu patologiju (kardiomegalija, aritmija), edeme, hipotenziju, anemiju, stomatitis, mršavljenje, glositis, dermatitis, proljev, atrofiju rožnice.

Amiloidna neuropatija javlja se u bolesnika s nasljednom amiloidozom. Ova vrsta se očituje sindromom boli s poremećajima osjetljivosti na temperaturu u nogama. Motorički i trofički poremećaji razvijaju se u kasnijim fazama.

Demijelinizirajuća polineuropatija

Prisutnost mijelina u membrani osigurava izolaciju i povećava brzinu provođenja. Ova ovojnica je najosjetljiviji dio perifernog živca. Ona pati od uništavanja mijelina ili njegove nedovoljne sinteze. Tijekom uništavanja toksični i imunološki mehanizmi su od primarne važnosti - odnosno, oštećenje mijelinske ovojnice razvija se tijekom autoimune ili metaboličke agresije. Nedostatak vitamina i metabolički poremećaji uzrokuju nedovoljnu sintezu mijelina.

Izraz "demijelinizirajući" znači oštećenje mijelinske ovojnice. U tom slučaju dolazi do demijelinizacije živčanih vlakana, a aksijalni cilindri su očuvani. Mielinopatije karakterizira tijek s povremenim pogoršanjima, simetrijom procesa, trošenjem mišića i gubitkom refleksa. Bolna hipo- ili hiperestezija je umjereno izražena. Ako se eliminira djelovanje štetnog čimbenika, mijelinska ovojnica može se obnoviti u roku od 1,5-6 mjeseci. Dijagnoza se uspostavlja na temelju elektroneuromiografske studije: otkriva se smanjenje provođenja uzbuđenja.

S trajanjem bolesti do 2 mjeseca, oni govore o akutnom obliku. Akutna upalna demijelinizirajuća polineuropatija ili Guillain-Barré-ov sindrom (sinonim za akutnu postinfektivnu poliradikuloneuropatiju) izražava se u progresivnoj slabosti mišića, smanjenim refleksima i oslabljenoj osjetljivosti. Neki pacijenti razvijaju ozbiljnu akutnu upalnu neuropatiju..

Rani klinički simptomi su: slabost mišića, manji senzorni poremećaji. S ovom bolešću odvija se monofazni tijek: svi se simptomi razvijaju za 1-3 tjedna, zatim slijedi faza "platoa", a zatim - regresija simptoma. Međutim, u akutnoj fazi mogu biti ozbiljne komplikacije: ozbiljni poremećaji pokreta u obliku paralize i slabosti dišnih mišića, što se očituje zatajenjem dišnog sustava. Zatajenje dišnog sustava razvija se u 25% bolesnika i ponekad je prvi simptom bolesti. Rizik od respiratornog zatajenja uvelike povećavaju respiratorne bolesti (KOPB). Pacijent je prebačen na mehaničku ventilaciju, a prisutnost bulbarnih poremećaja pokazatelj je trenutnog prijelaza na mehaničku ventilaciju.

Kronična upalna demijelinizirajuća polineuropatija (CIDP) stečena je autoimuna polineuropatija. Ova se patologija javlja u bilo kojoj dobi, ali češće nakon 48-50 godina. Muškarci češće obolijevaju. Autoimuna neuropatija razvija se nakon akutnih respiratornih virusnih infekcija, gripe, gastroenteritisa ili nakon cijepljenja. Iako je kronična upalna neuropatija povezana s zaraznim procesima, pacijenti ne mogu imenovati točno vrijeme početka prvih simptoma bolesti. Štoviše, u polovice bolesnika započinje neprimjetno i prvi simptomi su nespecifični, stoga ih pacijenti podcjenjuju. U žena bolest može započeti tijekom trudnoće (u trećem tromjesečju) ili nakon poroda - to se objašnjava činjenicom da je imunološki status u tom razdoblju oslabljen.

Prve pritužbe su oslabljena osjetljivost i slabost mišića u nogama. Poremećaji kretanja prevladavaju nad osjetljivima: poteškoće se pojavljuju prilikom ustajanja (s trosjeda ili WC-a), hodanja, penjanja stepenicama, na stepenici autobusa, nemogućnosti ulaska u kupaonicu. Takva ograničenja u svakodnevnom životu tjeraju vas da posjetite liječnika. Slabost mišića nogu je simetrična i proteže se uzlazno. Progresijom bolesti zahvaćaju se mišići ruku, a smanjuje se i fina motorika - pacijenti gube sposobnost pisanja i počinju imati poteškoće sa samopomoći. Ne mogu se kretati, pa koriste šetače, invalidska kolica.

Postoje četiri fenotipa CIDP-a:

  • prevladavanje simetrične mišićne slabosti u udovima;
  • asimetrična mišićna slabost bez oslabljene osjetljivosti;
  • simetrična slabost udova i oslabljena osjetljivost;
  • asimetrična mišićna slabost s oštećenom osjetljivošću.

Kronična upalna polineuropatija zahtijeva produljenu imunosupresiju kortikosteroidima (prednizolon, metilprednizolon) i citostaticima (ciklofosfamid). Na pozadini kratkih tečajeva liječenja često se razvijaju pogoršanja.

Otrovna polineuropatija

Ova vrsta povezana je s izloženošću štetnim industrijskim čimbenicima, lijekovima, endogenim toksinima, kao i trovanjem ugljičnim monoksidom. U potonjem slučaju neuropatija se naglo razvija. Neuropatija olova razvija se subakutno - tijekom nekoliko tjedana. Morfološki povezan s demijelinizacijom i aksonskom degeneracijom. Bolesti prethodi opća astenizacija: glavobolja, vrtoglavica, umor, razdražljivost, poremećaj spavanja, oštećenje pamćenja. Tada se pojavljuju motoričke mane, često asimetrične. Prethodno oštećenje motornih vlakana radijalnih živaca. Kada je radijalni živac oštećen, razvija se "ovješena četka". Ako je peronealni živac uključen u proces, pojavljuje se "obješeno stopalo". Zajedno s paralizom javlja se bol i poremećaj osjetljivosti, ali senzorni poremećaji su manji. Osjetljivi poremećaji bilježe se kod umjerenog trovanja. Tok bolesti je dug (ponekad traje i godinama), jer se olovo polako izlučuje iz tijela.

Toksična polineuropatija arsenom javlja se kod ponovljene izloženosti arsenu. Izvori arsena uključuju insekticide, lijekove ili boje. Opijenost na radu javlja se u topionicama i blaga je. U bolesnika se razvija simetrična senzomotorna neuropatija - dominira bol, a osjetljivost je oslabljena. Mišićna slabost razvija se u donjim ekstremitetima. Uz to, postoje izraženi vegetativno-trofični poremećaji: suha koža, hiperkeratoza, poremećaji pigmentacije, edemi. Na noktima se pojavljuje zadebljanje (bijela poprečna pruga Mass). Pacijenti gube kosu. Na desni i nepcu nastaju čirevi. Dijagnoza se temelji na otkrivanju arsena u kosi, noktima i urinu. Obnavljanje funkcija nastavlja se dugi niz mjeseci. ICD-10 kod ove vrste neuropatije je G62.2.

Čudno, bubrezi su također osjetljivi na ovu bolest. Inervaciju bubrega predstavljaju simpatička i parasimpatička vlakna. Simpatički živci odlaze iz ganglija simpatičkog trupa i potječu iz donje torakalne i gornje lumbalne kralježnične moždine, a zatim ulaze u bubrežni pleksus. To je eferentni sustav za inervaciju koji prenosi impulse iz mozga u bubreg. Bubrežni pleksus nalazi se u tkivu između bubrežnih žila i nadbubrežne žlijezde. Iz pleksusa živci na mnogo načina odlaze do bubrega: duž bubrežne arterije, duž uretera, tubuli su isprepleteni stvarajući osjetljive živčane mreže. Aferentna živčana vlakna provode živčane impulse s periferije, u ovom slučaju bubrega, u mozak.

Polineuritis bubrega povezan je s disfunkcijom živčanih vlakana koja pružaju komunikaciju između mozga i bubrega. Distrofični ili upalni procesi u živčanim vlaknima bubrega razvijaju se uz opću opijenost tijela ili zarazne procese. Često pijelonefritis i glomerulonefritis rezultiraju polineuritisom. Trauma ili zlouporaba alkohola također mogu uzrokovati ovu patologiju..

Pacijenti razvijaju bolove u donjem dijelu leđa, koji zrače u bedro ili perineum, poremećaj mokrenja.

Uzroci

Među razlozima ovog stanja su:

  • Dijabetes.
  • Prekomjerna težina i hipertrigliceridemija povećavaju rizik od neuropatije čak i ako nema dijabetesa.
  • Metabolični sindrom. Također je podloga za stvaranje senzorne neuropatije. Inzulinska rezistencija, kao jedan od simptoma metaboličkog sindroma, dovodi do oštećenja perifernih živčanih vlakana.
  • Hipotireoza.
  • Hipertireoza.
  • Otrovni faktor. Alkohol, cinkov fosfid, arsen, olovo, živa, talij, neki lijekovi (emetin, bizmut, soli zlata, melfalan, ciklofosfamid, penicilin, statini, sulfonamidi, bortezomib, lenalidomid izoniazid, antibiotici, kloramfenikol, metronididazuran, metanidanidublan, metronidanib ).
  • Uzroci dismetabolizma (zatajenje jetre, uremični, amiloidni).
  • Kolagenoze.
  • Maligne novotvorine.
  • Avitaminoza. S kroničnim nedostatkom vitamina B1 razvija se senzorno-motorna neuropatija. Nedostatak vitamina B6 dovodi do razvoja simetrične senzorne neuropatije, uz utrnulost i parestezije. Nedostatak vitamina B12 očituje se kao subakutna degeneracija leđne moždine i osjetna periferna neuropatija (utrnulost i gubitak tetivnih refleksa).
  • Infektivni čimbenici. Poznati su slučajevi neuropatija kod difterije, gube, AIDS-a, botulizma, virusnih infekcija, zarazne mononukleoze, sifilisa, tuberkuloze, septikemije. Polineuropatija difterije povezana je s toksičnim učincima difterije korinebakterije. Uništavanje mijelina započinje terminalnim grananjem živaca. Očituje se parezom udova, nedostatkom refleksa, a zatim se pridružuju poremećaji osjetljivosti. Neuropatija u AIDS-u opaža se u 30% bolesnika i manifestira se u simetričnom osjetnom obliku zbog oštećenja aksona. Prvo, osjetljivost na vibracije ispada i pojavljuje se izražen simptom boli..
  • Sistemske bolesti. Najčešći razvoj neuropatija uočava se kod sistemskog eritemskog lupusa, nodijskog periarteritisa, sklerodermije, sarkoidoze, amiloidoze, reumatoidnog artritisa.
  • Paraneoplastični procesi. Neuropatije ove geneze su rijetke. Očituje se motoričkim i senzornim oštećenjima. Neurološki deficit razvija se subakutno.
  • Alergijske bolesti (alergija na hranu, serumska bolest).
  • Autoimune. Ti oblici uključuju kroničnu upalnu demijelinizirajuću neuropatiju i Guillain-Barréov sindrom.
  • Nasljedna. Motosenzor tipa I i II.
  • Izloženost fizičkim čimbenicima: hladnoća, buka, vibracije, jaki fizički napori, mehaničke ozljede.

Simptomi polineuropatije

Kliničke manifestacije ovise o stupnju zahvaćenosti određenih vlakana. S tim u vezi razlikuju se motorički (motorički), senzorni i autonomni simptomi koji se mogu manifestirati na donjim ili gornjim ekstremitetima i imati simetrični ili asimetrični karakter..

Poremećaji pokreta: tremor, razne paralize i pareze, fascikulacije, smanjen tonus mišića (miotonija), mišićna slabost (više se očituje u ekstenzorima), atrofija mišića, hipofleksija. U težim slučajevima pacijenti gube sposobnost držanja predmeta u rukama, samostalnog stajanja i kretanja.

Osjetne promjene uključuju: parestezije, smanjenu taktilnu osjetljivost i bol, gubitak propriocepcije mišića, popraćen nesigurnošću u hodu.

Autonomni poremećaji: tahikardija, preaktivan mokraćni mjehur, prekomjerno znojenje ekstremiteta, labilnost pritiska, edem ekstremiteta, stanjivanje kože, trofični čirevi, abnormalna boja kože i temperatura. Često se polineuropatije javljaju s kršenjem sve tri vrste poremećaja, ali prevladavanjem bilo kojeg.

Simptomi alkoholnog polineuritisa

Alkoholni polineuritis očituje se parestezijama u distalnim ekstremitetima, koje su simetrične. Karakterizirani bolovima u nogama koji imaju različit stupanj ozbiljnosti, pacijenti imaju iznenadne nehotične bolne kontrakcije mišića i disesteziju (abnormalni osjećaji). Dolazi do smanjenja temperature, vibracija i osjetljivosti na bol u distalnim dijelovima, umjerena atrofija mišića nogu, gubitak refleksa (Ahila i koljena).

U budućnosti, alkoholnu polineuropatiju donjih ekstremiteta prati slabost i pareza ekstremiteta. Konkretno, s oštećenjem peronealnog živca, pojavljuje se peronealni ili pijetasti hod koji je uzrokovan obješenim stopalom.

Fotografija i shematski prikaz peronealnog hoda

Hipotenzija i atrofija paraliziranih mišića brzo se razvijaju. Tetivni refleksi u početku se mogu povećati, a zatim smanjiti ili otpasti. Vegetativno-trofični poremećaji očituju se promjenom boje kože, hipodrozom (smanjenim znojenjem) ruku i stopala, kao i gubitkom kose u području potkoljenice. Alkoholna neuropatija u kombinaciji s cerebelarnom ataksijom i epileptičkim napadajima.

U kroničnom alkoholizmu s pijankama, alkoholna bolest se ne očituje samo polineuropatijom, već i poremećenom apsorpcijom vitamina B1, koji je od velike važnosti u metabolizmu neurona, prijenosu pobude u središnjem živčanom sustavu i sintezi DNA. O liječenju će se raspravljati u odgovarajućem odjeljku..

Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta

Dvije su kliničke mogućnosti:

  • osjetna akutna bol (osjetljiva);
  • kronični distalni senzomotor.

Razvoj akutnog oblika povezan je s oštećenjem tankih vlakana koja nemaju mijelinsku ovojnicu. Osjetna polineuropatija donjih ekstremiteta javlja se akutno i do izražaja dolaze sljedeći simptomi: distalne parestezije, peckanje, hiperestezija, lumbago, neuropatski bolovi, rezni bolovi u ekstremitetima. Bol se pojačava u mirovanju i noću, postaje manje izražena snažnom aktivnošću danju. Nadražujuće materije u obliku laganog dodira odjeće uvelike pojačavaju bol, a grubo izlaganje ne izaziva senzacije. Tetivni refleksi nisu poremećeni. Moguće su promjene temperature kože, boje i pojačano lokalno znojenje.

Kronični distalni senzomotorički oblik razvija se polako. Osjetljivo oštećenje može se kombinirati s umjerenim motoričkim i trofičkim poremećajima. U početku su pacijenti zabrinuti zbog utrnulosti, hladnoće, parestezije nožnih prstiju, koji se na kraju šire na cijelo stopalo, potkoljenice, pa čak i kasnije zahvaćene su ruke. Kršenje boli, taktilne i temperaturne osjetljivosti simetrično je - primijećeno je na području "čarapa" i "rukavica". Ako je neuropatija ozbiljna, tada su oštećeni živci trupa - smanjuje se osjetljivost kože trbuha i prsa. Ahilovi refleksi se smanjuju i potpuno nestaju. Uključivanje grana tibijalnih ili peronealnih živaca u proces prati atrofija mišića i stvaranje "visećeg" stopala.

Često se pojavljuju trofični poremećaji: suhoća i stanjivanje kože, promjena boje, hladna stopala. Zbog smanjenja osjetljivosti, pacijenti ne obraćaju pažnju na ogrebotine, lakše ozljede, pelenski osip koji se pretvara u trofične čireve i formira se dijabetičko stopalo.

Dijabetička polineuropatija s dodatkom infekcije s traumom postaje uzrok amputacije udova. Sindrom boli uzrokuje neuroze slične i depresivne poremećaje.

Analize i dijagnostika

Dijagnoza polineuropatije započinje anamnezom. Liječnik obraća pažnju na unos lijekova, prenesene zarazne bolesti, radne uvjete pacijenta, prisutnost kontakta s otrovnim tvarima i somatskim bolestima. Također se utvrđuje prisutnost lezija perifernog živčanog sustava kod najbližih srodnika. Zbog rasprostranjenosti alkoholne polineuropatije, važno je od pacijenta saznati njegov stav prema alkoholu kako bi se isključila kronična opijenost etanolom.

Daljnja dijagnostika uključuje:

  • Elektroneuromiografija. Ovo je najosjetljivija dijagnostička metoda koja čak otkriva subkliničke oblike. Stimulacijskom elektroneuromiografijom procjenjuje se brzina provođenja impulsa duž osjetilnih i motornih vlakana - to je važno za utvrđivanje prirode lezije (aksonopatija ili demijelinizacija). Brzina impulsa točno određuje opseg oštećenja Spora brzina prijenosa (ili začepljenje) ukazuje na oštećenje mijelinske ovojnice, a smanjena razina impulsa ukazuje na degeneraciju aksona.
  • Ispitivanje Ahilovih i koljenskih refleksa radi procjene motoričke funkcije.
  • Pregled likvora. Indiciran je za sumnju na demijelinizirajuću neuropatiju, u zaraznom ili neoplastičnom procesu.
  • Testovi za snagu mišića, otkrivajući fascikulacije i grčeve mišića. Ova ispitivanja ukazuju na oštećenje motornih vlakana.
  • Utvrđivanje oštećenja osjetljivih vlakana. Testira se sposobnost pacijenta da opaža vibracije, dodir, temperaturu i bol. Da bi se utvrdila osjetljivost na bol, injekcijom palca vrši se igla. Osjetljivost na temperaturu određuje se tip-therm instrumentom (razlika u osjećaju topline i hladnoće), a osjetljivost na vibracije - ugaonom vilicom ili bioteziometrom.
  • Laboratorijski testovi: klinički test krvi, određivanje gliciranog hemoglobina, razine uree i kreatinina, testovi funkcije jetre i reumatski testovi. Toksikološki pregled provodi se ako se sumnja na toksičnost.
  • Biopsija živca. Ova se metoda rijetko koristi za potvrđivanje nasljednih polineuropatija, lezija kod sarkoidoze, amiloidoze ili gube. Ovaj postupak je značajno ograničen invazivnošću, komplikacijama i nuspojavama.

Liječenje polineuropatije

U nekim je slučajevima uklanjanje uzroka važan uvjet za liječenje, na primjer, ako pacijent ima alkoholnu neuropatiju, tada je važno isključiti konzumaciju alkohola. U slučaju toksičnog oblika, isključivanje kontakta sa štetnim tvarima ili prekid uzimanja lijekova koji imaju neurotoksični učinak. Kod dijabetičkih, alkoholnih, uremičnih i drugih kroničnih neuropatija, liječenje se sastoji u smanjenju ozbiljnosti kliničkih manifestacija i usporavanju napredovanja.

Ako razmatramo tretman u cjelini, onda bi trebao biti usmjeren na:

  • poboljšana cirkulacija krvi;
  • ublažavanje sindroma boli;
  • smanjenje oksidativnog stresa;
  • regeneracija oštećenih živčanih vlakana.

Svi lijekovi za liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

  • vitamini;
  • antioksidanti (pripravci lipoične kiseline);
  • vazoaktivni lijekovi (Trental, Sermion, Alprostaln, Vasaprostan);
  • simptomatsko liječenje boli (nesteroidni protuupalni lijekovi, lokalni anestetici - gelovi i krema s lidokainom, antikonvulzivi).

U neuropatijama prednost se daje vitaminima B, koji imaju metabolički učinak, poboljšavaju aksonski transport i mijelinizaciju. Vitamin B1, smješten u membranama neurona, utječe na regeneraciju živčanih vlakana, osigurava energetske procese u stanicama. Njegov nedostatak očituje se poremećenim metabolizmom u neuronima, prijenosom pobude u središnjem živčanom sustavu, oštećenjem perifernog živčanog sustava, smanjenom osjetljivošću na hladnoću, bolnošću telećih mišića. Vitamin B6 ima antioksidativni učinak i potreban je za održavanje sinteze proteina u aksijalnim cilindrima. Cijanokobalamin je važan za sintezu mijelina, ima analgetički učinak i utječe na metabolizam. Stoga se vitamini B skupine nazivaju neurotropni. Kombinacija ovih vitamina je najučinkovitija. Multivitaminski pripravci uključuju Neuromultivit, Neurobion, Vitaxon, Kombilipen Tabs, Neurogamma, Polinervin, Unigamma.

Dokazano je da je uporaba vitamina B važna u liječenju neuropatske boli. Osim toga, postoje lijekovi u kojima se vitamini B kombiniraju s diklofenakom (Neurodiclovit, Clodifen Neuro). Ova kombinacija učinkovito smanjuje bol u bolesnika s različitim oblicima polineuropatije..

Od antioksidansa u liječenju bolesti perifernih živaca različitog podrijetla, koriste se pripravci α-lipoične kiseline koja složeno djeluje na endoneuralni protok krvi, uklanja oksidativni stres i poboljšava cirkulaciju krvi. Pripravci lipoične kiseline (Thiogamma Turbo, Thioctacid, Berlition, Alfa-Lipon, Dialipon, Espa-Lipon), osim ovih učinaka, smanjuju i neuropatsku bol, stoga se smatraju univerzalnim lijekovima za liječenje polineuropatije bilo kojeg podrijetla. U složenom liječenju nužno se koriste lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi - Trental, Sermion.

Tradicionalno se za ublažavanje boli koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Diklofenak, Ketorolak, Ketotifen, Celebrex); lokalno se mogu koristiti lidokainski gelovi. Uz tradicionalne lijekove koji se koriste za ublažavanje boli, opravdano je koristiti antikonvulzivni lijek Gababamma (900-3600 mg dnevno).

Nucleo CMF Forte je lijek koji sudjeluje u sintezi fosfolipida (glavnih komponenata mijelinske ovojnice) i poboljšava proces regeneracije u slučaju oštećenja perifernih živaca. Također vraća provodljivost impulsa i mišićni trofizam..

Lijekovi za liječenje dijabetičke polineuropatije:

  • Pripravci α-lipoične kiseline smatraju se tradicionalnim za liječenje ove polineuropatije. Izvorni predstavnik je Thioctacid, koji je propisan u dozi od 600 mg / dan i ima izražen klinički učinak. Već nakon 3 dana liječenja, pacijenti imaju smanjenu bol, peckanje, utrnulost i paresteziju. Nakon uzimanja u dozi od 600 mg / dan tijekom 14 dana, bolesnici sa smanjenom tolerancijom glukoze poboljšavaju osjetljivost na inzulin. U težim slučajevima propisuju se 3 tablete Thioctacid 600 mg tijekom 14 dana, a zatim prelaze na dozu održavanja - jednu tabletu dnevno.
  • Actovegin djeluje antioksidativno i antihipoksično, poboljšava mikrocirkulaciju i djeluje neurometabolički. Također se može smatrati složenim lijekom. U liječenju dijabetičke neuropatije propisana je 20% -tna infuzijska otopina Actovegina koja se daje u roku od 30 dana. Nakon toga, pacijentu se preporučuje uzimanje tableta od 600 mg 3 puta dnevno tijekom 3-4 mjeseca. Kao rezultat ovog liječenja, neurološki se simptomi smanjuju, a vodljivost poboljšava..
  • Značajan je pripravak vitamina Milgamma u obliku injekcija i dražeja Milgamma compositum. Tijek liječenja uključuje 10 intramuskularnih injekcija, a za dugoročni učinak koristi se Milgamma compositum - 1,5 mjeseca, 1 tableta 3 puta dnevno. Tečajevi liječenja ovim lijekovima ponavljaju se 2 puta godišnje, što omogućuje postizanje remisije.
  • U liječenju bolnih oblika često se koriste antikonvulzivi: Lyrica, Gabagamma, Neurontin.
  • S obzirom da postoje poremećaji elektrolita u dijabetesu, pacijentima se prikazuje infuzija otopine kalijevog i magnezijevog asparaginata, koja nadoknađuje nedostatak iona i smanjuje manifestacije distalne polineuropatije..
  • U slučaju gnojnih komplikacija s ciljem detoksikacije, pacijentu se propisuje Ceruloplasmin 100 mg intravenozno u izotoničnoj otopini tijekom 5 dana.

Liječenje toksične neuropatije u slučaju trovanja sastoji se u provođenju terapije detoksikacije (kristaloidi, otopine glukoze, neohemodeza, reosorbilakt). Kao i u prethodnim slučajevima, propisani su vitamini B, Berlition. U nasljednim polineuropatijama liječenje je simptomatsko, a u autoimunim polineuropatijama sastoji se u postizanju remisije.

Liječenje narodnim lijekovima može se koristiti kao dodatak glavnom liječenju lijekovima. Preporučuje se uzimanje mumije, uvarak od bilja (korijen elekampana, čičak, neven), lokalna primjena pladnjeva s odvarom borovih iglica. Prilikom posjeta forumu posvećenom liječenju dijabetičke neuropatije, mnogi na temelju svog iskustva preporučuju da pažljivo njegujete stopala i nosite udobne ortopedske cipele. Takvi događaji pomoći će u sprječavanju pojave kurjih očiju, kurjih očiju, ogrebotina i neće biti tla za stvaranje mikrotrauma.

Posebnu pozornost treba obratiti na čistoću stopala, tako da nema uvjeta da se bakterije razmnožavaju i zaraze. Bilo koju, čak i malu ranu ili abraziju treba odmah tretirati antiseptikom. Inače, mikrotrauma može rezultirati gangrenom. Ponekad se taj proces događa brzo - u roku od tri dana. Čarape je potrebno mijenjati svaki dan, trebale bi biti pamučne, a elastika ne bi trebala previše zatezati potkoljenicu i ometati cirkulaciju krvi.

Za Više Informacija O Migreni