Sekundarna psihogena vrtoglavica

Glavne karakteristike psihogene vrtoglavice:
1. Anamneza psihogene vrtoglavice. Epizodna (ponekad trajna) nesistemska vrtoglavica, često popraćena autonomnim simptomima i strahovima; mogu koegzistirati s vestibularnim poremećajima (psihijatrijske "maske")
2. Klinička studija s psihogenom vrtoglavicom. Uz čistu psihogenu vrtoglavicu, abnormalnosti se ne otkrivaju, istodobno su česti znakovi vestibularne patologije (od subkliničke do izražene)
3. Patogeneza psihogene vrtoglavice. Često povezan s anksioznim poremećajima s oštećenom interpretacijom fizioloških podražaja; ponekad provocirana vestibularnom disfunkcijom. Istodobna hiperventilacija može uzrokovati vrtoglavicu zbog cerebralne hipoperfuzije
4. Dodatna istraživanja psihogene vrtoglavice. Vestibularni testovi, audiometrija, psihijatrijske konzultacije
5. Liječenje psihogene vrtoglavice. Bihevioralna terapija, anksiolitici, vestibularna rehabilitacija

U prijašnjim stoljećima vrtoglavica i psihijatrijski simptomi često su se promatrali kao manifestacije poremećaja jednog mozga. Suprotno tome, u modernoj medicini postoji tendencija zanemarivanja psiholoških aspekata sistemske i nesistemske vrtoglavice. Istodobno je jasno da emocije mogu imati višesmjerni učinak na orijentaciju i ravnotežu. Na primjer, savršeno zdrava osoba može se osjećati vrlo neugodno dok je na visini, osjeća tjeskobu i vrtoglavicu. Iako osoba nema objektivne neravnoteže, prividan osjećaj nestabilnosti može joj se činiti sasvim stvarnim..

Naprotiv, neki se subjekti u sličnoj situaciji osjećaju i ponašaju na potpuno drugačiji način. Penjači i padobranci često riskiraju svoje živote samo da bi iskusili uzbudljivi osjećaj visine. Slično tome, emocionalni odgovor bolesnika s vestibularnim poremećajima na njihovo stanje kreće se od mirnog promatranja do panike..

Interakcija između somatske i mentalne sfere također može imati suprotan smjer: bolesnici s mentalnim bolestima svoja bolna iskustva percipiraju i izražavaju u obliku somatskih simptoma - bolova u prsima, otežanog disanja, glavobolje i vrlo često sistemske ili nesistemske vrtoglavice.

Neki autori predlažu napuštanje izraza "psihogena vrtoglavica". Argumenti obično navode neopravdano često postavljanje ove dijagnoze kod pacijenata s vrtoglavicom bilo koje etiologije koji se čine emocionalno labilnima; česta kombinacija psiholoških problema s vestibularnim poremećajima; i negativna reakcija pacijenata koji saznaju da su njihovi simptomi posljedica psihogenih čimbenika. Imajte na umu da prva dva argumenta samo naglašavaju važnost temeljitog i sveobuhvatnog pregleda pacijenta s vrtoglavicom kako bi se izbjegla pogrešna dijagnoza, ali ne poništavaju postojanje psihogene vrtoglavice..

Interakcija neuroloških i psihijatrijskih etioloških čimbenika vrtoglavice. Obratite pažnju na različite dijagnostičke razine: neurološki sindrom - dobro definirani vestibularni poremećaj kao što je BPPV; nesindromska neravnoteža odnosi se na vestibularni poremećaj koji se očituje s očitim kliničkim i laboratorijskim znakovima, ali nije povezan sa određenim uzrocima (na primjer, jednostrana vestibularna hipofunkcija nepoznatog podrijetla); subklinička neravnoteža znači da su rezultati kliničke studije normalni, ali dodatna ispitivanja vestibularnih funkcija otkrila su abnormalnosti, čiji je klinički značaj u mnogim slučajevima teško procijeniti.

Što se tiče odgovora pacijenta, to više ovisi o sposobnosti liječnika da pronađe zajednički jezik i uspostavi prijateljske odnose s njim. Potencijalna nuspojava pacijenta ne bi trebala utjecati na liječnikovu dijagnostičku odluku. Liječnik treba odabrati prave riječi kada priopćava dijagnozu pacijentu. U konačnici, pacijentu je moguće objasniti suštinu bolesti bez korištenja riječi koje impliciraju prisutnost psihijatrijske patologije. Što se tiče profesionalne medicinske komunikacije, za bolje razumijevanje treba navesti psihogenu vrtoglavicu (na primjer, vrtoglavica kod paničnog poremećaja).

Za određivanje doprinosa somatskih i psiholoških mehanizama u bolesnika s vrtoglavicom potreban je višedimenzionalni pristup. Uključivat će ne samo rezultate kliničkih ili laboratorijskih ispitivanja koja ukazuju na somatsku bolest, već i biografske aspekte, osobni profil i karakteristike ponašanja povezanih s bolešću, koji značajno određuju utjecaj bolesti na život pacijenta i strategiju za prevladavanje bolesti..

Potrebno je razlikovati istinsku psihogenu vrtoglavicu (sinonim - fobijska posturalna vrtoglavica) i takozvane psihijatrijske "maske", odnosno psihološki problemi koji nastaju u pozadini vestibularne bolesti ili subkliničke vestibularne disfunkcije.

Uz kombinaciju somatskih i mentalnih poremećaja, potrebno je procijeniti doprinos svakog od njih bolesnikovoj bolesti, što će omogućiti propisivanje odgovarajućeg liječenja.

Najčešće je psihogena vrtoglavica povezana s anksioznim poremećajima (točnije, s napadima panike s agorafobijom ili bez nje). Napadi panike dijagnosticiraju se kad se ponavljajuća teška tjeskoba kombinira s najmanje četiri znaka navedena u tablici. 4-20. Vrtoglavica se javlja kod više od polovice bolesnika s napadima panike. Ako se anksioznost kombinira s manje od četiri navedena simptoma, koristi se izraz "napad panike s ograničenim brojem simptoma"; slična se situacija često opaža u bolesnika s dominantnim pritužbama na vrtoglavicu.

U većini slučajeva napad započinje iznenada bez vidljivog razloga, no u nekim slučajevima mogu postojati provocirajući čimbenici, poput somatskih osjećaja poput ubrzanog rada srca nakon ispijanja kave. Trajanje napada ne prelazi nekoliko minuta. Napadi panike često se javljaju u stresnim situacijama, poput preseljenja na novi posao ili smrti člana obitelji. Panični poremećaj karakteriziran je ponavljajućim napadima panike i stalnim strahom od ponavljajućih napada panike..

To može dovesti do izbjegavanja situacija u kojima su se napadi dogodili u prošlosti ili bi ih bilo teško riješiti kad se dogode (odlazak u kino ili kazalište, vožnja javnim prijevozom, pokretnim stepenicama, boravak u supermarketu, gužvi ili na otvorenom prostoru). Fobično izbjegavanje ovih situacija naziva se agorafobija, što u konačnici može dovesti do toga da pacijent prestane napuštati kuću, smatrajući je jedinim mjestom na kojem je siguran..

Somatizirani poremećaj koji se očituje psihogenom pseudo-ataksijom. Obratite pažnju na disocijaciju između odstupanja trupa i sigurnosti potpore na nogama, kao i na nestanak poremećaja ravnoteže kada je pažnja pacijenta ometana (prepoznavanje brojeva koje ispitivač crta na ruci).

Simptomi napada panike na koje treba paziti kada vam se zavrti u glavi:
- Osjećaj otkucaja srca
- Pojačano znojenje
- Drhtanje ili drhtanje
- Teškoće u disanju
- Osjećam dah, bol u prsima ili nelagodu
- Mučnina ili nelagoda u trbuhu
- Vrtoglavica ili vrtoglavica u glavi
- Derealizacija ili depersonalizacija
- Strah od gubitka kontrole ili strah od poludjenja
- Strah od smrti
- Parestezije
- "Vrući valunzi" ili zimice

Vrtoglavicu kod anksioznih poremećaja pacijenti opisuju kao osjećaj "lakoće" u glavi, opijenosti, nesigurnosti, nesigurnosti, straha od pada, opće slabosti, ali ponekad kao osjećaj njihanja ili vrtnje, ponekad čak i uz rotaciju okoline. Da bismo je razlikovali od vestibularne vrste vrtoglavice, korisno je pitati se javlja li mučnina i povraćanje, je li pacijent stvarno pao (zapravo), jesu li drugi primijetili bilo kakvu nestabilnost ili odstupanje u jednu stranu, a također je li pacijent imao istinsku oscilopsiju uz stalno kretanje drugih objekti u jednom smjeru (kao što bi se i očekivalo kod spontane vestibularne vrtoglavice).

Prirodno, prisutnost neobičnih osjećaja vrtoglavice još nije dovoljna za postavljanje dijagnoze psihogene vrtoglavice povezane s anksioznim poremećajem. Potrebni su dodatni znakovi, poput pojave vrtoglavice u sklopu napada panike, katastrofalne percepcije stvarnosti koja ne odgovara stvarnom stanju i izbjegavanja fobične situacije. Napokon, rezultati kliničkih i laboratorijskih ispitivanja trebali bi biti normalni ili klinički beznačajni (to jest, otkrivena odstupanja ne omogućuju objašnjenje uočenih simptoma). Primjer je smanjen kalorijski odgovor na jednoj strani kod pacijenta s prethodnim vestibularnim neuritisom koji ne napušta svoj dom zbog vrtoglavice i napadaja panike..

Psihogena vrtoglavica javlja se ne samo kod anksioznih poremećaja, već i kod depresije i poremećaja somatizacije. Vrtoglavica povezana s depresijom obično je manje izražena i često se opisuje kao "plutajući osjećaj" ili nemogućnost koncentracije. Često je trajna, a ne paroksizmalna. Povezani simptomi uključuju depresivno raspoloženje, smanjenu aktivnost, povećani umor, poremećaje spavanja i gubitak apetita.

Poremećaj somatizacije (prije nazivan histerijom ili poremećajem konverzije) karakteriziraju višestruki ponavljajući fizički simptomi bez određenog uzroka. Pacijenti se mogu žaliti na vrtoglavicu koja je ponekad povezana s neorganskom ataksijom, bizarnim poremećajima hoda ili čak nesposobnošću stajanja u odsustvu bilo kakvog neurološkog poremećaja.

Često pacijent s vrtoglavicom ima i psihogene i somatske komponente. Nekoliko je studija otkrilo da pacijenti s paničnim poremećajem često pokazuju abnormalnosti u proučavanju vestibularnih funkcija. U kliničkoj praksi stvaranje vrtoglavice često se opaža u okviru anksioznog poremećaja nakon prethodnog vestibularnog poremećaja, poput DHSHG ili vestibularnog neuritisa. U nekim slučajevima teški onesposobljavajući psihogeni poremećaji traju mnogo godina nakon što se riješi početni vestibularni poremećaj.

Izraz "vizualna (vizualna) vrtoglavica" znači osjećaj vrtoglavice, osobne nestabilnosti i nestabilnosti okoline koji se javlja ili prilikom opažanja pokretnih predmeta (gledanje filma, gledanje automobila u prolazu ili izlijevanje vode, itd.), Ili pri promjeni vizualnih slika tijekom kretanje same osobe (tzv. optički tok - prolaz između polica u supermarketu ili u drugom bogatom teksturnom okruženju).

Vizualna vrtoglavica često se viđa kod pacijenata s vestibularnim poremećajima, kao i kod pacijenata s anksioznim poremećajima..
Određivanje dominantnog etiološkog čimbenika temelji se na temeljitoj analizi povijesti i podataka kliničkog pregleda.

Somatska komponenta također se može pridružiti psihogenoj vrtoglavici, posebno ako pacijent ima hiperventilaciju, koja se često javlja kod anksioznih poremećaja. Umjesto da izravno pitate o prisutnosti hiperventilacije, bolje je pitati pacijenta osjeća li otežano disanje ili suha usta. Hiperventilaciju često prati osjećaj utrnulosti oko usta i vrhova prstiju; s produljenom hiperventilacijom moguća je tonična kontrakcija mišića usana, ruku i stopala.

Dijagnoza i liječenje psihogene vrtoglavice

Vrtoglavica je jedan od najčešćih simptoma u neurološkoj i općoj somatskoj praksi. Prigovori na vrtoglavicu zauzimaju treće mjesto nakon pritužbi na glavobolju i bolove u leđima. Prije svega, moramo imati na umu da je vrtoglavica samo simptom, a ne neovisna bolest. To može biti manifestacija različitih patnji - kardiovaskularnih, endokrinih, mentalnih, bolesti kralježnice, mozga itd., Ukupno oko 80 različitih nozoloških oblika. Utvrđivanje uzroka vrtoglavice i njezino liječenje zahtijeva multidisciplinarni pristup, a ponekad i upotrebu složene opreme. Zbog ovih objektivnih poteškoća, ne više od 20% bolesnika dobiva točnu dijagnozu i adekvatno liječenje [1].

Šef velike otoneurološke klinike u Njemačkoj i autor poznate monografije "Vrtoglavica" Thomas Brandt navodi najčešće uzroke vrtoglavice. Psihogena vrtoglavica, uključujući paroksizmalnu fobičnu vrtoglavicu, zauzima drugo mjesto nakon dobroćudne paroksizmalne vrtoglavice (slika 1.).

Psihogenu vrtoglavicu može uzrokovati bilo koja mentalna bolest, ali najčešće anksiozni poremećaji.

Dijagnostika psihogene vrtoglavice

Psihogena vrtoglavica definira se kao nejasne senzacije, opisane kao vrtoglavica, koja se najčešće javlja kod neurotičnih poremećaja povezanih sa stresom.

Dijagnoza psihogene vrtoglavice uključuje dvije uzastopne i obvezne faze.

Prva faza je negativna dijagnoza s ciljem uklanjanja svih ostalih mogućih uzroka vrtoglavice:

oštećenje vestibularnog sustava na bilo kojoj razini;
somatske i neurološke bolesti praćene lipothymia;
neurološke bolesti praćene oštećenim hodanjem i ravnotežom.

To zahtijeva temeljit pregled pacijenta, u nekim slučajevima uz uključivanje stručnjaka otoneurologa, kardiologa, hematologa itd., Kao i temeljit paraklinički pregled..

Dakle, prilikom pregleda bolesnika s vrtoglavicom u prvoj fazi, važno je odrediti vrstu vrtoglavice. Da biste to učinili, trebali biste pažljivo prikupiti anamnezu - detaljno pitajte pacijenta što misli pod riječi "vrtoglavica". Uz vestibularnu, sustavnu, istinsku vrtoglavicu ili vrtoglavicu, pacijent doživljava iluzorni osjećaj kretanja nepomičnog okruženja u bilo kojoj ravnini, kao i osjećaj kretanja ili rotacije vlastitog tijela. Vrtoglavica je uzrokovana oštećenjem vestibularnog analizatora na perifernoj ili središnjoj razini..

Psihogena vrtoglavica uvijek nije sistemska. Pacijent opisuje sve druge osjećaje osim rotacije: magla u glavi, nestabilnost, strah od pada i druge.

Pri provođenju diferencijalne dijagnoze, također je izuzetno važno identificirati i razjasniti prirodu istodobnih somatskih i neuroloških manifestacija kako bi se isključili drugi "organski" uzroci nesistemske vrtoglavice. U tu svrhu provodi se istraživanje nistagmusa, testovi ravnoteže, audiografski pregled, računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI), ultrazvučna doppler sonografija glavnih arterija glave, kompresijsko-funkcionalni testovi, RTG lubanje, unutarnji slušni kanal, vratna kralježnica, kompletna krvna slika, šećer u krvi natašte, dušik uree u krvi i druge studije [4].

Druga faza je pozitivna dijagnoza neurotičnih poremećaja povezanih sa stresom.

Među emocionalnim poremećajima, najčešći uzrok vrtoglavice je anksioznost ili anksiozno-depresivni poremećaji. Učestalost anksioznosti, koja je najčešći emocionalni poremećaj i primjećuje se u populaciji od 30%, određuje visoku prevalenciju psihogene vrtoglavice..

Klinička slika anksioznih poremećaja sastoji se od mentalnih simptoma, od kojih su najčešći tjeskoba, tjeskoba zbog sitnica, osjećaj napetosti i ukočenosti, kao i somatski simptomi, uglavnom zbog povećanja aktivnosti simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava. Jedan od najčešće primijećenih somatskih simptoma anksioznosti je vrtoglavica i vrtoglavica. Kombinacija mentalnih i somatskih simptoma nije slučajna - kad je tijelu ugroženo ili postoji bilo kakva potencijalna prijetnja, pripremaju se borbe ili bijeg od opasnosti. Te promjene u tijelu pruža autonomni živčani sustav, koji je potencijalni "most između psihe i some". Najčešći simptomi anksioznosti prikazani su na sl. 2, 3.

Čisto anksiozni poremećaji relativno su rijetki u kliničkoj praksi. U većini slučajeva - u 70% bolesnika anksiozni poremećaji kombiniraju se s depresivnim. Mentalni simptomi anksioznosti i depresije slični su u mnogočemu i preklapaju se. Komorbiditet dvaju najčešćih mentalnih poremećaja određen je zajedničkim biokemijskim korijenima - raspravlja se o ulozi serotonina u patogenezi oba stanja. Visoka učinkovitost tricikličkih antidepresiva (TCA) i nekih selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) i kod anksioznosti i kod depresije potvrđuje da serotonin djeluje anksiolitički i antidepresivno. Konačno, s dugotrajnim postojanjem anksioznih poremećaja, pacijent neizbježno razvija osjećaj potpune duhovne paralize i razvija se depresija. Napad depresije popraćen je simptomima kao što su kronični poremećaj boli, gubitak kilograma, poremećaj spavanja i drugi, koji mogu pogoršati simptome anksioznosti. Dakle, razvija se začarani krug: dulje postojanje anksioznosti određuje razvoj depresije, depresija pojačava simptome anksioznosti. Visoka učestalost komorbiditeta anksioznosti i depresije uzima se u obzir u najnovijim klasifikacijama - utvrđena je posebna podskupina u okviru anksioznih stanja - mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj.

Prema ICD-10 razlikuju se četiri vrste anksioznih poremećaja: anksiozni poremećaji (generalizirani anksiozni poremećaj, mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj, panični poremećaj); stanja fobične anksioznosti (jednostavne fobije, socijalna fobija, agorafobija); opsesivno kompulzivni poremećaj; reakcije na stresni podražaj (jednostavni reaktivni poremećaj, post-stresni reaktivni anksiozni poremećaj).

Najčešći osjećaj vrtoglavice javlja se u bolesnika s generaliziranim anksioznim poremećajem. U tom slučaju pacijent pati od stalnih neopravdanih ili pretjeranih strahova za obitelj, zdravlje, posao ili materijalnu dobrobit. Istodobno, anksiozni poremećaj nastaje bez obzira na određeni životni događaj i, prema tome, nije reaktivan. U takvog se pacijenta svaki ili gotovo svaki dan dulje od šest mjeseci može primijetiti najmanje šest gore navedenih uobičajenih simptoma anksioznosti - "pravilo šest".

Pacijent s generaliziranom anksioznošću, pozivajući se na neurologa, rijetko prijavljuje mentalne simptome i, u pravilu, iznosi puno somatskih (autonomnih) tegoba, pri čemu vrtoglavica može biti vodeći simptom, ili aktivno iznosi jedinu pritužbu na vrtoglavicu. To se događa jer pacijenta najviše uznemiruje osjećaj vrtoglavice, javljaju se misli o moždanom udaru ili drugoj ozbiljnoj bolesti mozga, mentalni poremećaji - strah, poremećena koncentracija, razdražljivost, budnost itd. Smatraju se reakcijom na ozbiljnu, trenutno ne identificirana bolest. U drugim su slučajevima mentalni poremećaji slabo izraženi, a vrtoglavica stvarno prevladava u kliničkoj slici. Pogotovo se potonja opcija javlja u slučajevima kada se anksiozni poremećaji javljaju u bolesnika s urođenom vestibulopatijom. Takvi ljudi od djetinjstva imaju nesavršeni vestibularni aparat. To se očituje u njihovoj lošoj toleranciji na transport (bolest kretanja), lošoj toleranciji visine, ljuljačkama i vrtuljcima. U odrasle osobe ovi su simptomi manje relevantni, tijekom godina se vestibularni aparat uvježbava i vestibularni poremećaji nadoknađuju, međutim, kad se javi anksioznost, mogu se pojaviti različiti osjećaji - nestabilnost, magla u glavi itd., Što tumače vrtoglavicom.

Jedno od najvažnijih obilježja psihogene vrtoglavice kombinacija je s poremećajima u drugim sustavima, budući da su somatske manifestacije anksioznosti uvijek polisistemske (slika 4). Sposobnost liječnika da vidi, osim prigovora na vrtoglavicu, i poremećaje koji ga prirodno prate u drugim sustavima, omogućuje mu da shvati njegovu kliničku suštinu i utvrdi psihosomatsku (vegetativnu) prirodu [7]. Tako je, na primjer, vrtoglavica kod generaliziranog anksioznog poremećaja često povezana s povećanim disanjem (hiperventilacijski sindrom), u kojem se, zbog prekomjerne zasićenosti krvi i hipokapnije, vrtoglavice, parestezija, grčeva mišića ili grčeva, može razviti kardialgija povezana s povećanim tonom prsnih mišića. kao rezultat povećane nervno-mišićne ekscitabilnosti, tahikardije itd. Da bi se identificirala polisistematičnost, potrebno je aktivno pitati pacijenta o prisutnosti drugih pritužbi i poremećaja osim vrtoglavice.

Psihogena vrtoglavica također može biti jedan od glavnih simptoma paničnog poremećaja. Karakterizira je ponavljanje napadaja panike i tjeskoba zbog čekanja sljedećeg napada. Dijagnozu napada panike karakterizira prisutnost emocionalnih poremećaja čija težina može varirati od nelagode do panike i drugih mentalnih ili somatskih simptoma - najmanje 4 od 13, među kojima je vrtoglavica jedna od najčešćih. Omaglica na slici napada panike može se pojaviti spontano, bez ikakvog vidljivog razloga, prema pacijentima - "iz vedra neba". Međutim, u više od polovice slučajeva moguće je doznati da je vrtoglavica nastala nakon emocionalnog stresa ili straha koji je pacijent iskusio, posebno prvog i u pravilu najtežeg napada..

Posebna vrsta fobije je fobijska posturalna vrtoglavica. Pacijenti je opisuju kao nestabilnost u obliku napada (sekunde ili minute) ili osjećaj iluzornog poremećaja tjelesne stabilnosti koji traje djelić sekunde i može se pojaviti spontano, ali češće je povezan s posebnim opažajnim podražajima (svladavanje mosta, stepenica, praznog prostora) [2].

Najočitija je psihogena vrtoglavica u bolesnika s agorafobijom. Kod kuće, okružen rodbinom ili medicinskom ustanovom, pacijent možda neće osjetiti vrtoglavicu ili je blaga (sam se služi, bez problema radi domaću zadaću). Neurološki pregled ne otkriva nikakve poremećaje u hodanju i ravnoteži kod takvog pacijenta tijekom posebnih testova. Kada se udaljavate od kuće, posebno u prijevozu, u podzemnoj željeznici, vrtoglavica, poremećaj hoda, nestabilnost, gušenje, bolovi u srcu, tahikardija, mučnina itd..

U svim tim slučajevima vrtoglavica je simptom, manifestacija jedne ili druge vrste anksioznog poremećaja..

Stoga se mogu razlikovati sljedeće kliničke značajke psihogene vrtoglavice:

Vrtoglavica nije sustavna i opisuje se kao "magla u glavi", osjećaj laganog pijanstva ili straha od pada. Moguća fluktuirajuća nestabilnost u obliku napadaja (sekundi ili minuta) ili osjećaja iluzornog poremećaja tjelesne stabilnosti koji traje djelić sekunde.
Vrtoglavica se pojavljuje spontano, ali je često povezana s posebnim opažajnim podražajima (most, stubište, prazan prostor) ili situacijama koje pacijent doživljava kao provocirajuće čimbenike (podzemna željeznica, robna kuća, sastanak itd.).
Vrtoglavica i pritužbe javljaju se stojeći i u hodu, unatoč normalnom izvođenju testova stabilnosti kao što su Rombergov test, tandemsko hodanje, stajanje na jednoj nozi itd. S psihogenom vrtoglavicom, često dolazi do značajnog smanjenja teturanja u Rombergovom položaju s distrakcija - psihogeni Romberg.
Kardinalni klinički znak psihogene vrtoglavice kombinacija je s poremećajima u drugim sustavima (polisistemičnost), što ukazuje na njegovu sekundarnu psihosomatsku (vegetativnu) prirodu.
Početak bolesti slijedi razdoblje iskusnog straha ili emocionalnog stresa, često se javlja kod osoba s vestibulopatijom (urođena inferiornost vestibularnog aparata).
Anksioznost i anksiozno-depresivni poremećaji prate vrtoglavicu, iako vrtoglavica može biti prisutna i bez tjeskobe.
Ne postoje objektivni klinički i paraklinički znakovi organske patologije.

Psihogena vrtoglavica nakon dobroćudne paroksizmalne vrtoglavice

Benigna paroksizmalna vrtoglavica (BPV) najčešća je vrsta vrtoglavice. Uzrokovana je kupulolitijazom - stvaranjem naslaga (detritusa) u polukružnim kanalima unutarnjeg uha, koji iritiraju receptore u pokretu i uzrokuju jaku vestibularnu vrtoglavicu. Pri promjeni položaja tijela, često prilikom ustajanja iz kreveta ili okretanja glave, pacijent osjeća osjećaj snažne rotacije, koja traje od nekoliko sekundi do minute i popraćena je mučninom, povraćanjem i ostalim vegetativnim simptomima. Za dijagnozu BPH koristi se Hallpikeov test. Pacijent okreće glavu za 30 stupnjeva u stranu i pomiče se iz okomitog položaja u vodoravni položaj blago nagnute glave unatrag. Istodobno, ima izraženu sistemsku vrtoglavicu i nistagmus. Bolest je benigna, ali je sklona recidivu. Za njegovo liječenje koriste se posebne položajne Epley tehnike, čiji je zadatak mehanički ukloniti detritus iz stražnjeg polukružnog kanala unutarnjeg uha, nakon čega vrtoglavica prestaje..

Napad DPG-a pacijentu je uvijek težak, može se ponoviti kada je glava okrenuta, veže ga za krevet, natjera da zauzme prisilni položaj. Bez sumnje, BPH je stresni čimbenik, popraćen strahom i može izazvati reaktivni anksiozni poremećaj kod emocionalno labilne osobe. U nekim je slučajevima anksiozni poremećaj koji slijedi BPH jatrogen. Često liječnici pogrešno dijagnosticiraju akutnu cerebrovaskularnu nesreću u vertebro-bazilarnom sustavu kod pacijenata s BPH, hospitaliziraju ih, provode masovne tečajeve vaskularne terapije, uvjeravajući time pacijenta u ozbiljnost svog stanja i prisutnost fatalne bolesti. U tako čestim slučajevima pacijent razvija anksiozni poremećaj kao reakciju na tešku neurološku bolest. Vrtoglavica postaje nesustavna (nestabilnost, strah od pada, magla u glavi, itd.), Poprima stalnu struju, koja se povremeno pojačava. U takvim je slučajevima posebno važna i negativna i pozitivna dijagnoza psihogene vrtoglavice. Hallpikeov test je obvezan. Također treba imati na umu da akutne poremećaje cerebralne cirkulacije (ACV) u vertebro-bazilarnom sustavu, osim vrtoglavice, nužno prate i drugi znakovi oštećenja moždanog debla: okulomotorni, bulbarni, senzorni i drugi poremećaji.

Liječenje psihogene vrtoglavice

U liječenju psihogene vrtoglavice koristi se složena terapija koja kombinira i lijekove koji nisu lijekovi i lijekovi [7].

Tretmani bez lijekova uključuju:

1) vestibularna gimnastika, usmjerena na trening i smanjenje ekscitabilnosti vestibularnog aparata;
2) vježbe disanja: prijelaz na trbušni tip disanja, kod kojeg je izdah dvostruko duži od udisaja. Takve vježbe disanja smanjuju hiperventilacijske poremećaje komorbidne s psihogenom vrtoglavicom. Za ublažavanje teških poremećaja hiperventilacije, s hiperventilacijskom krizom, moguće je preporučiti disanje u papirnatu ili plastičnu vrećicu;
3) najučinkovitiji način liječenja je psihoterapija.

1) Psihotropna terapija ima prioritet u liječenju psihogene vrtoglavice.

Lijekovi prve linije za liječenje anksioznih poremećaja su antidepresivi - SSRI, Paxil, Fevarin djeluju anksiolitički; triciklični antidepresivi (amitriptilin) koriste se rjeđe zbog prisutnosti velikog broja nuspojava i lošije podnošljivosti. Benzadiazepini (fenazepam, diazepam, alprazolam, klonazepam, itd.) Tradicionalni su anksiolitici. U nekim se slučajevima pozitivan učinak u liječenju anksioznih poremećaja postiže primjenom "malih" antipsihotika (sulpirid, tiaprid, tioridazin), obično se koriste male doze.

Lijek Atarax (hidroksizin) pokazao je izraženu učinkovitost protiv psihogene vrtoglavice koja se razvija u okviru generaliziranog anksioznog poremećaja. Atarax je blokator H1-histaminskih receptora. Ima izraženo anti-anksiozno, antihistaminsko, antipruritično i antiemetičko djelovanje. U studiji koju je na našem odjelu proveo prof. Solovieva A.D., pokazano je da su se kod pacijenata sa sindromom autonomne distonije, koji je glavna neurološka manifestacija generaliziranog anksioznog poremećaja, pritužbe na vrtoglavicu i lipotimijska stanja (lagane glave) smanjile za gotovo 80%.

Kao dodatna terapija koristi se lijek Betahistine koji smanjuje ekscitabilnost vestibularnog aparata i učinkovit je kod svih vrsta vrtoglavice, uključujući psihogene.

Učinkovitost Betaserca ispitana je u bolesnika s psihogenom vrtoglavicom pomoću posebnog računalnog programa koji su razvili djelatnici Instituta za biomedicinske probleme prof. Kornilova L.N. s koautorima. U zajedničkoj studiji s našim odjelom [6] pokazalo se da lijek objektivno poboljšava vestibularnu reaktivnost i stanje okulomotornog sustava (slika 5). Prateća studija otkrila je da je učinkovitost Betaserka privremena, pa bi ga trebalo dugo koristiti u ovoj vrsti vrtoglavice kao sredstvo dodatne terapije, posebno u slučajevima kada se vrtoglavica razvija kod osoba s urođenom vestibulopatijom i djeluje kao vodeći somatski simptom..

Za pitanja o literaturi obratite se redakciji.

E. G. Filatova, doktor medicinskih znanosti, profesor
FPPOV MMA ih. I. M. Sechenova, Moskva

Lik: 4. Polisistemske somatske manifestacije anksioznosti

Lik: 5. Učinkovitost Betaserka u liječenju psihogene vrtoglavice

Psihogena vrtoglavica: pravi uzroci, dijagnoza, liječenje

Brandtovo istraživanje

Istraživač T. Brandt, u procesu proučavanja uzroka i sastavljanja klasifikacije sorti vrtoglavice, identificirao je glavne čimbenike koji izazivaju vrtoglavicu:

paroksizmalna benigna vrtoglavica;
psihogena vrtoglavica;
bazilarna migrena;
Meniereova bolest;
vestibularni neuronitis.

Kao što vidite, vrtoglavica psihogene prirode je druga najčešća. Drugim riječima, velik broj napada vrtoglavice događa se upravo zbog stresa, emocionalnih i neurotičnih poremećaja..

Kako dijagnosticirati psihogenu vrtoglavicu?

Da bi liječnik dijagnosticirao "psihogenu vrtoglavicu", potrebno je provesti dijagnozu, koja u ovom slučaju uključuje dvije faze.

U prvoj fazi provodi se negativna dijagnoza. Njegova je bit isključiti sve ostale uzroke vrtoglavice povezane s oštećenjem funkcija vestibularnog aparata, bolesti somatskog i neurološkog podrijetla povezane s lipothymia i neurološke bolesti, uslijed kojih su poremećeni hodanje i osjećaj ravnoteže.

Takva dijagnoza zahtijeva temeljit pregled pacijenta. Često se u tu svrhu koristi integrirani pristup u kojem sudjeluju stručnjaci iz različitih područja: otoneurolozi, hematolozi i kardiolozi. Paralelno sa sveobuhvatnim ispitivanjem provodi se temeljita paraklinička studija.

U drugoj fazi provodi se pozitivna dijagnoza neurotičnih poremećaja koji su posljedica stresa. Statistički podaci ukazuju da je najčešći uzrok psihogene vrtoglavice anksioznost ili anksiozno-depresivni poremećaj..

Mehanizam razvoja psihogene vrtoglavice

Dugotrajni stres, kronični umor i živčana napetost smatraju se jednim od glavnih razloga za pojavu napada psihogene vrtoglavice. Ovo stanje često dovodi do depresije različite težine, koja ne može a da ne utječe na opće stanje ljudskog zdravlja..

Uz emocionalne poremećaje, sljedeći čimbenici mogu izazvati napade psihogene vrtoglavice:

skokovi krvnog tlaka;
nesanica;
gubitak ili gubitak sluha na jedno uho;
osteohondroza;
stegnute arterije u cervikalnoj regiji;
problemi s vestibularnim aparatom uzrokovani oštećenom opskrbom krvlju;
neuritis;
pretrpio moždani udar;
menopauza;
novotvorine u mozgu.

Navedena stanja, na ovaj ili onaj način, utječu na ljudsku psihu, često dovodeći do pretjerane nervoze i osjećaja.

Glavni uzroci bolesti

Prema znanstvenicima koji su proučavali psihosomatiku vrtoglavice, češća je u ljudi sklonih napadima panike. Pretežno psihogena vrtoglavica javlja se u pozadini stresa, a mnogi su čimbenici koji ga mogu izazvati. To može biti stalna tjeskoba za sebe ili svoje najmilije, kronični umor, pa čak i nedostatak sna..

Vrhunac

Menopauza se javlja kod žena otprilike 50 godina i popraćena je hormonalnim poremećajima i gubitkom reproduktivne funkcije.
Jedan od glavnih problema s kojima se žena suočava tijekom menopauze je kršenje psihološke ravnoteže. Zabrinuta je zbog sumnjičavosti, razdražljivosti, postaje ranjiva. Na pozadini stalne tjeskobe može se pojaviti vrtoglavica.

U tom razdoblju za damu su važni podrška voljenih i prijateljska atmosfera. Pomaže u uklanjanju neugodnih simptoma..

Stres i depresija

Stres je jedan od glavnih uzroka psihogene vrtoglavice. Kad je osoba na rubu, događa se hiperventilacija pluća, što zauzvrat uzrokuje sužavanje arterija, što uzrokuje manje ulaska krvi u mozak i druge dijelove tijela. Rezultat - osoba se vrti u glavi, prsti na rukama i nogama joj utrnu.

Da biste ublažili vrtoglavicu nakon stresa, trebate sjesti, smiriti se, duboko udahnuti ili prošetati svježim zrakom..

Nedostatak sna

Nedostatak sna može uzrokovati trajne glavobolje i vrtoglavicu. Ako je uskraćivanje sna trajno, bol se može pretvoriti u migrenu..

Obično su bolni osjećaji koncentrirani u vratu, ponekad utječu na gornji dio leđa. Riješiti se bolesti jednostavno je. Treba samo dobro spavati.

Osteohondroza vratne kralježnice

Osteohondroza je česta bolest ljudi zaposlenih u neaktivnim profesijama. Uzrokuje abraziju kralješaka, sve do puknuća diska. U naprednim fazama, patološki proces prati dehidracija, nedostatak vitamina C, zarazni procesi.

Prvi simptom koji se javlja kod osteohondroze je vrtoglavica. Također, pacijenti osjećaju:

mučnina i poriv za povraćanjem;
problemi s krvnim tlakom;
oštećenje vida;
buka, zvonjava u ušima;
nestabilnost, nesigurnost hoda, gubitak koordinacije.

Naglim pokretima glave, vrtoglavica se povećava, a glavobolje s osteokondrozo ne mogu se liječiti analgeticima, jer su uzrokovane traumatičnim procesima u kralješcima. Obično se pacijentima s osteokondrozo propisuje Mexidol.

Meniereova bolest

Meniereova bolest poremećaj je unutarnjeg uha, popraćen iznenadnim napadima vrtoglavice, kada se čini da se sve vrti okolo. Čest je gubitak sluha ili zujanje u ušima. Napadi vrtoglavice mogu biti praćeni povraćanjem, znojenjem i slabošću. Traju nekoliko sati, nakon čega dolazi do poboljšanja. S povećanjem gluhoće napadi su rjeđi..

Visoki krvni tlak

Vrtoglavica je čest i čest simptom hipertenzije. Tijekom kriza osoba može ležati u krevetu samo zatvorenih očiju. Kad se otvore oči, pojačavaju se bolovi u glavi i vrtoglavica, javlja se potreba za povraćanjem.

Ponekad porast krvnog tlaka prati ubrzani puls i krvarenje iz nosa.

Zbog čestih tegoba, karakter se pogoršava. Osoba postaje ljuta, razdražljiva, žilava.

Odgođeni moždani udar

Moždani udar ne prolazi bez traga i popraćen je poremećajem u radu mnogih tjelesnih sustava. Dakle, opskrba krvlju pati, opaža se atrofija moždanih tkiva, neke su funkcije izgubljene.

Jedna od komplikacija nakon moždanog udara je česta vrtoglavica koja je popraćena glavoboljom. Tečaj restorativne terapije i promjene načina života pomažu ukloniti slabost.

Uštipnuta arterija vrata

Stisnuta cervikalna arterija ili sindrom kralješničke arterije javlja se kada je poremećen protok krvi u kralježničnim arterijama. Ovo stanje prati vrtoglavica. Javlja se iz sljedećih razloga:

anomalije u strukturi arterije, njezina patološka tortuoznost;
bolesti koje smanjuju lumen krvnih žila (arteritis, ateroskleroza, embolija i tromboza;
kompresija arterije izvana cervikalnom osteohondrozo, traumom, skoliozom, zbog tumora ili grčeva mišića.

Neuritis

Iznenadna vrtoglavica i poremećaji u radu vestibularnog sustava opažaju se kod upale vestibukohlearnog živca - vestibularnog neuritisa. U ovom slučaju, vrtoglavica je posljedica poremećaja unutarnjeg uha..

Neuritis se javlja spontano i čimbenici koji su uzrokovali njegov razvoj nisu sigurni. Obično su to virusi, problemi s vegetativno-krvožilnim sustavom (vsd), infekcije, gljivice, Meniereova bolest, intoksikacija lijekovima, tj. Sekundarni problemi.

Problemi opskrbe krvlju vestibularnog aparata

Vestibularni sustav odgovoran je za čovjekovu ravnotežu i orijentaciju u prostoru. Kad se njegov rad poremeti, javljaju se vrtoglavica, problemi sa sluhom i vidom. To je posljedica razvoja zaraznih, upalnih bolesti, kao i poremećene opskrbe krvlju..

Posebno je opasan problem začepljenje unutarnje slušne arterije, jer se događa zajedno s oštećenom cirkulacijom krvi u mozgu. Kao rezultat, može se dogoditi cerebelarni moždani udar ili srčani udar..

Glavni znakovi poremećaja cirkulacije vestibularnog aparata su akutna vrtoglavica, gubitak ravnoteže i koordinacije, jednostrana gluhoća. Ako nađete ove simptome, morate se hitno obratiti liječniku..

Tumor na mozgu

Vrtoglavica se javlja u 50% bolesnika s tumorima mozga. Prati ga mučnina i povraćanje, hladan znoj, pad temperature, hladni udovi, blijeda koža, zujanje u ušima, nesvjestica.

Tijekom vrtoglavice mogu se pojaviti grčevi u mišićima, udovi se počinju tresti, javljaju se spontani okreti očiju i glave u bokove.

Vrtoglavica se često javlja ujutro, s određenim položajem u krevetu. To dovodi do činjenice da su ljudi prisiljeni držati glavu u određenom položaju..

Migrena

Prema statistikama, 70% ljudi koji pate od migrene žali se na vrtoglavicu različite težine i karaktera.

Vestibularni poremećaji javljaju se tijekom napada migrene, ali ponekad i između. Vrtoglavica prethodi glavobolji i traje od nekoliko minuta do sat vremena. Popraćeno je mučninom, povraćanjem, zujanjem u ušima, zamagljenim vidom.

Ti se simptomi temelje na pogoršanju cirkulacije krvi u vertebrobazilarnim arterijama..

Značajke kliničke slike

Kako razlikovati psihogenu vrtoglavicu od ostalih vrsta malaksalosti? Ti napadaji imaju niz karakteristika:

postoji osjećaj buke u ušima i glavi, međutim, to ne ometa sluh i ne utječe na vestibularnu stabilnost;
gubi se emocionalna ravnoteža, pojavljuje se osjećaj tjeskobe i osoba je usredotočena isključivo na malaksalost;
za vrijeme napada osoba nema dovoljno zraka i baca se u "hladan znoj";
postoji osjećaj depresije na rubu depresije;
radna sposobnost se smanjuje i javlja se osjećaj jakog umora;
apetit se mijenja, ponekad i potpuno nestane, a ponekad osoba nema osjećaj sitosti i spremna je apsorbirati hranu u velikim količinama;
slična se situacija javlja u pogledu seksualne aktivnosti, koju karakteriziraju oštri prijelazi od potpunog nedostatka privlačnosti do njezinog povećanja.

Prema nekim pacijentima u ovom stanju, iskusili su osjećaj zbunjenosti i oslabljenu percepciju okolne stvarnosti..

Prevencija

Glavne preventivne mjere za pojavu vrtoglavice, bolova i napetosti u glavi s neurozom su:

poštivanje režima tjelesne aktivnosti i odmora;
dugo spavanje;
odsutnost traumatičnih čimbenika (ili adekvatan odgovor na njih);
pravodobna promjena iz monotone aktivnosti u aktivnu;
korištenje opuštajućih praksi.

Ponekad je važno potpuno se odvojiti od dosadnog posla, trošiti vrijeme na svoj omiljeni hobi ili komunikaciju s voljenima. Putovanja, odlasci na more, novi dojmovi, poznanstva i nepostojanje dnevne rutine pomažu u sprečavanju razvoja neuroze koja se približava, nimalo gore od lijekova.

Komorbidni poremećaji

Često psihogenu vrtoglavicu prate i drugi emocionalni poremećaji, i to:

otkucaji srca se povećavaju;
udovi utrnu i drhte, postoji osjećaj "pamučnih nogu";
osoba doživljava neobjašnjiv osjećaj straha, koji graniči s užasom;
pojavljuju se jeza i guska.

Slični simptomi pojavljuju se kod napadaja panike. Na ovaj ili onaj način, mentalno stanje osobe koja pati od ove vrste vrtoglavice ne može se nazvati sto posto odgovarajućim..

Simptomi

Psihogena vrtoglavica uključuje simptome i znakove širokog i raznolikog spektra. Simptomatologija fenomena nije vezana za vrijeme, ljudsko djelovanje, krvni tlak ili druge manifestacije. Bolest nema određeni vremenski okvir za trajanje manifestacije simptoma.

Specifični znakovi psihogene vrtoglavice:

senzacije nastaju ili se pojačavaju u pozadini emocionalnog uzbuđenja, rastuće tjeskobe, napetosti ili ukočenosti;
nije zabilježena dosljednost;
nedostatak buke u glavi i ušima.

Popratni simptomi koji se mogu pojaviti s manifestacijom bolesti:

pojačano znojenje;
nistagmus - nehotični oscilatorni pokreti očiju visoke frekvencije;
ubrzano disanje zbog osjećaja nedostatka kisika;
napadi panike;
poremećaji spavanja - nesanica, noćne more, isprekidan san, komplikacija uspavljivanja;
osjećaj "knedle u grlu" - nemogućnost gutanja;
povećan broj otkucaja srca;
razdražljivo crijevo;
"Nemir" mjehura;
opća slabost;
povećan umor.

Napadu psihogene vrtoglavice često prethodi vazomotorni poremećaj koji se očituje u neugodnim senzacijama u glavi - pulsiranje, valunzi, težina itd..

Dijagnostički koraci

Dijagnoza kršenja provodi se u nekoliko faza uz sudjelovanje određenog broja stručnjaka..

To je zbog činjenice da vrtoglavica nije neovisna bolest, ona je uvijek posljedica određenih poremećaja u tijelu..

Prije svega, potrebno je isključiti ili identificirati moguće bolesti..

U tu se svrhu u prvoj fazi studije provode sljedeće aktivnosti:

procjena stanja pacijenta i glavne pritužbe;
razjašnjenje situacija u kojima se događaju napadaji;
analiza povezanih simptoma;
razmatranje ostalih pritužbi pacijenta.

U procesu dijagnoze bit će potrebne konzultacije sljedećih stručnjaka:

terapeut za procjenu općeg stanja i upućivanje na uske stručnjake;
otolaringolog (ENT) za provjeru funkcioniranja vestibularnog aparata;
neurolog za procjenu stanja živčanog sustava i motoričkih funkcija;
kardiolog radi isključivanja bolesti kardiovaskularnog sustava i procjene njegovog općeg stanja;
psihijatar, za analizu emocionalnog stanja pacijenta.

Kao dio dijagnoze provode se sljedeće studije:

opći i biokemijski test krvi;
određivanje razine glukoze;
pregled očne jabučice;
procjena stanja slušnih organa (audiografija);
testovi ravnoteže;
Ultrazvuk žila mozga, kao i velike arterije koje opskrbljuju krv;
računalna tomografija mozga (CT);
RTG lubanje i vratne kralježnice.

Mogu se propisati i druge metode istraživanja, ovisno o stanju pacijenta i povezanim bolestima. Metode liječenja određuju se ovisno o rezultatima dijagnoze.

Bibliografija

Zamergrad M.V., Parfenov V.A., Yakhno N.N. i druga Dijagnostika sistemske vrtoglavice u ambulantnoj praksi. // Neurološki časopis. 2019.19. (2). 23-29 (prikaz, stručni).
Levin O.S., Shtulman D.R. Neurologija: Vodič za praktičnog liječnika. Moskva: Medpress-inform, 2013.1016 s.
Parfenov V.A., Zamergrad M.V., Melnikov O.A. Vrtoglavica: Dijagnoza i liječenje, Uobičajene dijagnostičke pogreške: Vodič za proučavanje. // Moskva: MIA, 2009.152 s.
Romanova M.V., Isakova E.V., Kotov S.V. Kompleksno liječenje bolesnika s posturalnom fobičnom vrtoglavicom. // Almanac of Clinical Medicine. -2013. (28). 3-8.
Brandt T. Fobijska posturalna vrtoglavica. // Neurologija. 1996. (6). 1515-1519.
Bronstein A.M. Gresty M.A. i sur. Fobijska posturalna vrtoglavica // Neurology. 1997. (46). P. 1480-1481.

Kompleks medicinskih mjera

Psihogena vrtoglavica liječi se lijekovima i alternativnim metodama. Najčešće se preferira ovo drugo. U terapiji vrtoglavice psihogene prirode koriste se sljedeće metode:

Gimnastika. Posebno odabrani skup vježbi pomaže u poboljšanju stanja vestibularnog aparata.
Vježbe disanja. Uz pomoć pravilnog disanja možete normalizirati vaskularni tonus i poboljšati opskrbu mozga krvlju, kao i eliminirati gladovanje kisikom.
Psihoterapija. Budući da se psihogena vrtoglavica javlja uglavnom zbog živčanog prenapona i drugih čimbenika emocionalne prirode, nemoguće je zanemariti stanje psihe pacijenta. Pacijent treba vratiti mentalnu ravnotežu, riješiti se nerazumnih strahova i tjeskobe, a također promijeniti stav prema stresnim situacijama. Vjerojatno se ovaj dio terapije najteže daje pacijentima, jer je ključ uspješnog liječenja kontinuirani rad na sebi..

Liječenje lijekovima uključuje uzimanje nootropica, neuroleptika, anksiolitika i antidepresiva. Lijekovi prve skupine neophodni su za poboljšanje stanja krvnih žila mozga i uklanjanje tinitusa, ako se takav dogodi tijekom napada. Najčešće se u takvim situacijama propisuje Betaserc..

Od neuroleptičkih lijekova, poželjno je koristiti Tiaprid i Sulpirid. Anksiolitici koji se koriste u tim slučajevima predstavljeni su lijekovima kao što su Clonazepam, Phenazepam i Atarax.

A među antidepresivima su se dobro dokazali takvi lijekovi kao što su Fevarin i Paksin..

Uz liječenje vrtoglavice, propisani su lijekovi za liječenje glavne provocirajuće bolesti, ako je ona pronađena.

Dopunski lijekovi i prehrana

Među ostalim lijekovima koji pomažu kod takvih stanja, mogu se izdvojiti:

aromaterapija uljima smreke i naranče;
prijem infuzija origana i lavande;
ispijajući čaj od đumbira.

Osim toga, da biste se riješili psihogene vrtoglavice, morat ćete preispitati prehranu. To će vam pomoći podržati tijelo, ojačati imunitet i nadoknaditi nedostatak elemenata u tragovima i hranjivih sastojaka, što će uvelike pridonijeti brzom oporavku..

Osobama koje pate od psihogene vrtoglavice važno je jesti hranu bogatu vitaminima A i C. Te su tvari prisutne u takvoj hrani:

u povrću, voću i agrumima;
u ribljem ulju;
u masnim mliječnim proizvodima;
u goveđoj jetri;
u klijavim žitaricama i šipku.

Trebali biste jesti u malim obrocima, 5-6 puta dnevno. To će omogućiti da se potrebne tvari bolje apsorbiraju i ubrzati metaboličke procese u tijelu..

Terapije

Nakon što je pacijentu postavljena točna dijagnoza, liječenje može započeti. Razmotrite koje metode propisuju stručnjaci za psihogenu vrtoglavicu.

Dijetalna terapija

Jedenje zdrave i zdrave hrane pomoći će pacijentu osloboditi neugodnih simptoma. Terapijska prehrana temelji se na upotrebi sljedeće hrane:

plodovi mora;
nemasno meso;
goveđa jetra;
Jagoda šumska jagoda;
mahunarke;
ogrozd;
mandarine, grejp, naranče;
mlijeko i mliječni proizvodi.

Također, kod psihogene vrtoglavice pomoći će odbijanje previše začinjenog, slatkog, masnog, kiselih krastavaca i konzervirane hrane.

Terapija metodama koje nisu lijekovi

Liječenje narodnim lijekovima vrlo je popularno. Nabrojimo najučinkovitije:

Uvarak od suhe metvice i majčine dušice. Bilje će trebati miješati u jednakim količinama i pokriti kipućom vodom deset minuta. Nakon procijeđivanja možete piti.
Dovest će vas k sebi i okrijepiti arome agruma. Možete koristiti aroma lampu. Ako to nije moguće, možete jednostavno raširiti koru po sobi u kojoj pacijent spava..
Kupka s dodatkom odvarka šipka pomoći će. Morate poduzeti postupak u roku od dvadeset minuta.

Preventivne mjere

Kako vam glava nikad ne bi zavrtjela u glavi, morat ćete slijediti neke preventivne mjere, i to:

ne dopustiti prekomjerni rad, promatrajući način rada i odmora;
uzeti dovoljno vremena za spavanje;
izbjegavajte stres i savladajte najjednostavnije tehnike opuštanja i opuštanja;
radite vježbe i provodite više vremena na svježem zraku, to je posebno važno za sjedilački način života i "sjedeći" rad;
pokušajte ne vršiti nagle pokrete prilikom okretanja glave ili promjene položaja tijela;
prestati piti alkohol i pušiti;
ograničite unos soli i, ako je moguće, iz prehrane izuzmite jaki čaj i kavu, kao i razna energetska pića.

Mora se imati na umu da čak i uz uspješno liječenje i odsutnost ozbiljnih bolesti, napadi vrtoglavice neće nestati sljedeći dan. Potpuni oporavak potrajat će, a da biste ubrzali ovaj proces i smanjili učestalost i intenzitet napada, morate slijediti upute liječnika i voditi zdrav način života..

Uzroci vrtoglavice s neurozom

Postoji nekoliko razloga zašto se napadi vrtoglavice i glavobolje javljaju u pozadini neurastenije. Glavni čimbenik koji izaziva ovo stanje je iscrpljenost živčanog sustava uslijed dugotrajnog fizičkog ili mentalnog preopterećenja:

težak fizički rad;
intenzivna mentalna aktivnost;
nedostatak odgovarajućeg odmora;
stresne situacije;
česti sukobi s drugima;
kronična depresija;
Nedostatak sna;
osobne tragedije.

Rjeđe su uzroci vrtoglavice kod neuroza somatske (tjelesne) bolesti ili kronična opijenost tijela.

Koji se lijekovi koriste za liječenje vrtoglavice?

Ako psihoterapija ne uspije, za vrtoglavicu se propisuju selektivni inhibitori ponovnog uzimanja, benzodiazepini ili triciklični antidepresivi. Glavni cilj terapije lijekovima je uklanjanje anksioznosti i napadaja panike.

U akutnom napadu somatoformne vrtoglavice pomaže jedna tableta diazepama. Alprazolam, fevarin, imipramin ili amitriptilin koriste se za liječenje kroničnih napada neurogene vrtoglavice. Terapijski učinak antidepresiva pojavljuje se 14-28 dana nakon redovite primjene. Maksimalni učinak opaža se nakon 3-6 mjeseci stalne uporabe. Mexidol nema blagotvoran učinak na tijek psihogene vrtoglavice.

Ne preporučuje se upotreba narodnih lijekova kod kuće za liječenje mentalnih bolesti. Psihogene vrtoglavice simptome treba liječiti psihijatar i psiholog.

Strogo je zabranjeno uzimanje sredstava za smirenje (alprazolam, diazepam ili klonazepam) dulje od 2 tjedna. Lijekovi imaju visok narkogeni potencijal. Stvaranje mentalne i fizičke ovisnosti može pogoršati tijek somatoformnih poremećaja.

Kakva je veza između vrtoglavice i cervikalne osteohondroze

Svi se pitaju zašto zona držanja počinje boljeti. Na ovaj ili onaj način, sve počinje od osteohondroze. Upravo ta bolest utječe na intervertebralni stup koji je izravno povezan s mozgom. Može li postojati nešto gore od situacije kada ne samo da vrtoglavica započinje osteohondrozo, već i nedostatak kisika i stvarno gladovanje moždanih stanica.

Vratna kralježnica je najfleksibilnija i pokretnija od cijelog kralježničkog stupa. Zbog toga se i najmanji poremećaji u njegovoj strukturi trenutno manifestiraju kao karakteristični simptomi. Uz to, važni neurovaskularni snopovi nalaze se uz vratne kralješke, čija oštećenja uzrokuju poremećaje poput mučnine, povraćanja, vrtoglavice, utrnulosti prstiju i još mnogo toga..

Vrlo je važno voditi brigu o vlaknastim prstenovima, jer oni čine sam disk. Kad se stisne, može uzrokovati loše zdravlje, vrtoglavicu s osteokondrozo vratne kralježnice, koja dugo neće pružiti odmor. Imajte na umu da su svi metabolički procesi također oštećeni, pa treba započeti pravovremeno liječenje, inače je moguće pribjeći kirurškom liječenju ove bolesti. U slučaju vrtoglavice ili drugih još uvijek blagih simptoma, obratite se svom liječniku i ne oklijevajte, već budite u mogućnosti učiniti ono što vam treba, a vrtoglavica će zaobići.

U slučaju kada se progresija osteohondroze vrata dogodi prebrzo, odmah se trebate pobrinuti za sebe. Vrtoglavica i mučnina kod cervikalne osteohondroze mogu mučiti. Jedna od metoda terapije su tehnike istezanja. Dovoljno je da osoba primijeni ovakvu metodu: zgrabite prečku i objesite se tako da vam stopala ne dodiruju zemlju petnaestak minuta. Nakon toga morate postupno povećavati opterećenje, do tridesetak minuta. Istezanje leđa pomoći će vam da se brže oporavite. Postupak treba raditi svaki dan dok bolni sindromi ne nestanu..

Otpuštanje kortizola

Sav stres prati ispuštanje kortizola u krv. Za zdrave ljude to prolazi nezapaženo, drugi to doživljavaju bolno. Povećani kortizol nakon gnjavaže i uzbuđenja čini da srce češće kuca, dovodi do vazokonstrikcije i povećava krvni tlak. Zbog njega je poremećen metabolizam i ravnoteža ostalih hormona. Kortizol održava živčani sustav u pripravnosti.

Ali tijelo nije spremno za naporan rad. Treba mu predah. Prije svega, smirenost i spokoj pomoći će smanjiti kortizol. Dobro raspoloženje, zadovoljstvo potiče proizvodnju endorfina i serotonina koji zauzvrat suzbijaju hormon stresa.

Kortizol se naziva i hormonom smrti. To je nešto što vrijedi razmotriti. Trebam li podleći provokacijama i ulaziti u sukobe kako bih si skratio život?

Što je neuroza

Neuroza je kompleks psihoemocionalnih poremećaja u radu mozga. Bolest se često produžava. U neurologiji postoje slučajevi kada jedna osoba pati od nekoliko vrsta neuroza odjednom. Dovesti do patološkog stanja:

česte konfliktne situacije;
višak negativnih emocija;
dugotrajni stres;
prisutnost unutarnjeg sukoba osobe sa samom sobom.

U ovom teškom razdoblju rodbina i prijatelji trebali bi biti tolerantni prema pacijentu i pružiti mu svestranu podršku, prije svega psihološku.

Kako se riješiti neurotične glavobolje

Moguće je smanjiti bolne simptome kod neuroze na nekoliko metoda, koje, ovisno o tijeku bolesti, treba koristiti pojedinačno ili u kombinaciji. Razmotrimo najučinkovitije.

Pomoć u lijekovima

Da biste uklonili glavobolju s neurozom, potrebno je proučiti dodatne znakove bolesti. Ovisno o dobivenim rezultatima, propisuju se lijekovi različitih skupina:

lijekovi protiv bolova: No-shpa, Analgin, Galidor;
inhibiranje aktivnosti središnjeg živčanog sustava: Meprotan, Amezin;
aktiviranje mozga: Peritsiazin, Nootropil, Biotredin.

Psihoterapijska pomoć

Uzroci neuroze leže u čovjeku. Da biste se riješili bolesti i njezinih neugodnih simptoma i posljedica, prvo se trebate obratiti psihologu. Nakon razgovora, stručnjak će utvrditi potrebu za propisivanjem psihološkog tijeka liječenja. Ako psiholog zna svoj posao, sigurno će pomoći.

Promjena životnog stila

Uz unutarnje uzroke neuroze, postoje i vanjski. Da biste ih se riješili, trebali biste se usredotočiti na zdrav način života i pridržavati se sljedećih pravila:

Promijenite način prehrane. Uklonite štetnu hranu: masnu, slanu, slatku. U prehranu dodajte hranu koja sadrži vitamine, minerale, korisne organske spojeve: nemasno meso, mliječni proizvodi, bobičasto voće, žitarice, mahunarke, voće, suho voće, svježe povrće.
Odmori se dovoljno, idi ranije u krevet.
Vježbati. Glavna stvar je davati tijelu umjereno opterećenje, a ne samo mučenje.
Odustanite od loših navika - alkoholnih pića i cigareta.

Psihosomatika vrtoglavice prema V. Sinelnikovu

Prema V. Sinelnikovu, uzroci vrtoglavice su u nagomilanim problemima, nemogućnosti njihovog rješavanja, zbog "letećih misli", odnosno nemogućnosti koncentracije.

Rješenje: Disciplina, usredotočenje na određeni problem prije nego što ga riješite. Definiranje životne svrhe.

Kad se pojave fizički problemi, čovjekova je najveća želja riješiti ih se. Međutim, kada se na teškoće gleda sa šireg gledišta, otvara se novi prostor. Ne radi se samo o tome da se riješite simptoma, već i o njegovom konceptu, otkrivanju uzroka pojave, što on znači. Tijelo se doživljava kao vodič. A bolest se često javlja u situaciji kada trebate zaustaviti, preispitati trenutnu situaciju, promijeniti je ili svoje stavove o njoj, krenuti dalje. Put ozdravljenja može biti pustolovni put samootkrivanja i samorazvoja. Bolest može dovesti do percepcije tijela, uma i duše, konteksta i značenja općenito.

Opće karakteristike patologije

Psihogena vrtoglavica doživljava se kao vibracija tijela u svemiru. Vrtoglavica je pojava koja se osjeća ne samo psihološki već i fizički. Dakle, simptom se opaža i psihički i fizički neugodno..

Oko 60% svih pacijenata ima simptome vrtoglavice. Udio mentalno izazvanih simptoma vrtoglavice iznosi 25 do 30%. U oko 40% svih simptoma tjelesne vrtoglavice, na primjer, psihološki čimbenici igraju značajnu ulogu.

Psihogena vrtoglavica utječe na kvalitetu života žrtava ni manje ni više nego na organsku bolest. Mentalni uzroci često se ne identificiraju ili tek nakon duže potrage za fizičkim simptomima.

Pomaže li psihoterapija kod neurogene vrtoglavice??

Ispravna dijagnoza i rasprava o metodama liječenja bolesti s pacijentom već ima pozitivan učinak. Terapija lijekovima rijetko se koristi i tek nakon pažljive procjene rizika ili koristi.

Prva linija terapije za psihogenu vrtoglavicu je kognitivna bihevioralna terapija (CBT). Pomaže u rješavanju mentalnog uzroka bolesti - tjeskobe i pretjerane tjeskobe. Smanjenje opće anksioznosti CBT-om može pomoći u uklanjanju ove vrste vrtoglavice.

CBT je vrlo učinkovit kod anksioznih poremećaja

Također se koristi za liječenje psihogene vrtoglavice:

fizioterapija za treniranje osjećaja ravnoteže i ravnoteže;
autogeni Schultzov trening i Jacobsonova opuštenost;
izraziti CBT seanse, u kojima pacijent "uči da se ne boji" vrtoglavice;
dinamička psihoterapija;
racionalno-emotivno-bihevioralna terapija.
Dugotrajna uporaba različitih psihoterapijskih tehnika pomaže u potpunosti se riješiti vrtoglavice. Što se pacijent bolje nauči nositi sa stresom, to brže izliječi od bolesti..

Psihosomatika sistemske vrtoglavice prema L. Burbu

Prema teoriji L. Burba, sistemska vrtoglavica proizlazi iz određenih blokova koje je stvorila sama osoba.

Fizički blok

Budući da je vrtoglavica nepredvidljiva, općenito se vjeruje da se to događa sasvim slučajno. Ali to nije slučaj. Ništa se ne događa slučajno. Svi poremećaji i bolesti alati su koje svemir koristi za privlačenje pozornosti. Samo razmislite na koji je dio to pogođeno i koliko je ozbiljno kršenje. To su važna razmatranja koja pomažu u razumijevanju metafizičkog uzroka stanja..

Emocionalni blok

Bolesti, poremećaji, simptomi, uključujući vrtoglavicu, nesvjesno se tumače kao kazna, jer na dubljoj razini osoba krivi sebe i svoju nutrinu. Osjeća se odgovornim za ono što se događa oko njega. Bolest je način za kažnjavanje neutraliziranja krivnje. Nažalost, sve se to događa nesvjesno..

Mentalni blok

Potrebno je revidirati definiciju krivnje. Prema pravnom sustavu, osoba se proglašava krivom kad se dokaže da je nanesena šteta namjeravana. Svaki put kad krivite sebe, osjećajte se krivim, shvatite jeste li namjeravali naštetiti. Ako ne, prestanite mentalno kriviti sebe..

Važno! Liječenje psihosomatskih poremećaja obično traje relativno dugo. Pogotovo kada su u pitanju dugoročni, kronični problemi. Ako se poteškoće pojave kratko vrijeme, postoji velika vjerojatnost brzog izlječenja..

Liječenje lijekovima

Bol u pozadini stalne vrtoglavice dovodi do povećanja negativnih tendencija psihoemocionalnog stanja. Čovjek se brzo razdraži bez razloga, često se umori, odbija jesti zbog žvakaće boli. Da bi se riješili ti problemi, pomoći će lijekovi koje liječnik mora propisati nakon što sazna razlog. Uglavnom se koristi:

biljni sedativi (tablete ili tinktura valerijane, tinktura božura, pripravci od matičnjaka);
sredstva za ublažavanje bolova koja ublažavaju napetost mišića i krvnih žila (Spazmolgon, Nurofen, drugi analgetici);
vitaminski pripravci koji podržavaju rad srca i živčanog sustava;
lijekovi protiv anksioznosti i stresa (glicin, nootropil, Pantogam), koji pozitivno utječu na moždanu aktivnost.